1.

Gejala Klinis

Akromegali pada kucing menyebabkan banyak komplikasi, seperti pertumbuhan

yang tidak biasa di wajah kucing, pembesaran perut dan kardiomiopati, atau
penyakit jantung. Kadang-kadang, pemilik akan memperhatikan bahwa gigi seri
kucing 'terlihat aneh' karena jaringan ikat yang meningkat menyebabkan gigi
menyebar sedikit (Bruyette, 2019).

Kucing dengan akromegali biasanya mengalami diabetes mellitus yang resistan

terhadap insulin (dosis insulin tergantung pada jenis insulin) dengan kenaikan berat
badan bersamaan daripada penurunan berat badan. Tanda-tanda klinis lain bervariasi
karena berbagai efek penyakit terhadap tubuh. Perubahan fisik yang terkait dengan
akromegali kucing termasuk peningkatan berat badan, wajah yang membesar, kaki
yang membesar, penonjolan rahang bawah (prognathia inferior), peningkatan jarak
antargig, organomegali, dan kulit atau bulu yang memburuk (Bruyette, 2019).

Penyakit pernafasan dapat terjadi akibat pertumbuhan berlebihan dari langit-

langit lunak dan jaringan laring, yang mengarah ke pernapasan stertor dan bahkan
obstruksi jalan respirasi bagian atas. Gejala lain tampak pada kardiovaskular seperti
adanya murmur jantung, hipertensi, aritmia, dan gagal jantung kongestif yang terkait
dengan kardiomiopati hipertrofik (Bruyette, 2019).

Penyakit neurologis yang terkait dengan akromegali kucing jarang terjadi, tetapi
dapat terjadi pada adenoma hipofisis besar. Tanda-tanda neurologis yang telah
diamati dengan akromegali termasuk kelemahan, kelesuan, perilaku abnormal,
berputar-putar, dan kebutaan. Glomerulopati dan gagal ginjal sekunder juga telah
dikaitkan dengan feline acromegaly. Karena terkait artropati degeneratif dan
neuropati perifer (diabetes), kepincangan atau ketidakseim bangan saat berjalan juga
telah dicatat pada kucing dengan akromegali (Bruyette, 2019).

2. Diagnosa

Mendiagnosis akromegali kucing dimulai dengan kecurigaan terhadap gejala

klinis yang didapat berdasarkan riwayat, pemberian sinyal, dan tanda-tanda klinis
yang menyeluruh. Banyak kelainan yang perlu dicatat seperti perhitungan sel darah
merah, profil kimia serum, dan urin dari kucing, yang terkena mencerminkan
diabetes mellitus.

Kelainan umum yang terkait dengan diabetes mellitus termasuk hiperglikemia,

peningkatan aktivitas enzim hati (alanine transaminase, alkaline phosphatase),
hiperkolesterolemia, glukosuria, dan isosthenuria. Selain itu, banyak kucing dengan
akromegali mengalami diabetes mellitus yang tidak terkontrol, azotemia dan
ketonuria. Temuan umum lainnya yaitu adanya eritrositosis yang disebabkan efek
anabolik dari hormon pertumbuhan (growth hormone) dan IGF-1 serta proteinuria
sekunder akibat glomerulonefropati. Hiperfosfatemia dan hiperglobulinemia yang
tidak dapat dijelaskan juga telah dicatat.

Selain dari gejala klinis perlu adanya pemeriksaan penunjang terhadap feline
acromegaly, seperti:

a. Growth Hormone Assay

Serum hormon pertumbuhan sering diukur untuk membantu
mendiagnosis akromegali pada manusia; Namun, tes khusus untuk hormon
pertumbuhan kucing tidak tersedia secara luas. Uji menggunakan hormon
pertumbuhan ovine sebagai antigen telah divalidasi untuk digunakan pada
kucing, tetapi hanya tersedia di Eropa. Bahkan jika tes tersedia, konsentrasi
hormon pertumbuhan saja mungkin bukan tes diagnostik yang dapat diandalkan
untuk akromegali karena produksi hormon pertumbuhan bersifat siklik dan
konsentrasi dapat bervariasi sepanjang hari (Niessen, 2010).
Selain itu, telah ditunjukkan bahwa konsentrasi hormon pertumbuhan
dapat meningkat pada kucing yang juga mengalami diabetes. Peningkatan ini
mungkin disebabkan oleh fakta bahwa liver membutuhkan kadar insulin portal
yang tinggi untuk menghasilkan IGF-1 dan pada penderita diabetes yang tidak
terkontrol, konsentrasi insulin portal dapat tetap rendah, sehingga penurunan
produksi IGF-1 dan, secara teoritis, penurunan terhadap penghambat hormon
pertumbuhan. Akhirnya, konsentrasi hormon pertumbuhan mungkin tidak
meningkat pada awal perjalanan penyakit tetapi dapat meningkat secara
signifikan nantinya (Niessen, 2010).
b. Serum IGF-1
 Pengukuran serum IGF-1 adalah tes diagnostik yang paling umum digunakan
untuk akromegali pada kucing dan sudah tersedia di Amerika Serikat. Tidak seperti
hormon pertumbuhan, konsentrasi IGF-1 lebih kecil kemungkinannya berfluktuasi
sepanjang hari karena sebagian besar IGF-1 terikat protein, memberikannya waktu
paruh yang lebih lama di dalam tubuh. Selain itu, konsentrasi IGF-1 meningkat
sebagai respons terhadap peningkatan konsentrasi hormon pertumbuhan kronis dan
dianggap sebagai refleksi dari konsentrasi hormon pertumbuhan selama 24 jam
terakhir (Niessen, 2010).

Sebuah studi baru-baru ini mengevaluasi konsentrasi IGF-1 pada kucing

diabetes acromegalic yang dikonfirmasi, kucing diabetes, dan kucing yang sehat
menemukan bahwa kucing diabetes acromegalic memiliki konsentrasi IGF-1 yang
secara signifikan lebih tinggi daripada kucing diabetes dan nondiabetes. Penelitian
ini menyimpulkan bahwa pengukuran konsentrasi serum IGF-1 adalah 84% sensitif
dan 92% spesifik untuk mendiagnosis acromegaly kucing (Niessen, 2010).

Seperti halnya hormon pertumbuhan, peningkatan konsentrasi IGF-1 saja

mungkin tidak secara pasti mendiagnosis akromegali pada kucing. Satu studi
menemukan bahwa konsentrasi IGF-1 pada kucing diabetes non-acromegalic yang
menerima pengobatan insulin jangka panjang (> 14 bulan) memiliki konsentrasi
IGF-1 yang lebih tinggi daripada kucing nondiabetes. Diusulkan bahwa pengobatan
insulin memungkinkan regenerasi sel beta dan meningkatkan insulin portal, yang
menyebabkan peningkatan konsentrasi IGF-1 (Niessen, 2010).

Selain itu, penelitian lain mengungkapkan bahwa kucing diabetes yang tidak
diobati dengan akromegali dapat memiliki konsentrasi IGF-1 rendah hingga normal
yang meningkat setelah memulai terapi insulin. Hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa pengujian ulang konsentrasi IGF-1 beberapa minggu setelah memulai terapi
insulin atau bahkan setelah meningkatkan dosis insulin pada pasien dengan dugaan
akromegali yang memiliki konsentrasi IGF-1 rendah atau normal mungkin
diperlukan (Niessen, 2010).

c. Diagnostic imaging
 Pencitraan radiografi tingkat lanjut diperlukan untuk mendokumentasikan
keberadaan adenoma hipofisis. Computed tomography dan magnetic resonance
imaging (MRI) keduanya berguna untuk mengidentifikasi massa hipofisis. Namun,
MRI dianggap sebagai modalitas pencitraan yang lebih sensitif. Adanya tumor
hipofisis saja tidak menjadi diagnostik utama untuk akromegali kucing karena tumor
fungsional lain dari kelenjar hipofisis, seperti tumor penghasil ACTH pada pasien
dengan penyakit Cushing, juga dapat menyebabkan diabetes yang resisten terhadap
insulin (Niessen, 2010).

d. Adrenocortical Testing

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, keluhan umum yang muncul untuk pasien
dengan akromegali adalah resistensi insulin dengan penambahan berat badan.
Meskipun jarang, hyperadrenocorticism dapat disalahartikan sebagai acromegaly
kucing karena kedua penyakit ini dapat dikaitkan dengan diabetes mellitus yang
resistan terhadap insulin (dan tanda-tanda klinis yang terkait), massa hipofisis, dan
adrenomegali bilateral. Dengan demikian, hyperadrenocorticism adalah diagnosis
banding yang penting untuk diingat jika pengujian diagnostik untuk akromegali
kucing menghasilkan hasil yang samar-samar atau tidak jelas (Niessen, 2010).

3. Terapi
a. Somatostatin Analogues

Somatostatin adalah hormon hipotalamus yang bekerja pada kelenjar hipofisis

untuk menghambat pelepasan hormon pertumbuhan. Somatostatin analog biasanya
diberikan pada manusia dengan akromegali dan memiliki tingkat kemanjuran 50%
hingga 60%. Selain bertindak terpusat dengan menekan pelepasan hormon
pertumbuhan dan periferal dengan mengganggu pengikatan reseptor hormon
pertumbuhan pada hepatosit, analog somatostatin juga dianggap menghasilkan
penyusutan tumor adenoma hipofisis dengan apoptosis (August, 2010).

Somatostatin analog octreotide telah dievaluasi pada beberapa kucing dengan

akromegali dengan keberhasilan terbatas. Dalam sebuah penelitian terhadap empat
kucing dengan akromegali, tidak ada perubahan dalam konsentrasi hormon
pertumbuhan serum setelah perawatan dengan octreotide. Studi lain, yang mengukur
efek jangka pendek octreotide pada lima kucing dengan acromegaly, menemukan
penurunan konsentrasi hormon pertumbuhan hingga 90 menit setelah pemberian
octreotide. Namun, penelitian terbaru yang mengevaluasi analog somatostatin long-
acting (Sandostatin LAR Depot - Novartis) tidak menunjukkan manfaat pada kucing
yang dirawat selama tiga hingga enam bulan August, 2010.

Kegagalan obat-obatan ini untuk menghambat pelepasan hormon pertumbuhan

mungkin terkait dengan perbedaan subtipe reseptor somatostatin yang ditemukan
pada adenoma hipofisis. Penelitian selanjutnya untuk mengidentifikasi subtipe
reseptor somatostatin pada tumor hipofisis mensekresi hormon pertumbuhan kucing
diperlukan untuk menentukan apakah subtipe ini mirip dengan yang ditemukan pada
manusia dan apakah terapi analog somatostatin manusia, setidaknya secara teori,
dapat bermanfaat pada kucing dengan akromegali (August, 2010).

b. Dopamine Agonists and Growth Hormone Receptor Antagonists

Agonis dopamin dan baru-baru ini, antagonis reseptor hormon pertumbuhan juga
diberikan kepada manusia untuk mengobati akromegali. Terapi antagonis reseptor
hormon pertumbuhan belum dilaporkan pada kucing, tetapi pada manusia, tingkat
respons dilaporkan mencapai 90%. Namun, telah dicatat bahwa obat-obatan ini tidak
berpengaruh pada ukuran tumor (tidak menyebabkan penyusutan tumor) dan,
dengan demikian, tidak menguntungkan bagi pasien dengan tanda-tanda neurologis
(August, 2010).

Sebuah studi kasus tunggal pada pengobatan acromegaly kucing dengan agonis
dopamin (L-deprenyl) menunjukkan bahwa obat tidak berpengaruh pada
pengurangan kebutuhan insulin atau tanda-tanda klinis penyakit. Pada manusia,
agonis dopamin biasanya hanya 10% hingga 20% efektif tetapi sering
dikombinasikan dengan obat lain (August, 2010).

c. Increasing Insulin

Meningkatkan dosis insulin untuk meningkatkan kontrol glikemik dan tanda-

tanda klinis diabetes adalah metode yang paling konservatif - dan paling umum -
untuk merawat kucing acromegalic, diabetes yang resistan terhadap insulin. Sambil
membantu mengendalikan tanda-tanda klinis diabetes, meningkatkan dosis insulin
tidak berpengaruh pada sekresi GH, perkembangan tanda-tanda klinis akromegali
dan pertumbuhan yang terus-menerus dari tumor hipofisis (August, 2010).

Beberapa pasien yang diobati dengan insulin dosis tinggi tidak dapat diprediksi
dan tidak dapat dijelaskan peka terhadap efek insulin, yang mengakibatkan krisis
hipoglikemik. Waktu kepekaan insulin dan terjadinya hipoglikemik sangat
bervariasi. Dalam sebuah penelitian, beberapa kucing acromegalic harus dieutanasia
setelah mengalami koma hipoglikemik (August, 2010).

d. Surgical Treatment

Operasi mengangkat tumor pituitari (adenektomi) adalah pengobatan pilihan

pada manusia dengan akromegali. Prosedur ini dapat dilakukan pada kucing dan
anjing tetapi biasanya menghasilkan pengangkatan total kelenjar hipofisis
(hipofisektomi). Komplikasi yang terkait dengan operasi termasuk perdarahan dan
dehiscence sayatan. Setelah operasi, pasien memerlukan pengobatan dengan
kortison, L-tiroksin, +/- desmopresin untuk mengkompensasi hilangnya fungsi
hipofisis. Karena itu, hanya pasien yang mudah diobati yang harus dipertimbangkan
untuk prosedur ini (August, 2010).

e. Radiation

Terapi radiasi adalah pilihan lain untuk perawatan acromegaly kucing, terutama
jika tumor tidak bisa dioperasi, atau perawatan bedah tidak tersedia di daerah
tersebut. Dalam pengobatan manusia, terapi radiasi dianggap sebagai pengobatan
lini kedua karena efek yang menguntungkan, meskipun membutuhkan waktu
bertahun-tahun untuk berkembang, dan sering pasien mengalami efek radiasi sistem
saraf pusat jangka panjang yang tidak diinginkan (August, 2010).

Terapi radiasi telah terbukti berhasil dalam meningkatkan resistensi insulin dan
tanda-tanda neurologis. Peningkatan neurologis umumnya terlihat dalam beberapa
minggu hingga bulan. Peningkatan respon insulin terlihat dalam bulan pertama;
Namun, sebagian besar pasien masih memerlukan terapi insulin. Dalam kasus di
mana pencitraan berulang tersedia, penurunan ukuran tumor juga dicatat.
 Kerugian dari terapi radiasi adalah efek radiasi awal dan tertunda, anestesi
berulang, dan biaya. Efek awal dari terapi radiasi termasuk rambut rontok,
pigmentasi kulit, dan otitis eksterna. Efek samping jangka panjang yang dilaporkan
termasuk nekrosis otak, pertumbuhan kembali tumor, kehilangan penglihatan, dan
gangguan pendengaran (August, 2010).

Daftar pustaka:

August, J. R. 2010. Feline Internal Medicine. China: Elsevier.

Bruyette, D. 2019. Feline Acromegaly. Los Angeles: Elseivier.

Niessen, S. J. M. 2010. Feline Acromegaly: An Underdiagnosed Endocronopathy.

London: Wiley Blackwell.