Anda di halaman 1dari 36

Perihal : Laporan pengaduan dugaan

tindak pidana penggelapan.

Kepada

Yth. KAPOLRES CIREBON


Cq. KASAT RESKRIM

di

Sumber.

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : SOPHIS SOPHIHANNA Binti MUHYI


Tempat lahir/Umur : Kab. Cirebon, 28 Maret 1989
Agama : Islam
Pekerjaan : Perawat
Alamat : BTN ABRI C 05 RT. 04 RW. 04 Desa Klangenan
Kecamatan Klangenan Kabupaten Cirebon.
Nomor Handphone :

Perlu saya jelaskan sebelumnya bahwa awal mulanya yaitu saya mengenal seorang
laki-laki yang mengaku bernama sdr. ANDI, Umur 30 Tahun, Alamat Cempaka Putih
Jakarta melalui aplikasi media sosial di Handphone yaitu WE CHAT , yang kami
kemudian secara intense saling berkomunikasi, lalu pada sekitar Bulan Nopember
2018 bertatap muka dan akhirnya antara kami terjalin hubungan asmara atau
berpacaran.

Setelah berpacaran tersebut sdr. ANDI sering menemui dirumah dan juga tempat
kerja saya yaitu di Rumah sakit Sumber Waras termasuk Kecamatan Ciwaringin
Kabupaten Cirebon, dan pada saat menemui saya di RS. Sumber Waras tersebut sdr.
ANDI menyetubuhi saya didalam mobil Xenia miliknya yang dilakukan di Halaman
parkir RS. Sumber Waras yang dilakukan pertama kali pada bulan Maret 2019 sampai
dengan terakhir kali Juni 2019.

Atas perbuatan yang dilakukanb oleh sdr. ANDI saya sekarang ini hamil dengan usia
kandungan sekitar 24 Minggu dan atas kejadian tersebut diatas maka saya
mengadukan sdr. ANDI untuk ditindak seseuai aturan hukum yang berlaku.

Demikian surat pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya, dan atas
bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cirebon, 23 Agustus 2019


Yang Membuat Pengaduan

SOPHIS SOPHIHANNA binti MUHYI


Perihal : Laporan Pengaduan dugaan
Tindak pidana penggelapan.

Kepada

Yth. KAPOLRES CIREBON


Cq. KASAT RESKRIM

di

Sumber.

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : MUHAMMAD SALEH ARIF TARIGAN, SH


Tempat lahir/Umur : Binjai, 15 Januari 1964
Agama : Islam
Pekerjaan : Advokat
Alamat : Jl. Bhayangkara Gg. H. Holil No. 20 RT. 005 009 Kel.
Selaqbatu Kecamatan Cikole Kota Sukabumi.
Nomor Handphone : 081379664228 dan 085703177428

Selaku Kuasa Hukum dari Koperasi Simpan Pinjam Sejahtera Bersama (KSP-SB), yang
berkedudukan di Jalan Pajajaran No. 1 Bogor 16128, dengan ini mengadukan :

Nama : H. DURAKIM
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Blok Cabrik, RT. 003 RW. 002, Desa Setu Kulon,
Kecamatan Weru, Kabupaten Cirebon.

Dan :

Nama : Hj. SUNIATI


Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Blok Cabrik, RT. 003 RW. 002, Desa Setu Kulon,
Kecamatan Weru, Kabupaten Cirebon.

Dikarenakan diduga telah melakukan tindak pidana penggelapan uang senilai Rp.
931.096.00,- (Sembilan ratus tiga puluh satu juta sembilan puluh enam ribu rupiah)
yang merupakan milik Koperasi Simpan Pinjam Sejahtera Bersama (KSP-SB), adapun
kronologis singkat dan surat surat lain terlampir.

Demikian surat pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya, dan kami mohon
pengaduan kami untuk ditindak lanjuti serta atas bantuan bapak saya sampaikan
terima kasih.

Cirebon, 07 Agustus 2019


Yang Membuat Pengaduan

MUHAMMAD SALEH ARIF TARIGAN, SH


Kepada

Yth. KAPOLRES CIREBON


Cq. KASAT RESKRIM

di

Sumber.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : SITI FATIMAH THUHZAROH binti TAJUDIN


Tempat lahir/Umur : Kab. Cirebon, 03 Juni 1994
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Blok Pledang RT. 004 RW. 004 Desa Weru Lor
Kecamatan Weru Kabupaten Cirebon.
Nomor Hanphone : 0895617557658

Perlu saya jelaskan sebelumnya bahwa awal mulanya yaitu pada tahun
2009 saya membuat suatu akun di media sosial Facebook dengan
nama akun S Fatimah Z dengan alamat email
Amah.Zahrah@yahoo.com, dan dengan akun tersebut saya berselancar
menggunakan media facebook tersebut melalui handphone yang saya
miliki, akan tetapi pada hari Sabtu tanggal 20 Juli 2019 sekitar pukul
14.00 WIB pada saat saya mau membuka faceboojk, ternyata akun saya
di log out dan saya tidak bisa masuk kedalam akun melalui pasword
yang saya pergunakan.

Tidak beberapa lama setelah itu banyak teman-teman mengirim pesan


ke saya yang menanyakan apakah benar postingan saya di akun
facebook saya apabila mengirimkan pulsa sebesar Rp. 500.000,- (lima
ratus ribu) akan mendapatkan satu buah Handphone OPPO F 11 dan
Handphone merk yang lain, padahal saya tidak pernah membuat
postingan seperti itu sehingga akhirnya saya mengetahui bahwa akun
facebook saya tersebut telah diintersepsi atau dihack oleh orang lain.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya mengadukan orang yang


telah menghack akun saya tersebut dikarenakan khawatir ada orang
yang tertipu dan mengalami kerugian seolah-olah saya yang melakukan
padahal sesungguhnya akun tersebut dioperasikan oleh orang lain.

Demikian surat pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cirebon, 20 Juli 2019


Yang Membuat Pengaduan
SITI FATIMAH THUHZAROH bin TAJUDIN
Kepada

Yth. KAPOLRES CIREBON


Cq. KASAT RESKRIM

di

Sumber.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : BUDIMAN bion ASMAD


Tempat lahir/Umur : Kab. Cirebon, 02 Oktober 1974
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Perum Kaliwulu Indah Jl. Melati C 7 No. 27 RT.
024 RW. 005 Desa Kaliwulu Kecamatan Plered
Kabupaten Cirebon.
Nomor Hanphone : 0812-9202-2767

Perlu saya jelaskan sebelumnya bahwa awal mulanya yaitu pada hari
dan tanggal lupa di bulan Maret 2018 sekitar pukul 16.00 WIB di rumah
saya termasuk Perum Kaliwulu Indah Jl. Melati C 7 No. 27 RT. 024 RW.
005 Desa Kaliwulu Kecamatan Plered Kabupaten Cirebon, datang sdr.
FUJI PRAYU WIBOWO, Cirebon, 27 Februari 1988, Alamat Jl. Dahlia C 4
No. 06 RT. 023 RW. 005 Desa Kaliwulu Kecamatan Plered Kabupaten
Cirebon dengan maksud untuk menyewa mobil milik saya dengan sistem
kontrak selama satu bulan dengan harga sewa sebesar Rp. 4.500,000,-
(Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah), hingga akhirnya disepakati sdr.
FUJI PRAYU WIBOWO menyewa satu unit mobil Daihatsu SIGRA,
No.Pol : E-1074-LJ, Nomor Rangka : MHKS6GJ6JGJ002761, Nomor
Mesin : 3NRH016294, setelah itu beberapa bulan kemudian sdr. FUJI
PRAYU WIBOWO meminjam mobil lagi kepada saya secara berturut –
turut sampai semuanya berjumlah 8 (Delapan) unit mobil.----------------

Selama meminjam mobil tersebut dari awal sdr. FUJI PRAYU WIBOWO
selalu memenuhi kewajibannya yaitu membayar sewa, akan tetapi sejak
awal bulan Mei 2019, sdr. FUJI PRAYU WIBOWO tidak memenuhi
kewajiabnya membayar sewa, dan setelah saya menghubungi dan
seringkali mencari kerumahnya sdr. FUJI PRAYU WIBOWO tidak ada dan
informasinya mobil saya tersebut oleh sdr. FUJI PRAYU WIBOWO
digadaikan kepada orang lain.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya mengadukan sdr. FUJI


PRAYU WIBOWO untuk dituntut dan ditindak sesuai dengan hukum yang
berlaku.

Demikian surat pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cirebon, 17 Mei 2019


Yang Membuat Pengaduan

BUDIMAN bin ASMAD


Kepada

Yth. KAPOLRES CIREBON


Cq. KASAT RESKRIM

di

Sumber.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : PUSPITA NURFADHILAH BAIDHOWI


Tempat lahir/Umur : Sidoarjo, 23 September 1995
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Wahyu Taman Sarirego AE-15 RT.026 RW.
006 Desa Sumput Kecamatan Sidoarjo
Kabupaten Sidoarjo.

Sehubungan pada hari Senin tanggal 28 Januari 2019 sekitar pukul


05.00 WIB Di dalam gerbong Keretea Api (Kerta Jaya) jurusan Surabaya
– Jakarta tepatnya pada saat kereta terebut berada didaerah
Astanajapura Kabupaten Cirebon yang pada saat itu saya naik kereta
tersebut diatas dari Sidoarjo Jatim menuju Jakarta dan saat itu saya
duduk berdampingan dengan sdr. MARLUI, Sampang, 22-01-1980,
Alamat tempat tinggal Dusun Parambang, Kel. Desa Tambak, Kec.
Omben, Kab. Sampang Madura, sewaktu saya sedang tidur di dalam
perjalanan (KA Kerta Jaya) tersebut, saya dicabuli oleh sdr. MARLUI
dengan cara meremas dada sebelah kiri saya.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya mengadukan sdr. MARLUI


untuk dituntut dan ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian surat pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cirebon, 29 Januari 2019


Yang Membuat Pengaduan
PUSPITA NURFADILLAH BAIDHOWI binti AZHURI BAIDHOWI

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : RANI KUSMIRAN


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 10 Oktober 1975
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Kp. Cipendawa RT. 03 RW. 02 Desa
Cipendawa Kec. Pacet Kab. Cianjur.

Selaku ibu kandung dari sdri. ENDRIANI MEIDINA.

Sehubungan dengan anak kandung saya sdri. ENDRIANI MEIDINA, pada


hari Jum’at tanggal 29 Maret 2013 sekitar pukul 17.00 Wib telah dibawa
pergi oleh sdr. JAYA alias AMUNG tanpa seijin saya selaku orang tuanya
dan juga korban telah disetubuhi pelaku.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku ibu kandung korban
mengadukan sdr. JAYA alias AMUNG untuk dituntut dan ditindak sesuai
dengan hukum yang berlaku.

Demikian surat pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, 05 April 2013


Yang Membuat Pengaduan
RANI KUSMIRAN

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : R. SHELI ANDRIANI R


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 30 Desember 1981
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Cijati Rt. 01 Rw. 08 Desa Sukasari Kec.
Cilaku Kab. Cianjur.

Selaku ibu kandung dari sdr. DIKA ANDREA NUGRAHA yang dilahirkan di
Cianjur pada tanggal 10 Juli 2003.

Sehubungan dengan anak kandung saya sdr. DIKA ANDREA NUGRAHA


pada hari Rabu tanggal 06 Pebruari 2013 sekitar pukul 09.00 Wib telah
dianiaya oleh ayah kandungnya yang bernama AYI JUBAEDI di Kp.
Bolenglang Desa Sukasari Kec. Cilaku Kab. Cianjur.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku ibu kandung korban
mengadukan sdr. AYI JUBAEDI untuk dituntut dan ditindak sesuai
dengan hukum yang berlaku.

Demikian surat pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, 11 Pebruari 2013


Yang Membuat Pengaduan
R. SHELI ANDRIANI N

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : HAMAMI bin UTOM


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 10 April 1948
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir peusing Rt. 01 Rw. 07 Desa
Nanggalamekar Kec. Ciranjang Kab. Cianjur.

Selaku orang tua kandung dari Sdri. TIAN OKTAVIANI binti HAMAMI
yang dilahirkan di Cianjur pada tanggal 01 Oktober 1995.

Sehubungan dengan anak saya TIAN OKTAVIANI binti HAMAMI pada hari
Minggu tanggal 15 Januari 2012 sekitar pukul 09.00 Wib telah
disetubuhi oleh seorang laki-laki yang bernama JOKO SUPRIANTO di Kp.
Cibihbul Rt. 03 Rw. 06 Desa Bojongpicung Kec. Bojongpicung Kab.
Cianjur.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku ayah kandung


korban mengadukan Sdr. JOKO SUPRIANTO untuk dituntut dan ditindak
sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, 19 Nopember 2012


Yang Membuat Pengaduan
HAMAMI bin UTOM

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : U. SUTENDI bin SOPANDI


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 11 September 1973
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Sukasari Rt. 20 Rw. 01 Desa Batulawang
Kec. Cibinong Kab. Cianjur.

Selaku orang tua kandung dari Sdri. SHERIN SRI MULYATI, 14 tahun.

Sehubungan dengan anak saya SHERIN SRI MULYATI pada hari Senin
tanggal 09 Maret 2012 sekitar pukul 19.00 Wib telah dibawa lari tanpa
ijin dari orang tua atau walinya yang sah sampai hari Kamis tanggal 12
Maret 2012 sewaktu berada dirumah kakaeknya yang beralamat di Kp.
Ciajag III Ds. Sirnagalih Kec. Cilaku Kab. Cianjur, yang dilakukan oleh
RAHMAT alias KELING.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku ayah kandung


korban mengadukan Sdr. RAHMAT alias KELING untuk dituntut dan
ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, 14 Maret 2012


Yang Membuat Pengaduan
U. SUTENDI bin SOPANDI

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : NANANG bin H. IDING TOHARI


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 29 September 1969
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Rancagoong Rt. 03 Rw. 04 Desa
Rancagoong Kec. Cilaku Kab. Cianjur.

Selaku orang tua sah dari Sdri. SITI ULVAH MUFAROH

Sehubungan telah terjadinya perkara diduga tindak pidana pidana


“Membawa lari perempuan yang belum dewasa tanpa seijin orang tua
atau walinya yang sah”, yang terjadi pada hari Rabu tanggal 16
Nopember 2011 sekitar pukul 12.00 Wib di PR. Hidayatullah Kel.
Sawahgede Kec. Cianjur Kab. Cianjur atau setidaknya ditempat lain
diwilayah hukum Polres Cianjur, yang diduga dilakukan oleh Sdr. EDO.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku ayah kandung


korban mengadukan Sdr. SITI ULVAH MUFAROH untuk dituntut dan
ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, 18 Nopember 2011


Yang Membuat Pengaduan
NANANG bin H. IDING TOHARI

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : HADI NUROHIM


Tempat lahir/Umur : Bandung, 28 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Anggota TNI AD
Alamat : Asrama Yonif 300 Raider Jl. Arwinda Kec.
Karangtengah Kab. Cianjur.

Selaku suami sah dari sdri. MEY FITRIA

Saat ini saya sedang menjalankan tugas Negara sebagai Pasukan


Perdamaian PBB di Lebanon. Pada hari Kamis tanggal 04 Agustus 2011
saya medapat berita dari kesatuan saya di Indonesia (Yonif Raider 300)
bahwa istri saya yang bernama MEY FITRIA tertangkap tangan diduga
telah melakukan perbuatan zinah dengan seorang laki-laki yang
bernama ANDI SOBANDI.

Sehubungan dengan hal tersebut maka saya selaku suami sah sdri. MEY
FITRIA mengadukan Sdr. ANDI SOBANDI dan sdri. MEY FITRIA untuk
dituntut dan diproses sesuai dengan hukum yang berlaku di Indonesia.

Demikian surat pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Lebanon, 04 Agustus 2011


Yang Membuat Pengaduan
HADI NUROHIM

SURAT – KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : HADI NUROHIM


Tempat lahir/Umur : Bandung, 28 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Anggota TNI AD
Alamat : Asrama Yonif 300 Raider Jl. Arwinda Kec.
Karangtengah Kab. Cianjur.

Yang Saat ini saya sedang menjalankan tugas Negara sebagai Pasukan Perdamaian
PBB di Lebanon.

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

-------------------------Kesatuan/Anggota Yonif Raider 300---------------------------

Untuk melaporkan perkara perzinahan yang diduga telah dilakukan oleh istri sah saya
yang bernama MEY FITRIA dengan seorang laki-laki yang bernama ANDI SOBANDI ke
Pihak Kepolisian Republik Indonesia.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Lebanon, 04 Agustus 2011


Yang Memberi kuasa

HADI NUROHIM
Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : MA’MUN
Tempat lahir/Umur : Cianjur, 04 Mei 1955
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Rawagalih Rt. 01 Rw. 03 Ds. Mekarsari
Kec. Agrabinta Kab. Cianjur.

Selaku orang tua dari sdri. SITI YULIANTI

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana “ Membawa lari


seorang perempuan yang belum dewasa tanpa seijin orang tua atau
walinya yang syah “ yang terjadi pada hari Senin tanggal 16 Mei 2011
sekitar pukul 12.00 Wib di SMK Agrabinta Ds. Mekarsari Kec. Agrabinta
atau setidaknya ditempat lain diwilayah hukum Polres Cianjur, yang
diduga dilakukan oleh Sdr. AYI RUSTAM EFENDI.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku ayah kandung


korban mengadukan Sdr. AYI RUSTAM EFENDI untuk dituntut dan
ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, Juli 2011


Yang Membuat Pengaduan
MA ‘ MUN

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : H. HASAN SADILI bin H. BAJURI


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 08 Juni 1949
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Tegalega Rt. 01 Rw. 04 Desa Tegalega
Kec. Warungkondang Kab. Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana “Melakukan tipu


muslihat, serangkaian kebohongan atau membujuk anak untuk
melakukan persetubuhan dengannya atau dengan orang lain “ yang
terjadi pada hari Senin tanggal 03 Januari 2011 sekitar pukul 19.00 Wib
di Kp. Tegalega Desa Mekarwangi Kec. Warungkondang Kab. Cianjur
atau setidaknya ditempat lain diwilayah hukum Polres Cianjur, yang
diduga dilakukan oleh Sdr. ENDANG ATA dan sdr. IWAN DAWUK
terhadap keponakan saya Sdri. SITI ASIAH.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku paman korban


mengadukan Sdr. ENDANG ATA dan sdr. IWAN DAWUK untuk dituntut
dan ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, 06 Januari 2011


Yang Membuat Pengaduan
H. HASAN SADILI

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : DIDIT NOVIAL WARDHANI


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 01 Nopember 1974
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : BTN BUMI EMAS Blok E-2 No. 2 Rt. 02 Rw. 17
Ds. Sirnagalih Kec. Cilaku Kab. Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana “ Melakukan


kekerasan fisik dalam rumah tangga “ yang terjadi pada hari Sabtu
tanggal 04 Desember 2010 sekitar pukul 12.00 Wib di Jl. Dr. Muwardi
Gg. Ajihad No. 100A Kel. Bojongherang Kec. Cianjur Kab. Cianjur atau
setidaknya ditempat lain diwilayah hukum Polres Cianjur, yang diduga
dilakukan oleh Sdr. DANDAN GARDANA terhadap saya.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku korban mengadukan


Sdr. DANDAN GARDANA untuk dituntut dan ditindak sesuai dengan
hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, 06 Desember 2010


Yang Membuat Pengaduan
DIDIT NOVIAL WARDHANI

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ASEP ASHARI


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 17 Agustus 1972
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Rancabali Kulon Rt. 03 Rw. 01 Kel. Muka
Kec. Cianjur Kab. Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana “Melakukan tipu


muslihat, serangkaian kebohongan atau membujuk anak untuk
melakukan persetubuhan dengannya atau dengan orang lain “ yang
terjadi pada hari kamis tanggal 20 Juli 2010 sekitar pukul 18.00 Wib di
Kp. Ciwalen Gg. Taupik 2 Kec. Warungkondang Kab. Cianjur atau
setidaknya ditempat lain diwilayah hukum Polres Cianjur, yang diduga
dilakukan oleh Sdr. SYAEFUL AKBAR alias ABAY terhadap anak saya
Sdri. RHEKA AVINESA.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku ayah korban


mengadukan Sdr. SYAEFUL AKBAR alias ABAY untuk dituntut dan
ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, 12 Agustus 2010


Yang Membuat Pengaduan
ASEP ASHARI

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : HAPPY INDRAWAN


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 20 Mei 1984
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Margaluyu Rt. 01 Rw. 15 Kel. Muka Kec.
Cianjur Kab. Cianjur.
Nomor Handphone : 081912244666

Dengan ini saya membuat surat pengaduan sehubungan akun informasi


elektonika saya berupa facebook dengan nama akun Gita B ‘zonk
dengan alamat email gitabzonk@yahoo.co.id telah ditiru sama seperti
nama dan alamat akun saya dan didalam akun yang telah digandaakan
tersebut memuat kata-kata yang bukan saya masukan.

Sehubungan hal tersebut saya mengadukan serta memberitahu bahwa


kata-kata yang dimasukan dalam akun yang telah digandakan tersebut
bukan milik atau bukan saya yang memasukan.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, Juli 2010


Yang Membuat Pengaduan

HAPPY INDRAWAN

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : RUSLAN bin UJUM


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 10 Agustus 1961
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Bojongkalapa Rt. 01 Rw. 01 Desa
Sirnagalih Kec. Sindangbarang Kab. Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana “ Melakukan


kekerasan atau ancaman kekerasan, memaksa melakukan tipu
muslihat, serangkaian kebohongan atau membujuk anak untuk
melakukan persetubuhan dengannya atau dengan orang lain atau
setidaknya membawa lari seorang perempuan yang belum dewasa
tanpa seijin orang tua atau walinya yang sah“ yang terjadi pada hari
Selasa tanggal 22 Juni 2010 sekitar pukul 22.00 Wib di Kp. Tegalega
Ds. Tegalsari Kec. Sindangbarang kab. Cianjur atau setidaknya ditempat
lain diwilayah hukum Polres Cianjur, yang diduga dilakukan oleh Sdr.
AJI terhadap anak saya Sdri. SUSAN SUSANTI.
Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku paman korban
mengadukan Sdr. AJI untuk dituntut dan ditindak sesuai dengan hukum
yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar - benarnya,


dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima kasih.

Cianjur, 01 Juli 2010


Yang Membuat Pengaduan

RUSLAN bin UJUM

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : IIN NURHASANAH


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 10 Januari 1975
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Cikaret Girang Rt. 04 Rw. 10
Desa Limbangansari Kec. Cianjur Kab.
Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana “


Melakukan kekerasan atau ancaman kekerasan, memaksa
melakukan tipu muslihat, serangkaian kebohongan atau
membujuk anak untuk melakukan persetubuhan dengannya
atau dengan orang lain “ yang terjadi pada hari Sabtu
tanggal 04 April 2009 sekitar pukul 21.00 Wib di Cikaret
Girang Rt. 04 Rw. 10 Desa Limbangansari Kec. Cianjur
Kab. Cianjur, atau setidaknya ditempat lain diwilayah
hukum Polres Cianjur, yang diduga dilakukan oleh Sdr.
HENDRI dan HENDRA.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku orang


tua korban mengadukan Sdr. HENDRI dan HENDRA untuk
dituntut dan ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, 22 Maret 2010


Yang Membuat Pengaduan

IIN NURHASANAH

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : AYI IRMA Binti SUPENDI


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 21 April 1970
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Sipon Rt. 03 Rw. 01 Desa
Haurwangi Kec. Haurwangi Kab.
Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


membawa lari seorang perempuan yang belum dewasa tanpa
seijin atau sepengetahuan orang tua atau walinya yang
sah, yang terjadi pada hari Selasa tanggal 15 Desember
2009 sekitar pukul 16.00 Wib di Kp. Palumbon Rt. 01 Rw.
01 Desa Lembahsari Kec. Cikalongkulon Kab. Cianjur, atau
setidaknya ditempat lain diwilayah hukum Polres Cianjur,
yang diduga dilakukan oleh Sdr. DERI PURNAMA.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku orang


tua korban mengadukan Sdr. DERI PURNAMA untuk dituntut
dan ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, 28 Pebruari 2010


Yang Membuat Pengaduan

AYI IRMA Binti SUPENDI

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan


Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ROHAYATI Binti JAJINI (Alm)


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 50 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Ciajag Rt. 02 Rw. 15 Ds.
Sirnagalih Kec. Cilaku Kab. Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


melakukan kekerasan atau ancaman kekerasan, membujuk
anak untuk melakukan perbuatan cabul, yang terjadi pada
hari Mingu tanggal 04 Oktober 2009 sekitar pukul 12.00
Wib di Kp. Ciajag Rt. 02 Rw. 15 Desa Sirnagalih Kec.
Cilaku Kab. Cianjur, atau setidaknya ditempat lain
diwilayah hukum Polres Cianjur, yang diduga dilakukan
oleh Sdr. EDI terhadap Sdri. LIA ANGGRAENI.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku orang


tua korban mengadukan Sdr. EDI untuk dituntut dan
ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, 04 Oktober 2009


Yang Membuat Pengaduan

ROHAYATI Binti JAJINI (Alm)

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.
Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : AAS ASIAH Binti JEJE


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 21 September 1975
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Kawungluwuk Rt. 02 Rw. 02 Ds.
Kawungluwuk Kec. Sukaresmi Kab.
Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


melakukan kekerasan atau ancaman kekerasan, membujuk
anak untuk melakukan persetubuhan dengannya atau orang
lain, yang terjadi pada sekitar bulan Maret 2009 sekitar
pukul 14.00 Wib, di Villa Puncak Resor Ds. Sukanagalih
Kec. Pacet Kab. Cianjur, atau setidaknya ditempat lain
diwilayah hukum Polres Cianjur, yang diduga dilakukan
oleh Sdr. ASEP SAEPULLOH Alias JALI terhadap Sdri.
YULIANTI.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku orang


tua korban mengadukan Sdr. ASEP SAEPULLOH Alias JALI
untuk dituntut dan ditindak sesuai dengan hukum yang
berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, 28 SEPTEMBER 2009


Yang Membuat Pengaduan

AAS ASIAH Binti JEJE

Kepada
Yth. KAPOLRES CIANJUR
Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : AGUS GUNAWAN


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 17 Agustus 1973
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Bojong Rt. 03 Rw. 03 Kel.
Bojongherang Kec. Cianjur Kab.
Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


”Perbuatan Zinah“ yang terjadi pada hari Sabtu tanggal
18 Juli 2009 sekitar jam 01.30 Wib, di Kp. Bojongherang
Rt. 03 Rw. 03 Kel. Bojongherang Kec. Cianjur Kab.
Cianjur, atau setidaknya ditempat lain diwilayah hukum
Polres Cianjur, yang telah dilakukan oleh Isteri sah
saya bernama Sdri. YAYAH KORIAH dengan Sdr. MAMAN
ABDURACHMAN.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku suami


syah dari YAYAH KORIAH mengadukan Sdri. YAYAH KORIAH dan
Sdr.MAMAN ABDURACHMAN untuk dituntut dan ditindak sesuai
dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, 18 JuLi 2009


Yang Membuat laporan/Pengaduan

AGUS GUNAWAN
Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : INA AMINAH NURHASANAH Binti ZAINUL


ARIFIN
Tempat lahir/Umur : Cianjur, 27 F EBRUARI 1983
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Ciharashas Rt. 01 Rw. 07 Desa
Sirnagalih Kec. Cilaku Kab. Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


Kekerasan Fisik Dalam Rumah Tangga, yang terjadi pada
hari Kamin tanggal 12 Februari 2009 sekitar jam 18.30
Wib, di Kp. Ciharshas Rt. 01/07 Desa Sirnagalih Kec.
Cilaku Kab. Cianjur, atau setidaknya ditempat lain
diwilayah hukum Polres Cianjur, yang telah dilakukan
oleh Suami saya Sdr. AGUS YANWAR SOPANDI terhadap saya
sendiri.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku korban


mengadukan Sdr. AGUS YANWAR SOPANDI untuk dituntut dan
ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, 17 Mei 2009


Yang Membuat laporan/Pengaduan

INA AMINAH NURHASANAH Binti ZAINUL ARIFIN


Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : BENNY SIRAPANJI


Tempat lahir/Umur : Makasar, 27 Februari 1963
Agama : Kristen Katolik
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lingkungan II Kel. Titiwung Selatan
Kec. Sario Kota Manado.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


Melakukan kekerasan atau ancaman kekerasan, membujuk
anak untuk melakukan perbuatan cabul, yang terjadi pada
hari Jum’at tanggal 26 Juni 2009 sekitar jam 23.30 Wib,
di Villa Adis Kp. Karangsari Rt. 01/08 Ds. Gadog Kec.
Pacet kab. Cianjur, atau setidaknya ditempat lain
diwilayah hukum Polres Cianjur, yang telah dilakukan
oleh Sdr. RUDI SISWANTO terhadap Sdri. DESSY NATALIA
SIRAPANJI dan Sdri. CHERLI CUNG.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku orang


tua korban mengadukan Sdr. RUDI SISWANTO untuk dituntut
dan ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, 30 JUNI 2009


Yang Membuat Pengaduan
BENNY SIRAPANJI

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : KIKI SAPUTRA


Tempat lahir/Umur : Bandung, 18 Januari 1961
Agama : Kristen
Pekerjaan : Pegawai sawasta
Alamat : Komplek Permata Indah J-1 Rt. 05 Rw.
06 Kel. Caringin Kec. Bandung Kulon
Kab. Bandung.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


”Perbuatan Zinah“ yang diketahui pada hari Minggu
tanggal 28 Juni 2009 sekitar jam 02.00 Wib, di Villa
Grand Aplle Kec. Cipanas Kab. Cianjur, atau setidaknya
ditempat lain diwilayah hukum Polres Cianjur, yang telah
dilakukan oleh Isteri sah saya bernama Sdri. LILI
GUNAWAN dengan Sdr.BENI YOSTANES.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku suami


syah dari LILI GUNAWAN mengadukan Sdri. LILI GUNAWAN dan
Sdr.BENI YOSTANES untuk dituntut dan ditindak sesuai
dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, 28 Juni 2009


Yang Membuat laporan/Pengaduan
KIKI SAPUTRA

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Hj. MUTI MUTIAH, SH. I Binti


H.RAHMAT
Tempat lahir/Umur : Cianjur, 10 April 1982
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Pasirnangka Rt. 01 Rw. 13 Desa
Sirnagalih Kec. Cilaku Kab. Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


Kekerasan Fisik Dalam Rumah Tangga, yang terjadi pada
hari Senin tanggal 27 April 2009 sekitar jam 23.00 Wib,
di Kp. Pasirnangka Rt. 01/13 Desa Sirnagalih Kec. Cilaku
Kab. Cianjur, atau setidaknya ditempat lain diwilayah
hukum Polres Cianjur, yang telah dilakukan oleh Suami
saya Sdr. IRMAN FIRMANSYAH terhadap saya sendiri.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku korban


mengadukan Sdr. IRMAN FIRMANSYAH untuk dituntut dan
ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.
Cianjur, April 2009
Yang Membuat laporan/Pengaduan

Hj. MUTI MUTIAH, SH. I Binti H.RAHMAT

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ASEP SAEPUL ANWAR Bin Alm.ENDANG


Tempat lahir/Umur : Cianjur, 02 Desember 1967
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pateken Rt. 02/03 Ds. Sukataris
Kec. Karangtengah Kab. Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


membujuk anak untuk melakukan perbuatan cabul dan atau
membawa lari seorang perempuan yang belum dewasa tanpa
seijin orang tua atau walinya yang syah, yang terjadi
pada hari Senin tanggal 29 Desember 2008 sekitar jam
18.30 Wib, di Kp. Rahing Ds. Rahong Kec. Cilaku kab.
Cianjur, atau setidaknya ditempat lain diwilayah hukum
Polres Cianjur, yang telah dilakukan oleh Sdr. DIKDIK
SODIKIN Bin SUPIYANI terhadap Sdri. INA NUR ASIFAH.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku orang


tua korban mengadukan Sdr. DIKDIK SODIKIN Bin SUPIYANI
untuk dituntut dan ditindak sesuai dengan hukum yang
berlaku.
Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -
benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, Januari 2009


Yang Membuat Pengaduan

ASEP SAEPUL ANWAR Bin Alm. ENDANG

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Pencabutan laporan /Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : EGA MARLA ROSNURWENDA


Tempat lahir/Umur : Bandung, 31 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln . Dr. Muwardi Gg. Swadaya 7 Rt
02 / Rw 02 Kel Bojong Herang
Kec.Cianjur Kab. Cianjur.

Sehubungan laporan yang saya buat sesuai dengan


laporan polisi No. Pol. LP/147/K/IX/2005/SPK Res Cianjur
tanggal 14 September 2005, tantang telah terjadinya
peristiwa tinfak pidana melakukan kekerasan oleh suami
saya bernama Sdr. DEDEN AYUB SUGIANTO,SH.

Dengan hal tersebut saya sebagai pelapor / pengadu


dalam perkara mengajukan permohonan pencabutan perkara
kepada pihak Kepolisian, dengan alasan alasan tersebut
sebagai berikut:

1. Bahwa saya telah melakukan musyawarah dengan


suami saya tantang permasalahan tersebut.
2. Bahwa suami saya telah berjanji kepada saya dan
juga anak-anak nya untuk tidak melakukan lagi
perbuatan lain yang melanggar hukum.
3. Permasalahan tersebut sudah kami selasaikan
secara kekeluargaan antara kedua belah pihak,
dan kami sepakat untuk tidak dilanjutkan perkara
ini ketingkat pengadilan.

Demikian Surat Pencabutan laporan ini saya buat dengan


sebenarnya, tanpa ada paksaan ataupun pengaruh dari
siapapun dan saya uncapkan terima kasih atas bantuan
bapak

Cianjur, 17 Nopember 2005


Hormat saya yang mencabut laporan

EGA MAELA ROSNURWENDA

Kepada

Yth. KAPOLRES CIANJUR


Cq. KASAT RESKRIM

di

Cianjur.

Perihal : Laporan Pengaduan

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ENENG KARTIKA Binti H. KARNADI


SUHADA
Tempat lahir/Umur : Cianjur, 27 September 1971
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Paragajen Rt. 04/02 Desa Cimacan
Kec. Cipanas Kab. Cianjur.

Sehubungan telah terjadinya perkara tindak pidana


Kekerasan Fisik Dalam Rumah Tangga, yang terjadi pada
hari Rabu tanggal 05 Nopember 2008 sekitar jam 10.00
Wib, di Kp. Paragajen Rt. 04/02 Desa Cimacan Kec.
Cipanas Kab. Cianjur, atau setidaknya ditempat lain
diwilayah hukum Polres Cianjur, yang telah dilakukan
oleh Sdr. PRIYO HANDOKO Bin TUTUK SUTIONO terhadap saya
sendiri.

Dengan kejadian tersebut diatas maka saya selaku korban


mengadukan Sdr. PRIYO HANDOKO Bin TUTUK SUTIONO untuk
dituntut dan ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pengaduan ini saya buat dengan sebenar -


benarnya, dan atas bantuan bapak saya sampaikan terima
kasih.

Cianjur, Nopember 2008


Yang Membuat laporan/Pengaduan

ENENG KARTIKA Binti H. KARNADI SUHADA

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG TITIPAN

Diserahkan barang-barang milik :


1. H. MUSTOPA
2. H. RAHMAT
Kepada :

N a m a : HJ. SUMIYATI
Tempat Tgl Lahir : Sukabumi, 05 Juli 1965
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cipetir Rt. 04/01 Desa Priangan
jaya Kec.Sukalarang Kab. Cianjur

Barang-barang tersebut berupa :

- Handphone
- 1 Buah Jam tangan
- Tas berikut isinya
- Dompet

Diserahkan dalam keadaan lengkap

Cianjur, 04 Desember 2008


Yang menerima. Yang menyerahkan

HJ. SUMIYATI ERIYANTO,SH.


BRIPKA NRP 70100149

SAKSI : SAKSI :

APUD SOPANA HANHAN HANDAYANA

Anda mungkin juga menyukai