Introduction

Kelumpuhan saraf ulnaris adalah hilangnya fungsi sensorik dan motorik. Ini dapat terjadi
setelah cedera pada bagian mana pun dari saraf ulnaris. Saraf ulnaris adalah cabang terminal
dari medial cord (C8, T1). Saraf ulnaris menginervasi fleksor karpi ulnaris setelah melewati
terowongan cubital.
Otot lain yang dipersarafi oleh saraf ulnaris adalah fleksor digitorum profundus dari cincin dan
jari-jari kecil serta otot-otot tangan berikut :
 Abductor digiti minimi
 Flexor digiti minimi
 Opponens digiti minimi
 Cincin
 Lumbricals jari kecil
 Otot dorsal dan palmar interosseous
 Adductor pollicis
 Kepala dalam dari fleksor pollicis brevis
 dorsal interosseous pertama
Ketika saraf ulnaris terluka, otot-otot yang dipersarafi oleh saraf akan melemah. Hal ini
menyebabkan ketidakseimbangan antara otot ekstrinsik yang kuat (contoh Ekstensor digitorum
communis) dan otot intrinsik yang melemah (contoh Interoseus dan lumbrical).
Ketidakseimbangan ini ditandai secara klinis oleh hiperekstensi metacarpophalangeal (MCP)
dan interphalangeal (PIP) proksimal dan fleksi distal interphalangeal (DIP).

Epidemiology
Claw Hand bisa diturukan atau didapatkan. Pria lebih mudah mendapatkan kondisi tersebut
daripada wanita, tetapi bentuk bawaan tangan cakar terdistribusi secara merata di antara pria
dan wanita. Tidak ada preferensi ras atau etnis untuk cakar.

Pathophysiology
Komponen patoanatomik berhubungan dengan ketidakseimbangan antara otot ekstrinsik dan
intrinsik. Otot intrinsik yang melemah menyebabkan hilangnya fleksi MCP dan hilangnya
ekstensi interphalangeal (IP). Otot ekstrinsik yang kuat akan menyebabkan perpanjangan sendi
MCP. Otot fleksor digitorum profundus dan fleksor digitorum superfisialis yang tidak
dipersarafi oleh saraf ulnaris tetap kuat dan menyebabkan fleksi yang tidak terlawan pada sendi
PIP dan DIP.

Differential Diagnosis
Diagnosis banding harus mencakup radikulopati serviks dan pleksopati brakialis bawah.
Postoperative and Rehabilitation Care
Seorang terapis tangan yang sangat berpengalaman memainkan peran penting dalam perawatan
transfer tendon pasca operasi untuk kelumpuhan saraf ulnaris. Melindungi transfer dengan
pisau khusus sambil memobilisasi sambungan yang tidak terlibat membutuhkan ketelitian yang
tinggi terhadap protokol pasca operasi. Mengikuti prosedur, tangan diimobilisasi selama 3
hingga 4 minggu, diikuti oleh belat pemblokiran untuk memungkinkan gerakan dalam
pengekangan belat selama 3 hingga 4 minggu ke depan. Latihan pasif dimulai pada 6 minggu
dan penguatan pada 8 minggu untuk adductorplasty dan 10 hingga 12 minggu untuk transfer
tendon intrinsik.

Treatment / Management
Manajemen nonoperatif diterapkan jika kontraktur fleksi tetap lebih dari 45 derajat terjadi pada
sendi PIP. Program terapi tangan yang berat digunakan dengan melibatkan casting serial.
Sebagian besar kasus akan membutuhkan manajemen operasi dalam bentuk pelepasan
kontraktur dan tenodesis pasif versus transfer tendon aktif. Perawatan ini diperuntukkan bagi
pasien dengan kelainan bentuk progresif yang memengaruhi kualitas hidup mereka. Tujuannya
adalah untuk mencegah hiperekstensi sendi MCP yang berlangsung lama.
 Pembedahan biasanya dalam bentuk transfer tendon. Ini membahas masalah-masalah
termasuk kurangnya adduksi ibu jari dan cubitan lateral, deformitas cakar jari-jari yang
mengganggu perolehan benda dan hilangnya cincin dan fleksi jari kecil.
 Extensor carpi radialis brevis atau fleksor digitorum superficialis adalah transfer yang
paling umum digunakan untuk mengembalikan adduksi ibu jari. Brachioradialis dapat
digunakan jika ekstensor carpi radialis brevis diperlukan untuk rekonstruksi jari secara
intrinsik.
 Untuk memperbaiki deformitas cakar jariitu termasuk dalam prosedur statis atau
transfer dinamis. Transfer dinamis menggunakan fleksor digitorum superficialis,
ekstensor karpi radialis longus, ekstensor karpi radialis brevis, atau fleksor karpi
radialis sebagai otot donor.
 Untuk mengembalikan fungsi cincin dan otot ekstrinsik jari kecil, dilakukan
pemindahan cincin fleksor digitorum profundus dan jari tengah kecil ke fleksor
digitorum profundus.

History and Physical

Presentasi awal akan mencakup penurunan fungsi tangan normal.
Sendi MCP akan menjadi hiperekstensi, dan sendi IP tertekuk.
Digit kedua dan ketiga tidak akan terlibat seperti digit keempat dan kelima dengan kelumpuhan
saraf ulnaris utama. Ini karena saraf median menginervasi lumbricals yang melibatkan digit
kedua dan ketiga, dan saraf ulnar menginervasi lumbricals yang melibatkan digit keempat dan
kelima.
Pasien juga dapat menunjukkan kelemahan fungsional saat mencoba menggenggam,
menggenggam atau menjepit.
Tes provokatif untuk tangan cakar adalah membuat sendi MCP menjadi fleksi. Ini akan
memperbaiki cacat sendi DIP dan PIP.
Beberapa tes spesifik lainnya untuk kelumpuhan saraf ulnaris meliputi :
 Tanda Froment: Hyperflexion pada sendi IP di ibu jari saat mencoba meraih. Ini
menunjukkan substitusi fleksor pollicis longus (dipersarafi oleh saraf median) untuk
adduktor pollicis (dipersarafi oleh saraf ulnaris).
 Tanda Jeanne: Hiperekstip resiprokal dari sendi ibu jari MCP yang menunjukkan
penggantian fleksor pollicis longus (FPL) untuk adduktor pollicis.
 Tanda Wartenberg: Abduksi jari kecil pada sendi MCP yang menunjukkan defisiensi
otot intrinsik palmar (dipersarafi oleh saraf ulnaris) dengan abduksi dari ekstensor digiti
minimi (dipersarafi oleh saraf radial).
 Tanda Duchenne: Cakar cincin dan jari-jari kecil, hiperekstensi sendi MCP dan fleksi
sendi PIP yang menunjukkan kurangnya otot interoseus dan lumbrik cincin dan jari-jari
kecil.