MIKOLOGI MEDIK

TINEA NIGRA

OLEH :

NUR AZAM

17311 26201 20087

FAKULTAS BIOLOGI

UNIVERSITAS NASIONAL
JAKARTA

Tahun Akademik 2019/2020

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Tinea nigra (TN) adalah dermatomikosis kronis dan asimptomatik dari stratum
corneum. Laporan pertama pengamatan klinis penyakit ini dibuat oleh Alexandre
Cerqueira pada tahun 1891, di Bahia (Brasil). TN biasanya menyerang orang muda di
bawah 20 tahun, Agen penyebab adalah ragi dematiaceous Hortaea werneckii , yang
dapat diisolasi terutama di tanah dengan salinitas tinggi, seperti di pasir kering dan
basah.
Tinea nigra adalah mikosis superfisial yang langka. Hal ini disebabkan oleh jamur
dematiaceous yang hidup di lingkungan hipersalin, karena perilaku halofiliknya,
sebagian besar di iklim tropis dan subtropis. Jamur ini sekarang disebut Hortaea
werneckii , tetapi sebelumnya diklasifikasikan dalam genera Cladosporium,
Crytococcus, Exophiala dan Phaeonnellomyces. Beberapa kasus tinea nigra telah
dilaporkan disebabkan oleh Stenella araguata, Scopulariopsis brevicaulis, Phoma
eupyrena , dan Chaetomium globosum .

B. Tujuan
Tujuan dari pembuat makalah ini adalah :
1. Untuk mengetahui penyakit Tinea Nigra
2. Untuk mengetahui penyebab penyakit Tinea Nigra
3. Untuk mengetahui penanganan penyakit Tinea Nigra
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi
Tinea nigra adalah mikosis superfisial yang diagnosisnya dikonfirmasi dengan
mengisolasi agen infeksi Hortae werneckii melalui pemeriksaan mikologis. Hal ini
disebabkan oleh jamur dematiaceous yang hidup di lingkungan hipersalin, karena
perilaku halofiliknya, sebagian besar di iklim tropis dan subtropis. Jamur ini sekarang
disebut Hortaea werneckii , tetapi sebelumnya diklasifikasikan dalam genera
Cladosporium, Crytococcus, Exophiala dan Phaeonnellomyces. Beberapa kasus tinea
nigra telah dilaporkan disebabkan oleh Stenella araguata, Scopulariopsis brevicaulis,
Phoma eupyrena , dan Chaetomium globosum .
Infeksi ini muncul sebagai makula asimptomatik dari coklat ke hitam, tunggal atau
multipel, dengan batas yang jelas. Ini lebih sering terjadi di daerah palmo-plantar, tetapi
lesi pada bagian lain dari tubuh telah dilaporkan. Biasanya itu unilateral dan memiliki
pertumbuhan sentrifugal. Ini mempengaruhi sebagian besar anak-anak perempuan dan
remaja dengan kulit putih dan dianggap diperoleh melalui kulit yang terkikis secara
dangkal.

B. Morfologi
Pemeriksaan fisik kami mengamati adanya bercak hitam dengan bentuk geografis,
batas yang jelas, diameter 4.0 x 3.0 cm dan terletak di tengah area palmar kanan,
Dermoscopy menunjukkan pigmentasi kehitaman, punctiform, terdistribusi tidak teratur,
dengan tidak adanya pola karakteristik lesi berpigmen melanositik sebagai jaringan
berpigmen, globula, dan coretan. Pemeriksaan mikologis langsung mengungkapkan
adanya hifa dematiaceous septate dan bercabang. Kultur dalam medium Sabouraud-agar
pada suhu kamar menunjukkan pertumbuhan koloni yang cerah, awalnya berwarna putih
menjadi abu-abu dan kemudian berpigmen. Koloni Hortaea werneckii muda
dikonfirmasi oleh teknik mikrokultur yang mengidentifikasi annelloconidia dengan
filamen berpigmen. Lesi diobati dengan butenafine antijamur topikal 1% dua kali sehari
 selama empat minggu, dengan remisi lengkap dan tanpa kekambuhan pada follow-up
klinis selama dua tahun.

A: pemeriksaan mikologi langsung di bawah mikroskop optik (Hematoxylin & eosin X100) diklarifikasi dengan 10%
KOH menunjukkan miselium yang terdiri dari hifa berliku pendek dan dematiaceous. B: kultur jamur di agar Sabouraud
dengan pertumbuhan koloni dematiaceous. C: mikrokultur di bawah mikroskop optik (Hematoxylin & eosin X200) sel
berbentuk ragi berbentuk silinder dengan septa berpigmen gelap, kompatibel dengan agen Hortae werneckii

C. Patofisiologi

Tinea nigra adalah phaeohyfomycosis superfisial yang mempengaruhi terutama

kulit glabrous pada telapak tangan dan sol. pigmentasi asimtomatik yang tumbuh lambat
di telapak tangannya. Dermoscopy lesi menunjukkan spikula berpigmen halus dan halus
superfisial. Spikula ini tidak menghormati garis dermatoglyphic, sehingga menegaskan
diagnosis Tinea nigra.
 Tinea nigra: Makula berpigmen dengan baik, tidak berdasar, berpigmen tidak teratur di tangan kiri

Infeksi ini muncul sebagai makula asimptomatik dari coklat ke hitam, tunggal atau
multipel, dengan batas yang jelas. Ini lebih sering terjadi di daerah palmo-plantar, tetapi
lesi pada bagian lain dari tubuh telah dilaporkan. Biasanya itu unilateral dan memiliki
pertumbuhan sentrifugal. Ini mempengaruhi sebagian besar anak-anak perempuan dan
remaja dengan kulit putih dan dianggap diperoleh melalui kulit yang terkikis secara
dangkal.

D. Epidemiologi
Pigmen fokal pada telapak tangan dan telapak menunjukkan berbagai kondisi, dari
penyakit jinak, termasuk junctional melanocytic nevi, hingga neoplasma ganas, terutama
melanoma lentiginous acral. Melanoma lentiginous akut biasanya ditemukan di Afrika-
Amerika dan Asia dan dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Tinea nigra, biasanya ditemukan di daerah tropis dan subtropis, adalah mikosis
superfisial yang jarang terjadi yang disertai dengan pigmen fokal dan didiagnosis dengan
tes kalium hidroksida (KOH). TN biasanya menyerang orang muda di bawah 20 tahun
dan sering berkunjung ke pantai. Kasus tinea nigra (TN) sering dilaporkan banyak dari
 brasil. Di Asia, pigmentasi seperti itu pada area-area ini dapat menyebabkan melanoma
acral lentiginous, yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas.

makula hitam tunggal, dengan diameter 4.0 x 3.0cm, bentuk geografis, batas yang dibatasi dengan baik,
terlokalisasi di tengah wilayah palmar kanan

E. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis tinea nigra termasuk makula coklat bercak atau bercak hitam
yang dibatasi dengan baik tanpa penskalaan pada telapak tangan dan sol. Tinea nigra
umumnya merupakan penyakit tanpa gejala. Namun, pasien diakui oleh keunggulan
hiperpigmentasi. Apapun, tinea nigra sering salah didiagnosis sebagai nevus melanositik
fungsional dan melanoma acral lentiginous karena kondisi ini memiliki presentasi yang
sama. bermanifestasi secara klinis sebagai satu titik dengan warna mulai dari coklat
muda hingga hitam, terletak di telapak tangan, dan akhirnya, di telapak kaki atau daerah
atipikal.

F. Diagnosis

Diagnosis bersifat klinis dan harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan

mikologi lesi langsung, setelah klarifikasi dengan kalium hidroksida, atau dengan kultur
dalam medium agar Sabouraud dextrose pada suhu kamar. Hifa dematiaceous septat
tidak teratur diamati pada pemeriksaan pertama, sedangkan koloni hitam yang tumbuh
lambat, lembab dan mengkilap terlihat pada pemeriksaan kedua. Warna coklat dari
jamur dematiaceous terjadi karena kehadiran melanin di dinding sel.
Tes KOH dilakukan sebagai bagian dari penyelidikan laboratorium awal untuk
diagnosis banding tinea nigra dari nevus melanositik fungsional dan melanoma
lentiginous akut. Mikroskopi pada 40x mengungkapkan beberapa hifa pendek dikelilingi
oleh hiperpigmentasi tanpa ragi yang mulai tumbuh.
Diagnosis yang tepat adalah penting karena lesi dapat salah didiagnosis sebagai
melanoma ganas atau nevus melanositik fungsional dan biopsi yang tidak perlu dapat
dilakukan. Oleh karena itu, dermoscopy telah digunakan sebagai alat bantu klinis dalam
membedakan tinea nigra dari lesi melanocytic. Temuan dermoscopic tinea nigra adalah
pola reticular-like pigmen nonmelanocytic coklat homogen dengan spikula yang tidak
mengikuti garis dermatoglyphic.
Kultur dalam media agar Sabouraud pada suhu kamar diproduksi, setelah 10 hari,
koloni hitam lembab ( Gambar 1C ). Pemeriksaan pemindaian mikroskop elektron
(SEM) dari kultur jamur menunjukkan hifa multipel dengan lokus konidiogen
menghasilkan konidia lateral dan terminal pada hifa, atau dari dinding lateral hifa -
simpidiodesis sympodial ( Gambar 1D ). Beberapa sel konidiogen dengan pembatalan
juga ditemukan dalam kultur, temuan khas untuk Hortaea werneckii .
Pada permukaan luar sampel pemindaian mikroskop elektron menunjukkan
epidermis dengan corneocytes dan hifa dan penghapusan filamen jamur ( Gambar
2 ). Permukaan dalam sampel juga diperiksa, karena beberapa fragmen ditempatkan
terbalik untuk pemeriksaan pada rintisan. Dalam spesimen ini, agregasi penting hifa
antara keratinosit terlihat, yang membentuk koloni jamur kecil ( Gambar 3 ).
 Gambar 1 : A. makula coklat di telapak tangan kanan; B. pemeriksaan dermoscopic lesi dengan pola
berpigmen nonmelanocytic homogen dengan spikula; C. culture pada media agar Sabouraud yang menunjukkan
koloni hitam Hortaea werneckii yang lembab; D. Pemeriksaan SEM pada kultur yang menunjukkan hifa multipel
dengan sel konidiogenous berbentuk botol dan globose (2400 x)

Gambar 2 : Temuan dengan pemeriksaan SEM dari
permukaan luar sampel. Sebuah. epidermis dengan
corneocytes dan fungi (↑) (600 x); b. penghapusan hifa
(4000 x)
Gambar 3 :
Pemeriksaan SEM dari permukaan bagian dalam
sampel menunjukkan agregasi hifa di antara keratinosit,
membentuk koloni jamur kecil. KS = permukaan bagian
dalam keratinosit. (8000-16000 x)

Hipotesis tinea nigra , kami melakukan pemeriksaan dermoscopy. Hasilnya

menunjukkan pola non-melanositik dengan pigmentasi berbintik dan superfisial yang
tidak mengikuti dermatoglyphs. Pemeriksaan mikologis langsung (DME) menunjukkan
hifa berliku yang terpisah dan dematiaceous dan kultur jamur mengisolasi agen Hortae
 werneckii. Sebelum mengumpulkan sampel untuk pemeriksaan mikologi, dilakukan in
vivo reflective confocal microscopy (RCM) dari lesi, yang menunjukkan struktur linier
yang lebih rendah dengan reflektifitas tinggi dari penampilan berbintik, mirip dengan
yang diungkapkan oleh dermoscopy.
Refleksi confocal confocal (RCM) in vivo adalah metode yang berharga untuk
mengevaluasi lesi berpigmen dan onkologis. Metode ini memenuhi batasan dermoscopy
dengan menampilkan detail struktural yang mirip dengan yang terlihat pada pemeriksaan
histopatologis. Penelitian terbaru telah menggambarkan kemanjuran RCM dalam
mengidentifikasi agen infeksi in vivo pada penyakit menular. Namun, tidak ada
publikasi ilmiah yang ditemukan tentang penggunaannya untuk diagnosis tinea
nigra . Karena itu, ini adalah laporan pertama yang melakukannya.

G. Penanganan

Terapi TN antijamur sistemik tidak diperlukan karena berbagai obat antijamur

topikal telah menunjukkan respons yang baik, seperti senyawa imidazoly. Menurut
penelitian oleh Lingappan dan Rosen (2006), penggunaan ciclopirox olamine hanya
selama tiga hari karena pengabaian pasien juga menunjukkan keberhasilan terapi yang
sangat baik. Berespon dengan cara tidak konstan terhadap asam undecylenic dan
tolnaftate tidak efektif. Zat keratolitik dapat dikaitkan dengan antijamur topikal untuk
tujuan spesifik meningkatkan kemanjuran terapi. Krim ketoconazole 2% (dua kali sehari
selama dua minggu) diresepkan untuk tinea nigra, dan akibatnya, bintik hitam pada
telapak tangannya secara bertahap menghilang.

Pengobatan tinea nigra dapat dilakukan dengan agen antijamur dan keratolitik
topikal, dengan resolusi lengkap dalam dua hingga empat minggu. Penggunaan
terbinafine dan butenafine juga sudah digunakan.

Butenafine hidroklorida adalah turunan dari benzylamine dengan cara kerja yang
mirip dengan obat allylamine, agen antijamur topikal baru tanpa laporan sebelumnya
dalam pengobatan penyakit TN. Para penulis menyimpulkan bahwa terapi dengan
butenafine hidroklorida 1% efektif tanpa kekambuhan dalam tindak lanjut yang
dilakukan selama dua tahun dan dapat direkomendasikan sebagai alternatif dalam
pengobatan Tinea nigra.
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Tinea nigra (TN) adalah dermatomikosis kronis dan asimptomatik dari stratum
corneum. Laporan pertama pengamatan klinis penyakit ini dibuat oleh Alexandre
Cerqueira pada tahun 1891, di Bahia (Brasil). TN biasanya menyerang orang muda di
bawah 20 tahun, Agen penyebab adalah ragi dematiaceous Hortaea werneckii , yang
dapat diisolasi terutama di tanah dengan salinitas tinggi, seperti di pasir kering dan basah
Diagnosis bersifat klinis dan harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan mikologi
lesi langsung, setelah klarifikasi dengan kalium hidroksida, atau dengan kultur dalam
medium agar Sabouraud dextrose pada suhu kamar. Hifa dematiaceous septat tidak
teratur diamati pada pemeriksaan pertama, sedangkan koloni hitam yang tumbuh lambat,
lembab dan mengkilap terlihat pada pemeriksaan kedua. Warna coklat dari jamur
dematiaceous terjadi karena kehadiran melanin di dinding sel.
Pengobatan tinea nigra dapat dilakukan dengan agen antijamur dan keratolitik
topikal, dengan resolusi lengkap dalam dua hingga empat minggu. Penggunaan
terbinafine dan butenafine juga sudah digunakan.
 DAFTAR PUSTAKA

Asgari MM, Shen L., MM Sokil, Yeh I., Jorgenson E. Faktor prognostik dan kelangsungan hidup
dalam melanoma lentiginous akut. Br J Dermatol. 2017; 177 (2): 428-
435. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
Zalaudek I, Giacomel J, Cabo H, Di Stefani A, Ferrara G, Hofmann-Wellenhof R, et al.
Entodermoscopy: a new tool for diagnosing skin infections and
infestations. Dermatology. 2008;216:14–23. [PubMed] [Google Scholar]
Cerqueira AG. Keratomycosis nigricans palmaris [tese] Salvador (BA): Faculdade de Medicina da
Bahia; 1916. [Google Scholar]
Negroni R. Historical aspects of dermatomycoses. Clin Dermatol. 2010;28:125–
32. [PubMed] [Google Scholar]
Xavier MH, Ribeiro LH, Duarte H, Saraça G, Souza AC. Dermatoskopi dalam diagnosis tinea
nigra. Dermatol Online J. 2008; 14 : 15. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
Tilak R, Singh S, Prakash P, Singh DP, Gulati AK. Laporan kasus tinea nigra dari India Utara. India J
Dermatol Venereol Leprol. 2009; 75 : 538–539. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
Bonifaz A, Badali H, de Hoog GS, Cruz M, Araiza J, Cruz MA, dkk. Tinea nigra oleh Hortaea
werneckii, sebuah laporan dari 22 kasus dari Meksiko. Pejantan Mycol. 2008; 61 : 77–
82. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3699951/ diakses pada tanggal 22 Januari 2020
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008070/ diakses pada tanggal 22 Januari 2020
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5595614/ diakses pada tanggal 22 Januari 2020
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3699927/ diakses pada tanggal 22 Januari 2020
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6831796/ diakses pada tanggal 22 Januari 2020