ASUHAN KEPERWATAN NY.

A DENGAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN BENIGNE

PROSTAT HYPERPLASIA DI WILAYAH KERJA RSUD Dr. SOEDOMO
TRENGGALEK
Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Dasar 2
Dosen pengampu Ibu Dewi Wulandari,S.Kep.Ns, M.Kep

Disusun oleh :

KELOMPOK 4

Nindy Lestarining Tiyas ( P17240211005)

Arine Husniaweti ( P17240211008)
Aldila Putra Septiono (P17240211009)
Afifatur Ghina Rahma Ralistia (P17240211011)
Septi Oktifia ( P17240211013)
Hidayatul Faiziah (P17240211026)
Yohan Seto Widodo (P17240211029)
Afifatul Firdausy Zahro’ (P1724213031)
Ayu Dwi Indriyani (P1724213035)

KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIPLOMA TIGA TRENGGALEK
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat, rahmat serta hidayah-Nya, makalah
dengan judul “Asuhan Keperawatan Ny. A dengan diagnosis keperawatan Benigne Prostat
Hyperplasia di wilayah kerja RSUD Dr. Soedomo Trenggalek” ini dapat diselesaikan. Adapun
tujuan penulisan dari makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Ibu Dewi Wulandari pada mata
kuliah Keperawatan Dasar 2. Selain itu, makalah ini juga bertujuan untuk menambah wawasan
tentang asuhan keperawatan untuk kami dan para pembaca.
Kami mengucapkan terima kasih kepada Ibu Dewi Wulandari selaku Dosen mata kuliah
Keperawatan Dasar 2 yang telah memberikan tugas ini, sehingga dapat menambah pengetahuan
dan wawasan sesuai dengan bidang yang kami tekuni. Kami juga mengucapkan terima kasih
kepada semua pihak yang telah membagi sebagian pengetahuannya, sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah ini. Kami menyadari makalah yang kami buat ini masih jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan kami nantikan demi
kesempurnaan makalah ini.

Trenggalek , 16 Februari 2022

Penulis
 NAMA MAHASISWA : _______________
NIM/TINGKAT : _______________

FORMAT PENGKAJIAN
DATA KEPERAWATAN

BIODATA
Nama : Ny. A
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 35 tahun
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : S1
Alamat :Griya Citra Abadi Blok M , No. 12
Diagnosa medis : Benigne Prostat Hyperplasia
No. Register : B.I.0123/D-02
Tgl dan jam MRS : Rabu, 1 Agustus 2021 jam 13.04 WIB
Tgl dan jam Pengkajian : Rabu, 1 Agustus 2021 jam 14.00 WIB
Diagnosa Medis : Benigne Prostat Hyperplasia

RIWAYAT KESEHATAN KLIEN

1. Keluhan utama / alasan masuk Rumah Sakit :
Ny. A mengatakan pipis kurang lancar, terasa ingin berkemih tetapi keluar sedikit dan terasa
nyeri, pasien tampak gelisah, pasien sering bertanya jam berapa operasi dilakukan.

2. Riwayat penyakit sekarang :

Ny.A masuk pada tanggal 1Agustus 2021 pukul 13.04 dari poli orologi menuju ruang
anggrek dan akan dilakukan operasi jaringan prostat pada tanggal 2 Agustus 2021 pukul 10.00.
Pada tanggal 1 Agustus 2021pukul 14.00 dilakukan pengkajian dengan keluhan pasien
mengatakan mual muntah setiap kali makan,pasien tampak gelisah.
3. Riwayat kesehatan yang lalu :
Pasien mengatakan pernah operasi hernia

4. Riwayat kesehatan keluarga :

 5. Riwayat psikososisospiritual :
Akan didapatkan peningkatan kecemasan, perlunya pemenuhan informasi, intervensi
keperawatan, pengobatan, dan rencana pembedahan.

6. Pemeriksaan fisik genetalia :

a.) Inspeksi
Pada inspeksi lihat apakah ada benjolan sekitar penis, apakah benjolan terlihat saat
prolaps, bagaimana warnanya, apakah kebiruan, kemerahan, atau kehitaman. apakah
benjolan tersebut terletak diluar atau didalam (internal / eksternal).

POLA AKTIVITAS SEHARI – HARI

A. POLA TIDUR / ISTIRAHAT
No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 Waktu Tidur Tidur siang dari jam 13.00- Tidur siang dari jam
14.00. 13.00-14.00
Tidur malam dari jam Tidur malam dari jam
22.00-05.00 21.00-04.30

2 Waktu Bangun Bangun tidur siang dari jam Bangun tidur siang dari
14.00 jam 13.00
Bangun tidur malam dari Bangun tidur malam dari
jam 05.00 jam 04.30

3 Masalah Tidur Tidak ada gangguan tidur Terkadang susah tidur

karena suasana di rumah
sakit yang ramai dan
pemasangan cairan infus
yang habis.
 4 Hal – Hal Yang Menonton tv sebelum tidur Lingkungan rumah sakit
mempermudah tidur  yang terasa dingin dan
karena ada efek dari obat
yang diberikan

5 Hal – Hal yang Dibangunkan ibu Dibangunkan perawat

mempermudah pasien karena ada dokter yang
terbangun mengecek keadaan pasien

B. POLA ELIMINASI :
No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 BAB BAB : 1x/ hari BAB : 1x/ hari

2 BAK BAK : 6-7x/ hari BAK : 3-4/ hari

Jumlah : 700cc Jumlah : 400cc

3 Kesulitan BAB dan BAK

4 Upaya / cara mengatasi

masalah tersebut

C. POLA MAKAN DAN MINUM

 No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 Jumlah dan Jenis Makanan

2 Waktu Pemberian Makanan

3 Jumlah dan Jenis Cairan

4 Waktu Pemberian Cairan

5 Pantangan dalam makan dan

minum

6 Masalah dalam pemenuhan

makan dan minum

7 Upaya mengatasi masalah

D. KEBERSIHAN DIRI / PERSONAL HYGIENE

No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 Pemeliharaan badan

2 Pemeliharaan mulut
 3 Pemeliharaan kuku

4 Pemeliharaan rambut

E. POLA KEGIATAN / AKTIVITAS LAIN :

No Pola yang dikaji Pola di rumah Pola di RS
1 Aktivitas sehari-hari yang
dilakukan

DATA PSIKO SOSIAL

A. Konsep diri :
 Gambaran diri / Citra diri :

 Ideal diri :

 Harga diri :

 Peran :

 Identitas diri :
B. Pola peran hubungan dengan orang lain :

C. Pola seksual :

D. Pola mekanisme koping

E. Pola kognisi dan persepsi sensori ;

 Status mental :

 Pola komunikasi :

 Orientasi :

DATA SPIRITUAL
Pola nilai dan Kepercayaan klien :

PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum / keadaan umum
Kesadaran An. D Compos Mentis. Keadaan umum baik.

B. Tanda – tanda vital

Suhu tubuh : 36,4 °C Nadi 94x/menit
Tekanan darah : Respirasi 20x/menit
Tinggi badan : 63 cm Berat badan 6,5 kg
C. Pemeriksaan kepala dan leher :
1. Kepala dan rambut
a. Bentuk kepala : bundar
Ubun – ubun : besar cekung
Kulit kepala :
b. Rambut :
Penyebaran dan keadaan rambut : rambut tipis,tumbuh tidak merata, tidak ada
kerontokan
Bau : tidak berbau (-)
Warna : hitam
c. Wajah :
Warna kulit : tidak ada perubahan warna kulit (-)
Struktur wajah : bulat

2. Mata
a. Kelengkapan dan kesimetrisan : lengkap, simetris

b. Kelopak mata ( Palpera ) : sayu

c. Konjungtiva sdan sclera : pucat

d. Pupil : reflek terhadap cahaya

e. Kornea dan iris : bening

f. Pergerakan bola mata :

g. Ketajaman penglihatan / visus *) :

h. Medan penglihatan :
.
i. Tekanan bola mata *) :

3. Hidung
a.Tulang hidung dan posisi septum nasi :
 b. Lubang hidung :

c. Cuping hidung :

4. Telinga
a. Bentuk telinga :
Ukuran telinga :

b. Lubang telinga :

c.Pemeriksaan pendengaran :

5. Mulut dan faring

a. Keadaan bibir :

b. Keadaan gusi dan gigi :

c. Keadaan lidah :

d.Faring :

6. Leher :
a. Posisi trakea :

b. Tiroid :

c. Suara ucapan :

d. Kelenjar lymphe :

e. Vena jugularis :
 f. Denyut nadi carotis :

D. Pemeriksaan payudara dan ketiak

a. Ukuran dan bentuk payudara :

b. Warna payudara dan areola :

c. Kelainan – kelainan payudara dan putting :

d. Axila dan Clavicula :

E. Pemeriksaan thorak / dada

1. Pemeriksaan Jantung
a. Inspeksi :

b. Palpasi :

c. Perkusi :

d. Auskultasi :

2. Pemeriksaan paru :
 a.Inspeksi :

b. Palpasi :

c. Perkusi :

d. Auskultasi :

F. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi : perut buncit

b. Auskultasi :

c. Palpasi

d. Perkusi

G. Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya

1. Genetalia
a. Inspeksi :
 b. Palpasi :

2. Anus dan perineum

a. Inspeksi :

b. Palpasi  :

H. Pemeriksaan Muskuloskeletal ( ekstremitas )

a. Inspeksi :

b. Palpasi :

I. Pemeriksaan integuman dan kuku

a. Inspeksi :

b. Palpasi :

J. Pemeriksaaan Neurologi
1. Tingkat kesadaran ( secara kwantitatif ) / GCS :
 2. Tanda – tanda rangsangan otak ( Meningeal sign ) :

3. Syaraf Otak ( Nervus Cranialis ) :

4. Fungsi motorik :

5. Fungsi sensorik :

6. Refleksi :
a. Reflek fisiologis :

b. Reflek patologis :

PEMERIKSAAN PENUNJANG
B. Pemeriksaan diagnostic / penunjang medis :
1. Laboratorium :
 2. Rontgen :

3. E C G :

4. U S G :

1. lain – lain :
PENATALAKSANAAN DAN TERAPI:

Trenggalek, ……, …………., 2015

Perawat

______________________
NIM :

ANALISA DATA

NAMA PASIEN : An. D

UMUR : 10 bulan
NO. REGISTER : B.I.0123/D-02
RUANG : Anggrek 02
No. DATA MASALAH ETIOLOGI
DS : Ketidakseimbangan nutrisi
1. Ibu menyatakan berat An. D pada keluarga TN. SP
badan bayinya sulit naik. kurang dari kebutuhan
Ibu menyatakan tubuh.
memberikan ASI mulai
lahir sampai usai 2,4 bulan.
ASI berhenti karena ASI
yang keluar hanya sedikit-
sedikit. Ibu menyatakan
setelah ini menggangganti
ASI dengan susu formula
sampai sekarang.
DO :
Usia bayi : 10 bulan
Berat badan : 6,5 kg
Lingkar lengan atas : 12
cm
Status gizi An. D pada
KMS balita pada garis
kuning. Bayi tampak kurus.
2. DS : Ketidakmampuan
Ibu menyatakan berat keluarga mengenal
masalah.
badan bayinya sulit naik.
Ibu mengatakan tidak
mengetahui makna dari
garis kuning pada KMS
balita.
DO :
Ketika ditanya perawat, ibu
tidak dapat menjawab
tentang masalah gizi
kurang dan interpretasi
garis kuning pada KMS.

3. DS : Ketidakmampuan
Ibu menyatakan keluarga merawat anak.
memberikan ASI mulai
lahir sampai usia 2,4 bulan.
ASI berhenti karena ASI
yang keluar hanya sedikit-
sedikit. Ibu menyatakan
setelah itu mengganti ASI
dengan susu formula
sampai sekarang. Ny. M
selalu menyerahkan
permasalahan bayinya
kepada Ny. R.

DO :

Usia bayi : 10 bulan

Berat badan : 6,5 kg

Lingkar lengan atas : 12

cm

Status gizi An. D pada

KMS balita berada pada
garis kuning. Bayi tampak
kurus.
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : An. D

UMUR : 10 bulan
NO. REGISTER : B.I.0123/D-02
RUANG : Anggrek 02
DIAGNOSA TGL TANDA
NO. TGL MUNCUL
KEPERAWATAN TERATASI TANGAN
1. 01/08/2021
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA : _____________________________________
UMUR : _____________________________________
NO. REG : _____________________________________
RUANG : _____________________________________
NOC (Nursing Outcome TANDA
No. TANGGAL NIC (Nursing Intervention Classification) RASIONAL
Classification) TANGAN
 IMPLEMENTASI

NAMA : ________________________ UMUR : ______________

NO. REG : ________________________ RUANG : ______________

TGL / DIAGNOSA TANDA

NO. TINDAKAN/IMPLEMENTASI
JAM KEPERAWATAN TANGAN
 EVALUASI

NAMA : ________________________ UMUR : ______________

NO. REG : ________________________ RUANG : ______________

DIAGNOSA
NO. DX TANGGAL KETERANGAN
KEPERAWATAN
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal/ Diagnosa Implementasi Evaluasi ( S O A P )

Jam Kep.