PROGRAM KERJA

INSTALASI RADIOLOGI

TAHUN 2018

RUMAH SAKIT SARILA HUSADA

Jl. Veteran no. 41- 43 telp. (0271) 891538 fax:8824230
Email : rssarilahusada@gmail.com
SRAGEN
A. PENDAHULUAN

Pelayanan Radiologi yang merupakan pelayanan penunjang kesehatan juga

perlu menjaga dan meningkatkan mutu pelayanannya. Pelayanan Unit Kerja Radiologi
merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar pengion sehingga
penggunaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling berlawanan, yaitu dapat
sangat berguna bagi penegakan diagnosa dan terapi penyakit dan di sisi lain akan
sangat berbahaya bila penggunaannya tidak tepat dan tidak terkontrol, terlebih lagi bila
di lakukan oleh tenaga yang tidak kompeten atau bukan radiographer dan spesialis
radiologi, untuk itu setiap pengguna, penguasa ataupun pelaksana pelayanan radiologi
harus senantiasa menjamin mutu pelayanannya yaitu harus tepat dan aman baik bagi
pasien, pekerja maupun lingkungan atau masyarakat sekitarnya. Kini saatnya semua
individu yang terkait dalam pelayanan radiologi mulai memikirkan, membuat,
menerapkan dan melaksanakan system keselamatan pasien, sehingga pelayanan
radiologi ( Radiodiagnostik) tidak hanya mampu memberikan layanan dan hasil
layanan yang bermutu tinggi tetapi juga memberikan kepastian terwujudnya
keselamatan pasien ( pasien safety ).

B. LATAR BELAKANG

Kualitas pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh

kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat ditentukan
oleh kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh sebab itu
kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana prasarana dan peralatan
radiologi, sangat menentukan kualitas hasil layanan yang diberikan.
Pengelolaan tersebut diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan,
inventarisasi peralatan, inspeksi dan testing peralatan, kalibrasi dan perawatan
peralatan, monitoring dan tindak lanjut, serta pendokumentasian yang adekuat untuk
semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan
Instalasi radiologi Rumah Sakit Umum Sarila Husada merupakan salah satu
pelayanan bidang kesehatan yang terletak di wilayah Sragen. Untuk dapat
memberikan pelayanan kepada pelanggan, selaian peningkatan kualitas dan kuantitas
sumber daya manusianya, maka juga harus menerapkan program pengelolaan sarana
prasarana dan peralatan yang baik.
C. TUJUAN

1. Tujuan Umum
Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis dan kelas sarana
pelayanan kesehatan.

2. Tujuan Khusus
a. Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan pada pasien di
Instalasi Radiologi
b. Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan
pelayanan radiologi
c. Sebagai tolak ukur dalam menilai penampilan sarana pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan pelayanan radiologi.
d. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut yang arahannya
disesuaikan dengan tingkat pelayanan radiologi yang telah dicapai

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

a. Orientasi Karyawan Baru,
bertujuan untuk membekali karyawan baru dengan langkah-langkah sebagai
berikut :
a) Informasikan ke staf radiologi 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi.
b) Lakukan orientasi.
c) Buat arsip untuk berkas orientasi.
b. Pelatihan / Seminar Radiologi,
bertujuan untuk meningkatkan pemahaman ilmu Radiologi dengan langkah-
langkah sebagai berikut :
a) Tentukan staf yang ikut seminar.
b) Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin untuk
diikutsertakan seminar tersebut.
c) Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
 d) Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan.
c. Evaluasi kinerja,
bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM dengan langkah-langkah sebagai
berikut :
a) Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator
b) Lakukan evaluasi
c) Susun laporan evaluasi kinerja
2. Fasilitas / Peralatan Radiologi
a. Pemeliharaan fasilitas dan alat radiologi,
bertujuan untuk memastikan fasilitas radiologi terpelihara dengan baik dengan
langkah-langkah sebagai berikut :
a) Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah
harus diservis
b) Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS
c) Lakukan pengajuan kebutuhan alat ke bagian IPSRS
b. Kalibrasi Alat,
bertujuan untuk memastikan pesawat pesawat di radiologi terkalibrasi dengan
tepat dengan langkah-langkah sebagai berikut :
a) Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat.
b) Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal yang
dapat mengganggu kalibrasi alat.
c. Pengadaan Alat,
bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidang radiodiagnostik
dan imaging dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a) Lakukan pengajuan alat CR ke bagian pengadaan barang RS
b) Lakukan pengajuan CT Scan kebagian pengadaan barang RS

3. Mutu Pelayanan
a. Angka Pengulangan foto rontgen (reject film) konvensional
Pengulangan foto rontgen (reject film) konvensional saat pemeriksaan
menyebabkan jumlah paparan yang diterima pasien bertambah dengan
langkah-langkah sebagai berikut :
a) Lakukan sensus reject foto Setiap bulan
 b) Setelah 3 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan di evaluasi
c) Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan
pengulangan foto
b. Angka ekspertise foto rontgen konvensional oleh dokter spesialis radiologi
pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan foto rontgen dilakukan oleh
tenaga ahli yaitu dokter spesialis radiologi untuk memastikan ketepatan
diagnosis i. Langkah-langkah sebagai berikut:
a) Jumlah foto rontgen konvensional yang diekspertise oleh dokter
Sp.Rad
b) Jumlah seluruh pemeriksaan foto
c) Jumlah foto rontgen konvensional yang diekspertise oleh dokter
Sp.Rad/Jumlah seluruh pemeriksaan foto x 100%
4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien, bertujuan untuk memastikan keselamatan dan keamanan
pasien dengan langkah-langkah sebagai berikut :
a) Lakukan identifikasi pasien dengan benar yaitu dengan mencantumkan
Nama dan Tanggal lahir
b) Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen
(Right & Left)
c) Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien jatuh)
d) Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan
e) Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan
f) Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien
g) Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi
5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikan keselamatan
kerja di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
a) Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja
b) Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
c) Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge untuk dipakai
setiap radiografer
d) Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
e) Lakukan evaluasi
 6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan, bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan dan pengendalian
infeksi di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
a) Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar
b) Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
c) Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.
d) Melakukan evaluasi

E. SASARAN

Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihara dengan baik dan
program kerja serta kegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui, dipahami
dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan evaluasi dan
tindaklanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi.

Ruang lingkup sasaran yaitu :

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

2. Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya
3. Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman)

F. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Kepala Instalasi Radiologi setiap bulan,
sedangkan setiap 3 bulan program mutu pelayanan di evaluasi dan dianalisa
kemudian dilaporkan kepada Direktur melalui Komite PMKP
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Direktur setiap 6 bulan sekali (per semester)

G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap 6 bulan sekali (per semester) dengan
melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan tahun sebelumnya. Evaluasi
dilaporkan kepada Direktur.
H. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Radiologi tahun 2018 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan
mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Radiologi di RSU Sarila Husada.
Sragen, 22 Desember 2017

Mengetahui

Kepala Instalasi Radiologi

dr.Prasetyo Budi Dewanto,MSc,SpRad

 Lampiran.1

TABEL PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM SARILA HUSADA TAHUN 2018

Langkah-Langkah Rencana Tempat Pelaksana

Kegiatan Tujuan Target Waktu
Kerja Anggaran pelaksanaan dan Peserta

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

Orientasi Membekali a. Informasikan ke staf radiologi 2 Non budgeting Saat ada Radiologi Pelaksana: Karu
karyawan karyawan baru hari sebelum waktu orientasi. karyawan baru dan staf radiologi
b. Lakukan orientasi. yang ditunjuk.
c. Buat arsip untuk berkas orientasi. Peserta: karyawan
baru radiologi.

Pelatihan Meningkatkan a. Tentukan staf yang ikut seminar. Rp. 5.500.000 Sesuai dengan Peserta dipilih
/Seminar pemahaman ilmu b. Satu bulan sebelum pelaksanaan acara seminar secara bergilir dari
Radiologi pelatihan /seminar, ajukan semua radiografer
permohonan izin untuk diikut
sertakan seminar tersebut.
c. Ajukan permohonan dana yang
dibutuhkan.
d. Konfirmasikan kembali kepada
panitia pelaksana mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
e. Izinkan staf untuk mengikuti
seminar selama hari yang telah
 ditentukan.

Pelatihan Assesor Meningkatkan a. Mengajukan pelatihan assessor Rp. 3.000.000 Sesuai jadwal Sesuai acara
pemahan ilmu kebagian pendidikan pelatihan
radiologi b. Konfirmasi kebagian organisasi
profesi

Pelatihan Meningkatkan a. Mengajukan pelatihan Rp. 500.000 Sesuai acara

management kwalitas
ruang

Evaluasi kinerja Meningkatkan a. Tetapkan kriteria evaluasi dan Non Budgeting Setiap bulan dan Radiologi Pelaksana: Karu
Kinerja SDM tunjuk petugas evaluator setiap tahun dan Manajer
b. Lakukan evaluasi Penunjang Medis
c. Susun laporan evaluasi kinerja

2. Fasilitas / Peralatan Radiologi

Pemeliharaan Memastikan a. Lakukan servis alat jika pada Rp. ………….. Setiap bulan Radiologi IPSRS dan
Fasilitas / Alat fasilitas / alat proses kalibrasi ditemukan alat Tekhnisi masing –
terpelihara dengan yang sudah harus diservis masing alat
baik b. Lakukan pengajuan permohonan
servis ke bagian tekhnisi IPSRS
Kalibrasi Alat Memastikan alat a. Lakukan pengawasan jadwal Rp. ………….. Minimal sekali Radiologi Staf radiologi
terkalibrasi dengan kalibrasi dan QC harian alat. setahun
tepat b. Lakukan kalibrasi sesuai jadwal
kalibrasi atau bila terjadi suatu hal
yang dapat mengganggu kalibrasi
 alat.

3. Mutu Pelayanan

4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien Memastikan a. Lakukan identifikasi pasien dengan Rp.0 Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
keselamatan dan benar yaitu dengan mencantumkan radiologi
keamanan pasien. Nama danTanggal lahir
b. Selalu memasang tanda atau
marker identifikasi bagian yang
dirontgen (Right & Left)
c. Lakukan pelatihan keselamatan
dan keamanan pasien (resiko
pasien jatuh)
a. Pasang rambu-rambu bahaya
radiasi di tiap ruangan pemeriksaan
b. Pasang lampu merah sebagai tanda
sedang dilakukannya pemeriksaan
c. Pantau praktek keselamatan dan
keamanan pasien
d. Laporkan setiap insiden
keselamatan pasien dan lakukan
evaluasi

5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Memastikan a. Lakukan pelatihan keselamatan dan Rp 5.000.000 Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
Pelindung Diri keselamatan kerja keamanan kerja radiologi
(APD) di radiologi b. Menyediakan alat pelindung diri
dan fasilitas untuk keselamatan
kerja
c. Menyediakan alat pengukur radiasi
berupa Film Badge untuk dipakai
setiap radiografer
d. Pantau praktek keselamatan dan
keamanan kerja
e. Lakukan evaluasi

6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Cuci tangan Memastikan a. Lakukan pelatihan PPI, termasuk Non budgeting Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
praktek cuci tangan yang baik dan benar radiologi
pencegahan dan b. Sediakan alat pelindung diri dan
pengendalian fasilitas untuk keselamatan kerja
infeksi di c. Pantau dan mengumpulkan data
radiologi. praktek PPI.
d. Melakukan evaluasi
 Lampiran.2

JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM KERJA

INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM SARILA HUSADA TAHUN 2017

Waktu Pelaksanaan (Bulan)

No Kegiatan Indikator Target Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
Jumlah karyawan baru yang Saat ada
a. Orientasi karyawan Sesuai kebutuhan
mengikuti orientasi karyawan baru
2 orang Sesuai jadwal
Jumlah radiografer yang
b. Pelatihan / seminar radiografer per pelatihan /
mengikuti pelatihan
tahun seminar
Jumlah karyawan radiologi
c. Evaluasi kinerja 100% x
dengan KPI > 75
2 Fasilitas
Prosentase alat berfungsi sesuai x x x x x x x x x x x x
a. Pemeliharaan alat 95%
spesifikasi
Pemeriksaan alat berfungsi sesuai
b. Kalibrasi alat 100% x
spesifikasi oleh BPFK
3 Mutu Pelayanan
Angka Pengulangan Jumlah foto/film yang tidak dapat x x x x x x x x x x x x Di analisa setiap 3
<2 %
foto rontgen diterima bulan
Respontime Angka keterlambatan penyerahan x x x x x x x x x x x x Di analisa setiap 3
< 3 jam
pelayanan hasil ekspertisi foto bulan
Jumlah kejadian kesalahan x x x x x x x x x x x x
4 Keselamatan pasien 0 (nihil)
identifikasi pasien di Radiologi
Jumlah kejadian kejadian
5 Keselamatan kerja 0 (nihil) Sesuai kebutuhan
kebocoran radiasi di radiologi.
No Kegiatan Indikator Target Waktu Pelaksanaan (Bulan) Keterangan
6 Pengadaan alat Ct-
Scan dan CR Meningkatkan mutu pelayanan x x
100%
(Computer radiologi
Radiografi)
Pencegahan dan Angka ketidakpatuhan cuci x x x x x x x x x x x x
7 0%
Pengendalian Infeksi tangan petugas Radiologi.