RESUME JURNAL FARMASI KLINIK

Judul : Physicians’ acceptance of pharmacists’ interventions in daily

hospital practice
Tanggal publikasi : 5 Februari 2020
Penulis : Rianne J. Zaal, Edwin W. den Haak2 ,
Elrozy R. Andrinopoulou , Teun van Gelder1,4 ,
Arnold G. Vulto1  ,Patricia M. L. A. van den Bemt

Penerimaan Dokter Terhadap Intervensi Apoteker Di Rumah Sakit Dalam

Praktek Harian

1. Latar Belakang
Untuk mencegah masalah terkait pengobatan, apoteker klinis meninjau
pesanan obat dari resep dengan penggunaan Clinical Decision Support System
(CDSS) untuk mengoptimalkan farmakoterapi yang kemudian dapat
diusulkan kepada prescriber. CDSS sendiri merupakan alat dengan media
elektronik yang digunakan untuk menentukan diagnosis, intrpretasi klinik,
kecenderungan, pemberitahuan (alerting), pengingat (reminder), analisis
prediktif dengan aplikasi (Layanan ataupun antarmuka) yang terhubung
dengan data (Victorian Health Design Forum Report, 2013)
Tingkat penerimaan intervensi ini telah terbukti bervariasi antara 52
dan 100%. Variasi ini terdiri atas proses peresepan (komputerisasi atau
tulisan tangan), identifikasi potensi terkait masalah obat (menggunakan CDSS
atau review obat), medis bangsal (unit perawatan medis, bedah atau intensif)
dan jalannya mengkomunikasikan intervensi (melalui telepon, selama putaran
lingkungan dan / atau secara elektronik).
Saat ini, tingkat penerimaan intervensi apoteker yang dikomunikasikan
melalui telepon tidak dikenal dan intervensi apoteker yang diusulkan selama
rutinitas sehari-hari melalui telepon sedikit yang diketahui.

2. Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat penerimaan
intervensi apoteker yang diusulkan melalui telepon dan untuk
mengidentifikasi faktor risiko potensial yang terkait dengan penerimaan di
Belanda
3. Metodologi
Penelitian ini menggunakan case kontrol yang bersifat retrospektif
yang dilakukan di lokasi pusat rumah sakit di Universitas Belanda dengan 880
tempat tidur. Rumah sakit tempat penelitian ini menggunakan entri pesanan
dokter terkomputerisasi (Medicator®, CSC-Isoft, Leiden, Belanda)
dikombinasikan dengan sistem pendukung keputusan klinis, berdasarkan
database obat nasional Belanda G standard® (Z-Index, The Hague, The
Netherlands).

4. Pengumpulan Data
Seluruh intervensi apoteker terekam dalam rekam medis elektronik
selama hari kerja mulai Januari 2012 hingga Juli 2013 akibat interaksi obat
dan pasien dengan gangguan ginjal adalah termasuk dalam penelitian ini.
Intervensi yang dikomunikasikan lewat email tidak diikutsertakan dalam
penelitian ini. Pasien yang dirawat di ICU juga tidak dimasukkan dalam
penelitian ini. Data intervensi berupa tanggal, hari kerja, jumlah hari sejak
muncul drp. Yang mendasari drp (jenis obat menurut sistem klasifikasi
Anatomical Therapeutic Chemical /ATC) dan apakah obat tersebut
dilanjutkan dari perawatan yang dilakukan sebelum masukmulai masuk,
karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, gangguan ginjal (GFR <50 ml /
menit), jumlah obat yang diresepkan saat itu , lama rawat. Karakteristik
apoteker (jenis kelamin dan status: residen vs. apoteker klinis bersertifikat),
dan resep medis khusus dicatat. Semua data pasien diproses tanpa nama dalam
database yang akan dilindungi.

5. Drug Releated Problem Dan Intervensi

Yang terkait DRP dengan indikasi (terapi obat yang perlu atau tidak
perlu), efektivitas (obat tidak efektif atau dosis subterapeutik), keamanan
(obat yang merugikan acara atau dosis supratherapeutic), masalah penggunaan
obat, dan masalah terkait farmasi (pemantauan, interaksi obat-obat, obat
kontra-indikasi, gaya hidup, duplikasi terapi)
Intervensi diklasifikasikan seperti yang diusulkan oleh Bedouch dkk
sebagai pilihan obat (penambahan obat, penghentian obat atau penggantian
obat), penyesuaian dosis (meningkatkan dosis, menurunkan dosis),
pemantauan (dibagi lagi ke dalam pemantauan obat terapeutik, pemantauan
parameter biokimia, pencatatan elektrokardiogram dan lainnya jenis
pemantauan) dan optimalisasi waktu administrasi. Berdasarkan pengalaman
peneliti, peneliti menambahkan satu kelas dengan intervensi yang lain,
 termasuk berkonsultasi dengan spesialis lain, rekonsiliasi perawatan sebelum
masuk, atau administrasi.

6. Outcome
Hasil utama adalah proporsi intervensi yang diterima. Penerimaan
intervensi terkait obat pilihan, penyesuaian dosis atau optimalisasi pemberian
dinilai dengan meninjau perintah dokter yang masuk sistem terkomputerisasi.
Penerimaan didefinisikan sebagai implementasi aktual dari perubahan yang
disarankan dalam farmakoterapi di dalamnya 24 jam.

7. Hasil

Tabel 1 Karakteristik pasien yang disertakan dan termasuk intervensi

 Tabel 2 Masalah terkait obat yang mendasari intervensi apoteker (n = 841)

Tabel 3. Kelompok Farmakoterapi obat yang mendasari intervensi apoteker

( n=841)

8. Pembahasan
Dalam penelitian ini, tingkat penerimaan dokter atas intervensi
apoteker adalah 71,2%. Secara signifikan penerimaan secara statistik terkait
dengan jumlah pengobatan pesanan pada saat intervensi, kelanjutan perawatan
pra-masuk dan tingkat keparahan yang mendasarinya pada masalah terkait
obat. Tingkat penerimaan ini sedikit lebih tinggi daripada tingkat penerimaan
62% yang ditemukan dalam studi multisenter Prancis yang merujuk di bagian
pendahuluan. Dalam penelitian ini, jumlah obat yang diresepkan pasien pada
saat intervensi secara signifikan dikaitkan dengan penerimaan. Ini mungkin
terkait dengan kemungkinan dokter memiliki gambaran umum pasien yang
kurang memadai farmakoterapi dengan jumlah obat yang lebih tinggi pesanan
dan kemudian lebih cenderung menerima intervensi apoteker. Ini
menunjukkan nilai tambah dari masukan apoteker untuk pasien dengan
polifarmasi, yang merupakan faktor risiko yang terkenal pada masalah terkait
obat.
Pada penelitian ini ditemukan bahwa intervensi untuk masalah terkait
obat dinilai relevan secara klinis mungkin lebih diterima ketika menyarankan
dokter supaya dengan hati-hati mempertimbangkan relevansi klinis suatu
masalah, mempertimbangkan risiko dan manfaatnya pada pasien. Di sisi lain,
kecenderungan mereka tidak untuk menerima intervensi yang tidak relevan
secara klinis sejalan dengan penilaian farmakolog klinis.
Namun, ditemukan bahwa beberapa masalah terkait obat masih dinilai
sebagai tidak relevan secara klinis oleh farmakologi klinis yang menunjukkan
kepekaan antara profesional yang berbeda berkaitan dengan proses peninjauan
obat, meskipun telah dilatih dan menggunakan pedoman. Berbeda dengan
hasil penelitian ini, dimana menunjukkan hubungan yang signifikan antara
beberapa kelas obat terapeutik dan penerimaan. Pada pengaturan dalam
penelitian ini, intervensi yang dibahas antara apoteker dan dokter melalui
telepon dan dicatat dalam rekam medis elektronik pasien. Pada studi
penelitian ini, tab farmasi di rekam medis elektronik 623 pasien yang
disertakan terlihat sebanyak 5568 kali; di 96,9% kasus oleh apoteker dan
hanya 3,1% kasus oleh seorang dokter. Hasil ini menunjukkan bahwa dokter
mengambil keputusan untuk menerima intervensi yang umumnya berdasarkan
diskusi dengan apoteker, karena mereka jarang melihat rekomendasi
rekamannya. Penelitian sebelumnya memang telah menunjukkan bahwa
intervensi yang dikomunikasikan secara verbal jauh lebih memungkinkan
untuk diterima daripada intervensi yang hanya dicatat secara elektronik. Hasil
penelitian ini mendukung kelayakan dan keamanan apoteker yang berada di
apotek rumah sakit mengusulkan intervensi untuk masalah terkait obat melalui
telepon.
Beberapa keterbatasan dalam penelitian ini perlu ditangani. Pertama,
alasan dokter untuk tidak menerima, yang telah bisa dibahas selama panggilan
telepon, belum dicatat secara sistematis dalam arsip elektronik. Oleh karena
itu, kami tidak dapat menilai apakah ada argumen yang valid untuk tidak
menerima intervensi dalam penelitian ini. Pada studi penelitian prospektif
selanjutnya, mungkin dapat dicatat argumentasi dokter. Kedua, proporsi
 intervensi yang diusulkan di terkait dengan jumlah total peringatan CDSS
tidak diketahui. Di studi sebelumnya hanya 1,6% dari semua peringatan yang
membutuhkan intervensi apoteker. Proporsi ini dapat bervariasi apoteker dan
pengaturan yang berbeda dan dapat memengaruhi tingkat penerimaan.
Misalnya, tingkat penerimaan akan mungkin lebih tinggi jika apoteker
memutuskan untuk hanya mengajukan intervensi yang paling mendesak.
Mengingat sejumlah masalah kecil yang secara klinis tidak relevan dalam
penelitian ini, karena kemungkinan besar semua apoteker yang terlibat paling
fokus masalah yang relevan dan perbedaan antara apoteker tidak berpengaruh
signifikan pada tingkat penerimaan. Ketiga, penelitian ini dilakukan di satu
pusat. Itu temuan mungkin sulit untuk diekstrapolasi ke rumah sakit lain,
terutama yang apotekernya sudah lebih banyak terintegrasi dalam bangsal
medis. Keempat, dalam penelitian ini tidak mampu untuk memasukkan
karakteristik pemberi resep, kecuali untuk khusus. Dalam studi sebelumnya,
status dokter (residen vs spesialis) telah dikaitkan dengan penerimaan. Selain
itu, pada penelitian ini tidak dapat menentukan apakah suatu intervensi
diusulkan ke prescriber awal atau ke dokter lain.
Terlepas dari keterbatasan ini, hasil dari penelitian ini mungkin
menjadi nilai bagi rumah sakit dengan layanan farmasi pusat, dimana apoteker
tidak terintegrasi dalam tim medis di bangsal, untuk mengoptimalkan layanan
mereka dan mengurangi masalah terkait narkoba. Meningkatkan pelayanan
farmasi klinik, apoteker dan dokter dalam perawatan primer dan sekunder
harus setuju menjadi tanggung jawab mereka pada farmakoterapi kronis
selama penerimaan pasien, karena kami menemukan bahwa dokter cenderung
untuk menolak intervensi terkait pengobatan yang dimulai sebelum masuk.
Argumen yang lebih kuat harus digunakan untuk meningkatkan penerimaan
intervensi untuk pasien yang menggunakan kurang dari 10 obat yang
diresepkan. Di sisi lain, apoteker bisa lebih meninjau secara proaktif
farmakoterapi pasien yang menggunakan lebih dari 15 obat yang diresepkan,
untuk mendeteksi masalah terkait obat tambahan dan mengoptimalkan terapi
bersama-sama dengan dokter.

9. Kesimpulan
Kesimpulan dari penelitian ini adalah mayoritas intervensi apoteker
yang diusulkan melalui telepon diterima oleh dokter. Kemungkinan
penerimaan meningkat untuk pasien dengan peningkatan jumlah pesanan
pengobatan, untuk masalah yang relevan secara klinis dan untuk masalah yang
berkaitan dengan pengobatan yang dimulai selama masuk.