Lembar Tugas Kelompok Wawancara Pasien
Nama : Tannia Sembiring
NPM : 1606827795
Kelompok : KD-15
Modul : Empati, Etika, dan Profesionalisme (EEP)-4
APLIKASI MEMAHAMI BUDAYA PADA KASUS KLINIS: EKSPEKTASI DAN REALITA
HASIL WAWANCARA
Sabtu lalu, saya dan teman saya mengunjungi RS Kanker
Dharmais, Jakarta, untuk menemui seorang pasien kanker
yang telah setuju untuk diwawancara. Beliau adalah Ibu
HM, 69 tahun, yang langsung menyambut kami dengan
lemah namun tetap hangat. Selama prosedur wawancara,
beliau ditemani oleh adik beliau. Setelah melakukan
perkenalan, saya meminta informed consent berkenaan
dengan prosedur wawancara dan perekaman proses
wawancara. Beliau menyetujui hal tersebut.
Saya sempat menduga bahwa Ibu HM dan adiknya tidak
berasal dari Pulau Jawa, karena mereka memiliki logat
khas yang kental terdengar di telinga saya. Kemudian,
beliau mengonfirmasi bahwa beliau berasal dari Padang
Panjang, Sumatera Barat. Beliau adalah tamatan SLTA.
Setelah lulus, Ibu HM bekerja sebagai pegawai negeri di
Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
(BKKBN) tingkat daerah. Tidak lama setelahnya, beliau
menikah dan dikaruniai tiga anak. Ketiganya kemudian
merantau ke Jakarta dan salah satu anak beliau memiliki
toko obat. Setelah pensiun, beliau menjadi ibu rumah
tangga.
Ibu HM, disertai dengan kesaksian adiknya, mengaku tidak
memiliki gejala spesifik berkaitan dengan penyakitnya. Ia
mengaku bahwa pada awal tahun 2018 silam, beliau
merasa kulitnya menguning tanpa sebab. Oleh karena
sering terpapar dengan dunia medis, beliau langsung
berobat ke puskesmas setempat. Ibu HM mengaku
ketakutan utama beliau adalah darah tinggi. Namun,
ketika diperiksa, tidak ada indikasi kuat ke arah darah
tinggi. Ibu HM juga menyangkal adanya penyakit
komorbid lain seperti diabetes dan tidak pernah ada
pantang makanan apapun. Beliau menyangkal adanya
sanak saudara yang memiliki penyakit yang sama, sejauh
pengetahuan beliau. Hal ini membuat beliau semakin
bertanya-tanya mengenai penyakit yang dideritanya.
Dokter di puskesmas memberikan beberapa obat yang Ibu
HM habiskan, namun gejala beliau tidak membaik. Setelah
berkali-kali kembali ke puskesmas tanpa perubahan,
beliau akhirnya berobat ke RSUD Padang Panjang. Di RSUD
Padang Panjang-lah beliau mengetahui diagnosis dari
penyakit kuningnya adalah kanker pankreas.
Sekalipun diliputi keputusasaan dan rasa takut setelah
mendengar kata kanker, semangat Ibu HM untuk taat
berjalan di ranah medis tidak pernah pudar. Ia mengikuti
seluruh prosedur yang dijelaskan oleh dokter. Beliau
melakukan CT scan dan operasi. Ibu HM mengaku, dokter
di RSUD Padang Panjang sempat ragu untuk mengoperasi
beliau karena lokasi massa yang dekat dengan pembuluh
darah besar. Namun tidak lama, dokter melakukan operasi
tersebut. Setelah operasi, Ibu HM dinyatakan bersih dari
kanker pankreas.
Tidak lama setelahnya, gejala Ibu HM kembali muncul dan
salah satu anak dari Ibu HM menyarankan beliau untuk
berobat ke Jakarta. Sejak April 2019, Ibu HM menjalani
perawatan di RS Dharmais. Menurut adik Ibu HM, Dokter
di RS Dharmais mengonfirmasi temuan dokter di RSUD
Padang Panjang, bahwa kanker ini lokasinya dekat dengan
pembuluh darah besar sehingga prosedur operasi akan
sangat berisiko. Namun, kemoterapi juga memiliki risiko
tertentu berkaitan dengan usia Ibu HM yang tidak lagi
muda.
Kedua pilihan terapi dengan risikonya masing-masing
membuat Ibu HM takut dan cemas. Kecemasan ini
sebenarnya telah berawal ketika beliau didiagnosis
kanker, dan semakin parah ketika kedua tenaga
profesional yang menanganinya mengonfirmasi kesulitan
pelaksanaan terapi. Ibu HM mengaku lebih takut
dioperasi, namun di sisi lain beliau sangat ingin sembuh.
1
Ibu HM senantiasa berdoa kepada Allah SWT untuk
kesembuhannya. Pada akhirnya, Ibu HM mengaku, ia
mulai mendengarkan informasi dari kerabatnya mengenai
khasiat daun sirsak yang dapat menyembuhkan kanker.
Ibu HM tidak mengetahui banyak mengenai metode
tersebut, namun ia tetap mencobanya.
Beliau mengaku, walaupun perjalanan berjuang melawan
kanker pankreas yang dideritanya sulit, namun dukungan
keluarga adalah salah satu faktor yang menguatkannya.
Anaknya senantiasa mendampingi beliau melawan
kanker. Adiknya selalu menemani beliau di rumah sakit.
Suami beliau juga selalu ada, mendoakan, dan
memberikan dukungan moral serta material. Administrasi
rumah sakit ditanggung oleh BPJS. Hal tersebut adalah hal
yang masih beliau syukuri terlepas dari kondisi beliau.
Pada akhir wawancara, beliau menitipkan pada kami
untuk senantiasa mendoakan beliau untuk melawan
penyakit ini.
ANALISIS KOMPETENSI BUDAYA DAN PROFESIONALISME
Aspek Sosiokultural
Salah satu teori pembelajaran adalah teori sosiokultural,
di mana proses pembelajaran terjadi pada konteks sosial.
Pelajar pada konteks teori ini adalah mereka yang
terpapar informasi medis pada tempat kerja.1
Berdasarkan wawancara tersebut, Ibu HM memiliki
pengetahuan mengenai dunia medis yang baik, terbukti
dengan pilihan beliau yang selalu mengarah ke
pendekatan medis dibandingkan non-medis. Salah satu
hipotesis saya mengenai hal ini adalah bahwa beliau
sempat bekerja di BKKBN tingkat daerah, sehingga beliau
memang selalu terpapar dengan informasi medis. Beliau
juga senantiasa mengikuti prosedur medis dengan baik.
Pilihan beliau untuk mencoba terapi alternatif daun sirsak
berdasar pada beredarnya informasi di masyarakat bahwa
daun sirsak dianggap dapat menyembuhkan kanker.
Sebuah review mengenai daun sirsak (Annona muricata L.)
menyatakan bahwa daun sirsak memang memiliki potensi
sebagai obat antikanker karena adanya isolat bioaktif
annonacin dan annomuricin E yang bersifat sitotoksik. Hal
ini sudah dibuktikan secara in vivo dan in vitro. Namun,
clinical trial menggunakan ekstrak daun sirsak belum bisa
dilakukan karena studi yang terbatas mengenai
farmakologi dan farmakodinamiknya.2 Sehingga,
menggunakan ekstrak daun sirsak memang kurang bijak,
karena belum terbukti secara klinis dapat menyembuhkan
kanker. Namun, pada kasus Ibu HM, beliau telah
mengikuti anjuran dokter dengan baik dan tidak hanya
mengandalkan daun sirsak. Oleh karena itu, saya melihat
daun sirsak adalah salah satu harapan Ibu HM di tengah
ketidaktentuan nasibnya, berkaitan dengan mode terapi.
Profesionalitas Dokter
Salah satu aspek profesionalitas dokter umum
berdasarkan SKDI adalah berwawasan sosial budaya.
Dalam hal ini, dokter dapat mengenali aspek sosial,
budaya, ekonomi pada masyarakat, menghargai
perbedaan persepsi, melindungi kelompok rentan, dan
menghargai upaya kesehatan komplementer pada
masyarakat.3 Berkaitan dengan hal ini, seorang dokter
perlu memahami pilihan beliau untuk menggunakan daun
sirsak sebagai metode alternatifnya, karena hal tersebut
adalah informasi yang beredar di masyarakat dan
memberikan harapan untuk pasien. Namun, perlu ada
komunikasi yang baik dan efektif berkaitan dengan
metode pengobatan tersebut. Kebenaran informasi serta
bukti empiris mengenai pengobatan alternatif harus valid,
sebagaimana tertulis pada Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No. 61 tahun 2016 tentang pelayanan
kesehatan tradisional empiris.4 Perbedaan persepsi tidak
menjadi alasan untuk menghakimi keputusan pasien
Dokter dari RSUD Padang Panjang dan RS Dharmasi sangat
menjunjung tinggi keselamatan Ibu HM. Keduanya
menginformasikan mengenai risiko yang mungkin terjadi
ketika operasi kepada pasien. Kejujuran dalam
menyampaikan informasi adalah hal yang kritikal. Dalam
pemberian informasi mengenai hal ini, dokter diharapkan
menggunakan metode SPIKES di mana dokter perlu
meluangkan waktu yang tepat untuk menyampaikan
informasi, dapat memahami persepsi pasien, dapat
membuat pasien ingin mengetahui penyakitnya,
memberikan informasi kepada pasien dengan jujur dan
baik, dapat berempati dengan respons pasien, dan
merangkum keseluruhan pertemuan. Adanya rasa takut
dan cemas pada pasien harus menjadi perhatian oleh
dokter. Dokter juga perlu mengundang kerabat untuk
dapat membantu pasien melewati penyakitnya.
Memberikan harapan dengan realistis dan tanpa
menjadikan pasien terlalu optimis dapat bermanfaat
untuk kesembuhan.6
2
REFLEKSI DIRI
Setelah melakukan wawancara ini, saya mengakui bahwa
untuk dapat menerapkan empati dan profesionalisme
pada lingkungan klinis bukanlah hal mudah. Awalnya, saya
menganggap bahwa hal ini adalah hal yang mudah dan
tidak perlu dilatih, karena semua ini seperti common
sense. Namun pada kenyataannya, aplikasi memang lebih
sulit dibandingkan teori.
Saya sangat menghargai dan cukup kagum dengan
keputusan Ibu HM untuk selalu mengacu pada prosedur
medis. Saya rasa, tidak semua lapisan masyarakat dapat
langsung mempercayakan kesehatannya pada metode
medis. Untuk itu, saya harus tetap menyiapkan diri pada
kemungkinan perbedaan persepsi yang akan terjadi pada
saya dan pasien saya di masa yang akan datang dengan
selalu menanamkan pemikiran tidak menghakimi mulai
dari sekarang.
Pada awalnya, saya mempertanyakan pilihan Ibu HM
untuk mengikuti terapi alternatif yang belum terbukti
kebenarannya. Namun, di tengah wawancara, saya sadar
bahwa mungkin Ibu HM memilih prosedur tersebut
karena pada kondisi yang sangat sulit seperti apa yang
dialaminya, mendapatkan informasi mengenai jalan
keluar adalah harapan yang selama ini beliau nantikan.
Beliau menjadi lebih semangat untuk sembuh dan pada
akhirnya hal tersebut dapat membantunya untuk tetap
kuat menghadapi kanker. Hal inilah yang mungkin terjadi
pada masyarakat luas, sebagaimana ini sudah mengakar
menjadi budaya. Bukan berarti mereka yang memilih
terapi alternatif tidak mempercayai medis, namun pada
titik terendah dan tanpa jalan keluar, mereka
membutuhkan harapan. Terapi alternatif merupakan
harapan mereka. Di satu sisi, terapi alternatif dengan bukti
empiris memang dapat dimanfaatkan sebagai mode
terapi. Namun, yang perlu diperhatikan adalah terapi
alternatif yang tidak memiliki bukti empiris, yang juga
banyak terdapat dan dipercayai di masyarakat. Informasi
mengenai terapi alternatif tanpa bukti inilah yang
memerlukan pendekatan khusus pada masyarakat, yaitu
dengan komunikasi efektif. Pada praktiknya, saya harus
menanamkan diri untuk tidak menyalahkan pilihan pasien,
memberikan kebebasan pasien untuk memilih mode
terapinya, dengan syarat selalu taat pada sains dan
hukum. Apabila informasi yang dianut pasien salah, saya
harus sebisa mungkin memberikan informasi yang benar
tanpa merendahkan pasien. Saya akan mempelajari
metode komunikasi efektif agar pasien dapat merasa
diterima oleh saya.
Dalam aspek terapi, keselamatan pasien adalah hal utama.
Namun, apabila risiko dari terapi memang besar, saya
harus dapat menyampaikan informasi itu dengan baik dan
jujur. Pada praktik klinik saya nanti, saya harus dapat
menerapkan metode SPIKES, agar pasien dapat menerima
informasi tersebut dengan baik. Saya juga harus sebisa
mungkin menemukan faktor yang dapat menguatkan
pasien dan melibatkan faktor tersebut dalam terapi. Pada
kasus Ibu HM, keluarga perlu diajak untuk mendukung
pasien melewati masa sulitnya.
KESIMPULAN
Komunikasi dengan pasien adalah aspek yang sangat
penting pada terapi. Komunikasi yang baik tidak
didapatkan dengan instan, namun perlu latihan untuk
menyempurnakannya. Mendapatkan kepercayaan pasien
dengan bersikap terbuka dan tidak menghakimi
merupakan salah satu modal utama dalam memberikan
pelayanan yang terbaik.
REFERENSI
1. Badyal DK, Singh T. Learning theories: The basics
to learn in medical education. Int J Appl Basic Med
Res. 2017 Dec; 7(Suppl 1): S1–S3.
2. Wahab SMA, Jantan I, Haque MA, Arshad L.
Exploring the leaves of annona muricata l. as a
source of potential anti-inflammatory and
anticancer agents. Front Pharmacol. 2018; 9: 661.
3. Konsil Kedokteran Indonesia. Standar kompetensi
dokter indonesia. Jakarta : Konsil Kedokteran
Indonesia [Internet]. 2012 [2019 Mei 1]; Available
from :
http://www.kki.go.id/assets/data/arsip/SKDI_Per
konsil,_11_maret_13.pdf
4. Pelayanan Kesehatan Tradisional Empiris.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 61 Tahun 2016 pasal 1 (27 Desember 2016).
5. Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA,
Kudelka AP. SPIKES—a six-step protocol for
delivering bad news: Application to the patient
with cancer. The Oncologist. 2000;5:302—11.
3
6. Bressan RA. Hope is a therapeutic tool. BMJ
2017;359:j5469