Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Laura Cynthia Bria

Tempat dan Tanggal Lahir : Atambua, 22 Desember 1992

Pendidikan : S-1 Profesi Dokter Umum

Agama : Katolik

Alamat : Jl. No Amalo, keluran Rinbesi, Kec. Atambua Selatan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa apabila saya diterima


sebagai Pegawai Negeri Sipil, SAYA BERSEDIA MENGABDI PADA PEMERINTAH
KABUPATEN BELU SEKURANG KURANGNYA 10 (SEPULUH) TAHUN. Apabila
saya tidak memenuhi persyaratan ini, SAYA BERSEDIA DIBERHENTIKAN TIDAK
DENGAN HORMAT SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL/PEGAWAI
NEGERI SIPIL.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atambua, 21 November 2019


Yang Membuat pernyataan,

Meterai
6000

dr. Laura Cynthia Bria

Catatan : File Surat Pernyataan dapat di download pada website :

https://belukab.go.id

Anda mungkin juga menyukai