ADE adalah penyebab utama cedera dan kematian dalam sistem perawatan kesehatan di

seluruh dunia.Banyak dari ini Peristiwa terjadi sebagai akibat dari komunikasi yang buruk
antara profesional kesehatan dan antara kesehatan profesional dan pasien dan / atau pengasuh
ketika perawatan ditransfer, seperti ketika pasien dirawat rumah sakit, pindah antar bangsal
dan dipulangkan ke rumah untuk komunitas atau perawatan di tempat tinggal fasilitas /
rumah. Proses rekonsiliasi obat dimaksudkan untuk memastikan komunikasi yang akurat dan
konsisten informasi pengobatan pasien melalui transisi perawatan. Jangkauannya menyentuh
setiap pasien dan banyak profesional perawatan kesehatan melalui seluruh rangkaian
perawatan. Riwayat pengobatan yang salah dapat menyebabkan diskontinuitas terapi,
memulai kembali dihentikan obat-obatan, terapi yang tidak tepat dan kegagalan untuk
mendeteksi masalah terkait obat. Penelitian telah menunjukkan 10 - 67% riwayat pengobatan
yang diambil saat masuk mengandung satu atau lebih kesalahan.5 Hingga 27% dari rumah
sakit kesalahan resep disebabkan oleh riwayat pengobatan yang tidak akurat atau tidak
lengkap saat masuk ke rumah sakit6 dengan kelalaian obat biasa menjadi kesalahan paling
umum. Pasien yang lebih tua (≥ 65 tahun) dan mereka yang menggunakan banyak obat
mengalami insiden kesalahan yang lebih tinggi.

Masuk ke rumah sakit menempatkan pasien pada peningkatan risiko memiliki obat kronis
dihentikan dan risiko ini lebih besar pada pasien yang masuk unit perawatan intensif. Jika
kesalahan ini tidak diselesaikan mereka dapat memiliki konsekuensi buruk bagi pasien
selama tinggal di rumah sakit atau setelah keluar dari RSUD.

Perbedaan juga biasanya terjadi pada saat pemberhentian ketika resep ditulis dan ringkasan
debit disiapkan. Dalam populasi pasien yang keluar dari layanan pengobatan internal, 23%
dari pasien mengalami efek samping dan 72% di antaranya terkait dengan pengobatan.
Sebagian besar kesalahan ini dapat dicegah melalui proses rekonsiliasi obat resmi yang
dirancang untuk meningkatkan akurasi riwayat pengobatan yang dicatat dan penggunaannya
saat meresepkan. Ini adalah sistem

Gambar 1:

Hingga 67% dari riwayat pengobatan resep pasien memiliki satu atau lebih kesalahan.

Panduan Implementasi Rekonsiliasi Obat Proyek High 5s

mengkomunikasikan secara efektif perubahan rejimen pengobatan kepada pasien dan

penyedia layanan kesehatan dalam lingkaran perawatan pasien ketika pasien transisi melalui
sistem perawatan kesehatan. Rekonsiliasi obat adalah proses kompleks yang melibatkan
sejumlah disiplin kesehatan. Seringkali tidak ada proses yang ditentukan dan bahkan jika ada,
seringkali tidak ada yang bertanggung jawab untuk memastikan proses tersebut berhasil.
Tanpa proses rekonsiliasi obat yang efektif, ada peluang lebih besar untuk kesalahan dan
bahaya.

Integrasi: Implementasi proses rekonsiliasi obat yang efektif dan efisien diperlukan

integrasi langkah-langkahnya ke dalam sistem dan proses rumah sakit yang ada. Itu tidak
boleh dianggap sebagai "add on"
melainkan cara baru dan satu-satunya dalam melakukan bisnis. Untuk secara konsisten
mencapai pengobatan yang efektif

proses rekonsiliasi, organisasi perlu mengambil pendekatan yang kuat untuk implementasi
yang meliputi:

• berbagai strategi yang saling melengkapi;

• keterlibatan aktif dan komunikasi yang efektif di antara tim multidisiplin;

• dokumentasi yang efektif untuk mendukung komunikasi informasi; dan

• keterlibatan aktif pasien (atau perwakilan yang ditunjuk secara hukum).

Rekonsiliasi obat adalah proses formal di mana profesional perawatan kesehatan bermitra
dengan pasien untuk memastikan transfer informasi pengobatan yang akurat dan lengkap di
titik temu perawatan. Rekonsiliasi obat saat masuk melibatkan menggunakan proses
sistematis untuk memperoleh Riwayat Pengobatan Kemungkinan Terbaik (BPMH) yang
mencerminkan daftar yang akurat dan lengkap dari semua obat yang diminum sebelum
masuk. BPMH kemudian digunakan untuk membuat pesanan obat masuk, atau dibandingkan
dengan pesanan obat masuk untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan setiap perbedaan.
Pada akhir setiap episode perawatan, informasi yang diverifikasi dipindahkan ke penyedia
perawatan berikutnya dan diberikan kepada pasien dan atau keluarga. Proses ini dirancang
untuk mencegah potensi kesalahan pengobatan dan efek samping.

Prinsip Panduan 1

Daftar obat pasien yang terbaru dan akurat sangat penting untuk memastikan resep yang
aman dalam pengaturan apa pun.

Pengembangan, pemeliharaan, dan komunikasi daftar obat yang lengkap dan akurat

sepanjang rangkaian perawatan - kapan pun dan di mana pun obat digunakan - sangat penting
untuk

mengurangi kejadian obat yang merugikan.

2. Proses terstruktur formal untuk rekonsiliasi obat-obatan beroperasi di semua antarmuka

perawatan. Memiliki proses terstruktur untuk merekonsiliasi obat-obatan pada semua titik
transfer mengurangi risiko

kesalahan komunikasi dan hasil pengobatan yang merugikan.

3. Rekonsiliasi obat pada penerimaan adalah dasar untuk rekonsiliasi seluruh episode
pengobatan

Kunci keberhasilan rekonsiliasi obat di semua antarmuka adalah untuk pertama memiliki
proses bekerja secara efektif dalam penerimaan ke fasilitas perawatan kesehatan. Rekonsiliasi
obat masuk yang tepat adalah fondasi untuk mendukung dan memfasilitasi rekonsiliasi yang
efisien dan tepat pada transfer internal dan pelepasan. Ini harus terjadi di awal masuk,
sebaiknya dalam waktu 24 jam masuk

4. Prinsip penuntun 4

Proses rekonsiliasi obat adalah salah satu akuntabilitas bersama dengan staf yang sadar akan
peran dan tanggung jawab mereka.

Agar rekonsiliasi obat menjadi staf yang efektif, perlu menyadari peran dan tanggung jawab
mereka dalam proses sehingga pasien mendapatkan rekonsiliasi obat-obatan mereka dan
perbedaan diselesaikan lebih awal dalam penerimaan mereka.

5. Rekonsiliasi obat diintegrasikan ke dalam proses yang ada

untuk manajemen obat dan aliran pasien

Implementasi yang efektif dan efisien dari proses rekonsiliasi obat memerlukan integrasi
langkah-langkahnya ke dalam sistem rumah sakit yang ada.

Prinsip Panduan 6

Pasien dan keluarga terlibat dalam rekonsiliasi obat.

Rekonsiliasi obat paling efektif ketika pasien dan keluarga terlibat dalam proses.

Prinsip Panduan 7

Staf yang bertanggung jawab untuk mendamaikan obat dilatih untuk menjalani BPMH dan
melakukan rekonsiliasi.

Staf yang bertanggung jawab untuk mendapatkan dan mencatat BPMH dan merekonsiliasi
obat-obatan harus memiliki pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang diperlukan untuk
melakukan tugas dengan aman.

Apa dampak potensial dari rekonsiliasi obat?

Proses rekonsiliasi adalah strategi yang efektif untuk mengurangi perbedaan obat-obatan dan
Kejadian tidak diiginkan (ADE) ketika pasien bergerak melalui antarmuka perawatan.

Tinjauan Sistematik - Pada tahun 2014, tinjauan sistematis11 literatur mengevaluasi

efektivitas rekonsiliasi obat dalam mengidentifikasi dan memperbaiki perbedaan berbahaya
dan masalah terkait obat di seluruh rangkaian perawatan dan menilai dampaknya bersama
dengan ulasan pengobatan pada hasil klinis (misalnya lama tinggal di , penerimaan kembali
dan kematian). Rekonsiliasi obat. mengidentifikasi perbedaan pengobatan yang tidak
disengaja pada 3,4% hingga 98,2% pasien. Bukti menunjukkan bahwa rekonsiliasi obat
memiliki potensi untuk mengidentifikasi banyak perbedaan obat dan mengurangi potensi
bahaya. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengukur efek rekonsiliasi obat pada hasil
klinis.

Penerimaan Rumah Sakit - Dalam sebuah penelitian yang meneliti bagaimana kesalahan
resep timbul saat masuk ke rumah sakit, menemukan bahwa meskipun 100% dari 19 dokter
yang diwawancarai menunjukkan mereka kadang-kadang atau selalu menggunakan lebih dari
satu sumber informasi untuk BPMH, satu sumber digunakan dalam 31/68 kasus yang diamati.
Dari 688 grafik pengobatan yang ditinjau, 46,2% memiliki kesalahan dan 12,8% dari
kesalahan ini berpotensi signifikan.

Penerimaan Rumah Sakit - Bagian Gawat Darurat. Di rumah sakit komunitas, Vira dan
rekannya menilai dampak potensial dari rekonsiliasi obat pada 60 pasien yang dipilih secara
acak

terdaftar secara prospektif pada saat masuk rumah sakit. Secara keseluruhan, 60% dari pasien
memiliki setidaknya satu varian yang tidak disengaja (perbedaan) antara pesanan masuk
mereka dan obat yang mereka gunakan di rumah dan 18% memiliki setidaknya satu varian
penting secara klinis. Tidak ada varian yang terdeteksi oleh praktik klinis biasa sebelum
rekonsiliasi formal dilakukan.

Penerimaan Rumah Sakit - Bagian Gawat Darurat. van den Bemt et al. mengamati bahwa di
seluruh rumah sakit, proporsi pasien lansia yang dirawat di rumah sakit melalui unit gawat
darurat dengan satu atau lebih perbedaan obat yang tidak disengaja berkurang dari 62%
menjadi 32% setelah penerapan SOP rekonsiliasi obat (n = 1543) 14.

• Pendaftaran Rumah Sakit - Kedokteran Umum. Cornish et al15 menemukan bahwa 54%
dari pasien (n = 151, diresepkan setidaknya empat obat) yang dirawat di bangsal kedokteran
umum dalam pengajaran mobil tersier memiliki setidaknya satu perbedaan yang tidak
diinginkan. Dalam studi ini, 39% dari ketidaksesuaian dinilai memiliki potensi untuk
menyebabkan ketidaknyamanan sedang sampai parah atau kemunduran klinis. Perbedaan
yang paling umum (46%) terdiri dari penghilangan obat yang digunakan secara teratur.

Rumah Sakit. Forster et al menemukan bahwa 23% dari pasien penyakit dalam yang dirawat
di rumah sakit yang dikeluarkan dari rumah sakit pendidikan perawatan akut mengalami efek
samping; 72% ditentukan menjadi ADE

Siapa yang harus dilibatkan dalam Rekonsiliasi Obat?

Proses rekonsiliasi obat dibagi

tanggung jawab profesional perawatan kesehatan lintas disiplin dengan pasien dan keluarga.
Rekonsiliasi obat memerlukan pendekatan tim termasuk resep, apoteker, perawat, teknisi
farmasi dan profesional perawatan kesehatan lainnya. Ini membutuhkan pelatihan tambahan
untuk dokter utama yang terlibat. Peran dan tanggung jawab aktual untuk setiap disiplin dan
klinisi didasarkan pada model praktik rekonsiliasi obat lokal tim yang memperhitungkan
sumber daya staf yang tersedia. Model yang efektif akan berbeda dari rumah sakit ke rumah
sakit dan dalam rumah sakit dari tim ke tim. Lihat bagian 4.3 'Siapa yang harus
menyelesaikan BPMH' untuk informasi lebih lanjut

Keterlibatan Pasien dalam Rekonsiliasi Obat

Pasien adalah satu-satunya faktor konstan dalam proses ketika mereka bergerak di seluruh
sistem perawatan kesehatan dan rekonsiliasi obat bekerja paling baik ketika pasien dan
keluarga terlibat aktif dalam proses tersebut. Mereka berada dalam posisi terbaik untuk
memberikan informasi terkini tentang obat yang mereka minum dan bagaimana mereka
diminum.

Pasien dan keluarga adalah sumber utama untuk mengkomunikasikan praktik minum obat
pribadi mereka sendiri dan membantu dengan menyediakan wadah obat, daftar, dan
informasi.

Pasien harus dididik tentang pentingnya:

• Menjaga daftar terbaru obat-obatan mereka dan / atau

membawa obat-obatan mereka ketika mereka dirawat

rumah sakit atau menghadiri klinik pra-masuk dan rawat jalan

• Memberikan daftar obat mereka pada setiap pertemuan dengana penyedia layanan
kesehatan.

• Berbicara jika mereka yakin ada kesalahan dengan obat-obatan mereka

Pelajaran yang Dipetik:

• Semua pasien dan / atau keluarga harus diwawancarai dalam waktu 24 jam sedapat
mungkin.

• Informasi yang relevan dikumpulkan sebelum wawancara, mis. usia pasien, kognitif fungsi,
latar belakang sosial, wadah obat, daftar obat, surat rujukan GP.

• Penerjemah digunakan jika pasien dan / atau pengasuh tidak berbicara bahasa ibu.

• Pasien harus didorong untuk membawa wadah obat dan / atau arus mereka daftar obat-
obatan ke rumah sakit, klinik pra-masuk, janji rumah sakit.
• Pasien dan / atau pengasuh harus diberi tahu tentang obat-obatan baru yang dimulai dan
perubahan obat sebelum dipulangkan.

• Pasien dan / atau keluarga harus didorong untuk menyimpan daftar obat-obatan terbaru dan
tunjukkan kepada penyedia layanan kesehatan mereka di setiap pertemuan baru

Rekonsiliasi Obat pada Penerimaan dan BPMH

A Best Possible obat mungkin sejarah (BPMH) adalah sejarah obat yang diperoleh oleh
dokter yang mencakup sejarah menyeluruh dari semua penggunaan obat biasa (diresepkan
dan non diresepkan), menggunakan sejumlah sumber yang berbeda dari informasi. Jenis obat
yang harus diperhatikan pada BPMH antara lain:

A. semua diresepkan (obat pasien diperintahkan untuk mengambil oleh resep)

B. semua non-diresepkan (resep tidak menyarankan pasien untuk mengambil obat)

C. semua non-resep (misalnya, over-the counter (OTC) atau obat herbal)

D. semua obat rekreasi dan ' PRN ' (yaitu, "sesuai kebutuhan") yang diperlukan oleh

Cara Mendapatkan Riwayat Pengobatan Terbaik (BPMH)

BPMH berbeda dan lebih komprehensif daripada riwayat pengobatan primer rutin (yang
seringkali merupakan riwayat pengobatan pasien cepat yang diambil tanpa semua informasi
tersedia).

Membuat BPMH harus melibatkan penggunaan proses sistematis

untuk mendapatkan riwayat pengobatan, memverifikasi pengobatan

informasi dengan lebih dari satu sumber yang sesuai:

1. Wawancara pengobatan pasien / keluarga jika memungkinkan.

2. Sumber informasi lain termasuk:

Sebuah. menghubungi apoteker komunitas, dokter dan / atau

penyedia perawatan rumah

b. pemeriksaan botol obat / daftar obat pasien

c. database pengobatan pemerintah

d. catatan kesehatan pasien sebelumnya

Untuk pasien yang memberikan botol resep dan / atau daftar obat, masing-masing obat dan
bagaimana pasien meminumnya harus diverifikasi, jika memungkinkan. Seringkali, pasien
minum obat berbeda dari apa yang tercermin pada label resep. BPMH adalah catatan
informasi obat yang meliputi: nama obat, dosis, frekuensi dan rute pemberian obat. Ini adalah
'snapshot' dari penggunaan obat yang sebenarnya pasien, meskipun mungkin berbeda dari apa
yang diresepkan. Menggunakan alat seperti panduan untuk mengumpulkan BPMH mungkin
bermanfaat untuk akurasi dan efisiensi. (Lihat Lampiran A: Sepuluh Tips Praktis Top)

Kapan BPMH harus diselesaikan?

Sangat ideal untuk memiliki BPMH yang lengkap dan perbedaan diidentifikasi dan
dikomunikasikan kepada pemberi resep dalam waktu 24 jam dari keputusan untuk menerima
pasien. Perlu dicatat bahwa rekonsiliasi obat formal setelah 24 jam, meskipun tidak optimal,
akan bermanfaat bagi pasien.

Siapa yang harus melengkapi BPMH?

Sedapat mungkin, staf apoteker harus dilibatkan dalam mengumpulkan / memvalidasi dan /
atau merekonsiliasi daftar obat saat ini (BPMH) dan perbandingan daftar itu dengan pesanan
obat. Ketika staf farmasi tidak tersedia, tugas-tugas tersebut harus dilakukan oleh penyedia
layanan kesehatan terlatih (dokter, perawat, terapis, atau teknisi), berdasarkan kualifikasi
individu untuk tugas-tugas tersebut. Karena apoteker sering kali memiliki sumber daya
terbatas, banyak negara dan organisasi telah melatih teknisi farmasi dalam proses
pengumpulan BPMH. Selama proyek High5s WHO, Belanda menerbitkan sebuah studi
tentang keberhasilan pelaksanaan rekonsiliasi obat di mana teknisi farmasi berhasil
mengumpulkan BPMH

Proses rekonsiliasi obat masuk

Pengumpulan BPMH adalah langkah pertama dalam proses rekonsiliasi. Proses rekonsiliasi
obat masuk umumnya sesuai dengan dua model: proses proaktif, proses retroaktif atau
kombinasi keduanya.

BPMH dibuat dan didokumentasikan pada saat kedatangan / keputusan pasien untuk
menerima pasien dan digunakan oleh prescriber untuk menulis pesanan obat masuk (AMO).
Kadang-kadang alat berbasis kertas atau elektronik dibuat untuk mendokumentasikan BPMH
dan mengarah pada pesanan obat dengan menyediakan ruang bagi pemberi resep untuk
menunjukkan apakah obat harus dilanjutkan, dihentikan atau dimodifikasi. (Lihat Lampiran E
- Contoh Formulir Pesanan Obat Masuk).

Proses ini tergantung pada BPMH yang dilakukan sebelum pesanan masuk ditulis. Dalam
situasi seperti: staf yang tidak memadai untuk melakukan BPMH, status medis pasien, pasien
kompleks dengan riwayat pengobatan yang luas, atau informasi yang tidak lengkap yang
tersedia untuk menyelesaikan BPMH sebelum AMO; proses harus dilakukan untuk
merekonsiliasi AMO ke BPMH dalam waktu 24 jam dari keputusan untuk menerima pasien
(ini adalah proses retroaktif)

Proses retroaktif saat masuk terjadi ketika BPMH bersama dengan rekonsiliasi penerimaan
formal terjadi setelah pesanan obat masuk ditulis.

Pelajaran yang Dipetik

1. Rekonsiliasi obat adalah proses multidisiplin

2. Proses harus ada untuk memastikan perbedaan yang luar biasa ditindaklanjuti dan
diselesaikan tepat waktu

3. Formulir / tab terstruktur (kertas atau elektronik) dengan catatan BPMH bermanfaat untuk
merekonsiliasi obat ketika obat dipesan atau diganti

4. Rekonsiliasi obat harus diintegrasikan dengan catatan kesehatan elektronik dan obat-
obatan

Sistem Menejemen

Mengidentifikasi dan Mengatasi ketidaksesuaian

ketidaksesuaian ditemukan antara pesanan obat masuk dan BPMH dapat dibagi menjadi tiga
utama

kategori:

1. Disengaja

2. Disengaja tanpa dokumen

3. Tidak disengaja.

Perbedaan yang disengaja secara klinis dapat dipahami dan perbedaan yang sesuai antara
BPMH dan pesanan masuk berdasarkan pada rencana perawatan pasien. Prescriber telah
membuat pilihan yang disengaja untuk menambah, mengubah atau menghentikan obat dan
pilihan mereka didokumentasikan dengan jelas. Perbedaan yang disengaja termasuk pesanan
obat baru yang diresepkan untuk pertama kalinya berdasarkan pada

diagnosis atau status klinis pasien. (Lihat Lampiran E - Contoh Formulir Pemesanan Obat
Penerimaan

(BPMH Memimpin Pesanan)).

Perbedaan Disengaja: Sebagai contoh, seorang pasien dirawat dengan pneumonia dan mulai
dengan antibiotik IV yang mereka tidak pakai di rumah. Ini jelas didokumentasikan pada
grafik dan merupakan perbedaan yang disengaja. Atau, seorang pasien menggunakan
suplemen herbal dan suplemen ini dihentikan oleh resep karena interaksi obat-obat dengan
pengencer darah dan ini jelas didokumentasikan

Perbedaan yang disengaja dan tidak terdokumentasi adalah ketidaksesuaian yang dilakukan
oleh pemberi resep untuk menambah, mengubah, atau menghentikan obat, tetapi pilihan ini
tidak didokumentasikan dengan jelas. Setiap perintah yang perlu diklarifikasi dengan resep
atau mungkin membingungkan bagi dokter lain yang merawat pasien tetapi disengaja,
dianggap sebagai perbedaan disengaja yang tidak didokumentasikan. Perbedaan disengaja
tanpa dokumen adalah kegagalan untuk mendokumentasikan. Mereka bukan kesalahan
pengobatan dan biasanya tidak mewakili ancaman langsung terhadap keselamatan pasien.
Namun, perbedaan disengaja yang tidak didokumentasikan dapat menyebabkan kebingungan,
memerlukan klarifikasi ekstra dan dapat menyebabkan kesalahan pengobatan. Mereka dapat
dikurangi dengan standarisasi metode untuk mendokumentasikan pesanan obat masuk.

Perbedaan disengaja yang tidak didokumentasikan: Sebagai contoh, pasien menggunakan

obat antihipertensi di rumah, tetapi ahli bedah pasien tidak memesan obat anti-hipertensi pada
saat masuk karena kekhawatiran tentang hipotensi pra operasi; Namun alasan untuk tidak
memesan obat antihipertensi tidak didokumentasikan dalam catatan obat

Perbedaan yang tidak disengaja adalah ketidaksesuaian yang secara tidak sengaja diubah,
ditambahkan atau dihilangkan oleh obat yang pasien minum sebelum masuk. Perbedaan yang
tidak disengaja memiliki potensi untuk menjadi kesalahan pengobatan yang dapat
menyebabkan efek samping. Perbedaan yang tidak disengaja terbagi dalam 2 kategori utama:
kelalaian dan komisi.

Untuk menentukan apakah perbedaan tersebut tidak terdokumentasi baik disengaja atau tidak,
mungkin perlu untuk mengklarifikasi informasi. Klarifikasi dapat dilakukan baik secara
langsung atau komunikasi elektronik / kertas. Jika perbedaan itu disengaja, maka
dokumentasi yang tepat diperlukan pada bagan. Jika perbedaan tersebut tidak disengaja,
maka pemberi resep dapat menyelesaikan perbedaan tersebut dengan menulis pesanan baru.

Rekonsiliasi Obat di Transfer Internal

Transfer internal adalah antarmuka perawatan yang terkait dengan perubahan status pasien di
mana obat berada dinilai dan pesanan obat harus ditinjau dan diperbarui.

Transfer internal dapat meliputi:

a) Perubahan dalam layanan medis yang bertanggung jawab

b) Perubahan tingkat perawatan (unit perawatan kritis ke bangsal rumah sakit)

c) Transfer pasca operasi dan / atau

d) Transfer Internal antar unit.

Tujuan dari transfer internal adalah untuk memastikan semua obat sesuai untuk status
perawatan baru pasien. Rekonsiliasi obat transfer internal melibatkan penilaian dan akuntansi
untuk:

• obat yang diminum pasien sebelum masuk (BPMH)

• daftar obat dari unit transfer: catatan administrasi obat (MAR, kertas atau elektronik), bagan
obat

• perintah pengobatan pasca transfer baru (termasuk obat-obatan baru, yang dihentikan dan
diubah pada saat transfer internal).

Rekonsiliasi memastikan bahwa perubahan disengaja dan bahwa perbedaan diidentifikasi dan
diselesaikan. Ini harus menghasilkan penghindaran dari duplikasi terapeutik, kelalaian, obat-
obatan yang tidak perlu dan kebingungan. Rekonsiliasi saat transfer dapat berupa proses
berbasis kertas atau komputerisasi tergantung pada sistem yang tersedia di rumah sakit.
Banyak rumah sakit, baik melalui sistem komputer farmasi atau sistem entry prescriber order
(CPOE) yang terkomputerisasi, mungkin memiliki kemampuan untuk secara elektronik
membuat daftar obat saat ini pada saat transfer yang memungkinkan prescriber untuk
memilih obat yang ingin dilanjutkan atau dimodifikasi. untuk tingkat perawatan selanjutnya.
Namun, sistem ini umumnya tidak memiliki mekanisme untuk menangani obat-obatan pra-
rumah sakit dan proses terpisah mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa jenis
rekonsiliasi ini terjadi.

Pada saat pemindahan, penting juga bagi prescriber untuk membuat keputusan tentang
kesesuaian melanjutkan obat-obatan rumah sakit yang ada, serta menilai kebutuhan untuk
melanjutkan atau menghentikan obat-obatan pra-rumah sakit.

Sebagai contoh, seorang pasien dengan inotrop intravena di unit perawatan intensif mungkin
tidak dapat melanjutkan pengobatan ketika dipindahkan ke bangsal medis karena kurangnya
perangkat pemantauan dan kebijakan rumah sakit. Contoh lain adalah pasien yang sakitnya
membaik pasca operasi, mungkin tidak memerlukan tetesan opioid intravena terus menerus
setelah dipindahkan ke unit baru dan dapat dialihkan ke analgesik oral.

Rekonsiliasi Obat saat keluar RS

Kepulangan dari rumah sakit adalah antarmuka perawatan yang kritis di mana pasien berisiko
tinggi mengalami kelainan obat saat mereka keluar dari rumah sakit

Tujuan rekonsiliasi obat keluar adalah untuk merekonsiliasi obat-obatan yang diminum
pasien sebelum masuk (BPMH) dan yang dimulai di rumah sakit, dengan obat-obatan yang
harus mereka gunakan setelah diposkan untuk memastikan semua perubahan disengaja dan
bahwa perbedaan diselesaikan sebelum dikeluarkan. Ini harus menghasilkan penghindaran
dari duplikasi terapeutik, kelalaian, obat-obatan yang tidak perlu dan kebingungan.

Rekonsiliasi pengobatan yang dikeluarkan mengklarifikasi obat-obatan yang harus diambil

pasien setelah pemulangan dengan meninjau:

1. Obat yang diminum pasien sebelum masuk (BPMH)

2. MAR 24 jam sebelumnya (catatan pemberian obat)

3. Obat-obatan baru yang direncanakan untuk mulai pada saat keluar

Strategi rekonsiliasi obat terintegrasi multidisiplin akan mengurangi perbedaan obat pada saat
keluar dari rumah sakit. Strategi ini harus mencakup alat untuk mendukung dokter dan pasien
dengan rekonsiliasi keluar dan harus mengintegrasikan dan mengklarifikasi informasi
pengobatan dari semua sumber. Formulir rekonsiliasi obat keluar dapat dikembangkan mirip
dengan formulir rekonsiliasi obat masuk. Langkah terakhir dari rekonsiliasi keluar haruslah
pengembangan dan penyediaan informasi yang jelas dan komprehensif untuk pasien dan
penyedia layanan masyarakat - Rencana Pelepasan Obat Kemungkinan Terbaik (BPMDP).

Rencana Pelepasan Obat Terbaik (BPMDP) adalah daftar obat yang paling tepat dan akurat
yang harus diminum pasien setelah pulang. Mungkin dihasilkan secara elektronik atau
berbasis kertas. Dengan menggunakan Riwayat Pengobatan Kemungkinan Terbaik (BPMH)
dan catatan administrasi obat 24 jam terakhir (MAR) sebagai referensi, buatlah Rencana
Pembuangan Obat Terbaik (BPMDP) dengan mengevaluasi dan menghitung untuk:

1. Obat-obatan baru dimulai di rumah sakit

2. Obat yang dihentikan (dari BPMH)
3. Obat yang disesuaikan (dari BPMH)
4. Obat yang tidak berubah yang harus dilanjutkan (dari BPMH)
5. Obat-obatan diadakan di rumah sakit
6. Penyesuaian non-formularium / formularium dibuat di rumah sakit
7. Obat-obatan baru dimulai setelah keluar
8. Komentar tambahan yang sesuai - mis. status obat herbal / suplemen atau obat yang
harus diambil atas kebijakan pasien

Rencana Pelepasan Obat Terbaik (BPMDP) harus disampaikan kepada:

o Pasien
o Penasihat komunitas / dokter keluarga
o farmasi Komunitas
o Fasilitas atau layanan perawatan alternatif (yaitu institusi perawatan jangka panjang)

Sangat penting bahwa informasi untuk pasien atau keluarga mereka disediakan dalam format
yang dapat dipahami. Setiap kali seorang pasien pindah dari satu fasilitas perawatan
kesehatan ke yang lain atau ke rumah, penyedia layanan harus meninjau dengan pasien dan /
atau anggota keluarga yang bertanggung jawab rejimen pengobatan sebelumnya bersama
daftar obat yang diresepkan pada saat dikeluarkan dan merekonsiliasikan perbedaannya.
Proses ini harus dilakukan baik sebelum meninggalkan rumah sakit dan segera setelah beralih
ke pengaturan perawatan baru. Contoh BPMDP disediakan di bawah ini.

Pelajaran yang Dipetik:

1. Perbedaan diselesaikan di awal penerimaan. Ini akan mengurangi keterlambatan pada debit

2. BPMH selesai sebelum obat-obatan direkonsiliasi pada saat dikeluarkan. (Jika ini belum

telah dilakukan sebelumnya pasien / pengasuh harus diwawancarai dan BPMH diperoleh)

3. BPMDP yang ramah pasien harus diberikan kepada pasien dan keluarga

4. BPMDP dikomunikasikan ke apotek masyarakat, dokter perawatan primer, atau fasilitas

perawatan alternatif atau tim / layanan perawatan kesehatan yang akan memberikan
perawatan kepada pasien.

titik-titik rawan di transisi perawatan Alasan untuk rekonsiliasi Obat

Masuk ke fasilitas akut Untuk mengurangi risiko ketidaksesuaian
yang tidak diinginkan dalam pesanan masuk,
dan untuk memastikan bahwa semua
perubahan pada pesanan pengobatan saat
masuk adalah disengaja.
Transfer (internal) Untuk mengurangi risiko perbedaan dan
• Dari darurat potensi kesalahan yang tidak disengaja ketika
departemen ke bangsal ada perubahan dalam pelayanan dan tingkat
• Dari ICU ke bangsal perawatan yang berhubungan dengan
perubahan status pasien.
dikeluarkan dari : Untuk mengurangi risiko ketidaksesuaian
• komunitas, jangka panjang peduli, rumah• yang tidak disengaja dalam informasi
rumah sakit perawatan akut. kepulangan, pastikan semua obat yang
diminum sebelum masuk direkonsiliasi
dengan yang diprakarsai di rumah sakit dan
yang akan diambil setelah pulang dan daftar
obat lengkap yang akurat diberikan kepada
penyedia perawatan berikutnya dan pasien
dan / atau keluarga.