Delineasi Target Volume untuk Tumor Otak dalam Gambar Mri Menggunakan Aktif

Metode Segmentasi Kontur

Abstrak

Radioterapi adalah proses perawatan tumor menggunakan dosis tinggi radiasi. Oleh karena itu, sangat

penting bahwa radioterapi dilakukan dengan cermat direncanakan dengan Sistem Perencanaan

Perawatan (TPS). Pertama Langkah dalam TPS adalah penggambaran yang bertujuan untuk

mendapatkan gambaran yang lebih baik tumor dan nilai volume target. Penelitian ini diselidiki delineasi

target volume untuk tumor otak terhadap gambar MRI kepala dalam posisi aksial. Target yang dihitung

volume termasuk GTV (Volume Tumor Kotor), CTV (Klinis Volume Target), PTV (Volume Target

Perencanaan), dan OAR (Organ Berisiko). Gambar tersegmentasi menggunakan aktif metode kontur.

Segmentasi hasil dari masing-masing Irisan kemudian dihitung untuk wilayahnya, yang kemudian,

terintegrasi untuk mendapatkan volume target. Penelitian ini menghasilkan volume yang dihitung dan

visualisasi 3D dari setiap target. Ini dua parameter adalah bagian dari Sistem Perencanaan Perawatan

(TPS) digunakan sebagai pedoman dalam radioterapi.

PENGANTAR

Tumor otak adalah salah satu tumor yang paling umum, terutama pada pria. Di Amerika Serikat, tumor

otak menyumbang 85-90% dari semua tumor sistem saraf pusat. Level insiden ini penyakit adalah

sekitar 6,6 per 100.000 orang per tahun, dengan angka kematian 4,7 per 100.000 orang per tahun [1].

Otak Tumor dapat dikenali menggunakan beberapa modalitas. Salah satu diantara mereka adalah

Magnetic Resonance Imaging (MRI) yang dapat dengan jelas menampilkan gambar jaringan

lunak.Tumor otak tidak selalu fatal karena datang baik jinak maupun jinak bentuk ganas. Meskipun

demikian, perawatan yang tepat dan tepat waktu adalah diperlukan untuk mencegah komplikasi lebih

lanjut. Tumor otak dapat diobati menggunakan radiasi dosis tinggi yang membunuh sel-sel tumor.

Perawatan ini dikenal sebagai radioterapi. Karena menggunakan dosis tinggi radiasi, perencanaan yang

tepat harus dibuat. Sistem itumemastikan ini adalah Sistem Perencanaan Perawatan (TPS).
Pertama

Langkah dalam TPS adalah penggambaran yang bertujuan untuk mendapatkan gambaran yang lebih

baik tumor dan nilai volume target dalam 3D [2]. Penggambaran biasanya dilakukan oleh fisikawan

medis atau dokter. Ini rentan terhadap prosedur yang panjang dan subyektif di alam. Akan lebih baik

jika prosesnya dilakukan secara otomatis. Tujuan ini dimungkinkan dengan kehadiran pemrosesan

gambar digital yang memungkinkan interpretasi gambar dapatkan lebih banyak informasi darinya. Oleh

karena itu, gambar digital pemrosesan dapat diterapkan dalam proses volume target

penggambaran. Tahapan-tahapannya termasuk segmentasi gambar (berkontur), rekonstruksi gambar

3D, dan volume target perhitungan [3,4].Basyid et al., (2014) melakukan penelitian tentang citra medis

segmentasi untuk mengenali objek kanker menggunakan aktif metode kontur. Metode ini menggunakan

metode kurva lengkung yang mampu bergerak di dalam dan di luar. Segmentasi untuk setiap volume

target termasuk GTV (Volume Tumor Kotor), CTV (Volume Target Klinis), PTV (Target Perencanaan

Volume), dan OAR (Organ Berisiko). Hasil segmentasi kemudian direkonstruksi dan divisualisasikan

dalam 3D [5]. Peneliti lain, Aslian et al., (2013) melakukan penelitian pada penggambaran volume

target menggunakan kontur aktif. Ini Penelitian hanya terbatas pada penggambaran CTV. Hasil

menunjukkan Akurasi yang baik dan mereka juga mengkonfirmasi bahwa kontur aktif Algoritma ini

mampu menentukan CTV [6]. Penelitian tentang aplikasi pengolahan gambar digital telah telah

dilakukan oleh banyak peneliti di seluruh dunia [7,8,9,10,11]. Berdasarkan penelitian sebelumnya

penelitian ini melakukan penggambaran volume target untuk tumor otak di MRI gambar menggunakan

metode segmentasi kontur aktif. Itu proses penggambaran meliputi perhitungan GTV, CTV, PTV, dan

OAR pada gambar kepala dalam posisi aksial. Membentuk hasilnya kemudian direkonstruksi dan

divisualisasikan dalam 3D. Hasil dari perhitungan volume target dan visualisasi adalah bagian dari a

Sistem Perencanaan Perawatan (TPS) yang berfungsi sebagai panduan dalam radioterapi.
STUDI PUSTAKA

Definisi Volume

Definisi volume adalah prasyarat untuk 3-D yang bermakna perencanaan perawatan dan untuk

pelaporan dosis yang akurat. ICRU Laporan No. 50 dan 62 mendefinisikan dan menggambarkan

beberapa target dan volume struktur kritis yang membantu dalam perencanaan perawatan proses dan

itu memberikan dasar untuk perbandingan pengobatan hasil. Volume berikut ini telah didefinisikan

sebagai volume utama terkait dengan perencanaan perawatan 3-D: bruto volume tumor (GTV), volume

target klinis (CTV), internal volume target (ITV) dan volume target perencanaan (PTV). Gambar 2.1

menunjukkan bagaimana volume berbeda terkait satu sama lain [12]

Volume Tumor Kotor (GTV)

Volume Tumor Kotor (GTV) adalah volume yang terlihat / tingkat dan lokasi pertumbuhan ganas yang

terbukti ”[13]. GTV biasanya didasarkan pada informasi yang diperoleh dari a kombinasi modalitas

pencitraan (computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), ultrasound, dll.),

modalitas diagnostik (laporan patologi dan histologis, dll.) dan pemeriksaan klinis

Volume Target Klinis (CTV)

Volume target klinis (CTV) adalah volume jaringan itu berisi GTV yang dapat dibuktikan dan / atau

mikroskopis sub-klinis penyakit ganas, yang harus dihilangkan. Volume ini dengan demikian harus

diperlakukan secara memadai untuk mencapai tujuan terapi, penyembuhan atau paliasi [13]. CTV

sering kali mencakup area langsung di sekitarnya GTV, yang mungkin mengandung penyakit

mikroskopis dan area lainnya dianggap berisiko dan membutuhkan perawatan (mis. Positif kelenjar

getah bening). CTV adalah volume anatomi-klinis dan biasanya ditentukan oleh ahli onkologi radiasi,
seringkali setelahnya spesialis lain yang relevan seperti ahli patologi atau ahli radiologi telah

dikonsultasikan. CTV biasanya dinyatakan sebagai tetap atau

margin variabel di sekitar GTV (mis. CTV = GTV + 1 cm (margin), tetapi dalam beberapa kasus itu

sama dengan GTV (mis.meningkatkan prostat ke kelenjar saja). Mungkin ada beberapa CTV yang

tidak berdampingan, yang mungkin memerlukan dosis total berbeda untuk mencapai tujuan perawatan

[12]

Volume Target Internal (ITV)

ITV terdiri dari CTV ditambah margin internal. Itu margin internal dirancang untuk memperhitungkan

variasi dalam ukuran dan posisi CTV relatif terhadap pasien kerangka acuan (biasanya ditentukan

oleh anatomi tulang); bahwa adalah, variasi karena gerakan organ seperti pernapasan dan isi kandung

kemih atau dubur [14].

Perencanaan Target Volume (PTV)

Volume target perencanaan (PTV) adalah konsep geometris, dan itu didefinisikan untuk memilih

pengaturan balok yang tepat, dengan mempertimbangkan efek bersih dari semua kemungkinan variasi

geometris, untuk memastikan bahwa ditentukan dosis sebenarnya diserap dalam CTV [13]. PTV

mencakup margin target internal [9] dan a margin tambahan untuk ketidakpastian pengaturan,

toleransi alat berat dan variasi intra-perawatan. PTV terhubung dengan kerangka acuan dari mesin

perawatan dan sering digambarkan sebagai CTV ditambah margin tetap atau variabel (mis. PTV =

CTV + 1 cm). Biasanya satu PTV digunakan untuk mencakup satu atau beberapa CTV ditargetkan

oleh sekelompok bidang. PTV tergantung pada ketepatan alat seperti perangkat imobilisasi dan laser,

tetapi tidak termasuk margin untuk dosimetri karakteristik sinar radiasi (mis. area penumbral dan

wilayah penumpukan), karena ini akan membutuhkan margin tambaha selama perencanaan perawatan

dan desain pelindung.

Organ at Risk (OAR)

Organ yang berisiko adalah organ yang kepekaannya terhadap radiasi

sehingga dosis yang diterima dari rencana perawatan mungkin

signifikan dibandingkan dengan toleransinya, mungkin membutuhkan a

perubahan pengaturan balok atau perubahan dosis.

Perhatian khusus harus diberikan pada organ-organ itu, meskipun tidak

berbatasan langsung dengan CTV, memiliki toleransi yang sangat rendah

dosis (mis. lensa mata selama nasofaring atau tumor otak

perawatan). Organ-organ dengan toleransi radiasi yang tergantung pada

skema fraksionasi harus diuraikan sepenuhnya

mencegah bias selama evaluasi rencana perawatan [12].

Kontur aktif

Kontur aktif, juga dikenal sebagai ular, adalah segmentasi metode yang menggunakan model lengkung

tertutup yang mampu melebar dan penyempitan. Metode ini bekerja dengan meminimalkan energi

terkait dengan kontur ini sebagai jumlah internal dan energi eksternal. Kontur aktif dapat melebar dan

mempersempit dirinya sendiri dengan meminimalkan energi gambar menggunakan energi eksternal.

Saya t juga mempengaruhi karakteristik gambar seperti tepi. Itu

energi yang mempengaruhi kontur aktif dirumuskan sebagai [15]:

E E (s)) ds E (s)) ds ext

(2.1)

di mana Eint adalah energi internal yang dipengaruhi oleh kurva gambar, sedangkan Eext adalah energi

eksternal yang menyeret kontur lebih lebar atau lebih sempit ke objek yang diinginkan.

(s)

adalah dua kurva dimensi sebagai

(s): [0,1] . Internal

energi ditulis sebagai [15]:

() () () () / 2

22

int

E ss s ss

(2.2)

Nilai-nilai

(s)

dan

(s)

tentukan pergerakan kurva. Istilah pertama menyebabkan kurva bergerak seperti membran, sedangkan

istilah kedua membuat kurva bergerak seperti plat tipis. Energi eksternal dirumuskan sebagai [15]: di

mana G adalah gambar yang akan disegmentasi. Sistem ini terdiri dari sejumlah titik terhubung dan

dikendalikan oleh garis lurus, seperti yang digambarkan pada Gambar. 2.2. Kontur aktif digambarkan

sebagai a string yang dikendalikan titik. Penentuan objek dalam gambar menggunakan kontur aktif

adalah proses interaktif. Operator harus memperkirakan inisial kontur, seperti yang dapat dilihat pada

Gambar. 2.4. Estimasi kontur akan terlihat hampir seperti objek nyata. Selanjutnya, kontur ini akan

menjadi ditarik ke arah fitur gambar karena efek dari energi internal.

METODE

Material
Bahan utama yang digunakan dalam penelitian ini adalah gambar otak tumor dari pemindaian MRI

dalam posisi aksial. Ini 256 x Berukuran 192 piksel dan terdiri dari 19 irisan. Setiap irisan adalah 0,5

tebal cm, dengan resolusi spasial 10,24 piksel / cm.

Instrumen

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini meliputi: Perangkat keras

Perangkat kerasnya adalah notebook Intel (R) Core (TM) i3-5010U

CPU @ 2,10 GHz dan Memori terpasang (RAM) sebesar 4,00 GB.

Perangkat lunak

Sebuah. Perangkat lunak yang digunakan untuk menjalankan pemrosesan gambar adalah Matlab

R2015b. Ini digunakan untuk menggambarkan gambar tumor otak

dan menghitung volume target.

b. Sistem operasi yang digunakan adalah Microsoft Windows 10

Enterprise 64-bit (10.0, Build 10586).

Pengolahan citra

Tahap pemrosesan gambar diberikan pada Gambar 3.2.

Sebuah. Penentuan Irisan Gambar

Proses dimulai dengan menentukan potongan gambar

tumor dan organ-organ yang perlu dilindungi (OAR)

dari setiap irisan. Gambar yang tidak memiliki tumor dan OAR

tidak akan tersegmentasi.

b. Masking Inisialisasi

Inisialisasi masking untuk gambar kepala MRI dimulai dengan

menentukan iterasi yang tepat. Inisialisasi digunakan dalam

Penelitian ini adalah elips. Proses ini menghasilkan kontur.

c. Perhitungan Area Target

Penghitungan area target dilakukan menggunakan Simpson integrasi, yang menghitung luas setiap

irisan.

d. Perhitungan Volume Target

Perhitungan volume target juga dilakukan dengan menggunakan Integrasi Simpson. Ini dilakukan

dengan menambahkan area target dan mengalikannya dengan ketebalan irisan. Proses ini menghasilkan

baik volume target aksial, koronal, atau sagital.

HASIL DAN DISKUSI

Akuisisi Gambar

Pengambilan gambar dilakukan dengan memindai kepala pasien untuk tumor otak menggunakan

modalitas Magnetic Resonance Imaging (MRI) pada posisi aksial. Posisi gambar aksial dalam

penelitian ini adalah resolusi 256 x 192 piksel dengan 19 irisan dan ketebalan irisan 0,5 cm. Gambar ini

memiliki spasial resolusi 10,24 piksel / cm. Setiap gambar diiris dalam aksial posisi diberikan pada

Gambar 4.1.

Delineasi Volume Target

Proses penggambaran dalam penelitian ini terdiri dari perhitungan

untuk GTV (Volume Tumor Kotor), CTV (Target Klinis

Volume), PTV (Volume Target Perencanaan), dan OAR (Organ

Berisiko). Irisan gambar aksial dengan tumor diberi nomor 12,

13, 14, 15, dan 16, sedangkan irisan gambar aksial dengan OAR

adalah mata kiri dan kanan yang diberi nomor 4, 5, 6 dan 7.

Proses penggambaran dilakukan dengan mengkontur menggunakan aktif

kontur. Metode ini dimulai dengan memberikan topeng dalam bentuk

lingkari pada volume target. Masker ini kemudian akan tumbuh

secara otomatis untuk membentuk area dalam volume target. Menghasilkan

sampel kontur GTV, CTV, dan PTV pada irisan nomor 16

digambarkan pada Gambar 4.2. Gambar 4.2 menjelaskan proses pembentukan gambar aksial

slice number 16. Pembentukan GTV dilakukan untuk primer

tumor dengan masking melingkar awal. Contouring CTV kemudian

terjadi dengan margin 1 cm dari contouring GTV, yaitu CTV =

GTV + 1 cm. Untuk contouring CTV, area yang dihasilkan dari

Kontur GTV digunakan sebagai masking awal. Berikutnya adalah PTV

berkontur dengan margin 1 cm dari CTV, yaitu PTV =

CTV + 1 cm atau PTV = GTV + 2 cm. Untuk contouring PTV, the

area yang dihasilkan dari pembentukan CTV digunakan sebagai inisial

topeng. Setelah GTV, CTV, dan contouring PTV selesai,

proses selanjutnya adalah pembentukan OAR1 dan OAR 2.

Kontur untuk setiap OAR dilakukan dengan lingkaran awal

topeng. Dalam irisan gambar aksial ini, OAR 1 dan OAR 2 aktif

irisan yang sama, mereka irisan nomor 4, 5, 6, dan 7.

Kontur OAR yang dihasilkan diberikan pada Gambar 4.3.

Gambar 4.3 menunjukkan contoh proses pembentukan untuk OAR 1

dan OAR 2 pada irisan nomor 6. OAR 1 adalah mata kanannya

ditandai dengan kontur biru yang dihasilkan, sedangkan OAR 2 adalah kiri

mata yang ditandai dengan kontur cyan yang dihasilkan. DAYUNG

contouring dimulai dengan irisan nomor 4, yang mengambil

gambar awal kemudian dilanjutkan dengan membentuk mata kanan.

Langkah yang sama diambil untuk irisan nomor 5, 6, dan 7. Semua kontur yang dihasilkan kemudian

disimpan dalam database untuk selanjutnya proses rekonstruksi gambar 3D dan volume target
perhitungan.

Rekonstruksi Gambar 3D

Rekonstruksi gambar 3D dimulai dengan mengambil kontur 2D data yang telah disimpan sebelumnya.

Volume target ini adalah kemudian direkonstruksi dan divisualisasikan dalam 3D beserta semua irisan

gambar aksial. Visualisasi volume target dalam 3D pada posisi aksial digambarkan pada Gambar 4.4.

Gambar 4.4 menggambarkan visualisasi 3D dari semua volume target pada posisi aksial. Hijau

menunjukkan GTV, kuning menunjukkan CTV, merah mewakili PTV, biru menggambarkan OAR 1,

dan cyan menjelaskan OAR 2.

Perhitungan Volume Target

Perhitungan volume target dimulai dengan menghitung target area untuk setiap irisan. Perhitungan area

target sendiri dimulai dengan menghitung jumlah piksel yang membentuk segmen obyek. Pixel yang

dihasilkan kemudian dikonversi menjadi cm2 menggunakan persamaan berikut:

𝐴 = 𝐴 / 𝑟𝑒𝑠2

(4.1)

dimana

A '= area target (cm2)

A = area target (piksel)

res = resolusi spasial gambar (piksel / cm)

Hasil perhitungan area target pada potongan gambar aksial adalah diberikan pada Tabel 4.1.

Volume

Perhitungan volume target dilakukan dengan menambahkan semua target area dan mengalikannya

dengan ketebalan irisan. Rumus yang digunakan untuk perhitungan volume target adalah:

𝑉 = 𝑆 × ∑ 4.2 (4.2)

dimana
V = volume target (cm3)

S = ketebalan irisan (cm)

A = area target (cm2)

Hasil perhitungan volume target pada potongan gambar aksial

diberikan pada Tabel 4.2.

Tabel 4.2 menunjukkan bahwa hasil perhitungan GTV dibandingkan dengan yang dari CTV dan PTV,

sedangkan hasil perhitungan OAR1 volume, yang merupakan mata kanan, hampir sama dengan untuk

OAR 2, yang merupakan mata kiri. Hasil perhitungan untuk setiap target volume dan visualisasi 3D

mereka dapat digunakan sebagai panduan dalam proses Sistem Perencanaan Perawatan (TPS).

KESIMPULAN

Penelitian ini telah menggambarkan gambar kepala volume target dari MRI memindai posisi aksial.

Volume target dihitung terdiri dari GTV (Volume Tumor Kotor), CTV (Volume Target Klinis), PTV

(Volume Target Perencanaan), dan OAR (Organ Berisiko). Segmentasi gambar dilakukan keluar

menggunakan metode kontur aktif. Hasil segmentasi untuk masing-masing irisan kemudian dihitung

untuk area mereka, yang pada gilirannya terintegrasi, untuk mendapatkan volume target. Akhir hasil

dihitung volume target dan visualisasi 3D dari setiap target. Kedua hasil adalah bagian dari Perencanaan

Perawatan Sistem (TPS) yang memberikan panduan dalam radioterapi.

PENGAKUAN

Penelitian ini didanai oleh Direktorat Indonesia Program Jenderal Pendidikan Tinggi tahun 2016