KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
segala rahmat yang telah dikaruniakan kepada tim penyusun, sehingga buku
Panduan Pelayanan Anestesi Regional Instalasi Anestesiologi dan Rawat Intensif
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center ini dapat diselesaikan.

Buku Panduan Pelayanan Anestesi Regional Instalasi Anestesiologi dan

Rawat Intensif ini merupakan panduan bagi semua pihak yang ada kaitannya
dengan Instalasi Anestesiologi dan Rawat intensif Rumah Sakit Pekanbaru
Medical Center dalam tata cara pelaksanaan penyelenggaraan pelayanan pasien
yang akan dilakukan Anestesi Regional.

Dalam buku panduan ini diuraikan tentang persiapan pasien, persiapan

alat dan tempat, persiapan petugas, pelaksanaan anestesi umum sampai dengan
pelayanan pasca anestesi regional, penanganan komplikasi yang kemungkinan
terjadi.

Tidak lupa tim penyusun menyampaikan terima kasih sedalam-dalamnya

atas bantuan semua pihak dalam pembuatan buku Panduan Pelayanan Anestesi
Regional Instalasi Anestesiologi dan Rawat Intensif Rumah Sakit Pekanbaru
Medical Center

Pekanbaru, Juni 2017

Ka. Instalasi Anestesiologi dan Rawat
Intensif RS PMC

dr. Nopian Hidayat,Sp An

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................
1
DAFTAR ISI..................................................................................................
2
BAB I ANESTESI REGIONAL..................................................................
3
1.1 Pengertian....................................................................................
............................................................................................................3
1.2 Keuntungan dan Kerugian Anestesi Umum................................
............................................................................................................3
1.3 Stadium Anestesi Umum ............................................................
............................................................................................................4
1.4 Kontra indikasi Anestesi Spinal Dan Epidural............................
............................................................................................................5
BAB II RUANG LINGKUP..........................................................................
6
2.1 Petugas Anestesi..........................................................................
............................................................................................................6
2.2 Managemen Keselamatan Pasien................................................
............................................................................................................6
2.3 Fasilitas Ruang Pelayanan Sedasi................................................
............................................................................................................7
2.4 Ruang Lingkup Pelayanan Sedasi...............................................
............................................................................................................9
BAB III TATA LAKSANA.............................................................................
10
3.1 Pra Anestesi.................................................................................
............................................................................................................10
3.2 Pra Induksi...................................................................................
............................................................................................................11
3.3 Induksi Anestesi...........................................................................
............................................................................................................14
3.4 Monitoring...................................................................................
............................................................................................................18
3.5 Pemulihan....................................................................................
............................................................................................................18
BAB IV DOKUMENTASI.............................................................................
19
4.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi.................................
............................................................................................................19
4.2 Lembar Edukasi Anestesi / Sedasi...............................................
............................................................................................................19
4.3 Lembar Informed Consent...........................................................
............................................................................................................20
4.4 Lembar Penolakan ......................................................................
............................................................................................................21
4.5 Lembar Laporan Anestesi............................................................
............................................................................................................21

2
BAB V PENUTUP........................................................................................
23

BAB I
ANESTESI REGIONAL

A.1 PENGERTIAN
Anestesi atau analgesia regional adalah tindakan analgesia yang
dilakukan dengan cara menyuntikkan obat anestesi lokal pada lokasi serat
saraf yang menginervasi regio tertentu, yang menyebabkan hambatan
konduksi impuls aferen yang bersifat temporer.
Pada analgesia jenis ini obat yang disuntikkan jauh dari daerah
lapangan operasi. Cara ini dilakukan untuk tindakan operasi di daerah
ekstremitas dan untuk area yang diinervasi oleh saraf tertentu.
Blok spinal dan epidural menghasilkan blokade sistem saraf
simpatis, analgesia atau anestesi sensorik dan blokade motorik yang
bergantung pada dosis, konsentrasi atau volume anestesi lokal setelah
pemberian melalui jarum ke plana neuraksial. Walaupun terlihat serupa,
ketiga teknik tersebut berbeda secara fisiologis dan farmakologis. Anestesi
spinal membutuhkan jumlah obat yang lebih sedikit dengan efek blok yang
lebih nyata dalam jangka waktu singkat dibandingkan dengan epidural yang
membutuhkan sejumlah besar anestesi lokal dengan efek blok saraf yang
lebih lemah tetapi dengan durasi yang lebih lama. Potensi toksisitas juga lebih

3
 besar pada anestesi epidural dibanding spinal karena jumlah yang lebih besar
ini. Sejak dikenalkannya teknik kombinasi spinal epidural, batasan antara
keduanya semakin tidak jelas tetapi teknik ini memiliki efek klinis yang lebih
sesuai harapan.
Penggunaan anestesi regional sangat bermanfaat, terutama bagi
kasus yang merupakan indikasi kontra anestesi umum atau berisiko terlalu
tinggi untuk anestesi umum. Anestesi regional juga memiliki keterbatasan.
Dalam setiap anestesi regional selalu ada kemungkinan konversi ke anestesi
umum. Oleh sebab itu sebelum melakukan anestesi regional semua

A.2 JENIS ANESTESI REGIONAL

Jenis-jenis anestesi / analgesia regional :

.
A. Blok Sub arakhnoid
Blok sub arakhnoid adalah blok regional yang dilakukan dengan jalan
menyuntikkan obat anestesi lokal ke dalam ruang sub arakhnoid melalui
tindakan fungsi lumbal.
B. Blok regio intravena
Blok analgesia regional intravena adalah blok yang dilakukan dengan cara
menyuntikkan obat anestesi lokal ke dalam vena yang telah di eksangunasi
secara tertutup baik pada ekstermitas superior maupun pada ekstremitas
inferior.

A.3 KOMPLIKASI ANESTESI REGIONAL

Komplikasi tindakan:
A. Hipotensi berat: Akibat blok simpatis terjadi venouspooling. Pada dewasa
dicegah dengan memberikan infus cairan elektrolit l000 ml atau koloid
500ml sebelum tindakan.
B. Bradikardi: Dapat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia, terjadi
akibat blok sampai T-2
C. Hipoventilasi: Akibat paralisis saraf frenikus atau hipoperfusi pusat
kendali nafas
D. Trauma pembuluh saraf
E. Trauma saraf
F. Mual-muntah
G. Gangguan pendengaran

4
 H. Blok spinal tinggi atau spinal total

Komplikasi pasca tindakan:

A. Nyeri tempat suntikan
B. Nyeri punggung
C. Nyeri kepala karena kebocoran likuor
D. Retensio urine
E. Meningitis

A.4 KONTRA INDIKASI ANESTESI SPINAL DAN EPIDURAL

A. Hipovolemia
B. Curah Jantung rendah yang menetap
C. Sepsis kulit lokal
D. Koagulopati
E. Peningkatan tekanan intrakranial
F. Riwayat alergi terhadap obat-obat anestesi lokal golongan amida
G. Pasien yang sangat tidak kooperatif
H. Penyakit SSP penyerta
I. Pembedahan spinal sebelumnya atau anatomi spinal yang abnormal
J. Pasien menolak

BAB II
RUANG LINGKUP

5
2.1 PETUGAS ANESTESI
Berikut adalah anggota tim anestesi :
A. Dokter
Anestesiologis (Dokter spesialis anestesi dan Terapi Intensif)
Merupakan seorang dokter yang memiliki SIP dan telah
menyelesaikan program studi spesialisasi di bidang anestesi yang
terakreditasi.
B. Non-dokter
1. Perawat anestesi
Merupakan perawat dengan STR yang telah menyelesaikan program
studi Perawat Anestesi terakreditasi.
2. Asisten anestesi
Merupakan profesional kesehatan yang telah menyelesaikan program
studi Asisten Anestesi terakreditasi.

2.2 MANAGEMEN KESELAMATAN PASIEN

A. Dokter yang mengawasi bertanggungjawab akan semua aspek yang terlibat
selama penanganan pasien (pre-, intra-, dan pasca-prosedur).
B. Saat pasien dianestesi, dokter yang bertanggungjawab harus hadir /
mendampingi di ruang tindakan.
C. Praktisi yang melakukan anestesi harus terlatih dengan baik dalam
mengevaluasi pasien sebelum prosedur dilakukan untuk mengenali kapan
terdapat peningkatan risiko anestesi.
D. Kebijakan dan prosedur yang terkait harus memperbolehkan praktisi untuk
menolak berpartisipasi dalam kasus-kasus tertentu jika mereka merasa
tidak kompeten dalam melakukan suatu tindakan anestesi dan terdapat
kemungkinan dapat membahayakan pasien / menurunkan kualitas
pelayanan pasien.
E. Dokter yang mengawasi bertanggungjawab memimpin timnya dalam
situasi emergensi di mana diperlukan tindakan resusitasi, termasuk
manajemen jalan napas.
F. Sertifikat PTC dan atau ACLS dan ATLS merupakan standar persyaratan
minimal yang harus dimiliki oleh praktisi yang melakukan anestesi dan
dokter non-anestesi yang mengawasinya, serta sertifikat BLS dan atau
sertifikat perawat asisten/terampil anestesi bagi tenaga asisten perawat.

2.3 FASILITAS RUANG PELAYANAN ANESTESI REGIONAL

Standar minimal fasilitas yang harus ada adalah :
A. Airway Management Kit
Tersedianya alat untuk penanganan kegawatan nafas, antara lain :

6
 - Ambubag sesuai ukuran
- Jackson Reese
- Ventilasi Breathing Mask (VBM) sesuai ukuran
- Oro-Pharingeal Airway (OPA) / guedel sesuai ukuran
- Naso-Pharingeal Airway (NPA)
- Laringeal Mask Airway (LMA) sesuai ukuran
- Laringoskop
- Endo-Tracheal Tube (ETT) dan introduser/stylet sesuai ukuran
- Masker oksigen (NRBM)

B. Gas Oksigen
Di dalam ruang pelayanan sedasi harus tersedia suplai gas oksigen, dalam
hal ini bisa berupa gas oksigen dalam tabung atau gas sentral lengkap
dengan konektor humidifier.

C. Alat Pijat Jantung / Defibrillator

D. Bedside Monitor
Bedside monitor yang harus ada mencakup alat pemantauan saturasi
oksigen (oksimetri), alat pengukur tekanan darah (tensimeter), alat
pengukur nadi, alat rekam jantung (ECG minimal 2 lead), alat pengukur
suhu tubuh.

E. Mesin ventilator mekanik

Mesin anestesi yang sudah disesuaikan dengan kondisi lingkungan kamar
operasi. Konektor gas input harus sudah disesuaikan, slang gas sudah
diatur beda warna antara oksigen dengan nitrogen.

F. Mesin Suction
Mesin yang sudah siap dengan perlengkapannya, antara lain : tabung,
slang suction dan catheter suction (sesuai ukuran).

G. Obat Emergensi
Obat-obatan emergensi yang harus tersedia di ruang pelayanan sedasi,
antara lain :

7
 - Sulfas Atrophine (SA)
- Ephineprine
- Epedrine
- Lidokain
- Dexamethason
- Aminophilyne

H. Lembar Rekam Medis

Lembar rekam medis yang diperlukan adalah :
- Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) folder 7.5A
- Form. laporan Anestesi di folder 6
- Form. Edukasi tindakan Anestesi
- Form informed consent dan penolakan tindakan anestesi

I. Standar Prosedur Operasional (SPO)

Standar Prosedur Operasional (SPO) minimal harus ada, yaitu :
- SPO Pengkajian Pra Anestesi
- SPO Pemberian Anestesi Sub Arachnoid Block (SAB)
- SPO Asistensi Pemberian Anestesi Sub Arachnoid Block (SAB)
- SPO Pemberian Anestesi Epidural Block (EB)
- SPO Asistensi Pemberian Anestesi Epidural Block (EB)
- SPO Pemberian Anestesi Combined Spinal-Epidural (CSE)
- SPO Asistensi Pemberian Anestesi Combined Spinal-Epidural (CSE)
- SPO Pemberian Anestesi Caudal Block (CB)
- SPO Asistensi Pemberian Anestesi Caudal Block (CB)
- SPO Monitoring Selama Anestesi
- SPO Perawatan Pasca Anestesi Regional

2.4 RUANG LINGKUP PELAYANAN ANESTESI REGIONAL

Pelayanan anestesi diperlukan untuk :
 Menghilangkan nyeri pembedahan dan trauma
 Menghilangkan nyeri akut lain :
1. Proses persalinan
2. Proses diagnostik medik tertentu
 Menghilangkan nyeri kanker
 Menghilangkan nyeri kronis (ischemia, dll)

8
 BAB III
TATA LAKSANA

3.1 Pra Anestesi

A. Tujuan :
Mengusahakan kondisi optimal dari pasien agar dapat menjalani
pembedahan dengan hasil sebaik-baiknya.
B. Kegiatan :
Evaluasi pra anestesi / pra bedah dikerjakan dalam periode 24 jam
sebelum tindakan anestesi / pembedahan agar terapi atau pemeriksaan
yang dilakukan, hendaknya diberikan waktu yang cukup untuk evaluasi
tersebut, Jika evaluasi dini tidak dapat dilakukan (misalnya
pembedahan darurat), penilaian dilakukan sebelum memulai anestesi
dan pembedahan. Tujuan akhir dari evaluasi ini adalah didapatkan
persiapan menjelang operasi baik pasien, alat maupun obat yang
optimal.

9
 Evaluasi pra anestesi mencakup :
1) Identifikasi pasien
2) Identifikasi adanya penyulit, dengan melakukan penilaian terhadap :
B1 (jalan nafas dan fungsi pernafasan)
B2 (fungsi cardiovascular)
B3 (fungsi kesadaran)
B4 (fungsi ginjal)
B5 (fungsi pencernaan)
B6 (tulang panjang)
3) Pemahaman prosedur bedah / medik yang akan dilaksanakan
4) Adanya penyakit terdahulu, riwayat alergi obat, riwayat pasien dan
keluarganya terhadap tindakan anestesi bila ada dan hasil
laboratorium serta pemeriksaan khusus bila diperlukan.
5) Pengaturan terapi dan pemeriksaan lain yang diperlukan untuk
mencapai kondisi pasien yang optimal misalnya terapi cairan,
transfusi, fisioterapi nafas, dll.
6) Konsultasi dengan dokter spesialis lain bila diperlukan.
7) Memberikan penjelasan tentang persiapan menjelang operasi
termasuk puasa, penjelasan tentang tindakan anestesi yang akan
dilakukan, penjelasan tentang periode pasca operasi serta
penanganan nyeri pasca bedah. Pada kasus berat dan resiko tinggi
maka perlu diberikan KIE terhadap pasien dan keluarganya.
8) Memastikan informed consent.

3.2 Pra Induksi

A. Siap pasien
Dilakukan penilaian ulang terhadap pasien terhadap :
B1 (airway dan fungsi pernafasan)
B2 (fungsi cardiovasculer)
B3 (fungsi kesadaran)
B4 (fungsi ginjal)
B5 (fungsi pencernaan)
B6 (tulang)
Puasa
Obat yang digunakan
Bila ditemukan masalah segera diambil tindakan.

B. Siap alat
Sebelum operasi dimulai selalu dicek persiapan alat yang meliputi :
1. Bak instrumen steril yang berisi doek lubang, deppres, ring klem,
dan cucing steril.
2. Sumber oksigen, cek tekanannya antara 4-5 barr
3. Alat untuk membebaskan jalan nafas
 Orofaring airway, nasofaring airway

10
  Laryngoscope dengan 2 ukuran serta laryngoscope McCoy
untuk intubasi sulit, dicek lampu menyala terang berwarna
putih
 Endotrakeal tube dengan 3 ukuran, dicek tidak ada kebocoran
cuff. Siapkan non kingking untuk posisi tengkurap,
palatoraphy, (operasi / tindakan daerah wajah dan jalan nafas)
 Masker beberapa ukuran
 Magyl forcep
 Stylet
 Plester / hypafix
 Kasa gulung kecil pengganjal gigi ompong
 Kasa ukuran sedang
 Kasa tampon
4. Meja trolli anestesi untuk meletakkan semua perlengkapan diatas
5. Mesin suction dicek apakah berfungsi dengan baik dan pilih kateter
suction yang sesuai
6. Alat bantuan nafas cadangan, dicek adakah ambu bag dan berfungsi
7. Monitor : ECG, Saturasi, Tensimeter, Suhu
8. Meja operasi dicek fungsinya untuk berbagai posisi
9. Defibrilator selalu dalam posisi siap pakai
10. Mesin anestesi meliputi :
 Cek tekanan oksigen normalnya antara 4-5 barr
 Sambungkan dengan sumber oksigen
 Sambungkan dengan sumber listrik bila dilengkapi dengan
ventilator
 Tes kebocoran
 Cek isi gas inhalasi
 Cek perubahan warna sodalime
 Cek fungsi ventilator

C. Siap Obat, meliputi :

1. Obat anestesi lokal
 Lidokain 2 %
 Bupivacain 0,5 % Heavy
2. Obat induksi :
 Midazolam( cedacum)
Disiapkan dalam spuit 5 cc dengan sediaan 1 mg/cc
 Propofol
Disiapkan dalam spuit 10 cc dengan sediaan 10 mg/cc
 Ketamin
Disiapkan dalam spuit 10 cc dengan sediaan 10 mg/cc
 Golongan Narkotik :
 Morfin : disiapkan dalam spuit 10 cc dengan sediaan 1
mg/cc
 Pethidine : disiapkan dalam spuit 2,5 cc dengan sediaan
50 mg/cc. Biasanya perlu diencerkan lagi dalam spuit 5
cc dengan sediaan 5 mg/cc
 Fentanyl : disiapkan dalam spuit 2,5 cc dengan sediaan
50 mcg/cc

11
  Gas Inhalasi :
 Isoflurane : vaporizer diberi label berwarna ungu, dicek
isinya
 Sevoflurane : vaporizer diberi label berwarna kuning,
dicek isinya
 Obat pelumpuh otot :
Tramus ( Antracurium) ampul 10 mg/ cc:

3. Obat emergency
 Epineprine
 Nor Epineprine
 Sulfas Atropin
 Ephedrine
 Dopamine
 Lidokaine
 Furosemide
 Amiodaron, Aminophylin, Dexamethason bila diperlukan

4. Cairan infus :
 Crystalloid ( Ringer Laktat , Normal Saline), dan
 Colloid: - Haes ( HydroxylEthyl Starch)6 % ,
- Albumin 20 % dan albumin 25 %
- Aminofuchsin
- Haemacell( Poligelin)

3.3 Induksi Anestesi

Pada tahap ini pasien sudah siap dan akan segera dilakukan pembiusan.
Diberikan premedikasi di lingkungan kamar operasi atas indikasi.
A. Blok epidural lumbal
Tatalaksananya adalah :
(1) Pasang alat pantau yang diperlukan
(2) Posisi pasien tidur miring ke kanan atau ke kiri sesuai dengan
posisi untuk melakukan pungsi lumbal.
(3) Desinfeksi area pungsi lumbal dan tutup dengan doek lubang steril
(4) Lakukan pungsi lumbal dengan jarum epidural nomor 18G atau
16G pada celah interspinosum lumbal 3-4 atau 4-5 sampai
menembus ligamentum flavum.
(5) Lakukan uji bebas tahanan (sebagai tanda bahwa ujung jarum
sudah berada di ruang epidural) dengan spuit berisi udara atau
cairan isotonis.
(6) Masukkan kateter epidural melalui jarum jarum epidural ke arah
kranial sampai kateter yang berada di ruang epidural sepanjang 2-5
cm.
(7) Masukkan obat lidokain 2% atau obat yang lain sebanyak 20-30 ml
sambil melakukan aspirasi.

12
 (8) Setelah selesai tindakan, posisi pasien diatur sedemikin rupa agar
posisi kepala dan tungkai lebih tinggi dari badan.
(9) Nilai ketinggian blok dengan skor “Bromage”
(10)Segera pantau tekanan darah dan denyut nadi.

B. Blok epidural kaudal

Tatalaksananya adalah :
(1) Pasang alat pantau yang diperlukan
(2) Posisi pasien tidur miring ke kanan atau ke kiri sesuai dengan
posisi untuk melakukan pungsi lumbal, atau kaki yang di bawah
lurus sedangkan kaki yang di atas ditekuk maksimal.
(3) Desinfeksi area pungsi lumbal dan tutup dengan doek lubang steril
(4) Lakukan suntikan pada hiatus sakralis dengan jarum suntik 10 ml
ke arah kranial.
(5) Lakukan uji bebas tahanan (sebagai tanda bahwa ujung jarum
sudah berada di ruang epidural) dengan spuit berisi udara atau
cairan isotonis.
(6) Masukkan obat lidokain 2% atau obat yang lain sebanyak 10 ml
sambil melakukan aspirasi.
(7) Setelah selesai tindakan, posisi pasien dikembalikan terlentang
datar.
(8) Keberhasilan blok dinilai dengan melihat perubahan penis menjadi
dilatasi.
(9) Pantau tekanan darah dan denyut nadi.

C. Blok regional intravena

Tatalaksananya adalah :
(1) Pasang alat pantau yang diperlukan
(2) Pasien tidur terlentang
(3) Apabila blok dilakukan pada ekstremitas superior, pasang torniket
manset ganda pada lengan atas, apabila blok dilakukan pada
ekstremitas inferior, pasang torniket manset ganda pada paha.
(4) Lakukan eksanguinasi tertutup, selanjutnya pompa torniket
proksimal sampai tekanannya mencapai 2 x tekanan sistolik (untuk
ekstremitas atas) atau 3 x tekanan sistolik (untuk ekstremitas
bawah).
(5) Masukkan obat anestesi lokal yang dipilih melalui “wing needle”
atau kanul intravena yang telah terpasang secara pelan-pelan.
(6) Tunggu kurang lebih 5-10 menit untuk memberikan kesempatan
obat mulai bekerja (onset of action).
(7) Apabila pasien sudah mengalami bebas nyeri pada area bagian
distal manset proksimal, pompa manset yang disebelah distal.
(8) Tindakan/prosedur pembedahan sudah bisa dimulai.

13
 (9) Selama tindakan pembedahan, perhatikan tekanan manset dan
pertahankan tekanan sesuai dengan besarnya tekanan yang telah
ditentukan di atas.
(10) Apabila operasi sudah selesai dan luka operasi sudah dirawat atau
dibalut, kempeskan manset secara perlahan-lahan sampai
tekanannya nol, selanjutnya dipompa lagi sampai tekanan semula,
lalu kempeskan lagi perlahan-lahan, demikian seterusnya dilakukan
berulang-ulang sampai lebih kurang lima kali.

3.4 Monitoring Intra Anestesi

Selama prosedur anestesi regional panduan pemantauan harus
diikuti. Pasien yang sadar tidak menjadi alasan bagi pemantauan yang tidak
adekuat. Perhatian khusus harus diberikan pada sistem kardiovaskuler akibat
besarnya efek yang ditimbulkan oleh teknik ini. Pemeliharan kontak verbal
dengan pasien berguna karena hal ini memberikan petunjuk mengenai
perfusi serebral.
Tanda-tanda awal ketidak cukupan curah jantung adalah mual dan
pusing, dan diikuti oleh muntah. Petunjuk pertama adanya penyebaran
anestesi yang terlalu luas dapat berupa keluhan mengenai kesulitan bernafas
atau rasa kebas pada jari-jari. Tentunya, gejala dan tanda yang berharga ini
akan menghilang apabila pasien berada dalam kondisi sedasi berat.

3.5 Pemulihan
A. Observasi sampai pasien terbebas dari risiko depresi sistem
kardiorespirasi
B. Oksigenasi harus dipantau secara rutin dan teratur sampai pasien terbebas
dari risiko hipoksemia
C. Ventilasi dan sirkulasi harus dipantau secara rutin dan teratur sampai
pasien diperbolehkan pulang.
D. Gunakan kriteria pemindahan pasien yang sesuai untuk meminimalisir
risiko depresi kardiovaskular / pernapasan dengan menggunakan
AlDRETTE SCOR. Pasien bisa pindah dari RR ke ruangan
apabilaAldrette Scor bernilai minimal 9tanpa ada nilai Nol(0).

14
 BAB IV
DOKUMENTASI

Pencatatan rekam medis oleh pemberi anestesi dilakukan pada beberapa

dokumen, antara lain : catatan perkembangan pasien terintegrasi, lembar edukasi
anestesi / sedasi, lembar informed consent atau lembar penolakan anestesi / sedasi,
lembar laporan anestesi.
Semua monitoring fungsi vital dan tindakan anestesi dicatat pada lembar
laporan anestesi. Dalam melakukan observasi fungsi vital selama operasi, petugas
anestesi harus berespons dan mendokumentasikan semua perubahan fungsi vital
pasien selama anestesi/pembedahan. Adanya perdarahan serta kegawatan fungsi
vital pasien harus segera dilaporkan pada dokter ahli anestesi agar segera
mendapat tindakan penanganan.

4.1 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI.

FOrmat

15
 Di lembar ini dokter pemberi anestesi melakukan dokumentasi tindakan
pelayanan anestesi dimulai dengan assesmen pra-anestesi sampai dengan
pasca anestesi dengan tehnik S-O-A-P.

4.2 LEMBAR EDUKASI ANESTESI / SEDASI

Pemberian edukasi pada pasien dan keluarga berdasarkan lembar edukasi
anestesi / sedasi harus dilakukan oleh dokter pemberi anestesi. Hal ini juga
harus didokumentasikan pada folder 6.
Lembar Edukasi anestesi / sedasi

4.3 LEMBAR INFORMED CONSENT

Lembar Informed Consent

Lembar ini harus diisi dan ditandatangani oleh pasien, dokter pemberi
anestesi, dan saksi apabila pasien bersedia dilakukan anestesi. Pencatatan
dokumen ini harus sudah dilakukan sebelum pasien dilakukan anestesi.

Lembar iinforrm concen

4.4 LEMBAR PENOLAKAN

Lembar ini juga harus terisi lengkap jika pasien menolak dilakukan tindakan
anestesi.

4.5 LEMBAR LAPORAN ANESTESI

Lembar Laporan Anestesi

Lembar Ke-1

16
Lembar ini adalah lembar dokumentasi tindakan assesmen pra-anestesi yang
harus diisi dengan lengkap. Lembar ini berisi informasi mengenai biodata
pasien, informasi (I) tentang pemeriksaan pra anestesi, analisa (A) dari hasil
pemeriksaan, dan rencana (R) program anestesi yang akan dilakukan, serta
ditandatangani oleh dokter pemberi sedasi (DPJP).

Lembar Ke-2
Lembar kedua adalah lembar dokumentasi monitoring selama anestesi.
Lembar ini harus terisi dengan lengkap karena lembar ini mencatat tentang
waktu mulai dan akhir dari anestesi, kondisi klinis pasien selama anestesi,
pemberian jenis dan dosis obat anestesi serta waktu pemberiannya, tanda-
tanda vital yang harus diisi setiap 5 menit selama pemberian anestesi, dan
ditandatangani oleh petugas yang memonitor selama sedasi baik dokter
anestesi ataupun perawat asisten anestesi.

Lembar Ke-3
Lembar ini adalah lembar dokumentasi perawatan pasca anestesi yang
dimulai dari pencatatan waktu masuknya pasien ke ruang pemulihan, hasil
pemantauan tanda-tanda vital, skala nyeri, penilaian kriteria
pemindahan/pemulangan pasien, discharge summary, waktu pasien keluar
dari ruang pemulihan, dan dokumentasi ini harus ditandatangani oleh perawat
RR.

Lembar Ke-4
Lembar ini adalah lembar instruksi dokter pasca anestesi yang harus diisi dan
ditandangani oleh dokter pemberi anestesi / DPJP. Instruksi yang diisi tentang
obat-obatan, mobilisasi, diet/nutrisi, edukasi / follow up, dll.

17
 BAB VII
PENUTUP

Berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan dan

kedokteran berdampak pula pada bidang medis dan perawatan. Instalasi
Anestesiologi dan rawat intensif merupakan bagian integral dari pelayanan Rumah
Sakit yang salah satunya adalah pelayanan anestesi regional dalam rangka
kesuksesan tindakan diagnostik maupun terapeutik demi keselamatan dan
pemulihan kondisi pasien.

Pelayanan anestesi regional yang dilakukan di RS Pekanbaru Medical

Center tentunya perlu senantiasa disesuaikan dengan perkembangan zaman.
Dalam menyongsong era globalisasi dan menghadapi persaingan bebas di bidang
kesehatan, maka pelayanan anestesi regional juga harus disiapkan secara benar
dan berkualitas.

18
 Pedoman ini disusun untuk menjadi acuan Pelaksanaan Pelayanan
Anestesi Regional di RS Pekanbaru Medical Center, dan tetap terbuka untuk
dievaluasi dan disempurnakan dari waktu ke waktu.

AUDIT DAN REVISI

1. Dilakukan oleh POKJA PAB (Kelompok Kerja Pelayanan Anestesi Dan

Bedah).

19