Audit Medis / Klinis

Definisi

Suatu proses peningkatan mutu yang mencoba memperbaiki pelayanan pasien dan hasilnya melalui
aktifitas tinjauan pelayanan sistimatis dibandingkan dengan kriteria yang jelas dan penerapan
perubahan. (Principles for Best Practice in Clinical Audit, NICE 2002)

Lima Langkah Audit Medis

 Langkah 1: Mempersiapkan Audit

 Langkah 2: Memilih Kriteria

 Langkah 3: Mengukur Tingkat Kinerja

 Langkah 4: Melakukan Perbaikan

 Langkah 5: Mempertahankan Perbaikan

Langkah 1: Mempersiapkan Audit

a. Melibatkan Pengguna Pelayanan

 Survey Kepuasan Pelanggan

 Laporan Insiden

 Cerita – cerita pasien secara individu atau umpan balik dari kelompok tertentu

 Observasi Langsung terhadap Pelayanan

 Percakapan Langsung

Contoh:

Hasil survey kepuasan pelanggan: pasien rawat inap banyak mengeluhkan bahwa dokter jarang visit.
b. Memilih Topik

 Apakah topik berkaitan dengan biaya, volume, atau risiko yang tinggi bagi staf atau pasien?

 Apakah terdapat bukti adanya masalah mutu yang serius, misalnya keluhan pasien atau angka
komplikasi yang tinggi?

 Apakah terdapat standar untuk topik tersebut (misal: panduan pelayanan klinis)?

 Apakah masalah tersebut memiliki peluang untuk dapat dirubah?

 Apakah topik tersebut merupakan prioritas organisasi?

Contoh:

Dari hasil survey kepuasan pelanggan, topik yang dipilih adalah visit dokter spesialis ke pasien rawat
inap.

c. Menentukan Tujuan

 Untuk Memperbaiki…

 Untuk Meningkatkan…

 Untuk Memastikan…

 Untuk Merubah…

Contoh:

Tujuan: Untuk Meningkatkan kepuasan pelanggan melalui visit dokter yang sesuai dengan standar.

d. Membentuk Struktur

 Program audit terstruktur (struktur organisasi, uraian tugas, program kerja, dll)

 Tim dengan staf auditor yang berkualifikasi baik

e. Mengidentifikasi dan Mengembangkan Kemampuan untuk Proyek Audit

 Kemampuan klinis

 Kemampuan manajerial

 Metode Audit

 Analisa Data

 Dll.
f. Mendorong dan Mendukung Partisipasi Staf dalam Audit

 Tidak adanya komitmen dan keterlibatan staf akan mempengaruhi keberhasilan audit

Langkah 2: Memilih Kriteria

a. Menetapkan Kriteria

 Kriteria adalah pernyataan jelas yang menetapkan apa yang diukur

 Mewakili bagian pelayanan yang dapat diukur secara obyektif

Kriteria dapat diklasifikasikan menjadi tiga:

 Struktur (Apa yang Anda Butuhkan): fasilitas fisik, peralatan, jumlah staf, keterampilan staf,
struktur organisasi, dll.

 Proses (Apa yang Anda Lakukan): komunikasi, asesmen, terapi, pembedahan, dokumentasi, dll.

 Hasil (Apa yang Anda harapkan): kesembuhan, kepuasan pasien, efektifitas biaya, dll.

b. Menyusun Kriteria yang Valid

 Berdasarkan Bukti

 Berhubungan dengan Aspek Penting Pelayanan

 Dapat Diukur

Contoh Kriteria:

Dokter mengases ulang pasien setidaknya setiap hari termasuk selama akhir pekan selama tahap
perawatan dan pengobatan yang akut.

Klasifikasi kriteria ini adalah: Proses

Kriteria ini memenuhi syarat karena: berdasarkan bukti (standar akreditasi), penting untuk pelayanan,
dan dapat diukur.

c. Tetapkan Tingkat Kinerja (Standar)

 Tingkat Kinerja (Standar) adalah kriteria ditambah target yang harus dicapai. Standar yang baik
adalah yang berdasarkan pada praktek yang berbasis bukti.

Contoh Standar:

100% Asesmen ulang dilakukan setiap hari termasuk akhir pekan selama tahap perawatan dan
pengobatan yang akut.
Langkah 3: Mengukur Tingkat Kinerja

a. Perencanaan Pengumpulan Data

Agar data yang dikumpulkan tepat dan hanya yang diperlukan, diperlukan beberapa detail berikut ini:

 Kelompok pasien yang diaudit

 Professional kesehatan yang terlibat

 Periode waktu

Contoh:

Untuk melakukan audit asesmen ulang pasien rawat inap, diperlukan data catatan medis seluruh pasien
yang masuk rawat inap dalam jangka waktu empat bulan terakhir.

b. Metode Pengumpulan Data

 Perhitungan jumlah sampel

 Jumlah pasien dalam periode waktu tertentu

Contoh:
Penentuan besar sampel cara JCI:

 Jika jumlah pasien / kasus yang diaudit per bulan ≤ 58, maka seluruhnya dipakai.

 Jika jumlah pasien / kasus yang diaudit per bulan ≥ 59, maka jumlah sampelnya adalah 58.

 Cara mengambil sampel: menggunakan systematic random sampling. Contoh: jumlah pasien
sebulan ada 180. Maka, sampel diambil dengan cara 180/58=3. Jadi, satu sampel diambil setiap
kelipatan 3 sampai didapatkan 58 sampel.

 Jika dikehendaki, jumlah sampel dapat diperbesar

c. Penanganan Data

 Pengolahan Data

 Analisa Data

 Aspek Legal dan Etis

Data yang telah dikumpulkan kemudian diolah dan dianalisa, dengan membandingkan antara data yang
berhasil dikumpulkan dibandingkan dengan standar yang telah dibuat.
Contoh:

Dari hasil analisa data, didapatkan informasi bahwa 30% pasien tidak dilakukan asesmen ulang setiap
hari.

Langkah 4: Melakukan Perbaikan

a. Identifikasi Penghalang Perbaikan

 Takut

 Pemahaman yang kurang

 Moral yang rendah

 Komunikasi yang buruk

 Budaya

 Mendorong terlalu keras

 Konsensus tidak diperoleh

b. Menerapkan Perbaikan

 Pendekatan sistimatis

Langkah 5: Mempertahankan Perbaikan

a. Pemantauan dan Evaluasi

b. Re-audit

c. Memelihara dan memperkuat perbaikan