KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT Dr.

OEN KANDANG SAPI SOLO

NOMOR : ……………………………………

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS dr. AGUS SOEDOMO Sp.S (K)
DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG SAPI SOLO,

MENIMBANG : a. bahwa sesuai rekomendasi dari Komite Medik RUMAH SAKIT

Dr. OEN KANDANG SAPI SOLO agar diterbitkan Surat
Keputusan Penugasan Klinis atas namadr. AGUS SOEDOMO
Sp.S (K) sebagai staf medis RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG
SAPI SOLO Sebagaimana Permohonan Surat Penugasan Klinis
dan Rincian Kewenangan Klinis sebagai Dokter Spesialis
Saraf
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan
melalui Surat Keputusan Direktur Utama RUMAH SAKIT Dr.
OEN KANDANG SAPI SOLO

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran (lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 166, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indomesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan (lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indomesia
Nomor 5063);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit (lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indomesia
Nomor 5072);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755 Tahun 2011
Tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
6. Keputusan Pengurus Yayasan Kesehatan Panti Kosala Nomor :
01A-SKA/(K)/pgrs/YKPK/Um/I/2016 tentang Pemberlakuan
Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf
Medik Rumah Sakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw)
RUMAH SAKIT Dr OEN SURAKARTA.
7. Keputusan Direktur Utama RUMAH SAKIT Dr. OEN
SURAKARTA Nomor 1034/Ska/Dir/In/XII/2015 tentang
Pembentukan Komite Medik RUMAH SAKIT Dr. OEN
SURAKARTA.
8. Keputusan Direktur Utama RUMAH SAKIT Dr. OEN
SURAKARTA Nomor 031/Kep/Dir/VII/2016 tentang Perubahan
atas Keputusan Direktur Utama Nomor
1034/Ska/Dir/In/XII/2015 tentang Pembentukan Komite Medik
RUMAH SAKIT Dr. OEN SURAKARTA.
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG

SAPI SOLO TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS dr. AGUS
SOEDOMO Sp.S (K)

KESATU : Memberikan penugasan klinis pada dr. AGUS SOEDOMO Sp.S (K)
sebagai Dokter Spesialis Saraf RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG
SAPI SOLO dengan Rincian kewenangan klinis yang terlampir dalam
keputusan ini dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini.

KEDUA : Surat Penugasan Klinis ini berlaku mulai tanggal ………………….

sampai dengan ……………………

KETIGA : Masa Berlaku Surat Penugasan Klinis sebagaimana disebutkan dalam

diktum Kedua tidak akan melebihi masa berlaku STR Dokter yang
bersangkutan.

KETIGA : Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan perubahan dalam

Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Surakarta
pada tanggal ……………………….
DIREKTUR UTAMA,
RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG SAPI
SOLO

dr. William Tanoyo, M.Kes.

Tembusan :
1. Direktur Medis dan Keperawatan RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG SAPI SOLO
2. Direktur Keuangan RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG SAPI SOLOA
3. Direktur Administrasi Umum RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG SAPI SOLO
4. Komite Medik RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG SAPI SOLO
5. Bagian PSDM RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG SAPI SOLO
6. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya
7. Arsip
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH
SAKIT Dr. OEN SURAKARTA
NOMOR :
TENTANG RINCIAN KEWENANGAN
KLINIS dr.
_____________________________ Sp.
S
No. Rincian kewenangan klinis Disetujui kewenangan klinis
1 2 3 4
1 Pengelolaan Penyakit Stroke 1
2 Pengelolaan penyakit Neuroinfeksi 1

3 Pengelolaan Penyakit 1
Neurotraumatologi
4 Pengelolaan Neuroonkologi 1
Pengelolaan Epilepsi dan kejang
lainnya
5 Pengelolaan Ganggunan Gerak 1
6 Pengelolaan Bagian saraf tepi, 1
otonom dan otot
7 Pengelolaan Neurogeriatri 1
8 Pengelolaan Neurobehavior 1
9 Pengelolaan Neuroimmunology 1
10 1
Pengelolaan Neurotologi
11 Pengelolaan Gangguan Tidur 1
12 Pengelolaan Neuropediatri 1
13 Pengelolaan Neurooftalmologi 1
14 Pengelolaan Neurotoksikologi 1
15 Pengelolaan Neurorestorasi 4
16 Pengelolaan Neurointensive / 1
Emergency
17 Pengelolaan Nyeri –nyeri kepala 1

KETERANGAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER :

1. Kompetensi sepenuhnya.
2. Memerlukan supervisi.
3. Tidak disetujui kewenangannya, karena di luar kompetensinya.
4. Tidak disetujui kewenangannya, karena fasilitas tidak tersedia

DIREKTUR UTAMA,

dr. William Tanoyo, M.Kes.