Lampiran 1

Kesediaansebagai Supervisor 2 dalam Penyelenggaraan

Pemantapan Kemampuan Profesional (PKP)

Kepada
Direktur UPBJJ UT Serang
di tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Tempat Mengajar :
Alamat Sekolah :

Menyatakan bersedia sebagai Supervisor 2 untuk membimbing mahasiswa dalam

perencanaan dan pelaksanaan PKP (PDGK4501) atas:
Nama :
NIM :
Program Studi :
Tempat Mengajar :
Alamat Sekolah :

Demikian agar surat pernyataan ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang, …………………….
Mengetahui,
Kepala Sekolah Supervisor 2

___________________ _____________________
NIP. NIP.
Kepada
Yth. Direktur UPBJJ-UT SERANG
Ditempat

Surat Kesediaan menjadi Teman Sejawat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Asal dari Sekolah :
Alamat Sekolah :

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi teman sejawat yang akan memeriksa
dan memberi masukan terhadap rencana pembelajaran serta mengamati praktik
pembelajarannya sebanyak 2 (dua) siklus dalam mata kuliah PKP (Pemantapan
Kemampuan Profesional), yang akan dilaksanakan oleh mahasiswa tersebut
dibawah ini:

Nama :
NIM :

Demikian Surat Kesediaan menjadi Teman Sejawat ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tangerang, ……………
Supervisor 2

_____________________
NIP.
 DATA SUPERVISOR I

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Tempat Mengajar :
Alamat Sekolah :

Menyatakan bersedia sebagai Supervisor 1 untuk membimbing mahasiswa dalam

perencanaan dan pelaksanaan PKP (PDGK4501) atas:
Nama :
NIM :
Program Studi :
Tempat Mengajar :
Alamat Sekolah :

Demikian agar surat pernyataan ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang, ……………
Supervisor 2

_____________________
NIP.