MADUROMIKOSIS/MISETOMA

A. Pengertian Misetoma

Mycetoma adalah penyakit kronis, purulen, dan granulomatosa yang dapat

disebabkan oleh bakteri Actinomyces dan Nocardia, yang meliputi Schizomycetes

dan Eumycetes, atau jamur berfilamen. Mycetoma adalah sindrom yang

diidentikkan dengan tumor dan sinus yang mengeluarkan nanah (nanah).

Mycetoma terletak di kulit dan jaringan subkutan, di fasia atau di tulang.

Perubahan berupa pembengkakan, granuloma dan kekeringan pada sinus

paranasal.

Sinud mengeluarkan granula/butiran atau sejenis butiran pasir yang mengandung

jamur atau bakteri pada noda GMS (Gomor Methenamine Silver) dengan bentuk

granula tidak beraturan, diperoleh Hiphae dan Damydoconidia. Dalam beberapa

kasus, misetoma memiliki beberapa sinonim, yaitu madurafoot,

maduromycetoma, dan maduromycosis. Merupakan infeksi kronis daerah tropis

dan subtropis, seperti yang ditemukan di Brazil, Mexico, Arabia dan beberapa

daerah di India

B. Etiologi Misetoma

Etiologi misetoma , terdiri dari :Bacterial misetomaDisebabkan oleh bakteri dan

dikenal sebagai Actinomisetoma

Jenis-jenis bakteri penyebab misetoma

• Actinomadura madurae

• Actinomadura pelletieri
 • Streptomyces somaliensis

fungal misetoma Disebabkan oleh fungi dan dikenal sebagai Eumisetoma.

Jenis-jenis fungi penyebab misetoma

• Eumycotic misetoma (granule color)

• Acremonium falci forme (white)

• Acremonium recifei (white) Aspergillus nidulans (white)

• Exophiala jeanselmei (black)

• Leptosphaeria senegalensis (black)

• Madurella grisea (black)

• Madurella misetomatis(black)

• Neotestudina rosatii (white)

• Pseudallesheria boydii (white to yellow)

C. Epidemiologi

Penyakit ini biasanya terjadi pada pekerja yang bekerja di area pertanian, lebih

tepatnya pada pria berusia 20-40 tahun. Penyakit ini terjadi karena adanya spora

bakteri atau jamur yang terdapat di dalam tanah. Pseudoallescheria boydii spp.

merupakan contoh jamur penyebab penyakit ini. Adanya infeksi akibat penyakit

ini terlihat jelas dengan terbentuknya konsistensi seperti jelly/yoghurt pada masa

dewasa. Penyebaran tidak wajar juga dapat terjadi yaitu munculnya hematogenus

dan menyebar ke limpa. Biasanya, infeksi pertama kali ditemukan di kaki atau

tangan dan menyebar ke lengan.

 D. Patofisiologi

Bagian tubuh yang paling umum terkena mycetoma adalah kaki bagian bawah,

dengan infeksi kaki depan dorsal yang khas. Tangan adalah lokasi kedua yang

paling umum, tetapi lesi mycetoma dapat muncul di mana saja di tubuh. Luka di

dada dan punggung sering disebabkan oleh spesies Nocardia, sedangkan luka di

kepala dan leher biasanya disebabkan oleh Streptomyces somaliensis. Organisme

masuk melalui trauma lokal (misalnya luka pada tangan dan kaki, trauma lokal

yang berhubungan dengan tanah yang terkontaminasi). Respon neutrofilik

awalnya terjadi melalui respon granulomatosa. Ini menyebar melalui kulit wajah

dan dapat mempengaruhi tulang. Penyebaran jarang melalui hematogen atau

sistem limfatik. disebut misetoma. Tumor kemudian melunak dan membentuk

fistula, atau borok, yang mengeluarkan sekresi yang mengandung butiran kuning

kehijauan yang disebut butiran belerang. Pasien mengeluh nyeri dan selalu disertai

pembengkakan kelenjar getah bening regional.

Gambar 1 : (a dan b) Beberapa berkuliat nodul dan sinus hadir lebih kaki
 Gambar.2 : Acremonium kiliense.Sebuah koloni warna ponk pucat,tepung

diinkubasi pada 25 C.b Solitary phialides lentik dan micronidia dikelompokkan

daam kepala berlendir, 9 400

Gambar 3 : Lesi seperti yang terlihat padapresentasi pertama mengakibatkan rasa

sakit dan gerakan rahang terbatas hanya nanah dan tidak ada butiran.
 Gambar 4 : KOH gunung jaringan yang diperoleh pada presentasi pertama

Gambar 5 : Butiran hitam pada latar belakang nanah terlihat pada pemeriksaan 6

bulan setelah terapi itraconazole.Butiran diukur 1-2 mm dan sulit (sulit untuk

menghancurkan) dan bulat.

E. Histopatologi
Di daerah abses terdapat bahan purulen dan penutup granular. Peradangan

granulomatosa, peradangan kronis, dan jaringan granulasi dapat terlihat di daerah

sekitar eksudat.

F. Faktor yang Mempengaruhi

• Kebersihan/Kehigienisan : Lebih sering pada kasus kebersihan yang

kurang yaitu melalui luka ± luka atau kulit yang kotor lecet.

• Lingkungan: Lingkungan kotor dan udara lembab adalah kondisi yang

baik untuk perkembangan penyakit.

G. Gejala Klinis

Tanda-tanda klinis biasanya terdiri dari pembengkakan, abses, sinus dan beberapa

fistula. Butiran berpigmen ditemukan di sinus dan kemudian diekskresikan dalam

eksudat. Mengenai penyebabnya, mycetoma yang disebabkan oleh Actinomyces

disebut actinomycotic mycetoma, yang disebabkan oleh bakteri yang disebut

botryomycosis dan oleh jamur berfilamen yang disebut maduromycosis. Tanda

klinis biasanya lesi kulit terlokalisir dengan pembengkakan seperti tumor jinak

dan harus disertai dengan granula. Peradangan dapat menyebar ke dalam dari

permukaan, mempengaruhi jaringan subkutan, fasia, otot, dan tulang. Fistula yang

sering terbentuk dari mana eksudat merembes. Butiran ± butiran sering bersama ±

aliran eksudat dari jaringan.

H. Diagnosis

Diagnosis dibuat berdasarkan morfologi klinis seperti dijelaskan di atas. Namun,

bila didukung oleh hasil pencitraan histologis dan kultur, diagnosis lebih stabil.

Selain itu, penentuan spesies penyebab sangat penting untuk terapi dan prognosis.
Diagnosis misetoma biasanya dilakukan dengan pemeriksaan kulit, histopatologi,

dan isolasi.

• Pemeriksaan kulit :Lokalisasi :terutama kaki,tangan,dada dan bokong.

• Pemeriksaan histopatologi: Granuloma terlihat dengan sel-sel yang hancur

± sel-sel inflamasi dalam bentuk polimorfonuklear, eosinofilik dan

makrofag. Sel epiteloid dan sel Datia-Lagerhans dapat dilihat di tengah

infiltrat.

• Isolasi

Sampel yang mengandung jamur diinokulasikan ke dalam Inhibitor Fungal

Agar atau BHI Agar yang mengandung 10% darah kambing, kemudian

diinkubasi pada suhu 30°C. Scleotia harus dicuci dengan air steril atau

dalam larutan antibiotik. Beberapa jamur sensitif terhadap cycloheximide,

seperti IMA dan SDA.

Diagnosis banding

• scofuloderma: lokalisasi kebanyakan di leher atau di ketiak. Bisul

berkembang dengan batas pucat dan ada jembatan-jembatan kulit.

• Osteomielitis: Biasanya berupa benjolan merah akut, sekretnya pustular.

• Penunjang investigasi menyelidiki misteri secara langsung dengan KOH

10% sulit untuk menemukan unsur jamur. biakan butiran belerang dalam

agar Sabauraud; setelah 1-2 minggu terlihat pertumbuhan koloni dari krim

menjadi coklat.

• Pemeriksaan radiologi untuk menilai derajat kerusakan.

I. Penatalaksanaan
Misetoma aktinomikotik diobati dengan prokain penisilin 2,4 ± 4,8 juta unit

selama 2 ± 4 minggu. Sediaan sulfa misalnya sulfadiazin 3 ± 8 g/hari selama 2 ± 4

minggu. Mycetoma eumycotics dengan amfoterisin B intravena, kadar darah 1,2 ±

2 µg/mL, dapat membunuh jamur tetapi umumnya sangat resisten. Jika perawatan

ini tidak membantu, dianjurkan amputasi. Secara klinis, penyembuhan biasanya

terjadi dengan operasi (reseksi radikal), ketoconazole, I traconazole, dan kadang-

kadang bahkan amputasi harus dipertimbangkan. Mycetoma disebabkan oleh

jamur yang biasanya resisten terhadap kemoterapi. Jika terapi ini dilakukan, maka

akan memakan waktu yang cukup lama. Oleh karena itu, amputasi biasanya

merupakan langkah terakhir. Obat ± Obat, mis. Kombinasi kotrimoksazol dan

streptomisin mungkin berguna bila penyakit yang muncul adalah mycetoma

aktinomikotik, tetapi pengobatannya jangka panjang (9 bulan ± 1 tahun) dan

penyakitnya belum menyebar dengan baik. Antijamur baru, mis. B. itraconazole,

dapat dipertimbangkan pada mycetoma maduromycotic. Prognosis quo ad vitam

umumnya baik. Pada maduromycosis, prognosis quo ad sanationam tidak sebaik

pada actinomycosis / botryomycosis. Pengecualian adalah penyebaran limfogen

atau hematogen dengan lesi pada organ dalam.

 Daftar Pustaka

Djuanda A,. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, Edisi Kelima, FKUI, Jakarta,

2007,hal89 ± 91

Kerdel F.A., Jimenez-Acosta F., Dermatology just the facts, McGraw-Hill,

NewYork,page 114 –115

Siregar R.S., Atlas berwarna Saripati Penyakit K ulit, Edisi 2, EGC, Jakarta, hal

42± 43

http://www.healthline.com/galecontent/mycetoma/1

http://emedicine.medscape.com/article/211459-overview#showall