39

LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Kalvin Raveli

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Tanjung balai/5 Agustus 1994
Agama : Kristen protestan
Alamat : Jl. Menjangan No. 36-D, Medan
Telepon : +6287869087377
Riwayat Pendidikan : 1. TK Swasta Sisingamangaraja Tanjung balai
1998-1999
2. SD Swasta Sisingamangaraja Tanjung balai
1999-2005
3. SMP Swasta Sisingamangaraja Tanjung balai
2005-2008
4. SMA Swasta Sutomo 1 Medan 2008-2011
5. Fakultas Kedokteran USU Medan 2011-sekarang

Universitas Sumatera Utara

 40

LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN

Salam sejahtera

Pertama-tama, saya ucapkan terima kasih atas kesediaannya untuk

meluangkan waktu untuk mengisi surat persetujuan ini.
Nama saya Kalvin Raveli. Saya sedang menjalani kuliah di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara (USU) angkatan 2011. Saat ini saya
sedang mengerjakan penelitian guna melengkapi Karya Tulis Ilmiah yang menjadi
kewajiban saya untuk menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran.
Saya akan mengadakan penelitian dengan judul “Perbandingan Tingkat
Pengetahuan Mahasiswa Stambuk 2014 Dengan Stambuk 2012 Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara mengenai Basic Life Support”. Saya
mengikutsertakan Saudara dalam penelitian ini dengan tujuan untuk mengetahui
tingkat pengetahuan Saudara tentang Basic Life Support. Untuk itu, saya
mengharapkan kesediaan dan kerja sama dari Saudara. Informasi yang didapat
tidak akan digunakan untuk maksud-maksud lain selain penelitian ini.
Partisipasi Saudara dalam penelitian ini bersifat bebas, dan sukarela. Bebas
untuk ikut atau menolak tanpa adanya sanksi apapun. Pada penelitian ini identitas
Saudara akan dirahasiakan dan kerahasiaan akan dijamin sepenuhnya.
Demikian saya beritahukan. Atas kesediaan saudara saya ucapkan terima
kasih. Semoga partisipasi saudara dalam penelitian ini membawa manfaat besar
bagi kita semua.

Terima kasih

(Kalvin Raveli)

Universitas Sumatera Utara

 41

LAMPIRAN 3

LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Penelitian ini berjudul “Perbandingan Tingkat Pengetahuan

Mahasiswa Stambuk 2014 Dengan Stambuk 2012 Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara mengenai Basic Life Support”. Penelitian ini
bertujuan untuk menyelesaikan tugas akhir mata kuliah Community Research
Programme (CRP). Penelitian ini akan dilakukan di USU dan yang menjadi
respondennya adalah mahasiswa baru dan mahasiswa stambuk 2012 Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dalam penelitian ini responden akan
diminta untuk mengisi kuesioner yang dibagikan oleh peneliti.

Setelah mendapatkan penjelasan atas tindakan yang akan dilakukan, maka saya
yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi responden (subjek penelitian).

Persetujuan ini diambil dan disepakati dalam keadaan sadar dan tanpada paksaan
dari pihak manapun.

Medan, ………………2014
Peneliti Yang membuat pernyataan,

(Kalvin Raveli) ( )

Universitas Sumatera Utara

 42

LAMPIRAN 4
KUESIONER PENELITIAN
PERBANDINGAN TINGKAT PENGETAHUAN MAHASISWA
STAMBUK 2014 DENGAN STAMBUK 2012 FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MENGENAI BASIC LIFE SUPPORT
1. Data Pribadi
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Fakultas/Jurusan :
Stambuk :

2. Riwayat Pendidikan Basic Life Support ( lingkari jawaban yang benar )

Apakah anda pernah menerima pendidikan Basic Life Support ?
Jawaban : ( Ya/Tidak )
 Jika Ya, kapan dan dimana anda mendapat pendidikan tersebut ?

3. Pertanyaan Mengenai Penelitian ( semua pertanyaan wajib di isi )

1. Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support) adalah pertolongan pertama dalam
kegawatdaruratan untuk menunjang pernafasan dan sirkulasi tanpa
menggunakan alat bantu:

a. Benar
b. Salah
c. Tidak tahu

Universitas Sumatera Utara

 43

2. Tujuan dilakukannya Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support) adalah untuk
mencegah berhentinya sirkulasi (jantung) atau berhentinya respirasi (nafas)
a. Benar
b. Salah
c. Tidak tahu

3. Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support) dapat dilakukan oleh:

a. Kalangan medis saja
b. Siapa saja baik dari kalangan medis maupun non-medis
c. Kalangan non-medis saja

4. Indikasi dilakukannya Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support) adalah

a. Denyut jantung lemah dan/atau sesak nafas
b. Henti jantung dan/atau henti napas
c. Kekurangan oksigen dan/atau tekanan darah rendah

5. Tindakan Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support) terdiri dari:

a. Pembebasan jalan nafas dan memberikan bantuan hidup dasar
b. Pembebasan jalan udara dan sirkulasi
c. Pembebasan jalan nafas, memberikan bantuan nafas, dan pijat jantung

6. Saat menemukan korban yang tidak sadar hal yang pertama sekali kita lakukan
adalah:
a. Mengukur tekanan darah korban dan beri bantuan nafas
b. Memberikan air gula agar korban sadar kembali
c. Periksa kesadaran dengan menepuk pundak korban sambil memanggil
“Pak! Pak!” atau “Bu! Bu!”

Universitas Sumatera Utara

 44

7. Apabila korban tidak sadar, yang perlu dilakukan adalah:

a. Membebaskan jalan nafas
b. Meminta bantuan atau hubungi nomor darurat (ambulans atau rumah sakit
terdekat)
c. Periksa denyut nadi korban

8. Dalam mempertahankan jalan napas pada korban dalam keadaan tidak

sadarkan diri, terdapat 3 manuver yang dapat dilakukan langsung tanpa
bantuan alat, salah satunya adalah :
a. Artificial Mask Bag Unit
b. Nasopharyngeal airway
c. Jaw thrust

9. Lokasi yang tepat untuk melakukan pijat jantung adalah:

a. Di antara tulang rusuk 1 dan 2
b. Di tengah dada
c. Di bawah dada

10. Tindakan pijat jantung dilakukan pada:

a. Alas yang keras dan datar
b. Alas yang keras dan tidak datar
c. Alas yang lunak dan datar

11. Pijat jantung dilakukan dengan frekuensi:

a. 120x per menit
b. 200x per menit
c. 100x per menit

Universitas Sumatera Utara

 45

12. Dalam pelaksanaan pijat jantung, minimal kedalaman pijat jantung adalah:
a. 10 inch
b. 5 cm
c. 5 inch

13. Setelah melakukan tindakan Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support) dan
korban telah sadar yang kita lakukan pada korban adalah posisi pemulihan
(recovery position):
a. Membantu korban tidur telungkup
b. Membantu korban tidur dengan posisi miring
c. Membantu korban tidur dengan posisi bebas

14. Tindakan Resusitasi Jantung Paru dapat dihentikan apabila:

a. Penolong dalam keadaan letih atau bantuan medis sudah datang dan
korban kembali pulih
b. Penolong merasa menjadi cedera akibat Resusitasi Jantung Paru
c. Penolong merasa Resusitasi Jantung Paru tidak berguna

15. Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support) hanya dapat dilakukan diluar
rumah sakit dan tanpa peralatan yang lengkap
a. Benar
b. Salah
c. Tidak tahu

Universitas Sumatera Utara

 46

Lampiran 5

Tabel Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner

Nomor
Total Pearson Correlation Status Valid Status
soal
1 0,532 valid 0,646 Reliabel
2 0,532 valid Reliabel
3 0,526 valid Reliabel
4 0,427 valid Reliabel
5 0,517 valid Reliabel
6 0,427 valid Reliabel
7 0,551 valid Reliabel
8 0,734 valid Reliabel
9 0,386 valid Reliabel
10 0,472 valid Reliabel
11 0,555 valid Reliabel
12 0,559 valid Reliabel
13 0,427 valid Reliabel
14 0,453 valid Reliabel
15 0,588 valid Reliabel

Universitas Sumatera Utara

 47

Universitas Sumatera Utara

 48

Universitas Sumatera Utara

 49

Universitas Sumatera Utara

 50

Universitas Sumatera Utara

 51

Universitas Sumatera Utara