SPJ Damiu-2

DAFTAR TANDA TERIMA UANG JASA PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA KEGIATAN PENGAMBILAN SAMPEL DAMIU SECARA BAKTERIOLOGIS
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) KABUPATEN KOTABARU TAHUN ANGGARAN 2019
Puskesmas : Kotabaru
Kecamatan : Pulau Laut Utara
Kabupaten : Kotabaru
Bulan : Juni 2019
Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 5.2.2.03.32
Tempat Penugasan Besarnya Uang Pajak PPh Psl 21 Jumlah Uang

No Nama Petugas / NIP Pangkat/Jabatan Tanggal Penugasan Jumlah Uang Jasa Pajak PPh Psl 21 15 %
Damiu/Desa Jasa / Damiu 5% Diterima
Annur/Kelurahan
1 Derisma Sinaga, A.Md/NIP.19750210 200604 2 025 Penata Muda / III a Monday, June 10, 2019 Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
Kotabaru Hilir
Bagoes/Kelurahan
2 Endah Paryanti, A.Md.KL/NIP. 19760909 201001 2 005 Pengatur Tk. I / II d Monday, June 10, 2019 Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp - Rp 50,000.00
Kotabaru Hilir
J U M LA H - - - Rp 50,000.00 Rp 100,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 97,500.00
Mengetahui Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK Kegiatan Bantuan Opersional Kesehatan Kepala Puskesmas Kotabaru
Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Kecamatan Pulau Laut Utara
Dr. H. Syamsul Adha, S.Sos, MS Arya Nor Abdi, SKM, MM dr. Gunawan Wibisono
NIP.19691201 199803 1 008 NIP. 19700815 199103 1 004 NIP. 19790413 200903 1 004
DAFTAR TANDA TERIMA UANG JASA PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA KEGIATAN PENGAMBILAN SAMPEL DAMIU SECARA BAKTERIOLOGIS
Bulan : Juni 2019

Naila/Desa Hilir
1 Derisma Sinaga, A.Md/NIP.19750210 200604 2 025 Penata Muda / III a Friday, June 14, 2019 Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
Muara
Wednesday, June 12, Al-Anshar/Desa Hilir

2 Derisma Sinaga, A.Md/NIP.19750210 200604 2 025 Penata Muda / III a Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
2019 Muara
Wednesday, June 12, Tiga Putera/Desa Hilir

3 Endah Paryanti, A.Md.KL/NIP. 19760909 201001 2 005 Pengatur Tk. I / II d Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp - Rp 50,000.00
2019 Muara
Wednesday, June 12, Nazwa/Desa Hilir

4 Suci Amirah, SKM/NRPTT. 6302.440.06.03.033.19 Disamakan Gol III Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
2019 Muara
Mahkota/Desa Hilir
5 Suci Amirah, SKM/NRPTT. 6302.440.06.03.033.19 Disamakan Gol III Monday, June 10, 2019 Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
Muara
NIP.19691201 199803 1 008 NIP. 19700815 199103 1 004 NIP. 19790413 200903 1 004
DAFTAR TANDA TERIMA UANG JASA PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA PELAYANAN SKRINING USIA LANJUT (>60 THN) SESUAI STANDAR
Bulan : Juni 2019

Nabila/Desa Baharu
1 Derisma Sinaga, A.Md/NIP.19750210 200604 2 025 Penata Muda / III a Monday, June 17, 2019 Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
Utara
2 Endah Paryanti, A.Md.KL/NIP. 19760909 201001 2 005 Pengatur Tk. I / II d Friday, June 14, 2019 O2/Desa Baharu Utara Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp - Rp 50,000.00
Faisal/Desa Baharu
3 Suci Amirah, SKM/NRPTT. 6302.440.06.03.033.19 Disamakan Gol III Friday, June 14, 2019 Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
Utara
Mengetahui \
NIP.19691201 199803 1 008 NIP. 19700815 199103 1 004 NIP. 19790413 200903 1 004
Bulan : Juni 2019

Ar-Rahman/Desa
1 Endah Paryanti, A.Md.KL/NIP. 19760909 201001 2 005 Pengatur Tk. I / II d Monday, June 17, 2019 Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp - Rp 50,000.00
Batuah
2 Suci Amirah, SKM/NRPTT. 6302.440.06.03.033.19 Disamakan Gol III Monday, June 17, 2019 WIN/Desa Batuah Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
NIP.19691201 199803 1 008 NIP. 19700815 199103 1 004 NIP. 19790413 200903 1 004
Bulan : Juni 2019

Wednesday, June 19,

1 Derisma Sinaga, A.Md/NIP.19750210 200604 2 025 Penata Muda / III a Shawalida/Desa Sigam Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
2019
Wednesday, June 19,

2 Endah Paryanti, A.Md.KL/NIP. 19760909 201001 2 005 Pengatur Tk. I / II d Indari/Desa Sigam Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp - Rp 50,000.00
2019
3 Endah Paryanti, A.Md.KL/NIP. 19760909 201001 2 005 Pengatur Tk. I / II d Monday, June 24, 2019 Dea Mera/Desa Sigam Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp - Rp 50,000.00
4 Suci Amirah, SKM/NRPTT. 6302.440.06.03.033.19 Disamakan Gol III Monday, June 24, 2019 Ikhsan/Desa Sigam Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
NIP.19691201 199803 1 008 NIP. 19700815 199103 1 004 NIP. 19790413 200903 1 004
Bulan : Juni 2019

Bamega/Desa Sarang
1 Derisma Sinaga, A.Md/NIP.19750210 200604 2 025 Penata Muda / III a Friday, June 21, 2019 Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
Tiung
Megasuper/Desa
2 Endah Paryanti, A.Md.KL/NIP. 19760909 201001 2 005 Pengatur Tk. I / II d Friday, June 21, 2019 Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp - Rp 50,000.00
Sarang Tiung
Wednesday, June 19,

3 Suci Amirah, SKM/NRPTT. 6302.440.06.03.033.19 Disamakan Gol III AL/Desa Sarang Tiung Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
2019
NIP.19691201 199803 1 008 NIP. 19700815 199103 1 004 NIP. 19790413 200903 1 004
Bulan : Juni 2019

1 Derisma Sinaga, A.Md/NIP.19750210 200604 2 025 Penata Muda / III a Monday, June 24, 2019 Sipatuo/Desa Tirawan Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
2 Suci Amirah, SKM/NRPTT. 6302.440.06.03.033.19 Disamakan Gol III Friday, June 21, 2019 Zesty/Desa Tirawan Rp 50,000.00 Rp 50,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 47,500.00
NIP.19691201 199803 1 008 NIP. 19700815 199103 1 004 NIP. 19790413 200903 1 004
LAM RANGKA KEGIATAN PENGAMBILAN SAMPEL DAMIU SECARA BAKTERIOLOGIS
HATAN ( BOK ) KABUPATEN KOTABARU TAHUN ANGGARAN 2019
Tanda Terima
1……………..
2…………….
Kotabaru, 29 Juni 2019

Pembuat Daftar
Halimatussa'diah, AMK
NIP. 19891005 2011101 2 003
LAM RANGKA KEGIATAN PENGAMBILAN SAMPEL DAMIU SECARA BAKTERIOLOGIS
Tanda Terima
1……………..
2…………….
3…………….
4…………….
5……………..

Pembuat Daftar
NIP. 19891005 2011101 2 003
ALAM RANGKA PELAYANAN SKRINING USIA LANJUT (>60 THN) SESUAI STANDAR
Tanda Terima
1……………..
2…………….
3……………..

Pembuat Daftar
NIP. 19891005 2011101 2 003
Tanda Terima
1……………..
2…………….

Pembuat Daftar
NIP. 19891005 2011101 2 003
Tanda Terima
1……………..
2…………….
3……………..
4…………….

Pembuat Daftar
NIP. 19891005 2011101 2 003
Tanda Terima
1……………..
2…………….

Pembuat Daftar
NIP. 19891005 2011101 2 003
Tanda Terima
1……………..
2…………….

Pembuat Daftar
NIP. 19891005 2011101 2 003
UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan: 1.02.1.02.16.29
KUITANSI Kode Rekenin : 5.2.2.03.32
Tahun Anggar: 2019
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====
Y a i t u : Biaya Belanja Jasa Petugas puskesmas ke kelurahan Kotabaru Hilir dalam rangka
pengambilan sampel damiu secara bakteriologis pada damiu Annur, Bagoes
wilayah kerja puskesmas Kotabaru pada Bulan Juni Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 A/n.Derisma Sinaga,
A.Md dkk ( Daftar Tanda Terima Uang Jasa Terlampir ) DPA.16.29
Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,

PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21 : Rp. 2,500
Jumlah dibaya: Rp. 97,500
Setuju untuk dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Derisma Sinaga, A.Md
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Kotabaru
Dr. H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar

NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Sudah dibayar dan dibukukan

BKU No. Faiza Riswanda, AMKg Harris Fadhillah, Amd.Kl
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200802 2 002 NIP. 19880523 201101 1 002
UP/GU/TU/LS : GU
Tahun Anggar: 2019
Banyaknya Uang : ===== Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah =====
Y a i t u : Biaya Belanja Jasa Petugas puskesmas ke desa Hilir Muara dalam rangka
pengambilan sampel damiu secara bakteriologis pada damiu Mahkota, Al-Anshar,
Tiga Putera, Nazwa, Naila wilayah kerja puskesmas Kotabaru pada bulan Juni
Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Kotabaru Tahun
Anggaran 2019 A/n. Derisma Sinaga, A.Md dkk ( Daftar Tanda Terima Uang Jasa
Terlampir ) DPA.16.29
PPH Psl 21 : Rp. 10,000



Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200802 2 002 NIP. 19880523 201101 1 002
UP/GU/TU/LS : GU
Tahun Anggar: 2019
Banyaknya Uang : ===== Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah =====
Y a i t u : Biaya Belanja Jasa Petugas puskesmas ke desa Baharu Utara dalam rangka
pengambilan sampel damiu secara bakteriologis pada damiu O2, Faisal, Nabila
wilayah kerja puskesmas Kotabaru pada Bulan Juni Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 A/n. Derisma Sinaga,
A.Md dkk ( Daftar Tanda Terima Uang Jasa Terlampir ) DPA.16.29

PPH Psl 21 : Rp. 5,000



Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200802 2 002 NIP. 19880523 201101 1 002
UP/GU/TU/LS : GU
Tahun Anggar: 2019
Y a i t u : Biaya Belanja Jasa Petugas puskesmas ke desa Batuah dalam rangka pengambilan
sampel damiu secara bakteriologis pada damiu Ar-Rahman, WIN wilayah kerja
puskesmas Kotabaru pada Bulan Juni Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
( BOK ) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 A/n. Endah Paryanti, A.Md.KL
dkk ( Daftar Tanda Terima Uang Jasa Terlampir ) DPA.16.29

PPH Psl 21 : Rp. 2,500

Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Endah Paryanti, A.Md.KL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / II d


Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200802 2 002 NIP. 19880523 201101 1 002
UP/GU/TU/LS : GU
Tahun Anggar: 2019
Banyaknya Uang : ===== Dua Ratus Ribu Rupiah =====
Y a i t u : Biaya Belanja Jasa Petugas puskesmas ke desa Sigam dalam rangka pengambilan
sampel damiu secara bakteriologis pada damiu Shawalida, Indari, Ikhsan, Dea
Mera wilayah kerja puskesmas Kotabaru pada Bulan Juni Kegiatan Bantuan
Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019
A/n.Derisma Sinaga, A.Md dkk ( Daftar Tanda Terima Uang Jasa Terlampir )
DPA.16.29
PPH Psl 21 : Rp. 5,000



Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200802 2 002 NIP. 19880523 201101 1 002
UP/GU/TU/LS : GU
Tahun Anggar: 2019
Banyaknya Uang : ===== Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah =====
Y a i t u : Biaya Belanja Jasa Petugas puskesmas ke desa Sarang Tiung dalam rangka
pengambilan sampel damiu secara bakteriologis pada damiu AL, Bamega,
Megasuper wilayah kerja puskesmas Kotabaru pada bulan Juni Kegiatan Bantuan
Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 A/n.
Derisma Sinaga, A.Md dkk ( Daftar Tanda Terima Uang Jasa Terlampir ) DPA.16.29

PPH Psl 21 : Rp. 5,000



Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200802 2 002 NIP. 19880523 201101 1 002
UP/GU/TU/LS : GU
Tahun Anggar: 2019
Y a i t u : Biaya Belanja Jasa Petugas puskesmas ke desa Tirawan dalam rangka pengambilan
sampel damiu secara bakteriologis pada damiu Zesty, Sipatuo wilayah kerja
puskesmas Kotabaru pada bulan Juni Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
( BOK ) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 A/n. Derisma Sinaga, A.Md dkk (
Daftar Tanda Terima Uang Jasa Terlampir ) DPA.16.29

PPH Psl 21 : Rp. 5,000



Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200802 2 002 NIP. 19880523 201101 1 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU
PUSKESMAS KOTABARU
KECAMATAN PULAU LAUT UTARA
SURAT - TUGAS
No: 445/723-094/PKM KTB
I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan, Susunan
Organisasi , Tugas Pokok dan Fungsi, Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun 2017 Nomor 49)
MENUGASKAN :
Kepada : 1. Nama : Derisma Sinaga, A.Md

Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
NIP : 19750210 200604 2 025
Jabatan : Sanitarian Puskesmas
Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Annur kelurahan
Kotabaru hilir wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 10 Juni 2019
Dikeluarkan di : Kotabaru
Pada Tanggal : 31 Mei 2019
Kepala Puskesmas Kotabaru
Kecamatan Pulau Laut Utara
dr.Gunawan Wibisono
Penata Tk.I ( III/d)
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/724-094/PKM KTB
MENUGASKAN :
Kepada : 1. Nama : Endah Paryanti, A.Md.KL

Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I / II d
NIP : 19760909 201001 2 005
Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Bagoes
kelurahan Kotabaru Hilir wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 10 Juni 2019
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/725-094/PKM KTB
MENUGASKAN :
Kepada : 1. Nama : Suci Amirah, SKM

Pangkat / Gol : Disamakan Gol III
NRPTT : 6302.440.06.03.033.19
Jabatan : Penyuluh Kesmas
Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Mahkota desa
Hilir Muara wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 10 Juni 2019
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/726-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19750210 200604 2 025
Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Al-Anshar desa
Pada Tanggal : 11 Juni 2019
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/727-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19760909 201001 2 005
Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada DamiuTiga Putera desa
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/728-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NRPTT : 6302.440.06.03.033.19
Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Nazwa desa Hilir
Muara wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 12 Juni 2019
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/729-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19750210 200604 2 025
Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Naila desa Hilir
Muara wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 14 Juni 2019
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/730-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19760909 201001 2 005
Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu O2 desa Baharu
Utara wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 14 Juni 2019
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/731-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NRPTT : 6302.440.06.03.033.19
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Faisal desa
: Baharu Utara wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 14 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/732-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19750210 200604 2 025
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Nabila desa
: Baharu Utara wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 17 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/733-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19760909 201001 2 005
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Ar-Rahman desa
: Batuah wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 17 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/734-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NRPTT : 6302.440.06.03.033.19
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu WIN desa
: Batuah wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 17 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/735-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19750210 200604 2 025
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Shawalida desa
: Sigam wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 19 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/736-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19760909 201001 2 005
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Indari desa
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/737-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NRPTT : 6302.440.06.03.033.19
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Al desa Sarang
: Tiung wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 19 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/738-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19750210 200604 2 025
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Bamega desa
: Sarang Tiung wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 21 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/739-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19760909 201001 2 005
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Megasuper desa
: Sarang Tiung wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 21 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/740-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NRPTT : 6302.440.06.03.033.19
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Zesty desa
: Tirawan wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 21 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/741-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19750210 200604 2 025
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Sipatuo desa
: Tirawan wilayah kerja Puskesmas Kotabaru pada tanggal 24 Juni 2019
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/742-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NIP : 19760909 201001 2 005
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Dea Mera desa
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
PUSKESMAS KOTABARU
SURAT - TUGAS
No: 445/742a-094/PKM KTB
MENUGASKAN :

NRPTT : 6302.440.06.03.033.19
Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu secara bakteriologis pada Damiu Ikhsan desa
Untuk
Pada Tanggal : ###
dr.Gunawan Wibisono
NIP.19790413 200903 1 004
DAFTAR PEGAWAI BPKAD
No. Nama NIP NIP Jabatan
1 dr.Gunawan Wibisono NIP.19790413 200903 1 004 19790413 200903 1 004 Kepala Puskesmas
3 Agustini, AM.Keb NIP.19780817 200604 2 032 19780817 200604 2 032 Bidan Puskesmas
4 Askani, S.Kep NIP. 19690418 199101 1 001 19690418 199101 1 001 Perawat Puskesmas
Dedy Wahyudi, SKM - - Penyuluh Kesmas
Derisma Sinaga, A.Md NIP.19750210 200604 2 025 19750210 200604 2 025 Sanitarian Puskesmas
Dina Apriyanti, AM.Keb NIP.19870406 200903 2 005 19870406 200903 2 005 Bidan Puskesmas
DR.H.Syamsul Adha, S.Sos, MS NIP.19671201 199803 1 008 19671201 199803 1 008
dr.Kurata'ain, S.Ag NIP. 19771228 200604 2 017 19771228 200604 2 017 Dokter Puskesmas
Dwi Yuni Arianti, A.Md.Kep NIP.19810612 201001 2 011 19810612 201001 2 011 Perawat Puskesmas
Endah Paryanti, A.Md.KL NIP. 19760909 201001 2 005 19760909 201001 2 005 Sanitarian Puskesmas
Endah Setianingsih,AM.Keb NIP.19760210 200903 2 005 19760210 200903 2 005 Bidan Puskesmas
Habibah, AM.Keb NIP.19790827 200701 2 009 19790827 200701 2 009 Bidan Puskesmas
Halimatussa'diah, AMK NIP.19891005 201101 2 003 19891005 201101 2 003 Perawat Puskesmas
Hj. Hartinah, SST.Keb NIP.19670128 199002 2 001 19670128 199002 2 001 Bidan Puskesmas
Hj.Wardah Liana, SE NIP.19721007 199203 2 012 19721007 199203 2 012 Tata Usaha
Isyatur Rakhmah, AM.Keb NIP.19790131 200604 2 015 19790131 200604 2 015 Bidan Puskesmas
Kamratul Lailiah, S.Kep., Ns NIP.19841024 200903 2 009 19841024 200903 2 009 Perawat Puskesmas
Lisda Mardiana, SKM NIP.19860324 200903 2 011 19860324 200903 2 011 Penyuluh Kesmas
Nana Rohaina, AM.Keb NIP.19770403 200501 2 014 19770403 200501 2 014 Bidan Puskesmas
Noormuliana NIP.19680416 198903 2 009 19680416 198903 2 009 Bidan Puskesmas
Paring Sujono, AMK NIP.19621018 199101 1 002 19621018 199101 1 002 Perawat Puskesmas
Putri Amalia, A.md.Kep NIP.19891229 201001 2 001 19891229 201001 2 001 Perawat Puskesmas
Ratna Jumaria, A.Md.Kep NIP.19831216 201403 2 001 19831216 201403 2 001 Perawat Puskesmas
Raudatul Jannah, A.Md NIP. 19821127 200604 2 011 19821127 200604 2 011 Asistan Apoteker Puskesmas
Riffiana, AM.Keb NIP.19800116 200604 2 016 19800116 200604 2 016 Bidan Puskesmas
RIJALI KHAIRI, SE NIP. 19651003 199203 1 013 19651003 199203 1 013 Kasubbag Keuangan
Rudy Lesmana, S.Kep. Ns NIP.19790921 199903 1 001 19790921 199903 1 001 Perawat Puskesmas
Salna Fitriana, AM.Keb NIP.19791225 200312 2 007 19791225 200312 2 007 Bidan Puskesmas
Septyana Zenada F, S.Kep., Ns NIP.19890904 201001 2 001 19890904 201001 2 001 Perawat Puskesmas
Siti Zaitun, AM.Keb NIP.19780616 200501 2 022 19780616 200501 2 022 Bidan Puskesmas
Siti, S.ST NIP.19780726 200312 2 009 19780726 200312 2 009 Bidan Puskesmas
Suryanti, S.Kep., Ns NIP.19831026 201001 2 011 19831026 201001 2 011 Perawat Puskesmas
Yuli Eka Yanti, A.Md.Keb NIP.19890102 201001 2 002 19890102 201001 2 002 Bidan Puskesmas
Yulianti, AMG NIP.19821115 200903 2 010 19821115 200903 2 010 Nutrisionis Puskesmas
13 Yunikasari Azizah, AM.Keb NIP. 19890627 201001 2 003 19890627 201001 2 003 Bidan Puskesmas
Suci Amirah, SKM NRPTT. 6302.440.06.03.033.19 6302.440.06.03.033.19 Penyuluh Kesmas
15 (Lima belas)
16 (Enam belas)
17 (Tujuh belas)
18 (Delapan Belas)
19 (Sembilan belas)
20 (Dua Puluh)
21 (Dua puluh satu)
No. Nama NIP NIP Jabatan
1 Harris Fadhillah, Amd.Kl NIP. 19880523 201101 1 002 19880523 201101 1 002 Bendahara Pengeluaran Pembantu
Faiza Riswanda, AMKg NIP. 19820323 200803 2 002 19820323 200803 2 002 Bendahara Pengeluaran
Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan Instansi No. Nama
Dinas
Penata Tk.I / III d Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 1 HAIRUL ASWANDI, SE, M.Si
Penata Muda / III a 2 H. M. MAULIDIANSYAH, AP, M.Si
Penata / III c 4 MUHAMMAD RUMANSYAH.SET
Disamakan Gol.III 5 SOPIANI RIADI.S.Sos.M.Si
Penata Muda / III a Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda Tk. I / III b
Penata Muda / III a

Pengatur Tk. I / II d Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda Tk. I / III b 5 SOPIANI RIADI.S.Sos.M.Si
Pengatur Tk. I / II d
Penata Tk. I / III d Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata / III c
Penata Muda / III a
Penata/ III c
Penata Muda / III a
Penata / III c
Penata / III c
Penata Muda / III a
Penata Muda / III a
Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata / III c Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda / III a
Penata Muda / III a
Penata Muda Tk. I / III b 37 FATMAWATI
Penata / III c
Penata Muda / III a
Penata Muda / III a
Disamakan Gol III
Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan Instansi
Dinas
Penata Muda TK. I ( III / b) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Penata Muda TK. I ( III / b)
KELUAR BATAS WILAYAH DALAM WILAYAH
KABUPATEN KOTABARU KAB. KOTABARU
Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan UANG HARIAN UANG REPRESENTASI UANG HARIAN No. Kode Akun
Dinas
Pembina Tk. I ( IV / b ) Tingkat B Rp 900,000.00 Rp 250,000.00 Rp 250,000.00 1 1.02.1.02.01.01.16.29.2.2.15.01.
Pembina ( IV / a ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00 2 1.20.1.20.08.02.05.5.2.3.03.05.
Penata ( III / c ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00 4 1.20.1.20.08.02.22.5.2.3.26.14.
Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00 5 1.02.1.02.01.05.03.5.2.2.15.02.
Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00 5 1.02.1.02.01.05.03.5.2.2.15.02.

Pengatur ( II / c ) Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00 37
Kegiatan Pagu
Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Rp 1,029,688,000.00

Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Rp 145,950,000.00
Pemeliharaan Rutin/Berkala Gedung Kantor Rp -
Bimbingan Teknis Implementasi Peraturan Perundang-undangan Rp 63,600,000.00
Bimbingan Teknis Implementasi Peraturan Perundang-undangan Rp 63,600,000.00

1 dr.Gunawan Wibisono NIP.19790413 200903 1 004
2 Rudy Lesmana, S.Kep. Ns NIP.19790921 199903 1 001
3 Endah Paryanti, A.Md.KL/NIP. 19760909 201001 2 005 NIP. 19760909 201001 2 005
4 Derisma Sinaga, A.Md/NIP.19750210 200604 2 025 NIP.19750210 200604 2 025
Paring Sujono, AMK NIP.19621018 199101 1 002
Septyana Zenada F, S.Kep. Ns NIP.19890904 201001 2 001
4 Hj. Hartinah, SST.Keb NIP.19670128 199002 2 001
DR.H.Syamsul Adha, S.Sos, MS NIP.19671201 199803 1 008
Siti, S.ST NIP.19780726 200312 2 009
Suryanti, S.Kep., Ns/NIP.19831026 201001 2 011 NIP.19831026 201001 2 011
Habibah, AM.Keb/NIP.19790827 200701 2 009 NIP.19790827 200701 2 009
Rudy Lesmana, S.Kep., Ns/NIP.19790921 199903 1 001 NIP.19790921 199903 1 001
Agustini, AM.Keb/NIP.19780817 200604 2 032 NIP.19780817 200604 2 032
Paring Sujono, AMK/NIP.19621018 199101 1 002 NIP.19621018 199101 1 002
Nana Rohaina, AM.Keb/NIP.19770403 200501 2 014 NIP.19770403 200501 2 014
Dina Apriyanti, AM.Keb/NIP.19870406 200903 2 005 NIP.19870406 200903 2 005
Putri Amalia, A.md.Kep/NIP.19891229 201001 2 001 NIP.19891229 201001 2 001
Salna Fitriana, AM.Keb/NIP.19791225 200312 2 007 NIP.19791225 200312 2 007
Septyana Zenada F, S.Kep., Ns/NIP.19890904 201001 2 001 NIP.19890904 201001 2 001
Siti Zaitun, AM.Keb/NIP.19780616 200501 2 022 NIP.19780616 200501 2 022
Isyatur Rakhmah, AM.Keb/NIP.19790131 200604 2 015 NIP.19790131 200604 2 015
Agustini, AM.Keb/NIP.19780817 200604 2 032 NIP.19780817 200604 2 032
Kamratul Lailiah, S.Kep., Ns/NIP.19841024 200903 2 009 NIP.19841024 200903 2 009
Ratna Jumaria, A.Md.Kep/NIP.19831216 201403 2 001 NIP.19831216 201403 2 001
Riffiana, AM.Keb/NIP.19800116 200604 2 016 NIP.19800116 200604 2 016
Yunikasari Azizah, AM.Keb/NIP. 19890627 201001 2 003 NIP. 19890627 201001 2 003
Endah Setianingsih,AM.Keb/NIP.19760210 200903 2 005 NIP.19760210 200903 2 005
dr.Kurata'ain, S.Ag NIP. 19771228 200604 2 017
dr.Gunawan Wibisono NIP. 19790921 199903 1 001
6 RIJALI KHAIRI, SE NIP. 19651003 199203 1 013
Raudatul Jannah, A.Md NIP. 19821127 200604 2 011
Noormuliana NIP.19680416 198903 2 009
1 Askani, S.Kep NIP. 19690418 199101 1 001
Yuli Eka Yanti, A.Md.Keb/NIP.19890102 201001 2 002 NIP.19890102 201001 2 002
Halimatussa'diah, AMK/NIP.19891005 201101 2 003 NIP.19891005 201101 2 003

Suci Amirah, SKM/NRPTT. 6302.440.06.03.033.19 NRPTT. 6302.440.06.03.033.19
19790413 200903 1 004 Kepala Puskesmas KotabaPenata Tk. I ( III / d ) Tingkat C
19790921 199903 1 001 Perawat Puskesmas Penata (III/ c )/ Perawat Tingkat C
19760909 201001 2 005 Sanitarian Puskesmas Pengatur Tk. I / II d Tingkat C
19750210 200604 2 025 Sanitarian Puskesmas Penata Muda / III a Tingkat C
19621018 199101 1 002 Perawat Puskesmas Penata / III c
19890904 201001 2 001 Perawat Puskesmas Penata Muda / III a
19670128 199002 2 001 Bidan Puskesmas Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C
19671201 199803 1 008
19780726 200312 2 009 Bidan Puskesmas Penata Muda Tk. I / III b
19831026 201001 2 011 Perawat Puskesmas Penata (III/ c) / Perawat
19790827 200701 2 009 Bidan Puskesmas Penata Muda (III /b) / Bidan
19780817 200604 2 032 Bidan Puskesmas Penata Muda (III /a) / Bidan
19770403 200501 2 014 Bidan Puskesmas Penata Muda (III /b) / Bidan
19870406 200903 2 005 Bidan Puskesmas Penata Muda Tk. I (III/ b) /Bidan
19891229 201001 2 001 Perawat Puskesmas Penata Muda (III /a) / Perawat
19791225 200312 2 007 Bidan Puskesmas Penata Muda Tk. I (III/ b) /Bidan
19890904 201001 2 001 Perawat Puskesmas Penata Muda (III /a) / Perawat
19841024 200903 2 009 Perawat Puskesmas Penata Muda Tk. I ( III/ b) /Perawat
19831216 201403 2 001 Perawat Puskesmas Pengatur Tk. I (II d)/ Perawat
19890627 201001 2 003 Bidan Puskesmas Pengatur Tk. I (II/ d) /Bidan
19760210 200903 2 005 Bidan Puskesmas Penata Muda Tk. I ( III/ b) /Bidan
19771228 200604 2 017 Dokter Puskesmas Penata Tk.I/ III d
19790921 199903 1 001 Dokter Puskesmas Penata/ III c
19651003 199203 1 013 Kasubbag Keuangan Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C
19821127 200604 2 011 Asistan Apoteker Puskesma Penata Muda Tk. I / III b
19680416 198903 2 009 Bidan Puskesmas Penata Muda Tk. I / III b
19690418 199101 1 001 Perawat Puskesmas Penata Muda Tk. I / III b
Penata Tk.I (III/d)
19891005 201101 2 003 Perawat Puskesmas Pengatur Tk. I ( II /d) / Perawat
6302.440.06.03.033.19 Penyuluh Kesmas Disamakan Gol III
Dinas Kesehatan Kabu 1 HAIRUL ASW Pembina Tk.Tingkat B ### ### ###
Dinas Kesehatan Kabu 2 H. M. MAULPembina ( I Tingkat C ### Rp - ###
Dinas Kesehatan Kabu 4 MUHAMMAD Penata ( III Tingkat C ### Rp - ###
Dinas Kesehatan Kabu 5 SOPIANI RI Penata Tk. I Tingkat C ### Rp - ###
Dinas Kesehatan Kabu 5 SOPIANI RI Penata Tk. I Tingkat C ### Rp - ###
Dinas Kesehatan Kabu 37 FATMAWATPengatur ( I Tingkat C ### Rp - ###

1 1.02.1.02.0Bantuan Op ###
2 1.20.1.20.0Pengadaan ###
4 1.20.1.20.0Pemelihar Rp -
5 1.02.1.02.0aan
Bimbinga ###
Rutin/Ber
n Teknis
kala
Implemen
Gedung
tasi
5 1.02.1.02.0Kantor
Peraturan
Bimbinga ###
Perundan
n Teknis
g-
Implemen
undangan
tasi
Peraturan
Perundan
g-
undangan
37

SPJ Damiu-2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPJ Damiu-2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR TANDA TERIMA UANG JASA PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA KEGIATAN PENGAMBILAN SAMPEL DAMIU SECARA BAKTERIOLOGIS

Tempat Penugasan Besarnya Uang Pajak PPh Psl 21 Jumlah Uang

J U M LA H - - - Rp 50,000.00 Rp 100,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 97,500.00

Tempat Penugasan Besarnya Uang Pajak PPh Psl 21 Jumlah Uang

Wednesday, June 12, Al-Anshar/Desa Hilir

Wednesday, June 12, Tiga Putera/Desa Hilir

Wednesday, June 12, Nazwa/Desa Hilir

J U M LA H - - - Rp 50,000.00 Rp 250,000.00 Rp - Rp 10,000.00 Rp 240,000.00

Tempat Penugasan Besarnya Uang Pajak PPh Psl 21 Jumlah Uang

J U M LA H - - - Rp 50,000.00 Rp 150,000.00 Rp - Rp 5,000.00 Rp 145,000.00

Tempat Penugasan Besarnya Uang Pajak PPh Psl 21 Jumlah Uang

J U M LA H - - - Rp 50,000.00 Rp 100,000.00 Rp - Rp 2,500.00 Rp 97,500.00

Tempat Penugasan Besarnya Uang Pajak PPh Psl 21 Jumlah Uang

Wednesday, June 19,

Wednesday, June 19,

J U M LA H - - - Rp 50,000.00 Rp 200,000.00 Rp - Rp 5,000.00 Rp 195,000.00

Tempat Penugasan Besarnya Uang Pajak PPh Psl 21 Jumlah Uang

Wednesday, June 19,

J U M LA H - - - Rp 50,000.00 Rp 150,000.00 Rp - Rp 5,000.00 Rp 145,000.00

Tempat Penugasan Besarnya Uang Pajak PPh Psl 21 Jumlah Uang

J U M LA H - - - Rp 50,000.00 Rp 100,000.00 Rp - Rp 5,000.00 Rp 95,000.00

Kotabaru, 29 Juni 2019

Kotabaru, 29 Juni 2019

Kotabaru, 29 Juni 2019

Kotabaru, 29 Juni 2019

Kotabaru, 29 Juni 2019

Kotabaru, 29 Juni 2019

Kotabaru, 29 Juni 2019

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,

Setuju untuk dibayar :

Dr. H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar

Sudah dibayar dan dibukukan

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Setuju untuk dibayar :

Dr. H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar

Sudah dibayar dan dibukukan

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah =====

Terbilang : Rp. 150,000 Kotabaru,

Setuju untuk dibayar :

Dr. H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar

Sudah dibayar dan dibukukan

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,

Setuju untuk dibayar :

Dr. H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar

Sudah dibayar dan dibukukan

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Dua Ratus Ribu Rupiah =====

Setuju untuk dibayar :

Dr. H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar

Sudah dibayar dan dibukukan

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah =====

Terbilang : Rp. 150,000 Kotabaru,

Setuju untuk dibayar :

Dr. H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar

Sudah dibayar dan dibukukan

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====