Ilmu Penyakit Bedah JURNAL

Fakultas Kedokteran AGUSTUS 2018

Universitas Pattimura

MANAJEMEN KAKI DIABETIK – KEMAJUAN TERKINI

Jean M.Usmany
2013-83-013
Pembimbing :
dr. Achmad Tuahuns, Sp.B, FINACS

Kepanitraan Klinik
Bagian Ilmu Penyakit Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura
Ambon
2018
Pendahuluan
• Ulserasi diabetik pada kaki → masalah medis, sosial dan ekonomi
yang terjadi secara global.
• Neuropati diabetik dan penyakit vaskular perifer adalah faktor etiologi
utama pada ulserasi kaki.
• Ulserasi diabetik jarang terjadi akibat patologi tunggal. (kombinasi
beberapa faktor)
• Penyakit kaki diabetik → masalah penting yang dihadapi oleh
beberapa ahli (diabetes, internis, bedah)
Etiopatogenesis
Faktor risiko independen yang signifikan untuk DFU
• Luka yang tembus tulang
• Luka dengan durasi lama
• Luka berulang
• Luka dengan etiologi traumatik
• Adanya PAD

Etiopatogenesis DFU → multifaktorial

3 faktor utama yaitu neuropati, iskemia, infeksi → nekrosis jaringan dan
pembentukan ulkus
Etiopatogenesis
• Neuropati pada kaki diabetik
• Aliran darah di kaki neuropatik diabetes
• Perubahan skeletal pada kaki diabetik
• Kalsifikasi dinding arteri
Presentasi
• Pasien datang dengan berbagai keluhan
• Tanda infeksi lokal
• Tanda infeksi sistemik
Presentasi

Kaki diabetes dapat dibagi menjadi dua jenis

utama:
1. Kaki diabetik iskemik
2. Kaki diabetik neuropatik non iskemik
Investigasi
• Penilaian neuropati perifer dan evaluasi status arteri perifer → dua
pemeriksaan penting untuk kaki diabetes.
• Tes sensorik pada neuropati diabetik sangat penting dalam
diagnosis, melibatkan pengujian:
• Ambang Persepsi Getaran
• Thermal Discrimination Thereshold
• Angiografi dan visualisasi vaskular → gold standard untuk evaluasi penyakit
arteri perifer.
Pengobatan
Penatalaksanaan ulkus neuropatik diabetik
• Tiga prinsip utama penatalaksanaan adalah penghilangan
kalus yang tepat dan tepat waktu, kontrol infeksi,
pengurangan beban tekanan.

Obat Trisiklik
• Penghambat re-uptake serotonin selektif
• Antikonvulsan
• Penghambat reuptake 5-hydroxytryptamine dan
norepinefrine
Pengobatan
• Penatalaksanaan kaki diabetes iskemik
• Manajemen medis
• Manajemen bedah
• Angioplasty transluminal perkutaneus
Dressing
Bahan pembalut luka dapat berbagai kategori.
• Manajemen Gula
◦ Manajemen tingkat gula yang tepat → Pemilihan tipe insulin jangka
panjang.
◦ Perawatan kaki sangat ditekankan dalam bentuk pembalut luka harian,
debridement, skin graft untuk luka jaringan granulasi merah yang kronis.
Kesimpulan
Polineuropati sensorimotor diabetik adalah umum (20% - 30%
penderita diabetes).
Beberapa faktor seperti konsentrasi glukosa darah, lipid darah, struktur
selubung mielin dan permeabilitasnya, aliran aksonal dan mikro dan
makroangiopati saraf perifer berkontribusi pada perkembangan
neuropati diabetik.
Setengah dari pasien dengan polineuropati sensorimotor diabetik tidak
menunjukkan gejala. Itu tidak bisa didiagnosis oleh anamnesis saja.
Sangat penting untuk memeriksa kaki secara hati-hati dan teratur.
Adanya sensasi panas unilateral dan pembengkakan pada pasien
diabetes neuropatik harus dianggap karena neuropati akut sampai
terbukti.
Terima kasih ☺