Surat Pernyataan Kosong
Surat Pernyataan Kosong
Nama : ……………………………………………………………………………………
NUPTK : ……………………………………………………………………………………
Tempat Tugas : ……………………………………………………………………………………
Kabupaten/Kota : ……………………………………………………………………………………
Provinsi : ……………………………………………………………………………………
Nomor HP : ……………………………………………………………………………………
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Saya bersedia dituntut di muka
pengadilan dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.
……………………………………….2019
Yang membuat pernyataan,
Materai 6000
………………………………………