RUMAH SAKIT MISI LEBAK

Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung 42311 Lebak – Banten

Telp. 0252-201014 Fax. 0252-203390
e-mail : rsmisilebak@gmail.com

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MISI LEBAK

e-mail : rsmisilebak@gmail.com
Nomor : 003.03.Per-RSM.6.2018
Tentang
KEBIJAKAN SISTEM MANAJEMEN DATA YANG TERINTEGRASI PENINGKATAN
MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT MISI LEBAK
DIREKTUR RUMAH SAKIT MISI LEBAK RANGKASBITUNG
Meninmbang : 1. Bahwa dalam menghadapi era globalisasi dan persaingan antar rumah
sakit, rumah sakit misi lebak perlu melakukan upaya untuk peningkatan
mutu dan keselamatan pasien sesuai dengan standar akreditasi rumah
sakit dari kementrian republik indonesia.
2. Bahwa untuk mendukung keberhasilan pelaksanaan program
peningkatan mutu keselamatan pasien di lingkungan rumah sakit misi
lebak perlu upaya dan partisipasi yang digerakan oleh pemilik
pengelola rumah sakit secara berkesinambungan;
3. Bahwa Rumah sakit misi lebak sebagai rumah sakit swasta keputusan
pemberlakuan pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatn Pasien

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran

2. Undang- Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan ;
4. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah sakit
5. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor 1333/MENKES/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Pelayanan Rumah Sakit;
6. PanduannNasional Keselamatan Pasien Rumahsakit (Patient Safety)
Depkes (2008).
7. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor 129/MENKES/PER/III?2008
Standar pelayanan Minimal Rumah Sakit
8. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis
9. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Medis;
10. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011
tentang keselamatan Pasien Rumah Sakit
11. Permenkes Nomor 659 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit Indonesia
Kelas Dunia
12. Permenkes Nomor 1438 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
13. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang tenaga kesehatan;
 RUMAH SAKIT MISI LEBAK
Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung 42311 Lebak – Banten
Telp. 0252-201014 Fax. 0252-203390
e-mail : rsmisilebak@gmail.com

e-mail : rsmisilebak@gmail.com
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Kesatu : KEBIJAKAN SISTEM MANAJEMEN DATA TERINTEGRASI
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI
RUMAH SAKIT MISI LEBAK
Kedua : Kebijakan Sistem Manajemen Data Yang Terintegrasi Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Misi Lebak,
Sebagaimana Keputusan dimaksud adalah terlampir dalam keputusan
ini.
Ketiga : Keputusan ini menjadi Acuan Bagi Rumah Sakit Misi Lebak Untuk
melaksanakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, Apabila ditemukan
kekeliruan dikemudian hari maka akan diadakan perubahan atau
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan : Di Rangkasbitung
Pada Tanggal : 18 Juni 2018

Direktur Rumah Sakit Misi Lebak

drg. Denny Hardianto, MPH

 RUMAH SAKIT MISI LEBAK
Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung 42311 Lebak – Banten
Telp. 0252-201014 Fax. 0252-203390
e-mail : rsmisilebak@gmail.com

Lampiran : KEBIJAKAN SISTEM MANAJEMEN DATA TERINTEGRASI

PENINGKATAN MUTU e-mail
DAN : rsmisilebak@gmail.com
KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH
SAKIT MISI LEBAK
Nomor : 003.03.Per-RSM.6.2018

KEBIJAKAN
a. Rumah sakit perlu mempunyai sistem manajemen data yang didukung dengan teknologi
informasi, mulai dari pengumpulan, pelaporan, analisis, validasi data untuk internal rumah
sakit dan ekstrenal rumah sakit. Pubulikasi data tetap harus memperhatikan kerahasiaan
pasien sesuai dengan peraturan perundang – undangan.;
b. data yang dimaksud meliputi, datadari indikator mutu prioritas rumah sakit
c. data dari pelaporan insiden keselamatan pasien di seluruh Unit Kerja Rumah Sakit
termasuk unit kamar bedah meliputi:
 pelayanan anestesi
1. pelaksanaan assesmen pra sedasi dan pra anestesi
2. proses monitoring status fisiologis selama anastesi
3. proses monitoring proses pemulihan anestesidan sedasi dalam
4. evaluasi ulang bila terjadi konversi tindakan dari lokal/regional ke general
 pelayanan bedah
1. pelaksanaan assesmen pra bedah
2. penandaaan luka operasi
3. pelaksanaan surgical safety check list
4. pemantauan diskrepansi diagnosis pre dan post operasi
d. data hasil pengukuran kinerja staf klinis (bila monitoring kinerja menggunakan indikator
mutu)
e. data hasil pengukuran budaya keselamatan
f. integrasi seluruh data diatas baik di tingkat rumah sakit dan unit kerja meliputi
 pengumpulan
 pelaporan
 analisa
 validasi dan publikasi indikator mutu

Ditetapkan : Di Rangkasbitung
Pada Tanggal : 18 Juni 2018

Direktur Rumah Sakit Misi Lebak

drg. Denny Hardianto, MPH