Kuesioner 5

FACIT-Sp Ex

Di bawah ini adalah daftar pernyataan yang dikatakan orang penting tentang penyakit

Anda. Harap lingkari atau tandai satu nomor per baris untuk menunjukkan respons

Anda sebagaimana berlaku dalam 7 hari terakhir.

Tidak Cukup
Sangat
No Pertanyaan sama Sedikit Agak
banyak
sekali sedikit

1 Saya merasa damai 0 1 2 3 4

2 Saya punya alasan untuk hidup 0 1 2 3 4

3 Hidup saya produktif 0 1 2 3 4

4 Saya kesulitan merasakan ketenangan pikiran 0 1 2 3 4

5 Saya merasakan arti tujuan hidup saya 0 1 2 3 4

6 Saya bisa menjangkau jauh ke dalam diri saya 0 1 2 3 4

untuk kenyamanan

7 Saya merasakan keharmonisan dalam diri saya 0 1 2 3 4

8 Hidup saya tidak memiliki arti dan tujuan 0 1 2 3 4

9 Saya menemukan kenyamanan dalam iman 0 1 2 3 4

atau keyakinan spiritual saya

10 Saya menemukan kekuatan dalam iman atau 0 1 2 3 4

keyakinan spiritual saya
11 Penyakit saya telah memperkuat iman atau 0 1 2 3 4
keyakinan spiritual saya

12 Saya tahu bahwa apa pun yang terjadi dengan

penyakit (Diganti “diabetes”) saya, semuanya 0 1 2 3 4
akan baik-baik saja
13 Saya merasa dekat dengan Tuhan 0 1 2 3 4

14 Saya merasa dekat dengan orang disekitar 0 1 2 3 4

saya
15 Saya merasa dicintai 0 1 2 3 4

16 Saya mencintai untuk orang-orang disekitar 0 1 2 3 4

saya

17 Saya bisa memaafkan orang lain untuk hal-hal

buruk yang pernah dilakukan kepada saya 0 1 2 3 4

18 Saya merasa termaafkan untuk kesalahan yang 0 1 2 3 4

pernah saya lakukan
19 Sepanjang hari, saya selalu bersyukur atas hal-
hal yang ada dihidup saya 0 1 2 3 4
 Kuesioner 5

Tidak Cukup Sangat

No Pertanyaan sama Sedikit Agak
banyak
sekali sedikit

20 Sepanjang hari, saya merasa bersyukur atas

hal-hal yang telah diberikan oleh orang-orang 0 1 2 3 4
disekitar saya

21 Saya memiliki harapan 0 1 2 3 4

22 Saya mengapresiasi keindahan alam sekitar 0 1 2 3 4

23 Saya merasa prihatin atas kesulitan yang

dihadapi orang lain 0 1 2 3 4