PENANGANAN

CEDERA OTAK
dr. Alfan Syah Putra Nasution, Sp.BS
 DEFENISI
• CEDERA KEPALA (Head Injury)
→ Trauma fisik yang terjadi pada skull, tulang-tulang
wajah atau jaringan lunak pada wajah atau kepala
tanpa ada konsekuensi neurologis
• CEDERA OTAK (Brain Injury)
→Trauma pada susunan saraf pusat, dapat sebagai
lanjutan dari cedera kepala atau cedera di tempat
lain yang mengakibatkan gangguan susunan saraf
pusat di Otak/konsekuensi neurologis

28/10/2017 2
 DOKTRIN MONROE KELLIE

The cranium and its

constituents (blood, CSF, and
brain tissue) create a state of
volume equilibrium, such that
any increase in volume of one
of the cranial constituents
must be compensated by a
decrease in volume of
another.

28/10/2017 3
 DOKTRIN MONROE KELLIE

• Pada fase awal belum terjadi

kenaikan TIK yang bermakna karena
masih terdapat mekanisme
kompensasi (adaptasi). Bila
peningkatan volume intrakranial
berlanjut maka mekanisme
kompensasi tidak mencukupi lagi
sehingga mengakibatkan peningkatan
TIK secara progresif (Dekompensasi)
→ Pendesakan pada bagian otak yang
vital pada basis kranii (Herniasi)

28/10/2017 4
 DIAGNOSTIK
• FOTO SKULL
• CT SCAN KEPALA TANPA KONTRAS
• MRI

28/10/2017 5
 FOTO SKULL
1. Kehilangan kesadaran, amnesia retrograde atau antegrade
2. Nyeri kepala menetap
3. Gejala neurologis fokal
4. Jejas pada kulit kepala
5. Kecurigaan luka tembus
6. Keluar LCS, darah dari hidung (Rhinorrhoe) atau dari telinga (Otorrhoe)
7. Deformitas tulang kepala yang terlihat atau teraba
8. Kesulitan dalam penilaian klinis: mabuk, intoksikasi obat, epilepsi, pasien
anak
9. Pasien dengan GCS 15, tanpa keluhan dan gejala tetapi mempunyai resiko:
a) benturan langsung atau jatuh pada permukaan yang keras
b) pasien usia > 50 tahun

28/10/2017 6
 CT SCAN KEPALA
(3D, Brain window, Bone Window)
1. GCS ≤ 13 → setelah resusitasi
2. Deteorisasi neurologis:
a. Penurunan GCS 2 poin atau lebih
b. Hemiparesis
c. Kejang
3. Nyeri kepala yang berlanjut, Muntah dan vertigo yang menetap setelah
pemberian medikamentosa
4. Terdapat tanda neurologis fokal
1. Lateralisasi (Anisokoria pupil/ Hemiparese/refleks patologis)
2. Kejang fokal
5. Terdapat tanda fraktur, atau kecurigaan fraktur
6. Trauma tembus atau kecurigaan trauma tembus
7. Evaluasi pasca operasi
8. Pasien multiple injury (Brain + multiple organ injury)
9. Indikasi sosial

28/10/2017 7
 KLASIFIKASI CEDERA OTAK

SEVERITY (Glasgow Coma Scale)

28/10/2017 8
 Motorbike accident
Tumpul Automobile collision
(Blunt)
Falls
Blunt assault
Depends on the presence of
MEKANISME dural penetration

Luka tembak
Penetrasi

Luka penetrasi
28/10/2017 9
 MEKANISME TRAUMA

CEDERA KEPALA CEDERA OTAK

DIRECT IMPACT
ACCELERATION-DECCELERATION
SHOCK WAVES
CAVITATION EFFECT
ANGULAR FORCE

28/10/2017 10
 Linier/ satellite

Vault Depressed/ non depressed

Open/ Close

Skull With or w/o CSF leakage

Fracture
Basilair
With or w/o N VII palsy
-Vascular injury
MORFOLOGI
 EDH,SDH,ICH
Focal -Axonal injury
-Contusion
-Laceration
Intracranial
lesions Diffuse axonal injury
Mild, classic concussion &
diffuse axonal injury
Diffuse
Diffuse vascular injury
 Multiple small hemorrhage

28/10/2017 11
 SKEMA CEDERA KEPALA-OTAK

28/10/2017 12
 SECONDARY INSULT
SISTEMIK INTRAKRANIAL
KONDISI PENYEBAB KONDISI PENYEBAB
HIPOKSEMIA Hipoventilasi, Cedera KENAIKAN TEKANAN Lesi massa, Vasodilatasi
thorax, Aspirasi, INTRAKRANIAL pembuluh darah otak,
Pneumonie, Anemia → HERNIASI Edema otak, Hidrosefalus
HIPOTENSI Hipovolemia, Gagal
jantung, Sepsis, Cedera
Medula spinalis
HIPERKAPNEA Depresi nafas VASOSPASME → ISKEMIA Perdarahan Subarachnoid

HIPOKAPNEA Hiperventilasi

HIPERTEMIA Hipermetabolisme, Respon KEJANG Cedera/Iritasi kortikal

stres, Infeksi
HIPERGLIKEMIA Respon stres/stres
metabolik, Intake glukosa
HIPOGLIKEMIA Kekurangan nutrisi INFEKSI Fraktur Basis Kranii, Fraktur
Impresi terbuka
HIPONATREMIA Cairan hipotonik, Diare,
Diuretik

28/10/2017 13
 INDIKASI PULANG PASIEN CEDERA
KEPALA
1. Sadar dan orientasi (waktu dan tempat) baik, tidak
pernah pingsan
2. Tidak ada gejala fokal neurologis
3. Keluhan berkurang, muntah atau nyeri kepala hilang
4. Tidak ada fraktur kepala atau basis kranii
5. Ada yang mengawasi dengan baik di rumah
6. Tempat tinggal dalam kota

28/10/2017 14
 EDUKASI PASIEN CEDERA KEPALA
• Pada saat pulang, harus disertakan lembar penjelasan
dan pengawasan. Apabila terajadi gejala di bawah ini
harus segera dibawa ke rumah sakit:
1. Muntah yang makin sering
2. Nyeri kepala/vertigo yang memberat
3. Gelisah/kesadaran menurun
4. Kejang
5. Kelemahan anggota gerak
• Pengawasan di rumah harus dikerjakan secara aktif
(menanyakan, membangunkan penderita) setiap 2 jam.

28/10/2017 15
 INDIKASI MRS
1. Kebingungan atau riwayat pingsan/penurunan kesadaran
2. Keluhan dan gejal neurologik, termasuk nyeri kepala dan muntah
3. Kesulitan dalam penilaian klinis, misalnya pada mabuk alkohol
dan epilepsi
4. Kondisi medik lain: Gangguan koagulasi, Diabetes melitus
5. Fraktur tengkorak
6. CT Scan kepala abnormal
7. Tidak ada yang dapat bertanggung jawab terhadap observasi di
luar rumah sakit
8. Umur pasien di atas 50 tahun
9. Anak-anak (usia < 18 tahun)
10. Indikasi sosial

28/10/2017 16
 PENANGANAN CEDERA OTAK

• Prinsip ATLS (C-Spine control)

• Manajemen kelainan otak primer
• Mekanikal
• Medikamentosa
• Operatif
• Pencegahan cedera otak sekunder
• Fasilitasi metabolisme yang optimal
• Neuro rehabilitasi dan neuroregenerasi (Rehabilitasi,
stem cell )

28/10/2017 17
 STEP LADDER PENANGANAN PENINGKATAN
TEKANAN INTRAKRANIAL

28/10/2017 18
 OBSERVASI PADA PENDERITA CEDERA OTAK
1. Vital sign : TD, Nadi, RR (Cushing Respons), Suhu dan Tekanan
Intrakranial
2. Status neurologis
a. Kesadaran (GCS)
b. Pupil : ukuran, bentuk dan reflek cahaya
c. Motorik
d. Sensorik
e. Autonom
3. Positioning
4. Kebutuhan Cairan, Elektrolit dan Nutrisi
5. Restlessness
6. Seizure
7. Urinary
8. Defekasi
9. Skin Care
10.Obat-obatan, efikasi dan efek samping obat (ESO)

28/10/2017 19
 LEEDS PROGNOSTIC SCORE
FOR SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY
No. Parameter Finding Points
1 Age of patient ≤ 40 years 0
41-60 years 1
> 60 years 2
2 Unreactive pupils Unilateral 1
Bilateral 4
3 Intracranial pressure < 20 mmHg 0
20-40 mmHg 2
> 40 mmHg 4
4 Systolic blood pressure > 80 mmHg 0
≤ 80 mmHg 4

28/10/2017 20
 LEEDS PROGNOSTIC SCORE
FOR SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY
No. Parameter Finding Points
5 Glasgow Coma Score (GCS) ≥9 0
6-8 1
3-5 2
6 Other extracranial injuries None 0
Present 3
7 High density lesions on CT scan Intracerebral 2
Intracerebral and extracerebral 4
Intracranial pressure is measured on admission and at 12 hours later

Systolic blood pressure is measured after resuscitation

Glasgow coma score is measured at presentation

Interpretation (minimum score : 0, maximum score : 23)

< 2 very good 2-7 good 8-13 guarded 14-16 poor > 16 very poor

28/10/2017 21
 FAKTOR PREDIKSI CEDERA OTAK
• USIA
• Complience
• Elasticity
• Neuroplasticity
• DERAJAT CEDERA OTAK (GCS)
• LESI INTRAKRANIAL
• Coup/Contra coup
• Ukuran lesi
• Single/Multiple
• LAMA TRAUMA DENGAN WAKTU OPERASI (TIME RESPONSE)
• KONDISI EKSTRAKRANIAL
• GAMBARAN RADIOLOGIS (SISTERNA)

28/10/2017 22
 OUTCOME CEDERA OTAK
(GLASGOW OUTCOME SCALE)

1 Death Severe injury or death without recovery of

consciousness
2 Persistent Severe damage with prolonged state of
vegetative state unresponsiveness and a lack of higher mental
functions
3 Severe disability Severe injury with permanent need for help with
daily living
4 Moderate disability No need for assistance in everyday life,
employment is possible but may require special
equipment
5 Low disability Light damage with minor neurological and
psychological deficits

28/10/2017 23
 KASUS 1
(FRAKTUR DEPRESI)
Tn. I, 21 thn, COB, KLL tunggal sepeda motor

28/10/2017 24
28/10/2017 25
 KASUS 2
Tn. A, 17 thn, COB, Post KLL

28/10/2017 26
28/10/2017 27
 SCALP

28/10/2017 28
 KASUS 3
(FRAKTUR BASIS CRANII)
Tn. Y, 19 thn, COR

28/10/2017 29
 KASUS 4
(EPIDURAL HEMATOMA)
An. Z, 14 thn, COS, CT Scan evaluasi : EDH >>

28/10/2017 30
 KASUS 5 (SDH AKUT)
Tn. M, 49 thn, Post KLL sepeda motor vs sepeda motor, GCS 112, apneustik

PRE OP POST OP

28/10/2017 31
 KASUS 6
(SDH SUBAKUT-KRONIS)
Tn. I, 65 thn, Penurunan kesadaran, Post tertimpa buah kelapa 1 bln SMRS

28/10/2017 32
28/10/2017 33