ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny, E DENGAN CHOLELITIASIS POST

LAPARASCOPY CKOLESISTEKTOMY

DI RUANGAN RAWAT INAP AMBUNSURI LANTAI 2

RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukitinggi

Di Susun Oleh :

1. Devi Muliani

2. Fatku Rohman

3. Gusti Nurbaya

4. Laidi Anjeli

5. Rayhan Majid

6. Wahyu Mustika Rani

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKes PERINTIS PADANG

BUKITTINGGI

2018/2019

1
 Pernyatan Persetujuan

SEMINAR KASUS KEPERWATA MEDIKAL BEDAH 1

Asuhan Keperawatan Klien Cholelitiasis

Di ruangan rawat inap ambunsuri lantai 2

RSUD Dr.Acmad Mochtar Bukittinggi

di setujui untuk diseminarkan

pada tanggal

pembimbing

CI KLINIK CI AKADEMIK

(Ns.Nonong Tri Senja,S.Kep ) (Ns.Ida Suryati,M.Kep)

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadiran ALLAH SWT yag telah memberikan rahmat, taufik dan
hidayahnya, sehingga kami dapat menyelsaikan laporan kasus entang Asuhan Keperawatan
pada Ny.E dengan Cholelitiasis di ruangan rawat inap aunsuri lantai 2 Bukittinggi dengan
baik dan tepat waktunya.

Ucapan terimakasih kami sampaiakan kepada bapak Ns.Muhammad Arif,M.Kep,

Ns.Lisa Mustika,M.Kep, Ns.Ida Suryati,M.Kep sebagai pembimbing akademik,ibuk
Ns.Nonong Tri Senja,M.Kep sebagai pembimbing klinik,dan teman-teman satu perjuangan
menjalani praktek keperawatan medikal bedah I ( KMB I) di RSUD Dr.Achmad Mochtar
Bukittinggi kepada semua pihak yang telah membantu dan mendukung sampai laporan kasus
ini selesai pada tepat waktu.

Kami menyadari laporan seminar ini tidak luput dari kekurangan yang membutuhkan
perbaikan dan penyempurnaan lebih lanjut, oleh karena itu kami mengharapkan kepada
semua pihak untuk memberikan saran dan kritik yang bersifat membangun demi
kesempurnan penulisan makalah ini. Semoga laporan kasus ini memberikan manfaat bagi kita
semua.

Bukittinggi,08 Desember 2019

Kelompok 1

3
 DAFTAR ISI

COVER............................................................................................................................... .1

KATA PENGANTAR......................................................................................................... 3

DAFTAR ISI....................................................................................................................... 4

BAB I PENDAHULUAN

1.Latar Belakang................................................................................................................. 6

2.Tujuan Penulisan.............................................................................................................. 9

3.Manfaat............................................................................................................................. 9

BAB II TINJAUAN TEORITIS

1.Konsep Dasar Cholelitiasis

A.Definisi........................................................................................................................... 10

B.Anatomi fisiologi............................................................................................................ 10

C.Etiology........................................................................................................................... 11

D.Patofisiologi dan WOC................................................................................................... 11

E.Manifestasi klinis............................................................................................................ 13

F.Pemeriksaan Diagnostik.................................................................................................. 14

G.Penatalaksanaan.............................................................................................................. 15

2.Asuhan Keperawatan Teoritis Cholelitiasis

A.Pengkajian........................................................................................................... .......... 17

B.Diagnosa......................................................................................................................... 18

C.Intervensi........................................................................................................................ 18

D.Implementasi............................................................................................................... ...26

E.Evaluasi........................................................................................................................... 26

4
BAB III TINJAUAN KASUS

A.Identitas pasien........................................................................................................... 27

B. Alasan masuk............................................................................................................. 27

C. Riwayat kesehatan..................................................................................................... 28

D. Pemeriksaan fisik...................................................................................................... 29

E. Data biologis............................................................................................................. 31

F. Riwayat alergi........................................................................................................... 33

G. Data psikologis......................................................................................................... 33

H. Data sosial................................................................................................................. 34

I. Data spritual............................................................................................................... 34

J. Data penunjang........................................................................................................... 34

K. Data pengobatan........................................................................................................ 34

L. Data fokus.................................................................................................................. 34

BAB IV PEMBALASAN

A. Pengkajian keperawatan........................................................................................... 52

B. Diagnosa keperawatan.............................................................................................. 52

C. Intervensi keperawatan............................................................................................. 52

D. implementasi keperawatan....................................................................................... 53

E. Evaluasi keperawatan.............................................................................................. 53

BAB V PENUTUP

A. Kesimpilan.............................................................................................................. 54

B. Saran....................................................................................................................... 54

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................. 55

5
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Kolelitiasis merupakan masalah kesehatan yang penting di negara Barat,
sedangkan di Indonesia kolelitiasis baru mendapatkan perhatian (Lesmana, 2009).
Diperkirakan lebih dari 95% penyakit yang mengenai kandung empedu dan salurannya adalah
penyakit kolelitiasis (Kumar et al., 2007).

Prevalensi kolelitiasis berbeda-beda di setiap negara dan berbeda antar setiap etnik di
suatu negara. Prevalensi kolelitiasis tertinggi yaitu pada orang-orang Pima Indians di Amerika
Utara, Cili, dan ras Kaukasia di Amerika Serikat. Sedangkan di Singapura dan Thailand
prevalensi penyakit kolelitiasis termasuk yang terendah (Ko dan Lee, 2009). Perbaikan keadaan
sosial ekonomi, perubahan menu diet yang mengarah ke menu gaya negara Barat, serta
perbaikan sarana diagnosis khususnya ultrasonografi, mengakibatkan prevalensi penyakit
empedu di negara berkembang termasuk Indonesia cenderung meningkat (Ginting, 2013).

Diperkirakan lebih dari 20 juta orang di Amerika Serikat menderita kolelitiasis (Ko dan
Lee, 2009) . Kolelitiasis juga merupakan penyakit tersering dan termahal dari seluruh penyakit
digestif di Amerika Serikat, setiap tahun, sekitar 1 juta orang dirawat dan 700.000 orang
menjalani kolesistektomi (Corte et al., 2008). Sekitar 2% dari dana kesehatan Amerika Serikat
dihabiskan untuk penyakit kolelitiasis dan komplikasinya (Kumar et al., 2007). Di Negara Asia
prevalensi kolelitiasis berkisar antara 3% sampai 10%. Berdasarkan data terakhir prevalensi
kolelitiasis di Negara Jepang sekitar 3,2 %, China 10,7%, India Utara 7,1%, dan Taiwan 5,0%
(Chang et al., 2013). Angka kejadian kolelitiasis dan penyakit saluran empedu di Indonesia
diduga tidak berbeda jauh dengan angka negara lain di Asia Tenggara (Wibowo et al., 2002).
Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan pada tahun 2010-2011 didapatkan 101 kasus
kolelitiasis yang dirawat (Girsang JH, 2011).

Kolelitiasis terutama ditemukan di negara Barat, namun frekuensinya di negara-negara

Afrika dan Asia terus meningkat selama abad ke 20. Di Tokyo angka kejadian penyakit ini
telah meningkat menjadi dua kali lipat sejak tahun 1940 (Nuhadi M, 2010).

Angka kejadian kolelitiasis sangat dipengaruhi oleh umur dan jenis kelamin. Terdapat
peningkatan kejadian kolelitiasis yang progesif berhubungan dengan peningkatan usia
seseorang (Kumar dan Clark, 2006). Di Amerika Serikat 5%- 6% populasi yang berusia kecil

6
dari 40 tahun menderita kolelitiasis, dan pada populasi besar dari 80 tahun angka kejadian
kolelitiasis menjadi 25%-30% (Kumar et al., 2007). Kolelitiasis lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria (Tierney et al., 2010). Menurut Third National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES III) dalam Greenberger dan Paumgartner (2011), prevalensi
kolelitiasis di Amerika Serikat yaitu 7,9% pada laki-laki dan 16,6% pada perempuan.
Perbandingan kejadian kolelitiasis pada pria dan wanita yaitu 3:1, dan pada dekade keenam
dan ketujuh kehidupan perbandingan akan semakin kecil (Kumar et al., 2007).

Selain umur dan jenis kelamin, angka kejadian kolelitiasis juga dipengaruhi oleh
obesitas, kehamilan, intoleransi glukosa, resistensi insulin, diabetes mellitus,
hipertrigliseridemia, pola diet, penyakit Crohn’s, reseksi ileus terminal, dan faktor lain (Hunter
dan Oddsdettir, 2007; Conte et al., 2011).

Kolelitiasis umumnya berada di kandung empedu, tetapi kolelitiasis dapat juga berada
di saluran empedu ketika batu di kandung empedu bermigrasi, dan disebut batu saluran empedu
sekunder. Sekitar 10%-15% pasien dengan batu di kandung empedu juga memiliki batu di
saluran empedu. Batu di saluran empedu juga dapat terbentuk tanpa melibatkan kandung
empedu, disebut sebagai batu saluran empedu primer (Lesmana, 2009).

Sebagian besar pasien (80%) dengan kolelitiasis tidak bergejala, hanya sedikit pasien
yang mengeluhkan nyeri (Lesmana, 2009). Nyeri yang dirasakan pasien adalah nyeri kolik
(Kumar et al., 2007). Sebelum dikembangkannya beberapa modalitas diagnosa seperti
ultrasound (US), pasien kolelitiasis sering salah terdiagnosis sebagai gastritis atau hepatitis
berulang. Dalam sebuah penelitian di Jakarta dari 74 pasien dengan kolelitiasis, 60%
diantaranya terdiagnosis sebagai gastritis atau hepatitis berulang (Lesmana, 2009).

Sedangkan kejadian cholelitiasis di negara Asia 3%-15% lebih rendah dibandingan

negara barat. Di Indonesia, cholelitiasis kurang mendapat perhatian karena sering sekali
asimtomatik sehingga sulit di deteksi atau sering terjadi kesalahan diagnosis. Penelitian di
Indonesia pada Rumah Sakit Columbia Asia Medan sepanjang tahun 2011 didapatkan 82 kasus
cholelitiasis (Ginting, 2012).

Di Indonesia, cholelitiasis baru mendapat perhatiansetelah di klinis, sementara

publikasi penelitian tentang cholelitiasis masih terbatas. Berdasarkan studi kolesitografi oral
didapatkan laporan angka insidensi cholelitiasis terjadi pada wanita sebesar 76% dan pada laki-
laki 36%dengan usia lebih dari 40 tahun. Sebagian besar pasien dengan batu empedu tidak

7
mempunyai keluhan. Risiko penyandang batu empedu untuk mengalami gejala dan komplikasi
relatif kecil. Walaupun demikian, sekali batu empedu mulai menimbulkan serangan nyeri kolik
yang spesifik maka resiko untuk mengalami masalah dan penyulit akan terus meningkat
(Cahyono,2014).

Kurang lebih 50% penderita cholelitiasis tidak memiliki dan menunjukan keluhan,
danhampir 30% penderita cholelitiasis mengalami gejala nyeri dan 20% berkembang menjadi
komplikasi penyakit. Tetapi saat penderita cholelitiasis mengalami serangan nyeri colic yang
spesifik akan beresiko menimbulkan masalah dan penyakit (Sudoyo,2006).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ndraha (2014) didapatkan hasil sebanyak 87
pasien didiagnosis cholelitiasis dengan rentang usia 45,6. Prevalensi pada pasien perempuan
lebih banyak daripada laki-laki. (54,47) dengan usia rata-rata 40 tahun (80,46%). Sejumlah
68,97 merupakan pasien di ruang rawat inap.

Saat ini penderita cholelitiasis di Indonesia cenderung meningkat karena perubahan

gaya hidup seperti orang-orang barat yang suka mengkonsumsi makanan cepat saji yang dapat
menyebabkan kegemukan karena timbunan lemak dan menjadikan pemicu terjadinya
cholelitiasis. Tetapi jumlah secara pasti berapa banyaknya penderita batu empedu belum
diketahui karena belum ada studi mengenai hal tersebut (Djumhana, 2010).

Banyaknya faktor yang mempengaruhi terjadinya cholelitiasis adalah faktor keluarga,

tingginya kadar estrogen, insulin, dankolesterol, penggunaan pil KB, infeksi, obesitas,
gangguan pencernaan, penyakit arteri koroner, kehamilan, tingginya kandung lemak dan
rendah serat, merokok, peminum alkohol, penurunan berat badan dalam waktu yang
singkat,dan kurang olahraga (Djumhana, 2010).

Berdasarkan beberapa banyaknya faktor yang dapat memicu atau menyebabkan

terjadinya cholelitiasis adalah gaya hidup masyarakat yang semakin meningkat terutama
masyarakat dengan ekonomi menengah keatas lebih suka mengkonsumsi makanan cepat saji
dengan tinggi kolesterol sehingga kolesterol darah berlebihan dan mengendapdalam kandung
empedu dan menjadi kantung empedu dan dengan kurangnya pengetahuan dan kesadaran
tentang akibat dari salah konsumsi makanan sangat berbahaya untuk kesehatan
mereka(Haryono,2012).

Menurut data pelaporan dari bidang rekam medis di RSUD Dr.Acmad Mochtar
Bukittinggi penyakit cholelitiasis berdasarkan catatan bagian rekam medis RSUD Dr.Acmad

8
Mochtar Bukittinggi pada bulan Januari 2019 sampai dengan bulan Juli 2019 merawat 83
pasien, hampir setiap bulan merawat pasien dengan cholelitiasis dan beberapa diantaranya
menjalani pembedahan pengangkatan batu empedu (Kepala Rekam Medis RSUD Dr.Acmad
Mochtar Bukittinggi).

B. TINJAUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum

Untuk memahami asuhan keperawatan pada klien dengan cholelitiasis di ruangan

rawat inap ambunsuri lantai 2.

2. Tujuan Khusus

Setelah melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan cholelitiasis penulis

mampu :

a) Melakukan Pengakajian pada klien dengan cholelitiasis

b) Menegakkan diagnosa keperawatan pada klien dengan cholelitiasis
c) Menyusun rencara keperawatan pada klien dengan cholelitiasis
d) Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan cholelitiasis
e) Melaksanakan evaluasi keperawatan pada klien dengan cholelitiasis
f) Mengidentifikasi faktor pendukung dan faktor penghambat serta penyelesaian
masalah ( solusi) dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada cholelitiasis

3. Manfaat

Dengan adanya makalah ini diharapkan :

a) Bagi intitusi pendidikan

Dapat menjadi pedoman ataupun masukan dalam pengembangan asuhan keperawatan
tentang cholelitiasis
b) Bagi rumah sakit
Dapat menjadi acuan dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien cholelitiasis
c) Bagi mahasiswa
Dapat mengetahui cara menerapkan asuhan keperawatan pada klien cholelitiasis

9
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

1. Konsep Dasar Cholelitiasis

A. DEFINISI
Kolelitiasis adalah inflamasi akut atau kronis dari kandung empedu, biasanya
berhubungan dengan batu empedu yang tersangkut pada duktus kistik, menyebabkan
distensi kandung empedu.
Kolelitiasis adalah (kalkulus atau kalkuli, batu empedu) biasanya terbentuk
dalam kandung empedu dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu. Batu
empedu memiliki ukuran, bentuk dan komposisi yang sangat bervariasi.
Kolelitiasis adalah pembentukan batu empedu yang biasanya terbentuk dalam
kandung empedu dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu.
Batu empedu merupakan endapan satu atau lebih komponen empedu kolesterol,
bilirubin, garam empedu, kalsium, protein, asam lemak dan fosfolipid.

B. ANATOMI FISIOLOGI Commented [A1]: Lengkapi gambar

Kandung empedu merupakan kantong berbentuk seperti buah alpukat yang

terletak tepat dibawah lobus kanan hati. Empedu yang disekresi secara terus menerus
oleh hati masuk ke saluran empedu yang kecil di dalam hati. Saluran empedu yang
kecil-kecil tersebut bersatu membentuk dua saluran yang lebih besar yang keluar dari
permukaan bawah hati sebagai duktus hepatikus kanan dan kiri, yang akan bersatu
membentuk duktus hepatikus komunis. Duktus hepatikus komunis bergabung dengan
duktus sistikus membentuk duktus koledokus. Pada banyak orang, duktus koledokus
bersatu dengan duktus pankreatikus membentuk ampula Vateri sebelum bermuara ke
usus halus. Bagian terminal dari kedua saluran dan ampla dikelilingi oleh serabut otot
sirkular, dikenal sebagai sfingter Oddi.
Fungsi utama kandung empedu adalah menyimpan dan memekatkan empedu.
Kandung empedu mampu menyimpan sekitar 45 ml empedu yang dihasilkan hati.
Empedu yang dihasilkan hati tidak langsung masuk ke duodenum, akan tetapi setelah
melewati duktus hepatikus, empedu masuk ke duktus sistikus dan disimpan di kandung
empedu. Pembuluh limfe dan pembuluh darah mengabsorbsi air dan garam-garam
anorganik dalam kandung empedu sehingga cairan empedu dalam kandung empedu

10
 akan lebih pekat 10 kali lipat daripada cairan empedu hati. Secara berkala kandung
empedu akan mengosongkan isinya ke dalam duodenum melalui kontraksi simultan
lapisan ototnya dan relaksasi sfingter Oddi. Rangsang normal kontraksi dan
pengosongan kandung empedu adalah masuknya kimus asam dalam duodenum.
Adanya lemak dalam makanan merupakan rangsangan terkuat untuk menimbulkan
kontraksi. Hormone CCK juga memperantarai kontraksi.
Dua penyakit saluran empedu yang paling sering frekuensinya adalah
pembentukan batu (kolelitiasis) dan radang kronik penyertanya (kolesistitis). Dua
keadaan ini biasa timbul sendiri-sendiri, atau timbul bersamaan. (Sjamsuhidajat R,
2005)

C. ETIOLOGI Commented [A2]: Lengkapi faktor resiko dan peemberat

penyakit
Batu-batu (kalkuli) dibuat oleh kolesterol, kalsium bilirubinat, atau campuran,
disebabkan oleh perubahan pada komposisi empedu. Batu empedu dapat terjdi pada
duktus koledukus, duktus hepatika, dan duktus pankreas. Kristal dapat juga terbentuk
pada submukosa kandung empedu menyebabkan penyebaran inflamasi. Sering diderita
pada usia di atas 40 tahun, banyak terjadi pada wanita.
Faktor resiko penyakit empedu yaitu mengkonsumsi makanan berlemak dalam
porsi besar dapat menyebabkan rasa tidak nyaman sementara dan rasa nyeri ringan pada
bagian perut. Namun rasa nyeri yang tiba tiba yang bersifat parah dan tiba dibagian atas
kanan abdomen mengindikasikan sebuah kondisi yang serius. Rasa nyeri, yang dapat
berlangsung dari beberpa menit hingga beberapa jam bahkan dapat menyebar hingga
kebagian tulang dada, diantara tulang belikat, atau diatas pundak bagian kanan dan
dapat disertai pula oleh perasaan mual dan gangguan pencernaan.
Faktor yang meperberat penyit adalah :
1. Obesitas
Memiliki berat badan berlebih biasanya berssaamaan pula dengan kondisi tingkat
kolesterol yang tinggi. Hal tersebit juga membuat kantong empedu lebih sukar
untuk mengosongkan muatannya secara teratur dan lengkap.
2. Tingkat estrogen yang tinggi
Mengkonsumsi pil kotrasepsi, mengkonsumsi terapi hormonal untuk penanganan
menopause, dan kehamilan dapat mempengaruhi level estrogen. Tingkat estrogen
yang lebih tinggi dapat meningkatkan tingkat kolesterol dan membuat katung
empedu lebih susah untuk berkontraksi dan mengosongkan muatan secara tepat.

11
 3. Diabetes
Orang yang menderita diabetes memiliki tingkat trikliserit ( sejenis lemak dalam
daarah ) yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita
diabetes, hal ini dapat meningkatkan kemungkinan untuk batu empedu
4. Pola makan
Mengkonsumsi makanan yang rendah serap namun tinggi lemak dan koleterol
diyakini meningktakn resiko pembentukan kantung empedu
5. Turunnya berat badan secara drasttis
Turunnya berat badan secara drastis melalui diet atau berkuasa secra esktrim dapat
meningkatkan tingkat kolesterol yang eskresikan ke cairan empedu saat tubuh
menghancurkan cadangan lemak.

D. PATOFISIOLOGI DAN WOC

Pembentukan batu empedu dibagi menjadi tiga tahap: (1) pembentukan empedu
yang supersaturasi, (2) nukleasi atau pembentukan inti batu, dan (3) berkembang karena
bertambahnya pengendapan. Kelarutan kolesterol merupakan masalah yang terpenting
dalam pembentukan semua batu, kecuali batu pigmen. Supersaturasi empedu dengan
kolesterol terjadi bila perbandingan asam empedu dan fosfolipid (terutama lesitin)
dengan kolesterol turun di bawah harga tertentu. Secara normal kolesterol tidak larut
dalam media yang mengandung air. Empedu dipertahankan dalam bentuk cair oleh
pembentukan koloid yang mempunyai inti sentral kolesterol, dikelilingi oleh mantel
yang hidrofilik dari garam empedu dan lesitin. Jadi sekresi kolesterol yang berlebihan,
atau kadar asam empedu rendah, atau terjadi sekresi lesitin, merupakan keadaan yang
litogenik.
Pembentukan batu dimulai hanya bila terdapat suatu nidus atau inti
pengendapan kolesterol. Pada tingkat supersaturasi kolesterol, kristal kolesterol keluar
dari larutan membentuk suatu nidus, dan membentuk suatu pengendapan. Pada tingkat
saturasi yang lebih rendah, mungkin bakteri, fragmen parasit, epitel sel yang lepas, atau
partikel debris yang lain diperlukan untuk dipakai sebagai benih pengkristalan.
(Schwartz S 2000).
Batu pigmen terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempat anion ini :
bilirubinat, karbonat, fosfat dan asam lemak. Pigmen (bilirubin) pada kondisi normal
akan terkonjugasi dalam empedu. Bilirubin terkonjugasi karena adanya enzim
glokuronil tranferase bila bilirubin tak terkonjugasi diakibatkan karena kurang atau

12
 tidak adanya enzim glokuronil tranferase tersebut yang akan mengakibatkan
presipitasi/pengendapan dari bilirubin tersebut. Ini disebabkan karena bilirubin tak
terkonjugasi tidak larut dalam air tapi larut dalam lemak.sehingga lama kelamaan
terjadi pengendapan bilirubin tak terkonjugasi yang bisa menyebabkan batu empedu
tapi ini jarang terjadi.
WOC

E. MANIFESTASI KLINIS
1. Rasa nyeri dan kolik bilier
Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu empedu, kandung empedu akan
mengalami distensi dan akhirnya infeksi. Pasien akan menderita panas dan
mungkin teraba massa padat pada abdomen. Pasien dapat mengalami kolik
bilier disertai nyeri hebat pada abdomen kuadaran kanan atas yang menjalar ke

13
 punggung atau bahu kanan; rasa nyeri ini biasanya disertai mual dan muntah
dan bertambah hebat dalam makan makanan dalam porsi besar. Pada sebagian
pasien rasa nyeri bukan bersifat kolik melainkan persisten. Serangan kolik bilier
semacam ini disebabkan kontraksi kandung empedu yang tidak dapat
mengalirkan empedu keluar akibat tersumbatnya saluran oleh batu. Dalam
keadaan distensi, bagian fundus kandung empedu akan menyentuh dinding
abdomen pada daerah kartilago kosta 9 dan 10 kanan. Sentuhan ini
menimbulkan nyeri tekan yang mencolok pada kuadran kanan atas ketika pasien
melakukan inspirasi dalam dan menghambat pengembangan rongga dada.

2. Ikterus
Obstruksi pengaliran getah empedu ke dalam dudodenum akan
menimbulkan gejala yang khas, yaitu: gatah empedu yang tidak lagi dibawa
kedalam duodenum akan diserap oleh darah dan penyerapan empedu ini
membuat kulit dan menbran mukosa berwarna kuning. Keadaan ini sering
disertai dengan gejal gatal-gatal pada kulit.
3. Perubahan warna urine dan feses.
Ekskresi pigmen empedu oleh ginjal akan membuat urine berwarna
sangat gelap. Feses yang tidak lagi diwarnai oleh pigmen empedu aka tampak
kelabu, dan biasanya pekat yang disebut “Clay-colored ”
4. Defisiensi Vitamin
Obstruksi aliran empedu juga akan mengganggu absorbsi vitamin
A,D,E,K yang larut lemak. Karena itu pasien dapat memperlihatkan gejala
defisiensi vitamin-vitamin ini jika obstruksi bilier berlangsung lama.Defisiensi
vitamin K dapat mengganggu pembekuan darah yang normal.(Smeltzer, 2002)
5. Regurgitasi gas: flatus dan sendawa

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Radiologi
Pemeriksaan USG telah menggantikan kolesistografi oral sebagai
prosedur diagnostik pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan
cepat dan akurat, dan dapat digunakan pada penderita disfungsi hati dan ikterus.
Disamping itu, pemeriksaan USG tidak membuat pasien terpajan radiasi inisasi.

14
 Prosedur ini akan membrikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah
berpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedunya berada dalam
keadan distensi. Penggunaan ultra sound berdasarkan pada gelombang suara
yang dipantulkan kembali. Pemeriksan USG dapat mendeteksi kalkuli dalam
kandung empedu atau duktus koleduktus yang mengalami dilatasi.
2. Radiografi: Kolesistografi
Kolesistografi digunakan bila USG tidak tersedia atau bila hasil USG
meragukan. Kolangiografi oral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu
dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk melakukan pengisian,
memekatkan isinya, berkontraksi serta mengosongkan isinya. Oral
kolesistografi tidak digunakan bila pasien jaundice karena liver tidak dapat
menghantarkan media kontras ke kandung empedu yang mengalami
obstruksi.(Smeltzer, 2002)
3. Sonogram
Sonogram dapat mendeteksi batu dan menentukan apakah dinding
kandung empedu telah menebal.(Williams, 2003)
4. ERCP (Endoscopic Retrograde Colangiopancreatografi)
Pemeriksaan ini memungkinkan visualisasi struktur secara langsung
yang hanya dapat dilihat pada sat laparatomi. Pemeriksaan ini meliputi insersi
endoskop serat optik yang fleksibel ke dalam esofagus hingga mencapai
duodenum pars desendens. Sebuah kanula dimasukan ke dalam duktus
koleduktus serta duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikan ke
dalam duktus tersebut untuk menentukan keberadaan batu di duktus dan
memungkinkan visualisassi serta evaluasi percabangan bilier.(Smeltzer, 2002)
5. Pemeriksaan Darah
A. Kenaikan serum kolesterol
B. Kenaikan fosfolipid
C. Penurunan ester kolesterol
D. Kenaikan protrombin serum time
E. Kenaikan bilirubin total, transaminase
F. Penurunan urobilirubin
G. Peningkatan sel darah putih
H. Peningkatan serum amilase, bila pankreas terlibat atau bila ada
batu di duktus utama

15
G. PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan non bedah
a. Penatalaksanaan pendukung dan diet 80% dari pasien inflamasi akut
kandung empedu sembuh dengan istirahat, cairan infus, pengisapan
nasogastrik, analgesik dan antibiotik. Diit yang dianjurkan adalah tinggi
protein dan karbohidrat.
b. Farmakoterapi
Asam ursodeoksikolat (urdafalk) dan kenodeoksikolat
(chenodial, chenofalk). Fungsinya untuk menghambat sintesis
kolesterol dalam hati dan sekresinya dan tidak desaturasi getah empedu.
c. Pengangkatan batu empedu tanpa pembedahan
Pengangkatan batu empedu : menginfuskan bahan pelarut
(monooktanoin atau metil tertier butil eter (MTBE) ke dalam kandung
empedu.Pengangkatan non bedah : dengan lewat saluran T-tube dan
dengan alat jaring untuk memegang dan menarik keluar batuyang
terjepit dalam duktus koleduktus.
d. Extracorporal shock-wave lithotripsy (ESWL) : gelombang kejut
berulang yang diarahkan kepada batu empedu yang gelombangnya
dihasilkan dalam media cairan oleh percikan listrik.
Efek samping : petekia kulit dan hematuria mikroskopis
2. Penatalaksanaan bedah
a. Kolesistektomi : paling sering digunakan atau dilakukan : kandung
empedu diangkat setelah arteri dan duktus sistikus diligasi.
b. Minikolesistektomi : mengeluarkan kandung empedu lewat luka insisi
selebar 4 cm.
c. Kolesistektomi laparoskopik (endoskopik) : lewat luka insisi kecil
melalui dinding abdomen pada umbilikus.
d. Koledokostomi : insisi lewat duktus koledokus untuk mengeluarkian
batu empedu.

16
 ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

2. Asuhan Keperawatan Teoritis Cholelitiasis

I. PENGKAJIAN
1. Pengkajian
a. Aktifitas/Istirahat
Gejala : Kelemahan
Tanda : Gelisah
Sirkulasi
Tanda : Takikardia, berkeringat
Eliminasi
Gejala : Perubahan warna urine dan feses
Tanda : Distensi abdomen.
Terabauih87 masa pada kuadran kanan atas.
Urine gelap, pekat.
Feses waran tanah liat,steatorea.
b. Makanan / Cairan
Gejala : Anoreksia,mual.
Tanda : adanya penurunan berat badan.
c. Nyeri/Kenyamanan
Gejala : Nyeri abdomen atas, dapat menyebar kepunggung atau bahu
kanan.Kolik epigastrium tengah sehubungan dengan makan. Nyeri mulai tiba-
tiba dan biasanya memuncak dalam 30 menit.
Tanda : Nyeri lepas, otot tegang atau kaku biala kuadran kanan atas
d. Keamanan
Tanda : Ikterik, dengan kulit berkeringat dan gtal (Pruiritus).
Kecenderungan perdarahan (kekurangan vitamin K).
e. Penyuluhan/Pembelejaran
Gejala : Kecenderungan keluarga untuk terjadi batu empedu.
Adanya kehamilan / melahirkan; riwayat DM, penyakit inflamasi usus,
diskrasias darah.
Pertimbangan : DRG menunjukan rerata lama dirawat: 3,4 hari.
Rencana pemulangan: Memerlukan dukungan dalam perubahan
diet/penurunan berat badan.

17
 II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut b/d agen injuri fisik
2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari kebutuhan tubuh b/d
ketidakmampuan pemasukan nutrisi, faktor biologis
3. Risiko infeksi b/d imunitas tubuh menurun, terpasangnya alat invasif.
4. Kurang perawatan diri b/d kelemahan
5. Kurang Pengetahuan tentang penyakit, diet dan perawatannya b/d mis
interpretasi informasi

III. INTERVENSI

N SDKI SLKI SIKI

o
1 Nyeri akut b/d Setelah dilakukan Asuhan keperawatan …. Manajemen nyeri :
agen injuri fisik jam tingkat kenyamanan klien meningkat dg Kaji tingkat nyeri
KH: secara komprehensif
Klien melaporkan nyeri berkurang dg termasuk lokasi,
scala 2-3 karakteristik, durasi,
Ekspresi wajah tenang frekuensi, kualitas
klien dapat istirahat dan tidur dan faktor presipitasi.
v/s dbn Observasi reaksi
nonverbal dari
ketidak nyamanan.
Gunakan teknik
komunikasi
terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri
klien sebelumnya.
Kontrol faktor
lingkungan yang
mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan,
kebisingan.
Kurangi faktor
presipitasi nyeri.
Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologis/non
farmakologis)..
Ajarkan teknik non
farmakologis
(relaksasi, distraksi

18
 dll) untuk mengetasi
nyeri..
Berikan analgetik
untuk mengurangi
nyeri.
Evaluasi tindakan
pengurang
nyeri/kontrol nyeri.
Kolaborasi dengan
dokter bila ada
komplain tentang
pemberian analgetik
tidak berhasil.

Administrasi
analgetik :.
Cek program
pemberian
analogetik; jenis,
dosis, dan frekuensi.
Cek riwayat
alergi..
Tentukan analgetik
pilihan, rute
pemberian dan dosis
optimal.
Monitor TV
Berikan analgetik
tepat waktu terutama
saat nyeri muncul.
Evaluasi efektifitas
analgetik, tanda dan
gejala efek samping.
2 Ketidakseimban Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen Nutrisi
gan nutrisi … jam klien menunjukan status nutrisi Kaji adanya alergi
kurang dari adekuat dengan KH: makanan.
kebutuhan BB stabil, Kaji makanan yang
tubuh nilai laboratorium terkait normal, disukai oleh klien.
tingkat energi adekuat, Kolaborasi team
masukan nutrisi adekuat gizi untuk penyediaan
nutrisi terpilih sesuai
dengan kebutuhan
klien.
Anjurkan klien
untuk meningkatkan
asupan nutrisinya.
Yakinkan diet
yang dikonsumsi
mengandung cukup

19
 serat untuk mencegah
konstipasi.
Monitor jumlah
nutrisi dan kandungan
kalori.
Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi.

Monitor Nutrisi
Monitor BB
jika memungkinkan
Monitor respon
klien terhadap situasi
yang mengharuskan
klien makan.
Jadwalkan
pengobatan dan
tindakan tidak
bersamaan dengan
waktu klien makan.
Monitor adanya
mual muntah.
Monitor adanya
gangguan dalam input
makanan misalnya
perdarahan, bengkak
dsb.
Monitor intake
nutrisi dan kalori.
Monitor kadar
energi, kelemahan
dan kelelahan.
3 Risiko infeksi Setelah dilakukan asuhan keperawatan … Konrol infeksi :
b/d imunitas jam tidak terdapat faktor risiko infeksi dan dg Bersihkan
tubuh menurun, KH: lingkungan setelah
prosedur Tdk ada tanda-tanda infeksi dipakai pasien lain.
invasive. AL normal Batasi
V/S dbn pengunjung bila
perlu.
Intruksikan
kepada pengunjung
untuk mencuci tangan
saat berkunjung dan
sesudahnya.
Gunakan sabun
anti miroba untuk
mencuci tangan.
Lakukan cuci
tangan sebelum dan

20
 sesudah tindakan
keperawatan.
Gunakan baju dan
sarung tangan sebagai
alat pelindung.
Pertahankan
lingkungan yang
aseptik selama
pemasangan alat.
Lakukan dresing
infus dan dan kateter
setiap hari Sesuai
indikasi
Tingkatkan
intake nutrisi dan
cairan
berikan antibiotik
sesuai program.

Proteksi terhadap
infeksi
Monitor tanda dan
gejala infeksi
sistemik dan lokal.
Monitor hitung
granulosit dan WBC.
Monitor
kerentanan terhadap
infeksi..
Pertahankan
teknik aseptik untuk
setiap tindakan.
Inspeksi kulit dan
mebran mukosa
terhadap kemerahan,
panas.
Ambil kultur, dan
laporkan bila hasil
positip jika perlu
Dorong istirahat
yang cukup.
Dorong
peningkatan mobilitas
dan latihan.
Instruksikan klien
untuk minum
antibiotik sesuai
program.
Ajarkan
keluarga/klien

21
 tentang tanda dan
gejala infeksi.
Laporkan
kecurigaan infeksi.
4 Sindrom defisit Setelah dilakukan askep ...... jam ADLs Self Care Assistence
self care b.d terpenuhi dg KH: Bantu ADL klien
kelemahan Klien bersih, tidak bau selagi klien belum
Kebutuhan sehari-hari terpenuhi mampu mandiri
Pahami semua
kebutuhan ADL klien
Pahami bahasa-
bahasa atau
pengungkapan non
verbal klien akan
kebutuhan ADL
Libatkan klien
dalam pemenuhan
ADLnya
Libatkan orang
yang berarti dan
layanan pendukung
bila dibutuhkan
Gunakan sumber-
sumber atau fasilitas
yang ada untuk
mendukung self care
Ajari klien untuk
melakukan self care
secara bertahap
Ajarkan
penggunaan
modalitas terapi dan
bantuan mobilisasi
secara aman (lakukan
supervisi agar
keamnanannya
terjamin)
Evaluasi
kemampuan klien
untuk melakukan self
care di RS
Beri reinforcement
atas upaya dan
keberhasilan dalam
melakukan self care
5 Kurang Setelah dilakukan askep … jam pengetahuan Mengajarkan proses
pengetahuan keluarga klien meningkat dg KH: penyakit
keluarga Keluarga Kaji pengetahuan
berhubungan menjelaskan tentang penyakit, perlunya keluarga tentang
dengan kurang pengobatan dan memahami perawatan proses penyakit

22
 paparan dan Keluarga kooperativedan mau kerjasama Jelaskan tentang
keterbatasan saat dilakukan tindakan patofisiologi penyakit
kognitif dan tanda gejala
keluarga penyakit
Beri gambaran
tentaang tanda gejala
penyakit kalau
memungkinkan
Identifikasi
penyebab penyakit
Berikan informasi
pada keluarga tentang
keadaan pasien,
komplikasi penyakit.
Diskusikan tentang
pilihan therapy pada
keluarga dan rasional
therapy yang
diberikan.
Berikan dukungan
pada keluarga untuk
memilih atau
mendapatkan
pengobatan lain yang
lebih baik.
Jelaskan pada
keluarga tentang
persiapan / tindakan
yang akan dilakukan

D. Implementasi Keperawatan

Adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana pengobatan dari rencana

keperawaatan yang telah ditentukan, meliputi tindakan dependen, idenpenden dan
intradependen. Usaha tersebut dilakukan untuk membantu klien dalam mencegah masalahnya
serta membantu klien untuk memenuhi kebutuhan klien. Tahap pelaksanaan dilakukan
berdasarkan rencana tindakan yang telah ditentukan pada tahap perencanaan dan juga harus
disesuaikan dengan kondisi klien saat dilakukan tindakan.

23
E. Evaluai Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, tahap ini dimaksudkan untuk
menilai apakah tujuan, kriteria hasil sudah tercapai atau belum dan untuk melakukan
pengkajian ulang. Evaluasi berhasil bila tujuan dan kriteria hasil sudah tercapai begitu pula
sebaliknya.

24
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama / inisial : Ny. E

Umur : 57 th 9 bln

Jenis kelamin : perempuan

Status : sudah menikah

Agama : islam

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Pendidikan : SMP sederajat

Alamat : Akabiluru

Dx medis : cholelitiasis

Tanggal pengkajian : 26 November 2019

PENANGGUNG JAWAB

Nama : Ny. Y

Umur : 34 thun

Hub. Keluarga : Anak

Pekerjaan : Wiraswasta

B. ALASAN MASUK

pasien mengatakan nyeri perut kanan atas menjalar kepinggang dan kepunggung, batu kemih
empedu

25
C. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat kesehatan sekarang

klien mengatakan nyeri pada daerah luka post operasi, klien mengatakan nyeri
bertambah bila klien bergerak atau beraltifitas, klien mengatakan nyeri dirasakan
seperti ditusuk tusuk dan membuat klien susah beraktifitas, klien mengatakan nyeri
dirasakan diarea abdomen sebelah sinistra dan menjalar kepinggang, klien mengatakan
aktifitas terganngu karena keterbatasan bergerak akibat nyeri luka post operasi , skala
nyeri 4, dan klien tampak meringis, klien mengatakan nyeri terus menerus
2. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan pernah operasi tumor pada bagian kaki kiri di punggung kaki dan
operasi mata katarak sebelah kanan, sebelumnya di rawat di RS ibnu sina bukittinggi
tahun 2017.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga klien tidak ada yang mengalami sakit yang sama dengan klien

Genogram

Ket :
Laki – laki :
Perempuan :
Sakit :

26
D. PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compas Mentis dengan GCS 15

BB / TB : 65 kg / 160 cm

Tanda vital : TD : 130/70 mmHg

N : 86 x/i
S : 36, 9 C
RR : 20 x/i Commented [A3]: Perbaiki ke arah patologis pasti meningkat
Commented [A4R3]:

1. kepala
 Rambut : waran rambut hitam keputihan, ditribusi merata, rambut tidak rontok, rambut
bersih.
 Mata : mata lengakap kanan dan kiri , bentuk simetris, konjungtiva pucat, sklera mata
putih, tidak ada keluhan,
 Telinga : bentuk simetris, tidak ada serumen, tidak ada pendarahan, benjolan, reflek
pendengaran baik, tidak menggunakan abdi
 Hidung : bentuk simetris, tidak ada pendarahan, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak
ada benjolan, fungsi penciuman baik.
 Mulut dan gigi : mukosa bibir lembab, gigi lengkap, bersih, tidak ada pembengkakan
tonsil

2. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjer tiroid, pergerakan leher baik

3. Thorak

 Paru – paru
I : pengembangan paru kanan dan kiri semetris.
P : vocal premitus kiri dan kanan sama
P : bunyi sonor
A : bunyi nafas vesikuler

27
  Jantung
I : ictus cordis tidak tampak
P : ictus kordis teraba pada intercosta 5-6, tidak ditemukan pembesaran jantung
P : batas jantung normal
A : tidak terdengar bunyi mur mur (nomral S1 dan S2)

4. Abdomen Commented [A5]: Data dilengkapi (simetris, bagaimana

permukaan k 4 kuadran

I : datar, adanya luka operasi, kondisi luka tertutup, panjang 5 cm lebar 2 cm , kedalaman
luka 3 cm , darain tidak ada, kondisi kulit disekitar luka ada strecmark

A : bising usus 32x/ menit (irama)

P : nyeri tekan dalam/danghkal (4 kuadran dievaluasi)

P : Timpani (pada daerah yang sehat)

5. Punggung : warna kulit punggung sama dengan yang lain, tidak ada lesi pada bagian
punggung

6. Ekstremitas

Atas : terpasang infus destra NaCl 20 tetes, tidak ada terjadi udem pada ekstremitas yang
terpasang infus

Bawah : lengkap, ada bekas operasi sebelah kiri, dalam melakukan aktivitas dibantu
keluarga.

7. Genitalia : bersih

8. Integumen : adanya luka operasi pada abdomen, ada bekas luka pada kaki sebelah kiri, tidak
ada bertato

9. Persyarafan : GCS 15, tidak ada kelumpuhan, verbal normal.

28
E. DATA BIOLOGIS

No AKTIVITAS SEHAT SAKIT

1. Makan dan minum

Makan

 Menu 2x/ hari, nasi, 3x/hari, nasi, sayu,

sayur,lauk lauk
 Porsi
1 porsi 3 sendok

 Makanan kesukaan Makan pedas, Bubur kacang hijau

berminyak

Tidak ada
Makanan yang
 Pantangan tinggi lemak

 Cemilan
Kacang kacangan Kue ambar

Minum

4-5 gelas / hari 6-7 gelas/ hari

 Jumlah
 Minum kesukaan Teh manis Air putih
 Pantangan
Tidak ada Soya, susu

Eliminasi
2. BAB
3x/ hari 1x/2 hari
 Frekuensi
 Warna Kuning Kuning kecoklatan
 Bau
Khas Khas
 Konsistensi
 Kesulitan Lembek Lembek

Tidak ada Tidak ada

29
 BAK 5-6 x/hari 3-4x/hari
 Frekuensi
Kuning Kuning pekat
 Warna
 Bau Khas Khas

 Konsistensi Cair Cair

 Kesulitan
Tidak ada Tidak ada

3. Istirahat dan Tidur

Malam Siang dan malam

 Waktu tidur
 Lama tidur 5 jam 7-8 jam
 Waktu bangun
6 jam 4 jam
 Hal yang memepermudah bangun
Kelelahan Ditemani oleh
 Kesulitan keluarga
Banyak fikiran
Kebisingan klien
4. Personal hygiene
lain
 Mandi
2x/ hari
 Cuci rambut 1x/ hari

 Potong kuku 2x/ hari

1x hari
1x seminggu
1x seminggu
5. Rekreasi
 Hobby Olahraga
Tidak ada
 Minat Khusus
Tidak ada
 Penggunaan waktu senggang Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Tidak ada
Tidak ada

30
 6. Ketergantungan Tidak ada Tidak ada
 Merokok
Tidak ada Tidak ada
 Minum
 Obat – obatan

F. RIWAYAT ALERGI

Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat atau makanan

G. DATA PSIKOLOGIS

1. Perilaku non verbal : meringis

2. Perilaku verbal
 Cara menjawab : lancar, lugas
 Cara memberi informasi : baik
3. Emosi : tidak terkontol
4. Persepsi penyakit : cemas
5. Konsep diri : cemas tidak sembuh
6. Adaptasi : baik dengan keluarga da pasien lain
7. Mekanisme pertahanan diri : takut dengan resiko jatuh

H. DATA SOSIAl

1. Pola komunikasi : baik

2. Orang yang dapat meberi rasa nyaman : keluarga
3. Orang yang paling berharga bagi pasien : keluarga
4. Hubungan dengan keluarga dan masyarakat : baik

I. DATA SPRITUAL

1. Keyakinan : hanya melakukan sholat waktu sehat

2. Ketaatan beribadah : tidak dilaksanakan
3. Keyakinan terhadap penyembuhan : yakin akan sembuh dari penyakitnya

J. DATA PENUNJANG

31
 1. Diagnosa medis : cholelitiasis
2. Pemeriksaan diagnostic : Commented [A6]: Buat nilai normal disampingnya ?

 Hb : 14,5 ( normal pria : 13,8 – 17,2, wanita 12,1 – 15,1 )

 Trombosit : 243.000 ( normal : dalam darah 150000 – 400000/mikroliter )
 PPT : 9,7 ( normal 60 – 70 seconds )
 Leukosit : 4.700 ( normal 4500 – 10000 sel/mm )
 GDS : 94 / 112 ( normal 80 – 120 mg/dL )
 APTT : 35, 1 ( normal 30 – 40 seconds )

K. DATA PENGOBATAN

Terapi analgetik untuk mengurangi nyeri, antibiotik sebagai anti mikroba.

L. DATA FOKUS

a. Data subjektif :
 Klien mengatakan nyeri pada daerah abdomen sebelah sinistra menjalar sampai
kepinggang
 Klien mengatakan nyeri bertambah jika bergerak / beraktifitas
 Klien mengatakan nyeri dirsakan terus menurus, dan seperti ditusuk tusuk
 Klien mengatakan aktifitas tergannggu karna keterbatasan gerak akibat nyeri
abdomen
 Klien mengatakan semenjek sakit sampai dirawat nafsu makan berkurang
 Klien mengatakan enggan melakukan pergerakan karana nyeri
 Klien mengatakan merasa lelah
 Klien mengatakan merasa lelah sesudah beraktifitas
 Klien mengatakan berat badnya menurun dari 65 ke 63 kg
 Klien mangatakan setiap makan klien selalu dimuntahkan
b. Data Objektif :
 Ttv : TD 140/100 mmHg, N 86 x/i, S 36,9 C, RR 20x/i
 Skla nyeri : 4
 Klien tampak meringis
 Klien tampak gelisah
 Klien tampak lemah
 Aktivitas klien tampak dibantu oleh keluarga

32
 Klien tampak menghabiskan ¼ porsi makan yang disediakan rumah sakit
 Berat badab klieb menurun dari 65 ke 63 kg
 Klien tampak memuntahkan makanan yang sediakan bila makan
 Klien tampak susah untuk beraktivitas karna nyeri
 Klien tampak lelah
 Frekuensi jantung meningkat 20 % dari kondisi instirahat
 Tampak luka post op di bagian abdomen atas kanan

33
 ANALISA DATA

No. DATA MASALAH ETIOLOGI

1. DS : - Klien mengatakan nyeri Nyeri akut Agen pencedera

pada daerah abdomen fisik ( prosedur
sebelah sinistra menjalar operasi )
sampai kepinggang

- Klien mengatakan nyeri

bertambah jika bergerak /
beraktifitas
- Klien mengatakan nyeri
dirsakan terus menurus, dan
seperti ditusuk tusuk
- Klien mengatakan aktifitas
tergannggu karna keterbatasan
gerak akibat nyeri abdomen
- Klien mengatakan enggan
melakukan pergerakan karana
nyeri
- Klien mengatakan susah tidur
karana nyeri abdomen

DO : - Ttv : TD 140/100 mmHg, N

86 x/i, S 36,9 C, RR 20x/i

- Skla nyeri : 4
- Klien tampak meringis
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak susah untuk
beraktivitas karna nyeri

34
 2. DS : - Klien mengatakan semenjek Defisit nutrisi Faktor fisiologis (
sakit sampai dirawat nafsu keengganan untuk
makan berkurang . makan )

- Klien mengatakan berat

badannya menurun dari 65
ke 63 kg
- Klien mengatakan
memuntahkan apa yang
selalu dimakan

DO : - Klien tampak menghabiskan

¼ porsi makan yang
disediakan rumah sakit

- Berat badan klien turun dari

65 ke 23 kg
- Klien tampak memuntahkan
apa porsi yang disediakan
3. DS : - klien mengatakan merasa Intoleransi Kelemahan
lelah aktivitas

- Klien mengatakan merasa tidak

nyaman dalam melakukan
aktivitas
DO : - Klien tampak lemah

- Aktivitas klien tampak dibantu

oleh keluarga
- Frekunsi jantung meningkat 20
% dari kondisi istirahat

DIAGNOSA KEPERAWATAN

35
1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik ( prosedur operasi ) d.d Klien mengatakan nyeri pada
daerah abdomen sebelah sinistra menjalar sampai kepinggang ,Klien mengatakan nyeri
bertambah jika bergerak / beraktifitas ,Klien mengatakan nyeri dirasakan terus menurus, dan
seperti ditusuk tusuk ,Klien mengatakan aktifitas tergannggu karna keterbatasan gerak
akibat nyeri abdomen ,Klien mengatakan enggan melakukan pergerakan karana nyeri, Klien
mengatakan susah tidur karana nyeri abdomen, Ttv : TD 140/100 mmHg, N 86 x/i, S 36,9
C, RR 20x/i , Skla nyeri : 4, Klien tampak meringis, Klien tampak gelisah, Klien tampak
susah untuk beraktivitas karna nyeri

2. Defisit nutrisi b.d Faktor fisiologis ( keengganan untuk makan ) d.d Klien mengatakan
semenjek sakit sampai dirawat nafsu makan berkurang , Klien tampak menghabiskan ¼
porsi makan yang disediakan rumah sakit.

3. intoleransi aktivitas b.d kelemahan d.d klien mengatakan merasa lelah, klien mengatakan
merasa tidak nyaman dalam melakukan aktivitas, klien tampak lelah, frekunsi jantung klien
meningkat 20 % dari istirahat, aktivitas klien tampak diabantu oleh keluarga

36
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien : Ny.E

Diagnosa medis : cholelitiasis

Ruangan : Ambun Suri lantai satu

No MR :

No. Diagnosa Tujuan / kriteria Intervensi

Keperawatan Hasil

1. Nyeri akut b.d Agen Setelah dilkukan asuhan Observasi

pencedera fisik ( prosedur keperawatan selama 3x24
-Identifikasi lokasi,
operasi ) d.d Klien jam masalah tingkat nyeri
karateristik, durasi,
mengatakan nyeri pada menurun dengan kriteria
frekuensi, kualitas,
daerah abdomen sebelah hasil :
inttensitas nyeri.
sinistra menjalar sampai
- Keluhan nyeri
kepinggang ,Klien -Identifikasi skala nyeri
menurun
mengatakan nyeri
- Gelisah menurun -Identifikasi respons nyeri
bertambah jika bergerak /
- Meringis menurun non verbal
beraktifitas ,Klien
- Perilaku membaik
mengatakan nyeri -Identifikasi faktor yang
dirasakan terus menurus, memperberat dan
dan seperti ditusuk tusuk memperingan nyeri
,Klien mengatakan
-Identifikasi pengetahuan
aktifitas tergannggu karna
dan kenyakinan tentang
keterbatasan gerak akibat
nyeri
nyeri abdomen ,Klien
mengatakan enggan
melakukan pergerakan
karana nyeri,Klien

37
mengatakan susah tidur -Identifikasi pengaruh
karana nyeri abdomen, Ttv budaya terhadap respon
: TD 140/100 mmHg, N 86 nyeri
x/i, S 36,9 C, RR 20x/i ,
-Identifikasi pengaruh
Skla nyeri : 4, Klien
nyeri pada kualitas hidup
tampak meringis, Klien
tampak gelisah, Klien -Monitor keberhasilan
tampak susah untuk terapi komplementer yang
beraktivitas karna nyeri sudah diberikan

-Monitor efek samping

penggunaan analgetik

Terapeotik:

-Berikan teknik non

farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

-Kontrol lingkungan yang

memperberat rasa nyeri

-Fasilitas istirahat dan

tidur

-pertimbangkan jenis dan

sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri

Edukasi:

-Jelaskan penyebab,
periode, dan memicu nyeri

-Jelaskan strategi
meredakan nyeri

38
 -Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri

-Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat

-Ajarkan teknik non

farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi:

-kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

39
2 Defisit nutrisi b.d Faktor Setelah dilkukan asuhan Observasi:
fisiologis ( keengganan keperawatan selama 3x24
- Identifikasi status
untuk makan ) d.d Klien jam masalah status nutrisi
nutrisi
mengatakan semenjek membaik dengan kriteria:
- Identifikasi alergi dan
sakit sampai dirawat nafsu
-porsi makanan yang intoleransi makanan
makan berkurang , Klien
dihabiskan meningkat - Identifikasi makanan
tampak menghabiskan ¼
yang disukai
porsi makan yang -berat badan membaik
- Identifikasi kebutuhan
disediakan rumah sakit
-indeks massa tubuh (IMT) kalori dan jenis nutrien
membaik - Identifikasi perlunya
penggunaan selang
-frekuensi makan membaik
nasogastrik
-nafsu makan membaik - Monitor asupan
makanan
- Monitor berat badan
- Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik:

- Lakikan oral hygiene

sebelum makan,jika
perlu
- Fasilitasi menentukan
pedoman diet
- Sajikan makanan
secara menarik dan
suhu yang sesuai
- Berikan makanan yang
tinggi kalori dan tinggi
protein
- Berikan suplemen
makanan,jika perlu

40
 - Hentikan pemberian
makan melalui slang
nasogetrik jika asupan
oral dapat ditoleransi
Edukasi:

- Anjurkan posisi
duduk, jika mampu
- Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi:

- Kolaborasi pemberian
medikal sebelum
makan
- Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang
dibutuhkan, jika perlu.
3. Intoleransi aktifitas b.d Setelah dilkukan asuhan Observasi :
kelemahan d.d pasien keperawatan selama 3x24
- Identifikasi gangguan
mengetakan mengeluh jam masalah intoleransi
fungsi tubuh yang
lelah, pasien mengatakan aktivitas meninggat
mengakibatkan
merasa tidak nyaman dengan kriteria:
kelelahan.
setelah beraktifitas.
- Keluhan lelah menurun - Monitor kelelahan
- Kemudahan dalam fisik dan emosional
melakukan aktivitas - Monitor pola jam –
sehari – hari meningkat jam tidur
- Perasaan lemah - Monitor lokasi dan
menurun ketidaknyamanan
selama melakukan
aktifitas

41
 Terapiotik :

- Sediakan lingkungan
yang nyaman dan
sendah stimulus (mis:
cahaya, suara,
kunngan)
- Lakukan latihan
rentang gerak fasif
atau aktif
- Berikan aktifitas
distraksi yang
menyenangkan
- Fasilitasi duduk di sisi
tempat tidur,jika tidak
dapat perpindah atau
berjalan
Edokasi :

- Anjurkan tirah baring

- Anjurkan melakukan
aktifitas secara
bertahap
- Anjurkan
menghubungi perawat
jika tanda dan gejala
tidak berkurang
- Ajarkan strategi
koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi :

- Kolaborasi dengan ahli

gizi tentang cara

42
 meningkatkan asupan
makanan

43
 IMPELEMENTASI KEPERAWATAN

Nama klien :Ny.E

Diagnosa medis :Choletiasis

Ruangan :ambunsuri lantai 2

No MR :

N Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Jam Evaluasi Paraf

o
Tangga Keperawatan Dan
l
Nama

1 26 Nyeri akut b.d Agen - 15.0 S: Pasien

NOV pencedera fisik ( meidentifikas 0 mengatakan
2019 prosedur op i lokasi, nyeri pada
karateristik, abdomen
Erasi
durasi, sebelah
frekuensi, sinistra
kualitas, menjalar ke
inttensitas pinggang
nyeri.
O : Pasien
- tampak
meidentifikas meringis
i skala nyeri skala nyeri 4,
kesadaran
-memberikan
compos
teknik non
mentis
farmakologis
untuk A : -Nyeri
mengurangi
-intervensi
rasa nyeri
dilanjutkan

44
 - P: Ajarkan
mengkolabor terapi
asi pemberian relaksasi
analgetik, jika
-kolaborasi
perlu
ahli
fisioterapi

-berikan
terapi non
farmakologi

2 26 Defisit nutrisi b.d -meng S:Klien

NOV Faktor fisiologis ( identifikasi mengatakan
2019 keengganan untuk makanan semenjek
makan ) yang disukai sakit
sampai
-
dirawat
mengidentifi
nafsu
kasi
makan
kebutuhan
berkurang
kalori dan
jenis nutrisi O: Klien
tampak
-me Monitor
menghabi
asupan
skan ¼
makanan
porsi
makan

45
 memonitor yang
berat badan disediaka
n rumah
- mesajikan
sakit
makanan
secara A:Masalah
menarik dan belum
suhu yang teratasi
sesuai
P:intervensi
-memberikan dihentikan
makanan
yang tinggi
kalori dan
tinggi protein

3 27 nov Nyeri akut b.d Agen - S:klien

2019 pencedera fisik ( meIdentifikas mengatakan
prosedur op i faktor yang nyeri
memperberat abdomen
Erasi
dan sudah
memperingan mendingan
nyeri
O:klien tidak
- tampak
meIdentifikas meringis
i pengetahuan lagi
dan
A:masalah
kenyakinan
belum
tentang nyeri
teratasi

P:intervensi
di lanjutkan

46
5 27 nov Intoleransi aktifitas b.d - mengidentif S : pasien
2019 kelemahan ikasi mengatakan
gangguan lemah
fungsi
tubuh yang
mengakibat O: aktifitas
kan pasien
kelelahan. tampak
- Memoonito dibantu
r kelelahan keluarga
fisik dan
emosional
- menyediaka A: intoleransi
n aktifitas
lingkungan teratasi
yang sebagian
nyaman dan
sendah
stimulus P: intervensi
(mis: dilanjutkan
cahaya,
suara,
kunngan)
- menganjurk
an tirah
baring
- mengkolab
orasi
dengan ahli
gizi tentang

47
 cara
meningkatk
an asupan
makanan

6 28 Nyeri akut b.d Agen - S:klien

Novem pencedera fisik ( meIdentifikas mengatakan
ber prosedur op i faktor yang nyeri
2019 memperberat abdomen
Erasi
dan sudah baik
memperingan
O:klien tidak
nyeri
tampak
- meIdentifik meringis
asi lagi
pengetahua
A:masalah
n dan
teratasi
kenyakinan
tentang P:intervensi
nyeri dihentikan

7 28 Intoleransi aktifitas b.d - mengidentif S : pasien

Novem kelemahan ikasi mengatakan
ber gangguan sudah tidak
2019 fungsi lemah lagi
tubuh yang
mengakibat
kan O: aktifitas
kelelahan. pasien
- Memoonito tampak tidak
r kelelahan dibantu
fisik dan keluarga lagi
emosional

48
 - menyediaka A: intoleransi
n aktifitas
lingkungan teratasi
yang
nyaman dan
sendah P: intervensi
stimulus di hentikan
(mis:
cahaya,
suara,
kunngan)
- menganjurk
an tirah
baring
- mengkolab
orasi
dengan ahli
gizi tentang
cara
meningkatk
an asupan
makanan

49
 BAB IV

PEMBAHASAN

Berdasarkan asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada Ny.E di ruangan rawat
inap ambunsuri lantai 2 RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi di dapatkan pembahasan
sebagai berikut: Dalam pembahasan laporan kasus mengenai asuhan keperawatan pada Ny. E
dengan cholelitiasis di ruangan ambun suri lantai 2 tanggal 26 November 2019. Melalui
pendekatan studi kasus didapat kesenagan antara teori dan kenyataan di lapangan,
pembahasan di bahs memlai langkah-langkah keperwatan sebagia berikut:

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pada saat pengkajian, kenyataan lebih muddah melaksanakan pengkajian head to toe
dari pada pengkajian per sistem. Pada saat pengkajian keluarga dan klien tampak koeperatif
dan memberikan informasi yang dibutuhkan.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan menurut SDKI :

1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik ( prosedur operasi )

2. Defisit nutrisi b.d Faktor fisiologis ( keengganan untuk makan )

3. intoleransi aktivitas b.d kelemahan

Pada saat melakukan pengkajian pada Ny. E di ruangan bedah kelompok mendapatkan 3
diagnosa yaitu :

1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik ( prosedur operasi )

2. Defisit nutrisi b.d Faktor fisiologis ( keengganan untuk makan )

3. intoleransi aktivitas b.d kelemahan

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Dalam membuat perencanaan kelompok menggunakan teori SLKI dan SIKI pada
tahun 2016-2017.

50
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Setelah perencanaan penulis mengacu pada tahap imlementasi. Pada tahap ini
kelompok melakukan melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan perencanaan yang
telah di susun sebelumnya. Banyak faktor yang mendukung terlaksananya imlementasi
keperawatan diantaranya :

- peran keluarga yang mendukung

- tersedianya alat-alat
- adanya bimbingan dari Ci ruangna, Ci akademik dan perawat ruangan

E. EVALUASI KEPERAWATAN

Dari hasil diagnosa yang didapatkan ternyata ada kesenjangan antara teori dan
pernyataan di lapangan, hal ini dapat dilihat dari perbandingan diagnosa teori dan diagnosa
yang ada di lapanga.

51
 BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN

(a) pada saat pengkajian terjadi kerjasama antara klien dengan penulis sehingga mempu
mengumpulkan data dan menemukan maslah keperawatan, data yang diperoleh melalui
pemeriksaan fisik secara langsung kepada klien. Diagnosa keperawatan yang diangkat oleh
penulis untuk klien dengan cholelitiasis antara lain : Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik (
prosedur operasi ) , Defisit nutrisi b.d Faktor fisiologis ( keengganan untuk makan ),
intoleransi aktivitas b.d kelemahan .

(b) perencanaan yang dibuat untuk menyelesaikan masalah klien berdasarkan diagnosa
keperawatan sesuai dengan kondisi klien, pelaksanaan tindakan dan evaluasi dapat
dilakukan karena adanya kerjasama antara klien dengan perawat dan dokter.

(c) pelaksanaan keperawatan pada klien dilakukan sesuai degan diagnosa keperwatan yang
timbul, tetapi tidak semua diagnosa keperawatan secara teoritis dilakukan implementasi.

B. SARAN

Bagi perawat dalam mempersiapkan klien yang sudah melakukan operasi benar2
dipesiapkan secara maksimal, guna mencegah terjadinya komlikasi. Bagi rumah sakit
sebainya menyediakan dan memberikan fasilitas alat-alat pelaksanaan tindakan
keperawatan. Kerjasama perawat perlu ditingkatkan guna tercapainya model praktek. Bagi
mahasiswa yang sedang praktek, gunakan kesempatan ini sebaik mungkin untuk
mengetahui sisi baik, buruk dari segi sosial dan juga dari segi pendidikan keperawatan
hingga lebih berpengalaman dalam bidang kperawatan

52
 DAFTAR PUSTAKA

1.SDKI ( Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia ) 2016-2017. Standar Diagnosa

Keperawatan Indonesia definisi dan indikator diagnostik, jakarta selatan : tim pokja SDKI
DPP PPNI. Persatuan Perawat Indonesia. J.raya lenteng agung no. 64 jagakarsa, jakarta
selatan 12610.

2. SLKI ( Standar Luaran Keperawatan Indonesia ) 2016-2017. Standar Luaran Keperawatan

Indonesia definisi dan indikator diagnostik, jakarta selatan : tim pokja SDKI DPP PPNI.
Persatuan Perawat Indonesia. J.raya lenteng agung no. 64 jagakarsa, jakarta selatan 12610.

3. SIKI ( Standar Intervensi Keperawatan Indonesia ) 2016-2017. Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia definisi dan indikator diagnostik, jakarta selatan : tim pokja SDKI
DPP PPNI. Persatuan Perawat Indonesia. J.raya lenteng agung no. 64 jagakarsa, jakarta
selatan 12610.

53