TAHUN 2019
Petunjuk Pengisian
1. Isilah identitas Satuan Pendidikan, data Pimpinan/Kepala Satuan Pendidikan, dan data
tambahan satuan pendidikan terlebih dahulu sebelum menjawab kuesioner ini.
2. Kuesioner ini bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang pelaksanaan program
pendidikan keluarga di satuan pendidikan tahun 2016-2018.
3. Bacalah setiap pertanyaan dengan seksama dan berikan jawaban Anda pada setiap
pertanyaan dengan memberi tanda centang (√), dan atau melengkapi pada setiap butir
pertanyaan sesuai dengan kondisi sebenarnya.
4. Jawaban bisa lebih dari satu sesuai dengan isi pertanyaan.
f. Provinsi/Kabupaten/Kota : ……………………………………………………………………………..
2. PIMPINAN/KEPALA
a. Nama : ……………………………………………………………………………..
b. NIP : ……………………………………………………………………………..
c. Jabatan/Pangkat/Golongan : ……………………………………………………………………………..
d. Telpon/HP : ……………………………………………………………………………..
1
3. DATA TAMBAHAN SATUAN PENDIDIKAN
a. Prestasi satuan pendidikan selama tiga tahun terakhir:
2
B. PELAKSANAAN
I. PELIBATAN PENDIDIKAN KELUARGA PADA SATUAN PENDIDIKAN
Tandai
No Komponen Pilihan
()
a. Informasi umum satuan pendidikan:
1 Status pelaksanaan program Bimbingan Teknis Penyelenggaraan Pendidikan
pelibatan keluarga di satuan Keluarga dan bantuan dana
pendidikan, diperoleh Bimbingan Teknis (3 Hari)
melalui?
Sosialisasi Penyelenggaraan Pendidikan Keluarga (1
hari)
Informasi dari sumber lain
Belum pernah menerima Bimbingan
Teknis/Sosialisasi Penyelenggaraan Pendidikan
Keluarga sebelumnya
2 Bagaimanakah penerapan Langsung menerapkan tanpa ragu
program pelibatan keluarga di
satuan pendidikan?
Menerapkan saja
Menerapkan dengan keraguan
Belum siap menerapan
Tidak akan diterapkan
Pernah di laksanakan sebelumnya
b. Perencanaan Program Pelibatan keluarga di satuan pendidikan:
1 Kedudukan program pelibatan Program sekolah
keluarga dalam program
satuan pendidikan ditetapkan
Kalender akademik
3
Tandai
No Komponen Pilihan
()
lainnya ………………………………………
c. Orang Tua Menghadiri Pertemuan yang diselenggarakan oleh Satuan pendidikan:
1 Satuan pendidikan dalam satu Satu tahun lebih dari 4 kali
tahun terakhir
menyelenggarakan pertemuan
Satu semester 2 kali
4
Tandai
No Komponen Pilihan
()
frekuensi? Satu semester dua kali
Satu semester sekali
Satu tahun sekali
Tidak melakukan
2 Materi yang Pengasuhan positif
disampaikan/dibahas pada
kelas dengan orang tua/wali
Mendidik anak di era digital
5
Tandai
No Komponen Pilihan
()
Sumbangan Orang Tua/Wali
Bantuan pihak ketiga
7 Berapa persentase rata-rata Lebih dari 90%
tingkat kehadiran orang
tua/wali pada kelas orang
70% s.d. 90%
6
Tandai
No Komponen Pilihan
()
Paguyuban Orang Tua/Wali
Sumbangan Orang Tua/Wali
Bantuan pihak ketiga
6 Siapakah peserta kelas Per kelas/rombongan belajar
inspirasi?
Gabungan lebih dari satu kelas/rombongan belajar
Per angkatan
Gabungan lebih dari satu angkatan
Seluruh peserta didik
7
Tandai
No Komponen Pilihan
()
akhir tahun pembelajar? 30% s.d. 50%
Kurang dari 30%
g. Partisipasi orang tua siswa dalam kegiatan kokurikuler, ekstrakurikuler, dan kegiatan lain
untuk pengembangan diri anak:
1 Kegiatan kokurikuler, Pengayaan/penguatan akademik
ekstrakurikuler, dan kegiatan
lain untuk pengembangan diri Pengayaan/penguatan keterampilan dan/atau
anak yang melibatkan vokasi
partisipasi orang tua/wali Pengayaan/penguatan seni dan/atau budaya
peserta didik meliputi? Pengayaan/penguatan olehraga dan/atau
kesehatan
Pengayaan/penguatan kepanduan/pramuka
Pengayaan/penguatan sosial dan kemasyarakatan
2 Berapakah persentase orang Lebih dari 20%
tua/wali terlibat aktif pada
kegiatan kokurikuler,
15% s.d. 20%
h. Partisipasi Keluarga/Orang Tua pada kegiatan Tim yang dibentuk Satuan Pendidikan:
1 Partisipasi orangtua/wali Perundungan
dalam kegiatan tim yang
dibentuk satuan pendidikan
Pornografi
8
Tandai
No Komponen Pilihan
()
Telah terbentuk 1 x.d. 3 tahun
Telah terbentuk kurang dari 1 tahun
Belum terbentuk
2 Status pengurus Komite Orang tua/wali peserta didik aktif … orang
Sekolah?
Orang tua/wali peserta didik tidak aktif … orang
Tokoh masyarakat/agama … orang
Pakar pendidikan … orang
lainnya … orang
3 Komite Sekolah berperan Kebijakan dan Program Sekolah
dalam memberikan
pertimbangan terhadap?
Kriteria kinerja sekolah
Kriteria fasilitas pendidikan di sekolah
Kriteria kemitraan dengan pihak lain
Lain-Lain…………………………………………….
4 Apa saja peran orang tua/wali Mewujudkan program komite sekolah
dalam Komite Sekolah?
Bagian dari juru sosialisasi program sekolah
Mendorong partisipasi aktif orang tua/wali
pemenuhan kebutuhan proses pendidikan
Penggalangan dana dan sumber daya pendidikan
Lain-Lain…………………………………………….
9
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
..................., ..................….2019
............................................... .................................................
10