PENDAHULUAN
Torsio testis adalah suatu keadaan dimana funikulus spermatikus terpeluntir yang
mengakibatkan oklusi dan strangulasi dari vaskularisasi vena atau arteri ke testis dan
epididimis. Torsio testis merupakan suatu keadaan yang termasuk gawat darurat dan
butuh segera dilakukan tindakan bedah. Kondisi ini, jika tidak segera ditangani
dengan cepat dalam 4 hingga 6 jam setelah onset nyeri maka dapat menyebabkan
infark dari testis yang selanjutnya akan diikuti oleh atrofi testis.
Kelainan testis yang cukup sering salah satunya adalah torsio testis. Di mana torsio
testis, epididimitis dan torsi dari appendix testis merupakan 3 penyebab tersering
nyeri skrotum akut. Torsio testis juga merupakan kegawat daruratan urologi yang
paling sering terjadi pada laki-laki dewasa muda, dengan angka kejadian 1 diantara
4000 orang dibawah usia 25 tahun dan paling banyak diderita oleh anak pada masa
pubertas (12-20 tahun). Janin yang masih berada di dalam uterus atau bayi baru lahir
tidak jarang menderita torsio testis yang tidak terdiagnosis sehingga mengakibatkan
kehilangan testis baik unilateral ataupun bilateral. Torsio testis harus selalu
dipertimbangkan pada pasien-pasien dengan nyeri akut pada skrotum dan kondisi
tersebut juga harus dibedakan dari keluhan-keluhan nyeri pada testis lainnya agar
tidak terjadi kesalahan diagnosis yang dapat berujung pada kesalahan terapi.
Penatalaksanaan torsio testis menjadi tindakan darurat yang harus segera dilakukan
karena angka keberhasilan serta kemungkinan testis tertolong akan menurun seiring
dengan bertambahnya lama waktu terjadinya torsio. Adapun penyebab tersering
hilangnya testis setelah mengalami torsio adalah keterlambatan dalam mencari
pengobatan (58%), kesalahan dalam diagnosis awal (29%), dan keterlambatan terapi
(13%).
1
I.2. TUJUAN
Penulisan Referat ini bertujuan untuk mengetahui tentang penyakit “Torsio Testis”
yang mencakup definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis,
diagnosis serta penatalaksanaanya. Selain itu juga sebagai syarat untuk dapat
mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian Bedah RST Tingkat II 04.05.01, Dr.
Soedjono Magelang.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
3
A. ANATOMI SCROTUM
Vena scrotales mengiringi arteri-arteri tersebut. Pembuluh limfe ditampung oleh nodi
lymphoidei inguinales superficiales.7
4
2. Cabang nervus ilioinguinalis (L1), juga untuk permukaan skrotum ventral.
3. Ramus perinealis dari nervus pudendalis (S2-S4) untuk permukaan scrotum
dorsal.
4. Ramus perinealis dari nervus cutaneus femoris posterior (S2,S3) untuk
permukaan scrotum kaudal.7
B. ANATOMI TESTIS
Epididimis adalah gulungan pipa yang berbelit-belit dan terletak pada permukaan
kranial dan permukaan dorsolateral testis. Bagian-bagian epididimis yaitu :
1. Bagian cranial yang melebar, yakni caput epididimis terdiri dari lobul-lobul yang
dibentuk oleh gulungan sejumlah ductuli efferentes.
5
2. Ductuli efferentes membawa spermatozoon dari testis ke epididimis untuk
ditimbun.
3. Corpus epididimis terdiri dari ductus epididimis yang berbelit-belit.
4. Cauda epididimis bersinambung dengan ductus deferens yang mengangkut
spermatozoon dari epididimis ke ductus ejaculatorius untuk dicurahkan ke dalam
pars prostatica urethrae.7
6
Pembungkus funiculus spermaticus dibentuk oleh tiga
lapis fascia dari dinding abdomen ventral sewaktu
masa vetal :
Pada fascia cremasterica terdapat ikal-ikal (loops) musculus cremaster yang secara
refleks mengangkat testis ke atas ke dalam scrotum, terutama sewaktu dingin.
Musculus cremaster, yang berasal dari musculus obliquus internus abdominis,
memperoleh persarafan dari ramus genitalis nervi genitofemoralis (L1,L2).7
7
II.2. TORSIO TESTIS
A. DEFINISI
Torsio testis adalah suatu keadaan dimana funikulus spermatikus terpeluntir yang
mengakibatkan oklusi dan strangulasi dari vaskularisasi vena atau arteri ke testis dan
epididimis.12
Testis dapat terputar dalam kantong skrotum (torsio) akibat perkembangan abnormal
dari tunika vaginalis dan funikulus spermatikus dalam masa perkembangan janin.
Insersi abnormal yang tinggi dari tunika vaginalis pada struktur funikulus akan
mengakibatkan testis dapat bergerak seperti anak genta di dalam genta, sehingga
testis kurang melekat pada tunika vaginalis viseralis. Testis yang demikian mudah
memuntir dan memutar funikulu spermatikus. Jenis torsio ini disebut sebagai torsio
funikulus spermatikus intravaginalis.9
8
Pada masa janin dan neonatus lapisan parietal yang menempel pada muskulus dartos
masih belum banyak jaringan penyanggahnya sehingga testis, epididimis, dan tunika
vaginalis mudah sekali bergerak dan memungkinkan untuk terpluntir pada sumbu
funikulus spermatikus. Terpluntirnya testis pada keadaan ini disebut torsio testis
ekstravaginal.12
B. EPIDEMIOLOGI
Torsio testis merupakan kelainan yang cukup sering. Di mana torsio testis,
epididimitis dan torsi dari appendix testis merupakan 3 penyebab tersering nyeri
skrotum akut. Torsio testis juga merupakan kegawat daruratan urologi yang paling
sering terjadi pada laki-laki dewasa muda, dengan angka kejadian 1 diantara 4000
orang dibawah usia 25 tahun dan paling banyak diderita oleh anak pada masa
pubertas (12-20 tahun).2
Trauma dapat menjadi faktor penyebab pada sekitar 50% pasien, torsio timbul ketika
seseorang sedang tidur karena spasme otot kremaster. Kontraksi otot ini karena testis
kiri berputar berlawanan dengan arah jarum jam dan testis kanan berputar searah
dengan jarum jam. Aliran darah terhenti, dan terbentuk edema, kedua keadaan
tersebut menyebabkan iskemia testis.9
9
C. ETIOLOGI
Faktor predisposisi lain terjadinya torsio meliputi peningkatan volume testis (sering
dihubungkan dengan pubertas), tumor testis, testis yang terletak horizontal, riwayat
kriptorkismus, dan pada keadaan dimana spermatic cord intrascrotal yang panjang.11
Trauma dapat menjadi faktor penyebab pada sekitar 50% pasien, torsio timbul ketika
seseorang sedang tidur karena spasme otot kremaster. Kontraksi otot ini karena testis
kiri berputar berlawanan dengan arah jarum jam dan testis kanan berputar searah
dengan jarum jam. Aliran darah terhenti, dan terbentuk edema. Kedua keadaan
tersebut menyebabkan iskemia testis.9
D. PATOFISIOLOGI
Terdapat dua jenis torsio testis berdasarkan patofisiologinya yaitu intravagina dan
ekstravagina torsio. Torsio intravagina terjadi di dalam tunika vaginalis dan
disebabkan oleh karena abnormalitas dari tunika pada spermatic cord di dalam
scrotum. Secara normal, fiksasi posterior dari epididimis dan investment yang tidak
komplet dari epididimis dan testis posterior oleh tunika vaginalis memfiksasi testis
pada sisi posterior dari scrotum. Kegagalan fiksasi yang tepat dari tunika ini
menimbulkan gambaran bentuk ‘bell-clapper’ deformitas, dan keadaan ini
menyebabkan testis mengalami rotasi pada cord sehingga potensial terjadi torsio.
Torsio ini lebih sering terjadi pada usia remaja dan dewasa muda.6
10
Ekstravagina torsio terjadi bila seluruh testis dan tunika terpuntir pada axis vertical
sebagai akibat dari fiksasi yang tidak komplet atau non fiksasi dari gubernakulum
terhadap dinding scrotum, sehingga menyebabkan rotasi yang bebas di dalam
scrotum. Kelainan ini sering terjadi pada neonatus dan pada kondisi undesensus
testis.6
11
ETIOLOG
I
Testis berotasi
Funiculus spermaticus
terpeluntir
Iskemia testis
Nekrosis
E. MANIFESTASI KLINIK
Nyeri akut pada daerah testis disebabkan oleh torsio testis, epididimitis atau orchitis
akut atau trauma pada testis. Nyeri ini seringkali dirasakan hingga ke daerah abdomen
sehingga dikacaukan dengan nyeri karena kelainan organ intraabdominal. Sedangkan
nyeri tumpul disekitar testis dapat disebabkan karena varikokel.10
Pada torsio testis, pasien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum, yang sifatnya
mendadak dan diikuti pembengkakan pada testis. Keadaan itu disebut akut skrotum.
Nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau perut sebelah bawah sehingga jika tidak
diwaspadai sering dikacaukan dengan apendisitis akut.10
12
Gejala lain yang juga dapat muncul adalah mual dan muntah, kadang-kadang disertai
demam ringan. Gejala yang jarang ditemukan pada torsio testis ialah rasa panas dan
terbakar saat berkermih, dan hal ini yang membedakan dengan orchio-epididimitis.9
F. DIAGNOSA
1. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dapat membantu membedakan torsio testis dengan penyebab
akut scrotum lainnya. Testis yang mengalami torsio pada scrotum akan tampak
bengkak dan hiperemis. Eritema dan edema dapat meluas hingga scrotum sisi
kontralateral. Testis yang mengalami torsio juga akan terasa nyeri pada palpasi.
Jika pasien datang pada keadaan dini, dapat dilihat adanya testis yang terletak
transversal atau horisontal. Seluruh testis akan bengkak dan nyeri serta tampak
lebih besar bila dibandingkan dengan testis kontralateral, oleh karena adanya
kongesti vena. Testis juga tampak lebih tinggi di dalam scotum disebabkan karena
pemendekan dari spermatic cord. Hal tersebut merupakan pemeriksaan yang
spesifik dalam menegakkan dianosis. Biasanya nyeri juga tidak berkurang bila
dilakukan elevasi testis (Prehn sign).11
Pemeriksaan fisik yang paling sensitif pada torsio testis ialah hilangnya refleks
cremaster. Dalam satu literatur disebutkan bahwa pemeriksaan inimemiliki
sensitivitas 99% pada torsio testis.11
2. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan urin dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa infeksi traktus
urinarius pada pasien dengan nyeri akut pada skrotum. Piuria dengan atau
tanpa bakteri mengindikasikan adanya suatu proses infeksi dan mungkin
mengarah kepada epididimitis. Selain itu perlu juga dilakukan pemeriksaan
darah dan sediment urin.10
13
b. Pemeriksaan Radiologis
Color Doppler Ultrasonography :10
1) Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat aliran darah pada arteri
testikularis.
2) Merupakan Gold Standar untuk pemeriksaan torsio testis dengan
sensitivitas 82-90% dan spesifitas 100%.
3) Pemeriksaan ini menyediakan informasi mengenai jaringan di sekitar
testis yang echotexture. Ultrasonografi dapat menemukan abnormalitas
yang terjadi pada skrotum seperti hematom, torsio appendiks dan hidrokel.
4) Pada torsio testis, akan timbul keadaan echotexture selama 24-48 jam dan
adanya perubahan yang semakin heterogen menandakan proses nekrosis
sudah mulai terjadi.
14
Nuclear Scintigraphy :10
1) Pemeriksaan ini menggunakan technetium-99 tracer dan dilakukan untuk
melihat aliran darah testis.
2) Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil pemeriksaan aliran
darah yang meragukan dengan memakai ultrasonografi.
3) Memiliki sensitivitas dan spesifitas 90-100% dalam menentukan daerah
iskemia akibat infeksi.
4) Pada keadaan skrotum yang hiperemis akan timbul diagnosis negatif palsu
5) Adanya daerah yang mengandung sedikit proton pada salah satu skrotum
merupakan tanda patognomonik terjadinya torsio.
G. DIAGNOSA BANDING
Torsio testis harus selalu dibedakan dengan kondisi-kondisi lain sebagai penyebab
dari akut scrotum, antara lain :10,12
1. Epididimitis akut.
Penyakit ini secara umum sulit dibedakan dengan torsio testis. Nyeri scrotum akut
biasanya disertai dengan kenaikan suhu, keluarnya nanah dari uretra, adanya
riwayat coitus suspectus (dugaan melakukan senggama dengan selain isterinya),
atau pernah menjalani kateterisasi uretra sebelumnya. Pada pemeriksaan,
epididimitis dan torsio testis, dapat dibedakan dengan Prehn’s sign, yaitu jika
testis yang terkena dinaikkan, pada epididmis akut terkadang nyeri akan
berkurang (Prehn’s sign positif), sedangkan pada torsio testis nyeri tetap ada
(Prehn’s sign negative). Pasien epididimitis akut biasanya berumur lebih dari 20
tahun dan pada pemeriksaan sedimen urin didapatkan adanya leukosituria dan
bakteriuria.
2. Hernia scrotalis incarserata
3. Hidrokel
4. Tumor testis
15
H. KOMPLIKASI
Torsio testis dan spermatic cord akan berlanjut sebagai salah satu kegawat daruratan
dalam bidang urologi. Nekrosis tubular pada testis yang terlibat jelas terlihat setelah 2
jam dari torsi. Keterlambatan lebih dari 6-8 jam antara onset gejala yang timbul dan
waktu pembedahan atau detorsi manual akan menurunkan angka pertolongan
terhadap testis hingga 55-85%. Putusnya suplai darah ke testis dalam jangka waktu
yang lama akan menyebabkan atrofi testis. Atrofi testikular dapat terjadi dalam waktu
8 jam setelah onset iskemia. Insiden terjadinya atrofi testis meningkat bila torsio telah
terjadi 8 jam atau lebih. Komplikasi klinis dari TT adalah kesuburan yang menurun
dan hilangnya testikular apabila torsi tersebut tidak diperbaiki dengan cukup cepat.
Tingkat yang lebih ekstrim dari torsi testis mempengaruhi tingkat iskemia testikular
dan kemungkinan penyelamatan.5
Komplikasi torsi testis yang paling signifikan adalah infark gonad. Kejadian ini
bergantung pada durasi dan tingkat torsi. Analisis air mani abnormal dan apoptosis
testikular kontralateral juga merupakan sekuele yang diketahui mengikuti ketegangan
testis. Oleh karena itu, resiko subfertilitas harus dibicarakan dengan pasien. Testis
yang telah mengalami nekrosis jika tetap dibiarkan berada di dalam skrotum akan
merangsang terbentuknya antibodi antisperma sehingga mengurangi kemampuan
fertilitas dikemudian hari. Komplikasi lain yang sering timbul dari torsio testis
meliputi yaitu hilangnya testis, infeksi, infertilitas sekunder, deformitas kosmetik.4
I. PENATALAKSANAAN
1. Non-operatif
16
jika tidak terjadi perubahan, dicoba detorsi kearah medial. Hilangnya nyeri
setelah detorsi menandakan bahwa detorsi telah berhasil. Jika detorsi berhasil,
operasi harus tetap dilaksanakan.10
Dalam pelaksanaannya, detorsi manual sulit dan jarang dilakukan. Di unit gawat
darurat, pada anak dengan scrotum yang bengkak dan nyeri, tindakan ini sulit
dilakukan tanpa anestesi. Selain itu, testis mungkin tidak sepenuhnya terdetorsi
atau dapat kembali menjadi torsio tak lama setelah pasien pulang dari RS. Sebagai
tambahan, mengetahui ke arah mana testis mengalami torsio adalah hampir tidak
mungkin, yang menyebabkan tindakan detorsi manual akan memperburuk derajat
torsio.3
2. Operatif
Dilakukan untuk reposisi dan setelah itu dilakukan penilaian apakah testis yang
mengalami torsio masih viable (hidup) atau sudah mengalami nekrosis. Jika testis
masih hidup, dilakukan orchidopeksi (fiksasi testis) pada tunika dartos kemudian
disusul orchidopeksi pada testis kontralateral.10
17
Torsio testis merupakan kasus emergensi, harus dilakukan segala upaya untuk
mempercepat proses eksplorasi dan pembedahan. Hasil pembedahan tergantung
dari lamanya iskemia, oleh karena itu, waktu sangat penting. Biasanya waktu
terbuang untuk pemeriksaan pencitraan, laboratorium, atau prosedur diagnostik
lain yang mengakibatkan testis tak dapat dipertahankan.3
18
testis (orkidektomi) dan kemudian disusul orkidopeksi pada testis kontralateral.
Testis yang telah mengalami nekrosis jika tetap dibiarkan berada dalam skrotum
akan merangsang terbentuknya antibodi antisperma sehingga mengurangi
kemampuan fertilitas dikemudian hari.10
J. PROGNOSIS
Penatalaksanaan torsio testis menjadi tindakan darurat yang harus segera dilakukan
karena angka keberhasilan serta kemungkinan testis tertolong akan menurun seiring
dengan bertambahnya lama waktu terjadinya torsio. Bila dilakukan penanganan
sebelum 6 jam hasilnya baik, 8 jam memungkinkan pulih kembali, 12 jam
meragukan, 24 jam dilakukan orkidektomi. Viabilitas testis sangat berkurang bila
dioperasi setelah 6 jam.
19
BAB III
PENUTUP
III.1. KESIMPULAN
Torsio testis adalah suatu keadaan dimana funikulus spermatikus terpeluntir yang
mengakibatkan oklusi dan strangulasi dari vaskularisasi vena atau arteri ke testis dan
epididimis.
Pada torsio testis, pasien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum, yang sifatnya
mendadak dan diikuti pembengkakan pada testis. Keadaan itu disebut akut skrotum.
Nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau perut sebelah bawah. Gejala lain yang
juga dapat muncul adalah mual dan muntah, kadang-kadang disertai demam ringan.
Penegakan diagnosa pada torsio testis dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang yang meliputi pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan radiologi dengan color doppler ultrasonography dan nuclear
scintigraphy.
Penatalaksanaan torsio testis dibagi menjadi dua yaitu non-operatif dengan detorsi
manual dan tindakan operatif. Bila dilakukan penanganan sebelum 6 jam hasilnya
baik, 8 jam memungkinkan pulih kembali, 12 jam meragukan, 24 jam dilakukan
orkidektomi.
20
III.2. SARAN
1. Perlu ditingkatkan kerja sama lintas sektoral dalam rangka penanganan penyakit
torsio testis ini.
2. Kepada tenaga kesehatan untuk lebih memperhatikan penatalaksanaan torsio
testis dengan menghindari keterlambatan dalam mencari pengobatan, kesalahan
dalam diagnosis awal, dan keterlambatan terapi.
3. Kepada masyarakat diharapkan ikut berperan serta aktif dalam penerapan
pencegahan program penyakit torsio testis ini dan lebih khusus memperhatikan
dan melaksanakan pola hidup bersih dan sehat.
21
DAFTAR PUSTAKA
12. Sjamsuhidajat,R., DeJong,W., 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC
22
LAMPIRAN
23