UNIVERSITAS PELITA HARAPAN No. Dok.

: FOR02/PRO13/STA04/SPMI-UPH
SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL Revisi : 04

BIODATA KELULUSAN MAHASISWA Tanggal : 24 April 2019

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN Halaman : 1 dari 2
Data Saudara di bawah ini akan digunakan untuk penulisan Ijazah, Transkrip Nilai dan SKPI. Mohon Saudara mengisi
sesuai dengan data yang tertera pada AKTA KELAHIRAN Saudara. Jika data yang Saudara isi tidak sesuai dengan
data yang tertera pada Akta Kelahiran, maka data pada Akta kelahiran yang kami gunakan sebagai data yang valid.

Tulislah Biodata Saudara dengan menggunakan HURUF KAPITAL !

Nomor Pokok Mahasiswa : ______________________________________________________________
N a m a (sesuai Akta lahir) : ______________________________________________________________
Tempat, tgl, bln, thn lahir : ______________________________________________________________
Program Studi : ______________________________________________________________
E- mail : ______________________________________________________________
No. Telp/HP : (_____) __________________/_____________________________________
Alamat ______________________________________________________________
______________________________________________________________
Lulus Sidang Tugas Akhir pada semester ganjil/genap*) tahun akademik ____________________________
Photo untuk Ijazah dan Transkrip yang saya lampirkan, sudah sesuai dengan kreteria yang dipersyaratkan
yaitu:
1. latar belakang putih dengan gambar photo warna hitam solid, bukan warna abu-abu atau hitam kasar atau
berwarna lain;
2. tidak menggunakan kacamata;

3. memakai jas almamater dengan logo UPH terlihat jelas;

4. wajah dan badan tegak hadap ke depan, bukan hadap samping atau miring atau bergaya;

5. dicetak di atas kertas doff bukan kertas glossy licin atau kertas HVS biasa;

6. bukan hasil edit dari program aplikasi yang dapat mengubah jumlah pixel dan lebar serta panjang sehingga
mengubah tampilan wajah dan bentuk badan;

7. ukuran sebenarnya dari photo yaitu 3cm x 4cm dan 4cm x 6cm (ukuran tidak lebih atau kurang);

8. tanpa border (garis pinggir photo);

9. pada belakang photo ditulis NPM, Nama dan Prodi serta tidak ditumpuk berseri dengan maksud agar lembar
photo berikutnya tidak terkena tinta alat tulis;

10. dikumpulkan dengan jumlah yang cukup (3x4 = 6 lembar; 4x6 = 6 lembar).

Saya menyatakan bahwa data yang saya berikan adalah BENAR. Kesalahan dalam pengisian data adalah
tanggung jawab saya sepenuhnya dan jika photo yang saya serahkan dinyatakan tidak sesuai dengan
kriteria, saya wajib mengirimkan ulang photo yang sesuai kriteria.

_______, ____________ Diterima oleh Kepala Tata Usaha/

Yang membuat pernyataan Staf Tata Usaha Program Studi

Materai Rp. 6000.,

( ______________________ ) (______________________ )
True Knowledge, Faith in Christ, Godly Character
 UNIVERSITAS PELITA HARAPAN No. Dok. : FOR02/PRO13/STA04/SPMI-UPH
SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL Revisi : 04

BIODATA KELULUSAN MAHASISWA Tanggal : 24 April 2019

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN Halaman : 2 dari 2

Nama Lengkap Nama Lengkap

*) Coret yang tidak perlu
MOHON BERKAS INI DIFOTOKOPI SEBAGAI ARSIP SAUDARA SEBELUM DIKUMPULKAN KE STAF TATA
USAHA PROGRAM STUDI/ FAKULTAS

True Knowledge, Faith in Christ, Godly Character