Kepada Yth.

Kepala Kantor Kelurahan Jaka Sampurna.

Kota Bekasi.

Perihal : Permohonan Surat Keterangan Girik/C No. 570, Persil 185, Klas Desa 23,
Luas Tanah 636 M2. a n. Gueno.

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini:

Harianto Soetjipto, SH.

Pengacara dan Konsultan Hukum pada Kantor HARIANTO SOETJIPTO & REKAN,yang
Berkedudukan di Jalan Patriot Raya, No.5, Rt.002/024, Kp. Rawa Aren, Kelurahan Setia Mekar,
Kecamatan Tambun Selatan, Kabupaten Bekasi.

Berdasarkan Surat Kuasa tertanggal 26 September 2022,

Dengan alasan sebagai berikut :

1. Bahwa klien kami adalah pemilik Sebidang Tanah seluas ± 636 M2, yang terletak di
Jalan Demak Kampung Dua, Rt.04/03 ( alamat dahulu ) alamat sekarang Jalan Patriot,
Kampung Dua, Rt. 06, Rw, 03, Kelurahan Jaka Sampurna, Bekasi Barat, Kota Bekasi.
Berdasarkan Jual Beli dengan Parman selaku PEMILIK tertanggal 19 Oktober 2018,
dengan batas – batas sebagai berikut :

- Barat : Ruko dan parkir;

- Selatan : Jalan Demak, Perumahan Jaka Permai;
- Timur : Kampung rumah Warga;
- Utara : Ruko dan Parkir;

2. Bahwa sdr. Parman memperoleh tanah tersebut berdasarkan Surat Pernyataan Hibah dari
PEMILIK Tanah yaitu Drs. Soewarno Goenopranoto, tertanggal 14 September 1995, dan
telah mendapatkan persetujuan Istri almarhum Soewarno Goenopranoto tertanggal 15
Juni 1997 dan sebagai bukti pelengkap kepemilikan atas tanah tesebut klien kami
memiliki ;
- Girik/C No. 570, Persil 185, klas 23, atas nama Goeno ; dan
- Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang ( PBB ) ;

3. Bahwa berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas dan untuk memperoleh kepastian

hukum, maka kami mohon dengan hormat kepada Kepala Kantor Kelurahan Jaka
Sampurna agar sekiranya berkenan untuk memberikan Surat Keterangan mengenai
Girik/C No , 570, Persil 185, Klas 23, tersebut di atas apakah BENAR di dalam Buku

1
 Tanah Kantor Kelurahan Jaka Sampurna, Girik tersebut masih tercacat atas nama
Goeno.

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terimakasih.

Bekasi, 02 November 2022

Hormat Kami,
Kuasa Hukum

Harianto Soetjipto,SH.