 Jl. Re. Martadinata No.

142 Kota Tasikmalaya

 (0265) 339 772 – 0812 2012 0733
 Bku.ac.id  psdku.tasikmalaya@bku.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN DI RUANG OPERASI

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA TASIKMALAYA

IDENTITAS
Nama :
No.RM :
Usia :
Jenis kelamin :
Alamat :
Diagnosa Medis :
Tindakan operasi :

A. PRE OPERASI
1. PERSIAPAN OPERASI
a. Informed consent : ada/tidak
b. Sedia darah : ya/tidak
Jenis darah :
Jumlah : ...............cc
c. Skeren : ya/tidak
d. Baju operasi : ya/tidak
e. Lokasi operasi :
f. Riwayat alergi :
g. Saturasi O2 pre operasi :
h. Kesulitan bernafas :
i. Bleeding :

2. DATA
DS :-
DO : (termasuk di dalamnya pemeriksaan TTV, pemeriksaan penunjang)
Kesadaran :.....
TD : .....
RR : .....
HR : .....
SUHU : ….

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG : ....................

4. Diagnosa Keperawatan : ....................

1. ……………………………………
2. ……………………………………
3. ……………………………………
  Jl. Re. Martadinata No. 142 Kota Tasikmalaya
 (0265) 339 772 – 0812 2012 0733
 Bku.ac.id  psdku.tasikmalaya@bku.ac.id

5. INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi Rasional
1. 1.
2. 2.
3. 3.

6. IMPLEMENTASI
1. ……………………………………
2. ……………………………………
3. ……………………………………

B. INTRA OPERASI
1. FOKUS PENGKAJIAN
a. DS : -
b. DO :
- Antibiotik profilaksis
- Efek anestesi (sekresi lendir meningkat,reflek batuk)
- Sianosis
- Suara nafas ngorok
- Posisi pasien pada saat pembedahan
- Suhu tubuh pasien
- Keadaan luka sayat operasi (lebar luka …. Cm, lama pembedahan,
- Perdarahan …..cc; urine …..cc)
- Terpasang NGT
- Amati perubahan tanda-tanda vital setiap 15 menit sekali
15’ pertama
15’ kedua
15’ ketiga , ds

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

3. INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi Rasional

C. POST OPERATIF
1. Fokus Pengkajian
a. DS : -
b. DO :
- Monitor TTV (TD,RR,HR,suhu) dan kesadaran setiap 15 menit
  Jl. Re. Martadinata No. 142 Kota Tasikmalaya
 (0265) 339 772 – 0812 2012 0733
 Bku.ac.id  psdku.tasikmalaya@bku.ac.id

- Saturasi oksigen post operasi

- Penggunaan oksigen
- Monitor tetesan infus
- Posisi klien
- Spesimen (ada/tidak)

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

3. INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi Rasional

Tasikmalaya, ……………………
Pembimbing Klinik Mahasiswa

(………………………………….) (………………………………….)