1 PDF
1 PDF
KodeIHS
1. Migren(G43)
1.1. Migren tanpa aura(G43.0)
1.2. Migren dengan aura (G43.1)
1.2.1. Nyeri Kepala Migren dengan aura tipikal (G43.10)
1.2.2. Nyeri Kepala non migren dengan aura tipikal (G43.10)
1.2.3. Aura tipikal tanpa Nyeri kepala (G43.104)
1.2.4. Familial HemiplegikMigren(FHM)(G.43.105)
1.2.5. Sporadik hemiplegik migren (G43.105)
1.2.6. MigrentipeBasiler(G43.106)
1.3. Sindroma periodik pada anak yang sering menjadi prekursor migren (G43.82)
1.3.1. Cyclical vomiting (G43.82)
1.3.2. Migren abdominal (G43.920)
1.3.3. Benigna paroksismal vertigo pada anak (G43.821)
1.4. Migren Retinal (G43.81)
1.5. Komplikasi migren (43.3)
1.5.1. Migren Kronik(G43.3)
1.5.2. Status migrenosus (G43.2)
1.5.3. Aura persisten tanpa infark (G43.3)
1.5.4. Migrenous infark (G43.3)
1.5.5. Migraine-triggered seizures (G43.3)+(G40.Xatau G41 .X)
1.6. Probable migren (G43.83)
1.6.1. Probable migren tanpa aura (G43.83)
1.6.2. Probable migren dengan aura (G43.83)
1.6.3. Probable migren kronik (G43.83)
2
5.7. Nyeri kepala pasca kraniotomi (G44.88)
5.7.1 Nyeri keoala pasca kraniotomi akut (G44.880)
5.7.2 Nyeri kepala pasca kraniotomi kronik (G44.30)
6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler kranial dan/atau servikalis
(G44.81)
6.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan stroke iskemik dan transient ischemic attacks
(G44.810)
6.1.1 Nyeri kepala yang berkaitan dengan stroke iskemik (infark serebri)
(G44.810)
6.1.2 Nyeri kepala yang berkaitan dengan transient ischemic attacks (TlA)
(G44.810)
6.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan perdarahan intrakranial nontraumatik
(G44.810)
6.2.1 Nyeri kepala yang berkaitan dengan perdarahan intraserebral (G44.810)
6.2.2 Nyeri kepala yang berkaitan dengan perdarahan subarakhnoid (G44.810)
6.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Unruptured maiformasi vaskuler (G44.811)
6.3.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan aneurisma sakuler (G44.811)
6.3.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan arterio-venus maiformasi (G44.811)
6.3.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan fistula arterio-venous Dural (G44.811)
6.3.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan angioma kavernosus (G44.811)
6.3.5. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Ensefalotrigeminal atau
leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber Syndrome) (G44.811)
6.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan arteritis (G44.812)
6.4.1 Nyeri kepala yang berkaitan dengan Giant cell arteritis (GCA) (G44.812)
6.4.2 Nyeri kepala yang berkaitan dengan Angiitis sistem saraf pusat primer
(G44.812)
6.4.3 Nyeri kepala yang berkaitan dengan Angiitis sistem saraf pusat sekunder
(G44.812)
6.5. Nyeri arteri karotis atau vertebral (G44.810)
6.5.1 Nyeri kepala daripada nyeri facial atau leheryang berkaitan dengan diseksi
arterial (G44.810)
6.5.2 Nyeri kepala Pasca-endarterektomi (G44.814)
6.5.3 Nyeri kepala angioplasti karotis (G44.810)
6.5.4 Nyeri kepala yang berkaitan dengan prosedur endovaskuler intracranial
(G44.810)
6.5.5 Nyeri kepala angiografi (G44.810)
6.6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan trombosis venosus serebral(G44.810)
6.7. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler intrakranial lainnya (G44.81)
6.7.1 CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical
Infarctsand Leukoencephalopathy) (G44.81)
6.7.2 MELAS (Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke like
episodes) (G44.81)
6.7.3 Nyeri kepala yang berkaitan dengan angiopati benigna sistem saraf pusat
(G44.81)
6.7.4 Nyeri kepala yang berkaitan dengan apopleksi hipofise (G44.81)
3
7.1.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan hipertensi intrakranial Idiopatik
(G44.820)
7.1.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan hipertensi intrakranial sekunder akibat
faktor metabolik, toksik ataupun hormonal (G44.820)
7.1.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan hipertensi intrakranial sekunder akibat
hidrosefalus (G44.820)
7.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan penurunan tekanan cairan serebrospinal
(G44.820)
7.2.1 Nyeri kepala pasca pungsi dural (G44.820)
7.2.2 Nyeri kepala fistula likuor serebro spinal (G44.820)
7.2.3 Nyeri kepala yang berkaitan dengan penurunan tekanan cairan
serebrospinal spontan (idiopatik) (G44.820)
7.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Penyakit Inflamasi yang non infeksius
(G44.82)
7.3.1 Nyeri kepala yang berkaitan dengan Neurosarkoidosis (G44.823)
7.3.2 Nyeri kepala yang berkaitan dengan Aseptik (non-infeksius) meningitis
(G44.823)
7.3.3 Nyeri kepala yang berkaitan dengan penyakit inflamasi non infeksius yang
lainnya(G44.823)
7.3.4 Nyeri kepala yang berkaitan dengan limfositik hipofisitis (G44.82)
7.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan neoplasma intracranial (G44.822)
7.4.1 Nyeri kepala yang berkaitan dengan peninggian tekanan intrakranial atau
hidrosefalus oleh sebab neoplasma (G44.822)
7.4.2 Nyeri kepals yang berkaitan langsung dengan neoplasma (G44.822)
7.4.3 Nyeri kepala yang berkaitan dengan karsinomatous meningitis (G44.822)
7.4.4 Nyeri kepala yang berkaitan dengan hiper/hiposekresi hipotalamus atau
hipofise (G44.822)
7.5. Nyeri kepala yang berkaitan dengan injeksi intratekal (G44.824)
7.6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan epileptic seizure (G44.82)
7.6.1 Hemikrania epileptika (G44.82)
7.6.2 Nyeri kepala Post-seizure (G44.82)
7.7. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Chiarimalformation type I (CM1) (G44.82)
7.8. Sindrom nyeri kepala dan defisit neurologi yang sepintas disertai limpositosis likuor
serebro spinal (G44.82)
7.9. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan non vaskuler intrakranial lainnya
(G44.82)
8. Nyeri kepala yang berkaitan dengan suatu substansi atau proses withdrawal nya
(G44.4 atau G44.83)
8.1. Nyeri kepala akibat induksi penggunaan atau pemaparan substansi akut (G44.40)
8.1.1. Nyeri kepala akibat induksi Nitricoxide donor (NO) (G44.400)
8.1.1.1 Nyeri kepala Immediate akibat induksi NO donor (G44.400)
8.1.1.2 Nyeri kepala De/ayedakibat NO donor (G44.400)
8.1.2. Nyeri kepala akibat induksi Phosphodiesterase (PDE) inhibitor (G44.40)
8.1.3. Nyeri kepala akibat induksi Karbon monoxide (G44.402)
8.1.4. Nyeri kepala akibat induksi Alkohol (G44.83)
8.1.4.1 Nyeri kepala Immediate akibat induksi alkohol (G44.83)
8.1.4.2 Nyeri kepala De/ayedakibat induksi alkohol (G44.83)
8.1.5. Nyeri kepala akibat induksi komponen makanan dan zat adiktif (G44.4)
8.1.5.1. Nyeri kepala akibat induksi Monosodium gluta.nat (G44.401)
8.1.6. Nyeri kepala akibat induksi kokain (G44.83
4
8.1.7. Nyeri kepala akibat induksi Cannabis (G44.83)
8.1.8. Nyeri kepala akibat induksi Histamin (G44.40)
8.1.8.1 Nyeri kepala Immediate akibat induksi histamin (G44.40)
8.1.8.2 Nyeri kepala Delayed akibat induksi histamin (G44.40)
8.1.9. Nyeri kepala akibat induksi Calcitonin gene related peptide (CGRP)
(G44.40)
8.1.9.1 Nyeri kepala Immediate akibat induksi CGRP (G44.40)
8.1.9.2 Nyeri kepala Delayed akibat induksi CGRP (G44.40)
8.1.10. Nyeri kepala akut akibat reaksi tidak baik yang dapat dikaitkan dengan
penggunaan obat2an untuk indikasi lain (G44.41)
8.1.11. Nyeri kepala akut akibat induksi penggunaan substansi atau pemaparannya
berilah nama substansi secara spesifik) (G44.4 or G44.83)
8.2. Nyeri kepala akibat penggunaan obatyang berlebihan (Medication Overuse=MOH)
(G44.41 or G44.83)
8.2.1 Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan Ergotamine (G44.411)
8.2.2 Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan Triptan (G44.41)
8.2.3 Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan Analgesik (G44.410)
8.2.4 Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan opioid (G44.83)
8.2.5 Nyeri kepala akibat penggunaan kombinasi analgesik berlebihan (G44.410)
8.2.6 Nyeri kepala akibat penggunaan obat berlebihan yang berkaitan dengan
penggunaan obat kombinasi secara akut (berilah nama substansi secara
spesifik) (G44.410)
8.2.7 Nyeri kepala yang berkaitan dengan penggunaan obat berlebihan lainnya
8.2.8 Nyeri kepala Probable penggunaan obat berlebihan (berilah nama
substansi secara spesifik) (G44.41 atau G44.83)
8.3. Nyeri kepala akibat reaksi tidak baik yang dapat dikaitkan dengan pemberian obat-
obatan kronik (berilah nama substansi secara spesifik) (G44.4)
8.3.1. Nyeri kepala akibat induksi Hormon eksogen (G44.418)
8.4. Nyeri kepala akibat withdrawal dan ketergantungan substansi (G44.83)
8.4.1 Nyeri kepala Kafein withdrawal (G44.83)
8.4.2 Nyeri kepala Opioids-withdrawal (G44.83)
8.4.3 Nyeri kepala Oestrogen withdrawal (G44.83)
8.4.4 Nyeri kepala yang berkaitan dengan withdrawal penggunaan kronik
substansi lainnya. (berilah nama substansi secara spesifik) (G44.83)
11. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan kranium, leher, mata, telinga, hidung,
sinus, gigi, mulutatau strukturfacial atau kranial lainnya. (G44.84)
11.1 Nyeri kepala yang berkaitan dengan tulang kranium (G44.840)
11.2 Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan leher (G44.841)
11.2.1 Nyeri kepala servikogenik (cervicogenicheadache) (G44.841J
11.2.2 Nyeri kepala yang berkaitan dengan tendinitis retrofaringeal(G44.842)
11.2.3 Nyeri kepala yang berkaitan dengan distonia kranioservikal (G44.841)
11.3Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan mata (G44.843)
11.3.1 Nyeri kepala yang berkaitan dengan glaukoma akut (G44.843)
11.3.2 Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan refraksi (G44.843)
11.3.3 Nyeri kepala yang berkaitan dengan Heteroforia or hoterotropia (latent
ormanifest squint) (G44.843)
11.3.4 Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan inflamasi okuler (berilah nama
etiologi secara spesifik) (G44.843)
11.4 Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan telinga (G44.844)
11.5 Nyeri kepala yang berkaitan dengan rhinosinusitis (G44.845)
11.6 Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan gigi, rahang dan struktur sekitamya
(G44.846)
11.7 Nyeri kepala atau nyeri facial yang berkaitan dengan kelainan artikulasi
Temporomandibular (G44.846)
11.8 Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan kranium, leher, mata, telinga, hidung,
sinus, gigi, mulut atau struktur facial atau servikal lainnya. (berilah nama etiologi
secara spesifik) (G44.84)
13. Neuralgia kranial dan penyebab sentral nyeri facial (G44.847, G44.848 atau G44.85)
13.1. Neuralgia Trigeminal (G44.847)
13.1.1 Neuralgia Trigeminal klasik(G44.847)
13.1.2 Neuralgia Trigeminal simptomatik(G44.847) (berilah nama etiologi secara
spesifik)
13.2. Neuralgia Glossofaringeal (G44.847)
13.2.1 Neuralgia glossofaringeal klasik(G44.847)
13.2.2 Neuralgia glossofaringeal simptomatik (berilah nama etiologi secara
spesifik) (G44.847)
13.3. Neuralgia Nervus intermedius (G44.847)
13.4. Neuralgia laringeal superior(G44.847)
13.5. Neuralgia Nasociliary (G44.847)
13.6. Neuralgia Supraorbital (G44.847)
13.7. Neuralgia cabang terminal lainnya(G44.847)
13.8. Neuralgia Oksipital (G44.847)
13.9. Neck-tongue syndrome (G44.851)
13.10. Nyeri kepala kompresi eksternal (G44.801)
13.11. Nyeri kepala stimulus dingin(G44.802)
13.11.1 Nyeri kepala yang berkaitan dengan aplikasi eksternal stimulus
dingin(G44.8020)
13.11.2 Nyeri kepala yang berkaitan dengan menghirup stimulus dingin
(G44.8021)
13.12. Nyeri konstan akibat kompresi, iritatif atau distorsi nervi kranialis atau radiks
servikalis bagian atas oleh lesi struktural (G44.848)(berilah nama etiologi secara
spesifik)
13.13. Neuritis optikus (G44.848)
13.14. Diabetik neuropati okuler.(G44.848)
13.15. Nyeri di kepala atau fasial yang berkaitan dengan Herpes zoster.(G44.881 atau
G44.847)
13.15.1 Nyeri di kepala atau facial yang berkaitan dengan herpes zoster
akut.(G44.881)
13.15.2 Neuralgia Post-herpetik.(G44.847)
13.16. Tolosa-Hunt syndrome.(G4.850)
13.17. Migren Oftalmoplegik.(G43.80)
13.18. Kausa sentral nyeri fasial.(G44.810 atau G44.847)
13.18.1 Anestasia dolorosa.(G44.847)
13.18.2 Nyeri sentral post-stroke.(G44.810)
13.18.3 Nyeri facial yang berkaitan dengan muitipel sklerosis.(G44.847)
13.18.4 Nyeri facial idiopatik persisten(G44.847)
13.18.5 Burning mouth syndrome (berilah nama etiologi secara spesifik)
(G44.847)
13.19. Neuralgia kranial lainnya ataupun nyeri facial sentral lainnya (berilah nama
etiologi secara spesifik) (G44.847
14. Nyeri kepala, neuralgia kranial, sentral atau nyeri facial primer lainnya (R51)
14.1 Nyeri kepala yang tidakdapat dimasukkan pada klasifikasi tsb diatas(R51)
14.2 Nyeri kepala yang tidak spesifik (R51)
7
RINGKASAN KLASIFIKASI
Secara garis besar klasifikasi nyeri kepala dibagi atas:
I. Nyeri Kepala Primer
1. Migren
2. Tension type Headache
3. Nyeri kepala klaster dan sefalalgia trigeminal-otonomik yang lain
4. Nyeri kepala primer lainnya
III. Neuralgia kranial, sentral atau nyeri fasial primer dan nyeri kepala lainnya
1. Neuralgia kranial dan penyebab sentral nyeri fasial
2. Nyeri kepala lainnya, neuralgia kranial, sentral atau nyeri fasial primer.
8
BAB 2
NYERI KEPALA PRIMER
1. Migren(G43)
1.1. Migren tanpa aura(G43.0)
1.2. Migren dengan aura (G43.1)
1.2.1. Nyeri Kepala Migren dengan aura tipikal (G43.10)
1.2.2. Nyeri Kepala non migren dengan aura tipikal (G43.10)
1.2.3. Aura tipikal tanpa Nyeri kepala (G43.104)
1.2.4. Familial HemiplegikMigren(FHM)(G.43.105)
1.2.5. Sporadik hemiplegik migren (G43.105)
1.2.6. MigrentipeBasiler(G43.106)
1.3. Sindroma periodik pada anak yang sering menjadi prekursor migren (G43.82)
1.3.1. Cyclical vomiting (G43.82)
1.3.2. Migren abdominal (G43.920)
1.3.3. Benigna paroksismal vertigo pada anak (G43.821)
1.4. Migren Retinal (G43.81)
1.5. Komplikasi migren (43.3)
1.5.1. Migren Kronik(G43.3)
1.5.2. Status migrenosus (G43.2)
1.5.3. Aura persisten tanpa infark (G43.3)
1.5.4. Migrenous infark (G43.3)
1.5.5. Migraine-triggered seizures (G43.3)+(G40.Xatau G41 .X)
1.6. Probable migren (G43.83)
1.6.1. Probable migren tanpa aura (G43.83)
1.6.2. Probable migren dengan aura (G43.83)
1.6.3. Probable migren kronik (G43.83)
9
D. Selama nyeri kepala disertai salah satu dibawah ini :
1. Nausea dan atau muntah
2. Fotofobia dan fonofobia
E. Tidak berkaitan dengan kelainan yang lain
Kriteria diagnostik :
A. Sekurang-kurangnya terjadi 2 serangan yang memenuhi kriteria B.
B. Migren dengan aura yang memenuhi kriteria B dan C satu diantara 1.2.1-1.2.6
C. Tidak berkaitan dengan kelainan lain.
Kriteria diagnostik
A. Sekurang-kurangnya terjadi 2 serangan yang memenuhi kriteria B-D
B. Adanya aura yang terdiri paling sedikit satu dari dibawah ini tetapi tidak dijumpai
kelemahan motorik:
1. Gangguan visual yang reversible seperti : positif (cahaya yang berkedip-kedip,
bintik-bintik atau garis-garis) dan negatif (hilangnya penglihatan).
2. Gangguan sensoris yang reversible termasuk positif (pins and needles), dan atau
negatif (hilang rasa/kebas).
3. Gangguan berbicara disfasia yang reversible sempurna.
C. Paling sedikit dua dari dibawah ini :
1. Gejala visual homonim dan/atau gejala sensoris unilateral
2. Paling tidak timbul satu macam aura secara gradual ≥ 5 menit dan/atau jenis aura
yang lainnya ≥ 5 menit.
3. Masing-masing gejala berlangsung ≥ 5 dan ≤ 60 menit
D. Nyeri kepala memenuhi kriteria B-D 1.1 migren tanpa aura dimulai bersamaan dengan
aura atau sesudah aura selama 60 menit.
E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain.
10
Kriteria diagnostik :
A. Sekurang-kurangnya 2 serangan yang memenuhi kriteria B – D
B. Adanya aura yang berisikan paling sedikit satu dari dibawah ini tetapi tidak dijumpai
kelemahan motorik:
1. Gangguan visual yang berulang seperti : positif (cahaya yang berkedip-kedip,
bintik-bintik, atau garis-garis) dan negatif (hilangnya penglihatan).
2. Gangguan sensoris termasuk positif (pins and needles), dan atau negatif (hilang
rasa).
3. Gangguan bicara disfasia.
C. Paling sedikit dua dari dibawah ini :
1. Gejala visual homonim dan atau gejala sensoris unilateral
2. Paling sedikit 1 gejala aura timbul secara gradual ≥ 5 menit dan / atau gejala aura
yang lainnya terdapat ≥ 5 menit.
3. Setiap gejala berlangsung ≥ 5 dan ≤ 60 menit
D. Nyeri kepala yang tidak memenuhi kriteria B – D pada 1.1. migren tanpa aura yang
dimulai selama aura atau diikuti aura selama 60 menit.
E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain.
Kriteria diagnostik
A. Sekurang-kurangnya 2 serangan yang memenuhi kriteria B – D
B. Adanya aura paling sedikit satu dari dibawah ini dan tidak dijumpai kelemahan
motorik :
1. Gangguan visual yang reversible seperti : positif (cahaya yang berkedip-kedip,
bintin-bintik atau garis-garis) dan/atau negatif (hilangnya penglihatan).
2. Gangguan sensoris yang reversible seperti positif (pins and needles), dan/ atau
negatif (hilang rasa/numbness/kebas)
C. Paling sedikit dua dari dibawah ini :
1. Gejala visual homonim dan/atau gejala unilateral sensoris
2. Paling tidak ada satu gejala aura yang timbul secara gradual ≥ 5 menit dan/atau
aura yang lainnya ≥ 5 menit
3. Setiap gejala berlangsung ≥ 5 dan ≤ 60 menit
D. Tidak didapati nyeri kepala selama aura atau sesudah timbulnya aura dalam waktu 60
menit.
E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain.
11
Kriteria diagnostik
A. Sekurang-kurangnya 2 serangan yang memenuhi kriteria B dan C
B. Adanya aura berupa kelemahan motorik yang reversible disertai paling sedikit satu dari
dibawah ini :
1. Gejala visual yang reversible sempurna berupa gejala : positif (cahaya yang
berkedip-kedip, bintik-bintik atau garis-garis) dan/atau negatif (hilangnya
penglihatan).
2. Gejala sensoris yang reversible sempurna berupa gejala : positif (pins and needles),
dan/ atau negatif (hilang rasa/numbness/kebas)
3. Gangguan bicara disfasia yang reversible
C. Paling sedikit dua dari dibawah ini :
1. Paling tidak ada satu gejala aura yang timbul secara gradual ≥ 5 menit dan/atau
aura yang lainnya ≥ 5 menit.
2. Setiap gejala berlangsung ≥ 5 dan < 24 jam.
3. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria B – D pada 1.1. migren tanpa aura dimulai
selama aura atau sesudah onset aura selama 60 menit.
D. Paling tidak ada satu dari keluarga keturunan pertama atau kedua yang menderita
serangan yang memenuhi kriteria A – E
E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain.
Kriteria diagnostik:
A. Sekurang-kurangnya 2 serangan yang memenuhi kriteria B dan C.
B. Adanya aura yang terdiri atas kelemahan motorik yang reversible sempurna dan
disertai paling tidak satu dibawah ini:
1. Gejala visual yang reversible sempura seperti : positif ( cahaya yang berkedip-
kedip, bintik-bintik atau garis-garis) dan negatif (hilangnya penglihatan).
2. Gejala sensoris yang reversible sempurna termasuk positif (pins and needles),
dan/atau negatif (hilang rasa).
3. Gangguan bicara disfasia yang reversible sempurna.
C. Paling sedikit dua dari di bawah ini:
1. Paling tidak ada satu gejala aura yang timbul secara gradual ≥5 menit dan/atau
gejala aura lain ≥5 menit.
2. Setiap gejala aura berlangsung ≥5 menit dan < 24 jam.
3. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria B-D pada 1.1. migren tanpa aura dimulai
selama adanya aura atau sesudah onset aura dalam waktu 60 menit.
D. Tidak ada riwayat keluarga keturunan pertama atau kedua mengalami serangan yang
memenuhi kriteria A-E.
E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain
12
Kriteria diagnostik:
A. Sekurang-kurangnya 2 serangan yang memenuhi kriteria B-D.
B. Dijumpainya paling tidak 2 serangan aura yang reversible sempurna, tanpa ada
kelemahan motorik:
1. disartria
2. vertigo
3. tinitus
4. hypacusia
5. diplopia
6. gejala visual yang simultan kedua lapang pandang temporal dan nasal dari kedua
mata.
7. ataksia
8. kesadaran menurun
9. parestesis bilateral simultan.
C. Paling sedikit satu dari dibawah ini :
1. paling tidak satu gejala aura yang timbul secara gradual > 5menit dan/ atau gejala
aura lain yang terjadi lebih dari 5 menit.
2. Tiap gejala aura berlangsung > 5 menit dan < 60 menit.
D. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria B-D pada 1.1. migren tanpa aura timbul pada
waktu bersaman dengan aura ataupun sesudah onset aura dalam waktu 60 menit.
E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain.
1.3. Sindroma periodik pada anak yang sering menjadi prekursor migren (G43.82)
1.3.1 Cyclical vomiting (G43.82)
Deskripsi :
• Cyclic vomiting adalah suatu serangan episodik yang berulang, biasanya stereotipik
pada pasien secara individual berupa muntah & mual terus menerus.
• Serangan serangan tersebut disertai pucat dan lethargi. Di antara serangan-serangan
di dapatkan resolusi gejala yang lengkap.
Kriteria Diagnostik:
A. Sekurang-kurangnya terjadi 5 serangan yang memenuhi criteria B & C
B. Serangan episodik, stereotipik pada seseorang berupa mual terus menerus, muntah
berlangsung dari 1 jam sampai 5 hari.
C. Muntah selama serangan terjadi sekurang-kurangnya 4x/jam paling tidak selama 1 jam
D. Di antara serangan-serangan tidak terdapat gejala.
E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain.
Catatan:
Cyclical vomiting adalah kondisi episodic yang sembuh dengan sendirinya pada anak,
disertai periode normal secara komplit diantara episode-episode serangan.
.
Terapi:
Terapi saat serangan
1. Erythromycin ethylsuccinate 20 mg/kg/hr dalam dosis terbagi 2x/hari selama 7 hari
2. Anti migren
3. Anti muntah
Terapi profilaksis:
1. Amitriptillin
2. Cyproheptadin
13
1.3.2. Migren abdominal (G43.920)
Deskripsi :
Suatu gangguan idiopatik dan berulang terutama pada anak-anak yang ditandai
dengan nyeri abdomen bagian tengah, dan manifestasi serangan-serangan berlangsung
antara 1-72 jam dengan keadaan normal diantara episode-episode. Intensitas nyeri
sedang sampai berat disertai gejala-gejala vasomotor, mual dan muntah.
Kriteria Diagnostik :
A. Sekurang-kurangnya serangan memenuhi kriteria B-D
B. Serangan nyeri abdominal berlangsung antara 1-72 jam (tanpa terapi / gagal terapi)
C. Nyeri abdominal mempunyai karakteristik sebagai berikut:
a) Lokasi midline, periumbilikal atau poorly localised
b) Nyeri tumpul
c) Intensitas sedang sampai berat.
D. Selama nyeri abdominal sekurang-kurangnya ada 2 gejala yang menyertai berikut :
a) Anoreksia
b) Nausea
c) Muntah
d) pucat
E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain
Catatan :
Nyeri cukup berat untuk dapat melakukan aktifitas hidup secara normal. Pada anak-
anak didapatkan kesulitan untuk membedakan terjadinya anoreksia sampai mual.Pucat
sering disertai bayangan hitam dibawah mata dan pada beberapa kasus didapatkan gejala
vasomotor yang dominan yaitu flushing. Pada kebanyakan pasien anak-anak dengan
abdominal migren akan menjadi nyeri kepala migren pada kehidupan selanjutnya.
Serangan migren abdominal bisa diprovokasi oleh : stress, kelelahan, kurang tidur, salah
makan. Biasanya tidak dijumpai aura spesifik. Pada beberapa anak dilaporkan mengalami
gejala prodromal non spesifik : perubahan perilaku, perasaan tidak enak, nyeri kepala dan
anoreksia.
Terapi:
• Anti emetik : metoclopramide
• Analgesik : parasetamol, diklofenak, kodein
• Ergotamin
• Triptans
• Terapi cairan bila muntah berat
• Hidroterapi
• Abdominal castor oil
• Pemberian asam valproat (secara IV)
• Hindari pemakaian NSAID
Terapi profilaksis :
• Beta blockers, cyproheptadin, tricyclic antidepresan, pizotifen, aspirin, diet tinggi
serat, anti konvulsan.
14
Kriteria Diagnostik:
A. Sekurang-kurangnya 5x serangan yang memenuhi kriteria B.
B. Episode multiple dan vertigo yang berat, terjadi tanpa peringatan dan membaik
spontan setelah beberapa menit sampai beberapa jam.
C. Pada pemeriksaan neurologis, audiometri dan fungsi vestibular normal selama
serangan.
D. EEG normal
Catatan:
Menurut umur saat kejadian, BPV dibagi menjadi 2 bentuk:
1. Early Childhood BPV
Gejala:
a) Gangguan keseimbangan, nistagmus, kepucatan yang terjadi mendadak dan berat
b) Tidak didapatkan nyeri kepala maupun penurunan kesadaran
c) Pada usia <1 tahun didapatkan tortikolis selama beberapa jam sampai beberapa
hari disertai dengan muntah dan kepala berputar kesatu sisi
2. Idiopatic BPV
Gejala: Kepucatan dan mual serta vertigo yang berlangsung 5-10 menit dan bisa
memanjang sampai 2 jam.
Terapi:
Tidak ada terapi spesifik
Biasanya sembuh spontan dengan istirahat
Kriteria Diagnostik
A. Sekurang-kurangnya 2 serangan memenuhi kriteria B dan C
B. Fenomena visual positif dan/negatif monokuler yang reversibel penuh (misalnya
scintilasi, scotoma dan kebutaan ) dikonfirmasi dengan pemeriksaan sesuai gambaran
pasien dari gangguan lapang pandang monokuler selama serangan.
C. Nyeri kepala memenuhi kriteria B-D untuk 1.1 Migren tanpa aura berlangsungnya tak
lebih dari 60 menit
D. Pemeriksaan oftalmologi normal diantara serangan
E. Nyeri kepala dan gejala visual monokuler tidak berkaitan dengan kelainan lain.
Terapi:
• Akut: pemberian triptan atau ergot tidak berguna
• Terapi profilkasis: Calcium-chanel blocker, antidepresan trisiklik (amitriptilin atau
nortriptilin), beta-bloker, aspirin, antiepilepsi (topiramat atau sodium divalproat)
15
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri kepala (tension type headache and/or migraine) dalam > 15 hari per bulannya,
dan berlangsung lebih dari 3 bulan.
B. Didapati pada pasien yang mendapat > 5 serangan yang memenuhi kriteria 1.1 migren
tanpa aura.
a. Mempunyai gejala paling tidak 2 dari 1 – 4 dibawah ini;
1. lokasi unilateral
2. berdenyut
3. intensitas nyeri sedang-berat
4. bertambah berat apabila melakukan aktifitas fisik rutin seperti berjalan atau
naik tangga.
b. Mempunyai gejala paling tidak 1 dari 1-2 dibawah ini
1. mual dan /atau muntah
2. fotofobia dan fonofobia
D. Didapati perbaikan apabila diberi obat triptan atau ergot pada saat sebelum, yang
diduga akan timbul gejala B.a. tersebut diatas.
E. Tidak ada penggunaan obat berlebihan dan tidak berkaitan dengan penyebab gangguan
lain.
Kriteria Diagnostik :
A. Adanya serangan pada pasien 1.1.Migren tanpa Aura yang khas seperti serangan
sebelumnya kecuali lama serangannya.
B. Gambaran nyeri kepala adalah 2 hal berikut ini :
1. Tidak hilang > 72 jam
2. Intensitas berat
C. Tidak berkaitan dengan gangguan lain
Kriteria Diagnostik:
A. Adanya serangan pada pasien 1.2. Migren dengan aura yang khas seperti serangan
sebelumnya kecuali satu atau lebih tanda-tanda aura yang berlangsung selama > 1
minggu.
B. Tidak berkaitan dengan gangguan lain
Kriteria Diagnostik:
A. Adanya serangan pada pasien migren dengan aura yang khas seperti serangan
sebelumnya kecuali satu atau lebih tanda-tanda aura yang menetap lebih dari 60
menit
16
B. Pemeriksaan neuroimaging menunjukkan infark iskemia dengan area yg sesuai
C. Tidak berkaitan dengan kelainan yg lain
Kriteria Diagnostik:
A. Migren yang memenuhi kriteria 1.2 Migren dengan aura
B. Suatu bangkitan yang memenuhi kriteria diagnostik untuk satu tipe serangan epilepsi
yang terjadi selama / dalam 1 jam sesudah suatu aura migren
1.6.Probable migren
1.6.1. Probable migren tanpa aura
1.6.2. Pribabale mugren dengan aura
Kriteria diagnostik:
A. Serangan nyeri kepala memenuhi semua kriteria A s/d D dari Migren dengan aura
ataupun jenis-jenis dibawah nya, kecuali ada salah satu yang tidak sama.
B. Tidak ada berkaitan dengan kelainan lainnya.
A. Langkah umum
Perlu menghindari pencetus nyeri, seperti perubahan pola tidur, makanan, stress, dan
rutinitas sehari-hari, cahaya terang, kelap kelip, perubahan cuaca, berada di tempat
yang tinggi seperti gunung atau di pesawat udara.
B. Terapi abortif
Abortif non spesifik: Pada serangan ringan sampai sedang atau serangan berat atau
berespon baik terhadap obat yang sama dapat dipakai : analgetik OTCs (Over The
Counters), NSAIDs (oral)
Abortif spesifik : Bila tidak respon terhadap analgetik/NSAIDs, dipakai obat
spesifik seperti : Triptans (naratripants, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan).
Dihydro ergotamin (DHE), Obat golongan ergotamin
17
Terapi Abortif migren non spesifik
Parasetamol 500- 1000 mg/6-8 jam
Aspirin 500-1000 mg /4-6 jam, dosis maksimal 4 gr/hr
Ibuprofen 400-800 mg/6 jam, dosis maksimal 2.4 gr/hari
Naproxen sodium 275-550 mg/2-6 jam/hari, dosis maksimal 1.5 gr/hari
Diklofenak potasium 50mg -100mg/hr dosis tunggal
Metoclopramide 10 mg IV atau oral 20-30 min sebelum atau bersamaan dengan pemberian analgetik,
NSAID, atau ergotamine derivative, menghilangkan nyeri disertai mual, muntah dan memperbaiki
motilitas gastrik, mempertinggi absorbsi obat dalam usus dan efektif di kombinasikan dengan
dihidroergotamine i.v.
Ketorolac 60 mg IM/ 15-30 menit/ 15-30 min Dosis maksimal: 120 mg/hr. Tidak lebih dari 5 hari
Butorphanol spray (1 mg) sediaan nostril, dapat diulang 1 jam lagi, Maksimal 4 spray/hr. Penggunaan
terbatas 2x seminggu
Prochlorperazine 25 mg oral atau suppose. Dosis maks 3 dosis per 24/jam
Steroid merupakan ―drug of choice‖ untuk status migrainosus seperti dexametasone, methyl prednison
18
Dihydroergotamine nasal spray/i.m.
Gejala yang timbul sangat cepat dan Zolmitriptan 5 mg nasal spray*
berkembang cepat Sumatriptan 6 mg s.c.
Dihydroergotamine 1 mg i.m.i.
Yang tidak respon terhadap obat-obat diatas dapat dipakai opiate dan analgetik
yang mengandung butalbital.
1. Analgetik
Obat pilihan pertama untuk serangan migren ringan dan sedang adalah analgetik.
Untuk mencegah drug overuse headache penggunaan analgetik tunggal sebaiknya
tidak lebih dari 15 hari per bulan dan penggunaan analgetik kombinasi tidak lebih
dari 10 hari dalam sebulan. Pada tabel dibawah ini dicantumkan daftar obat
analgetik untuk pengobatan serangan migren akut disertai level of
recommendation dari masing-masing obat.
Tabel 1. Analgetik/NSAID’s
NAMA OBAT DOSIS, mg LEVEL OF EFEK SAMPING
EVIDENCE
Asam asetil salisilat (ASA) 1000, oral A GI tract
Asam asetil salisilat (ASA) 1000, IV A Perdarahan
Ibuprofen 200-800, oral A GI tract
Naproxen 500-1000, oral A GI tract
Diclofenac 50-100 oral A GI tract
Parasetamol 1000, oral A Liver, kidney failure
1000, supp A
ASA+Mol+caffeine 250+250+50 A GI tract+liver, kidney
Metamizol 1000, oral B failure
1000, iv B agranulositosis
Phenazon 1000, oral B Hipotensi
Tolfenamic acid 200, oral B Liver, kidney failure
GI tract
2. Antiemetik
Penggunaan antiemetik pada serangan migren akut direkomendasikan untuk pengobatan
nausea dan potensial emesis karena diasumsikan bahwa obat-obat antiemetik ini
meningkatkan resorbsi analgetik. Metoclopramide 20 mg direkomendasikan untuk
dewasa dan remaja. Untuk anak anak sebaiknya diberikan domperidon 10 mg karena
kemungkinan timbulnya efek samping ekstrapiramidal pada penggunaan
metoclopramide.
19
Tabel 2. Antiemetik yang direkomendasikan untuk pengobatan serangan migren akut.
Nama Obat Dosis, mg Level Keterangan
3. Alkaloid ergot
Penelitian komperatif melaporkan bahwa triptan memiliki efikasi yang lebih baik
daripada alkaloid ergot. Keuntungan penggunaan alkaloid ergot adalah angka rekurensinya lebih
rendah pada beberapa pasien. Oleh karena itu obat golongan ini sebaiknya penggunaan terbatas
pada pasien dengan serangan migren yang sangat panjang atau dengan rekurensi yang reguler.
Senyawa satu-satunya yang memiliki bukti efikasi yang cukup adalah ergotamin tartrat dan
dihydroergotamine 2 mg ( oral dan suppositoria ). Alkaloid ergot dapat menginduksi drug
overuse headache sangat cepat pada dosis yang sangat rendah. Oleh karena itu panggunaannya
harus dibatasi hanya sampai 10 hari saja perbulan. Efek samping terutama adalah nausea,
muntah, parestesi, dan ergotisme.
Kontra indikasi pemberian obat ini pada pasien dengan penyakit kardiovaskuler dan
serebrovaskuler, penyakit Raynaud, hipertensi, gagal ginjal, kehamilan dan masa laktasi.
4. Triptans (5-HT1B/1D-agonists)
Untuk migren sedang sampai berat atau migren ringan sampai sedang yang tidak respon
terhadap analgesik atau NSAIDs. Sumatriptan s.c lebih efektif karena cepat mencapai terapeutik
efek (± 15 menit) pada 70 – 82% penderita. Penderita harus mencoba satu macam obat untuk 2 –
3 kali serangan sebelum ingin menukar obat dengan jenis triptan lain.
Tabel 3. Obat-obat golongan triptan yang digunakan untuk pengobatan serangan migren akut
Efek samping yang umum terjadi pada penggunaan semua jenis triptan: gejala-gejala dada,
nausea, paraesthesia distal, fatigue. Kontra indikasi umumnya pada: hipertensi arterial
(untreated), penyakit jantung koroner, penyakit serebro vaskuler, Raynaud’ disease, kehamilan
20
dan laktasi, usia di bawah 18 tahun (kecuali sumatriptan nasal spray) dan usia diatas 65 tahun,
penyakit hati atau gagal ginjal.
C. Terapi preventif /profilaksis
Prinsip umum terapi preventif :
1. Mengurangi frekuensi berat dan lamanya serangan.
2. Meningkatkan respon pasien terhadap pengobatan
3. Meningkatkan aktivitas sehari-hari, serta pengurangan disabilitas.
Betablockers
Metoprolol 50-200 A
Propanolol 40-240 A
Calcium channel blockers
Flunarizine 5-10 A
Antiepiletic drugs
Valproic acid 500-1800 A
Topiramate 25-100 A
21
Tabel. 5. Obat pilhan kedua untuk profilaksis migren
Amitriptyline 50-150 B
Venlafaxine 75-150 B
Naproxen 2 x 250-500 B
Petasites 2 x 75 B
Bisoprolol 5-10 B
Aspirin 300 mg C
Gabapentin 1200-1600 mg C
Magnesium 24 mmol C
Tanacetum parthenium 3 x 6,25 mg C
Riboflavin 400 mg C
Coenzyme Q10 300 mg C
Candesartan 16 mg C
Lisinopril 20 mg C
Methysergide 4-12 mg C
Pengobatan migren akut pada menstrual sama saja dengan non menstrual.
a. Obat pilihan Naproxen sodium 2 x 550 mg /hari.
b. Triptan dapat diberikan sebagai short term prophylaxis, yaitu
i. Naratriptan (2 x 1 mg/hari selama 5 hari, dimulai saat 2 hari sebelum onset
menstruasi)
ii. Frovatriptan (2 x 2.5 mg/hari diberikan selama 6 hari masa menstruasi)
23
PENANGANAN KOMPLIKASI MIGREN
24
ALGORITME PENANGANAN STATUS MIGRAINE
25
2. Tension Type Headache (TTH) (G44.2)
2.1. Tension-type headache episodik yang infrequent (G44.2)
2.1.1. Tension-type headache episodik yang infrequent berhubungan dengan
nyeri tekan perikranial (G44.20)
2.1.2. Tension-type headache episodik yang infrequent tidak berhubungan
dengan nyeri tekan perikranial. (G44.21)
2.2. Tension-type headache episodik yang frequent (G44.2)
2.2.1. Tension-type headache episodik yang frequent berhubungan dengan nyeri
tekan perikranial (G44.20)
2.2.2. Tension-type headache yang frequent tidak berhubungan dengan nyeri
tekan perikranial (G44.21)
2.3. Tension-type headache Kronik (G44.2)
2.3.1. Tension-type headache kronik berhubungan dengan nyeri tekan perikranial
(G44.22)
2.3.2. Tension-type headache kronik tidak berhubungan dengan nyeri tekan
perikranial (G44.28)
2.4. Probable tension-type headache (G44.28)
2.4.1. Probable tension-type headache episodik yang infrequent (G44.28)
2.4.2. Probable tension-type headache episodik yang freqrivenf(G44.28)
2.4.3. Probable tension-type headache kronik (G44.28)
Istilah sebelumnya:
Tension headache, muscle contraction headache, psychomyogenic headache, stress
headache, ordinary headache, essential headache, idiopathic headache, psychogenic
headache.
Kriteria diagnostik:
A. Paling tidak terdapat 10 episode serangan dengan rata - rata < 1 hr/bln (< 12 hr/thn),
dan memenuhi kriteria B-D.
B. Nyeri kepala berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari.
C. Nyeri kepala paling tidak terdapat 2 gejalakhas:
1. Lokasi bilateral.
2. Menekan/mengikat (tidak berdenyut).
3. Intensitasnya ringan atau sedang.
4. Tidak diperberat oleh aktivitas rutin seperti berjalan atau naik tangga.
D. Tidak didapatkan:
1. Mual atau muntah (bisa anoreksia).
2. Lebih dari satu keluhan: foto fobia atau fonofobia.
E. Tidak berkaitan aengan kelainan yang lain (dalamgrup 5-12).
26
2.1.1. Tension Type Headache episodik yang infrequent berhubungan dengan nyeri tekan
perikranial
Kriteria diagnostik:
A. Memenuhi kriteriaA-E dari 2.1.
B. Nyeri tekan perikranial meningkat pada palpasi manual.
2.1.2. Tension type headache episodik yang infrequent tidak berhubungan dengan nyeri
tekan perikranial
Kriteria diagnostik:
A. Memenuhi kriteriaA-Edari2.1. (Tension type headache yang infrequent)
B. Nyeri tekan perikranial tidak meningkat
Catatan:
Pericranial tenderness = nyeri tekan pada otot perikranial (otot frontal, temporal,
masseter, pterygoid, sternokleidomastoid, spleniusdan trapezius) pada waktu palpasi
manual yaitu dengan menekan secara keras dengan gerakan kecil memutar oleh jari-jari
tangan kedua dan ketiga pemeriksa. Hal ini merupakan tanda yang paling signifikan pada
pasien TTH.
Kriteria Diagnostik :
A. Paling tidak terdapat 10 episode serangan dalam 1-15 hari/bulan selama paling
tidak 3 bulan (12-180 hari/thn) dan memenuhi kriteria B-D.
B. Nyeri kepala berlangsung selama 30 menit sampai 7 hari.
C. Nyeri kepala yang memiliki paling tidak 2 dari karakteristik, berikut:
1. Lokasinya bilateral.
2. Menekan/mengikat (tidak berdenyut).
3. Intensitas ringan atau sedang.
4. Tidak bertambah berat dengan aktifitas fisik yang rutin seperti berjalan atau
naik tangga.
D. Tidak didapatkan:
1. Mual atau muntah (bisa anoreksia).
2. fotofobia dan fonofobia secara bersamaan.
E. Tidak berkaitan dengan penyakit lain (dalam group 5-12).
2.2.1. Tension Type Headache episodik yang frequent berhubungan dengan nyeri tekan
perikranial.
Kriteria Diagnostik:
A. Termasuk dalam kriteria A-E dari 2.2. tension-type headache episodik
yang frequent.
B. Meningkatnya nyeri tekan perikranial pada palpasi normal
27
2.2.2. Tension Type Headache episodik yang frequent tidak berhubungan dengan nyeri
tekan perikranial.
Kriteria Diagnostik:
A. Termasuk dalam kriteria A-E dari 2.2. tension type headache episodik yang
frequent.
B. Nyeri tekan perikranial tidak meningkat.
Kriteria Diagnostik :
A. Nyeri kepala timbul ≥ 15 hari/bln. berlangsung > 3 bin (≥180 hari/thn) dan juga
memenuhi kriteria B-D.
B. Nyeri kepala berlangsung beberapa jam atau terus menerus.
C. Nyeri kepala memiliki paling tidak 2 karakteristik berikut:
1. Lokasi bilateral.
2. Menekan/mengikat (tidak berdenyut).
3. Ringan atau sedang.
4. Tidak memberat dengan aktivitas fisik yang rutin.
D. Tidak didapatkan:
1. Lebih dari satu: fotofobia, fonofobia atau mual yang ringan.
2. Mual yang sedang atau berat, maupun muntah.
E. Tidak ada kaitan dengan penyakit lain (group 5-12).
2.3.1. Tension Type Headache kronik yang berhubungan dengan nyeri tekan perikranial.
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri kepala yang memenuhi dalam kriteria A-E dari 2.3 CTTH.
B. Nyeri tekan perikranial yang meningkat pada palpasi manual.
2.3.2. Tension type headache kronik yang tidak berhubungan dengan nyeri tekan
perikranial.
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri kepala yang termasuk dalam kriteria A-E dari 2.3. CTTH.
B. Nyeri tekan perikranial tidak meningkat.
29
Catatan:
Telah diteliti bahwa sekedar pemakaian obat analgesik yang mengandung kafein saja
oleh penderita sudah cukup untuk memberi kecenderungan pemakaian yang semakin
lama semakin meningkat.
Pengobatan Fisik
1. Latihan postur dan posisi.
2. Massage, ultrasound, manual terapi, kompres panas/dingin.
3. AkupunturS TENS (transcutaneus electrical stimulation).
Obat anastesi ataupun bahan lain pada trigger point.
Terapi Behaviour
Bisa dilakukan biofeedback, stress management terapi, reassurance, konseling, relaxation
terapi, kognitif behaviour terapi).
Harus diberikan penerangan yang jelas mengenai patofisiologi sederhana dan pengobatannya
dan tension type headache bukanlah penyakit yang serius seperti tumor otak, perdarahan otak
dan sebagainya sehingga dapat mengurangi ketegangannya.
Penanganan Psikologis
Dalam hal ini harus diberikan penerangan agar penderita bisa menerima hasil yang didapat
yang sekedar cukup realistik.
Pilihan pertama untuk terapi preventif adalah antidepresan trisiklik, amitriptilin ( dosis
dimulasi dari 10 – 25 mg pada malam hari, jika dosis tersebut belum memberikan efek dosis
dapat ditingkatkan secara gradual menjadi 125 mg. Preparat lain yang dapat digunakan
sebagai profilaksis terutama untuk CTTH episodic dan migren adalah sodium valproat,
venlafaxine, atau topiramat dengan dosis yang sama pada preventif migren.
Deskripsi :
Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu unilateral di orbita, supraorbita, temporal atau
kombinasi dari tempat-tempat tsb, berlangsung 15-180 menit dan terjadi dengan frekuensi
dari sekali tiap dua hari sampai 8 kali sehari. Serangan-serangannya disertai satu atau lebih
sebagai berikut: semuanya ipsilateral: injeksi konjungtival, lakrimasi, kongesti nasal,
rhinorrhoea, berkeringat di kening dan wajah, miosis, ptosis, oedema palpebra. Selama
serangan sebagian besar pasien gelisah atau agitasi.
Kriteria diagnostik
A. Paling sedikit 5 serangan yang memenuhi kriteria B-D.
B. Nyeri hebat atau sangat hebat di orbita, supra orbital dan/atau temporal yang unilateral,
berlangsung 15-180 menit bila tak diobati.
C. Nyeri kepala disertai setidak-tidaknya satu dari sbb.
1. Injeksi konjungtiva dan atau lakrimasi ipsilateral.
2. Kongesti nasal dan atau rhinorrhoea ipsilateral.
3. Edema palpebra ipsilateral.
4. Dahi dan wajah berkeringat ipsilateral.
5. Miosis dan atau ptosis ipsilateral.
6. Perasaan kegelisahan atau agitasi.
D. Serangan-serangan mempunyai frekwensi: dari 1 kali setiap 2 hari sampai 8 kali per
hari.
31
E. Tidak berkaitan dengan gangguan lain.
Kriteria diagnostik :
A. Serangan-serangan yang memenuhi kriteria A-E untuk 3.1 nyeri kepala klaster
B. Serangan berulang lebih dari 1 tahun tanpa periode remisi atau dengan periode remisi
yang berlangsung kurang dari 1 bulan.
Catatan:
- Terapi pilihan pertama: prednison 60-80 mg/hari (selama 7-14 hari) dan verapamil 240
mg/hari. Jika gagal: Methysergide 2 mg t.i.d (1-2 bulan) jangan diberikan dengan obat
lain, kecuali hydrocodon bitartrat (Vicodin). Jika tidak efektif:
- Lithium atau asam valproat, atau keduanya dapat dipakai sering dengan verapamil.
- Untuk pasien yang dirawat inap karena nyeri kepala klaster intractable:
dihydroergotamin i.v setiap 8 jam, juga diberikan sedatif.
34
Berbagai tindakan bedah:
Neurektomi oksipital
Pemotongan/dekompresi n.intermedius
Pemotongan/dekompresi n. petrosussuperfisialis major
Thermokoagulasi ganglion gasseri (ganglio-rhizolysis)
Radiofrequency terhadap lesi
Dekompresi n.trigeminus
Injeksi gliserol pada ganglion gasseri
sphenopalatine ganglionectomy (conventional surgery)
section of the trigeminal nerve (efek samping: anestesia kornea)
Kriteria diagnostik :
A. Paling sedikit terdapat 20 serangan yang memenuhi kriteria B - D.
B. Serangan nyeri hebat di orbita, supraorbita, atau temporal yang bersifat unilateral dan
berlangsung selama 2-30 menit.
C. Nyeri kepala disertai setidaknya satu dari gejala berikut:
1. Injeksi konjungtiva dan atau lakrimasi ipsilateral.
2. Kongesti nasal dan atau rhinorea ipsilateral.
3. Edema palpebra ipsilateral.
4. Keringat di dahi dan atau wajah ipsilateral.
5. Miosis dan atau ptosis ipsilateral.
D. Frekuensi serangan lebih dari 5 kali per hari untuk lebih dari separuh waktu, meskipun
periode dengan frekuensi lebih rendah dapat terjadi.
E. Serangan dapat dicegah secara komplit dengan dosis terapi indometasin.
F. Tidak berkaitan dengan gangguan lain.
Kriteria diagnostik :
A. Serangan yang memenuhi kriteria A-F pada 3.2 Hemikrania paroksismal.
35
B. Setidaknya terdapat 2 periode serangan yang berlangsung 7 sampai 365 hari dan
dipisahkan oleh periode remisi bebas nyeri yang ≥ 1 bulan.
Kriteria diagnostik :
A. Serangan yang memenuhi kriteria A-F pada 3.2 Hemikrania paroksismal.
B. Serangan berulang lebih dari 1 tahun tanpa periode remisi, atau dengan periode remisi
yang berlangsung kurang dari 1 bulan.
Terapi:
1. Indomethasin merupakan terapi pilihan untuk hemikrania paroksismal. Dosis yang
dipakai adalah 25-50 mg PO tid untuk immediate release atau 75 mg PO qd/bid
sustained release selama 3 sampai 4 hari. Hati-hati pada penderita gangguan ginjal,
gangguan hati, parkinsonism, kelainan darah.
2. Ibuprofen 400-800 mg PO q8h, naproksen 275 mg PO tid atau 550 mg bid dapat
digunakan.
3. Verapamil sustained release 120 mg/hari PO qd atau immediate release: 40 mg PO tid
dapat dipakai sebagai terapi profilaksis atau lini kedua.
4. Prednison 40-60 mg/hari PO dosis terbagi selama 5 hari, diikuti denga tappering off
selama 2 minggu. Guidelines untuk prednison belum resmi disahkan.
5. Efektivitas sumatriptan masih kontroversial.
6. Oksigen, lithium, carbamazepine, dan antikonvulsant tidak efektif sebagai terapi
hemikrania paroksismal.
3.3. SUNCT (Short lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjungtival
injection and Tearing)
Deskripsi:
Sindrom yang karakteristik terdiri dari serangan nyeri unilateral yang berlangsung singkat
yang jauh lebih cepat dari yang nampak pada Sefalalgia Trigeminai otonomik lainnya dan
sangat sering disertai terutama oleh lakrimasi dan mata kemerahan ipsilateral.
Kriteria diagnostik :
A. Setidaknya ada 20 serangan yang memenuhu kriteria B-D
B. Serangan nyeri kepala unilateral yang bersifat tajam (seperti tertusuk-tusuk) atau
berdenyut di sekitar orbita, supraorbita, atau temporal yang berlangsung selama 5
sampai 240 detik.
C. Nyeri disertai olek injeksi konjungtiva dan lakrimasi ipsilateral.
D. Serangan terjadi dengan frekuensi 3 sampai 200 kali per hari.
E. Tidak berkaitan dengan gangguan lain.
36
\Kriteria Diagnostik
A. Serangan memenuhi semua kecuali satu dari kriteria spesifik untuk satu dari
subtipe STO.
B. Tidak berkaitan dengan gangguan lain.
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri kepala timbul sebagai nyeri tusuk tunggal atau serial beberapa kali dalam
sehari memenuhi kriteria B-D.
B. Predominan terasa didaerah distribusi persarafan N.V.1 (daerah orbita,
temporal dan parietal ).
C. Berlangsung beberapa detik dan berulang dengan frekuensi tidak teratur, sekali atau
beberapa kali perhari.
D. Tanpa gejala penyerta.
37
E. Tidak berkaitan dengan penyakit lainnya.
Catatan:
Nyeri seperti ditusuk 80% berlangsung ≤ 3 detik.
Keadaan ‗status‘ apabila nyeri tusuk repetitif berlangsung sampai satu minggu.
Biasanya lebih banyak dialami oleh pasien migren (±40%) dan nyeri kepala klaster
(± 30%).
Terapi : Indometasin
Kriteria diagnostik
A. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria B dan C.
B. Awitan mendadak, berlangsung satu detik sampai 30 menit.
C. Hanya disebabkan atau timbul berhubungan dengan batuk, mengejan atau
Valsalva Manoeuvre.
D. Tidak berkaitan dengan penyakit lainnya.
Catatan :
Biasanya bilateral dan di kepala bagian belakang. lebih sering pada pria (4:1) dengan usia
>40tahun.
Terapi : Indometasin 25-150 mg/hari
Acetazolamide
Methysergid
Kriteria Diagnostik :
A. Nyeri kepala berdenyut yang memenuhi kriteria B dan C.
B. berlangsung 5 menit sampai 48 jam.
C. Disebabkan dan timbul selama/setelah aktifitas fisik yang berlebihan
D. tidak berkaitan dengan penyakit lainnya.
Catatan:
Terutama dalam cuaca panas, ditempat yang sangat tinggi atau kelembaban tinggi.
Biasanya bilateral.dan lebih sering pada pria dengan usia > 40 tahun.
Terapi
Abortif : Indometasin atau aspirin,
Pencegahan : Ergotamin tartrat, methisergid atau propranolol diminum sebelum
aktifitas.
Pemanasan sebelum olah raga atau latihan bertahap dan progresif.
38
4.4. Nyeri kepala primer sehubungan dengan aktivitas seksual
Istilah sebelumnya: Benign Sex Headache, Coital Cephalalgia, Benign Vascular Sexual
Headache, Sexual Headache
Deskripsi :
Nyeri kepala dicetuskan oleh aktifitas seksual, yang diawali dengan nyeri tumpul bilateral
saat terjadinya peningkatan kenikmatan seksual dan mendadak intensitas nyeri meningkat
saat orgasme, tanpa dijumpai gangguan intrakranial.
Catatan :
Nyeri kepala berlangsung satu menit sampai 3 jam, bilateral (82%) dan nyeri difus
oksipital (76%). Pada tipe 1, nyeri tumpul dan tipe 2 nyeri dengan awitan meledak.
Pria lebih sering dan didapatkan 10% pada pemakai sidenafil.
Terapi :
Profilaksis:
- analgesik spesifik (ergotamin / triptan), NSAID diminum sebelum aktivitas seksual
(mis. indometasin 50 mg-75 mg satu atau dua jam sebelum aktivitas seksual)
- Propanolol Hidroklorida atau diltiazem sangat baik diberikan karena juga menurunkan
hipertensi yang sering komorbiditas.
Nyeri kepala dapat diredakan dengan menghentikan aktivitas seksual sebelum orgasme
tercapai atau lebih pasif saat hubungan seksual.
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri kepala tumpul yang memenuhi kriteria B-D
B. Berlangsung hanya saat tidur dan membangunkan pasien
C. Minimal dua dari karakteristik berikut :
1. Timbul > 15 kali perbulan
2. Berlangsung ≥ 15 menit setelah terbangun
3. Timbul pertama kali setelah usia 50 tahun
D. Gejala otonomik tidak ada dan tidak lebih dari satu gejala nausea, fotofobia atau
fonofobia.
39
E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain.
Catatan :
Biasanya timbul antara pukul 01.00-03.00.
Nyeri kepala bilateral (2/3 kasus), intensitas nyeri ringan sampai sedang, hanya ±20%
derajad berat. Umumnya berlangsung 15-180 menit.
Tidak ada gejala otonom tetapi didapatkan satu dari gejala berikut ini: nausea, fotofobia,
atau fonofobia.
Terapi :
Sebelum tidur kafein (50-60 mg), litium karbonat (300-600mg), atau indometasin,
flunarisin, atenolol, prednison.
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri kepala hebat yang memenuhi kriteria B dan C.
B. Mempunyai karakteristik seperti dibawah ini:
1. Timbul mendadak, dengan intensitas nyeri mencapai maksimal dalam waktu
singkat kurang dari satu menit.
2. berlangsung satu jam sampai 10 hari,
C. Tidak akan berulang secara teratur dalam minggu atau bulan berikutnya.
D. Tidak berkaitan dengan penyakit lainnya.
Catatan :
Dapat berulang pada minggu pertama sesudah awitan
Likuor serebro spinal dan imejing kepala harus normal
Terapi : Analgesik spesifik ( Obat anti-migren ).
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri kepala lebih dari tiga bulan yang memenuhi kriteria B-D
B. Semua yang mempunyai karakteristik dibawah ini:
1. nyeri kepala unilateral (tanpa side-shift)
2. dirasakan setiap hari dan kontinyu tanpa masa bebas nyeri
3. dengan intensitas nyeri derajat sedang diselingi episode nyeri hebat
C. Saat episode nyeri hebat timbul, pada sisi ipsilateral didapatkan salah satu gejala
otonom berikut ini:
1. konjunktival injeksi dan atau lakrimasi
2. nasal kongesti dan atau rhinorrhoea
3. ptosis dan atau miosis
D. mempunyai respon komplet terhadap indometasin.
E. tidak berkaitan dengan penyakit lainnya.
40
Catatan :
Nyeri kepala yang sangat jarang, selalu tanpa remisi. Pada kasus jarang dilaporkan ada
remisi. Diagnostik dengan ‗Indo Test‘ : indometasin injeksi 50-100 mg intamuskular, nyeri
reda dalam dua jam. Dosis efektif indometasin 25-300 mg.
Kritetia Diagnostik
A. Nyeri kepala berlangsung >3 bulan dan memenuhi kriteria B—D.
B. Nyeri kepala dirasakan sepanjang hari tanpa mereda sejak awitan atau <3 hari setelah
awitan.
C. Minimal terdapat dua karakteristik nyeri :
1. Lokasi bilateral
2. Kualitas menekan / ketat ( tidak berdenyut )
3. Intensitas ringan-sedang.
4. Tidak diperberat dengan kegiatan aktifitas rutin seperti berjalan atau naik tangga.
D. Mempunyai kedua gejala berikut :
1. Salah satu dari fotofobia, fonofobia atau nausea ringan.
2. Tanpa dijumpai nausea derajat sedang atau berat ataupun muntah.
E. Tidak berkaitan dengan penyakit lainnya.
Catatan :
Khas, tanpa riwayat nyeri kepala sebelumnya dan awitan nyeri kepala dapat diingat.
NDPH ada dua bentuk : Self Limiting ( sembuh tanpa obat dalam beberapa bulan sampai
tahun ) dan Refractory (resisten terhadap program terapi agresif).
Dicari apakah ada penggunaan obat berlebih. Sebagian kasus berhubungan dengan
sindroma postviral
Terapi :
Analgetika
Dapat pula diberi obat pencegahan migren kronis atau Tension type headache kronik.
41
BAB 3
NYERI KEPALA SEKUNDER
5.1.2. Nyeri kepala akut pasca trauma berkaitan dengan trauma kapitis ringan.
Kriteria diagnostik
A. Nyeri kepala tidak khas, memenuhi kriteria C dan D.
B. Trauma kepala dengan semua keadaan berikut ini:
1. Tidak disertai hilangnya kesadaran, atau kesadaran menurun <30 menit.
2. Skala koma Glasgow ≥ 13
3. Gejala dan/atau tanda – tanda dignostik dari trauma kapitis ringan (concussion)
C. Nyeri kepala timbul dalam tujuh hari setelah trauma kepala.
D. Terdapat satu atau lebih keadaan dibawah ini:
1. Nyeri kepala menghilang dalam 3 bulan setelah trauma kepala.
2. Nyeri kepala menetap, tetapi tidak lebih dari 3 bulan setelah trauma kepala.
5.6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan/atau leher yang lainnya.
5.6.1. Nyeri kepala akut yang berkaitan dengan trauma kepala dan/atau leher yang
lainnya.
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri kepala tidak khas, memenuhi kriteria C dan D.
B. Adanya bukti kejadian, trauma kepala dan/atau leher yang lainnya.
C. Nyeri kepala di temporal berhubungan dengan, dan/atau adanya bukti kejadian trauma
kepala dan/atau leher yang lainnya.
D. Terdapat satu atau lebih keadaan dibawah ini;
1. Nyeri kepala menghilang dalam 3 bulan setelah trauma kepala dan/atau leher yang
lainnya.
2. Nyeri kepala menetap tetapi tidak lebih dari 3 bulan setelah trauma kepala dan/atau
leher yang lainnya.
5.6.2. Nyeri kepala kronik yang berkaitan dengan trauma kepala dan/atau leher yang
lainnya.
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri kepala tidak khas, memenuhi kriteria C dan D.
B. Adanya bukti kejadian, trauma kepala dan/atau leher yang lainnya.
C. Nyeri kepala di temporal berhubungan dengan, dan/atau adanya bukti kejadian trauma
kepala dan/atau leher yang lainnya.
44
D. Nyeri kepala menetap lebih dari 3 bulan setelah trauma kepala dan/atau leher yang
lainnya.
Terapi :
A. Terapi farmakologik
a. Analgesik/ NSAIDs
b. Antidepresan
c. Sedative/ minor tranguiliser
d. Antikonvulsan
e. Suntikan lokal lidokain dan steroid
B. Terapi non farmakologik
a. TENS
b. Masase
c. Akupuntur
d. Biofeedback
e. Relaksasi
f. Psikoterapi
g. Rehabilitasi kognitif (CBT)
6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler kranial dan/atau servikalis
(G44.81)
6.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan stroke iskemik dan transient ischemic attacks
(G44.810)
6.7.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan stroke iskemik (infark serebri)
(G44.810)
6.7.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan transient ischemic attacks (TlA)
(G44.810)
6.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan perdarahan intrakranial nontraumatik
(G44.810)
6.7.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan perdarahan intraserebral (G44.810)
6.7.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan perdarahan subarakhnoid (G44.810)
6.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Unruptured maiformasi vaskuler (G44.811)
45
6.3.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan aneurisma sakuler (G44.811)
6.3.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan arterio-venus maiformasi (G44.811)
6.3.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan fistula arterio-venous Dural (G44.811)
6.3.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan angioma kavernosus (G44.811)
6.3.5. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Ensefalotrigeminal atau
leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber Syndrome) (G44.811)
6.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan arteritis (G44.812)
6.7.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Giant cell arteritis (GCA) (G44.812)
6.7.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Angiitis sistem saraf pusat primer
(G44.812)
6.7.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Angiitis sistem saraf pusat sekunder
(G44.812)
6.5. Nyeri arteri karotis atau vertebral (G44.810)
6.7.1. Nyeri kepala daripada nyeri facial atau leheryang berkaitan dengan diseksi
arterial (G44.810)
6.7.2. Nyeri kepala Pasca-endarterektomi (G44.814)
6.7.3. Nyeri kepala angioplasti karotis (G44.810)
6.7.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan prosedur endovaskuler intracranial
(G44.810)
6.7.5. Nyeri kepala angiografi (G44.810)
6.6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan trombosis venosus serebral(G44.810)
6.7. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler intrakranial lainnya (G44.81)
6.7.1. CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical
Infarctsand Leukoencephalopathy) (G44.81)
6.7.2. MELAS (Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke like
episodes) (G44.81)
6.7.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan angiopati benigna sistem saraf pusat
(G44.81)
6.7.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan apopleksi hipofise (G44.81)
6.1.Nyeri kepala yang berkaitan dengan stroke iskemik atau transient ischemic attack
(TIA)
6.1.1. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Stroke Iskemik (Infark Serebri)
Kriteria diagnostik :
A. Nyeri kepala akut baru yang memenuhi kriteria C.
B. Tanda-tanda neurologis dan /atau bukti neuroimaging dari stroke iskemik
yang baru.
C. Nyeri kepala yang berkembang bersama /hampir bersamaan dengan tanda-
tanda atau bukti lain dari stroke iskemik
Catatan :
Nyeri kepala dari stroke iskemik, disertai oleh tanda-tanda neurologik fokal
dan/atau perubahan-perubahan dalam kesadaran yang biasanya memudahkan
differensiasi nya dari nyeri kepala primer. Nyeri kepalanya biasanya berintensitas
moderat dan tidak mempunyai karakteristik yang spesifik.
Nyeri kepala menyertai stroke iskemik pada 17-34% kasus; nyeri kepala lebih
sering pada stroke di wilayah basilar daripada karotis.
Implementasi klinis kecil untuk menetapkan etiologi stroke kecuali bahwa nyeri
kepala sangat jarang berhubungan dengan infark lakuner namun sangat umum
pada diseksi arterial.
46
6.1.2. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan TIA (Transient Ischemic Attack)
Kriteria diagnostik :
A. Nyeri kepala akut baru yang memenuhi kriteria C dan D.
B. Defisit neurologis fokal dari stroke iskemik yang berlangsung <24jam.
C. Nyeri kepala berkembang secara simultan dengan awitan defisit fokal.
D. Nyeri kepala menghilang dalam 24 jam.
Catatan;
Walaupun lebih umum pada TIA wilayah basilar daripada karotis, nyeri kepala
sangat jarang sebagai gejala TIA yang menonjol. Diagnosis banding antara TIA
dengan nyeri kepala dan suatu serangan migren dengan aura sangata sulit. Onset
adalah penting: defisit fokal secara khas terjadi mendadak pada TIA dan lebih
sering progresif pada aura migrainous. Lebih lanjut, phenomena positif (mis.
scotoma seintillating) jauh lebih umum pada aura migrainous daripada TIA,
sedangkan phenomena negatif lebih sering pada TIA.
6.2. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Perdarahan Intrakranial Non Traumatik
6.2.1. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Perdarahan Intraserebral
Kriteria diagnostik:
A. Nyeri kepala akut baru yang memenuhi kriteria C.
B. Tanda-tanda neurologik atau bukti neuroimaging perdarahan intraserebral non
traumatik yang baru.
C. Nyeri kepala yang berkembang bersama /hampir bersamaan dengan tanda-tanda atau
bukti lain dari perdarahan intraserebral.
Catatan;
Istilah intraserebral yang digunakan dalam konteks ini mencakup intraserebelar.
Nyeri kepala lebih sering dan lebih berat pada stroke hemoragik daripada stroke iskemik
yang bisanya terselubung oleh defisit fokal atau koma, pada perdarahan serebelar menjadi
gambaran awal yang menonjol dan mungkin memerlukan tindakan bedah dekompresi
yang emergensi. Nyeri kepala yang berkaitan dengan perdarahan intraserebral, lebih sering
disebabkan oleh perdarahan subaraknoid yang menyertai dan adanya kompresi lokal,
daripada oleh hipertensi intrakranial. Nyeri kepala dapat kadang-kadang tampil sebagai
thunderclap headache.
Catatan :
Perdarahan subarakhnoid sejauh ini adalah penyebab yang paling umum dari nyeri kepala
hebat tak tertahankan dengan onset yang tiba-tiba (thunderclap headache) dan tetap
merupakan kondisi yang serius (50% pasien meninggal setelah PSA, sering sebelum tiba
di RS dan 50% dari yang hiduk mengalami kecacatan).
Perdarahan Sub Arakhnoid non traumatik, 80% disebabkan oleh ruptur dari aneurisma
sakular. Pada saat onset nyeri kepala PSA seringkali unilateral, disertai oleh nausea,
47
vomitus, gangguan kesadaran, kaku kuduk dan jarang disertai oleh demam dan disaritmia
jantung. Nyeri kepalanya bisa tidak berat dan tanpa tanda-tanda yang menyertai seperti
tersebut diatas. Onset yang mendadak merupakan kunci utama pada PSA. Setiap pasien
dengan nyeri kepala dengan onset yang mendadak atau thunderclap headache hendaknya
di evaluasi untuk PSA.
6.3. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Malformasi Vaskular Yang Unruptured
6.3.1. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Aneurisma Sakuler Yang Unruptured
Kriteria diagnostik :
A. Nyeri kepala akut yang baru, termasuk thunderclap headache dan/atau paralisis NIII
yang sangat nyeri, yang memenuhi kriteria C dan D.
B. Bukti neuroimaging dari aneurisma sakuler.
C. Adanya bukti aneurisma sakuler sebagai penyebab
D. Nyeri kepala membaik dalam 72 jam.
E. PSA, PIS dan kausa-kausa lain nyeri kepala di singkirkan oleh investigasi yang tepat.
Catatan :
Nyeri kepala dilaporkan ±18% pada pasien dengan aneurisma serebral yang unrupture
dan nyeri kepalanya tidak mempunyai gambaran yang spesifik. Bagaimanapun nyeri
kepala thunderclap terjadi lebih dulu untuk mengkonfirmasi PSA aneurisma pada ±50%
pasien. Walaupun nyeri kepala thunderclap bisa terjadi tanpa adanya malformasi vaskuler,
namun malformasi semacam itu hendaknya dicari dengan pemeriksaan non invasif yang
tepat (MRA atau CT angiografi), dan pada kasus-kasus yang meragukan, dengan
angiografi konvensional suatu varietas klasik dari ―warning pain‖ (memberi sinyal
impending rupture atau pembesaran yang progresif) adalah: paralisis NIII akut dengan
nyeri retroorbital dan pupil yang berdilatasi menunjukkan suatu aneurisma dari arteri
communicans posterior atau akhir dari arteri carotis.
6.3.2. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan AVM (Arterivenous Malformation) Yang
Unruptured
Kriteria Diagnostik :
A. Nyeri kepala akut baru yang memenuhi kriteria C dan D.
B. Bukti neuroimajing dari malformasi arteriovenous.
C. Adanya bukti AVM sebagai penyebab.
D. Nyeri kepala menghilang dalam 72 jam.
E. PSA, PIS dan kausa-kausa lain nyeri kepala disingkirkan oleh investigasi yang sesuai.
Catatan :
Beberapa kasus telah dilaporkan menunjukkan hubungan dari AVM dengan sebuah variasi
nyeri kepala seperti nyeri kepala cluster, hemikrania paroksismal kronik (CPH) dan short
lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing
(SUNCT), namun kasus-kasus ini mempunyai gambaran klinis yang tidak khas. Tidak ada
bukti yang meyakinkan hubungan antara AVM dengan nyeri kepala primer bila gambaran
klinis nyeri kepala primer ini khas.
Migren dengan aura fokal dilaporkan sampai 58% pada wanita dengan AVM. Perbedaan
yang kuat yang cenderung pada hubungan kausal adalah korelasi yang kuat antara nyeri
kepala atau auranya dengan AVM. Karena itu ada kesan yang kuat bahwa AVM dapat
menyebabkan serangan-serangan migren dengan aura (migren simtomatik). Namun pada
AVM yang besar, migren jarang sebagai keluhan utama, lebih jarang pada perdarahan,
epilepsi dan defisit fokal.
48
6.3.3. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Dural Arterio Venosus Fistula
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri Kepala Akut baru yang memenuhi criteria C
B. Bukti neuroimaging dari fistula arteriovenosus dural
C. Adanya bukti yang menyebabkan terjadi fistula
D. PSA, PIS dan penyebab lain dari nyeri kepala disingkirkan dengan pemeriksaan yang
tepat.
Catatan :
Penelitian tentang nyeri kepala pada fistula arteriovenosus dural masih kurang. Nyeri
tinitus yang sangat dan berdenyut dapat memberikan gejala-gejala nyeri kepala dengan
tanda lain dari tekanan intra kranial yang disebabkan penurunan aliran darah vena dan
kadang oleh karena trombosis sinus. Fistula carotido-cavernosus bisa tampil sebagai
oftalmoplegia yang sangat nyeri.
Catatan:
Pada kasus tertentu menunjukkan bahwa angiomatosis ensefalotrigeminal atau
leptomeningeal menjadi penyebab migren simtomatik, khususnya migren dengan aura
yang berkepanjangan (kemungkinan berhubungan dengan oligemia kronik).
Catatan :
Dari semua arteritis dan penyakit vaskuler kollagen, giant cell arteritis adalah penyakit
yang paling menonjol disertai dengan nyeri kepala. (yang mana hal itu disebabkan oleh
inflamasi dari arteri-arteri kepala. GCA paling banyak dijumpai pada percabangan arteri
karotis eksterna)
Hal-hal berikut hendaknya ditekankan :
- nyeri kepala baru yang menetap pada pasien lebih dari 60 tahun hendaknya dicurigai
GCA dan dilakukan investigasi yang sesuai.
- Serangan berulang amaurosis fugax yang baru disertai dengan nyeri kepala adalah
sangat sensitif untuk GCA dan hendaknya segera dilakukan investigasi yang urgen.
- Risiko mayor adalah kebutaan yang disebabkan oleh neuropati optic iskhemik
anterior yang dapat dicegah dengan pengobatan steroid segera.
- Duplex scanning dari arteri temporal bisa memvisualisasikan penebalan dinding
arteri (sebagai suatu halo pada potongan axial) dan bisa membantu untuk menseleksi
tempat untuk biopsi.
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri kepala yang progresif paling tidak satu dari 3 dibawah ini dan memnuhi
kriteria C dan D :
1. Nyeri sepanjang hari
2. Nyeri difus dan atau menetap (tidak berdenyut)
3. Nyeri bertambah bila batuk atau mengejan.
B. Tanda-tanda hipertensi intracranial sbb
1. Pasien sadar dan ditemukan adanya:
a. Papil endema
b. Blind Spot yang membesar
c. Defek lapang pandang (progresif apabila tidak diobati)
d. Parese N. VI
2. Tekanan CSF meningkat pada:
>200mm H2O pada non obesitas
>250 mm H2O pada obesitas
3. Pemeriksaan CSF : Protein dan sel dalam batas normal
4. Tidak ditemukan adanya peyakit intracranial termasuk sinus thrombosis
5. Tidak ditemukan adanya gangguan metabolism, toksik ataupun hormone yang
dapat menyebabkan hipertensi intracranial.
C. Nyeri kepala timbul erat hubungannya dengan peninggian tekanan intracranial.
D. Nyeri kepala akan membaik setelah tekanan CSF menurun sampai 120—170 m
H2O dan nyeri kepala hilang setelah 3 hari apabila tekanan CSF normal.
Terapi
1. Neurologi
2. Optalmologi
51
3. Bedah saraf
7.1.3. Nyeri Kepala yang berkaitan dengan Hipertensi sekunder intrakranial karena
Hidrosefalus.
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri kepala sekurang-kurangnya 2 karakteristik di bawah ini dan memenuhi
kriteria C dan D:
1. Nyeri difus
2. Bertambah berat di pagi hari
3. Diperberat dengan valsalva manoeuvres
4. Muntah
5. Papil edema, parese N.VI, gangguan tingkat kesadaran, gait instability dan /
atau penambahan ukuran lingkaran kepala (pada anak < 5 tahun)
B. Tekanan tinggi hidrosefalus (high-pressure hydrocephalus) memenuhi kriteria
tersebut:
1. Pelebaran ventrikel pada neuroimaging
2. Tekanan intracranial meningkat:
> 200 mmH2O pada non obesitas
>250 mmH2O pada obesitas
3. Tidak ditemukan penyakit intracranial lain sebagai penyebab peningkatan
tekanan likuor serebrospinal
C. Timbulnya nyeri kepala erat hubungannya dengan peningkatan tekanan likuor
serebrospinal
D. Nyeri kepala akan membaik dalam 72 jam setelah tekanan likuor serebrospinal
normal kembali
7.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan neoplasma intrakranial
7.4.1 Nyeri Kepala yang berkaitan dengan Peningkatan Tekanan Intrakranial atau
Hidrosefalus yang disebabkan Neoplasma.
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri kepala difus-tidak berdenyut, paling tidak satu karakteristik dibawah ini dan
memenuhi kriteria C dan D:
1. Mual dan / atau Muntah
2. Diperberat dengan aktifitas fisik dan / atau manuver yang meningkatkan tekanan
intracranial seperti: valsalva manoeuvre, batuk atau bersin.
3. Nyeri kepala berupa serangan berulang
B. Tumor intracranial sebagai penyebab hidrosefalus dapat terlihat dengan CT Scan dan
MRI kepala.
C. Timbul dan atau bertambah beratnya nyeri kepala, waktunya hampir bersamaan dengan
hidrosefalus.
D. Nyeri Kepala membaik dalam 7 hari setelah operasi pengangkatan tumor atau penurunan
volume tumor.
Catatan:
- Pada kasus tertentu nyeri kepala mirip thunderclap headache, atau dapat disertai
penurunan kesadaran
- Radiologis juga terlihat perubahan ventrikel otak (ruang subarachnoid)
- Contoh: kista koloid di ventrikel III.
Terapi: Operatif
52
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri kepala sekurang-kurangnya satu karakteristik di bawah ini dan memenuhi
kriteria C dan D:
1. Progresif
2. Terlokalisir
3. Bertambah berat di pagi hari
4. Diperberat dengan batuk atau posisi tubuh membungkuk ke depan
B. Neoplasma intrakranial terlihat dengan imaging
C. Nyeri kepala timbul, erat hubungannya dengan neoplasma
D. Nyeri kepala menghilang dalam 7 hari setelah operasi pengangkatan atau penurunan
volume neoplasma neoplasma atau dengan pemberian kortikosteroid
Terapi: Operatif
8. Nyeri kepala yang berkaitan dengan suatu substansi atau proses withdrawal nya
(G44.4 atau G44.83)
8.1. Nyeri kepala akibat induksi penggunaan atau pemaparan substansi akut (G44.40)
8.1.1. Nyeri kepala akibat induksi Nitricoxide donor (NO) (G44.400)
8.1.1.1. Nyeri kepala Immediate akibat induksi NO donor (G44.400)
8.1.1.2. Nyeri kepala delayed akibat NO donor (G44.400)
8.1.2. Nyeri kepala akibat induksi Phosphodiesterase (PDE) inhibitor (G44.40)
8.1.3. Nyeri kepala akibat induksi Karbon monoxide (G44.402)
8.1.4. Nyeri kepala akibat induksi Alkohol (G44.83)
8.1.4.1. Nyeri kepala Immediate akibat induksi alkohol (G44.83)
8.1.4.2. Nyeri kepala delayed akibat induksi alkohol (G44.83)
8.1.5. Nyeri kepala akibat induksi komponen makanan dan zat adiktif (G44.4)
8.1.8.1. Nyeri kepala akibat induksi Monosodium glutamat (G44.401)
8.1.6. Nyeri kepala akibat induksi kokain (G44.83)
8.1.7. Nyeri kepala akibat induksi Cannabis (G44.83)
8.1.8. Nyeri kepala akibat induksi Histamin (G44.40)
8.1.8.1. Nyeri kepala Immediate akibat induksi histamin (G44.40)
8.1.8.2. Nyeri kepala Delayed akibat induksi histamin (G44.40)
8.1.9. Nyeri kepala akibat induksi Calcitonin gene related peptide (CGRP)
(G44.40)
8.1.9.1. Nyeri kepala Immediate akibat induksi CGRP (G44.40)
8.1.9.2. Nyeri kepala Delayed akibat induksi CGRP (G44.40)
53
8.1.10. Nyeri kepala akut akibat reaksi tidak baik yang dapat dikaitkan dengan
penggunaan obat2an untuk indikasi lain (G44.41)
8.1.11. Nyeri kepala akut akibat induksi penggunaan substansi atau pemaparannya
berilah nama substansi secara spesifik) (G44.4 or G44.83)
8.2. Nyeri kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan (Medication Overuse=MOH)
(G44.41 or G44.83)
8.2.1. Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan Ergotamine (G44.411)
8.2.2. Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan Triptan (G44.41)
8.2.3. Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan Analgesik (G44.410)
8.2.4. Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan opioid (G44.83)
8.2.5. Nyeri kepala akibat penggunaan kombinasi analgesik berlebihan (G44.410)
8.2.6. Nyeri kepala akibat penggunaan obat berlebihan yang berkaitan dengan
penggunaan obat kombinasi secara akut (berilah nama substansi secara
spesifik) (G44.410)
8.2.7. Nyeri kepala yang berkaitan dengan penggunaan obat berlebihan lainnya
8.2.8. Nyeri kepala Probable penggunaan obat berlebihan (berilah nama
substansi secara spesifik) (G44.41 atau G44.83)
8.3. Nyeri kepala akibat reaksi tidak baik yang dapat dikaitkan dengan pemberian obat-
obatan kronik (berilah nama substansi secara spesifik) (G44.4)
8.3.1. Nyeri kepala akibat induksi Hormon eksogen (G44.418)
8.4. Nyeri kepala akibat withdrawal dan ketergantungan substansi (G44.83)
8.4.1. Nyeri kepala Kafein withdrawal (G44.83)
8.4.2. Nyeri kepala Opioids-withdrawal (G44.83)
8.4.3. Nyeri kepala Oestrogen withdrawal (G44.83)
8.4.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan withdrawal penggunaan kronik
substansi lainnya. (berilah nama substansi secara spesifik) (G44.83)
8.1. Nyeri kepala akibat induksi penggunaan atau pemaparan substansi akut (G44.40)
8.1.1 Nyeri kepala yang diinduksi donor Nitrit oksida (NO)
8.1.1.1 . Nyeri kepala yang timbul segera diinduksi donor NO
Istilah sebelumnya disebut:
Nitroglycerine headache, dynamite headache, hot dog headache
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri kepala dengan paling kurang satu karakteristik dibawah ini dan memenuhi
kriteria C and D:
1. bilateral
2. lokasi frontotemporal
3. berdenyut
4. diperberat dengan aktifitas fisik
B. Penyerapan dari suatu donor NO
C. Nyeri kepala timbul dalam waktu 10 menit setelah absorpsi donor NO
D. Nyeri kepala hilang dalam waktu 1 jam setelah lepas dari NO
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri kepala, pada penderita nyeri kepala primer, dengan tipe nyeri kepala primer yang
memenuhi criteria C dan D.
54
B. Absorpsi dari donor NO.
C. Nyeri kepala timbul setelah NO nyata di dalam darah.
D. Nyeri kepala menghilang dalam waktu 72 jam setelah terpapar.
Catatan:
1. Manusia normal jarang mengalami nyeri kepala yang diinduksi donor NO yang timbul
terlambat sementara pada penderita migren akan mengalami serangan migren tanpa
aura,penderita tension type headache akan mengalami tension-type headache dan
penderita nyeri kepala cluster akan mengalami serangan nyeri kepala klaster.
2. Migren dan tension-type headache timbul setelah 5-6 jam, nyeri kepala klaster typically
setelah 1-2 jam.
8.1.5 Nyeri kepala akibat induksi komponen makanan dan zat adiksinya
Istilah sebelumnya: Dietary headache
Kriteria diagnostik:
A. Nyeri kepala dengan sekurang-kurangnya satu karakteristik dibawah ini dan
memenuhi kriteria C dan D:
1. bilateral
2. lokasi frontotemporal
3. berdenyut
4. diperberat oleh aktifitas fisik
B. Mengkonsumsi komponen makanan atau zat adiktif pada dosis minimum1
C. Nyeri kepala timbul dalam waktu 12 jam setelah mengkonsumsi substansi.
D. Nyeri kepala hilang dalam waktu 72 jam setelah mengkonsumsi sekali saja
Catatan:
Phenylethylamine, tyramine dan aspartame memberatkan tetapi secara potensial nyeri
kepalanya have been incriminated but their headache-inducing potential is not
sufficiently validated.
Kriteria diagnosis:
A. Nyeri kepala dengan sekurang-kurangnya satu karakteristik dibawah ini dan
memenuhi kriteria C dan D:
1. bilateral
2. lokasi frontotemporal
3. berdenyut
4. diperberat oleh aktifitas fisik
B. Mengkonsumsi monosodium glutamate (MSG)
C. Nyeri kepala timbul dalam waktu 1 jam setelah mengkonsumsi MSG
56
D. Nyeri kepala hilang 72 jam setelah mengkonsumsi sekali saja
Catatan
MSG mengakibatkan nyeri kepala dengan cirri-ciri tumpul atau terbakar dan tidak
berdenyut tetapi adanya keluhan berdenyut mungkin karena migren. Gejala ini biasanya
disertai dengan gejala-gejala lain seperti rasa tertekan di dada, tertekan dan terikat di
kepala, rasa terbakar di dada, leher dan bahu, flushing di muka, dizziness dan rasa penuh
di abdomen.
Catatan :
1. Pada orang normal jarang histamine menimbulkan nyeri kepala kecuali pada migrenus
yang berkembang menjadi serangan migren tanpa aura, serangan nyeri kepala pada
tension type headache dan serangan nyeri kepala pada penderita nyeri kepala klaster.
2. Migrain and tension-type headache berkembang secara khas setelah 5-6 jam, pada
nyeri kepala klaster secara khas setelah 1-2 jam.
Kriteria Diagnosis:
A. Nyeri kepala dengan sekurang-kurangnya satu karakteristik dibawah ini dan memenuhi
kriteria C dan D:
1. bilateral
2. lokasi frontotemporal
3. nyeri kepala menekan
4. diperberat oleh aktifitas fisik
B. Absorpsi CGRP
C. Nyeri kepala timbul dalam waktu 10 menit setelah absorpsi CGRP
D. Nyeri kepala hilang 1 jam setelah absorpsi CGRP berhenti
Catatan :
1. Pada orang normal jarang CGRP berkembang kemudian menimbulkan nyeri kepala
kecuali pada migrenus yang berkembang menjadi serangan migren tanpa aura,
serangan nyeri kepala pada tension type headache dan serangan nyeri kepala pada
penderita nyeri kepala klaster.
2. Migrain and tension-type headache berkembang secara khas setelah 5-6 jam, pada
nyeri kepala klaster secara khas setelah 1-2 jam.
8.1.10. Nyeri kepala yang berkaitan dengan acute adverse event berkaitan pengobatan
untuk indikasi lain:
Kriteria Diagnosis:
A. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria C dan D
B. Menggunakan obat-obatan indikasi terapi selain nyeri kepala
C. Nyeri kepala timbul dalam waktu beberapa menit-jam setelah pemakaian
58
D. Nyeri kepala hilang dalam waktu 72 jam setelah pemakaian obat-obatan dihentikan
Catatan
Nyeri kepala yang dilaporkan setelah penggunaan sejumlah obat –obatan, yaitu; atropine,
digitalis, disulfiram, hydralazine, imipramine, nicotine, nifedipine, nimodipine. Sifat nyeri
kepalanya adalah tumpul, kontinyu, diffuse, dan sedang sampai berat.
8.1.11. Nyeri kepala yang berkaitan dengan penggunaan atau terpapar substansi akut
Kriteria Diagnosis:
A. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria C dan D
B. Penggunaan atau terpapar substansi akut selain yang disebut di atas
C. Nyeri kepala timbul dalam waktu 12 jam setelah penggunaan atau terpapar
D. Nyeri kepala hilang dalam waktu 72 jam setelah penggunaan/terpapar sekali saja
59
8.2.5 Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan obat kombinasi
Kriteria Diagnosis :
A. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria A, C dan D pada 8.2 Medication-overuse headache
B. pemakaian obat analgesic kombinasi 10 hari/bulan secara teratur selama >3 bulan
Catatan:
Kombinasi ini adalah analgesic sederhana dengan opioid, butalbital dan kaffein
8.2.6 Nyeri kepala yang berkaitan dengan penggunaan berlebihan obat yang lain
Kriteria Diagnosis :
A. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria A, C dan D pada 8.2 Medication-overuse headache
B. pemakaian kombinasi ergotamine,triptan,analgesic dan atau opioid 10 hari/bulan secara
teratur selama >3 bulan tanpa pemakaian yang berlebihan dari salah satu komponen
8.2.7 Nyeri kepala berkaitan dengan penggunaan berlebihan obat yang lain
Kriteria Diagnosis :
A. Nyeri kepala yang memenuhi kriteria A, C dan D pada 8.2 Medication-overuse headache.
B. Pemakaian berlebihan secara teratur > 3 bulan dari obat-obat diluar tersebut di atas.
8.3. Nyeri kepala berkaitan dengan efek samping penggunaan kronik obat-obatan
Kriteria Diagnosis :
A. Nyeri kepala muncul >15 hari/bulan yang memenuhi kriteria C dan D
B. Pengobatan kronik untuk beberapa indikasi terapi
C. Nyeri kepala timbul selama pengobatan
D. Nyeri kepala hilang setelah pengobatan dihentikan2
8.4.4. Nyeri kepala yang dihubungkan dengan withdrawal dari pemakaian substansi
kronik
Kriteria Diagnosis:
A. Bilateral dan/atau nyeri kepala berdenyut yang memenuhi kriteria C dan D
B. Pemakaian setiap hari dari substansi selain dari pada yang digambarkan di atas selama
>3 bulan, yang mengalami pemutusan
C. Nyeri kepala timbul bersamaan dengan pemutusan dari substansi
D. Nyeri kepala hilang dalam waktu 3 bulan setelah withdrawal
Penatalaksanaan :
- Terapi infeksi intrakranial
- Terapi suportif
- Analgesik : Parasetamol atau NSAID
Hindari obat-obatan golongan triptan dan ergot.
9.2.2. Nyeri kepala yang disebabkan karena infeksi sistemik yang lain
Kriteria diagnostik :
A. Nyeri kepala seluruhnya memenuhi kriteria 9.2 nyeri kepala yang disebabkan karena
infeksi sistemik
63
B. Gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium (serologi dan atau PCR) menunjukkan
infeksi selain bakteri atau virus
Penatalaksanaan :
Terapi penyebab infeksi
Terapi suportif
Analgesik : Parasetamol atau NSAID
Penderita yang mempunyai kecenderungan menderita sakit kepala primer boleh
diberikan pengobatan spesifik untuk sakit kepalanya (golongan triptan atau ergot
untuk migrain).
Hindari penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi serotonin (misalnya golongan
triptan) pada penderita yang mendapatkan eritromicin.
Penatalaksanaan :
Terapi khusus HIV (HAART)
Terapi suportif
Analgesik: Parasetamol atau NSAID
Pertimbangkan sakit kepala akibat efek samping obat HAART.
64
10.1.2. Nyeri kepala O/V/ng (G44.882)
10.1.3. Nyeri kepala SleepApnoea(G44.882)
10.2. Nyeri kepala Dialisis (G44.882)
10.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan hipertensi arterial (G44.813)
10.3.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan pheochromocytoma(G44.813)
10.3.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan hipertensif krisis tanpa hipertensif
ensefalopati. (G44.813)
10.3.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan hipertensif ensefalopati. (G44.813)
10.3.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan pre-eklampsi (G44.813)
10.3.5. Nyeri kepala yang berkaitan dengan eklampsi(G44.813)
10.3.6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan respons pressor akut terhadap agen
eksogen (berilah nama etiologi secara spesifik) (G44.813)
10.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan hipotiroidism(G44.882)
10.5. Nyeri kepala yang berkaitan dengan puasa (G44.882)
10.6. Cardiac Cephalalgia(G44.882) (berilah nama etiologi secara spesifik)
10.7. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan homeostasis lainnya. (G44.882)
(berilah nama etiologi secara spesifik)
Catatan:
- Nyeri kepala ini terjadi pada lebih dari 80% kasus.
- High-altitude headache muncul secara independen pada individu-individu yang
mempunyai riwayat nyeri kepala sebelumnya, namun pasien-pasien migren
mengatakan bahwa nyerinya lebih berat daripada serangan migren.
- Pada Acute Mountain Sickness (AMS) minimal intensitasnya adalah nyeri sedang
diikuti dengan satu atau lebih gejala berikut: nausea, anorexia, fatique, dizziness, dan
gangguan tidur.
Terapi:
- Parasetamol atau ibuprofen sangat membantu.
- Pencegahan dapat dengan melakukan aklimatisasi selama 2 hari sebelumnya dengan
latihan di tempat ketinggian, menjauhi alkohol, dan banyak minum.
- Acetazolamide (125mg, 2x atau 3x sehari) sangat responsif mengurangi gejala AMS
65
10.1.2. Nyeri Kepala Diving
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri kepala tidak khas dan memenuhi kriteria C dan D:
B. Menyelam di kedalaman lebih dari 10 meter
C. Nyeri kepala timbul selama menyelam dengan sekurang-kuangnya satu dari gejala
intoksikasi CO2 di bawah ini tanpa penyakit dekompresi:
1. light-headedness
2. mental confusion
3. dyspnoe
4. rasa terbakar pada muka
5. inkoordinasi motorik
D. Nyeri kepala hilang dalam 1 jam setelah terapi dengan 100% O2
Catatan:
Hiperkapnia (arterial PCO2 > 50 mmHg) menyebabkan relaksasi otot polos
serebrovaskular, vasodilatasi dan menaikkan tekanan intrakranial.
Terbukti bahwa hiperkapnia tanpa hipoksia dapat menimbulkan nyeri kepala.
Contoh klinis nyeri kepala yang berkaitan dengan hiperkapnia adalah yang terjadi
pada penyelam. Hal ini disebabkan terjadinya akumulasi CO2 akibat skip breathing.
Penyelam dapat pula mengalami hipoventilasi jika pakaian selamnya terlalu ketat
sehingga mengurangi kebebasan gerak dada untuk bernapas, atau jika aktifitas
melakukan yang berlebihan. Aktivitas yang terlalu berlebihan ini dapat menaikkan
produksi CO2 sampai 10x lipat, sehingga transien elevasi PCO2 melebihi 60 mmHg.
Diving headache biasanya tersering terjadi pada fase dekompresi atau pada waktu
kembali ke permukaan air.
Mild non-spesific headache sering terjadi pada penyelam dengan decompression
illness, bersamaan dengan nyeri muskuloskletal, dan pada kasus yang lebih serius
dapat disertai gejala neurologik fokal dan/atau gangguan respirasi, menurunnya
kesadaran dan/atau defisit kognitif.
Nyeri kepala pada penyelam dapat juga terjadi akibat intoksikasi CO yang disebut
carbon monoxide induced headache.
Migren, tension type headache, primary exertional headache, cervicogenic
headache, supraorbital neuralgia, external compression headache, cold-stimulus
headache dapat terjadi selama menyelam, tetapi dalam hal ini menyelam harus
dipertimbangkan sebagai faktor pencetus daripada sebagai kausa.
66
Catatan:
Adanya hubungan hipoksia, hiperkapnia atau gangguan tidur dengan mekanisme terjadinya
nyeri kepala sleep apnoea ini masih belum jelas.
Catatan:
Dijumpai 51-80% penderita dengan Phaeocromocytoma dengan intensitas nyeri
kepalaseringkali berat, bilateral (didaerah frontal atau ocipital), berdenyut dan menetap.
Berdurasi pendek: < 15 menit (50%), < 1 jam (70%). Gejala penyerta lainnya: rasa
cemaataanxietas, rasa mau mati, termor, gangguan visual, nyeri dada/perut, mual-
muntah,kadangkadang parestesi, muka pucat/merah. Diagnosis ditegakkan dengan adanya
peningkatanekskresi / metabolisme dari cathecolamine dan ditunjang dengan analisa urin 24
jam.
10.3.2. Nyeri Kepala yang berkaitan dengan Hipertensi tanpa Hipertensi Ensefalopati.
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri kepala sekurang-kurangnya satu karakteristik dibawah ini dan memenuhi kriteria C
dan D:
1. bilateral
2. berdenyut
3. dapat dicetuskan dengan aktifitas fisik
B. Hipertensi krisis adalah tekanan darah yang naik secara paroxysmal dimana tekanan
sistolik > 160 mmHg dan tekanan diastolik > 120 mmHg, tanpa ditemukan gambaran
klinis hipertensi ensefalopati.
C. Nyeri kepala timbul selama terjadinya hipertensi krisis.
D. Nyeri kepala hilang dalam 1 jam setelah tekanan darah kembali normal.
E. Dengan pemeriksaan tertentu singkirkan faktor-faktor penyebab, seperti: vasopresor
toxin, obat-obatan dan phaeochromocytoma.
Catatan:
67
Tekanan darah yang naik secara paroxysmal (paroxysmal hypertension) ini ada kaitannya
dengan kegagalan reflex baroreceptor, misalnya: setelah carotid endarterectomy atau efek
irradiasi leher atau pasien dengan tumor sel enterochromaffin.
Catatan:
Hipertensi Ensefalopati disebabkan kompensasi vasokontriksi serebrovaskular yang tidak
mampu mengatasi hiperperfusi serebral akibat kenaikan tekanan darah.
Apapun penyebab hipertensi, termasuk phaeochromacytoma, vasopresor toxin, dapat
menimbulkan terjadinya hipertensi ensefalopati.
Catatan:
Pre-eklampsia adalah suatu gangguan multi-sistem, jadi selain hipertensi dijumpai pula
proteinuria, edema jaringan, thrombositopenia dan gangguan fungsi hepar.
68
A. Nyeri kepala sekurang-kurangnya satu karakteristik dibawah ini dan memenuhi kriteria C
dan D:
1. bilateral
2. berdenyut
3. bertambah berat dengan aktifitas fisik
B. Pada masa kehamilan atau puerperium (sampai 4 minggu post partum) dengan eklampsia,
dan harus memenuhi semua kriteria dibawah ini:
1. tekanan darah > 140/90 mmHg, yang diukur 2 x dengan jeda waktu 4 jam.
2. proteinuria > 0,3 gr per 24 jam.
3. kejang.
C. Nyeri kepala timbul selama periode meningginya tekanan darah.
D. Nyeri kepala hilang dalam 7 hari setelah terapi efektif terhadap hipertensinya.
E. Dengan pemeriksaan tertentu singkirkan faktor-faktor penyebab seperti: vasopresor toxin,
obat-obatan dan phaeochromocytoma.
F. Stroke harus disingkirkan.
Catatan:
Sering dijumpai pada individu yang punya riwayat sakit kepala, misalnya:penderita migrain,
maka nyeri kepala timbul mirip migren tanpa aura.
Kemungkinan nyeri kepala timbul akibat durasi puasa yang cukup lama, dan tidak ada
hubungan dengan durasi tidur, caffein withdrawal atau dengan hipoglikemia. Walaupun
hipoglikemia dapat menyebabkan disfungsi otak tetapi belum ada bukti sebagai penyebab
nyeri kepala.
Catatan:
Dapat timbul sewaktu tread mill atau nuclear cardiac stress testing
11. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan kranium, leher, mata, telinga, hidung,
sinus, gigi, mulutatau strukturfacial atau kranial lainnya. (G44.84)
11.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan tulang kranium (G44.840)
69
11.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan leher (G44.841)
11.2.1. Nyeri kepala servikogenik (cervicogenicheadache) (G44.841J
11.2.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan tendinitis retrofaringeal(G44.842)
11.2.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan distonia kranioservikal (G44.841)
11.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan mata (G44.843)
11.3.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan glaukoma akut (G44.843)
11.3.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan refraksi (G44.843)
11.3.3. Nyeri kepala yang berkaitan dengan Heteroforia or hoterotropia (latent
ormanifest squint) (G44.843)
11.3.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan inflamasi okuler (berilah nama
etiologi secara spesifik) (G44.843)
11.4. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan telinga (G44.844)
11.5. Nyeri kepala yang berkaitan dengan rhinosinusitis (G44.845)
11.6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan gigi, rahang dan struktur sekitamya
(G44.846)
11.7. Nyeri kepala atau nyeri facial yang berkaitan dengan kelainan artikulasi
Temporomandibular (G44.846)
11.8. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan kranium, leher, mata, telinga, hidung,
sinus, gigi, mulut atau struktur facial atau servikal lainnya. (berilah nama etiologi
secara spesifik) (G44.84)
Katakteristik klinis
1. Nyeri kepala atau muka unilateral dan menetap atau bilateral.
2. Lokasi nyeri pada oksipital, frontal, temporal, atau orbital.
3. Intensitas nyeri sedang atau berat
4. Serangan intermitten nyeri beberapa jam sampai beberapa hari, nyeri konstan atau
nyeri konstan yang disertai dengan serangan nyeri.
5. Nyero kepaa biasanya terasa dalam dan tidak berdenyut, nyeri akan berdenyut
jika disertai serangan migren.
6. Nyeri kepala dicetuskan oleh gerakan leher, postur tertentu dari leher; penekanan
dengan jari pada suboksipital, daerah C2, C3, atau C4 atau di atas daerah nervus
oksipitalis; valsava, batuk, bersin juga dapat merupakan pemicu CH.
7. Pengurangan gerakan leher baik aktif maupun pasif; kaku kuduk.
8. Tanda dan simtom ikutan dapat menyerupai dengan migren yaitu berupa nausea,
vomitus, fotofobia, fonofobia, dizziness; dan penglihatan kabur ipsilateral,
lacrimasi, dan kemerahan pada konjungtiva, atau nyeri tengkuk, bahu, lengan
ipsilateral.
Diferential diagnosis
Tumor fossa posterior, Chiari malformation, AVM (intracranial atau perispinal),
Vasculitis (giant cell arteritis), Vertebral artery dissection, Cervical spondylosis or
arthropathy, Herniated cervical disk, Spinal nerve compression or tumor.
Terapi
Terapi farmakologik meliputi antidepresan trisiklik, obat anti epilepsy, relaxan otot,
NSAID.
Terapi non-farmakologik meliputi terapi manual/fisikal, TENS, terapi
biofeedback/relaxasi, psikoterapi individual.
Terapi intervensi meliputi :
1. Blockade anestesi : radik spinalis, nervus, ramus, zygapophyseal joints, trigger points.
2. Neurolytic : radiofrequency thermal neurolysis, cryoneurolysis
3. Injeksi botulinum toksin
Terapi operatif meliputi : neurectomy, dorsal rhizotomy, microvascular
decompression, nerve exploration and ―release‖, zygapophyseal joints fusion.
71
Catatan:
Temperature tubuh dan LED meningkat. Retrofleksi leher memperberat nyeri. Juga rotasi
leher dan menelan memeperberat nyeri. Nyeri tekan pada prosesus tranversus C1-3.
Terapi :
Pengontrolan Tekanan Intra Okular
72
C. Nyeri kepala dan nyeri pada mata yang pertama timbul erat kaitannya dengan
gangguan refraksi mata, tidak timbul pada saat bangun tidur dan diperberat dengan
pemaksaan melihat sesuatu pada suatu jarak atau sudut yang terganggu pada waktu
yang lama.
D. Nyeri kepala dan nyeri pada mata yang akan menghilang sembuh tanpa ada berulang
sesudah dilakukan koreksi gangguan refraksi.
11.3.3. Nyeri kepala berkaitan dengan heteroforia atau heterotrofia (latent or manifest
squint).
Kriteria diagnostik:
A. Nyeri berulang di bagian frontal tidak berdenyut, intensitas ringan-sedang, yang
memenuhi criteria C dan D.
B. Diagnosis heteroforia atau heterotrofia ditegakkan dengan salah satu dibawah ini:
1. Pandangan/penglihatan kabur atau diplopia yang intermiten
2. Kesulitan menilai fokus penglihatan dari jarak dekat kemudian menjauh atau
sebaliknya
C. Sekurang-kurangnya satu dibawah ini:
1. Nyeri kepala muncul atau memberat selama melakukan tugas/pekerjaan visual.
Khususnya satu mata berair.
2. Nyeri kepala berkurang atau membaik dengan menutup satu mata.
D. Nyeri kepala membaik dalam 7 hari dan tidak kambuh lagi setelah dilakukan koreksi
penglihatan dengan benar.
Catatan :
Banyak bentuk inflamasi okuler, dan katagorinya disesuaikan dengan anatomi
(iritis,siklitis, koroiditis) atau dengan kejadiannya (akut, sub akut, kronis), penyebabnya
(infeksi endogen atau eksogen, berhubungan dengan lensa, trauma) atau tipe inflamasi
(granulomatus dan non ganulomatus).
Catatan:
1. Bukti klinis mungkin termasuk pus dalam lubang hidung, hidung tersumbat, hyposmia /
anosmia dan / atau demam.
2. Sinusitis kronis tidak bisa dianggap sebagai penyebab sakit kepala atau nyeri wajah
kecuali mengalami relaps ke tahap akut.
11.6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan gigi, rahang dan struktur sekitamya
Kriteria diagnostik:
A. Nyeri kepala disertai nyeri di gigi dan / atau rahang (s) dan memenuhi kriteria C dan D
B. Bukti ketidak teraturan gigi, rahang atau struktur terkait
C. Nyeri kepala dan nyeri di gigi dan / atau rahang (s) timbul erat kaitannya dengan
kelainan gigi, rahang dan struktur sekitamya
D. Nyeri kepala dan nyeri di gigi dan / atau rahang (s) sembuh dalam waktu 3 bulan setelah
pengobatan berhasil dari kelainan gigi, rahang dan struktur sekitamya
Catatan:
Kelainan pada gigi biasanya menyebabkan sakit gigi dan/ atau nyeri wajah, dan jarang
menyebabkan nyeri kepala. Rasa nyeri dari gigi dapat menjalar, bagaimanapun juga dapat
menyebabkan nyeri kepala menyeluruh. Penyebab paling umum sakit kepala adalah
periodontitis atau pericoronitis sebagai akibat infeksi atau iritasi traumatic, erupsi gigi.
11.7. Nyeri kepala atau nyeri facial yang berkaitan dengan gangguan pada artikulasi
temporo mandibuler.
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri berulang pada satu atau beberapa daerah kepala dan/atau wajah yang
memenuhi criteria C dan D
B. X-ray, MRI dan / atau dengan bone scintigraphy memperlihatkan adanya kelainan
pada TMJ.
C. Tanda bahwa nyeri dapat dikaitkan dengan kelainan TMJ , berdasarkan pada
sekurang-kurangnya satu dari keadaan berikut ini :
1. nyeri timbul bila rahang digerakkan dan/atau mengunyah makanan yang keras
/liat .
2. gerakan rahang terbatas atau tidak teratur bila mulut dibuka.
3. bila rahang digerakkan akan terdengar bunyi pada satu atau kedua TMJ.
74
4. nyeri tekan pada kapsul sendi dari satu atau kedua TMJ.
D. Nyeri kepala sembuh dalam 3 bulan, dan tidak berulang, setelah kelainan pada TMJ
berhasil diobati.
Cacatan
Nyeri dapat berasal dari sendi temporomandibular atau jaringan yang berkaitan , yang
dikenal dengan temporomandibular joint disorders (seperti, disk displacements,
osteoarthritis, joint hypermobility) atau rheumatoid arthritis, dan berkaitan dengan nyeri
myofascial dan nyeri kepala.
11.8 Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan kranium, leher, mata, telinga, hidung,
sinus, gigi, mulut, atau struktur fascial atau servikal lainnya.
Kriteria Diagnostik:
A. Nyeri kepala, dengan atau tanpa disertai nyeri pada satu atau beberapa daerah wajah,
yang memenuhi criteria C dan D.
B. Terbukti adanya gangguan lain, selain dari kelainan pada kranium, leher, mata,
telinga, hidung, sinus, gigi, mulut, atau struktur fasial atau servikal lainnya seperti
yang digambarkan diatas.
C. Nyeri kepala timbul berkaitan, atau diluar dari penyebab yang berkaitan dengan
gangguan pada kranium, leher, mata, telinga, hidung, sinus, gigi, mulut, atau strukur
fasial atau servikal lainnya.
D. Nyeri kepala menhilang dalam 3 bulan setelah gangguan ini berhasil diobati.
75
BAB 4
NEURALGIA KRANIAL, SENTRAL ATAU NYERI FASIAL PRIMER DAN NYERI
KEPALA LAINNYA
13. Neuralgia kranial dan penyebab sentral Nyeri Facial (G44.847, G44.848 atau G44.85)
13.1. Neuralgia Trigeminal (G44.847)
13.1.1. Neuralgia Trigeminal klasik(G44.847)
13.1.2. Neuralgia Trigeminal simptomatik(G44.847) (berilah nama etiologi secara
spesifik)
13.2. Neuralgia Glossofaringeal (G44.847)
13.2.1. Neuralgia glossofaringeal klasik(G44.847)
13.2.2. Neuralgia glossofaringeal simptomatik (berilah nama etiologi secara
spesifik) (G44.847)
13.3. Neuralgia Nervus intermedius (G44.847)
13.4. Neuralgia laringeal superior(G44.847)
13.5. Neuralgia Nasociliary (G44.847)
13.6. Neuralgia Supraorbital (G44.847)
13.7. Neuralgia cabang terminal lainnya(G44.847)
13.8. Neuralgia Oksipital (G44.847)
13.9. Neck-tongue syndrome (G44.851)
13.10. Nyeri kepala kompresi eksternal (G44.801)
76
13.11. Nyeri kepala stimulus dingin(G44.802)
13.11.1. Nyeri kepala yang berkaitan dengan aplikasi eksternal stimulus
dingin(G44.8020)
13.11.2. Nyeri kepala yang berkaitan dengan menghirup stimulus dingin
(G44.8021)
13.12. Nyeri konstan akibat kompresi, iritatif atau distorsi nervi kranialis atau radiks
servikalis bagian atas oleh lesi struktural (G44.848)(berilah nama etiologi secara
spesifik)
13.13. Neuritis optikus (G44.848)
13.14. Diabetik neuropati okuler.(G44.848)
13.15. Nyeri di kepala atau fasial yang berkaitan dengan Herpes zoster.(G44.881 atau
G44.847)
13.15.1. Nyeri di kepala atau facial yang berkaitan dengan herpes zoster
akut.(G44.881)
13.15.2. Neuralgia Post-herpetik.(G44.847)
13.16. Tolosa-Hunt syndrome.(G4.850)
13.17. Migren Oftalmoplegik.(G43.80)
13.18. Kausa sentral nyeri fasial.(G44.810 atau G44.847)
13.18.1. Anestasia dolorosa.(G44.847)
13.18.2. Nyeri Sentral post-stroke.(G44.810)
13.18.3. Nyeri Facial yang berkaitan dengan Muitipel sklerosis.(G44.847)
13.18.4. Nyeri facial idiopatik persisten(G44.847)
13.18.5. Burning mouth syndrome (berilah nama etiologi secara spesifik)
(G44.847)
13.19. Neuralgia kranial lainnya ataupun nyeri facial sentral lainnya (berilah nama
etiologi secara spesifik) (G44.847)
Kriteria Diagnostik
A. Serangan nyeri paroxysmal beberapa detik sampai dua menit melibatkan 1 atau lebih
cabang N.trigeminus dan memenuhi criteria B dan C.
B. Nyeri paling sedikit 1 memenuhi karakteristik sbb:
1. Kuat, tajam, superficial atau rasa menikam.
2. Dipresipitasi dari trigger area atau oleh faktor pencetus.
77
C. Jenis serangan stereotyped pada masing-masing individu.
D. Tidak ada defisit neurologik.
E. Tidak berkaitan dengan gangguan lain.
Terapi:
1. Informasi dan edukasi
2. Terapi farmakologi:
Carbamazepin (Tegretol®) 100 – 600 mg/hari
Baclofen (Lioresal®) 60 – 80 mg/hari
Phenytoin (Dilantin®) 200 – 400 mg/hari
Lamotrigine (Lamictal®) 100 – 400 mg/hari
Topiramat (Topamax®) 150 – 300 mg/hari
Oxcarbazepine (Trileptal®) 300 – 2400 mg/hari
Gabapentin (Neurontin®) 1200 – 3600 mg/hari
3. Terapi bedah :
Indikasi : nyeri intractable efek samping obat yang tidak dapat diterima.
Ada lima prosedur terapi pembedahan pada neuralgia trigeminal:
Gamma Knife Radiosurgery (GKRS)
Radiofrequency electrocoagulation (RFE)
Gliserol injeksi (GLY)
Balon microcompression (BMC)
Mikrovaskuler dekompresi (MVD)
Terapi
1. Kausal.
2. Terapi farmaka : sama denga neuralgia trigeminal idiopatik.
3. Terapi bedah : menghilangkan kausal seperti angkat tumor.
Kriteria Diagnostik
A. Nyeri paroksismal, dengan atau tanpa rasa nyeri persisten diantara serangan
paroksismal pada distribusi saraf oksipital mayor atau minor.
B. Nyeri tekan pada saraf yang bersangkutan.
C. Nyeri akan berkurang sementara dengan pemberian anestesi lokal blok terhadap saraf
yang bersangkutan.
Terapi :
Pada dasarnya terapi yang dilakukan terdiri dari mengurangi inflamasi dan spasme otot,
suntikan lokal, terapi fisik , massage dan pemanasan.
Analgetik NSAIDs. Misalnya gol. Diklofenak.
Fisioterapi, kompres panas lokal, traksi servikal.
Biofeedback, relaksasi.
Injeksi lidokain 0.5-2 cc blockade saraf oksipital.
Gabapentin.
Bedah dekompresi saraf C2 & C3, yang akan membaik dalam beberapa bulan, akan
tetapi kebanyakan pasien akan mendapatkan nyeri kembali.
Kriteria Diagnostik
A. Minimal ada dua serangan nyeri kepala yang memenuhi kriteria B.
B. Nyeri kepala menyerupai migren disertai atau diikuti dalam waktu 4 hari oleh paresis
satu atau lebih saraf kranial III, IV dan atau VI.
C. Lesi parasellar, fissure orbitalis dan fossa posterior dikeluarkan dengan pemeriksaan
yang sesuai.
Differensial diagnosis : aneurysma, arachnoiditis basilar dan tumor.
MRI : bisa tampak abnormal enhancement dari saraf Okulomotor.
MRI atau MRA harus dilakukan untuk mengeluarkan kemungkinan penyebab lainnya
( aneurisma, dll).
Terapi :
Pada serangan berulang, standar terapi profilaksis migren, termasuk : beta bloker atau
calcium channel bloker.
BAB 5
PENGOBATAN NON FARMAKOLOGI PADA NYERI KEPALA
Terapi non farmakologik dapat dipakai sebagai terapi alternatif maupun terapi
komplementer pada nyeri kepala. Beberapa modalitas terapi non farmakologik pernah diteliti
manfaatnya diantara penderita di masyarakat. latihan relaksasi, latihan biofeedback termal,
Latihan biofeedback EMG dan CBT terbukti secara signifikan ada manfaatnya pada nyeri
kepala.
Kadang kita perlu mengarahkan penderita ke terapi komplementer yang tidak berbahaya
dan mungkin lebih berguna. Suatu saat memang kita sadari kemungkinan adanya efek plasebo
dari terapi komplementer. Meskipun jelas sebenarnya tidak bermanfaat, tetapi bila
memang tidak berbahaya dan biaya tidak mahal, kita tidak perlu melarangnya.
80
Penentuan untuk terapi non-farmakologik adalah sebagai berikut:
- pilihan penderita
- toleransi yang kurang baik terhadap terapi obat
- kontra indikasi terhadap terapi obat
- kurang berespon terhadap medikasisaja
- kehamilan
- overuse pengobatan yang akut
- stress yang berat
Pengobatan non farmakologik yang pernah diteliti pada uji klinik untuk nyeri kepala yaitu:
a. Behavioral Treatment: latihan relaksasi, hipnoterapi, latihan biofeedback termal,
terapi biofeedback EMG dan CBT (Cognitive/Behavioralmanagement Therapy)
b. Terapi Fisik: akupunktur, TENS (Transcutaneous Electric Nerve Stimulation), occlusal
adjustmentdan cervical manipulation.
Dari yang pernah diteliti tersebut, yang terbukti secara bermakna efektif adalah: latihan
relaksasi, latihan biofeedback termal, latihan biofeedback EMG dan CBT.
Pilihan yang direkomendasi pada pengobatan pengobatan nyeri kepala, adalah yang telah
menunjukkan Grade-A evidence, yaitu:
- Terapi relaksasi
- Therma/fwofeecfoacfcdikombinasi dengan terapi relaksasi
- EMG biofeedback
- CBT (Cognitive Behavioral Therapy)
Grade-A evidence didefinisikan sebagai mempunyai bukti uji klinik yang multipel, secara
random, relevansi langsung dengan rekomendasi, menunjukkan hasil yang konsisten.
82
Kesimpulannya adalah terlepas dari kurangnya bukti yang cukup, akupunktur
mempunyai manfaat klinis cukup baik untuk menolong penderita nyeri kepala
Terapi nutrisi.
Pendekatan dietetik untuk terapi migren telah dianjurkan secara luas, tetapi sebenarnva
baru sedikit mempunyai bukti ilmiah, sehingga digolongkan sebagai complementary methods.
Beberapa penderita melaporkan bahwa nyeri kepalanya membaik setelah menghindari
produkgandum, gula atau susu dalam dietnya.
Magnesium.
Magnesium merupakan elemen vital dan memainkan peran penting pada patogenesis
migren, 1gram MgSO4 yang diberikan secara iv pada 40 penderita migren, ternyata dapat
memberikan kesembuhan pada 21 penderita. Juga didapatkan, bahwa 86% dari responden
migren mempunyai kadar Mg ion yang rendah dalam serumnya, sedangkan pada non responden,
hanya 16% mempunyai kadar yang rendah. Pemberian magnesium iv pada penderita nyeri
kepala klaster (yang sebenarnya sulit diobati) ternyata berespon baik pada 40%. Juga didapati
hubungan antara respon klinis dengan kadar magnesium di serum.
Pemberian suplemen magnesium per oral dalam usaha profilaksis migren pernah
dilakukan pada 3 penelitian buta ganda. Dua dari 3 penelitian menunjukkan hasil yang positif,
sadang 1 penelitian negative. Hasil yang negatif tampaknya disebabkan absorbsi garam yang
buruk, karena hampir setengah penderita menderita diare. Absorbsi dari berbagai garam
magnesium belum pernah diteliti, sehingga sulit untuk merekomendasi. Magnesium oksida,
magnesium diglisinat, dan magnesium klorida yang slow release tampaknya bekerja baik pada
dosis 400 mg sampai 600 mg per hari. Namun pemakaian magnesium ini sebagai terapi utama
yang terpisah dari daftar terapi komplementer masih memerlukan lagi banyak penelitian buta
ganda lain.
Riboflavin
Riboflavin, atau vit B12, pernah dilaporkan dapat mengurangi nyeri kepala lebih baik dari
plasebo. Efek yang maksimum dapat dicapai seteleh 3 bulan dengan asupan harian riboflavin
400 mg. Meskipun penelitian ini hanya melibatkan 55 penderita, tapi tampaknya efektif dan
aman, sehingga dapat merupakan kandidat baik untuk penelitian yang lebih ekstensif.
Herbal remedies.
Feverfew adalah satu-satunya bahan herbal yang pernah dilakukan 4 penelituan buta
ganda dengan rancangan yang baik. Sebagian besar penelitian tersebut menunjukkan bahwa
feverfew yang diberikan setiap hari untuk pencegahan migren, cenderung lebih baik dari
plasebo. Guarana, yang banyak ditemukan di Brasil, juga banyak dipakai untuk mengobati nyeri
kepala. Efek analgetiknya kemunkinan karena kandungan kafein yang tinggi. Tetapi konsumsi
kafein yang tinggi dengan rebound phenomenon merupakan salah satu penyebab nyeri kepala
yang sering dan berulang. Guarana dan bahan makanan, minuman atau obat lain yang
mengandung kafein harus dihindari pada penderita dengan nyeri kepala yang sering.
Laporan yang anekdot menunjukkan bahwa pemberian jahe, gavalerian root, dapat
menolong beberapa penderita dengan nyeri kepala, dan bahan tersebut ditoleransi dengan baik.
Aromatherapy.
Terapi aroma dahulu diragukan karena bau yang kuat pada umumnya dapat memicu
timbulnya nyeri kepala. Tetapi beberapa penelitian buta ganda menunjukkan bahwa pada orang
sehat pemakaian eksternal ekstrak pepermint dapat menaikkan ambang rangsang nyeri, relaksasi
otot, dan juga efek relaksasi mental. Sedangkan eucalyptus mempunyai efek menenangkan dan
83
relaksasi dan memperbaiki performan kognitif tanpa efek analgesi. Penelitian lain dilakukan
dengan minyak pepermint untuk nyeri kepala tension menunjukkan hasil yang positif.
Homeopathy.
Homeopati berdasarkan konsep yang masih belum terbukti, dengan menggunakan
sejumlah kecil bahan (biasanya herbal), yang dalam jumlah bssar dapat memicu gejala yang
diobati, karena cara ini sangat aman dan murah, penderita yang berminat dapat mencobanya.
Latihan Fisik
Latihan aerobik sebagai pengobatan nyeri kepala adalah tidak mungkin diteliti secara
buta ganda. Tetapi hanya sedikit keraguan mengenai manfaatnya bagi kondisi yang dipengaruhi
stress seperti pada nyeri kepala. Hal ini juga berlaku untuk modalitas terapi lain seperti
pemakaian panas dan dingin, message dan beberapa cara lain. Sepanjang aman dan ada hasilnya,
sebaiknya penderita tidak perlu dilarang.
-----is-----
84