PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

KECAMATAN MEPANGA
DESA SUMBER AGUNG
Jl. Nusantara No. 14 Dusun V Desa Sumber Agung Kec. Mepanga

SURAT KETERANGAN NIKAH

Nomor. 300/IX.459/Kesra/2018

Saya yang bertanda tangan dibawah ini kepala Desa Sumber Agung dengan ini menerangkan
bahwa.
Nama : NASLIM
Umur : 68 Tahun
Warga Neragara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun IV Desa Sumber Agung
Benar yang namanya tersebut diatas adalah suami sah dari seorang perempuan
Nama : RAHMA
Umur : 66 Tahun
Warga Neragara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : MRT
Alamat : Dusun IV Desa Sumber Agung

Benar namanya yang tersebut diatas adalah warga Desa sumber agung kecamatan mepanga
kabupaten parigi moutong dan benar keduanya yang tersebut diatas telah menikah dengan sah sesuai
dengan hukum islam
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sumber agung, 08 September 2018

Kepala Desa Sumber Agung

AEP SAEPUDIN