RSUD

MAMUJU TENGAH
SURGICAL SAFETY CHECKLIST (SIGN IN, TIME OUT,
SIGN OUT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Tammauni Pue
Ballung Kec.Tobadak
91563

STANDAR Tanggal Terbit :

Ditetapkan,
PROSEDUR Direktur RSUD MAMUJU TENGAH
OPERASIONAL
(SPO)
dr. Hj. Nur Fitriana, Sp.GK
NIP.19861231 201412 2 001

Kepastian tepat lokasi,tepat prosedur dan tepat pasien operasi

PENGERTIAN adalah serangkaian tindakan untuk menjamin sisi operasi yang

tepat,tepat prosedur yang tepat serta pasien dengan
penerapan Surgical Safety Checklist

1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk

mencegah terjadi kesalahan lokasi,prosedur dan menjamin
kelengkapan dokumen serta alat pada pasien yang akan
dilakukan operasi/tindakan invasive.
TUJUAN
2. Untuk menjamin sisi operasi,tepat prosedur dan tepat pasien
dilakukan tindakan Surgical Safety Checklist (sign in,time
out,sign out

KEBIJAKAN

PROSEDUR
1. Prosedur sebelum induksi Anastesi (sign in)
a. Kesiapan kamar operasi,mesin anastesi,mesin CPB, alat
kesehatan dan instrument.
b. Serah terima perawat kamar operasi, perawat ruangan,
dan keluarga pasien (identitas pasien,skin marker, alergi,
jalan nafes, prostesa, hasil konferensi akhir, data
laboratorium, foto rontgen, surat persetujuantindakan
dokter, tertib administrasi, dan persiapn darah pengganti).
c. Mereviuw dari tim bedah, anastesi dan pertusi, dokter
yang melakukan tindakan invasive.
 RSUD
MAMUJU TENGAH
SURGICAL SAFETY CHECKLIST (SIGN IN, TIME OUT,
SIGN OUT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Tammauni Pue
Ballung Kec.Tobadak
91563

d. Mengatur posisi operasi pasien di meja operasi

e. Pemberian antibiotik profilaksis.
2. Proses sebelum insisi kulit ( Time Out )Memperkenalkan diri.
a. Tim secara verbal mengkonfirmasi identitas
pasien,prosedur,site, side dan level operasi serta alergi.
b. Ahli bedah/dokter yang melakukan tindakan mereviuw
tindakan yang akan dilakukan dan situasi kritikal
(perdarahan).
c. Anastesi ikut terlibat aktif.
d. Perawat mwreviuw tentang persiapan alat kesehatan
dan instrumen sterilisasi (expired date, indikator,
special instrumen, prostesa, pace maker generator, dll)
3. Proses sebelum pasien meninggalkan ruang operasi, ruang
tindakan invasif (sign out).
a. Dokter bedah/dokter yang melakukan tindakan
mereviuw mengenai tindakan yang akan dilakukan dan
hal-hal penting lainnya selama tindakan.
b. Dokter anastesi mereviuw hal-hal penting lainnya dan
antisipasi di ruang perawatan selanjutnya.
c. Perawat mereviuw kelengkapan instrumen, kasa, jarum,
pemberian label, spesimen, masalah kerusakan pada
instrumen.
d. Dokter dan perawat membubuhkan tanda tangan pada
lembar Surgical Safety Checklis

UNIT TERKAIT Instalasi Kamar Bedah