PN - DPK 20200226 PDF

am
u b
Direktori Putusan Mahkamah Agung Republik Indonesia
ep
putusan.mahkamahagung.go.id
hk
a
PUTUSAN
si
Nomor : 84/Pid.B/2018/PN.Dpk
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA
ne
ng
Pengadilan Negeri Depok yang memeriksa dan mengadili perkara pidana
do
gu
dengan acara biasa pada Peradilan Tingkat Pertama telah menjatuhkan putusan
sebagai berikut dalam perkara Terdakwa :
Nama Lengkap : SITI NURAIDA HASIBUAN alias KIKI
In
A
Tempat lahir : Jakarta
Umur/Tgl.lahir : 26 Tahun / 28 Desember 1990
ah
lik
Jenis kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
am
ub
Tempat tinggal : (KTP) Jl. Venesia Selatan No. 99 Sentul City RT. 001
RW 005 Kelurahan Sumur Batu Kecamatan Babakan
Madang Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
ep
k
Agama : Islam
ah
Pekerjaan : Komisaris Utama/Kepala Divisi Keuangan PT. First

R
Anugrah Karya Wisata
si
ne
ng
Terdakwa di persidangan pada awalnya didampingi oleh Penasihat Hukum

yang bernama Muhammad Razali Siregar, S.H., M.H., Advokat dari Kantor LBH
“PELITA JUSTITIA”, yang beralamat di Jalan Boulevard No. 7 Kota Depok
do
gu
berdasarkan Penetapan Majelis Hakim Nomor 84/ Pen.Pid.B/ 2018 /PN Dpk
tertanggal 19 Februari 2018 tentang Penunjukkan Penasihat Hukum namun pada
In
A
persidangan berikutnya Terdakwa menunjuk sendiri Penasihat Hukumnya yakni

Puji Wijayanto, S.H., M.H dan kawan-kawan. Advokat dan Pengacara dari Law
ah
Office JJ & Partners yang berkantor di Jalan Letjend. Suprapto Jakarta 10640,
lik
Ruko Cempaka Mas Blok B30-32 berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 26
Februari 2018 dan diganti oleh Rony Setiawan, S.H. dan kawan-kawan. Advokat
m
ub
dan Pengacara pada kantor Rony Setiawan & Partners yang beralamat di Jalan
Lintas Timur Pangkalan Kerinci Pelawan, Riau berdasarkan surat kuasa tertanggal
ka
ep
28 Mei 2018;
Terdakwa ditangkap tanggal 17 Agustus 2017 dan kemudian ditahan dalam
ah
Rumah Tahanan Negara oleh :

R
1. Penyidik sejak tanggal 17 Agustus 2017 sampai dengan tanggal 5 September

es
M
2017;
ng
on
gu
Halaman 1 dari 14 Putusan 366/Pid.B/2013/PN.Dpk

d
In
A
Disclaimer
Kepaniteraan Mahkamah Agung Republik Indonesia berusaha untuk selalu mencantumkan informasi paling kini dan akurat sebagai bentuk komitmen Mahkamah Agung untuk pelayanan publik, transparansi dan akuntabilitas
h
pelaksanaan fungsi peradilan. Namun dalam hal-hal tertentu masih dimungkinkan terjadi permasalahan teknis terkait dengan akurasi dan keterkinian informasi yang kami sajikan, hal mana akan terus kami perbaiki dari waktu kewaktu.
ik
Dalam hal Anda menemukan inakurasi informasi yang termuat pada situs ini atau informasi yang seharusnya ada, namun belum tersedia, maka harap segera hubungi Kepaniteraan Mahkamah Agung RI melalui :
Email : kepaniteraan@mahkamahagung.go.id Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 1
am
u b
ep
hk
a
2. Penyidik Perpanjangan Oleh Penuntut Umum sejak tanggal 6 September 2017
R
sampai dengan tanggal 15 Oktober 2017;
si
3. Penyidik Perpanjangan Pertama Oleh Ketua Pengadilan Negeri sejak tanggal
ne
ng
16 Oktober 2017 sampai dengan tanggal 14 November 2017;
4. Penyidik Perpanjangan Kedua Oleh Ketua Pengadilan Negeri sejak tanggal 15
Nopember 2017 sampai dengan tanggal 14 Desember 2017;
do
gu
5. Penuntut Umum sejak tanggal 7 Desember 2017 sampai dengan tanggal 26
Desember 2017;
In
A
6. Penuntut Umum Perpanjangan Pertama Oleh Ketua Pengadilan Negeri sejak
tanggal 27 Desember 2017 sampai dengan tanggal 25 Januari 2018;
ah
7. Penuntut Umum Perpanjangan Kedua Oleh Ketua Pengadilan Negeri sejak
lik
tanggal 26 Januari 2018 sampai dengan tanggal 24 Februari 2018;
8. Hakim Pengadilan Negeri sejak tanggal 9 Februari 2018 sampai dengan
am
ub
tanggal 10 Maret 2018;
9. Hakim Perpanjangan oleh Ketua Pengadilan Negeri sejak tanggal 11 Maret
ep
2018 sampai dengan 09 Mei 2018;-
k
10. Perpanjangan I oleh Ketua Pengadilan Tinggi sejak tanggal 10 Mei sampai
ah
dengan tanggal 8 Juni 2018

R
si
Pengadilan Negeri tersebut ;
ne
ng
Telah membaca berkas perkara yang bersangkutan;

Telah mendengar keterangan saksi-saksi dan keterangan Terdakwa di
do
gu
persidangan;
Telah memperhatikan barang bukti dalam perkara ini;

In
Telah mendengar tuntutan Penuntut Umum yang dibacakan dimuka
A
persidangan tanggal 7 Mei 2018 yang pada pokoknya menuntut, supaya Majelis
Hakim Pengadilan Negeri Depok yang memeriksa dan mengadili perkara ini
ah
lik
memutuskan :
1. Menyatakan Terdakwa SITI NURAIDA HASIBUAN alias KIKI telah melakukan
m
ub
tindak pidana “Penipuan secara bersama-sama dengan berlanjut”

sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam dakwaan Pertama Kesatu
ka
Pasal 378 KUHP jo pasal 55 ayat 1 ke-1 KUHP jo pasal 64 ayat (1) KUHP
ep
DanTelah melakukan tindak pidana “menempatkan, mentransfer, mengalihkan,

ah
membelanjakan, membayarkan, menghibahkan, menitipkan, membawa ke luar

R
negeri, mengubah bentuk, menukarkan dengan mata uang atau surat berharga
es
atau perbuatan lain atas Harta Kekayaan yang diketahuinya atau patut
M
ng
diduganya merupakan hasil tindak pidana Penipuan yang dilakukan secara

on
Halaman 2 dari 1256 Putusan Nomor :84/ Pid.B/2018/PN.Dpk

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
bersama-sama dan berlanjut sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1)
R
dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan asal usul Harta Kekayaan
si
dilakukan bersama-sama dengan berlanjut”, dalam dakwaan Kedua melanggar
ne
ng
pasal 3 Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan
Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang jo pasal 55 ayat (1) ke-1
KUHP jo pasal 64 ayat (1) KUHP.
do
gu
2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa SITI NURAIDA HASIBUAN alias KIKI
dengan pidana penjara selama 18 (delapan belas ) tahun dikurangi selama
In
A
Terdakwa berada dalam tahanan dengan perintah Terdakwa tetap ditahan dan
denda sebesar Rp 5.000.000.000,-(lima milyar rupiah) subsidiair 1 (satu) tahun
ah
kurungan.
lik
3. Menyatakan barang bukti berupa:
1. 2 (dua) unit AC 1 PK merk Panasonic;
am
ub
2. 2 (dua) buah kursi Sofa Raja bludru warna hitam;
3. 1 (satu) buah lampu kristal gantung;
ep
4. 1 (satu) buah hordeng panjang fitrase warna merah maron;
k
5. 1 (satu) set Buffet dan Kaca cermin;

ah
6. 1 (satu) buah kaca cermin;

R
si
7. 1 (satu) set meja kerja dan kursi kulit warna emas;
8. 1 (satu) buah lemari bufet kaca warna emas;
ne
ng
9. 2 (dua) buah kursi tamu bahan kulit warna emas;

10. 1 (satu) set sofa bed bludru warna hitam;
do
gu
11. 2 (dua) buah hordeng fitrase warna hitam kombinasi emas.

12. 2 (dua) buah lampu hias kristal berdiri.
13. 1 (satu) unit AC 1 PK merk Panasonic.
In
A
14. 1 (satu) set sofa dan meja warna keemasan;

15. 1 (satu) buah lampu gantung kristal;
ah
lik
16. 2 (dua) buah lampu duduk kristal;

17. 1 (satu) set meja beserta kaca cermin;
m
ub
18. 3 (tiga) buah hordeng fitrase warna Coklat Keemasan;

19. 2 (dua) buah rak sepatu warna Kuning Emas;
ka
20. 1 (satu) buah Figura kaligrafi Arab;

ep
21. 1 buah guci;

ah
22. 1 (satu) Set Sofa warna Coklat beserta meja;

R
23. 1 (satu) buah Jam berdiri Merk Junghang;

es
24. 2 (dua) buah sofa raja warna Coklat;

M
ng
25. 2 (dua) buah meja laci warna emas;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
26. 1 (satu) unit AC 1 PK merk Panasonic;
R
27. 6 (enam) set Hordeng fitrase warna Coklat;
si
28. 2 (dua) buah meja warna emas;
ne
ng
29. 1 (satu) unit meja TV dinding warna emas;
30. 2 (dua) unit Kulkas Merk LG dan Samsung;
31. 1 (satu) buah Dispencer;
do
gu 32. 1 (satu) set Kitchen set;
33. 2 (dua) buah Lampu Kristal;
In
A
34. 1 (satu) unit Oven (Pemanggang Roti) merk Sharp;
35. 1 (satu) unit Freeser daging (Kulkas);
ah
36. 1 (satu) set Mini Bar, 3 kursi, dan 2 buah tempat lilin warna emas;
lik
37. 1 (satu) set Meja Makan dan 8 kursi;
38. 1 (satu) set lemari kaca tempat gelas dan piring;
am
ub
39. 3 (tiga) set hordeng warna Cokelat;
40. 1 (satu) unit AC 1 PK Merk Panasonic;
ep
k
42. 1 (satu) buah lemari kaca warna emas

ah
43. 1 (satu) buah cermin besar warna emas;

R
si
44. 2 (dua) buah kaligrafi dinding;
45. 1 (satu) buah jam dinding digital waktu solat;
ne
ng
46. 1 (satu) buah lampu kristal gantung;

47. 1 (satu) set Alat Fitnes;
do
gu

49. 4 (empat) buah Barbel;
50. 1 (satu) buah Tread Meel;
In
A
51. 1 (satu) set hordeng fitrase warna Coklat;

52. 1 (satu) set ranjang tempat tidur;
ah
lik
53. 1 (satu) buah lemari kaca rias;

54. 1 (satu) set lemari baju;
m
ub

56. 2 (dua) set hordeng fitrase warna hitam;
ka
57. 3 (tiga) set lemari baju;

ep
58. 1 (satu) set meja kaca rias;

ah
59. 2 (dua) set hordeng fitrase warna hitam;

R

es
61. 1 (satu) Ranjang tempat tidur;

M
ng
62. 1 (satu) buah lampu kristas gantung;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
63. 1 (satu) set ranjang tempat tidur;
R
64. 1 (satu) unit TV Merk Samsung;
si
65. 2 (dua) buah lemari pakaian;
ne
ng
66. 1 (satu) buah brankas merk ICIBAN;
67. 2 (dua) unit AC 1 PK Merk Panasonic;
68. 2 (dua) set hordeng fitrase warna Merah;
do
gu 69. 2 (dua) buah sofa bed warna Coklat;
70. 2 (dua) buah lampu kristal;
In
A
72. 1 (satu) buah meja TV;
ah
73. 1 (satu) set meja kaca rias di dalam kamar mandi;
lik
74. 1 (satu) buah ranjang tempat tidur;
75. 1 (satu) buah lemari baju;
am
ub
76. 1 (satu) set meja belajar;
ep
78. 1 (satu) buah lampu kristal;
k

ah
80. 2 (dua) set hordeng fitrase warna Merah;

R
si
81. 1 (satu) buah ranjang tempat tidur;
82. 1 (satu) buah lemari baju;
ne
ng

84. 1 (satu) buah meja TV;
do
gu
85. 1 (satu) unit home theatre warna hitam merk Samsun;

86. 2 (dua) buah hordeng fitrase;
87. 1 (satu) buah AC 1 PK merk Panasonic;
In
A
88. 1 (satu) set penyejuk udara;

89. 1 (satu) set meja dan kursi warna emas;
ah
lik
90. 1 (satu) unit home theatre warna hitam merk Samsung;

91. 1 (satu) buah meja warna kuning emas;
m
ub
92. 1 (satu) lemari mainan;

93. 1 (satu) set hordeng fitrase warna kombinasi;
ka
94. 3 (tiga) buah lampu gantung;

ep
95. 2 (dua) buah ranjang tempat tidur;

ah
96. 2 (dua) set lemari baju;

R
97. 2 (dua) buah Meja belajar;

es
98. 4 (empat) set hordeng fitrase warna Biru;

M
ng
99. 2 (dua) unit AC 1 PK Merk Panasonic;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
100. 1 (satu) unit Genset Merk Aksa;
R
101. 1 (satu) buah kunci mobil Daihatsu SIRION;
si
102. 1 (satu) MOBIL DAIHATSU Type: SIRION, atas nama pemilik:
ne
ng
ANDIKA. S, No. Pol: B 288 UAN, Tahun 2014, dengan No. Rangka:
PM2M602S2B200750, Warna Putih;
103. 1 (satu) bundel Akta Nomor 2 tanggal 7 Mei 2015, tentang Akta
do
gu Pendirian PT Anniesa Hasibuan Fashion yang di buat dihadapan
Notaris KURNIA JAYA, S.H., M.Kn.;
In
A
104. 1 (satu) bundel Keputusan Menkumham RI Nomor AHU-
2439265.AH.01.01 tahun 2015 tentang Pengesahan Pendirian Badan
ah
Hukum Perseroan Terbatas PT Anniesa Hasibuan Fashion;
lik
105. 1 (satu) buah Kartu NPWP Nomor 73.557.947.6-014.000 atas nama
PT Anniesa Hasibuan Fashion;
am
ub
106. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Nomor 39/27.1BU.1/31.03.1003/-
071.562/e/2016, tanggal 04 November 2016 tentang Keterangan
ep
Domisili Perusahaan a.n. PT Anniesa Hasibuan Fashion;
k
107. 1 (satu) lembar Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas Nomor

ah
09.03.1.46.100107, tanggal 24 Agustus 2015 berlaku sampai dengan

R
si
24 Agustus 2020;
108. 1 (satu) lembar Surat dari Kemendag Badan Pelayanan Terpadu Satu
ne
ng
Pintu tentang Angka Pengenal Importir-Umum (API-U) Nomor

090515588-P, tanggal 20 Desember 2016;
do
gu
109. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Terdaftar Nomor S-4607KT /

WPJ.04 / KP.0703/ 2015, tanggal 6 Agustus 2015;
110. 1 (satu) lembar Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Menengah
In
A
Nomor 3235/24.1PM.7/31.74/-1.824.27/e/2016, tanggal 02 Desember

2016 berlaku sampai dengan 12 Agustus 2020;
ah
lik
111. 1 (satu) bundel akta Nomor 10 tanggal 7 Maret 2001, tentang Akta
Pendirian PT Interculture Tourindo yang di buat dihadapan Notaris
m
ub
HARUN KAMIL, S.H.;

112. 1 (satu) bundel Legalisasi Surat Kesepakatan Bersama Nomor:
ka
824/LEG/II/2016, tanggal 3 Februari 2016 yang dibuat dihadapan

ep
Notaris BUDIONO, S.H.;

ah
113. 1 (satu) bundel Akta Nomor 26 tanggal 25 Februari 2016 tentang

R
Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa PT

es
Interculture Tourindo yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
114. 1 (satu) bundel Legalisasi Addendum I Surat Kesepakatan Bersama
R
Nomor: 834/LEG/II/2016, tanggal 25 Februari 2016 yang dibuat
si
dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;
ne
ng
115. 5 (lima) bundel Legalisasi Pengikatan Untuk Melakukan Jual Beli
Saham Nomor: 835/LEG/II/2016, Nomor: 836/LEG/II/2016, Nomor:
837/LEG/II/2016, Nomor: 838/LEG/II/2016, Nomor: 839/LEG/II/2016
do
gu tanggal 25 Februari 2016 yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO,
S.H.;
In
A
116. 1 (satu) bundel Akta Nomor 20 tanggal 28 Maret 2016 tentang Berita
Acara Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa PT Interculture
ah
Tourindo yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;
lik
117. 5 (lima) bundel Legalisasi Jual Beli Saham Nomor: 857/LEG/III/2016,
Nomor: 858/LEG/III/2016, Nomor: 859/LEG/III/2016, Nomor:
am
ub
860/LEG/III/2016, Nomor: 861/LEG/III/2016 tanggal 28 Maret 2016
yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;
ep
118. 1 (satu) bundel akta Nomor 03 tanggal 4 Mei 2016 tentang Pernyataan
k
Keputusan Di Luar Rapat Umum Pemegang Saham PT Interculture

ah
Tourindo yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;

R
si
119. 2 (dua) bundel legalisasi JUAL BELI SAHAM Nomor: 880/LEG/V/2016
dan Nomor: 881/LEG/V/2016 tanggal 04 Mei 2016 yang dibuat
ne
ng
dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;

120. 1 (satu) bundel akta Nomor 12 tanggal 18 Mei 2016 tentang
do
gu
Pernyataan Keputusan Di Luar Rapat Umum Pemegang Saham PT

Interculture Tourindo yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;-
121. 1 (satu) bundel Legalisasi Jual Beli Saham Nomor: 889/LEG/V/2016
In
A
tanggal 18 Mei 2016 yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;

122. 1 (satu) bundel Akta Nomor 14, tanggal 24 Oktober 2011, tentang
ah
lik
Pendirian PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat dihadapan

Notaris YASMAN, S.H., M.Kn;
m
ub
123. 1 (satu) bundel Akta Nomor 7, tanggal 19 Mei 2014, tentang Berita
Acara Rapat PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat dihadapan
ka
Notaris KURNIA JAYA, S.H., M.Kn;

ep
124. 1 (satu) bundel Akta Nomor 5, tanggal 11 April 2015, tentang Berita
ah
Acara Rapat PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat dihadapan

R

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
125. 1 (satu) bundel Akta Nomor 1, tanggal 7 Mei 2015, tentang
R
Pembukaan Cabang PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat
si
dihadapan Notaris KURNIA JAYA, S.H., M.Kn;
ne
ng
126. 1 (satu) bundel Akta Nomor 19, tanggal 22 September 2016, tentang
Pendirian Cabang Perseroan Terbatas PT First Anugerah Karya
Wisata yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H;
do
gu 127. 1 (satu) lembar Keputusan Menkumham RI Nomor: AHU-
53149.AH.01.01.Tahun 2011, tanggal 01 November 2011, tentang
In
A
Pengesahan Badan Hukum PerseroanPT First Anugerah Karya
Wisata;
ah
128. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Terdaftar dari Kemenku RI Dirjen
lik
Pajak Kanwil DJP Jabar II Nomor: PEM-01932/WPJ.22/KP.0903/2013,
tanggal 10 Juli 2013;
am
ub
129. 1 (satu) lembar Surat Izin Tentang Izin Gangguan Nomor:
503/804/Kpts/HO-BPMP2T/IX/2013, tanggal 5 September 2013;
ep
130. 1 (satu) lembar Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Menengah
k
Nomor: 0185/10-27/PM/IX/2013, tanggal 5 September 2013;

ah
131. 1 (satu) lembar Izin Tetap Usaha Pariwisata Bidang Usaha Jasa
R
si
Pariwisata Nomor: 556/0104/ITUP/BPMP2T/IX/2013, tanggal 16
September 2013;
ne
ng
132. 1 (satu) lembar Keputusan Menkumham Nomor: AHU-

03667.40.20.2014, tentang Persetujuan Perubahan Badan Hukum
do
gu
Perseroan Terbatas PT First Anugerah Karya Wisata, tanggal 09 Juni

2014;
133. 1 (satu) lembar Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas Kantor
In
A
Pusat PT First Anugerah Karya Wisata Nomor: 10.27.1.79.03624,

tanggal 28 Juli 2016 berlaku sampai dengan tanggal 8 Desember
ah
lik
2021;
134. 1 (satu) lembar Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas Kantor
m
ub
Cabang PT First Anugerah Karya Wisata Nomor: 09.03.1.79.100467,

tanggal 10 September 2015 berlaku sampai dengan tanggal 10
ka
September 2020;
ep
135. 1 (satu) bundel Akta Nomor 6 tanggal 11 April 2015 tentang Jual Beli
ah
Saham Dalam PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat dihadapan

R

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu 138. 1 (satu) bundel Asli Akta Nomor 5 tanggal 19 Mei 2014, tentang
Pendirian PT. Anugerah Nusantara Mandiri Prima yang di buat
In
A
dihadapan Notaris KURNIA JAYA, S.H., M.Kn.;
139. 1 (satu) bundel Asli Akta Nomor 9 tanggal 11April 2014, tentang Berita
ah
Acara Rapat PT. Anugerah Nusantara Mandiri Prima yang di buat
lik
dihadapan Notaris KURNIA JAYA, S.H., M.Kn.;
140. 1 (satu) bundel Asli Akta Nomor 10 tanggal 11 April 2014, tentang Jual
am
ub
Beli Saham Dalam PT. Anugerah Nusantara Mandiri Prima yang di
buat dihadapan Notaris KURNIA JAYA, S.H., M.Kn.;
ep
k

ah
buat dihadapan Notaris KURNIA JAYA, S.H., M.Kn.;

R
si
ne
ng
buat dihadapan Notaris KURNIA JAYA, S.H., M.Kn;

143. 1 (satu) bundel Asli Akta Nomor 2 tanggal 12 Ferbuari 2015, tentang
do
gu
Akta Pendirian Yayasan First yang di buat dihadapan Notaris KURNIA

JAYA, S.H., M.Kn.;
144. 1 (satu) bundel Print berwarna Keputusan Menkunham RI Nomor
In
A
AHU-0002275.AH.01.04 tahun 2015 tentang Pengesahan Pendirian

Badan Hukum Yayasan atas nama Yayasan First;
ah
lik
145. 1 (satu) buah asli kartu NPWP Nomor 81.191.529.7-018.000 atas

nama Yayasan First;
m
ub
146. 1 (satu) lembar Asli Surat keterangan Domisili Perusahaan Nomor :

1/27.1BY/31.74.02.1001/-071.562/e/2017, tanggal 6 Februari 2017
ka
tentang Keterangan Domisili Yayasan a.n. Yayasan First yang

ep
dikeluarkan oleh Satuan Pelaksana Pelayanan Terpadu Satu pintu

ah
Kelurahan Setia Budi.;

R
147. 2 (dua) buah kaca mata merk SWAROVSKI;

es
148. 17 (tujuh belas) buah kaca mata merk DIOR;

M
ng
149. 6 (enam) buah kaca mata merk CHANEL;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
150. 1 (satu) buah kaca mata merk AERIAL;
R
151. 4 (empat) buah kaca mata merk MONT BLANC
si
152. 7 (tujuh) buah kaca mata merk DOICE GABBANA;
ne
ng
153. 2 (dua) buah kaca mata merk PRADA;
154. 19 (sembilan belas) buah kava mata merk LOUIS VUITTON;
155. 1 (satu) buah kaca mata merk LINDA FARROW;
do
gu 156. 7 (tujuh) buah kaca mata merk FENDI;
157. 5 (lima) buah kaca mata merk REY BAN;
In
A
158. 3 (tiga) buah kaca mata merk CARTIER;
159. 1 (satu) buah kaca mata merk DEVIATION;
ah
160. 2 (dua) buah kaca mata merk TAGHEUER;
lik
161. 4 (empat) buah kaca mata merk ERMENEGILDO ZEGNA;
162. 3 (tiga) buah kaca mata merk ALDO;
am
ub
163. 1 (satu) buah kaca mata BULGARI;
164. 1 (satu) buah kaca mata merk MOSCHINO;
ep
165. 2 (dua) buah kaca mata merk GUCCI;
k
166. 1 (satu) buah kaca mata merk CALVIN KLEIN JEANS;

ah
167. 1 (satu) buah kaca mata merk GUES;

R
si
168. 1 (satu) buah kaca mata merk CHARLES KEITH;
169. 1 (satu) buah kaca mata merk SPEEDO;
ne
ng
170. 1 (satu) buah kaca mata merk PORSCHE DESIGN;

171. 1 (satu) buah kaca mata merk BURBERRY;
do
gu
172. 1 (satu) buah kaca mata merk PROMOD CAT;

173. 1 (satu) buah kaca mata merk OKLEY;
174. 1 (satu) buah kaca mata merk SUNDAY SOMEWHERE;
In
A
175. 1 (satu) buah kaca mata merk LUNE;

176. 1 (satu) buah kaca mata merk VICTORIA BECKHAM;
ah
lik
177. 1 (satu) buah kaca mata merk ZEGMA SPORT;

178. 1 (satu) buah kaca mata merk SMITH;
m
ub
179. 15 (sembilan belas) buah kaca mata tanpa merk;

180. 1 (satu) buah ikat pinggang merk LOUIS VUITTON No. Seri M9677
ka
warna Coklat;
ep
ah
warna Coklat;
R
es
warna Hitam;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
warna Hitam;
si
ne
ng
warna Hitam;
warna Coklat;
do
gu 186. 1 (satu) buah ikat pinggang merk LOUIS VUITTON No. Seri M9151
warna Hitam;
In
A
warna Hitam;
ah
lik
warna Hitam;
am
ub
warna Gold;
190. 1 (satu) buah ikat pinggang merk TAMINO LAMBORGHINI No. Seri
ep
1050 warna Hitam;
k
191. 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri P95CO warna
ah
Orange;
R
si
Cokelat;
ne
ng
193. 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri C1685 warna
Merah;
do
gu
Hitam;
195. 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri 95TCN300 warna
In
A
Putih;
196. 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri 90TCN050 warna
ah
lik
Cokelat;
197. 1 (satu) buah ikat pinggang merk PIERRE CARDIN warna Cokelat;
m
ub
198. 1 (satu) buah ikat pinggang merk MOSCINO warna Hitam;

199. 1 (satu) buah ikat pinggang merk NIGHT MARES warna Hitam;
ka
200. 1 (satu) buah ikat pinggang merk PANNEI warna Coklat;

ep
201. 2 (dua) buah ikat pinggang merk MONT BLANC warna Cokelat;
ah
202. 1 (satu) buah ikat pinggang merk M&S warna Hitam;

R
203. 1 (satu) buah ikat pinggang merk TOP MAN No. seri 56A43K8RN
es
2224388255038 warna Cokelat;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
204. 1 (satu) buah ikat pinggang merk GUCCI No. Seri 354380.
R
AH90K.85.34.525040 warna silver;
si
205. 3 (tiga) buah ikat pinggang merk NIHIL warna Hitam dan Abu-abu;
ne
ng
206. 1 (satu) buah ikat pinggang merk ZARA warna Hitam;
207. 2 (dua) buah ikat pinggang merk First Travel warna Putih;
208. 1 (satu) buah kunci mobil Honda HRV;
do
gu 209. 1 (satu) unit mobil Honda HRV RU115ECVTCKD atas nama ESTI
AGUSTIN warna Putih Mutiara No. Pol: B 233 STY, No rangka:
In
A
MHRRU1850GJ612578, No mesin L15Z61118552;
210. 1 (satu) lembar Sertifikat Asuransi Program Asuransi Jiwa Credit
ah
Protection Prima, No Kontrak Konsumen: 9440054691001, Nama
lik
Pemegang Polis: PT BCA FINANCE, Nama Penanggung Jawab: ESTI
AGUSTIN, uang Pertanggungan: sebesar Rp. 159.587.148,00, Masa
am
ub
Pertanggungan 48 bulan;
211. 1 (satu) bundel Perjanjian Pembiayaan Multiguna dengan cara
ep
pembelian dengan pembayaran secara angsuran antara DWIMANISA
k
WISMURTI (bertindak atas nama PT. BCA FINANCE) disebut kreditor

ah
dengan ESTI AGUSTIN disebut debitor , Nomor Kontrak: 9440054691-

R
si
PK-001;
212. 1 (satu) Akta Jual Beli Nomor : 110/2017, Pejabat Pembuat Akta
ne
ng
Tanah MANSUR ISHAK, S.H. antara ACHMAD SAMY dengan SITI

NURAIDA HASIBUAN tanggal 23 Mei 2017;
do
gu
213. 1 (satu) lembar FC resi pembayaran transfer melalui ATM BCA DP

Rumah Siti N.H. tanggal 03-05-2016, ke Bank Mandiri dengan No. Rek
: 1270006710279 an. ACHMAD SAMI dengan total Rp. 25.000.000
In
A
(dua puluh lima juta rupiah);

214. 1 (satu) lembar asli Tanda Terima Pembayaran bermaterai
ah
lik
No:022/VS/KEB/V/2016, telah diterima dari SITI NURAIDA

HASIBUAN, sebesar Rp. 25.000.000 (dua puluh lima juta rupiah) untuk
m
ub
pembayaran uang tanda jadi atas pembelian kavling 55-D, Vasa

Kebagusan. Jl. Kebagusan Dalam IV No.55 RT/RW: 010/04
ka
Kebagusan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan. Tanggal 03 Mei 2016.

ep
Penerima ABDULLAH REZA;

ah
215. 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 27 Juli 2016, dari
R
Pengirim perusahaan PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA, jenis

es
Nomer Identitas 3174-0947-1090-0003, kepada Penerima ACHMAD

M
ng
SAMY dengan Nomor rekening Bank Mandiri : 127-000-6710-279,

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
untuk pembayaran DP-1 unit D, sebesar Rp. 100.000.000 (seratus juta
R
rupiah);
si
ne
ng
No:023/VS/KEB/VII/2016, telah diterima dari SITI NURAIDA
HASIBUAN, sebesar Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah) untuk
pembayaran cicilan DP 1 ke 1 atas pembelian kavling 55-D, Vasa
do
gu Kebagusan. Jl. Kebagusan Dalam IV No.55 RT/RW: 010/04
Kebagusan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan. Tanggal 27 Juli 2016.
In
A
217. 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 28 Juli 2016, dari
ah
Pengirim PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA nomer telepon
lik
87705858, kepada Penerima ACHMAD SAMY dengan Nomor
rekening Bank Mandiri : 127-000-6710-279, untuk pembayaran cicilan
am
ub
DP-2 unit D, sebesar Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah);
ep
No:024/VS/KEB/VII/2016, telah diterima dari SITI NURAIDA
k

ah

R
si
Kebagusan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan. Tanggal 28 Juli 2016.
ne
ng

219. 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 02 Agustus 2016,
do
gu
dari Pengirim PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA, kepada

Penerima ACHMAD SAMY dengan Nomor rekening Bank Mandiri :
127-000-6710-279, untuk pembayaran cicilan DP-3 unit D, sebesar
In
A
Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah);

ah
lik
No:025/VS/KEB/VIII/2016, telah diterima dari SITI NURAIDA

m
ub

ka
Kebagusan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan. Tanggal 02 Agustus

ep
2016. Penerima ABDULLAH REZA;

ah
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
127-000-6710-279, untuk pembayaran cicilan DP-4 unit D, sebesar
R
Rp. 150.000.000 (seratus lima puluh juta rupiah);
si
ne
ng
HASIBUAN, sebesar Rp. 150.000.000 (seratus lima puluh juta rupiah)
untuk pembayaran cicilan DP 1 ke 4 atas pembelian kavling 55-D,
do
gu Vasa Kebagusan. Jl. Kebagusan Dalam IV No.55 RT/RW: 010/04
In
A
ah
dari Pengirim SITI NURAIDA HASIBUAN, Jl. Radar Auri No. 1,
lik
kepada Penerima ACHMAD SAMY dengan Nomor rekening Bank
Mandiri : 127-000-6710-279, untuk pembayaran cicilan DP ke-5 unit D,
am
ub
sebesar Rp. 50.000.000 (lima puluh juta rupiah);
ep
k
HASIBUAN, sebesar Rp. 50.000.000 (lima puluh juta rupiah) untuk

ah

R
si
ne
ng

do
gu

127-000-6710-279, untuk pembayaran cicilan unit D, sebesar Rp.
In
A
100.000.000 (seratus juta rupiah);

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
50.000.000 (lima puluh juta rupiah);
si
ne
ng
HASIBUAN, sebesar Rp. 50.000.000 (lima puluh juta rupiah) untuk
pembayaran cicilan DP 1 atas pembelian kavling 55-D, Vasa
do
gu Kebagusan. Jl. Kebagusan Dalam IV No.55 RT/RW: 010/04
In
A
229. 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 15 September 2016,
ah
lik
am
ub
175.000.000 (seratus tujuh puluh lima juta rupiah);
230. 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 24 Oktober 2016,
ep
k

ah

R
si
175.000.000 (seratus tujuh puluh lima juta rupiah);
231. 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 1 Desember 2016,
ne
ng
dari Pengirim PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA (021-

87705858), kepada Penerima ACHMAD SAMY dengan Nomor
do
gu
rekening Bank Mandiri : 127-000-6710-279, untuk pembayaran cicilan

unit D, sebesar Rp. 175.000.000 (seratus tujuh puluh lima juta rupiah);
232. 1 (satu) lembar asli Surat Setoran Pajak Daerah Bea Perolehan Hak
In
A
Atas Tanah dan Bangunan (SSPD-BPHTB) a.n. SITI NURAIDA

HASIBUAN, alamat Jl. Venesia Selatan Sentul City, Sumur Batu Rt
ah
lik
001/005, Bogor. Dengan jumlah yang di setor sebesar Rp. 59.900.000

(lima puluh sembilan juta sembilan ratus ribu rupiah). Lunas tanggal 15
m
ub
Mei 2017;
233. 1 (satu) lembar asli surat pernyataan bermaterai atas nama LIM GIOK
ka
LAN tanggal 15 Oktober 2015;

ep
234. 1 (satu) bundel foto copi berita acara serah terima Unit Apartemen Puri
ah
Park view dengan No. 0999/BAST/Unit/A/1230/0001191-

R
R7/PPV/KB48X/I/13 tanggal 22 Januari 2013 anatara KSO PT.

es
Pelaksana Jaya Mulia-PT. Alam Jaya Perkasa (pihak pertama) dengan

M
ng
LIM GIOK LAN (pihak kedua);

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
Parkview (SERAH TERIMA KUNCI UNIT) dengan No.
si
0999/BAST/Unit/A/1230/0001191-R7/PPV/KB48X/I/13 tanggal 22
ne
ng
Januari 2013 anatara INDAH SUKOWATI ho koordinator (pihak
pertama) dengan LIM GIOK LAN (pihak kedua);
do
gu Parkview (SERAH TERIMA KWH METER LISTRIK “PRA-BAYAR”)
dengan No. 0999/BAST/Unit/A/1230/0001191-R7/PPV/KB48X/I/13
In
A
tanggal 22 Januari 2013 anatara INDAH SUKOWATI ho koordinator
(pihak pertama) dengan LIM GIOK LAN (pihak kedua);
ah
lik
Parkview (SERAH TERIMA METER AIR) dengan No.
0999/BAST/Unit/A/1230/0001191-R7/PPV/KB48X/I/13 tanggal 22
am
ub
Januari 2013 anatara INDAH SUKOWATI ho koordinator (pihak
pertama) dengan LIM GIOK LAN (pihak kedua);
ep
238. 1 (satu) bundel bundel perincian harga renovasi Apartemen Puri
k
Parkview AAB.08.01 atas nama ESTI AGUSTIN;

ah
239. 1 (satu) bundel Perjanjian Pengikatan Jual Beli Satuan Rumah Susun
R
si
(SARUSUN) Puri Parkview, Nomor: 2300-R:1/PPJB/1230/001191-
R:8/PPV/KB48X/1015 antara ZULKARNAIN IDRIS ( pihak pertama)
ne
ng
dengan ESTI AGUSTIN (pihak kedua);

240. 1 (satu) bundel SURAT PEMESANAN APARTEMEN PURI
do
gu
PARKVIEW, nama: ESTI AGUSTIN, kode pemesan: 5543, Type:

2BR/8/01, Tower: AAB, Luas: 35,00 m²;
241. 1 (satu) bundel PERATURAN DAN TATA TERTIB
In
A
PENGELOLAAN/KEPENGHUNIAN APARTEMEN PURI PARKVIEW;

242. 4 (empat) buah cincin mas putih berbagai model;
ah
lik
243. 1 (satu) buah Hp merk IPHONE 7+ warna pink IMEI 35382108749921;

244. 1 (satu) buah tas warna Krem merk FURLA;
m
ub
245. 1 (satu) buah tas warna coklat tua merk LOUIS VUITTON PARIS;
246. 1 (satu) buah tas warna hitam coklat muda merk GUCCI;
ka
247. 5 (lima) buah kunci Apartemen Puri Parkview.

ep
248. 1 (satu) unit Mobil Merk Ford Nomor Polisi B 9002 EWM, Type Ranger
ah
Double Cab Base, Tahun Pembuatan 2007, Warna Hitam Metalik,

R
Nomor Rangka MNBBSFE407W680569, Nomor Rangka WLAT839302

es
beserta 1 (satu) mata Kunci, STNK Asli dan BPKB Asli;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
249. 1 (satu) Mobil merk NISSAN dengan Nomor Polisi B 2264 RFP, X-Trail
R
25 sst, Tahun Pembuatan 2006, Warna Hitam, Nomer Ranka
si
T30A40143, Nomer Mesin QR25326537A beserta 1 (satu) mata Kunci,
ne
ng
STNK Asli dan BPKB Asli;
250. 1 (satu) Mobil merk HONDA dengan Nomor Polisi B 19 EL, type City
GD8 1.5 IDSI AT, Tahun Pembuatan 2003, warna Biru Muda Metalic,
do
gu Nomor Rangka MRHGD86703P010570, Nomor Mesin L15A21801990.
1 (satu) mata Kunci dan STNK Asli;
In
A
251. 1 (satu) pasang sepatu Adidas warna putih;
252. 1 (satu) buah koper kecil warna hitam berisikan kosmetik Martha
ah
Tilaar;
lik
253. 1 (satu) buah jam tangan merk Brubery warna Rose Gold;
254. 1 (satu) buah Blose corak hitam putih garis-garis merk Pull & Bear;
am
ub
255. 1 (satu) buah Blose biru merk “D” Style;
256. 1 (satu) buah kaos lengan panjang warna hitam merk YO YO;
ep
257. 1 (satu) buah blazer warna pink;
k
258. 1 (satu) buah Blose warna krem merk The Executive;

ah
259. 1 (satu) buah Jeans panjang warna biru merk Essential Jeans;
R
si
260. 1 (satu) buah gaun panjang warna krem merk GUESS;
261. 1 (satu) buah kaos corak hitam merk H & M;
ne
ng
262. 1 (satu) buah Sweater cokelat merk The Express;

263. 1 (satu) buah kaos panjang terusan warna hitam merk BEBE;
do
gu
264. 1 (satu) buah kaos pendek warna putih;

265. 1 (satu) unit LED TV merk PANASONIC D305 SERIES;
266. 1 (satu) unit MACBOOK PRO merk APPLE model A1278;
In
A
267. 1 (satu) unit LEMARI ES merk AQUA model AQR-D179;

268. 1 (satu) unit KAMERA merk CANON EOS 700D;
ah
lik
269. 1 (satu) unit SCANNER merk HP SCANJET G3110 warna PUTIH;

270. 1 (satu) unit PRINTER merk EPSON model L120 warna HITAM;
m
ub
271. 1 (satu) unit DISPENSER merk SHARP model SWD-T92ED-WH;

272. 3 (tiga) set unit KOMPUTER merk HP ENVY 700 PC SERIES model
ka
700-325d;
ep
273. Uang tunai pecahan Rp 100.000.00,- (seratus ribu rupiah) sebanyak

ah
3265 lembar dengan total nilai Rp 326.500.000,- (tiga ratus dua puluh
R
enam juta lima ratus ribu rupiah);

es
274. Uang tunai senilai Rp 180.810.000,00,-(seratus delapan puluh juta

M
ng
delapan ratus sepuluh ribu rupiah dengan rincian :

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
274.1. Uang pecahan Rp 100.000.00,- ( seratus ribu rupiah)
R
sebanyak 1058 lembar;
si
274.2. Uang pecahan Rp 50.000.00,- (lima puluh ribu rupiah)
ne
ng
sebanyak 1500 lembar;
274.3. Uang pecahan Rp 10.000.00,- (sepuluh ribu rupiah) sebanyak
1 lembar.
do
gu 275. Uang sejumlah Rp 201.600.000,- (dua ratus satu juta enam ratus ribu
rupiah) dengan pecahan Rp 100.000 sebanyak 2.016 (dua ribu enam
In
A
belas) lembar;
276. 1 (satu) lembar asli data Jamaah Sidoarjo 2017 yang sudah berangkat;
ah
277. 1 (satu) lembar asli data keuangan Umroh 2017;
lik
278. 1 (satu) bundel asli daftar Jamaah tahun 2017 First Travel Cab.
Sidoarjo yang belum berangkat;
am
ub
279. 1 (satu) bundel asli daftar Jamaah tahun 2018 First Travel Cab.
Sidoarjo;.
ep
280. 1 (satu) buah Koper merk Sonada warna cokelat, yang berisi :
k
280.1. 1 (satu) unit laptop Merk LENOVO besar warna silver S/N:
ah
PF0IKKE9, MTM:80M20085ID;
R
si
280.2. 1 (satu) unit laptop Merk Apple warna gold Serial
C02Q30ADGF82;
ne
ng
280.3. 1 (satu) unit laptop Merk Lenovo kecil warna hitam S/N:
UB02452259 P/N: 59402961;
do
gu
280.4. 1 (satu) unit laptop Merk Dell warna silver

NO:29330/SDPPI2013 (2596);
280.5. 2 (dua) buah Handphone Apple warna Hitam;
In
A
280.6. 1 (satu) buah kacamata merk G-STAR RAW warna abu-abu;

280.7. 1 (satu) buah tas gemblok merk STM warna kuning;
ah
lik
281. 1 (satu) buah Koper merk Moschino warna hitam, yang berisi :
281.1. 1 (satu) buah tas merk LOUIS VUITTON warna cokelat lis
m
ub
kuning;
281.2. 1 (satu) buah tas merk MOSCHINO warna biru putih;
ka
281.3. 1 (satu) buah tas merk HERMES warna Orange;

ep
281.4. 1 (satu) buah tas merk HERMES warna Krem;

ah
281.5. 1 (satu) buah tas genggam merk LOUIS VUITTON warna

R
hitam;
es
281.6. 1 (satu) buah tas genggam merk BALLY warna cokelat;

M
ng
281.7. 1(satu) buah key (token) mandiri;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
281.8. 1 (satu) buah cincin emas putih bermata berlian;
R
281.9. 1 (satu) buah gelang emas;
si
281.10. 8 (delapan) buah kunci;
ne
ng
281.11. 1 (satu) dokumen asli Akta Pengikatan Jual Beli (PJB) No: 93
Tanggal 27 Agustus 2016;
281.12. 1 (satu) dokumen asli Akta Pengikatan Jual Beli (PJB) No: 117
do
gu Tanggal 23 April 2016;
281.13. 1 (satu) dokumen Akta Perseroan Komanditer, CV KARYA
In
A
HARAPAN SEMESTA No. 1 Tanggal 21 Juli 2017. A.n. ESTI
AGUSTIN dan SITI NURAIDA HASIBUAN;
ah
281.14. 1 (satu) Bundel Foto Copy Sertifikat Hak Milik (SHM) No.
lik
413/Obel-obel, Luas 13.270 m2 sebagian dinyatakan dalam
surat ukur Tgl. 12 Mei 1997, Nomor 1215/97. Tercatat A.N.
am
ub
AZHAR;
281.15. 1 (satu) Bundel Foto Copy berwarna Sertifikat Hak Milik (SHM)
ep
No. 467/Obel-obel, Luas 9.460 m2 sebagian dinyatakan dalam
k
surat ukur Tgl. 19 Februari 1998, Nomor 34/obel-obel/98.

ah
Tercatat A.N. LILIK SETIANINGSIH SOETJIPTO;

R
si
281.16. 1 (satu) Bundel Foto Copy berwarna Sertifikat Hak Milik (SHM)
No. 153/Obel-obel, Luas 10.000 m2 sebagian dinyatakan
ne
ng
dalam surat ukur Tgl. 21 Februari 1991, Nomor 489/1991.

Tercatat A.N. AHMAD YANI;
do
gu
281.17. 1 (satu) lembar Foto Copy Struk BCA tanggal 10-8-2016,

sebesar Rp. 36.000.000 untuk Pelunasan Kavling Sertifikat
303 a.n. ESTI AGUSTIN. Ke RATU VICTORIA dengan No
In
A
Rek. 413-0342812;
281.18. 1 (satu) lembar Foto Copy kwitansi bermaterai untuk
ah
lik
pembayaaran Kavling 303 dengan 300 M2 Malempo tanggal

23 Agustus 2016, sejumlah Rp 36.000.000;
m
ub
281.19. 1 (satu) Bundel Asli dan Foto Copy pembelian/kredit Unit

Apartemen Tower 8, Lantai 7, No. 18, Luas 35 ml di East 8;
ka
281.20. 1 (satu) lembar Asli kwitansi No. 26 yang diterima dari ESTI
ep
AGUSTIN sebesar Rp. 1.500.000 unntuk pembayaran PPJB

ah
Kav 230,231,232. Tanggal 23 Desember 2015 dengan

R
Penerima a.n. RATU VICTORIA;

es
281.21. 3 (tiga) lembar KWITANSI BOOKING FEE bermaterai No. 230,

M
ng
231, 232 diterima dari ESTI AGUSTIN ke Nomor rekening BCA

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
4130342812 a.n. RATU VICTORIA masing-masing sejumlah
R
Rp. 5.000.000 tanggal 23 Desember 2015;
si
281.22. 1 (satu) lembar scan kwitansi untuk angsuran PPJB I Kavling
ne
ng
230 (MENTARENG) sebesar Rp. 1.500.000 yang dibayarkan
oleh ESTI AGUSTIN tanggal 3 Februari 2016. Di Terima Oleh
RATU VICTORIA;
do
gu 281.23. 1 (satu) lembar scan kwitansi untuk angsuran PPJB I Kavling
231(MENTARENG) sebesar Rp. 1.500.000 yang dibayarkan
In
A
RATU VICTORIA;
ah
281.24. 1 (satu) lembar scan kwitansi untuk angsuran PPJB I Kavling
lik
am
ub
RATU VICTORIA;
281.25. 1 (satu) lembar scan kwitansi untuk angsuran PPJB II Kavling
ep
k

ah
RATU VICTORIA;
R
si
ne
ng

RATU VICTORIA;
do
gu

In
A
RATU VICTORIA;
281.28. 1 (satu) lembar kwitansi asli bermaterai No. 23 telah diterima
ah
lik
dari ESTI AGUSTIN RP. 3.310.000 untuk pembayaran ciciclan

I Kav 230 Mentareng I Lombok Timur, Tanggal 23 Desember
m
ub
2015 diterima oleh RATU VICTORIA;

281.29. 1 (satu) lembar kwitansi asli Bermaterai No. 24 telah diterima
ka
dari ESTI AGUSTIN RP. 3.840.000 untuk pembayaran cicilan I

ep
Kav 231 Mentareng I Lombok Timur, Tanggal 23 Desember

ah

R
281.30. 1 (satu) lembar kwitansi asli Bermaterai No. 25 telah diterima

es
dari ESTI AGUSTIN RP. 4.380.000 untuk pembayaran cicilan I

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Kav 232 Mentareng I Lombok Timur, Tanggal 23 Desember
R
si
281.31. 1 (satu) lembar asli KWITANSI RECEIPT No. 71 Tanggal 19
ne
ng
April 2016, sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar Rp
11.530.000 untuk pembayaran cicilan tanah 2 Kav (230 – Rp.
3.310.000, 231 – Rp. 3.840.000, 232 – Rp. 4.380.000) pantai
do
gu Mentareng 1 , Lombok Timur;
In
A
April 2016, sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar Rp
ah
3.310.000, 231 – Rp. 3.840.000, 232 – Rp. 4.380.000) pantai
lik
Mentareng 1 , Lombok Timur;
281.33. 1 (satu) lembar Foto Copy struk pembayaran transfer ATM
am
ub
BCA sejumlah Rp.23.060.000 untuk angsuran 3 Kav @2bln ke
No Rek 4130342812 a,n, RATU VICTORYA;
ep
k
Mei 2016, sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar Rp

ah

R
si
3.310.000, 231 – Rp. 3.840.000, 232 – Rp. 4.380.000) pantai
ne
ng

BCA tanggal 27-05-2016 sejumlah Rp.11.530.000 untuk
do
gu
angsuran 4 ke No Rek 4130342812 a.n. RATU VICTORYA.

Juni 2016, sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar Rp
In
A

3.310.000, 231 – Rp. 3.840.000, 232 – Rp. 4.380.000) pantai
ah
lik

m
ub
Agustus 2016, sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar Rp

ka
3.310.000, 231 – Rp. 3.840.000, 232 – Rp. 4.380.000) pantai

ep

ah

R

es
angsuran 6 ke No Rek 4130342812 a.n. RATU VICTORYA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
September 2016, sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar
si
Rp 11.530.000 untuk pembayaran cicilan tanah 7 Kav (230 –
ne
ng
Rp. 3.310.000, 231 – Rp. 3.840.000, 232 – Rp. 4.380.000)
pantai Mentareng 1 , Lombok Timur;
do
gu September 2016, sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar
Rp 11.530.000 untuk pembayaran cicilan tanah 8 Kav (230 –
In
A
Rp. 3.310.000, 231 – Rp. 3.840.000, 232 – Rp. 4.380.000)
pantai Mentareng 1 , Lombok Timur;
ah
lik
angsuran 2 bulan ke No Rek 4130342812 a.n. RATU
am
ub
VICTORYA;
ep
k
angsuran 9 ke No Rek 4130342812 a.n. RATU VICTORYA;

ah
281.43. 1 (satu) buah STNK Nopol :B-288 UAN dengan nama

R
si
ANNIESA DESVITASARI HASIBUAN Merk Daihatsu Type
M602RS-AT , Nomor Rangka PM2M602S2B2000750 Nomor
ne
ng
Mesin T55A1OD.
281.44. 1 (satu) Buah STNK Nopol B-28 KHS, dengan Nama KIKI
do
gu
HASIBUAN .SH. merk Toyota Type Fortuner Nomor Rangka

MHFZR69G7F3125119, Nomor Mesin 2KDS509462.
281.45. 1 (satu) lembar kertas berlogo First Travel bertuliskan
In
A
transaksi cicilan /rincian PPJB 3 Kavling.

282. 1 (satu) buah Koper merk Moschino warna pink, yang berisi :
ah
lik
282.1. 1 (satu) buah jam tangan merk Tag Heur Grand Carrera warna
hitam;
m
ub
282.2. 1 (satu) buah jam tangan merk Tokyoflash Japan warna hitam;
282.3. 1 (satu) buah jam tangan merk Mini cooper warna merah
ka
hitam;
ep
282.4. 1 (satu) buah jam tangan merk Apple warna hitam;

ah
282.5. 1 (satu) buah jam tangan merk Richard Mille warna gold;
R
282.6. 1 (satu) buah jam tangan merk Swiss Army warna hitam;
es
282.7. 1 (satu) buah jam tangan merk Gc warna silver;

M
ng
282.8. 1 (satu) buah jam tangan merk Gc warna gold;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
282.9. 1 (satu) buah jam tangan merk Guess warna gold;
R
282.10. 1 (satu) buah jam tangan merkTag Heur Monaco warna hitam;
si
282.11. 1 (satu) buah jam tangan merk Aigner warna gold tali cokelat;
ne
ng
282.12. 1 (satu) buah jam tangan merk Guess warna gold tali cokelat;
282.13. 1 (satu) buah jam tangan merk Swiss Army Victorinox warna
cokelat;
do
gu 282.14. 1 (satu) buah jam tangan merk Tag Heur Carrera Calibre 1887
warna cokelat + gold;
In
A
282.15. 1 (satu) buah jam tangan merk Emporio Armani warna gold tali
cokelat;
ah
282.16. 1 (satu) buah jam tangan merk Intercrew warna hitam;
lik
282.17. 1 (satu) buah jam tangan merk Tokyoflash japan warna silver;
282.18. 1 (satu) buah jam tangan merk Apple Watch warna hitam;
am
ub
282.19. 1 (satu) buah jam tangan tanpa merk warna hitam;
282.20. 1 (satu) buah batu permata Blue Safir;
ep
282.21. 1 (satu) buah Liontin Batu permata putih;
k
282.22. 1 (satu) lembar Nota warna merah Pembelian batu merah

ah
corad full Berat 16 gram MP 75 % terima Rp.2.400.000. Toko

R
si
Mas Kemenangan DTS;
282.23. 1 (satu) buku srtifikat slipi jaya Gold and Jawerly, Tgl 6-2-2017
ne
ng
an. Hesti jenis barang Giwang Berlian berat 3,4.Kadar mas MP

karat 64-0,96 Rp. 10.000.000;
do
gu
282.24. 1 (satu) lembar Kwitansi pembelian kalung Italy Samry berat

19,23 kadar 75 MP harga Rp. 9.000.000 tanggal 11 08 2016;
282.25. 1 (satu) buku srtifikat slipi jaya Gold and Jawerly, Tgl 15-10-
In
A
2015 an. Hesti jenis barang Cincin BR Ross Gold berat 7.83
Kadar karat berlian 172. 1.23 Rp. 16.500.000;
ah
lik
2015 an. B. RICY jenis barang I PT. CC BR MDL KOTAM,
m
ub
DOFT berat 8 gr Kadar karat berlian 17: 053 Rp. 8.500.000;

ka
2015 an. KIKI jenis barang CINCIN STEPEL BR EROPA, berat

ep
7.15 Kadar mas MP, karat berlian 16.0.35.a Rp. 7.500.000,-

ah
R
2016 an. KIKI jenis barang CINCIN LETS, berat 8.13 Kadar
es
mas MP, karat berlian 1.0.20-83.1.2.a Rp. 15.000.000,-

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
2016 an. KIKI jenis barang CINCIN SAFIR BERLIAN, berat
si
8.79 Kadar mas MP, karat berlian 60.0.35cf Rp. 8.500.000,-
ne
ng
282.30. 1 lembar kwitansi asli Toko Mas KEMENANGAN tanggal 13-3-
2014, atas nama KIKI, nama perhiasan Cc Ikat Batu Ruby
Lady day, kadar 75%, berat 5k100 (BB.i62220), dengan total
do
gu Rp. 6.480.000,-
282.31. 1 lembar kwitansi asli Toko Mas KEMENANGAN tanggal 07-
In
A
12-2013, atas nama KIKI, nama perhiasan Cc Batu Safir Model
kotak Corad Full, Kadar 75%, Berat 5950, dengan total Rp.
ah
7.000.000,-
lik
282.32. 1 lembar kwitansi asli Toko Mas KEMENANGAN tanggal 23-
04-2014, atas nama KIKI, nama perhiasan Cin-cin Ikat batu
am
ub
ruby puding + Curad BB. 0850, Kadar 75%, Berat 5820 harga
Rp. 2.400.000, dan Cin-cin Ikat batu ruby Corad Full, Kadar
ep
75%, Berat6900 , dengan total Rp. 2.800.000 ditambah
k
ongkos Rp. 2.000,000, dengan total pembayaran Rp

ah
9.400.000,-
R
si
282.33. Nota SLIPI JAYA Gold & Jewelry tanggal 10-12-14, a.n.
HESTI, Crom/Servis, 1 1 Psg Gelang, Berat 31.2 gr dengan
ne
ng
biaya Rp. 200.000 (lunas);

282.34. 1 (satu) buku srtifikat Slipi Jaya Gold and Jawerly, Tgl 07-03-
do
gu
2016 an. KIKI jenis barang 1 Psg CINCIN Ring BERLIAN,

berat 8.87 Kadar mas MP, karat berlian 2. 0.92cf
Rp. 33.000.000,-
In
A
2016 an. ESTI AGUSTIN jenis barang LIONTIN CARFIER
ah
lik
ROSS GOLD, berat 6.65 + Klg 2.65 Kadar mas MP, karat
berlian 75.-1.59ct Rp. 17.000.000,
m
ub
2017 an. KIKI jenis barang CINCIN SAFIRE, berat 7.44 ,Kadar
ka
mas MP, karat berlian 0.688 ct Rp. 16.500.000,-

ep
282.37. 1 (satu) buku srtifikat slipi jaya Gold and Jawerly, (tidak ada
ah
tanggal & atas nama) jenis barang CINCIN COTTIN, berat

R
8.05 Kadar mas MP, karat berlian 19.0.53- 141-1.08

es
Rp. 15.000.000,-
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
282.38. 1 lembar kwitansi asli Toko Mas SLIPI JAYA tanggal 29-03-
R
2017, (tidak ada atas nama) , nama perhiasan 1Pas Gelang
si
Kt, Kadar 75wp, Berat 20.15 harga Rp 9.150.000,-
ne
ng
282.39. 1 (satu) buku srtifikat slipi jaya Gold and Jawerly, tanggal 11-8-
2016, atas nama KIKI jenis barang CINCIN BERLIAN EROPA,
berat 9 Kadar mas MP, karat berlian 142-1.7ct
do
gu Rp 18.000.000,-
In
A
2016, atas nama HESTY jenis barang GELANG BERLIAN,
berat 12.4 Kadar mas MP, karat berlian 99.1.68
ah
Rp 18.000.000,-
lik
2015, atas nama KIKI jenis barang 1 Psg CINCIN Salifer Bir,
am
ub
berat 6.15 gr Kadar mas MP, karat berlian 8.1.54.96.04113
Rp. 18.500.000,-
ep
282.42. 1 (satu) lembar nota DIAMOND Gold & Jewelry tanggal 25-2-
k
2016, berupa 1 Cincin mutiara odinary RB, Karat MP, Berat 6,

ah
dengan total Rp. 2.850.000,-

R
si
282.43. 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas KEMENANGAN tanggal
13 Agustus 2013,(tidak ada atas nama), nama perhiasan
ne
ng
Cincin cor safir, Kadar 75%, Berat 5, & cincin batu onik + cor
full, kadar 75%, denga total harga Rp. 4.500.000,-
do
gu

11-05-2014, (tidak ada atas nama), nama perhiasan Kalung
gepeng ukir, Kadar 75%, Berat 7700, denga total harga Rp.
In
A
3.300.000,-
ah
lik
07-12 -2013, atas nama KIKI, nama perhiasan K.L. VENESIA,

Kadar 75%, Berat 5k100, denga total harga Rp. 2.150.000,-
m
ub

18-8 -2013, atas nama KIKI, nama perhiasan cincin K. MT.
ka
Biru, Kadar 75%, Berat 7, denga total harga Rp. 3.200.000,-

ep
282.47. 1 lembar kwitansi asli Toko Mas SLIPI JAYA tanggal 30-11-
ah
2016, (tidak ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Gelang Kr

R
ukir, Kadar 75wp, Berat 26.3 , 1 psg kalung kasandra, berat

es
3.93, karat 75% &1 Psg Liontin batu, dengan total harga Rp.
M
ng
18.050.000,-
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
282.48. 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas SLIPI JAYA tanggal 11-
R
8-2016, (tidak ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Cincin
si
ccr od, Kadar 70%, Berat 5,94, dengan total harga Rp.
ne
ng
2.455.000,-
do
gu ccr od, Kadar 70%, Berat 9.09, dengan total harga Rp.
3.765.000,-
In
A
2017, atas nama HESTY jenis barang LIONTIN MUTIARA,
ah
berat 6, Kadar mas MP, karat berlian 2.0.20.cf Rp. 5.000.000,-
lik
am
ub
sektor, Kadar 75mp, Berat 5.02, & 1 psg Giwang Soleter berat
2,77, kadar 75mp dengan total harga Rp. 3.585.000,-
ep
k

ah
kdg biru, Kadar 75mp, Berat 5,76, dengan total harga Rp.
R
si
2.450.000,-
ne
ng

stempd, Kadar 75mp, Berat 8,69, dengan total harga Rp.
do
gu
3.650.000,-
2-2016, (tidak ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Gelang
In
A
RT SNIUKIR, Kadar 75mp, Berat 19,7, dengan total harga Rp.

9.000.000,-
ah
lik
m
ub
Cor od, Kadar 75mp, Berat 20,79, dengan total harga Rp.
9.000.000,-
ka
ep
3-2017 (tidak ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Cincin

ah
Lawet od, Kadar 75mp, Berat 10,38, dengan total harga Rp.
R
4.600.000,-
es
M
ng
12-2014, (tidak ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg cincin

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
bal ledy deg batu Sc, Kadar 75%, Berat 3,32, dengan total
R
harga Rp. 1.400.000,-
si
ne
ng
Reuti Moly, Kadar 75%, Berat 11,25, dengan total harga Rp.
4.500.000,-
do
gu 282.59. 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas SLIPI JAYA tanggal 18-
In
A
Mdl sg 4 mta Biru sse, Kadar 75%, Berat 10,41, dengan total
harga Rp. 4.375.000,-
ah
282.60. 1 (satu) lembar asli LIA PEARL payment tanggal 1/10/16, code
lik
s/p Qty 1, Description Cincin On w6 Colour White, amount Rp
3.400.000 + 1 (satu) kartu certificate LIA PEARL bertuliskan
am
ub
Ring Settling W6 18K Colour white (dalam amplop kecil hitam);
282.61. 1 (satu) kartu certificate LIA PEARL Loose (1) Pcs Colour
ep
White Gold Shape Round (dalam amplop kecil hitam);
k
282.62. 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas PODANG tanggal 31-8-
ah
2015, jenis barang cin-cin couple sepasang Mas Putih 4412

R
si
HS, kadar 75 %, berat 6 gram, dengan total harga Rp.
3.030.000,-
ne
ng
2015, jenis barang gelang model i’fany warna rose gold mas
do
gu
kuning 8142 ju, kadar 70 %, berat 10 gram, dengan total harga

Rp. 4.200.000,-
In
A
2015, jenis barang leontin sirkon batu biru mas putih, kadar 75
%, berat 2 gram, dengan total harga Rp. 1.165.000,-
ah
lik
282.65. 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas PODANG tanggal1-10-

2015, jenis barang cin-cin sirkon batu biru putih 4612 Hj, kadar
m
ub
75 %, berat 4 gram, dengan total harga Rp. 1.840.000,-

ka
2015, jenis barang kalung santa mas putih 6188 Hj, kadar 75
ep

ah
R
2015, jenis barang leontin chanel sirkon putih 1192 Hj, kadar
es
75 %, berat 6 gram, dengan total harga Rp. 2.770.000,-

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
2015, jenis barang cin-cin sirkon Mas Putih 4478 Hj, kadar 75
si
ne
ng
2015, jenis barang Ps. Giwang sirkon putih, kadar 75 %, berat
2 gram, dengan total harga Rp. 1.050.000.,-
do
gu 282.70. 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas PODANG tanggal 1-10-
2015, jenis barang Ps. Giwang sirkon batu biru mas putih 2840
In
A
Hj, kadar 75 %, berat 3 gram, dengan total harga Rp.
1.500.000,-
ah
lik
2015, jenis barang gelang sisik naga putih, kadar 75 %, berat
10 gram, dengan total harga Rp. 4.920.000,-
am
ub
2015, jenis barang Leontin sirkon putih 959 Hj, kadar 75 %,
ep
berat 3 gram, dengan total harga Rp. 1.425.000,-
k
282.73. 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas JAKARTA tanggal 31-8-
ah
2015, jenis barang cin-cin kawin sepasang 10-12, berat 8

R
si
gram, dengan total harga Rp. 6.500.000,-
282.74. 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas JAKARTA tanggal 4-7-
ne
ng
2015, jenis barang cin-cin kawin sepasang mata berlian, kadar

70 %, berat 8 gram, berlian Rp. 5.000.000 dengan total harga
do
gu
Rp. 8.500.000,-
282.75. 3 (tiga) buah HP I Phone warna putih;
282.76. 1 (satu) buah HP I Phone warna hitam;
In
A
282.77. 1 (satu) buah HP Blackberry warna putih;

282.78. 2 (dua) buah HP Nokia warna hitam;
ah
lik
282.79. 1 (satu) buah HP Nokia warna silver;

282.80. 1 (satu) buah HP Nokia Flip warna ungu;
m
ub
282.81. 1 (satu) Lembar STNK SPD MTR Suzuki FU 150 warna hitam
Nopol. B 6082 EZD a.n SITI NURAIDA HS;
ka
282.82. Uang tunai Rp 220.000,-;

ep
282.83. Uang tunai 40 Dolar Hongkong .

ah
283. Uang tunai sebesar Rp 200.332.000,- (dua ratus juta tiga ratus tiga
R
puluh dua ribu rupiah);

es
284. 1 (satu) buah lemari besar 12 pintu;

M
ng
285. 4 (empat) buah meja kerja Customer Service;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
286. 5 (lima) buah kursi kerja Customer Service warna hitam;
R
287. 4 (empat) set meja tamu Segi Empat, masing-masing terdiri dari 1
si
(satu) meja, 1 (satu) sofa dan 2 (dua) kursi;
ne
ng
288. 1 (satu) set meja tamu berbentuk Segi Empat, terdiri dari 4 (empat)
kursi;
289. 4 (empat) set meja tamu kaca berbentuk Bundar (Bulat), ukuran kecil,
do
gu masing-masing terdiri dari 1 (satu) meja dan 3 (tiga) kurs
290. 1 (satu) set meja tamu kaca berbentuk Bundar (Bulat), ukuran besar,
In
A
warna kuning emas, terdiri dari 8 (delapan) kursi bulat tanpa sandaran
berwarna kuning;
ah
291. 2 (dua) buah TV merk Samsung warna hitam;
lik
292. 1 (satu) buah brankas merk ICHIBAN;
293. 17 (tujuh belas) buah komputer merk LENOVO, terdiri dari : 14 (empat
am
ub
belas) buah berwarna putih dan 3 (tiga) buah berwarna hitam;
294. 1 (satu) buah lampu hias model Crystal berbentuk lingkaran, ukuran
ep
besar, nempel di Flapon/Langit-langit ruangan;
k
295. 1 (satu) buah lampu hias model Crystal berbentuk lingkaran, ukuran
ah
kecil (nempel di Flapon/Langit-langit ruangan);

R
si
296. 5 (lima) buah lampu model Crystal (digantung);
297. 4 (empat) buah lampu model Crystal (di dinding);
ne
ng
298. 3 (tiga) buah printer merk EPSON type LX-310;

299. 1 (satu) buah printer merk HP Laser Jet Pro 400;
do
gu
300. 1 (satu) buah printer scan merk BROTHER serie MFC-J 200;
301. 5 (lima) buah kursi sandaran tinggi corak batik;
302. 6 (enam) buah kursi customer warna kuning;
In
A
303. 8 (delapan) buah gorden;

304. 1 (satu) buah kulkas 2 pintu merk Samsung;
ah
lik
305. 17 (tujuh belas) buah kursi staf warna hitam;

306. 4 (empat) buah lemari 3 pintu;
m
ub
307. 3 (tiga) buah meja kerja warna hitam;

308. 3 (tiga) buah meja kerja warna cokelat tua;
ka
309. 1 (satu) buah meja kerja warna cokelat tua ornamen warna kuning
ep
keemasan berikut 1 (satu) buah kursi;

ah
310. 1 (satu) set meja tamu warna cokelat tua berikut 1 (satu) buah sofa
R
batik warna biru muda;

es
311. 1 (satu) set meja ruang tamu, terdiri dari 3 (tiga) kursi;
M
ng
312. 14 (empat belas) meja staf berikut penyekat;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
313. 1 (satu) buah meja rapat;
R
314. 9 (sembilan) buah kursi rapat warna hitam;
si
315. 4 (empat) buah kursi kerja warna hitam;
ne
ng
316. 15 (lima belas) kursi tamu/staf warna hitam;
317. 8 (delapan) buah kursi lipat warna hitam;
318. 8 (delapan) buah komputer merk LENOVO, terdiri dari : 5 (lima) buah
do
gu berwarna hitam dan 3 (tiga) buah berwarna putih;
319. 1 (satu) buah CPU merk DELL warna hitam;
In
A
320. 5 (lima) buah Printer Canon MP 237 warna hitam;
321. 1 (satu) buah Printer Epson warna hitam;
ah
322. 1 (satu) buah Monitor Komputer merk Samsung;
lik
323. 1 (satu) buah TV merk Samsung warna hitam;
324. 8 (delapan) Filing Cabinet merk Lion 5 Laci warna abu-abu;
am
ub
325. 1 (satu) buah kulkas merk Sharp 1 pintu;
326. 25 (dua puluh lima) unit Komputer Merk Lenovo warna Hitam;
ep
327. 2 (dua) unit Komputer Merk Lenovo warna Putih;
k
328. 1 (satu) unit Komputer Merk Samsung;

ah
329. 6 (enam) unit Printer Merk Epson;

R
si
330. 6 (enam) buah Kursi Kasir warna Hitam;
331. 6 (enam) buah Meja Printer warna Cokelat;
ne
ng
332. 1 (satu) set Meja Kerja;

333. 3 (tiga) set Meja / Laci Berkas;
do
gu
334. 14 (empat belas) buah Kursi Kerja Kulit warna Hitam;

335. 2 (dua) set Meja Kerja warna Putih;
336. 1 (satu) buah Meja Laci Kayu warna cokelat;
In
A
337. 15 (lima belas) buah Kursi warna Kuning;

338. 9 (sembilan) buah Kursi warna Hitam;
ah
lik
339. 1 (satu) unit Televisi Merk Samsung;

340. 1 (satu) buah Lemari Laci;
m
ub
341. 2 (dua) buah Kursi Sofa;

342. 1 (satu) set Meja Resepsionis;
ka
343. 2 (dua) unit Printer Merk Canon;

ep
344. 3 (tiga) unit Printer Merk Epson;

ah
345. 20 (dua puluh) buah Kursi Kerja Warna Orange Hitam;

R
346. 25 (dua puluh lima) buah Meja Kerja Staf;

es
347. 2 (dua) set Lemari Rak Kayu;

M
ng
348. 1 (satu) set Lemari Pentri warna Cokelat;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
349. 2 (dua) unit AC Merk Daikin;
R
350. 2 (dua) unit Filling Dokumen Besar;
si
351. 1 (satu) buah Lemari warna Putih;
ne
ng
352. 3 (tiga) buah Sofa;
353. 1 (satu) buah Meja Kaca Kotak;
354. 1 (satu) buah Meja Kayu Bulat;
do
gu 355. 1 (satu) set Lemari Cokelat Besar;
356. 1 (satu) buah Meja Hitam;
In
A
357. 1 (satu) buah Meja Cokelat;
358. 1 (satu) buah Lemari Kayu;
ah
359. 1 (satu) set Rak warna Putih;
lik
360. 2 (dua) unit Brankas Merk Davinci;
361. 17 (tujuh belas) buah Kursi Tunggu;
am
ub
362. 1 (satu) buah Back drop tulisan Anniesa Hasibuan;
363. 3 (tiga) unit Almari;
ep
364. 137 (seratus tiga puluh tujuh) potong baju;
k
365. 2 (dua) unit Buffet Etalase terdapat 7 (tujuh) buah bros dan 10
ah
(sepuluh) buah kalung;

R
si
366. 3 (tiga) set lampu kristal;
367. 2 (dua) set kursi meja tamu dan sofa;
ne
ng
368. 1 (satu) buah meja resepsionis;

369. 5 (lima) set korden;
do
gu
370. 3 (tiga) buah kaca cermin besar dan kecil;

371. 35 (tiga puluh lima) tas berbagai model;
372. 10 (sepuluh) buah baju dan gaun berbagai model;
In
A
373. 14 (empat belas) unit Almari kaca 2 pintu;

374. 1 (satu) set meja dan sofa;
ah
lik
375. 1 (dua) buah kaca ruang pas;

376. 74 (tujuh puluh empat) stel gaun dalam Almari pertama 7 pintu di
m
ub
ruang tengah;
377. 156 (seratus lima puluh enam) stel gaun hanger / gantungan;
ka
378. 9 (sembilan) stel gaun di lantai ruang tengah;

ep
379. 2 (dua) buah gaun di boneka (Maniken);

ah
380. 141 (seratus empat puluh satu) stel gaun di Almari kedua 7 pintu
R
diruang Barat;
es
381. 254 (dua ratus lima puluh empat) stel gaun di hanger / gantungan
M
ng
diruang Barat;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
382. 71 (tujuh puluh satu) stel baju dalam dus;
R
383. 1 (satu) buah Almari berisi 42 (empat puluh dua) stel gaun / baju;
si
384. 2 (dua) meja panjang;
ne
ng
385. 1 (meja) buah Etalase;
386. 1(satu) buah Meja vas Bunga;
387. 20 (dua puluh) rol bahan pakaian;
do
gu 388. 1 (satu) unit DJ Controller, Model DDJ-SX2, Merk Pioneer, Warna
Hitam;
In
A
389. 1 (satu) unit Televisi merk Samsung warna hitam, ukuran 32 inci;
390. 1 (satu) unit Televisi merk Samsung warna hitam, ukuran 29 inci;
ah
391. 1 (satu) unit Kulkas dua pintu merk Samsung warna silver;
lik
392. 2 (dua) unit Air Cooler ½ PK merk Panasonic warna putih;
393. 1 (satu) unit Dispenser warna hitam silver merk Kris;
am
ub
394. 1 (satu) buah springbed ukuran double bad merk Standford;
395. 1 (satu) set Furniture Ruang Unit Apartemen tipe 2 Bedroom;
ep
396. 1 (satu) buah Spanduk bertuliskan UMROH PROMO 2018 PT
k
INTERCULTURE TOURINDO;
ah
397. 1 (satu) pack Tali ID Card warna kuning bertuliskan PT

R
si
398. 1 (satu) pack brosur bertuliskan UMROH PROMO 2018 PT
ne
ng
399. 1 (satu) buah Banner bertuliskan UMROH PROMO 2018 PT
do
gu
400. 2 (dua) buah sofa ukuran single warna coklat merk Maggio;
401. 1 (satu) buah sofa ukuran double warna coklat merk Maggio;
In
A
402. 1 (satu) buah sofa ukuran double warna cream merk Informa;
403. 8 (delapan) buah kursi warna hitam merk Ergosit;
ah
lik
404. 4 (empat) buah kursi warna hitam merk Krohm;

405. 2 (dua) buah kursi warna coklat merk Informa;
m
ub
406. 1 (satu) unit printer merk HP tipe Laser Jet Pro MFP M125A;
407. 1 (satu) unit printer merk EPSON tipe L220;
ka
408. 8 (delapan) unit Air Conditioner warna putih merk Haier tipe HSV-
ep
09GTR03;
ah
409. 3 (tiga) buah meja model Stainless steel dengan kaca;

R
410. 1 (satu) unit telpon warna biru merk Panasonic;

es
411. 1 (satu) unit telpon warna hitam merk Favorite;

M
ng
412. 1 (satu) uah lemari 6 pintu warna Cream;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
413. 1 (satu) buah set meja bersekat kaca;
R
414. 1 (satu) buah meja lemari 7 pintu;
si
415. 4 (empat) buah meja warna coklat merk Expo;
ne
ng
416. 1 (satu) buah meja kantor;
417. 6 (enam) buah kursi warna merah hitam merk Savello;
418. 1 (satu) buah meja arsip panjang;
do
gu 419. 9 (sembilan) unit LCD monitor merk Lenovo warna hitam;
420. 2 (dua) unit LCD monitor merk Samsung warna hitam;
In
A
421. 8 (delapan) unit CPU warna hitam merk Lenovo;
422. 2 (dua) unit CPU rakitan warna hitam;
ah
423. 9 (sembilan) unit Mouse merk Lenovo warna hitam;
lik
424. 8 (delapan) unit Keyboard merk Lenovo warna hitam;
425. 1 (satu) unit MOBIL TOYOTA HIACE COMMUTER, warna putih
am
ub
mutiara NoPolisi : DK 9282 AH, No. Rangka: JTFSS22P3F0148779,
No. Mesin: 2KDA881935, beserta Kunci mobil berikut remote dgn buku
ep
asli servis dengan STNK Asli a.n. EDI ISKANDAR;
k
426. 5(lima) lembar Pembukaaan Cabang PT. FIRST ANUGERAH KARYA

ah
WISATA, no.35;
R
si
427. 1(satu) lembar Izin Gubernur Bali PT. BINTANG BALINDO SEMESTA
Sebagai Biro Perjalanan WIsata;
ne
ng
428. 1 (satu) lembar tanda Daftar Usaha Pariwisata nomor:

01/01/65/BPPTSP & PM/2015;
do
gu
429. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Tempat Usaha nomor: 539/X/2015,

tanggal 01 Oktober 2015;
430. 1 (satu) lembar Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas (PT),
In
A
tanggal 29 Sep 2015;

431. 1 (satu) lembar copy legalisir NPWP an. PT. Bintang Balindo Semesta
ah
lik
dengan NIK: 01.112.085.4-903.000, tanggal 05 November 2015;

432. 1 (satu) bundel copy legalisir PERJANJIAN KERJASAMA Nomor:
m
ub
37/LGL.FT-SPK/DPS/XI/2015, PT. First Anugerah Karya Wisata

dengan PT. Bintang Balindo Semesta;
ka
433. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. MIRANA ARIS MARYANI,
ep
dari Bank Mandiri tanggal 08Maret 2017, ke Rek First Travel, nomor:
ah
157-00-200-200-39;
R
434. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. ADE KURNIA UTAMI, dari
es
Bank Mandiri tanggal 11 Januari 2017, No. Rek: 145-000-5334168 ke

M
ng
Rek. First Travel : 157.00.200.200.39;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
435. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. UMI HERLINA, dari Bank
R
Mandiri tanggal 03 Januari 2017, ke Rek First Travel nomor:
si
157.00.200.20039;
ne
ng
436. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. AHMAD MUHTADI, dari
Bank Mandiri, tanggal 16 Januari 2017, Ke Rek. First Travel :
157.00.200.200.39;
do
gu 437. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. AGUS SUSANTO, dari
In
A
157.00.200.200.39;
438. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. OKA WAHYU UTOMO,
ah
dari Bank Mandiri, tanggal 01 Maret 2017, Ke Rek. First Travel :
lik
157.00.200.200.39;
439. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. HENNY SETYAWATI, dari
am
ub
Bank Mandiri, tanggal 15 maret 2017, Ke Rek. First Travel :
157.00.200.200.39;
ep
440. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. SURYATI, dari Bank
k
Mandiri, tanggal 16 Januari 2017, Ke Rek. First Travel :

ah
157.00.200.20039;
R
si
441. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. ROHANI KURNIATI, dari
Bank Mandiri, tanggal 02 Februari 2017, Ke Rek. First Travel :
ne
ng
157.00.200.200.39;
442. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. SAIFUL BAHRI SABA,
do
gu
dari Bank Mandiri, tanggal 24 Februari 2017 dan tanggal 10 Maret

2017, Ke Rek. First Travel : 157.00.200.200.39;
443. 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer an. MUHAMAD AMIN, dari
In
A
Bank Mandiri, tanggal 11 APRIL 2017Ke Rek. First Travel :

157.00.200.200.39;
ah
lik
444. 1 (satu) lembar copy kwetansi berstempel basah “FIRST TRAVEL

BALI”, an. MULYA FANIDA, pembayaran Promo MILAD FIRST
m
ub
TRAVEL, ke Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 12 Mei 2017, a.n.

MERY LUSIANA dengan agen EDI BALI;
ka

ep
BALI”, an. ROLIANA, pembayaran Promo MILAD FIRST TRAVEL, ke

ah
Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 12 Mei 2017, a.n. MERY

R
LUSIANA dengan agen EDI BALI;

es

M
ng
BALI”, an. ERLINA RUSANTI, pembayaran Promo MILAD FIRST

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
TRAVEL, ke Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 12 Mei 2017, a.n.
R
MERY LUSIANA dengan agen EDI BALI;
si
ne
ng
BALI”, an. IRAWANDI, pembayaran Promo MILAD FIRST TRAVEL, ke
Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 13 Januari 2017, a.n. IRWANDI
dengan agen EDI BALI;
do
gu 448. 1 (satu) lembar copy kwetansi berstempel basah “FIRST TRAVEL
BALI”, an. RISKA ARISTIANA, pembayaran Promo MILAD FIRST
In
A
TRAVEL, ke Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 13 Januari 2017,
a.n. RISKA ARISTIANA dengan agen EDI BALI;
ah
lik
BALI”, an. SUSILA PATMAWATI, pembayaran Promo MILAD FIRST
am
ub
a.n. SUSILA PATMAWATI dengan agen EDI BALI;
ep
BALI”, an. FAJRIAN SUGIANTO, pembayaran Promo MILAD FIRST
k

ah
a.n. FAJRIAN SUGIANTO dengan agen EDI BALI;

R
si
451. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Surat PRUDENTIAL Nomor
196/COMPLIANCE/X/2017 tanggal 02 Oktober 2017 kepada Badan
ne
ng
Reserse Kriminal Polri perihal jawaban atas Surat Permintaan

Pemblokiran yang ditandatangani oleh IRVANUL AHMAD RIFANDI
do
gu
selaku Manager AML Compliance;

452. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Lampiran 1 No Polis 11012397 a.n.
Andika SUrachman;
In
A

Andika SUrachman;
ah
lik
454. 6 (enam) lembar tulisan bolak-balik fotocopy legalisir Form Surat

Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ) PruLink Assurance Account Premi
m
ub
Berkala untuk calon pemegang polis perorangan a.n. ANDIKA

SURACHMAN;
ka

ep
ANDIKA SURACHMAN;
ah

R

es

M
ng
SURACHMAN;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
ANDIKA SURACHMAN;
si
ne
ng
SURACHMAN;
do
gu 459. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Lampiran 4 No Polis 10955880 a.n.
ATIEK SURYATI;
In
A
ah
Berkala untuk calon pemegang polis perorangan a.n. ATIEK
lik
SURYATI;
461. 3 (tiga) lembar fotocopy legalisir Berita Acara Pelaksanaan
am
ub
Penghentian Sementara Transaksi Rekening Polis Nasabah PT
Prudential Life Assurance a.n. SDR. ANDIKA SURACHMAN, dan a.n.
ep
ATIEK SURYATI yang ditandatangani 5 (lima) Pejabat PT Prudential
k
Life Assurance;
ah
462. Print out History Pembayaran Premi Polis Asuransi a.n. ANDIKA
R
si
SURACHMAN, dan a.n. ATIEK SURYATI;
463. Dokumen atau surat-surat dari 13 Agen berupa:
ne
ng
463.1. AGENT NITA ARIYATI:

463.1.1. 1 (satu) lembar kwitansi pembayaran FIRST TRAVEL
do
gu
warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama

TARMAH;
In
A

MUTIAH;
ah
lik

m
ub
MOHAMAD IRSOM;
ka

ep
NOVITASARI SABRINA;
ah

R

es
MUNIROH MEGARINI;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
463.1.6. 2 (dua) lembar kwitansi pembayaran FIRST TRAVEL
R
warna merah (rangkap/copy/arsip ke-2) dan warna
si
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama
ne
ng
RENDRA;
do
gu kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama
HELMAYETTI MUKHTAR;
In
A
warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas
ah
nama TRI ERNAWATI;
lik
am
ub
nama ANDRIYANTO;
ep
k

ah
SUMIYATI;
R
si
ne
ng

BASIRUN;
do
gu

nama IED BUDI HARTONO;
In
A

ah
lik

MOH ARIS SULTONI;-
m
ub

ka
nama YUSMAINI;
ep

ah
warna merah (rangkap/copy/arsip ke-2) asli atas

R
nama BAMBANG HERLAMBANG;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
nama MELIA DEWI;
ne
ng
nama DIKDIK NUGRAHA;
do
gu 463.1.18. 1 (satu) lembar kwitansi pembayaran FIRST TRAVEL
In
A
nama MARYANTO;
ah
lik
PUTU SULASTRI;
am
ub
ep
nama ABDUL MALIK;
k
463.1.21. 1 (satu) lembar kwitansi pembayaran FIRST

ah
TRAVEL warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli

R
si
atas nama PARINEM;
ne
ng

nama METY ASITA;
do
gu

nama ASMIATY;
In
A

ah
lik
nama MUHAMMAD ATHAR ASSYARIF;

m
ub
TRAVEL warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli

atas nama ASMUR ASYUEB;
ka

ep

ah
nama EDWIN SYARIF;

R

es

M
ng
nama NURYADI KANDOW;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
nama SRI YUNENGSIH;
ne
ng
do
gu DESI KURNIASARI PARDJO;
In
A
ah
RESA LEGOWO SUHODO;
lik
am
ub
YEDI HADIMAN;
ep
k

ah

R
si
DEWI SUARTINI;
ne
ng

do
gu
MULIASARI RAHMADINI;
In
A
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ADE

ROSMANI;-
ah
lik

m
ub

HADI SETIAWAN;
ka

ep

ah
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama NI

R
KADEK DWI NINGSIH;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
AHMAD YUSRAN;
si
ne
ng
MARDHIYAH;
do
gu 463.1.39. 2 (dua) lembar kwitansi pembayaran FIRST TRAVEL
In
A
DRS. HENDRA K;
ah
lik
am
ub
IRIANI SALEH;
ep
k

ah
ANDIKA DZULHAJI PRATAMA PUTRA;

R
si
ne
ng

MUH; ADRIANSYAH TRIPUTRA HENDRA;
do
gu

In
A
MUH; HERLAWAN PUTRA HENDRA;

ah
lik

m
ub
RATNA DJUWITA S;
ka

ep

ah
JUMRIYATI;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
SALLY ROSA;
si
ne
ng
ARDYKA BIMA NURSUSETYA;
do
In
A
HALIMAH;
ah
lik
am
ub
SUMINTO;
ep
k

ah
MARYANTO;
R
si
ne
ng

ENAS;-
do
gu

kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SITI
In
A
ENDAYANI;
ah
lik

kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ENY
m
ub
WINDARTI MARTONI;
ka

ep

ah
TEGUH WIJANARKO;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
BAMBANG HERLAMBANG;
si
ne
ng
MELIA DEWI;
do
In
A
DIKDIK NUGRAHA;
ah
lik
am
ub
RUSTANTI;
ep
k

ah
H.SUTRISNO;
R
si
ne
ng
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama HJ

HARLIS SETYAWATI;
do
gu

In
A
TAUFIK HIDAYAT;
ah
lik

m
ub
ZUHRIYAH;
ka

ep

ah
SUYATI;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama TIN
R
SUMASTUTI;
si
ne
ng
RAHARJO DWI HARTANTO;
do
In
A
DEVAYANA NUR RAHMAN;
ah
lik
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama DWI
am
ub
PUTRI SUSANTI;
ep
k
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ADY

ah
AZIZ SYA BANUDIN;

R
si
ne
ng

ISNAWATI;
do
gu

In
A
MARTO SUWARJO NY;

ah
lik

m
ub
JUMAKHIR;
ka

ep

ah
SARINAH;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
HADI SASONGKO;
si
ne
ng
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SRI
ANFIANI RACHMAWATI;
do
In
A
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama DR.
SUMIRATI;
ah
lik
am
ub
TOYIB NASIKUN;
ep
k

ah
SABRINA PUTRI KINASIH;

R
si
ne
ng

KAMINI;
do
gu

In
A
EBDI SUYANTA;
ah
lik

m
ub
TUKIYEM;
ka

ep
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama H

ah
AGUS JUSDANI;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama RR
R
SRI WIDARSIH;
si
ne
ng
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama IDA
FARIDA;
do
In
A
NURUL FAJRI BARORAH;
ah
lik
am
ub
MALEHAH;
ep
k

ah
SUPRIYADI;
R
si
ne
ng
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama NUR

BAROZAH;-
do
gu

In
A
ZAHBIADINA LATIFAH;
ah
lik

m
ub
ERNA ZULIANTI;
ka

ep

ah
BURHAN ISMAIL;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
HERAWATI;
si
ne
ng
FAIQOTUL HIMMA;
do
In
A
HARJANI;
ah
lik
am
ub
WARNI;-
ep
k

ah
MRR WAHYUNI TRI MAHAYATI;

R
si
ne
ng

AFIQ FAUZAN WAHYU ATMAJA;
do
gu

In
A
AQILAH NISRINA NURANGGRAENI;

ah
lik

m
ub
DZAKI ABIMANYU WAHYU ATMAJA;

ka

ep

ah
ASIAH;
R
es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
463.1.100. 2 (dua) lembar kwitansi pembayaran FIRST
R
TRAVEL warna merah (rangkap/copy/arsip ke-2)
si
dan warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli
ne
ng
atas nama VIR KATRIN;
do
gu dan warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli
atas nama SUHARDIN;
In
A
ah
lik
atas nama WENNY RITA;
am
ub
ep
atas nama SUBHAN JAYA KUSUMA ATMAJA;
k

ah

R
si
atas nama KUSMANTO;
ne
ng

do
gu

atas nama BUDI KARYATI;
In
A

ah
lik
atas nama YUSMAINI;

m
ub

ka
atas nama NYOTO;

ep

ah

R

es
atas nama TRIS WAHYU SISWI PRATIWI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama FENNY NURAENI DEWI;
do
atas nama THERESIA ROSALITA A;
In
A
ah
lik
atas nama RIRIN WINAYU;
am
ub
ep
atas nama DARUSMAN;
k

ah

R
si
atas nama KUSMANTO;
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik
atas nama AGUS NUGROHO SEETIAWAN;

m
ub

ka
atas nama SEPTI NUR WIJAYANTI;

ep

ah

R

es
atas nama SRI WIDAYATI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama BAYU ADHI PUTRANTO;
do
atas nama SUSILOWATI RUDY SUKARNO;
In
A
ah
lik
atas nama ANDY SETYAWATIY RAHAYU;
am
ub
ep
atas nama KEMIN SUSANTO KROMO;
k

ah

R
si
atas nama IRWANTO DJOENID SABAN;
ne
ng

do
gu

atas nama SUGIARTO ZAINAL ABIDIN;
In
A

ah
lik
atas nama YETNAINI CEK MAS;

m
ub

ka
atas nama NURCHOTIMAH SUBHAN AZALI;

ep

ah

R

es
atas nama HASBI SAIDINA ALI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama USDAWATI RAHMAN NUR;
do
atas nama LINDA A JUMAT REPAH;
In
A
ah
lik
atas nama ZULKARNAIN SUWANDI SYAM;
am
ub
ep
atas nama SAURIK SAKRI PONO;
k

ah

R
si
atas nama MARLINDA UMAR RASYIDI;
ne
ng

do
gu

atas nama KHOLID ABBAS SALEH;
In
A

ah
lik
atas nama MEGAWATI YAHYA ZAINAL;

m
ub

ka
atas nama HASTUTI HANAM ANINTAN;

ep

ah

R

es
atas nama SUHARTINI ZAINAL ABIDIN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HUSNAINI ZULKIFLI DJIK;
do
atas nama SAMIUN AKBAR SYAFIAH;
In
A
ah
lik
atas nama SUSILAWATI ROHMA ALIMUKTI;
am
ub
ep
atas nama FAUZAN IZAMI SAMUN
k

ah

R
si
atas nama ZANLAILI ZAINAL ABIDIN;
ne
ng

do
gu

atas nama WINDA ARYENTI HARKANI;
In
A

ah
lik
atas nama IDHAM SARODI;-

m
ub

ka
atas nama SUNANDAR WONGSO UTOMO;

ep

ah

R

es
atas nama ANGGI TRI SEPTIANUNGRUM;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ERWIN USMAN SUBLY;
do
atas nama RENI ROSARIANA SOELEFDY;
In
A
ah
lik
atas nama SRIJATI MUHAMMAD BAKHTIAR;
am
ub
ep
atas nama SRI WATI MUHAMMAD BACHTIAR;
k

ah

R
si
atas nama CHAIRUDIN SYAMSUL BAHRI;
ne
ng

do
gu

atas nama SAHERMAN SITI MUSIANAH;
In
A

ah
lik
atas nama MUHAMMAD FAJRI OCTARI;

m
ub

ka
atas nama NORMA MURSAN SANI;

ep

ah

R

es
atas nama AKLANI RIDUAN ASIMAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MAULIDIA WAHYUNI NANGCIK;
do
atas nama MUHAMMAD MAULAJI BIOPANSY;
In
A
ah
lik
atas nama MUHAMMAD ADISATYA DWIPANSY;
am
ub
ep
atas nama AISYAH MAUDIVANI TRIOPANSY;
k

ah

R
si
atas nama M IHSAN CATURPANSY;
ne
ng

do
gu

atas nama SYOFWIN SYAIFUL;
In
A

ah
lik
atas nama HLMA RASYID BEDULHASIM;

m
ub

ka
atas nama WAHIDIN DAHLAN ARPAN;

ep

ah

R

es
atas nama NENGSI ARIPIN SARO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HJ HASNIZAR;
do
atas nama FADHILLAH FIRDHA ANNISA;
In
A
ah
lik
atas nama RINDANG ESANTY;
am
ub
ep
atas nama MUHAMMAD REFIN SAIFUL;
k

ah

R
si
atas nama MUHAMAD SULTAN FARIZ REFANO;
ne
ng

do
gu

atas nama NETTY;
In
A

ah
lik
atas nama DELFA ILYAS SABANA;

m
ub

ka
atas nama TUTI HERLIANI SOFYAN;

ep

ah

R

es
atas nama SOPIAN ILYAS SABANA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ELDA TRISNA ILYAS;
do
atas nama GINAN MUHAMMAD ICHWAN;
In
A
ah
lik
atas nama GINAH MUHAMMAD ICHWAN;
am
ub
ep
atas nama KUSMAN ROHANI NURMAZA;
k

ah

R
si
atas nama HARMIN SANJUM ENCONG;
ne
ng

do
gu

atas nama UPIK SERINDU SABIRIN;
In
A

ah
lik
atas nama YULIANTINI HASAN ACHMAD;

m
ub

ka
atas nama SAMSURIZAL CIKMAS MADJIA;

ep

ah

R

es
atas nama GUSTIAN ELIZAR KADERI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama FAHRUDDIN FIRDAUS EFFENDI;
do
atas nama SYAHZIANTINI SYAFRI AHMAD;
In
A
ah
lik
atas nama DESMAWATI SYAHRAN ALI;
am
ub
ep
atas nama ZURAIDA ABDUL WAHAB;
k

ah

R
si
atas nama YUSYIRWAN YUNUS MUSA;
ne
ng

do
gu

atas nama HEKMI JUITA BASYARUDIN;
In
A

ah
lik
atas nama SAHUDAH ALI DELEVA;

m
ub

ka
atas nama ANDY NURHAYATI AMRI;

ep

ah

R

es
atas nama YUNITA SUDARMI KAMALUDIN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama KURATUL AINI;
do
atas nama WALINI;
In
A
ah
lik
atas nama H ICHWAN MUROD;
am
ub
ep
atas nama SYAHRUZAR;
k

ah

R
si
atas nama SYAIFUL BAKHRI;
ne
ng

do
gu

atas nama ELLYZAR;
In
A

ah
lik
atas nama FAISAL KHAIRAH WARAHMAH;

m
ub

ka
atas nama HALIMAH SABIRIN MARSIKIN;

ep

ah

R

es
atas nama SRI SETIA DEWI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama RUKIAH RASYID ABDUL HASIM;
do
atas nama SHINTIA PUTRI ANGRAINI;
In
A
ah
lik
atas nama MAHADI;
am
ub
ep
atas nama ISKANDAR ZULKARNAIN;
k

ah

R
si
atas nama FARIDA MUHAMMAD KARIM;
ne
ng

do
gu

atas nama NOVITA PURNASARI ISKANDAR;
In
A

ah
lik
atas nama DIYANITA SISKA ISKANDAR;

m
ub

ka
atas nama MEINOFFIANDI LESWIN TASWIN;

ep

ah

R

es
atas nama ELLYATI WASAL RAIS;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama RUSTIYONO TUKINO;
do
atas nama MARDIAH ASTUTI ZULKARNAIN; 2
In
A
(dua) lembar kwitansi pembayaran FIRST TRAVEL
ah
lik
FAUZAN ANWARI HUMAM; (dipenetapan ditulis
satu nomor dgn nomor 209)
am
ub
ep
k
atas nama SYLVIA PURWANTI GOZALI;

ah

R
si
ne
ng
atas nama HAPRI IDRIS BAHNAN;

do
gu

atas nama ROHANI HARUN ABDULLAH;
In
A

ah
lik

atas nama SYAMSUL ANWAR MACHFIE;
m
ub

ka

ep
atas nama MAIMUNAH NURDIN ADJIS;

ah

R

es

M
ng
atas nama WIWIT SUPRAPTI IMAM;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama KASMAWATI MACHFIE ARFAN;
do
atas nama TUGIMAN SARMAN KALIMAN;
In
A
ah
lik
atas nama ITA KURNIATI UMARKHONI;
am
ub
ep
atas nama ZURIAH MUHAMAD JANI;
k

ah

R
si
atas nama TANTI SUTRIATI;
ne
ng

do
gu

atas nama MURDIA DINA;
In
A

ah
lik
atas nama AHMAD ZAWAWI REPIN;

m
ub

ka
atas nama SIFHARTA NAMSI NAMIDIN;

ep

ah

R

es
atas nama NINGAJU RALLIATI ABAS;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ARNI HIDAYAH SIDHARTA NAMSI;
do
atas nama MARDHOTILLAH SIDHARTA NAMSI;
In
A
ah
lik
atas nama JAIMAH;
am
ub
ep
atas nama NURMA BEDURI TURUT;
k

ah

R
si
atas nama ELYATI DAHLAN GEMPE
ne
ng

do
gu

atas nama DINEM KARTA WIRANA;
In
A

ah
lik
atas nama ENNY YULIANTI ANWAR;

m
ub

ka
atas nama RACHMAD UJANG MUHAMMAD;

ep

ah

R

es
atas nama SANTI SOPHIANA RACHMAN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SUHARTONO TUKIRAN JOYO;
do
atas nama SUKNA KIAT RAHIM;
In
A
ah
lik
atas nama ERAWATI MANGUN DIHARJO;
am
ub
ep
atas nama GINARTI;
k

ah

R
si
atas nama ENAS;
ne
ng

do
gu

atas nama SITI ENDAYANI;-
In
A

ah
lik
atas nama ENNY WINDARTI;

m
ub

ka
atas nama TEGUH WIJANARKO;

ep

ah

R

es
atas nama BAMBANG HERLAMBANG;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MELIA DEWI;
do
atas nama DIKDIK NUGRAHA;
In
A
ah
lik
atas nama RUSTANTI;
am
ub
ep
atas nama IDA FARIDA;
k

ah

R
si
atas nama NURUL FAJRI BARORAH;
ne
ng

do
gu

atas nama MALEHAH;-
In
A

ah
lik
atas nama SUPRIYADI;

m
ub

ka
atas nama NUR BAROZAH;--

ep

ah

R

es
atas nama ZAHBIADINA LATIFAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HERWANTO SARAGIH;
do
atas nama KAYIM SAEPULOH;
In
A
ah
lik
atas nama ERNA ZULIANTI;
am
ub
ep
atas nama BUTUK;
k

ah

R
si
atas nama SUMIATI;
ne
ng

do
gu

atas nama BURHAN ISMAIL;
In
A

ah
lik
atas nama HERAWATI;

m
ub

ka
atas nama FAIQOTUL HIMMA;

ep

ah

R

es
atas nama DESWI NOVA SUSANA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HUSNAIMAR;
do
atas nama H. SUTRISNO;
In
A
ah
lik
atas nama HJ. HARLIS SETYAWATI;
am
ub
ep
atas nama TAUFIK HIDAYAT;
k

ah

R
si
atas nama SITI ZUHRIYAH;
ne
ng

do
gu

atas nama SUYATI;
In
A

ah
lik
atas nama BUR ERIVIN PRADITYA;

m
ub

ka
atas nama MRR WAHYUNI TRI MAHAYATI;

ep

ah

R

es
atas nama AFIQ FAUZAN WAHYU ATMAJA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama AQILAH NISRINA NURANGGAENI;
do
atas nama DZAKI ABIMANYU WAHYU ATMAJA;
In
A
ah
lik
atas nama ASIAH;
am
ub
ep
k

ah

R
si
atas nama SUHARDIN;
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka
atas nama WINARTI;

ep

ah

R

es
atas nama JUMIATI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama DESI KURNIASARI PARDJO;
do
atas nama RESA LWGOWO SUHODO;
In
A
ah
lik
atas nama LIES RATNA GUMANTI;
am
ub
ep
atas nama INDRIYANTO SETIO PURNOMO;
k

ah

R
si
atas nama SYIFA FATIMA TUZAHRA;
ne
ng

do
gu

atas nama ARINI DWI NOVIYANTI;
In
A

ah
lik
atas nama JAKI MOCHTAR;

m
ub

ka
atas nama HAMIMAH;

ep

ah

R

es
atas nama MUGIYANTI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HELMAYETTI MUKHTAR AMIN;
do
atas nama RENDRA NADIN SALEH;
In
A
ah
lik
atas nama DRS. HENDRA K;
am
ub
ep
atas nama IRIANI SALEH;
k

ah

R
si
atas nama ANDIKA DZULHAJI PRATAMA PUTRA;
ne
ng

do
gu

atas nama MUH; ADRIANSYAH TRIPUTRA
HENDRA;
In
A

ah
lik

atas nama MUH; HERLAWAN PUTRA HENDRA;
m
ub

ka

ep
atas nama RATNA DJUWITA S;

ah

R

es

M
ng
atas nama JAIMAH JUMRIYATI;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SALLY ROSA;
do
atas nama ARDYKA BIMA NURSUSETYA;
In
A
ah
lik
atas nama MARSONAH;
am
ub
ep
atas nama HALIMAH;
k

ah

R
si
atas nama SUMINTO;
ne
ng

do
gu

atas nama JUMAKHIR;
In
A

ah
lik
atas nama SARINAH;

m
ub

ka
atas nama MARYANTO;

ep

ah

R

es
atas nama HADI SASONGKO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SRI ANFIANI RACHMAWATI;
do
atas nama DR. SUMIRATI;
In
A
ah
lik
atas nama TOYIB NASIKUN;
am
ub
ep
atas nama SABRINA PUTRI KINASIH;
k

ah

R
si
atas nama KAMINI;
ne
ng

do
gu

atas nama EBDI SUYANTA;
In
A

ah
lik
atas nama TUKIYEM;

m
ub

ka
atas nama H. AGUS JUSDANI;

ep

ah

R

es
atas nama RR; SRI WIDARSIH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama TRI ASTUTI;
do
atas nama MARDJAN GUNADI;
In
A
ah
lik
atas nama SITI ROFIAH;
am
ub
ep
atas nama TIN SUMASTUTI;
k

ah

R
si
atas nama RAHARDJO DWI HARTANTO;
ne
ng

do
gu

atas nama YEDI HADIMAN;
In
A

ah
lik
atas nama DEWI SUARTINI;

m
ub

ka
atas nama DEVAYANA NUR RAHMAN;

ep

ah

R

es
atas nama DWI PUTRI SUSANTI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ADY AZIZ SYA BANUDIN;
do
atas nama ADE ROSMANI;
In
A
ah
lik
atas nama MULIASARI RAHMADINI;
am
ub
ep
atas nama HADI SETIAWAN;
k

ah

R
si
atas nama NI KADEK DW NINGSIH;
ne
ng

do
gu

atas nama ISNAWATI;
In
A

ah
lik
atas nama MARTO SUWARDJO NY;

m
ub

ka
atas nama AHMAD YUSRAN;

ep

ah

R

es
atas nama MARDHIYAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
463.2. AGEN ENDAH JUBAEDAH:
am
ub
ep
k
SAMSUDIN;
ah

R
si
ne
ng
AISYAH;
do
gu

kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama RIRI
MELINDA;
In
A

ah
lik

MUHAMAD RIZKI NUR ILLAHI;
m
ub

ka

ep
WIDANINGSIH;
ah

R

es

M
ng
HODIJAH;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ATUN TUNAERIH;
463.3. AGEN RUSPITA SARI:
do
gu warna merah (rangkap/copy/arsip ke-2) dan warna
In
A
WILMA FITRI;
ah
lik
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ALFI
DIASMAN;
am
ub
ep
k
SUPINGAH;
ah

R
si
ne
ng
DYAH PALUPI;
463.3.5. 2 (dua) rangkap/copy/arsip kwitansi pembayaran
do
gu
FIRST TRAVEL warna merah (rangkap/copy/arsip

ke-2) dan warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3)
asli atas nama MURTONI;
In
A

ah
lik

MUMUN MUHIYAH;
m
ub

ka

ep
BOIN B. JAKAR;
ah
463.3.8. 1 (satu) rangkap/copy/arsip aplikasi transfer Bank

R
Mandiri asli tertanggal 30 Agustus 2016;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
KOCO MARGONO;
si
ne
ng
AISYAH ABDUL RONY;
do
In
A
SAALIH SIMAN;
ah
lik
am
ub
MANISEM SAMIARSA;
ep
k
nama ASMAWIH BIN SIMIN;

ah

R
si
nama UMANIH BINTI SAMJID;
ne
ng

do
gu

MOCHAMAD LUTHFI;
In
A

ah
lik
TANTI FATMAWATI H. KHUDORI;

m
ub

ka
TANTI FATMAWATI H. KHUDORI;

ep

ah

R

es
ROSIDA ABD. RONI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
PURWADI;
do
SANYONO; -
In
A
ah
lik
WIDYA RAHMI;
am
ub
ep
ANKI FATWA;
k

ah

R
si
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama TRI
WURYANTI;
ne
ng

do
gu

ERLYNA;
In
A

ah
lik
MOHAMAD ARIF YUDHA PRAWASTU;

m
ub

ka
NOOR HIDAYAT;
ep

ah

R
nama ENDANG WIGATI;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
nama SYAMSUL EFFENDI;
ne
ng
do
gu PURWADI;
In
A
ah
WURYANTI;
lik
am
ub
SANYONO;
ep
k

ah

R
si
PARINO;
ne
ng

do
gu
JUMIRAH;
In
A
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama EPI

TRIPIASIH;
ah
lik
463.4. AGEN DEWI GUSTIANA :

m
ub

ka
atas nama HARMONI;

ep

ah

R

es
atas nama NYIMAS YULI ROSTINI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama AMIRUDDIN;
do
atas nama SRI RAHAYU;
In
A
ah
lik
atas nama SITI MAZEDAH ULFA;
am
ub
ep
atas nama FAUZIAH;
k

ah

R
si
atas nama ZAKARIA ABDULLAH;
ne
ng

do
gu

atas nama HELMI;
In
A

ah
lik
atas nama ISKANDAR ABDULLAH;

m
ub

ka
atas nama YUSMARTI;

ep

ah

R

es
atas nama MARYANA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama RASYID SIDIK;
do
atas nama ROSNY DJEN DJAVID;
In
A
ah
lik
atas nama ENDRIYANA ADHIANI;
am
ub
ep
atas nama ADHIANA TEGUH UTAMA;
k

ah

R
si
atas nama DINNY AYU WULANDHARI;
ne
ng

do
gu

atas nama ARYANI ADHIANI SARIJOTO;
In
A

ah
lik
atas nama MEINI SURYANA;

m
ub

ka
atas nama HERI TAVIP RIANTO;

ep

ah

R

es
atas nama NURLELA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ZAINATUN HAFSAH AMIN;
do
atas nama MUHAMMAD HAVIF ARIEF;
In
A
ah
lik
atas nama ANIMAR MARAH GANTI;
am
ub
ep
atas nama SURIATY BATU BARA;
k

ah

R
si
atas nama NUNUK SUMARSIATI;
ne
ng

do
gu

atas nama AHMAD SYAHARDI;
In
A

ah
lik
atas nama ENDANG MANSHUR CHOLIL ;

m
ub

ka
atas nama ERZA LUBNA AZIZAH;

ep

ah

R

es
atas nama FARLINA SALEH SAAT BINTI M SALEH

M
ng
SAAT;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama FARLINA IRIANTI;
do
atas nama IRIANTI;
In
A
ah
lik
atas nama NAFSIAH;
am
ub
ep
atas nama NAFSIAH;
k

ah

R
si
atas nama FIDALIA;
ne
ng

do
gu

atas nama MUHAMMAD FARHAN;
In
A

ah
lik
atas nama HARIANTI;

m
ub

ka
atas nama BUDI SARANA ABDILAH;

ep

ah

R

es
atas nama MUFID MENOTTI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama LINDA DESTIANTY;
TRAVEL warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3)
do
gu asli atas nama SILVANA YOVANNI;-
In
A
ah
atas nama RIA ANINDITA, M;
lik
am
ub
atas nama SULAIMAN;
ep
k

ah

R
si
atas nama MARIANI;
ne
ng

do
gu
atas nama AFRIDAH;

In
A

atas nama LIA SETIAWATI;-
ah
lik

m
ub

atas nama MELINDA MAWARNI
ka

ep

ah

R
atas nama SOVAN WIJAYA;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama AISYA RISMA NABILA;
si
ne
ng
atas nama MUHAMMAD RIAN FAUZI;
do
gu 463.4.50. 2 (dua) lembar kwitansi pembayaran FIRST
In
A
atas nama RITA HAYATI;
ah
lik
am
ub
atas nama SITI LIANI AYUNINGRUM;
ep
k

ah
atas nama SYONI NURWENDA, S.Kom;

R
si
ne
ng

atas nama LIDYA RATNA NINGRUM;
do
gu

In
A
atas nama MOHAMAD WAHYUDIYANTORO;

ah
lik

m
ub
atas nama NURSANTI APRIYANI;

ka

ep

ah
atas nama SYAMSU INDRA;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama YUSMALA;
si
ne
ng
atas nama HELMY MOCHTAR;
do
In
A
atas nama MARDIAH;
ah
lik
am
ub
atas nama UJANG MUCHTAR;
ep
k

ah
atas nama H. FUADI, B.SC.;

R
si
ne
ng

atas nama Hj. SRI PUJAWATI;
do
gu

In
A
atas nama ELLY SRI SUSANTI;

ah
lik

m
ub
atas nama ARDIANTO;

ka

ep

ah
atas nama IDA TRIKANDIANI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ADENAN HADISON;
si
ne
ng
atas nama HERMANSYAH;
do
In
A
atas nama YENNY DIAN ANDAYANI;
ah
lik
am
ub
atas nama EDDY FERIAL YUSUF;
ep
k

ah
atas nama YULIA DARLINA;

R
si
ne
ng

atas nama ZULKHAIR ALI;
do
gu

In
A
atas nama SUDARWATI;

ah
lik

m
ub
atas nama VIVI AHMAD SUBANDI;

ka

ep

ah
atas nama ABADI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama AHMAD RIFANI IRHAM;
si
ne
ng
atas nama SRI NURHAYATI;
do
In
A
atas nama MUH AGUS SALIM;
ah
lik
am
ub
atas nama DARWIN SAPUTRA;
ep
k

ah
atas nama MIRZA ISMAIL;

R
si
ne
ng

do
gu

In
A
atas nama BARIYAN HARRY HIDAYAT;-

ah
lik

m
ub
atas nama MAIZAR;

ka

ep

ah
atas nama ISMARLI NUGRAHA;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama REFI MEISINTA;
si
ne
ng
atas nama MULYATI SARI;
do
In
A
atas nama ACHMAD FERYANTO;
ah
lik
am
ub
atas nama SUSAN NOVELIA;
ep
k

ah
atas nama KAYLA KHAIRUNNISA;

R
si
ne
ng

atas nama MUHAMMAD ARYANTO;
do
gu

In
A
atas nama OKTAVIANI TRI PRIMORDIA;

ah
lik

m
ub
atas nama MOCHAMMAD YULIANUR;

ka

ep

ah
atas nama TIARA WIMA YOLANDA;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama EDI MULYADI;
si
ne
ng
atas nama ANDI MULYANA MATTJIK;
do
In
A
atas nama SOEDJOTO TJOKRO;
ah
lik
am
ub
atas nama YUYU PERMANA;
ep
k

ah
atas nama QORINA;

R
si
ne
ng

atas nama AHMAD;
do
gu

In
A
atas nama SRI PURWANTI RETNO UTAMI;

ah
lik

m
ub
atas nama MUHAMMAD ZAINI;

ka

ep

ah
atas nama ROSDIANA;-

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama MARYAMAH;
si
ne
ng
atas nama EFFENDIE CHOTOB;
do
In
A
atas nama WARSINAH;
ah
lik
am
ub
atas nama IBNU MAULIDI FAWWAZ;
ep
k

ah
atas nama SISWARNI;

R
si
ne
ng

atas nama NURLAELIH;
do
gu

In
A
atas nama UJANG CHOLIL;

ah
lik

m
ub
atas nama HIDAYATI;

ka

ep
asli atas nama SURIP;

ah

R

es

M
ng
atas nama MARYANA;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama YUSMARTI;
do
In
A
ah
lik
am
ub
ep
atas nama HELMI;
k

ah

R
si
atas nama LAKONI TUSIN;
ne
ng

do
gu

atas nama M. MAULUDIN;
In
A

ah
lik
atas nama MURNI SARI;

m
ub

ka

ep

ah

R

es
atas nama SUCI PURWATI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama TUN YATI;
do
atas nama RETNO WARDHANI;
In
A
ah
lik
atas nama DJUMENAH;
am
ub
ep
atas nama AL MUNAWAR;
k

ah

R
si
atas nama TITIN NASUHA;
ne
ng

do
gu

atas nama MAULIDIN ANWAR;
In
A

ah
lik
atas nama MUNA GALBIA MAULIDA;

m
ub

ka
atas nama SATRINAH;

ep

ah

R

es
atas nama AMUNAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
atas nama FAUZIAH;
In
A
ah
lik
am
ub
ep
atas nama MARIA ELISABETH;
k

ah

R
si
atas nama NUZUARDI;
ne
ng

do
gu

atas nama CHRISTINA MARTHA;
In
A

ah
lik
atas nama MAYO GANI;

m
ub

ka

ep

ah

R

es
atas nama YULINA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama LIES PERMATASARI;
do
In
A
ah
lik
am
ub
ep
atas nama ENUNG SURESMIATI;
k

ah

R
si
atas nama UJANG SUPARDI;
ne
ng

do
gu

atas nama WIDI YUDHA SANTIKA WIDYAKSANA;
In
A

ah
lik
atas nama MINA FEBRIANI;

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HARMONI;
do
atas nama JAMILAH;
In
A
ah
lik
atas nama BADERIL MISBACH;
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es
atas nama MISDALINA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama RUDY IRAWAN;
do
In
A
ah
lik
am
ub
ep
atas nama NURLELA;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka
atas nama TATANG MAHBUB;

ep

ah

R

es
atas nama NUNUNG SUHARTI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama NAFSIAH;
do
atas nama DITO NUGROHO;
In
A
ah
lik
atas nama SUROSO;
am
ub
ep
atas nama SATRIA JAYA PRIATNA;
k

ah

R
si
atas nama TETI PUJIATI;
ne
ng

do
gu

atas nama ENDANG MANSHUR CHOLIL;
In
A

ah
lik
atas nama YUSNIAWATI AHMAD YUSUF;

m
ub

ka
atas nama ETI HINDRAWATI JASIM;

ep

ah

R

es
atas nama SRI YULYATI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama FILDZA SARI NADHILLA;
do
gu asli atas nama HUSNAN KUSNANDAR MUKRI
In
A
asli atas nama HUSNAN KUSNANDAR MUKRI;
ah
lik
asli atas nama TRIA ANGGITA HAFSARI;
am
ub
ep
k
atas nama SATIMAH HARTO MANDOYO;

ah

R
si
ne
ng
atas nama SUPARNI;

do
gu

atas nama RAISHA FATMAYUSA;
In
A

ah
lik

atas nama YUNIADI YUNUS;
m
ub

ka

ep
atas nama SYAMSIAH;

ah

R

es

M
ng
atas nama TATI NURISTIATI;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ROSALINA ALPIAH;
do
atas nama GUSTIANI;
In
A
ah
lik
atas nama NGADINEM;
am
ub
ep
atas nama TARIANTO;
k

ah

R
si
atas nama KHOIRIL ANWAR;
ne
ng

do
gu

atas nama SUZAINAH;
In
A

ah
lik
atas nama RUSMINI;

m
ub

ka
atas nama SIHATI USMAN;

ep

ah

R

es
atas nama SITI AMINAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SURNAH;
do
atas nama MALIK;
In
A
ah
lik
atas nama SUKASMI;
am
ub
ep
atas nama KUSDI M. KUSUDIYARSONO;
k

ah

R
si
atas nama SATIYO SASTRO TARYONO;
ne
ng

do
gu

atas nama SUTARNI;
In
A

ah
lik
atas nama MAMAT ROHIMAT;

m
ub

ka
atas nama AJANG SUPARMAN;

ep

ah

R

es
atas nama MIRZA OKTOVA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MEGA RATNAWATI;
do
atas nama AISYIAH;
In
A
ah
lik
atas nama EPAN FADILLAH;
am
ub
ep
atas nama HADISYIAH;
k

ah

R
si
atas nama YUFFERNI;
ne
ng

do
gu

atas nama BUNAYAH;
In
A

ah
lik
atas nama MIRFA SURI;

m
ub

ka
atas nama NURWANI;

ep

ah

R

es
atas nama AGUS SLAMET HIDAYAT, S.H.;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama AHMAD YULI ISNADI, S.H.;
do
atas nama SAROH;-
In
A
ah
lik
atas nama MASNIA KURNIAWATI;
am
ub
ep
atas nama SUNTARI;
k

ah

R
si
atas nama ARIEF WISNU WARDHANA;
ne
ng

do
gu

atas nama MASTUTI SIDIK;
In
A

ah
lik
atas nama JONI AFANDI;

m
ub

ka
atas nama SYARKONI RIDWAN;

ep

ah

R

es
atas nama MUHAMMAD RACCEL MARELINDO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ELIN SAFITRI HJ;
do
gu asli atas nama SANDRA KRISNA NAVIDA;
In
A
ah
atas nama TRI LUTHFI YAZID;
lik
am
ub
atas nama AHMAD IMAM GHOZALI;
ep
k

ah

R
si
atas nama TATIK MUSAADIJAH;
ne
ng

do
gu
atas nama IIM ABDUL HALIM;

In
A

atas nama FATHOR RAHMAN;
ah
lik

m
ub

atas nama EDY SASMITO;
ka

ep

ah

R
atas nama JESI ARYANTO;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HERI HERMAWAN;
do
In
A
atas nama ILA HILALIA;
ah
lik
am
ub
atas nama IDRIANAGUSTIAN;
ep
k

ah
atas nama YOHANA PRIHESSY DYAH AYU;

R
si
ne
ng

atas nama SUDARMI;
do
gu

In
A
atas nama TUKINEM;

ah
lik

m
ub
atas nama NGATINI;

ka

ep

ah
atas nama WIDIYANTO HADI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SANDRA SUSIANTI;
si
ne
ng
atas nama SUMARSONO;
do
In
A
atas nama TITIK SUWARTI;
ah
lik
am
ub
atas nama RAHMAD AKBAR RAMADHAN;
ep
k

ah
atas nama IKHSAN TRI UTAMI;

R
si
ne
ng

atas nama W. SOEMARDJADI;
do
gu

In
A
atas nama SRI WIDODO;

ah
lik

m
ub
atas nama MUSLIMAH;

ka

ep

ah
atas nama MURYANTI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SABRINA;
si
ne
ng
atas nama ERY SUSANTO;
do
In
A
atas nama PARDIMAN;
ah
lik
am
ub
atas nama SITI ROBIKAH;
ep
k

ah
atas nama APRILIA DARWIN;

R
si
ne
ng

atas nama NURLINA MUHAMMAD SOLEH;
do
gu

In
A
atas nama MARDIAH;

ah
lik

m
ub
atas nama NONI;

ka

ep

ah
atas nama JUNAIDI ISMAIL;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ERMAWATI;
si
ne
ng
asli atas nama SURIPI;
do
gu TRAVEL warna merah (rangkap/copy/arsip ke-2)
In
A
atas nama HARYANTI;
ah
lik
atas nama SUROSO;
am
ub
ep
k
atas nama SAIMAH;

ah

R
si
ne
ng
atas nama SUTARNI;

do
gu

atas nama RINA KURNIATI;-
In
A

ah
lik

atas nama EKA CHANDRA;--
m
ub

ka

ep
atas nama NADIA AGUSTINA;

ah

R

es

M
ng
atas nama ETIKASARI;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SATRIA JAYA NUGRAHA;
do
atas nama AWI AMAN;
In
A
ah
lik
atas nama FITRIYANI;
am
ub
ep
atas nama NUR FAJARIDA;
k

ah

R
si
atas nama MARIA;
ne
ng

do
gu

atas nama HAIRANI;
In
A

ah
lik
atas nama ELLY HASY KARLIANA;

m
ub

ka
atas nama MA HARPAN;

ep

ah

R

es
atas nama HAERANI OKTAVIANA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama NOFI FIGIANTI;
do
atas nama EBENG;
In
A
ah
lik
atas nama AA MULYANA;
am
ub
ep
atas nama IKA SARTIKA DEWI;
k

ah

R
si
atas nama ETTY MASNIYATI;
ne
ng

do
gu

atas nama SUKARNIATI KASMINO YUSAK;
In
A

ah
lik
atas nama MUHAMMAD AMRULLAH;

m
ub

ka
atas nama M. RAKHMAD DONY;

ep

ah

R

es
atas nama M. HARRYANSYAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SEPTARIMI EKA PUTRI;
do
atas nama SRI UTAMI;
In
A
ah
lik
atas nama MUHAMMAD HASMI LAKONI;
am
ub
ep
atas nama NUR ZAKKIYAH AMINAH;
k

ah

R
si
atas nama MUSDALIFAH MADINAH;
ne
ng

do
gu

atas nama ZAINAL ABIDIN HAFID;
In
A

ah
lik
atas nama AMINULLAH HAFID;

m
ub

ka
atas nama ST. ZAINAB FATANI;

ep

ah

R

es
atas nama WIMMA HARDIATI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama LIDYA ARYATI;
do
atas nama YAYAT HIDAYAT;
In
A
ah
lik
atas nama IPAH HANIPAH;
am
ub
ep
atas nama SABROWI;
k

ah

R
si
atas nama IRFAN HAFID;
ne
ng

do
gu

atas nama DEITA WIDYANTI;
In
A

ah
lik
atas nama M. ASRUL;

m
ub

ka
atas nama EVA YUNILA;

ep

ah

R

es
atas nama HJ. PARLENIA NAJIB;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama KGS. FADLILLAHI AKBAR S.PSI.;
do
atas nama NURIYATI;
In
A
ah
lik
atas nama SUMARNI;
am
ub
ep
atas nama R. YUS FADILAH;
k

ah

R
si
atas nama M. AYUS ASTONI SPPD;
ne
ng

do
gu

atas nama DR. MSY. RITA DEWI MS.DS.A.K.;
In
A

ah
lik
atas nama MGS. EDY ZAINI;

m
ub

ka
atas nama HOLIYAH;

ep

ah

R

es
atas nama TAUFIK;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama FARIDA;
do
atas nama FARLINA SALEH SAAT BINTI M.
In
A
SALEH SAAT;
ah
lik
atas nama FACHRURROZI;
am
ub
ep
k
atas nama SYIFASARI DIENNABILA;

ah

R
si
ne
ng
atas nama ARYATI;-

do
gu

In
A

ah
lik

atas nama NUZUL AINI;
m
ub

ka

ep
atas nama ALIA SEPTRI WIDYANI;

ah

R

es

M
ng
atas nama KOSWARI SAID;-

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MASAYU MISNAWATI;
do
atas nama ACHMAD SAZALI;
In
A
ah
lik
atas nama FAUZIAH;
am
ub
ep
atas nama SUAIBAH;
k

ah

R
si
atas nama LADY SURYANI;
ne
ng

do
gu

atas nama ANITA;
In
A

ah
lik
atas nama M. ALEX HARYO SUDIRJO;

m
ub

ka
atas nama R. SRI MURYANINGSIH;

ep

ah

R

es
atas nama YOYOH JUARIAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama Hj. NURDJANAH BT. DJUNAEDI;
do
atas nama DONI ADI KUNCORO;
In
A
ah
lik
atas nama AMIN MANSYUR;
am
ub
ep
atas nama OKTIANA DWIPUTRA HERAWATI;
k

ah

R
si
atas nama NAUFAL AFIF SYAPUTRA;
ne
ng

do
gu

atas nama ALVIANA DWI SYAPUTRI;
In
A

ah
lik
atas nama ULFAH.BA;

m
ub

ka
atas nama EVA YENNA, SPD;

ep

ah

R

es
atas nama ACHMAD KIKI, SSI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama AISYAH MUTHIA GHEFIRA;
do
atas nama AUDY ADELINEN RUKIAH;
In
A
ah
lik
atas nama AZIZAH NUR AFIFAH;
am
ub
ep
atas nama SITI UMIANAH;
k

ah

R
si
atas nama ANAYUNI;
ne
ng

do
gu

atas nama HERMEDI;
In
A

ah
lik
atas nama HUSNA;

m
ub

ka
atas nama KUSMIYATUN;

ep

ah

R

es
atas nama MURKA TAMSINA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SURIPTO;
do
atas nama SUTIYEM;
In
A
ah
lik
atas nama SURIPTO;
am
ub
ep
atas nama SUTIYEM;
k

ah

R
si
atas nama ANDI TENRI ADDENG;
ne
ng

do
gu

atas nama TRIAWATI;
In
A

ah
lik
atas nama SITI SUROCHMAH;

m
ub

ka
atas nama Drs. ENDANG DAYAT M.Si.;

ep

ah

R

es
atas nama IRSYADI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama OKMES FADRIYANTI;
do
atas nama SUNOKO;
In
A
ah
lik
atas nama TAFRIZA
am
ub
ep
atas nama MUHAMMAD MUKHLIS;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama TAFRIZA;
In
A

ah
lik
atas nama ELISMA;

m
ub

ka
atas nama NURLEN SUID;

ep

ah

R

es
atas nama ERNI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama GINA LENGGO GINI;
do
atas nama MARLESSA;
In
A
ah
lik
atas nama DESI ANGGRIANI;
am
ub
ep
atas nama VIVI SILVIA;
k

ah

R
si
atas nama YONANDA ANDESTARI;
ne
ng

do
gu

atas nama SUHADI MS;
In
A

ah
lik
atas nama NADRIAH PATHIMAH HELWANI;

m
ub

ka
atas nama KMS. A. HASSIR;

ep

ah

R

es
atas nama CIKYAH HELMI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SITI KHOTIJAH HADI KARYONO;
do
atas nama KARLI HADI KARYONO;
In
A
ah
lik
atas nama NOVIANI MARLINA;
am
ub
ep
atas nama MARSUIM;
k

ah

R
si
atas nama H. MOH ZUHDI, S.H.;
ne
ng

do
gu

atas nama NORMA SANGER;
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es
atas nama NUZUARDI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
atas nama ABADI;
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
atas nama FAUZIAH;
In
A
ah
lik
atas nama SUAIBAH;
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama KOSWARI SAID;
In
A

ah
lik

m
ub

ka
atas nama ALIA SEPTRI WIDANI;

ep

ah

R

es
atas nama NUZUL AININ;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
atas nama ANDY MULYANA MATTJIK;
am
ub
ep
atas nama QORINA;
k

ah

R
si
atas nama ANITA;
ne
ng

do
gu

atas nama INASUYANTI;
In
A

ah
lik
atas nama HASNAIDA AFANDI;

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama CHRISTINA MARTHA
do
atas nama FARLINA SALEH SAAT BINTI M SALEH
In
A
SAAT;
ah
lik
am
ub
ep
k
atas nama JAMILAH;

ah

R
si
ne
ng
atas nama TBADERIL MISBACH;

do
gu

atas nama AMUNAH;
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama AHMAD IRFAN IRHAM;

ah

R

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
am
ub
ep
atas nama KAYLA CHAERUNNISA;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik
atas nama SATRINAH;

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
atas nama TUNYATI;
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik
atas nama DJUMAENAH;

m
ub

ka

ep

ah

R

es
atas nama MUH. AGUS SALIM;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
atas nama SURIP;
In
A
ah
lik
atas nama ARYATI;
am
ub
ep
atas nama TIEN SUSTINI JASIM;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka
atas nama YULIANA;

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
atas nama SISWARNI;
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik
atas nama WARSINAH;

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
atas nama MAIZAR;
am
ub
ep
atas nama BARIVAN HARRY HIDAYAT;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik
atas nama AHMAD;

m
ub

ka
atas nama ROSDIANA;

ep

ah

R

es
atas nama MARYAMAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HJ. NURDJANAH BT. DJUNAEDI;
do
atas nama YOYOH JUARIYAH;
In
A
ah
lik
atas nama FAUZI;
am
ub
ep
atas nama ULFAH, B.A.;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
am
ub
ep
atas nama AUDY ADELINE RUKIAH;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama ANAYUNI;
In
A

dan warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli;
ah
lik

m
ub

atas nama SITI UMIANA;
ka

ep

ah

R
atas nama HUSNA;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama HIDAYATI;
ep
k

ah
atas nama ABDUL RODHI;

R
si
ne
ng

atas nama HARTONO;
do
gu

In
A
atas nama NIKE PRAMESWARI;

ah
lik

m
ub
atas nama SITI SAPURAH;

ka

ep

ah
atas nama TARTI YUSI SAWARI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama CHOLIMA HANIFAH;
si
ne
ng
atas nama MARATUN NAJAH;
do
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
atas nama AHMAD SYAKIR;

R
si
ne
ng

atas nama SITI FATIMAH;
do
gu

In
A
atas nama NUR INDAH KURNIATI;

ah
lik

m
ub
atas nama MARDLIYAH ABDUL RODHI;

ka

ep

ah
atas nama JOKO WIDODO;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama MUH AZAM MAHDI;
si
ne
ng
atas nama WIYOTO;
do
In
A
atas nama ABDUL MUIS WAHAB;
ah
lik
am
ub
atas nama WALUYO;
ep
k

ah
atas nama ATTA AVADILLA;

R
si
ne
ng

atas nama BIAN YOVIETA WIJAYA;
do
gu

In
A
atas nama NARARYA FARRAND AVARESHVARA;

ah
lik

m
ub
atas nama SUWARTO;

ka

ep

ah
atas nama MARTINI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ENDANG WIDAYATI;
si
ne
ng
atas nama BUDI PRASETYA;
do
In
A
atas nama TUTIK RAHAYU;
ah
lik
am
ub
atas nama ARIF KHOIRIL ISLAM;
ep
k

ah
atas nama HERY PRIYANTO;

R
si
ne
ng

atas nama DARIYAHSHOLIKAH;
do
gu

In
A
atas nama ADE INDRIANI ZUCHRI;

ah
lik

m
ub
atas nama YULIAN JUNAIDI JASUAN;

ka

ep

ah
atas nama MEGA AFRIANTI SUDIRMAN;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama HASMITA;
si
ne
ng
atas nama ISKANDAR;
do
In
A
atas nama SUTRISNO DWI RAHARJO;
ah
lik
am
ub
atas nama ARI SUPARTINI;
ep
k

ah
atas nama MUHAMMAD NASIR;

R
si
ne
ng

atas nama NUR CHOLILLAH RACHMANNIA;
do
gu

In
A
atas nama ENDAH SISMIATY;

ah
lik

m
ub
atas nama SRI MULAT HANDAYANI;

ka

ep

ah
atas nama JUMIATI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama MUHAMMADABDUL WAHID;
si
ne
ng
atas nama ROHMA;
do
In
A
atas nama ANGELITA VANESA VIOLINA;
ah
lik
am
ub
atas nama ANDRI RISKI SAPUTRA;
ep
k

ah
atas nama LISKANDAR;

R
si
ne
ng

atas nama RESMI ELEKSI;
do
gu

In
A
atas nama FARIDA MUTI;

ah
lik

m
ub
atas nama SAIPUL ANWAR;

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama AGUNG HERU NUGROHO;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah
atas nama YAN LEVY MUHAMMAD;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama MUHAMMAD ABDUL WAHID;
si
ne
ng
do
In
A
atas nama ERNA HELVA RAMADANIA;
ah
lik
am
ub
atas nama SITI MAESAROH;
ep
k

ah
atas nama INAYATUL MARIFAH;

R
si
ne
ng

atas nama YETI SUMIATI;
do
gu

In
A
atas nama SUKARDIYONO;

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ROHMAH;
si
ne
ng
atas nama MEISYA SURYANI;
do
In
A
atas nama ERTI NOPIATI
ah
lik
am
ub
atas nama SOLICHAH;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A
atas nama ATIKA AJI;

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah
atas nama YETI SUMIARTI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama IRHAM MUHAMMAD RAIS;
si
ne
ng
atas nama WESNARTI BAKAR AYUB;
do
In
A
atas nama JENITA BAKAR AYUB;
ah
lik
am
ub
atas nama YETTI UMULKHAIR ZAINIR;
ep
k

ah
atas nama ERI DANIL;

R
si
ne
ng

atas nama DIAH HADIYATI;
do
gu

In
A
atas nama HERA MASDIYANTI;

ah
lik

m
ub
atas nama SARMAN;

ka

ep

ah
atas nama ASLAMIAH;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ACHMAD SUADI;
si
ne
ng
atas nama TARYUNI JUHARI;
do
In
A
atas nama AZIZAH SARIKUM;
ah
lik
am
ub
atas nama NURMALA DEWI;
ep
k

ah
atas nama TOIP SUPARJA;

R
si
ne
ng

atas nama SUHASTI SARIKUM;
do
gu

In
A
atas nama ELLYYANUR KAHARUDDIN AZIZ;

ah
lik

m
ub
atas nama SUPRIYANTI;

ka

ep

ah
atas nama M. AKBAR AMIN;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama YULIATY;
si
ne
ng
atas nama SITI BAROKAH;
do
In
A
atas nama HERLINA;
ah
lik
am
ub
atas nama ROSDIANA;
ep
k

ah
atas nama RAIDA SALIM ABUBAKAR;

R
si
ne
ng

atas nama WIRNA;
do
gu

In
A
atas nama SYAFNI DJAMAAN SALEH;

ah
lik

m
ub
atas nama JULIATI;-

ka

ep

ah
atas nama ABDUL AZIZ NUMAL;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama MAULIDAH;
si
ne
ng
atas nama AINA RUMIYATI AZIZ;
do
In
A
atas nama MASPRIL ARIS;
ah
lik
am
ub
atas nama SOEPENO DJOKO BINTORO;
ep
k

ah
atas nama NANDA AMBEG PARAMAARTA;

R
si
ne
ng

atas nama SRI SETIATI;
do
gu

In
A
atas nama WADIAH ABDUL GOFAR;

ah
lik

m
ub
atas nama RIANY YULIANTI;

ka

ep

ah
atas nama FITRIA NUGRAHA;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama PAKSI PATRA BUMI;
si
ne
ng
atas nama KARSITI ABDUL HAMID;
do
In
A
atas nama ROMLA;
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

atas nama NUR LAILA SARI;
do
gu

In
A
atas nama INDAH FITRIA ULMI LISAPALY

THEURBUN;
ah
lik

m
ub

atas nama HJ. RUKIAH;
ka

ep

ah

R
atas nama SYAEFUDIN MUSTOFA;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SRI SYAHROINI;
si
ne
ng
atas nama ELLY WARTI;
do
In
A
atas nama BAMBANG LAKSONO;
ah
lik
am
ub
atas nama SRI COMARIYANI;
ep
k

ah
atas nama DODI NOVIANDRI;

R
si
ne
ng

atas nama UCI AFIFAH;
do
gu

In
A
atas nama Drs. NAWERLY;

ah
lik

m
ub
atas nama ASNIDAR;

ka

ep

ah
atas nama DASRIL;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ERLINAS SRI PADMI
si
ne
ng
atas nama SUHAILAH;
do
In
A
atas nama MAHIDAH;
ah
lik
am
ub
atas nama ELOK YULI SURYANTI;
ep
k

ah
atas nama ABUADI;

R
si
ne
ng

atas nama PATMIYETNO;
do
gu

In
A
atas nama ARIADI NOOR;

ah
lik

m
ub
atas nama IYON SPYAN HADI;

ka

ep

ah
atas nama DESRIYENTI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ARIEF HIDAYAT WIBOWO;
si
ne
ng
atas nama WIWIK PUJI ASTUTI;
do
In
A
atas nama RUMAISATUN;
ah
lik
am
ub
atas nama HJ. MAISURI;
ep
k

ah
atas nama URAI KARTINI;

R
si
ne
ng

atas nama BAKSIR BA;
do
gu

In
A
atas nama KENEDI;

ah
lik

m
ub
atas nama LILY FITRIANY;

ka

ep

ah
atas nama RESTI DIFASIANTY;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama WAN LENI FARLINA;
si
ne
ng
atas nama WAN AMIRULLAH;
do
In
A
atas nama MUSLIMIN;
ah
lik
am
ub
atas nama DIANA SARI;
ep
k

ah
atas nama MARDALENA MAKRUF RAMLI;

R
si
ne
ng

atas nama BUDHIHARTI;
do
gu

In
A
atas nama ABDUL HADI YUDINARDIANSYAH;

ah
lik

m
ub
atas nama URAI GUSNAWATI;

ka

ep

ah
atas nama WIDYA EKA LESTARI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama PUTRI DIARNI FATMAWATI;
si
ne
ng
atas nama URAI YUPIDARNI;
do
In
A
atas nama NOVIARTI;
ah
lik
am
ub
atas nama LAPIA;
ep
k

ah
atas nama SAKDIAH;

R
si
ne
ng

atas nama KAYATI;
do
gu

In
A
atas nama YAHSAH;

ah
lik

m
ub
atas nama AHMADI;

ka

ep

ah
atas nama SAMANI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SUPARMIN;
si
ne
ng
atas nama YUSNI DIANA;
do
In
A
atas nama ANIMAH;
ah
lik
am
ub
atas nama RIDHAYA HANINA MULYADI;
ep
k

ah
atas nama UCHI MARTALINA KF;

R
si
ne
ng

atas nama HENNY AGUSTRI KF;
do
gu

In
A
atas nama VERRA AYU KF;

ah
lik

m
ub
atas nama TRI MULYADI;

ka

ep

ah
atas nama HJ. SITI ZULAIKHA;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ELVI MARTALINDA;
si
ne
ng
atas nama AKHMAD YANI;
do
In
A
atas nama ISNAENI DEWI FAJRIAWATI;
ah
lik
am
ub
atas nama WANDANSARI SULISTIYORINI;
ep
k

ah
atas nama TASNIA;

R
si
463.4.668. 1 (satu) lembar kwitansi asli warna putih
pembayaran FIRST TRAVEL atas nama YETI
ne
ng
SUMIATI;
do
gu
pembayaran FIRST TRAVEL atas nama

SUKARDIYONO;
In
A
pembayaran FIRST TRAVEL atas nama

SOLICHAH;
ah
lik

pembayaran FIRST TRAVEL atas nama SITI
m
ub
MAESAROH;
ka
pembayaran FIRST TRAVEL atas nama INAYATUL

ep
MARIFAH;-
ah

R
pembayaran FIRST TRAVEL atas nama YETI

es
SUMIATI;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
atas nama ABSUL AZIZ NUMAL;
am
ub
ep
atas nama MASPRIL ARIES;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama MAULIDAH;
In
A

ah
lik

m
ub

ka
atas nama HELMI;

ep

ah

R

es
atas nama YUSMALA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
atas nama MARDIAH;
In
A
ah
lik
atas nama M. AYUS FATHONI SPPD;
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah
TRAVEL warna PUTIH (rangkap/copy/arsip ke-1)

R
asli atas nama ZULKHAIR ALI;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
TRAVEL warna PUTIH (rangkap/copy/arsip ke-1)
si
asli atas nama YULIA DARLINA;
ne
ng
do
gu atas nama EDI IRIANTO;
In
A
ah
atas nama FARIDA;
lik
am
ub
atas nama TAUFIK;
ep
k

ah

R
si
atas nama ELLY SRISUSANTI;
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama ARDIANTO;
ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R
atas nama FIDALIA;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
463.5. AGEN SETYANINGSIH HANDAYANI :
ne
ng
do
gu ARYO SUNDORO;
In
A
ah
DIAZ ARIO SEPTONO;
lik
am
ub
PONIAH;
ep
k

ah

R
si
MEISA ANDRIANI;
ne
ng

do
gu
MASTUTI NINGSIH;
In
A

CHOTIDJAH;
ah
lik

m
ub

YULIASIH;
ka

ep

ah

R
ZUCHRIJAH HADI SISWOYO tanggal 2016-10-07;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
asli atas nama ZUCHRIJAH HADI SISWOYO tanggal
si
18-Aug-2016;
ne
ng
do
gu CHOTIDJAH;-
In
A
ah
CARNEYLIKA KURNIA SARNIE;
lik
am
ub
KAOLAN PARTOREDJO ADIPURO;
ep
k

ah

R
si
YULIASIH;
ne
ng

do
gu
YONI TRIYONO;-
In
A

MUSLIMAH;
ah
lik

m
ub

MACHRUS;
ka

ep

ah

R
KASMINI;-
es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
MASROKHIM;
si
ne
ng
SUTEDJO;-
do
In
A
FATMAWATI;
ah
lik
am
ub
FARIDA RETNOWATI;
ep
k

ah
WINEHSUKA EL ZASH;
R
si
ne
ng

AGUS SUSILO;
do
gu

In
A
SOFIA AGUSTINA;
ah
lik

m
ub
AMBAR SUKESI;
ka

ep

ah
AMBAR SUROTO;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
SYAROFAH;
si
ne
ng
RASJOYO;
do
In
A
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama TUTI
SURYATI;
ah
lik
am
ub
SISWADI C;
ep
k

ah
SUTARNA SUWARDI RANUJAYA;

R
si
ne
ng

RATNAWATI;
do
gu

In
A
RUSIANA SURYADI NOM;

ah
lik

m
ub
DENI HARDIANTO;
ka

ep

ah
UNIK AMBARWATI MOESTADJAB;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
MUSNAINI;
si
ne
ng
KHUSNIYATUN;
do
In
A
SRIYATI;
ah
lik
am
ub
KATYA ATHIYYA PUTRI L;
ep
k

ah
KEISHA ATHIYYAWARA L;
R
si
ne
ng

SURAHYO SUMARSONO;
do
gu

In
A
AWALIA FEBRIANA;
ah
lik

m
ub
DEDEH KARTINI;
ka

ep
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama IIT

ah
ROSMIATI;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
RACHMANTO;
si
ne
ng
RACHMAWATI;
do
In
A
DWININGSIH SULISTIARTI;
ah
lik
am
ub
SUTRISNO;
ep
k

ah
SISWANTO;
R
si
ne
ng

NURLAKSMIANI;
do
gu

In
A
MARDI SUDARNANTO;
ah
lik

m
ub
SISMARYUINGSIH;
ka

ep

ah
SUTANTO;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
YULINAH;-
si
ne
ng
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ELVI
RAHMAWATI;
do
In
A
SUHAINI M; SALEH;
ah
lik
am
ub
HARWATI;
ep
k

ah
ELVINA DEWI;
R
si
ne
ng

RIFKI LISTIANTO;
do
gu

In
A
RAFA SAVERO ATHALLAH;

ah
lik

m
ub
RAKHA MUHAMMAD SHATARA;

ka

ep

ah
RATNA ANDAJANI;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
HENNY SUPARLINA;
si
ne
ng
PENI NUGROHOWATI;
do
In
A
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama NY
SANDI UTOMO;
ah
lik
am
ub
SURATINI;
ep
k

ah
SUKIDI;
R
si
ne
ng
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas

namaSETYANINGSIH HANDAYANI SULAIMAN;
do
gu

In
A
AMIRIN SAEBANI;
ah
lik

m
ub
DIDIK SAPUTRO;
ka

ep

ah
JAUHARIYATI BINTI BURHANUDDIN;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
SUPRIYONO BIN SUPARMAN;
si
ne
ng
SUCI NURANI TUGINO;
do
In
A
PUDJI ASTUTI MARSUDI;
ah
lik
am
ub
SUDIYANTO HARJO WIYONO;
ep
k
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas

ah
namaRUMINI RATU SEMITA

R
si
ne
ng

PUDJI ASTUTI DIPAREDJA;
do
gu

In
A
MARFUAH HADISIWOYO;
ah
lik

m
ub
MASWAN NAPSI GUNADISASTRA;

ka

ep

ah
HARJANTI;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
DIAZ ARIO SEPTONO;
si
ne
ng
SISWADI C;
do
In
A
MASTUTI NINGSIH;
ah
lik
am
ub
PONIAH;
ep
k

ah
MEISA ANDRIANI;
R
si
ne
ng

ARYO SUNDORO;
do
gu

In
A
INDAH SULISTYOWATI;
ah
lik

m
ub
BASUKI SUGENG HARIYADI;

ka

ep
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ANI

ah
SUGIARTI KO7146695942;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ANI
R
SUGIARTI KO5179482;
si
ne
ng
SURURIYAH KO7146656614;
do
In
A
SURURIYAH KO5176161;
ah
lik
am
ub
LESTARI KO7146681143;
ep
k

ah
LESTARI KO5178983;
R
si
ne
ng

EMINIANA SETIOWATI KO7140009269;
do
gu

In
A
EMINIANA SETIWATI KO5186919

ah
lik

m
ub
EMINIANA SETIOWATI KO71400009269;

ka

ep

ah
asli atas nama ANI SUGIARTI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
LESTARI;
si
ne
ng
atas nama SURURIYAH;
do
gu 463.5.101. 1 (satu) lembar kwitansi pembayaran FIRST
TRAVEL warna putih (rangkap/copy/arsip pertama)
In
A
asli atas nama RUMINI RANU SUMITA;
ah
lik
atas nama ITOK PARWOTO;
am
ub
ep
k
atas nama SUPRIHATIN;

ah

R
si
ne
ng
atas nama ANANG TRIJOGA;

do
gu

atas nama HJ; SUWARNI;
In
A

ah
lik

atas nama MACHALI;
m
ub

ka

ep
atas nama MULYATI;

ah
463.5.108. 1 (satu) lembar tanda terima asli warna kuning

R
perlengkapan umroh perlengkapan, Group /

es
Koordinator 625 AFT;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
asli atas nama MUHAMAD IRFAN IDRIS;
ne
ng
asli atas nama SRI SURJANI HIDAJAT;
do
In
A
asli atas nama MONICA ARDINA IRFAN;
ah
lik
asli atas nama AMANDA DWI LESTARI IRFAN;
am
ub
ep
atas nama NYAMI;
k

ah

R
si
atas nama SLAMET;
ne
ng

do
gu

atas nama SRI HERI;
In
A

ah
lik
atas nama DIAH ERLINA RETOWATI;

m
ub

ka
atas nama ENDANG IRIANI;

ep

ah

R

es
atas nama FEBRINA KWARTININGRUM;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MOCHAMMAD FAJAR;
do
atas nama LUSI YELENA;
In
A
ah
lik
atas nama HERY AGOESTONO;
am
ub
ep
asli atas nama SUHARYADI;
k

ah

R
si
atas nama ARY OKTAVINI;
ne
ng

do
gu

atas nama SUPRAPTI HARJO PAWIRO;
In
A

ah
lik
atas nama WINDARI SULISTYANINGSIH.

463.6. AGEN M. TAUFIK :
m
ub

ka

ep
AINI SIBA BAHRUDI;

ah

R

es

M
ng
WISNU CAHYA ADI WIBOWO;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ADIANTO;
do
gu kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama UMI
HARTININGSIH;
In
A
ah
lik
ISMAIL ISKAK SUWARDI;
am
ub
ep
FATCHUR ROCHMAN;
k

ah

R
si
ANIK VINISWATI;
ne
ng

do
gu

WIRATMOYO INDRODEWO;
In
A

ah
lik
SURADJI MARDI RAHARJO;

m
ub

ka
MARDIYEM PAWIRO SUKAMTO;

ep

ah

R

es
SUMARDI;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
TONI EDI KURNIAWAN;
do
gu kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SRI
MULYANI;
In
A
ah
lik
SUKARTONO;
am
ub
ep
YATIM SURYO HADIPROJO;
k

ah

R
si
BUDI SETYORINI BUDIMAN;
ne
ng

do
gu

HENI SRI PURWANTI;
In
A

ah
lik
MUSRIAH;
m
ub

ka
HERI KUSWANTI;
ep

ah

R

es
AGUNG SASONGKO;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SOENARWATI;
do
NUZUL WAHYUDI;
In
A
463.6.23. 2 (dua) lembar witansi pembayaran FIRST TRAVEL
ah
lik
ANIS PUSPITASARI;
am
ub
ep
DONI PURNA IRAWAN;
k

ah

R
si
INGATASIANTO;
ne
ng

do
gu

KRISTIN DWI ANGGARAINI;
In
A

ah
lik
ISTINAH;
m
ub

ka
ALFIAN THOHARRY;
ep

ah

R

es
HARDJONO;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
MIYATUN;
do
MUKLIS NUR ARIFIN;
In
A
ah
lik
HADI SEMIJO;
am
ub
ep
MARYUNI;
k

ah

R
si
SUPANI;
ne
ng

do
gu

WIBOWO;
In
A

ah
lik
SUMIYATI;
m
ub

ka
SUNARSO DARMO PUTRO;

ep

ah

R

es
SUHARNI;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
RACHMI WIDOWATI;
do
HARTINI;
In
A
ah
lik
SUPARTIYAH;
am
ub
ep
NGATINI;-
k

ah

R
si
SUNGKONO;
ne
ng

do
gu
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SIWI

ASWATI;
In
A

ah
lik
RAHAYU;
m
ub

ka
BAGAS SAKTI DANI KUNCORO;-

ep

ah

R

es
RIYANDIKA PUTRI DANI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SUPARNI;
do
SUDADIYO;
In
A
ah
lik
SUSIANTI;
am
ub
ep
INSINA;
k

ah

R
si
RETNO PRIHATINI;
ne
ng

do
gu

MOESTAJAB SOEPRIYADI;
In
A

ah
lik
DYAH SUTRISNOWATI;
m
ub

ka
SLAMET HARYANTO;
ep

ah

R

es
SUJARAH;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ISMI
ne
ng
BASUKI;
do
ANIK JAMILATUN;
In
A
ah
lik
MARWAN EFFENDI;
am
ub
ep
DIDIK SULARTONO MURDIYANTO;
k

ah

R
si
RUFI AFRIANI;
ne
ng

do
gu

LILIK YULIATI;-
In
A

ah
lik
SURYANI TRI RAHAYU;

m
ub

ka
TEMON;
ep

ah

R

es
NANIK YUMARMAS;-
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SUYANTI;
do
ALFIAN THOHARI;-
In
A
ah
lik
ISTINAH;
am
ub
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama S.
ep
HARJONO;
k

ah

R
si
KARSI;
ne
ng

do
gu

ANIK FINISHWATI
In
A

ah
lik
ANDI WUGIYEM;
m
ub

ka
PUTRI AYU WIDYAA META KUSUM;

ep

ah

R

es
RUSTINI;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SUWARNI DARMANTO;-
do
ENDANG SRI SULASTRI;
In
A
ah
lik
ARIS MUNAWAR;
am
ub
ep
LASIMIN;
k

ah

R
si
MARYANI;
ne
ng

do
gu

PINGKAN PASHANITA;
In
A

ah
lik
LESTANTI;
m
ub

ka
SALIMIN TOPIK ALI SURATNO;

ep

ah

R

es
SUMARYO;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
RINDIYATI;
do
MAARGONO;
In
A
ah
lik
SLAMET;
am
ub
ep
DIDIK SULARTONO MURDIYANTO;
k

ah

R
si
SUJARAH;
ne
ng

do
gu
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ISMI

BASUKI;
In
A

ah
lik
ANIK JAMILATUN;
m
ub

ka
INSINA;-
ep

ah

R

es
RETNO PRIHATINI;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
MOESTAJAB SOEPRIYADI;
do
DYAH SUTRISNOWATI;
In
A
ah
lik
SUTINI SAMTO WIYONO;
am
ub
ep
ARGOSETO DANTO PRAMOSIDI;
k

ah

R
si
FITRI EMI SRIPOROSWATI;
ne
ng

do
gu

MARDIYEM PRAWIRO SUKAMTO;
In
A

ah
lik
UNTARI TARTO WIHARJO;

m
ub

ka
atas nama BUDI SRTYORINI BUDIMAN;

ep

ah

R

es
atas nama SUNARSO DARMO PUTRO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HENI SRI PURWANTI;
do
atas nama YATIM SURYA HADI PROJO;
In
A
ah
lik
atas nama FITRI EMI SRI PARASTRI;
am
ub
ep
atas nama MUHAMMAD CHUSAIRI;
k

ah

R
si
atas nama ASIH INDAH YANI;
ne
ng

do
gu

atas nama SHINTAPURNAMA SARI;
In
A

ah
lik
atas nama ANGOSETO;

m
ub

ka
atas nama SRI UTARI TARTOWIHARJO;

ep

ah

R

es
atas nama HAVID ARDI FATKHURROHMAN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HANIFAH INDI AZIZ;
do
atas nama WINARNI;
In
A
ah
lik
atas nama BUDI SANTOSO;
am
ub
ep
atas nama SUTINI SAMTO WIYONO;
k

ah

R
si
atas nama SAMUEL BAMBANG SUSANTO;
ne
ng

do
gu

atas nama EKA PETHIT CAHYANINGSIH;
In
A

ah
lik
atas nama PONIRAH;

m
ub

ka
atas nama MARDI;

ep

ah

R

es
atas nama MUDJI RAHAYU;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama WAHYU PRIYO PONCO;
do
atas nama DWI RETNO WULANDARI;
In
A
ah
lik
am
ub
ep
atas nama ETIAN DASWANTI;
k

ah

R
si
atas nama SUPADI;
ne
ng

do
gu

atas nama HENI PURWANTI;
In
A

ah
lik
atas nama SAYARDI;

m
ub

ka
atas nama NUR RACHMI WIDOWATI;

ep

ah

R

es
atas nama SRI SUHARNI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SUHARTO;
do
atas nama TATIK MARKAMAH;
In
A
ah
lik
atas nama MUHADI;
am
ub
ep
atas nama SRI WARSINI;
k

ah

R
si
atas nama SOFI NABILA NUR AMALIA;
ne
ng

do
gu

atas nama ATIKAN NUR FITRI MELLIANNA;
In
A

ah
lik
atas nama SUYATMI;

m
ub

ka
atas nama BUNGKUS SUDARSONO;

ep

ah

R

es
atas nama NUZUL WAHYUDI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama H. SOENARWATI;
do
atas nama AGUNG SASONGKO;
In
A
ah
lik
atas nama HERI KUSWANTI;
am
ub
ep
atas nama MUSRIAH;
k
463.6.142. bayaran FIRST TRAVEL warna merah

ah
(rangkap/copy/arsip ke-2) dan warna kuning

R
si
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SIHIMAN;
ne
ng

do
gu
atas nama NANIK SUWARDI;

In
A

atas nama SLAMET HARYANTO;
ah
lik

m
ub

atas nama SUPARTIYAH;
ka

ep

ah

R
atas nama HARTINI;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama MARGONO;
si
ne
ng
atas nama RIDIYANTI;
do
In
A
atas nama SUMARYO;
ah
lik
am
ub
atas nama SUYANTI;
ep
k

ah
atas nama SALIMIN TOPIK ALI SURATNO;

R
si
ne
ng

atas nama MARYANI;
do
gu

In
A
atas nama LASIMIN;

ah
lik

m
ub
atas nama SRI WARSINI;

ka

ep

ah
atas nama MUHADI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama TATIK MARKAMAH;
si
ne
ng
atas nama SAMIYEM;-
do
In
A
atas nama SUDADI;
ah
lik
am
ub
atas nama TRI SUKISTI;
ep
k

ah
atas nama LASIMAN;

R
si
ne
ng

atas nama JONI SUPADMO;
do
gu

In
A
atas nama SUMINTEN;

ah
lik

m
ub
atas nama SARDIYANTO;

ka

ep

ah
atas nama WAHYUNI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SARMI SABDOPURNOMO;
si
ne
ng
atas nama KASINO;
do
In
A
atas nama HARTI;
ah
lik
am
ub
atas nama SITI NURHAYATI;
ep
k

ah
atas nama GALUH KENCONO;

R
si
ne
ng

atas nama ANTUNG ZAIMAH;
do
gu

In
A
atas nama TUKIMIN AMAT REJO;

ah
lik

m
ub
atas nama SRI SUPARTINI MULYADI;

ka

ep

ah
atas nama TRI PULUNGSIH;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SLAMET HARYONO;
si
ne
ng
atas nama EKO SETYO WIDODO;
do
In
A
atas nama DWI ARSITA RIZKI UTAMI WIDODO;
ah
lik
am
ub
atas nama NAFI MAULANA;-
ep
k

ah
atas nama ERMA SURYANI;

R
si
ne
ng

atas nama KUSMARNI;
do
gu

In
A
atas nama WIDODO;

ah
lik

m
ub
atas nama HARTONO;

ka

ep

ah
atas nama LESTARI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SUKIMIN MINTO DIHARJO;
si
ne
ng
atas nama RUSNANIK;
do
In
A
atas nama ARTI YUUONO;
ah
lik
am
ub
atas nama AHYA ZHILALIKBAR AMIN;
ep
k

ah
atas nama IHYA FAKRURIZAL AMIN;

R
si
ne
ng

atas nama YAYUK PRIHATNA WATI;
do
gu

In
A
atas nama MOHAMAD AMIN;

ah
lik

m
ub
atas nama SRI SUWARNI;

ka

ep

ah
atas nama SRI KUSMARI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SRI YATMIHATUN;
si
ne
ng
atas nama MURSETYO;
do
In
A
atas nama AHIMSA ADI WIBOWO;
ah
lik
am
ub
atas nama MARYANTO;
ep
k

ah
atas nama RINI KUSTANTI;

R
si
ne
ng

atas nama LIS YULIANI;
do
gu

In
A
atas nama PINGKAN PASHANITA;

ah
lik

m
ub
atas nama LESTANTI;

ka

ep

ah
atas nama WINDI HASTUTI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SUHARTO;
si
ne
ng
atas nama NANIK SUNANRNI;
do
In
A
atas nama DINI NURSIYATI;
ah
lik
am
ub
atas nama DJANDJANG PURWATI;
ep
k

ah
atas nama HARI PURNOMO;

R
si
ne
ng

atas nama FITRIA KUSUMANINGTYAS;-
do
gu

In
A
atas nama HERU SETYA PURNOMO;

ah
lik

m
ub
atas nama SLAMET SUDADI;

ka

ep

ah
atas nama SURATMI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SLAMET SUHARJO;
si
ne
ng
atas nama SRI HARTINI;
do
In
A
atas nama SALAMI;
ah
lik
am
ub
atas nama RUDI SUHARTO;
ep
k

ah
atas nama SOFI NABILA NUR AMALIA;

R
si
ne
ng

atas nama ATIKAM NUR FITRI MELLIANA;
do
gu

In
A
atas nama SUYATMI WIRO DINOMO;

ah
lik

m
ub
atas nama BUNGKUS SUDARSONO SUYARSITO;

ka

ep

ah
atas nama HARINGAT HARI SETIYONO;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SUSILOWATININGSIH;
si
ne
ng
atas nama ISMADI;
do
In
A
atas nama SUMINI WULANDARI;
ah
lik
am
ub
atas nama MURSITO;
ep
k

ah
atas nama RANIYEM;

R
si
ne
ng

atas nama WARSONO;
do
gu

In
A
atas nama MARIYEM;

ah
lik

m
ub
atas nama RAWANTO;

ka

ep

ah
atas nama EVITA NUR PRIYATI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ENNY IRIANI SULCHAH;
si
ne
ng
atas nama FAKHRUROZI AKHMADIN
do
gu SASTROMIJOYO;
In
A
ah
atas nama IMAS AISYAH;
lik
am
ub
atas nama DJOKO SUSANTO;
ep
k

ah

R
si
atas nama SUWARSI;
ne
ng

do
gu
atas nama ENDANG SURYANI;

In
A

atas nama RAGIL SRI RUSMINI WATI;
ah
lik

m
ub

atas nama WARSOYO AHMAD KUSEN;
ka

ep

ah

R
atas nama SUTARNI;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SRIYONO MS;
si
ne
ng
atas nama SARDIYANTO;
do
In
A
atas nama SUMINTEN;
ah
lik
am
ub
atas nama JONI SUPADIMO;
ep
k

ah
atas nama KASINO;

R
si
ne
ng

atas nama SUPARNI;
do
gu

In
A
atas nama RIYANDIKA PUTRI DANI;

ah
lik

m
ub
atas nama BAGAS SAKTI DANI KUNCORO;

ka

ep

ah
atas nama SUDADIYO;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SURYANI TRI RAHAYU;
si
ne
ng
atas nama DIYEM HARTO;
do
In
A
atas nama SANTI TUMINIARTI;
ah
lik
am
ub
atas nama ISMADI;
ep
k

ah
atas nama HARTI;

R
si
ne
ng

atas nama TEMON;
do
gu

In
A
atas nama HANIFAH INDI AZIZ;

ah
lik

m
ub
atas nama LILIK YULIATI;

ka

ep

ah
atas nama SUMARDI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama HAVID ARDI FATKHURROHMAN;
si
ne
ng
atas nama WINRNI;
do
In
A
atas nama BUDI SANTOSO;
ah
lik
am
ub
atas nama SIHIMAN;
ep
k

ah
atas nama AHIMSA ADI WIBOWO;

R
si
ne
ng

atas nama SRI MULYANI;
do
gu

In
A
atas nama SRI MULYANI;

ah
lik

m
ub
atas nama R B WIRATMOYO INDRADEWO;

ka

ep

ah
atas nama NANIK SUWARNI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama RINI KUSYANTINI;
si
ne
ng
atas nama SRI SUMARNI;
do
In
A
atas nama AHYA ZHILALIKBAR AMIN;
ah
lik
am
ub
atas nama IHZZA FACHRURIZAL AMIN;
ep
k

ah
atas nama MIYATUN;

R
si
ne
ng

atas nama WAHYUNI;
do
gu

In
A
atas nama MARYUNI;

ah
lik

m
ub
atas nama HADI SEMIJO;

ka

ep

ah
atas nama MUKHLIS NUR ARIFIN;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SUMIYATI;
do
In
A
atas nama TRI WIBOWO;
ah
lik
am
ub
atas nama SUPANI;
ep
k

ah
atas nama MARDI;

R
si
ne
ng

atas nama PONIRAH;
do
gu

In
A
atas nama MUDJI RAHAYU;

ah
lik

m
ub
atas nama WAHYU PRIYO PONCO WN;

ka

ep

ah
atas nama DWI RETNO WULANDARI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama LESTARI;
si
ne
ng
atas nama SURADJI MARDI RAHARJO;
do
In
A
atas nama SAMUEL ABMBAN SUSATIO;
ah
lik
am
ub
atas nama NANIK YUWANARSIH ENDRO
SUMARNO;
ep
k

ah

R
si
atas nama EKA PETHIT CAHYANINGSIH;
ne
ng

do
gu
atas nama TRI SUKISTI;

In
A

atas nama MURSITO;
ah
lik

m
ub

atas nama SUMNI WULANDARI;
ka

ep

ah

R
atas nama FITRIA KUSUMANINGSIH;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama HERU SETYO NUGROHO;
si
ne
ng
atas nama MURSETYO;
do
In
A
atas nama SRI YATMIHATUN;
ah
lik
am
ub
atas nama SUMARNI;
ep
k

ah
atas nama NGATINI;

R
si
ne
ng

asli atas nama SUNGKONO;
do
gu

In
A
atas nama SAMIYEM;

ah
lik

m
ub
atas nama SUDADI;

ka

ep

ah
atas nama ERMA SURYANI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama EKO SETYO WIDODO;
si
ne
ng
atas nama SANTI TUMINIARTI;
do
In
A
atas nama HARTONO;
ah
lik
am
ub
atas nama SUKIMIN MINTO DIHARJO;
ep
k

ah
atas nama DWI ARSITA RIZKI UTAMI WIDODO;

R
si
ne
ng

atas nama NAVI MAULANA;-
do
gu

In
A
atas nama ARIS MUNAWAR;

ah
lik

m
ub
atas nama RINA YULIANTI;

ka

ep

ah
atas nama ANDI WUGIYEM;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama PUTRI AYU WIDYA META KUSUMA;
si
ne
ng
atas nama KARSI;
do
In
A
atas nama DIYEM HARTO;
ah
lik
am
ub
atas nama DENDI PRASETIP WIBOWO;
ep
k

ah
atas nama SRIWIGATI IRASWATI;

R
si
ne
ng

atas nama SRILESTARI;
do
gu

In
A
atas nama SAYOGA;

ah
lik

m
ub
atas nama SLAMET;

ka

ep

ah
atas nama SRI RUSTINI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SUWARNI DARMANTO;
si
ne
ng
atas nama SR MULYANI;
do
In
A
atas nama ENDANG SRI SULASTRI;
ah
lik
am
ub
atas nama YAYUK PRIHATNA WATI;
ep
k

ah
atas nama MUHAMMAD AMIN;

R
si
ne
ng

atas nama ISNGASIYANTO;
do
gu

In
A
atas nama KRISTIN DEWI ANGGRAHENI;

ah
lik

m
ub
atas nama RINA YULIANTI;

ka

ep

ah
atas nama SIWI RAHAYU;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SIWA ASWANTI;
si
ne
ng
atas nama SIWI SUSIANTI;
do
In
A
atas nama MARYANTO;
ah
lik
am
ub
atas nama HARINGAT HARI SETIYONO;
ep
k

ah
atas nama LIS YULIANI;

R
si
ne
ng

atas nama SAPRDJI HARDIJANTO;
do
gu

In
A
atas nama RUSNANIK;

ah
lik

m
ub
atas nama ARTI YUWONO;

ka

ep

ah
atas nama WIDODO;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama TRI SULAENI;
si
ne
ng
atas nama DJAMILATUN;
do
In
A
atas nama SUHARTI;
ah
lik
am
ub
atas nama DEWI PURWANTI MUSHIRI;
ep
k

ah
atas nama WAKHID KURNAWAN WARSOYO;

R
si
ne
ng

atas nama DJUWARIYAH MUHAMAD MASHURI;
do
gu

In
A
atas nama MUHAMMAD LUTHFI NINDYAWAN;

ah
lik

m
ub
atas nama SUTYASTUTI;

ka

ep

ah
atas nama SUPRAPTO HADI SUTOMO;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama DYAH ROHMAAWATI WARSOYO;
si
ne
ng
atas nama TRIYANI HADI SUTOMO;
do
In
A
atas nama AGUNG WIBOWO;
ah
lik
am
ub
atas nama YANAR SETYA AGNESTIN;
ep
k

ah
atas nama ENDANG SUPRAPTI;

R
si
ne
ng

atas nama SUROSO;
do
gu

In
A
atas nama SRI NUNGRAHENI PANCAWATI;

ah
lik

m
ub
atas nama PRANTINAH;

ka

ep

ah
atas nama WARDIYAH IMAM MUHTAROM;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ARDIAN FRANINDO;
si
ne
ng
atas nama EDDY KARTONO;
do
In
A
atas nama EFI SETYAWATI PERTIWI;
ah
lik
am
ub
atas nama PUJIASTUTI;
ep
k

ah
atas nama TUGIASIH;

R
si
ne
ng

atas nama AMIN PANDU WIRAWAN;
do
gu

In
A
atas nama SOEDARMI;

ah
lik

m
ub
atas nama WARA TJANDRANINGSIH;

ka

ep

ah
atas nama RINA;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama YULIANO PRIO SEMBODO;
si
ne
ng
atas nama DARYANTO;
do
In
A
atas nama DISMAINI;
ah
lik
am
ub
atas nama KARTIKA ALARIANA NUGRAHENI;
ep
k

ah
atas nama SANDI SASTRA;

R
si
ne
ng

atas nama LISE INDRIYAJATI;
do
gu

In
A
atas nama R; HERA SUBAGYO;

ah
lik

m
ub
atas nama ISNUGROHO;

ka

ep

ah
atas nama YOGA PUTRA DWI SUTAMTA;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama NITAYA PUTRI NUR HIDAYATI;
si
ne
ng
atas nama SUMARNI;
do
In
A
atas nama SUTAMTA;
ah
lik
am
ub
atas nama KUSYANI LESTARI;
ep
k

ah
atas nama SUCIPTO DIDIK SETIYADI;

R
si
ne
ng

atas nama ISPARDIONO;
do
gu

In
A
atas nama SRI WAHYUNI BUDIASTUTI;

ah
lik

m
ub
atas nama CAHYO AJI NUGROHO;-

ka

ep

ah
atas nama SURYO ADI NUGROHO;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama KARSISRI HANDAYANI;
si
ne
ng
atas nama KARNEM;
do
In
A
atas nama MOCHAMMAD FAKHRI MALIFAN
ah
NAUFAL;
lik
am
ub
atas nama MUTHIA NOOR SHAFA;
ep
k

ah

R
si
atas nama IFA SOKHIFAH;
ne
ng

do
gu
atas nama NARESWARI;

In
A

atas nama RENI ASYAROH NUR SYAMSIYAH;
ah
lik

m
ub

atas nama DHIMAS SETYA PAMUNGKAS;
ka

ep

ah

R
atas nama DHENI NINDYASWARA;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ALMIRA PERMATA;
si
ne
ng
atas nama ADITYAWAN PERMATA;
do
In
A
atas nama SRI NURYATI;
ah
lik
am
ub
atas nama ENDANG DWI KISWANTI;
ep
k

ah
atas nama JOKO TRIDODO;

R
si
ne
ng

atas nama IDA ANGKLAITA;
do
gu

In
A
atas nama TUMIYEM;

ah
lik

m
ub
atas nama SRI HARYANINGSIH;

ka

ep

ah
atas nama SRI NGATIRAH;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SURATMI;
si
ne
ng
atas nama JUNAEDI;
do
In
A
atas nama MARWAN EFFENDI;
ah
lik
am
ub
atas nama SUSILOWATININGSIH;
ep
k

ah
atas nama NANIK SUWARNI;

R
si
ne
ng

atas nama SURATMI;
do
gu

In
A
atas nama SLAMET SUHARJO;

ah
lik

m
ub
atas nama SRI HARTINI;

ka

ep

ah
atas nama SALAMI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama RUDI SUHARTO;
si
ne
ng
atas nama SRI LESTARI;
do
In
A
atas nama SAYOGA;
ah
lik
am
ub
atas nama SLAMET SUDADI;
ep
k

ah
atas nama DWI NUURSIYATI;

R
si
ne
ng

asli atas nama DJANJANG PURWANTI;
do
gu

In
A
atas nama HARI PURNOMO;

ah
lik

m
ub
atas nama WINDI HASTUTI;

ka

ep

ah
atas nama TRI PULUNGSIH MULYADI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SRI SUPARTINI MULYADI;
si
ne
ng
atas nama TUKIMIN AMAT REJO;
do
In
A
atas nama ANTUNG ZAINAH;
ah
lik
am
ub
atas nama GALUH KENCONO;
ep
k

ah
atas nama SITI NURHAYATI;

R
si
ne
ng

atas nama RUF AFRIANI;
do
gu

In
A
atas nama SUKASTONO;

ah
lik

m
ub
atas nama YUNI RAHMAWATI;

ka

ep

ah
atas nama SHINTA PURNAMA SARI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ASIH INDAH YANI;
si
ne
ng
atas nama ANIS PUSPITASARI;
do
In
A
atas nama DONI PURNA IRAWAN;
ah
lik
am
ub
atas nama DENDI PRASETIO WIBOWO;
ep
k

ah
atas nama MUHAMMAD CHUSAIRI;

R
si
ne
ng

atas nama SRIWIGATI IRASWATI;
do
gu

In
A
atas nama SARMI SABDO PURNOMO;

ah
lik

m
ub
atas nama SRI KUSMARI;

ka

ep

ah
atas nama ETIEN DASMAWANTI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SUPADI;
si
ne
ng
atas nama SAYARDI;
do
In
A
atas nama HENI PURWANTI;
ah
lik
am
ub
atas nama LASIMAN;
ep
k

ah
atas nama TONI ADI KURNIAWAN;

R
si
463.7. AGENT SUWINDRA :
ne
ng

do
gu
atas nama WINDI AYUNIARTI WULANDARI;

In
A

atas nama INDRA SYAHRIAL;
ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R
atas nama AGUS SALAM;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama ALIFA RIZKI;
si
ne
ng
atas nama ELIBERTI ABDURRAHMAN RAIS;
do
In
A
atas nama SALWA AZZAHRA;
ah
lik
am
ub
atas nama HASAN BASRI;
ep
k

ah
atas nama JULIADI WARIS MADISEMEN;

R
si
ne
ng

atas nama UTIN LISNAWATI;
do
gu

In
A
atas nama GANI PURWANTO;

ah
lik

m
ub
atas nama LINDA NADYA;

ka

ep

ah
atas nama DHASUKI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama RATI SARI MAYA, AMD;
si
ne
ng
atas nama JAMALUDDIN, S.HUT;
do
In
A
atas nama M; FAHMI HAZDAN, S.H;
ah
lik
am
ub
atas nama SYARIFAH YULIA FITRIANI;
ep
k

ah
FAHRURRAZI IDRUS DAUD;

R
si
ne
ng

MUTMAINAH SUHARI ABDUL WAHAB;
do
gu

In
A
BAHRUDIN BARJEN;
ah
lik

m
ub
NOVIARTY;--
ka

ep

ah
HALIDJAH ABDUL HAMID;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
ABDUL RAZAK SIMAN HASAN;
si
ne
ng
MURSINAH ABDUL MURAD MAJID;
do
In
A
SULARTRI JOKO TARUNO;
ah
lik
am
ub
MUHAMMAD IQBAL VEGAGE;
ep
k

ah
HALIMAH DADAR BERKAT;

R
si
ne
ng

CHILARY SASCLARISSA OGI;
do
gu
463.7.29. 2 (dua) lembar ip kwitansi pembayaran FIRST

TRAVEL warna merah (rangkap/copy/arsip ke-2) dan
In
A
nama SASTRI NURTIA NINGSIH;

ah
lik

kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama OGI
m
ub
AULIA RYANTO;
ka

ep

ah
NURJANAH DADAR BERKAT;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
MURDIANA BINTI MAT RAHIM;
si
ne
ng
IKHWAN MAULANA AKBANA BIN BAHRUDIN;
do
In
A
TURMINAH PIRMIN JAYA WIRANA;
ah
lik
am
ub
HERLANI SULAIMAN MUHYI;
ep
k

ah
SULAMI SLAMET WIRDJOWIJOJO;

R
si
ne
ng

TRISNAWATI ABDUL RAHMAN;
do
gu

In
A
FATIMAH ABDULLAH MUSTAFA;

ah
lik

m
ub
MUHAMMAD SYAWALUDIN IDRUS;

ka

ep

ah
FIDA ALAWIYAH IDRUS;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
SARIYAH LAHMUDDIN AHMAD;
si
ne
ng
DARIUS ZAKARIA AHMAD;
do
In
A
ENENG TUTI TUHRIYATI;
ah
lik
am
ub
TEGUH NUGROHO ASFIA;
ep
k

ah
YUNI SARTIKA;
R
si
ne
ng

MUSTAQIMA;
do
gu

In
A
SURYATIK;-
ah
lik

kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama MEI
m
ub
FITRI;
ka

ep

ah
MASNIAH;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
RUTA CAHYA;
si
ne
ng
INSIDENNUR;
do
In
A
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama DRA
SRI LESTARI;
ah
lik
am
ub
ALIYAH NURAINI HANUM;
ep
k

ah
ATIGA NUR LATIFA HANUM;

R
si
ne
ng

PERBAWA AGUNG IMAN TOHARI;
do
gu

In
A
SUMARTINI;
ah
lik

m
ub
DEDEN GUNAWAN;
ka

ep

ah
GUNAWAN BUDI RAHARJO;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
PUJIYATI;
si
ne
ng
AGUNG HARTOYO;
do
In
A
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama VIA
IRMAYANI; S.E., M.M;
ah
lik
am
ub
EUIS RAHMAWATI BAHRUDIN;
ep
k

ah
EFFENDI BAHARUN MUSA;

R
si
ne
ng

RICHA ASTRALILA;
do
gu

In
A
YASHINTA ELTRXIA SHABRINA;

ah
lik

kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama DR;
m
ub
PURWATI M. PD;
ka

ep

ah
DAYANG SURYANI;
R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
ZHAFIERA IVALIANT ANANDA;
si
ne
ng
MUHARNINGSIH ABDUL SYUKUR;
do
In
A
TONNY KARMILAN HARMETA;
ah
lik
am
ub
MOH. SALMAN AKHYAR;
ep
k

ah
AISYAH AKHYAR;
R
si
ne
ng

KHAMDAH AKHYAR;
do
gu

In
A
YUYUNG RAYUNINGSIH;
ah
lik

kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama M;
m
ub
SHIDQEY HAKIM SALMAN;

ka

ep

ah
WINDI AYUNIARTI WULANDARI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ESI
R
SAIAN JAIUN;
si
463.7.78. 2 (dua) lembar kwita-nsi pembayaran FIRST
ne
ng
TRAVEL warna merah (rangkap/copy/arsip ke-2) dan
nama NURAENI EDI MARTAWI;
do
dan warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas
In
A
nama M; FAHMI HAZDAH S.H;
ah
lik
ENZO OMARWIAZ;
am
ub
ep
k
WINARNO;
ah

R
si
nama EKI MORALITA PRIHANTINI;
ne
ng

do
gu
nama S; EKA DHERMAWAN;

In
A

SUHENDRI SUTIH RADUAN;
ah
lik

m
ub

SARAH ASTUTI IDRUS;
ka

ep

ah

R
IWAN RAMAWAN;
es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
RAMLI BAKAR AHMAD;
si
ne
ng
HAYATI;
do
In
A
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ADE
MIRZA;
ah
lik
am
ub
ANDY MULIA;
ep
k

ah
ASIYAH;
R
si
ne
ng

SABRIYANI;
do
gu

In
A
MIRZAN;
ah
lik

m
ub
BUDI MULFIANDI MULYADI;

ka

ep

ah
JAMILON AGIL EDRUS;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
RABEAH HERSAN MUHAMMAD;
si
ne
ng
NURAENI ODI MARTAWI;
do
In
A
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ESI
SAIAN JAIUN;
ah
lik
am
ub
ENZO OMARWIAZ;
ep
k

ah
atas nama WINARNO;

R
si
ne
ng

atas nama SOETRISNI;------
do
gu

In
A
atas nama RINJAN RATIH RAKASIWI;

ah
lik

m
ub
atas nama EKI MORALITA PRIHANTINI;

ka

ep

ah
atas nama MUTMAINNAH SUHARI ABDUL

R
WAHAB;
es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama FARRURAZI INDRUS DAUD;
si
ne
ng
atas nama FIDA ALAWIYAH IDRUS;
do
In
A
atas nama FATIMAH ABDULLAH MUSTAFA;
ah
lik
am
ub
atas nama SABRIYANI;
ep
k

ah
atas nama MIRZAN;

R
si
ne
ng

atas nama ENZO OMARWIAZ;
do
gu

In
A
atas nama RICHA ASTRALILA;

ah
lik

m
ub
atas nama WINARNO;

ka

ep

ah
atas nama RATI SARI MAYA, AMD;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama JAMALUDDIN, S.HUT.;
si
ne
ng
do
In
A
atas nama ANDY MULIA;
ah
lik
am
ub
atas nama DR. PURWATI M.PD;
ep
k

ah
atas nama DRA SRI LESTARI;

R
si
ne
ng

atas nama GANI PURWANTO;
do
gu

In
A
atas nama LINDA NADYA;

ah
lik

m
ub
atas nama TIN ANITA SARI;

ka

ep

ah
atas nama ERNI DIAH;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama MUSLIMIN;
si
ne
ng
atas nama OGI AULIA RIYANTO;
do
In
A
atas nama SASTRI NURTIA NINGSIH;
ah
lik
am
ub
atas nama CLILARY SASCLARRISA OGI;
ep
k

ah
atas nama UTIN LISNAWATI;

R
si
ne
ng

atas nama ADE MIRZA;
do
gu

In
A
atas nama EUIS RAHMAWATI BAHRUDIN;

ah
lik

m
ub
atas nama MURDIANA BINTI MAT RAHIM;

ka

ep

ah
atas nama SYARIFAH YULIA FITRIANI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama BUDI MULFIANDI MULYADI;-
si
ne
ng
atas nama VIA IRMAYANI, S.E., M.M.;
do
In
A
atas nama IWAN RAMAWAN;
ah
lik
am
ub
atas nama RAMLI BAKAR AHMAD;
ep
k

ah
atas nama RINJANI RATIH RAKASIWI;

R
si
ne
ng

atas nama SOESTRISNI;
do
gu

In
A
atas nama SRI EKA DHERMAWAN;

ah
lik

m
ub
atas nama M. NAUFAL ISHLAN;

ka

ep

ah
atas nama SALWA AZZAHRA;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama DHASUKI;
si
ne
ng
atas nama ELIBERTI ABDURRAHMAN RAIS;
do
In
A
atas nama JULIADI WARIS MADISEMEN;
ah
lik
am
ub
atas nama PASANI;
ep
k

ah
atas nama NUR ASIYAH;

R
si
ne
ng

atas nama ESI SAIAN JAIUN;
do
gu

In
A
atas nama GUUNAWAN BUDI RAHARJO;

ah
lik

m
ub
atas nama SUMARTINI;

ka

ep

ah
atas nama PERBAWA AGUNG IMAN TOHARI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama AGUNG HARTOYO;
si
ne
ng
atas nama SRI PUJIYATI;-
do
In
A
atas nama WINDI AYUNIARTI WULANDARI;
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
atas nama MURSINEM SIMAN KARTADIKROMO;

R
si
ne
ng

atas nama ALIFAH EIZKI;
do
gu

In
A
atas nama SYARIFAH LAILA MASHITHA;

ah
lik

m
ub
atas nama AGUS SALAM;

ka

ep

ah
atas nama RITA WARDANI;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama DAYANG SURYANI;
si
ne
ng
atas nama REZKI AFLAHUL SUHENDRI;
do
In
A
atas nama KAIRUPAN;
ah
lik
am
ub
atas nama SUHENDRI SUTIH RADUAN;
ep
k

ah
atas nama SARAH ASTUTI IDRUS;

R
si
ne
ng

atas nama ALIYAH NURAINI HANUM;
do
gu

In
A
atas nama DEDEN GUNAWAN;

ah
lik

m
ub
atas nama ATIQA NUR LATIFA HANUM;

ka

ep

ah
atas nama ABDUL RAZAK SIMAN HASAN;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama JAMILON GUMAL EDRUS;
si
ne
ng
atas nama SARIYAH LAMUDIN AHMAD;
do
In
A
atas nama M. FAHMI HAZDAN, S.H.;
ah
lik
am
ub
atas nama MEI FITRI;
ep
k

ah
atas nama JAMILON AGIL EDRUS;

R
si
ne
ng

atas nama ZHAFIERA IVALIANT ANANDA;
do
gu

In
A
atas nama YASHINTA ELTRXIA SHABRINA;

ah
lik

m
ub
atas nama HERLANI SULAIMAN MUHYI;

ka

ep

ah
atas nama TUMINAH PIRMIN JAYA WIRANA.;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama HALIDJAH ABDUL HAMID;
si
ne
ng
atas nama TRI NOVIARTY;
do
In
A
atas nama MURSINAH ABDUL MURAD MAJID;
ah
lik
am
ub
atas nama TRISNAWATI ABDUL RAHMAN;-------
ep
k

ah
atas nama NURJANAH DADAR BERKAT;

R
si
ne
ng

atas nama HALIMAH DADAR BERKAT;
do
gu

In
A
atas nama ENENG TUTI TUHRIYATI;

ah
lik

m
ub
atas nama TEGUH NUGROHO ASFIA;

ka

ep

ah
atas nama SRI SULAMI SLAMET WIRDJOWIJOJO;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama SULASTRI JOKO TARUNO;
si
ne
ng
atas nama HAYATI;
do
In
A
atas nama MOH. SALMAN AKHYAR;
ah
lik
am
ub
atas nama MUSTAQIMA;
ep
k

ah
atas nama YUNI SARTIKA;

R
si
ne
ng

atas nama MASNIAH.;
do
gu

In
A
atas nama DWI SURYATIK;

ah
lik

m
ub
atas nama AISYAH AKHYAR;

ka

ep

ah
atas nama NURAENI ODI MARTAWI.;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama KHAMDAH AKHYAR;
si
ne
ng
atas nama YUYUNG RAYUNINGSIH;
do
In
A
atas nama M. SHIDQEY HAKIM SALMAN;
ah
463.8. AGEN SITI ROBIYATUL ADAWIYAH :
lik
am
ub
atas nama IBRAHIM;
ep
k

ah

R
si
atas nama IYOM PUSPITA DEWI;
ne
ng

do
gu
atas nama MUHAMMAD AKBAR MAULANA;

In
A

atas nama AAN ALFIAH;
ah
lik

m
ub

atas nama AAN ALFIAH;
ka

ep
TRAVEL warna Putih (rangkap/copy/arsip ke-1) asli

ah
atas nama ECIN KURAESIN;

R

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama JAJANG;
do
atas nama JAJANG;
In
A
ah
atas nama ADI ROHMAT;
lik
am
ub
atas nama NENI YULIANTI;
ep
k

ah

R
si
atas nama OMAH SARTIKA;
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama MADNAPIH;
ah
lik

m
ub

atas nama YUYU KHOERIYAH
ka

ep

ah

R
atas nama SUGITO;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama DESI NURFADILAH;
si
ne
ng
atas nama EVA NURVADILAH;
do
In
A
atas nama OING IBRAHIM;
ah
lik
am
ub
atas nama CICIK SUWITRO PUTRI;
ep
k

ah
atas nama AMEL APRIANI;

R
si
ne
ng

atas nama DENIE ZULFIAN RACHMAN;
do
gu

In
A
atas nama ENDANG SRI KUNTARI;

ah
lik

m
ub
atas nama HASANAH;

ka

ep

ah
atas nama TUTI ALAWIYAH;

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama CARLIAH;
si
ne
ng
atas nama SHARAHITA DWI HAPSARI;
do
In
A
atas nama ABDUL SYARIF HIDAYAT;
ah
lik
am
ub
atas nama MAULANA RAUSAN FIKRI;
ep
k
atas nama NURSYAMSU

ah

R
si
atasnama EUIS SUNARTI
ne
ng

do
gu

atas nama ADE ISMAIL FAHMI;
In
A

ah
lik
atas nama ENDAH JUBAEDAH;

m
ub

ka
atas nama REGI FAJAR SUBHAN;

ep

ah

R

es
atas nama PARYATI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ELI KURNIAWANGSIH;
do
atas nama ENDI MACHYUDIN;
In
A
ah
lik
atas nama TACHTIYAH;
am
ub
ep
atas nama MUHAMMAD ELFAN AZZUHRI;
k

ah

R
si
atas nama JUHAERIAH;
ne
ng

do
gu

atas nama M; AMIN HAKIM;
In
A

ah
lik
atas nama SUDUSIAH;

m
ub

ka
atas nama MADSANI;

ep

ah

R

es
atas nama NURUL FAJRIYAH KANIA RAHMA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SULISTYARINI;
do
atas nama TALITHA ISLAMEY;
In
A
ah
lik
atas nama HERLIYANA;
am
ub
ep
atas nama TALITHA ISLAMEY;
k

ah

R
si
atas nama HERLIYANA;
ne
ng

do
gu

atas nama SAADAH BUDININGSIH;
In
A

ah
lik
atas nama ACEP MUHIDIN;

m
ub

ka
atas nama INA MULYANI;

ep

ah

R

es
atas nama INA MULYANI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama YETI NURYETI;
do
atas nama ASEP JAMHURI;
In
A
ah
lik
atas nama SUHUD HIDAYAT;
am
ub
ep
atas nama TINI SUMARTINI;
k

ah

R
si
atas nama IHAT SOLIHAT;
ne
ng

do
gu

atas nama SHIVORA SEPTIA PRILIANDIRI;
In
A

ah
lik
atas nama SHIVORA SEPTIA PRILIANDIRI;

m
ub

ka
atas nama ACHMAD TAFRIZAL;

ep

ah

R

es
atas nama MIRANDA MINDAMORA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama NILAM NEYLOVA;-
do
atas nama NANI UGILESTARI;
In
A
ah
lik
atas nama NURSYAMSU M;-
am
ub
ep
atas nama EUSI SUNARTI;
k

ah

R
si
atas nama R; RULLY RHUDIANA;
ne
ng

do
gu

atas nama R; RULLY RHUDIANA;
In
A

ah
lik
atas nama ENTIN SUTINI;

m
ub

ka
atas nama EUIS NURJANAH;

ep

ah

R

es
atas nama CUCU HOERIAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ADI ROHMAT;
do
atas nama EUIS;
In
A
ah
lik
atas nama RUSDI;
am
ub
ep
atas nama SITI RIBIATUL ADAWIYAH;
k

ah

R
si
atas nama SYUKRAINI RAHMAWATI;
ne
ng

do
gu

atas nama SUSITA DWI AVIANTY;
In
A

ah
lik
atas nama DIANDRA TARCIA NADA;

m
ub

ka
atas nama NURHASANAH;

ep

ah

R

es
atas nama YADI HERYANA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MAMAH;
do
atas nama HENNI NURAENI;
In
A
ah
lik
am
ub
ep
atas nama UUM UMNASIH;
k

ah

R
si
atas nama H. ABDUL HAKIM;
ne
ng

do
gu

atas nama SUSITA DWI AVIANTY;
In
A

ah
lik
atas nama DIANDRA TARCIA NADA;

m
ub

ka
atas nama SYUKRAINI RAHMAWATI;

ep

ah

R

es
atas nama LINDA KUMALASARI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama NURHANIPAH;
do
atas nama EVA NURVADILAH;
In
A
ah
lik
atas nama ENCAH;
am
ub
ep
atas nama OING IBRAHIM;
k

ah

R
si
atas nama YADI HERYANA;
ne
ng

do
gu

atas nama HENI NURAENI;
In
A

ah
lik
atas nama UUM UMNASIH;

m
ub

ka
atas nama D; ABDUL HAKIM;

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama NURHASANAH;
do
atas nama MAMAH;
In
A
ah
lik
atas nama SITI ROBIATUL ADAWIYAH;
am
ub
ep
atas nama NURSYAMSU;
k

ah

R
si
atas nama MAULANA RAUSYAN FIKRI;
ne
ng

do
gu

atas nama EUIS SUNARTI;
In
A

ah
lik
atas nama MUHAMMAD AKBAR MAULANA;

m
ub

ka
atas nama IBRAHIM;

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama IBRAHIM;
do
In
A
463.9. AGEN MARTONO WIYONO :
ah
lik
nama INCIK MELLYA FAURITZA;
am
ub
nama INCIK MELLYA FAURITZA;
ep
k

ah
nama ARIE IRWAN;

R
si
ne
ng
nama ARIE IRWAN;

do
gu

SUHARMINI, DRA;
In
A

ah
lik
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ENI

RINAWATI;
m
ub

ka

ep
ANIEK NUGRAHANI D.U., S.H;

ah

R

es

M
ng
KANTI BUDIASTI;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama HJ
ne
ng
ZAHARIA SAMAD. S. AG;
do
gu kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama WA
ODE ITI;
In
A
ah
lik
DAYA;
am
ub
ep
ANDI JUNIARTI;
k

ah

R
si
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama LA
ODE TULIKA;
ne
ng

do
gu

ODE DESTAMU BUNGAYA;-
In
A

ah
lik
SYILFI S.SI;
m
ub

kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama WA
ka
SALIMA;
ep

ah

R

es
ODE SAENA;-
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ODE SAENA;-
do
BOLLONG ASHAF SPD;
In
A
ah
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama HJ.
lik
SITI MOHAR SP;
am
ub
ep
MOH. RIDWAN S.AG. M.PD;
k

ah

R
si
ODE BAETA;-
ne
ng

do
gu

ODE OWALY;
In
A

ah
lik
SAANA;
m
ub

ka
NURMANIA;
ep

ah

R

es
DRA. HJ. MAANO. MPD;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
RAMLA;
do
DRS. MUH SYAING;
In
A
ah
lik
MANTENA;
am
ub
ep
ODE RAANO;
k

ah

R
si
MARLINA;
ne
ng

do
gu

ODE AMRIN, SE;
In
A

ah
lik
DARMA;
m
ub

ka
HASNAH;
ep

ah

R

es
RASMIN;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
RABIAH;
do
YUDYASTUTI;
In
A
ah
lik
ARIFAH HANA FAUZIYAH;
am
ub
ep
MUHAMMAD FAUZAN MAHFUZH KHOIRULAH;
k

ah

R
si
MUHAMMAD FAISAL DZAKY NURRAHMAN;
ne
ng

do
gu

SUGENG PRAMONO;
In
A

ah
lik
SUGENG PRAMONO;
m
ub

ka
MUHAMMAD FAISAL DZAKY NURRAHMAN;

ep

ah

R

es
MUHAMMAD FAUZAN MAHFUZH KHIRULLOH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ARIFAH HANA FAUZIYAH;
do
YUDYASTUTI;
In
A
ah
lik
AZELIA NUSADEWARTI;
am
ub
ep
AZELIA NUSADEWARTI;
k

ah

R
si
BAMBANG SUDARISMAN;
ne
ng

do
gu

BAMBANG SUDARISMAN;
In
A

ah
lik
CAHYANINGRUM;
m
ub

ka
CAHYANINGRUM;
ep

ah

R
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama A.

es
SAFRUDIN;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
USEP SUKARNA;
do
USEP SUKARNA;
In
A
ah
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama EKO
lik
SURYO ADIGUNO;
am
ub
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama EKO
ep
SURYO ADIGUNO;
k

ah

R
si
HAPSARI PUTRI ADIASTUTI;
ne
ng

do
gu
kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama LNA

ARISTIYANI;
In
A

ah
lik
NOOR DJATI PUSPAWATI;

m
ub

ka
CARLIAH;
ep

ah

R
nama INCIK MELLYA FAIRTZA;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
nama INCIK MELLYA FAIRTZA;
ne
ng
nama ARIE IRWAN;
do
In
A
nama ARIE IRWAN;
ah
lik
CAHYANIINGRUM NURYONO ZEN;
am
ub
ep
k
SUGENG PRAMONO PADMO WIJONO;

ah

R
si
ne
ng
MUHAMMAD FAISHAL DZAKY;

do
gu

MUHAMMAD FAUZAN MAHFUZH KHOIRULLAH;
In
A

ah
lik

ARIFAH HANA FAUZIAH;
m
ub

ka

ep
YUDYASTUTI SOENARMO RUSMIN;--

ah

R

es

M
ng
HAPSARI PUTRI ADIASTUTI;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
KANTI BUDIASTUTI;
do
gu kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama INA
ARISTIYANI;
In
A
ah
lik
NOOR DJATI PUSPAWATI;
am
ub
ep
INCIK MELLYA FAURITZA;
k

ah

R
si
ARIE IRWAN;
ne
ng

do
gu

AZELIA NUSADEWARTI;
In
A

ah
lik
BAMBANG SUDARISMAN;
463.10. AGEN SURYA JUSTINA:
m
ub

ka

ep
atas nama FITA DIANI ERVA;

ah

R

es

M
ng
atas nama FITA DIANI ERVA;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama DESY DWI PRATIWI;
do
atas nama WIDJATI PADIAT MANTO;
In
A
ah
lik
atas nama IIS ISNAWATI ZAENUDIN;
am
ub
ep
atas nama WAWAN SETIAWAN USIN;
k

ah

R
si
atas nama TULUS DIDIEK TRENGGONO;
ne
ng

do
gu

atas nama RIZKI FIRMANSYAH;
In
A

ah
lik
atas nama DANIAR LUSIANA WAWAN S;

m
ub

ka
atas nama ZUNISTA ZAINAL ABIDIN;

ep

ah

R

es
atas nama IWAN TEGOEH ERWANSAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama H.PRABOWO DR;
do
atas nama HJ NANING AWANINGTIAS DRA;
In
A
ah
lik
atas nama SUPRAPTI;
am
ub
asli atas nama SAIFUL IMAN;
ep
k

ah
asli atas nama ACHMAD DANIEL;

R
si
ne
ng
asli atas nama YANTI SRI ROCHMULYATI;

do
gu

asli atas nama MUHAMAD AUFA ABDUL HAKIM;
In
A

asli atas nama EITI NURANI HADININGSIH;
ah
lik

m
ub
asli atas nama FAROUQWIDYA PRAMANA;

ka

ep
asli atas nama SURAYEM;

ah

R

es

M
ng
atas nama SITI WIDIYARSIH;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
atas nama SURAYEM;
In
A
ah
lik
atas nama SUPRAPTI;
463.11. SAKSI AYUTI EKAPUTRI :
am
ub
ep
k
atas nama KARMUSI AMAN LAJIB;

ah

R
si
ne
ng
atas nama CIK UNA RAHMAN;

do
gu

atas nama SAMSUL MAARIF RIKUN;
In
A

ah
lik

atas nama EVA HERAWATI ABU BAKAR;
m
ub

ka

ep
atas nama ELVIANTI SOFIAN MUSTAFA;

ah

R

es

M
ng
atas nama AFAUZIAH AMAT LIMUN;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SOFIAN MUSTOFA YAHYA;
do
atas nama AMNIATI MUNAR NURDIN;
In
A
ah
lik
atas nama ROSKAYA MIRIN;
am
ub
ep
atas nama DJUMIATI MUHAMMAD DAUD;
k

ah

R
si
atas nama SRI HERLIN DESPITA;
ne
ng

do
gu

atas nama VITTO DWI PUTRA NUGRAHA;
In
A

ah
lik
atas nama WINDY BUNGA NABILA;

m
ub

ka
atas nama EDWIN JUNIDI ABU BAKAR;

ep

ah

R

es
atas nama ROSTINA ABU KASIM;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama EVI SUSANTI AZHARUDDIN;
do
atas nama YASIH NGARJO SUROSARIJAN;
In
A
ah
lik
atas nama RIZKY YUDHISTIRA SUKANTO;
am
ub
ep
atas nama ERNI PROGRESTINA RUFRAN;
k

ah

R
si
atas nama SUTRISNO SUGINO MULUD;
ne
ng

do
gu

atas nama TRI WAINI NGADRI;
In
A

ah
lik
atas nama FEBRIANTO YUHERMAN MAJUNUS;

m
ub

ka
atas nama YENTI FISNIARSIH NURSIDA;

ep

ah

R

es
atas nama AISYAH SUSILAWATI USIK;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MAINI ERTI NURHAYANI;
do
atas nama AZIAR SUTANUDIN KATIKDRAMA;
In
A
ah
lik
atas nama YETTI ZAMZAMI SUTANUDIN;
am
ub
ep
atas nama HAJIMAH JAIDIN HAMID;
k

ah

R
si
atas nama MUHAMMAD ZAHIR ABDUL MUID;
ne
ng

do
gu

atas nama DJARNAWI RUASIM GUMAY;-
In
A

ah
lik
atas nama SUMITRI RINDAM HALIM;

m
ub

ka
atas nama MUHAMMAD JUNI JAIDIN HAMID;

ep

ah

R

es
atas nama DORA OCTARISNA RAHMAD

M
ng
HIDAYAT;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ROHANI MUHAMMAD SIROT;
do
atas nama YULIAN ROSMANATO SUDIRMAN;
In
A
ah
lik
atas nama SUSILAWATI SULIK MENTARIB;
am
ub
ep
atas nama HIMDAN MENULUDIN ALIRATIN;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama ERNA SURYANI KAMALUDIN;
In
A

ah
lik
atas nama SURYATI KASIM MUSTAFA;

m
ub

ka
atas nama SURYATI KASIM MUSTAFA;

ep

ah

R

es
atas nama NELI SRIYANA SYUKRI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama NELI SRIYANA SYUKRI;
do
atas nama KURNIATI MUHAMMAD ARIEF;
In
A
ah
lik
atas nama TARMAWI BASRUN SELATAN;
am
ub
ep
atas nama MUTIARA PITUDESWATI ARMAN;
k

ah

R
si
atas nama YAYAN ARIANTO KARMUSI;
ne
ng

do
gu

atas nama ZULNI ABRAITA AKSAN;
In
A

ah
lik
atas nama HALIMA TUSAKDIAH HUSBIN;

m
ub

ka

ep

ah

R

es
atas nama MARTINI ABDUL REZAK ISHAQ;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama RUSWIL WANI HARUN
do
atas nama IMANUDDIN BAKARUDDIN
In
A
SYAMSUDDIN;
ah
lik
atas nama KASINO MULYO WIRYO;
am
ub
ep
k
atas nama RATINI ILYAS ALILLA;

ah

R
si
ne
ng
atas nama SYAFRIZAL RAHIMI SATI;

do
gu

atas nama AMIR HAMZAH DULANA;
In
A

ah
lik

atas nama LOPI TARPIKA NIZAR;
m
ub

ka

ep
atas nama SYAMSUL KOMAR RIAMAN;

ah

R

es

M
ng
atas nama SAPRIL BASARUDIN HUSEIN;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ERMAWATI ANWAR GINDOM KAYO;
do
atas nama SAHIDIN MUD IN JUABAEDI;
In
A
ah
lik
atas nama DISMAN DISIN INTAN;
am
ub
ep
atas nama ULIL UMIDI SAMANHUDI;
k

ah

R
si
atas nama LASMAYRA WANM DAIM;
ne
ng

do
gu

atas nama SHINTA PUTRI ANGGRAINI;
In
A

ah
lik
atas nama YULIANI SIAMAN MAHIDIN;

m
ub

ka
atas nama ARYA GITA ALAMSAH;

ep

ah

R

es
atas nama SUDARNI SUPARMAN

M
ng
HADISUMARTO;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama AYULIK ASTI NOVITA;
do
atas nama SUHARDY BASYIR MUNIR;
In
A
ah
lik
atas nama MARIA RASYID ABDUL HASIM;
am
ub
ep
atas nama SYAHRIN DIMAR SUDAR;
k

ah

R
si
atas nama MOHAMMAD JAMA S SANDAR;
ne
ng

do
gu

atas nama MEGAWATI YAYAH ZAINAL;
In
A

ah
lik
atas nama AGUS MULYADI ABU RACHIM;

m
ub

ka
atas nama MARZAN ADAM MUSTAPA;

ep

ah

R

es
atas nama YULMAGUSTI YURNALIS ILYAS;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HASTUTI MUHAMMAD SYEH;
do
atas nama PAULINA MURSYID ILYAS;
In
A
ah
lik
atas nama HAULIANTUA POHAN SUTEN;
am
ub
ep
atas nama TITIN PERTIWI RAHMAN;
k

ah

R
si
atas nama BUDI MASRI NAZIR;
ne
ng

do
gu

atas nama DIONA ELVARIZA SOFYAN;
In
A

ah
lik
atas nama SYAIRAL KAYUM MARDINA;

m
ub

ka
atas nama MARDIANA KAIF ALISINTAN;

ep

ah

R

es
atas nama TRISNAWATI ABU RACHIM;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama IMYAR ASNI NUKMAN;
do
atas nama ZULKARNNAIN HAJAT RENTAS;
In
A
ah
lik
atas nama WIDA YULIA RIZKAN;
am
ub
ep
atas nama ERMIYATI INEM SANROWI;
k

ah

R
si
atas nama REBBY SYAHPUTRA SURATMAN;
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka
atas nama SRI HATIKA SYABIRIN;

ep

ah

R

es
atas nama MARLENA SULAIMAN ALI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MARLENA SULAIMAN ALI;
do
atas nama SUMARDI RUSMAN WASMO;
In
A
ah
lik
atas nama SUMARDI RUSMAN WASMO;
am
ub
ep
atas nama WIJAAYA ATMAJA MA AD;-
k

ah

R
si
atas nama ELIYA ASTUTI ZULAILI;
ne
ng

do
gu

atas nama AININ ANIYAH MANAF;
In
A

ah
lik
atas nama MA AD PINIS DIAJAN;

m
ub

ka
atas nama DIHAN REKARDO HUDAWI;

ep

ah

R

es
atas nama YUMNA ASLI ALAMSUDIN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
In
A
ah
lik
atas nama SUHERMAN ADHANI ABDUL
MUTALIB;
am
ub
ep
k
atas nama RUKIAH RASYID BEDULHASIM;

ah

R
si
ne
ng
atas nama MUHAMMAD YAZID SUNAN;

do
gu

atas nama SUSIANI FITRIANA AZIZ;
In
A

ah
lik

atas nama YOUSE RIZAL CHAIDIR;
m
ub

ka

ep
atas nama ABDULLAH CHAIDIR SA IS;

ah

R

es

M
ng
atas nama ELFRIZA RAZIE JACHYA;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama RUKIAH JOHANSYAH USMAN;
do
atas nama ROSDIANA RAPOTAN HARAHAP;
In
A
ah
lik
atas nama NABELA HAPSARI YAZID;
am
ub
ep
atas nama FIRMANSYAH HIDAYAT YAZID;
k

ah

R
si
atas nama TAUFIK HIDAYAT ANSORI;
ne
ng

do
gu

atas nama SRI ASTUTI ANSORI;
In
A

ah
lik
atas nama LILIS SURYANI ANSORI;

m
ub

ka
atas nama NURBAITI REJANTIN IDRIS;

ep

ah

R

es
atas nama HALIMI ABAS SAMA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ASNAWI ZAINUL ARIFIN;
do
atas nama DEWI NOPETRI ALI;
In
A
ah
lik
atas nama SUHERMAN SARNATA;
am
ub
ep
atas nama THAMRIN EFFENDI ALITT;
k

ah

R
si
atas nama SRI WIJAYANTI MUKMIN;
ne
ng

do
gu

atas nama DEKY AGUSPRAWIRA BACHTIAR
ANAS;
In
A

ah
lik

atas nama YULIARTI MUKMIN TUKIJO;
m
ub

ka

ep
atas nama NIZWARDI MUHAMMAD ALI;

ah

R

es

M
ng
atas nama FITRIANI SETIO NINGRUM;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama TONY ALFIAN TARMIZI;
do
atas nama NONI YULIESTI NAHIB;
In
A
ah
lik
atas nama TRI ANGGORO SUTARMAN;
am
ub
ep
atas nama INDAH LAKSANI SUHARJO;
k

ah

R
si
atas nama AZWANDI ABDUL BAHRI;
ne
ng

do
gu

atas nama HAFNAYET SAMSUAR SAMSUDIN;
In
A

ah
lik
atas nama YUSNIATI TJIKWIL YAMIN;

m
ub

ka
atas nama KASNA AITI IRTAN ARUSIN;

ep

ah

R

es
atas nama SUTJIPTO CITRO UTOMO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SUNARTI SURIP HARJO;
do
atas nama ROLIYAH IBROHIM MUNAWAR;
In
A
ah
lik
atas nama MARULLOH MARSAM AMAT;
am
ub
ep
k

ah

R
si
atas nama ROLIYAH IBROHIM MUNAWAR;
ne
ng

do
gu

atas nama ISPA SIREGAR JAHARUAYA;
In
A

ah
lik
atas nama HARLENA MUHAMMAD ALI;

m
ub

ka
atas nama AKHMAD MOSSANI SYAKHRONI;

ep

ah

R

es
atas nama SYAFRUDIN DAHLAN ARPAN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama OKTARINA SYAFFRIANTINI SYAFEI;
do
atas nama FADILAH DHIKA SYANDI;
In
A
ah
lik
atas nama HOLIJAWATI RUSMAN MATARE;
am
ub
ep
atas nama HERYANTO AWALUDIN KAYUM;
k

ah

R
si
atas nama YULIANTI ASTINI AMIRDIN;
ne
ng

do
gu

atas nama UMRATUL AINI ABAS;
In
A

ah
lik
atas nama SUGIYOTO SAPARI MARTODIMEJO;-

m
ub

ka
atas nama SUTILAH CIPTO SUHARJO;

ep

ah

R

es
atas nama AGRELY BAIDAR JUMIR;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SYAHRIZAL AGUS SARIN;
do
atas nama SYAMSIDAR NURDIN MAKMUN;
In
A
ah
lik
atas nama NANING SRI SUMARSIH;
am
ub
ep
atas nama NURMAYA EKA PUSPITA SARI;
k

ah

R
si
atas nama ASTRID DEWI PUSPITA SARI;
ne
ng

do
gu

atas nama MILONO MUJIONO MARTOREJO;
In
A

ah
lik
atas nama PONIYEM REDO

WONGSODIKROMO;
m
ub

ka

ep
atas nama SITI WARSINI ATMO MUSO;

ah

R

es

M
ng
atas nama SIRUN KROMADI MATAL;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama NIKMATULAINI SATA YASAN;
do
atas nama HAKLIMAH BUYUNG BADRI;
In
A
ah
lik
atas nama EGI NORUZA HARSONO;
am
ub
ep
atas nama FIKRIANTI SABRINA BALQIS;
k

ah

R
si
atas nama HUSLIMAH HALIAH SYAIR;
ne
ng

do
gu

atas nama SUHARDY BASYIR MUNIR;
In
A

ah
lik
atas nama AMINUDDIN NURDIN SYAMSIDAR;

m
ub

ka
atas nama MARIA RASYID ABDUL HASIM;

ep

ah

R

es
atas nama TRI ANGGORO SUTARMAN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama INDAH LAKSANI SUHARDJO;
do
In
A
ah
lik
atas nama ROLIJAH IBRAHIM SAI;
am
ub
ep
atas nama FATIMAH RASID ABDUL KASIM;
k

ah

R
si
atas nama RUSTAM ARSYAD AMIR;
ne
ng

do
gu

atas nama HALIMA TUSAKDIAH HUSIN;
In
A

ah
lik

m
ub

ka
atas nama YAYAN ARIANTO KARMUSI;

ep

ah

R

es
atas nama ZULNI ABRAITA AKSAN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama TARMAWI BASRUN SELATAN;
do
atas nama KURNIATI MUHAMMAD ARIEF;
In
A
ah
lik
atas nama AZWANDI ABDUL BAHRI;
am
ub
ep
atas nama HAFNAYET SYAMSUAR
k
SYAMSUDIN;
ah

R
si
ne
ng
atas nama YUSNIATI CIKWIL YAMIN;

do
gu

atas nama KASMAAITI IRTAN ARUSIN;-
In
A

ah
lik

atas nama USRI MURYANI AMINUDDIN;
m
ub

ka

ep
atas nama YULIDAR IIN MUHAMMAD YUNUS;

ah

R

es

M
ng
atas nama DAHLIAR MUHAMMAD;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MUTIARA PITUDESWATI;
do
atas nama AYUTI EKAPUTRI RACHMAN;
In
A
ah
lik
atas nama ALDIKA PRIMA PUTRA;
am
ub
ep
atas nama YANUAR HASYIM HAMID;
k

ah

R
si
atas nama YOEL EFIANTI SOELEFDY;
ne
ng

do
gu

atas nama ISKANDAR CAREK NASIB;
In
A

ah
lik
atas nama NINING WIDIANINGSIH SUKARIA;

m
ub

ka
atas nama MAKMUN RASYID HARUN;

ep

ah

R

es
atas nama HERAWATI ANWAR KAIM;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HAKLIMAH BADRI BAIR;
do
atas nama EGI NORUZA HARSONO;
In
A
ah
lik
atas nama FIKRIANTI SABRINA BALQIS;
am
ub
ep
atas nama HUSLIMAH HALIAH SYAIR;
k

ah

R
si
atas nama TITIN PERTIWI RAHMAN;
ne
ng

do
gu

atas nama ZULKARNAIN MAJAT RENTAS;
In
A

ah
lik
atas nama IMYAR ASNI NUKMAN;

m
ub

ka
atas nama NIKMATULAINI SATA YASAN;

ep

ah

R

es
atas nama RUSNIL WANI HARUN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama PURNIAH HASANAH SYARIF
AFFANDI;
do
gu TRAVEL warna merah (rangkap/copy/arsip ke-2)
In
A
atas nama DJARNAWI RUASIM GUMAY;
ah
lik
atas nama ZULKIFLI YAHYA BAKRIP;
am
ub
ep
k
atas nama KARMAYATI GULAM AJIRIAH;

ah

R
si
ne
ng
atas nama TRISNAWATI ABU RACHIM;

do
gu

atas nama SUNARTI SURIP HARJOSUMARTO;
In
A

ah
lik

atas nama SUTJIPTO TJITRO UTOMO;
m
ub

ka

ep
atas nama UMRATUL AINI ABAS;

ah

R

es

M
ng
atas nama SIGIYOTO SAPARI MARTODIMEJO;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SUTILAH CIPTO SUHARJO;
do
atas nama IMANUDDIN BAKARUDDIN
In
A
SYAMSUDDIN;
ah
lik
atas nama MARTINI ABDUL REZAK ISHAQ;
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng
atas nama HARLENA MUHAMMAD ALI;

do
gu

atas nama TATI FATIMAH H. KHUDORI;
In
A

ah
lik

atas nama NUR ROSIDA ABD. RONI;
m
ub

ka

ep
atas nama AISYAH ABDUL RONY;

ah

R

es

M
ng
atas nama MANISEM SAMIARSA;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SAALI SIMAN;
do
atas nama BOIN B. JAKA;
In
A
ah
lik
atas nama MUMUH MUHIYAH;
am
ub
ep
atas nama MURTONI;
k

ah

R
si
atas nama DYAAH PALUPI;
ne
ng

do
gu

atas nama KOCO MARGONO;
In
A

ah
lik
atas nama SUPINGAH;

m
ub

ka
atas nama NOOR HIDAYAT;

ep

ah

R

es
atas nama MOCHAMAD LUTHFI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ANKY FATWA;
do
atas nama WIDDYA RAHMI;
In
A
ah
lik
atas nama WILMA FITRI;
am
ub
ep
atas nama ALFI DIASMAN;
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama SYAIRAL KAYUM MARDINA;
In
A

ah
lik
atas nama MARDIANA KAIP ALISINTAN;

m
ub
TRAVEL warna putih (rangkap/copy/arsip ke-1)

asli atas nama NORMA MURSAN SANI;
ka

ep
TRAVEL warna putih (rangkap/copy/arsip ke-2)

ah
asli atas nama MUHAMMAD FAJRI OCTARI;

R
es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
463.12. AGEN TRI SUHENI :
R
si
ne
ng
asli atas nama NAPSIAH;
do
gu asli atas nama SISWO SUBANTO;
In
A
asli atas nama BAGUS ANGGORO WIBOWO;
ah
lik
asli atas nama GUNAWAN;
am
ub
ep
asli atas nama SUPARMI;
k

ah

R
si
asli atas nama IVO VIOLA YULIASTUTY;
ne
ng

asli atas nama ANA RIANA;
do
gu

asli atas nama EDDY SUYANTO;
In
A

ah
lik
asli atas nama SUROWIYONO;

m
ub

asli atas nama MUJI RAHAYU;
ka

ep

ah
asli atas nama DIAN ANUGERAH DEWI;

R

es

M
ng
asli atas nama SUNARTO;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
asli atas nama MUHAMMAD AFFANDI;
ne
ng
asli atas nama TEGUH PRAYITNO;
do
In
A
asli atas nama SUROTO;
ah
lik
asli atas nama SRI SUWARNI;
am
ub
asli atas nama SUHARTO;-
ep
k

ah
asli atas nama SAPTO PAMUNGKAS;

R
si
ne
ng
asli atas nama TUMILAH KARJO UTOMO;

do
gu

asli atas nama MARLINA;
In
A

asli atas nama MURWANTO PAWIRO
ah
lik
SUWARNO;--
m
ub

asli atas nama H; MUHAMMAD NASIR;
ka

ep

ah
asli atas nama ASMAN SANI;

R

es

M
ng
asli atas nama SUTARTI BINTI NGUDIRAHARJO;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
asli atas nama NGADINO FREDY FRANMOK
ne
ng
do
gu atas nama SLAMET SANTOSO;
In
A
ah
atas nama NUR SETIYOWATI;
lik
am
ub
atas nama SUPARSIH;
ep
k

ah

R
si
atas nama ANUGRAH WIENDYASARI;
ne
ng

do
gu
atas nama MIVZAL LABIQ ACHMAD ZAFFA;

In
A

atas nama UMI CHOMSIYAH;
ah
lik

m
ub

atas nama MUHAMMAD ZAFRI FAUZAN
ka
FIKRIANA;
ep

ah

R

es
atas nama HERY LESMANAYATI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama TOYIMAH;
do
atas nama SRI SUYANTI;
In
A
ah
lik
atas nama NANA DIANA;
am
ub
ep
atas nama HERI SUPRADNO;
k

ah

R
si
atas nama AKHSAN ROSYIDI;
ne
ng

do
gu

atas nama NAJAMUDIN;
In
A

ah
lik
atas nama MUKMINAH HARJANI;

m
ub

ka
atas nama RINA KUSNIYAWATI;

ep

ah

R

es
atas nama MIKKE SUSANTO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama BANGUN SUKONO FERDINAN;
do
atas nama MUS YULIANI WAHYUNINGSIH;
In
A
ah
lik
atas nama DEWI MAHARDINI PURWANINGRUM;
am
ub
ep
atas nama SUWARNI ISMAIL ILYAS;
k

ah

R
si
atas nama SIWI RADJU SAJEKTI;
ne
ng

do
gu

atas nama SAFRUDIN LATIF MUHAJIR;
In
A

ah
lik
atas nama R SAKTI GAGAH PRAKOSO;

m
ub

ka
atas nama SUMARTHI PUDJOYUDONO;

ep

ah

R

es
atas nama KUN SUFA ATUN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama SITI ISNANINGSIH;
do
atas nama DEWI KUMALASARI;
In
A
ah
lik
atas nama SUKARDJILAH;
am
ub
ep
atas nama R; TEJOHARTONO;
k

ah

R
si
atas nama MUHAMMAD ALIF PANDU AL-
ne
ng
KAUTSAR;
do
gu

atas nama REVI PANCARINI;
In
A

ah
lik

atas nama DODY KUKUH PERMANA
m
ub

ka

ep
atas nama NISTIMARA ANUGRAH AZDY;

ah

R

es

M
ng
atas nama NURUL SOFIA NINGRUM;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama UNTUNG NURSETIAWAN;
do
atas nama MUHAMMAD SISWANTO;
In
A
ah
lik
atas nama HARTIWI KUSUMANINGRUM;
am
ub
ep
atas nama SIGIT SUMANANG;
k

ah

R
si
atas nama ABDUL ROKHIM;
ne
ng

do
gu

atas nama ARIANIE WULANDARI;
In
A

ah
lik
atas nama SALADDIN AR RASHID

ANGGRIAWAN;
m
ub

ka

ep
atas nama ANDI ANGGRIAWAN;

ah

R

es

M
ng
atas nama TRI ANGGOROWATI;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama DYAH SRI HANDAYANI;
do
atas nama DIKA AGRISTIANA;
In
A
ah
lik
atas nama DIKA AGRISTIANA;
am
ub
ep
atas nama DEVI NOVIANAWATI;
k

ah

R
si
atas nama JARWATI;
ne
ng

do
gu

atas nama TRININGSIH MUJI RAHAYU;
In
A

ah
lik
atas nama TRININGSIH MUJI RAHAYU;

m
ub

ka
atas nama HUMAIRA HANA DHIATRI SANTOSO;

ep

ah

R

es
atas nama HUMAIRA HANA DHIATRI SANTOSO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama LINDA MARLINA;
do
atas nama AISYAH ANANG DAHLAN;
In
A
ah
lik
atas nama DRA; RATNANINGSIH;
am
ub
ep
atas nama ZUHRIYAH;
k

ah

R
si
atas nama PUJI BUDIYARTI;
ne
ng

do
gu

atas nama NIKA PERWITASARI;
In
A

ah
lik
atas nama TIMI SORAYA PHIRANTO A;

m
ub

asli atas nama SUGENG JULIANTO;
ka

ep

ah

R
atas nama MUHAMMAD TROY;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama NOVA ASTI WULANSARI;
si
ne
ng
atas nama MARDIYAH;
do
In
A
atas nama PIA RIZKY RAMADHANY;
ah
lik
am
ub
atas nama SRI EKO PURWODININGSIH;
ep
k

ah
atas nama SUHARTANTO;

R
si
ne
ng

atas nama ACHMAD THAMRIN;
do
gu

In
A
atas nama MUHAMMAD HAFIZH PANJI

INSYIRAH;
ah
lik

m
ub

atas nama RUKAYAH;
ka

ep

ah

R
atas nama HERZIA PUSPITANNGRUM;

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
atas nama NASFAYANTI;
si
ne
ng
atas nama DWI HARTANTO;
do
In
A
atas nama REJEKI NUR SAHHALA;
ah
lik
am
ub
atas nama REJEKI NUR SAHHALA;
ep
k

ah
atas nama SUWASONO I.R;

R
si
ne
ng

atas nama SITI FARIZA;
do
gu

In
A
atas nama SRI SUGIYANTI;

ah
lik

asli atas nama SONI SUTEJO;
m
ub

ka
asli atas nama NURIYAH;

ep

ah

R
asli atas nama AKHMAD MAKHMUDI MUH

es
SHOLEH;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
asli atas nama HAFNI ZUCHRA NOOR;
ne
ng
do
gu atas nama ANJAR MULATSIH;
In
A
ah
atas nama DRS HARDJONO M.SI.;
lik
463.13. AGEN NAVIA KAVIATI :
am
ub
ep
asli atas nama MUZNI CHANIAGO;
k

ah

R
si
asli atas nama MADYANINGSIH;
ne
ng

asli atas nama BUDI ASIH UTOMO;
do
gu

asli atas nama SIR TUFI HARDJATI;
In
A

ah
lik
asli atas nama BOFI YURISMADA;

m
ub

asli atas nama ARDIYANTI SULISTYORINI;
ka

ep

ah
asli atas nama SUNARDI.

R
464. Semua kwitansi pembayaran dari FIRST TRAVEL yang berada di

es
dalam Koper besar First Travel sebanyak 30 (tiga puluh) buah,

M
ng
Kontainer plastik sebanyak 3 (tiga) buah, tas First Travel ukuran

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
sedang sebanyak 9 (sembilan) buah dan tas First Travel ukuran kecil
R
sebanyak 1 (satu) buah;
si
465. uang tunai sebesar Rp 630.473.000,- (enam ratus tiga puluh juta
ne
ng
empat ratus tujuh puluh tiga ribu rupiah);
466. 1 (satu) buah Hp Merk BlackBerry, Tipe Dahkota warna putih, IMEI
354279058147093;
do
gu 467. 1 (satu) buah Hp Merk SONY XPERIA warna putih
468. 1 (satu) buah Hp Merk BlackBerry, Tipe Curve warna hitam, IMEI
In
A
354481057204301;
469. 1 (satu) buah Hp Merk SAMSUNG warna hitam, IMEI
ah
354833/05/698547/2;
lik
470. 1 (satu) buah Hp Merk Apple, Tipe Ipad 3 warna hitam, IMEI
012924007527903;
am
ub
471. 21 (dua puluh satu) buah Komputer;
472. 59 (lima puluh sembilan) buah Meja Kerja;
ep
473. 50 (lima puluh satu) buah Kursi Kerja;
k
474. 15 (lima belas) buah Sofa;

ah
475. 5 (lima) buah Meja Kaca;

R
si
476. 7 (tujuh) buah Lemari;
477. 17 (tujuh belas) buah AC;
ne
ng
478. 1 (satu) unit TV LED;

479. 11 (sebelas) buah Gordyn;
do
gu
480. 1 (satu) buah Brangkas;

481. 4 (empat) unit CCTV;
482. 32 (tiga puluh dua) buah filing Kabinet;
In
A
483. 9 (sembilan) unit Printer;

484. 3 (tiga) buah Lampu Model Crystal;
ah
lik
485. 3 (tiga) buah Rak Besi;

486. 1 (satu) buah Rak Kayu;
m
ub
487. 1 (satu) buah Kulkas;

488. 1 (satu) buah Jam lonceng;
ka
489. 5 (lima) buah kursi raja;

ep
490. Sebidang tanah dan bangunan beserta turutannya terletak di Cluster

ah
Vesa Kebagusan Jl. Kebagusan Dalam IV No. 55 Kav. D Rt. 010

R
Rw.04, Kel. Kebagusan, Kec. Pasar Minggu, Jakarta Selatan berikut

es
tanda bukti haknya berupa Sertifikat Hak Guna Bangunan (SHGB)

M
ng
Nomor: 920/Kebagusan atas nama Nona SITI NURAIDA HASIBUAN

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
dan Akta Jual Beli Nomor: 110/2017, tanggal 23 Mei 2017 yang dibuat
R
di hadapan MANSUR ISHAK., selaku PPAT;
si
491. 1 (satu) unit Apartemen Parkview Jl. Pesanggrahan Raya No. 88
ne
ng
Meruya Utara Kembangan, Jakarta Barat Tower AAB Lantai 8 Nomor
01 Luas Semi Gross 35 M2 atas nama pemesan ESTI AGUSTIN
sesuai dengan Perjanjian Pengikatan Jual Beli (PPJB) Satuan Rumah
do
gu Susun (Sarusun) Puri Parkview Nomor: 2300-
R:1/PPJB/1230/0001191-R:8/PPV/KB48X/10/15 tanggal 29 Oktober
In
A
2015;
492. Rekening Bank Mandiri a.n. SDR. ANDIKA SURACHMAN dengan
ah
Nomor Rekening 1570088880001 dengan sisa uang sebesar Rp
lik
229.692,00;
493. Rekening Bank Mandiri a.n. SDR. ANDIKA SURACHMAN dengan
am
ub
Nomor Rekening 1570004431608 (rekening USD) dengan sisa uang
sebesar USD 176,00;
ep
494. Rekening Bank Mandiri a.n. TERDAKWA 2 dengan Nomor Rekening
k
1570007878888 dengan sisa uang sebesar Rp. 203.880.325,00;

ah

R
si
1570067867888 dengan sisa uang sebesar Rp. 12.770.819,00;
ne
ng
1290005798117dengan sisa uang sebesar Rp. 2.255.882,00;

497. Rekening Bank Mandiri a.n. SITI NURAIDA HASIBUAN alias KIKI
do
gu
dengan Nomor Rekening 1570003376242 dengan sisa uang sebesar

Rp. 112.843,00;
498. Rekening Bank Mandiri a.n. PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA
In
A

Rp. 137.597,00;
ah
lik
m
ub
Rp. 1.104.143,00;
ka

ep
Rp. 56161;
ah
R

es
Rp. 337.559,00;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
Rp. 425,82;
ne
ng
Rp. 658.134,00;
do
gu 504. Rekening Bank Mandiri a.n. PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA
In
A
Rp. 5.184.676,00;
ah
lik
Rp. 58,81;
am
ub
Rp. 2.086.702,00;
ep
k

ah
Rp. 768.109,00;
R
si
ne
ng
Rp. 737.453,00;
do
gu

Rp. 203.584.263,00;
In
A
dengan Nomor Rekening 1570003239986 (rekening USD) dengan sisa

uang sebesar USD 346.305,00;
ah
lik
511. Rekening Bank Mandiri a.n. YAYASAN FIRST dengan Nomor

Rekening 1570030719869 dengan sisa uang sebesar Rp. 834.352,00;
m
ub
512. Rekening Bank Mandiri a.n. PT ANNIESA HASIBUAN FASHION

ka
Rp. 101.941.683,00;
ep
513. Uang yang berada di Polis Asuransi Prudential dengan Nomor Polis
ah
sebagai berikut :
R
513.1. Polis asuransi a.n. ANDIKA SURACHMAN dengan Nomor

es
Polis 11012397 dengan nilai asuransi sebesar Rp

M
ng
68.600.698,08;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
21.648.164,99;
ne
ng
23.328.329,13;
do
gu 513.4. Polis asuransi a.n. ATIEK SURYATI dengan Nomor Polis
10955880 dengan nilai asuransi sebesar Rp 8.644.666,54;
In
A
514. Rekening An. PT ANNIESA HASIBUAN FASHION dengan Nomor
rekening 702091497 dengan sisa uang sebesar Rp 520.000,00;
ah
515. Rekening An. First Anugerah Karya Wisata dengan Nomor Rekening
lik
702091551 dengan sisa uang sebesar Rp 1.523.289,00;
516. Rekening An. PT First Anugerah Karya Wisata cabang Noble House
am
ub
dengan Nomor Rekening 702091675 dengan sisa uang sebesar Rp
1.187.823,00;
ep
517. Rekening An. PT First Anugerah Karya Wisata cabang Noble House
k
(USD) dengan Nomor Rekening 702091683 dengan sisa uang sebesar

ah
USD 2.172,01;
R
si
518. Rekening An.SITI NURAIDA HASIBUAN Als KIKI dengan Rekening
1222390121 dengan sisa Uang sebesar Rp 89,955;
ne
ng
519. Rekening An. PT Anugerah Karya Teknologi dengan Nomor Rekening

702091624 dengan sisa uang sebesar Rp 100.167.142;
do
gu
520. Nomor Rekening 44301000171308 atas nama PT First Anugrah

Wisata Karya dengan jumlah sisa saldo Rp 4.405.097,00;
521. Nomor Rekening 38701000475566 atas nama Siti Nuraida Hasibuan
In
A
dengan jumlah sisa saldo Rp 554.859,69;

522. Nomor Rekening 38701023504506 atas nama Siti Nuraida Hasibuan
ah
lik
dengan jumlah sisa saldo Rp 140.035,68;

523. Uang yang berada dalam 2 (dua) Nomor Rekening Bank BNI yaitu
m
ub
Rekening An. ANDIKA SURACHMAN dengan Nomor Rekening

085111112 dengan sisa uang sebesar Rp. 1.075.550,00 ; dan
ka
Rekening An KIKI HASIBUAN Alias SITI NURAIDA HASIBUAN Alias

ep
KIKI dengan Nomor Rekening 372758878 dengan sisa uang sebesar

ah
Rp 4.703.328,00 yang dilakukan di PT Bank Negara Indonesia

R
(persero) Tbk beralamat di Jalan Jendral Sudirman Kav 1 Jakarta

es
10220;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
524. Uang (sisa saldo) sebesar Rp 994.237.434,- pada Rekening Bank
R
Mandiri dengan Nomor Rekening 15700052455441 atas nama PT.
si
INTERCULTURE TOURINDO dengan Direktur atas nama ALI
ne
ng
UMASUGI;
525. Rekening a.n. PT ANNIESA HASIBUAN FASHION dengan Nomor
Rekening 2154458731 dengan jumlah sisa uang sebesar Rp
do
gu 694.461,00;
526. Rekening a.n. PT FIRST ANUGRAH KARYA WISATA dengan Nomor
In
A
Rekening 2703000737 dengan sisa uang sebesar Rp 115.849.001,00;
527. Uang yang berada didalam 7 (tujuh) Polis Asuransi AXA MANDIRI
ah
FINANCIAL SERVICES.
lik
527.1. Nomor Polis 5145368410 An. ANDIKA SURACHMAN
dengan sisa saldo inverstasi sebesar Rp 6,449,014.07;
am
ub
527.2. Nomor Polis 8134438814 An. ANDIKA SURACHMAN
dengan sisa saldo Investari sebesar Rp 0;
ep
527.3. Nomor Polis 5145385984 An ANDIKA SURACHMAN
k
dengan sisa saldo Investasi sebesar Rp 231,275,949.54;

ah

R
si
dengan sisa saldo Investasi sebesar Rp 10,027,427.95;
ne
ng
dengan sisa uang sebesar Rp 0;

527.6. Nomor Polis 5145385992 An ANNIESA DESVITASARI
do
gu
HASIBUAN dengan sisa saldo Investasi sebesar Rp

3,998,631.42;
527.7. Nomor Polis 5137167192 An ANNIESA DESVITASARI
In
A
HASIBUAN dengan sisa saldo Investasi sebesar Rp

465,991,041.55
ah
lik
528. Surat Pernyataan dari Usya Soemiarti Soeharjono yang di

tandatangani di London tanggal 30 November 2017 tentang uang
m
ub
untuk membeli dan membangun hak berusaha Restoran Nusadua

seluruhnya berasal dari uang yang dikirimkan oleh Andika Surachman
ka
dan menyatakan menyerahkan hak berusaha (bisnis) atas restoran

ep
Nusadua di 118-120 Shaftesbury Ave, London W1D 5EP, United

ah
Kingdom (UK) kepada Dwi Irianto, SIK, M.Si dan DR. Heri Jerman, SH,
R
MH;
es
529. Business Sale Agreement tanggal 23 Januari 2015 dari Love Health
M
ng
LTD (the seller) menjual Golden Day Restaurant dengan alamat 118-
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
120 Shaftesbury Avenue, London W1D 5EP kepada Usya Soemiarti
R
Soeharjono (the buyer) di hadapan Ozkutan & Co Solicitors LLP;
si
530. 1 (satu) pucuk airsoftgun pistol berjenis 1 jenis senjata Baretta seri
ne
ng
BRK 2150;
531. 1 (satu) pucuk airsoftgun laras panjang berjenis Magpul PTS, mode P-
27157;
do
gu 532. 1 (satu) pucuk airsoftgun laras panjang berjenis HK 416 D, seri 88-
140238;
In
A
533. 1 (satu) pucuk airsoftgun laras panjang berjenis HAMMERLI 850 AIR
MAGNUM;
ah
534. 2 (dua) pucuk airsoftgun laras panjang berjenis NAVY SEAL TEAM
lik
seri 10072;
535. 1 (satu) pucuk airsoftgun laras panjang berjenis Magpul PTS, mode P-
am
ub
27153;
536. 1 (satu) pucuk airsoftgun laras panjang berjenis HERSTAL MINIMI FN
ep
197329;
k
537. 1 (satu) pucuk airsoftgun laras panjang berjenis MANUFACTURED by

ah
KJWORKS;
R
si
538. 1 (satu) pucuk airsoftgun laras panjang berwarna coklat;
539. 1 (satu) buah pedang Replika;
ne
ng
540. 10 (sepuluh) bungkus Amunisi Airsoftgun warna putih;

541. 10 (sepuluh) butir Amunisi Replika Tajam warna gold;
do
gu
542. 13 (tiga belas) botol Tabung Gas Kecil warna silver;

543. 2 (dua) botol Tabung Gas Besar warna silver;
544. Rekening Bank Mandiri a.n. ANUGERAH KARYA WISATA dengan
In
A

34.862.631,00;
ah
lik

m
ub
3.769.813,00
ka

ep
200.000.000,00 (dalam bentuk deposito);

ah
547. 1 (satu) bendel Asli Surat Perjanjian Kerjasama Nomor 94/LGL.FT-

R
PKS/MTR/XI/15, tanggal 29 November 2015;

es
548. 1 (satu) lembar Asli Certifikat Seminar dan Training Keagenan First
M
ng
Angkatan I atas nama SITI ROBIATUL ADAWIYAH;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
549. 1 (satu) buah Jaket kain warna hitam dengan lambang First Travel;
R
550. 1 (satu) buah Asli Name Tag beserta tali warna putih bertuliskan
si
www.firsttravel.co.id;
ne
ng
551. 2 (dua) lembar Asli rekapitulasi jumlah jamaah Umroh yang sudah
berangkat;
552. 3 (tiga) lembar Asli rekapitulasi jumlah jamaah Umroh yang belum
do
gu berangkat;
553. 1 (satu) buah Asli Cap basah bertuliskan SITI ROBIATUL ADAWIYAH
In
A
0817708085-081288051994 siti.robiatul@agenfirsttravel.co.id;
554. 1 (satu) pack kartu nama Smart Agent First Travel atas nama SITI
ah
ROBIATUL ADAWIYAH;
lik
555. 1 (satu) bendel Foto Copy Legalisir dan Foto Copy Laporan Daftar
Jamaah Umroh PT First Anugerah Karya Wisata (First Travel), Smart
am
ub
Agen 000151 SITI ROBIATUL ADAWIYAH tahun 2017;
556. 1(satu) lembar Print Koran Bank Mandiri Mandiri Cabang Condet
ep
dengan No. Rekening 129000810006 atas nama SITI RAOBIATUL
k
HADAWIYAH, pada tanggal 23 Juni 2016, perihal dp jamaah dr agent

ah
endah jubaedah uang sebesar Rp. 25.000.000,-(dua puluh lima juta

R
si
rupiah);
557. 1(satu) lembar Print Koran Bank Mandiri Cabang Condet dengan No.
ne
ng
Rekening 129000810006 atas nama SITI RAOBIATUL HADAWIYAH,

tanggal 14 Juli 2016, perihal daftar DP 3 jamaah tgl 14 Juli 2016 uang
do
gu
sebesar Rp. 15.000.000,- ( lima belas juta rupiah);

558. 1(satu) buku yang dilegalisir Laporan Daftar Jamaah Umroh PT. FIRST
ANUGERAH KARYA WISATA (FIRST TRAVEL), SMART AGENT
In
A
000419 ENDAH JUBAEDAH TAHUN 2017;

559. 1 (satu) lembar kwitansi asli tanda pembayaran dari FIRST TRAVEL
ah
lik
Kwitansi Nomor: K06281972041 tanggal 29 Juni 2016 yang berisi

“sudah diterima dari: J9201606206197-SAMSUDIN, sebesar Rp. 5.
m
ub
000.000,00 (lima juta rupiah), keterangan: Paket Umroh: Promo 1

2018, Pembayaran: DP, tgl pembayaran: 28 Juni 2016, Ke Rekening:
ka
8754-07-00000-1122-55, Atas Nama: 8754-07-00000-1122-55, ID

ep
Agen: FT000419;
ah
R
Nomor Kwitansi: K06281989269, tanggal 29 Juni 2016 yang berisi

es
“sudah diterima dari: J9201606206198-SITI AISAH, sebesar Rp. 5.

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
2018, Pembayaran: DP,tgl pembayaran: 28 Juni 2016, Ke Rekening:
R
87-540-07-0000-112-259, Atas Nama: 87-540-07-0000-112-259, ID
si
Agen: FT000419;
ne
ng
Nomor Kwitansi: K06282008153 tanggal 29 Juni 2016 yang berisi
“sudah diterima dari: J9201606206200-SRI WIDANINGSIH, sebesar
do
gu Rp. 5. 000.000,00 (lima juta rupiah), keterangan: Paket Umroh: Promo
1 2018, Pembayaran: DP, tgl pembayaran: 28 Juni 2016, Ke Rekening:
In
A
8752-07-0000-11-2267, Atas Nama Pengirim: 8752-07-0000-11-2267,
Agen: FT000419;
ah
lik
“sudah diterima dari: J9201606206199-RIRI MELINDA, sebesar Rp. 5.
am
ub
2018, Pembayaran: DP, tgl pembayaran: 28 Juni 2016, Ke Rekening:
ep
k
Agen: FT000419;
ah
R
si
“sudah diterima dari: J9201606206201-MUHAMAD RIZKI NUR ILLAHI,
ne
ng
sebesar Rp. 5. 000.000,00 (lima juta rupiah), keterangan: Paket

Umroh: Promo 1 2018, Pembayaran: DP, tgl pembayaran: 28 Juni
do
gu
2016, Ke Rekening: 8754-07-0000-11-2269, Atas Nama Pengirim:

8754-07-0000-11-2269, Agen: FT000419;
In
A
Nomor Kwitansi: K07191325247 tanggal 19 Juli 2016 yang berisi

“sudah diterima dari: J9201607208132-SITI HODIJAH, sebesar Rp.
ah
lik
5. 000.000,00 (lima juta rupiah), keterangan: PaketUmroh: Promo 1

2018, Pembayaran: DP, tgl pembayaran: 19 Juli 2016, Ke Rekening:
m
ub

Agen: FT000419;
ka
ep

ah
“sudah diterima dari: J9201607208131-ATUN TUNAERIH, sebesar Rp.

R
5. 000.000,00 (lima juta rupiah), keterangan: Paket Umroh: Promo 1

es
2018, Pembayaran: DP, tgl pembayaran: 19 Juli 2016, Ke Rekening:

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
Agen: FT000419;
si
ne
ng
“sudah diterima dari: J9201607208128-WAHID, sebesar Rp. 5.
do
gu 2018, Pembayaran: DP, tgl pembayaran: 19 Juli 2016, Ke Rekening:
In
A
Agen: FT000419;
567. 1 (satu) budel bukti perjanjian kerja sama antara PT. FIRST
ah
ANUGRAH KARYA WISATA dengan Sdri. ENDAH JUBAEDAH
lik
tentang Agen Kemitraan, Nomor: 46/LGL.FT-PKS/MTR/XI/15, tanggal
29 November 2016;
am
ub
568. 1 (satu) lembar surat permohonan perpanjangan perjanjian kerjasama
atas nama ENDAH JUBAEDAH, SAg., Nomor Agen: FT000419,
ep
kepada Smart Agent First Travel pada tanggal 29 November 2016.
k
569. 1 (Satu) bundel berkas foto copy legalisir bertuliskan Laporan Daftar
ah
Jamaah Umroh, PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA - FIRST

R
si
TRAVEL, SMART AGENT 000949, MARTONO, TAHUN 2017.
570. 1 (satu) buah Stempel Cap bertuliskan IR TRI SUHENI 081392304005
ne
ng
ir.trisuheni@agenfirsttravel.co.id;
571. 1 (satu) buah ID Card Agent FIRST TRAVEL atas nama FT 000722
do
gu
TRI SUHENI;
572. 1 (satu) lembar Brosur FIRST TRAVEL bertuliskan UMROH PROMO
2018;
In
A
573. 1 (satu) lembar Brosur FIRST TRAVEL bertuliskan PROMO UMROH

REGULER;
ah
lik
574. 1 (satu) lembar Kartu Nama FIRST TRAVEL Smart Agent atas nama
IR TRI SUHENI;
m
ub
575. 1 (satu) bundel asli bermaterai 6000 PERJANJIAN KERJASAMA

Nomor:___/LGL.FT-PKS/MTR/XII/15 ANTARA PT.FIRST ANUGERAH
ka
KARYA WISATA Dengan ________________ Tentang AGEN

ep
KEMITRAAN, tanggal 5 November 2015, atas nama RADHITYA A.

ah
SADIQIEN sebagai pihak pertama dan atas nama IR TRI SUHENI

R
sebagai pihak kedua;

es
576. 1 (satu) buah buku modul yang bertuliskan FIRST TRAVEL Smart
M
ng
Agent;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
577. 1 (satu) buah Jaket berwarna hitam dengan logo dan tulisan FIRST
R
TRAVEL;
si
578. 1 (satu) buah asli kwitansi tanda pembayaran dari FIRST TRAVEL
ne
ng
Nomor: K03047393584 tanggal 04 Maret 2017 yang berisi “ sudah
diterima dari: J9201605184739-DIAN ANUGERAH DEWI, banyaknya
uang: Sebelas Juta Rupiah Enam Ratus Enam Puluh Lima Ribu
do
gu Rupiah, untuk pembayaran: PAKET UMRAH: PROMO 1 2018,
PEMBAYARAN: BAYAR PELUNASAN, TGL PEMBAYARAN: 16 JAN
In
A
2017, KE REKENING: 157-00-100-100-32, DARI REKENING: ATAS
NAMA: TRI SUHENI, ID AGENT: FT000722, IDR 11.665.000,00 tanda
ah
tangan KASIR atas nama SRI PURWATI”;
lik
Nomor: K05177852 tanggal 07 Juni 2016 yang berisi “ sudah diterima
am
ub
dari: J9201605184739-DIAN ANUGERAH DEWI, banyaknya uang:
Lima Juta Rupiah, untuk pembayaran: PAKET UMRAH: PROMO 1
ep
2018, PEMBAYARAN: DP, TGL PEMBAYARAN: 09 FEB 2017, KE
k
REKENING: 157-00-100-100-32, DARI REKENING: 1370003073182

ah
ATAS NAMA: BAGUS ANGGORO, ID AGENT: FT000722, IDR

R
si
5.000.000.00 tanda tangan KASIR atas nama SRI ARUM “;
ne
ng
Nomor: K05174398 tanggal 07 Juni 2016 yang berisi “ sudah diterima

dari: J9201605184736-BAGUS ANGGORO WIBOWO, banyaknya
do
gu
uang: Lima Juta Rupiah, untuk pembayaran: PAKET UMRAH: PROMO

1 2018, PEMBAYARAN: DP, TGL PEMBAYARAN: 09 FEB 2017, KE
REKENING: 157-00-100-100-32, DARI REKENING: 1370003073182
In
A
ATAS NAMA: BAGUS ANGGORO, ID AGENT: FT000722, IDR

5.000.000.00 tanda tangan KASIR atas nama SRI ARUM;
ah
lik
Nomor: K03047368899 tanggal 04 Maret 2017 yang berisi “ sudah
m
ub
diterima dari: J9201605184736-BAGUS ANGGORO WIBOWO,

banyaknya uang: Sebelas Juta Rupiah Enam Ratus Enam Puluh Lima
ka
Ribu Rupiah, untuk pembayaran: PAKET UMRAH: PROMO 1 2018,

ep
PEMBAYARAN: BAYAR PELUNASAN, TGL PEMBAYARAN: 16 JAN

ah
2017, KE REKENING: 157-00-100-100-32, DARI REKENING: ATAS

R
NAMA: TRI SUHENI, ID AGENT: FT000722, IDR 11.665.000,00 tanda

es
tangan KASIR atas nama SRI PURWATI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
582. 1 (satu) lembar Kartu Nama Agent PT. First Anugerah Karya Mandiri
R
(First Travel) atas nama NITA ARIYATI ;
si
583. 1 (satu) lembar Serifikat keagenan PT. First Anugerah Karya Mandiri
ne
ng
(First Travel);
584. 1 (satu) bundel Tanda Terima Dokumen PT. First Anugerah Karya
Mandiri (First Travel);
do
gu 585. 1 (satu) bundel Modul PT. First Anugerah Karya Mandiri (First Travel)
Smart Agent;
In
A
586. 1 (satu) bundel Foto Copy Perjanjian Kerjsama Nomor:
406/LGL.FT.PKS/MTR/II/17, tanggal 28 Februari 2016;
ah
587. 1 (satu) bundel Foto Copy Komisi dan Poin Mitra PT. First Anugerah
lik
Karya Mandiri (First Travel);
588. 1 (satu) bundel Petunjuk Teknis Mitra PT. First Anugerah Karya
am
ub
Mandiri (First Travel);
589. 1 (satu) buah ID Card Ke Agentnan PT. First Anugerah Karya Mandiri
ep
(First Travel);
k
590. 1 (satu) Flash Disk merk Sandisk 8 GB, berisi panduan dan presentasi
ah
Marketing PT. First Anugerah Karya Mandiri (First Travel);

R
si
591. 1 lembar asli kwitansi First Travel No.K01086063457 sebesar Rp
14.443.000,- (empat belas juta empat ratus empat puluh tiga ribu
ne
ng
rupiah) tanggal 10 Januari 2017;

592. 1 lembar asli kwitansi First Travel No.K06056061401 sebesar
do
gu
Rp.2.752.000,- (dua juta tujuh ratus lima puluh dua ribu rupiah) tanggal
5 Juni 2017;
593. 1 lembar asli kwitansi First Travel No.K06056061809 sebesar Rp
In
A
2.500.000,- (dua juta lima ratus ribu rupiah) tanggal 5 Juni 2017.
594. 1 (satu) lembar copy struk transfer via ATM dari rekening Bank Mandiri
ah
lik
Nomor: 1290001818000 atas nama ADEK DWI LASTA PUTRA ke

rekening Virtual Account First Travel di Bank Permata sebesar
m
ub
Rp.5.000.000,- tertanggal 15/03/2016 dan sebesar Rp. 9.300.000,-

tertanggal 19/03/2016 yang sudah di legalisir;
ka
595. 2 (dua) lembar E-kwitansi hasil print out website www.firsttravel.co.id

ep
masing-masing sebesar Rp. 5.000.000,- dan Rp 9.300.000,-.

ah
596. 1 (satu) lembar FC legalisasi bermaterai Tanda Terima Umum FIRST

R
TRAVEL tanggal 8 Agustus 2017, atas nama Ibu SRI SURJANI (yang
es
menerima) dan DESTI (yang menerima);

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
597. 1 (satu) bundel Perjanjian Kerjasama antara PT. First Anugerah Karya
R
Wisata dengan NAVIA KAVIATI tentang agen kemitraan, tanggal 28
si
Februari 2016;
ne
ng
598. 1 (satu) lembar rekening Koran Bank Mandiri Nomor: 1520004294910
atas nama NAVIA KAVIATI;
599. 1 (satu) bundel bukti transfer Virtual Account 12 (dua belas) Jemaah
do
gu dari NAVIA KAVIATI kepada rekening Bank Permata atas nama First
Travel;
In
A
600. 1 (satu) bundel notifikasi pembayaran berikut e-kwitansinya 12 (dua
belas) Jemaah dari First Travel;
ah
lik
Kwitansi tanggal 11 Mei 2016 yang berisi “sudah diterima dari:
J9201605183049-SUPRAPTI, sebesar Rp. 5. 000.000,00 (lima juta
am
ub
rupiah), keterangan: Paket Umroh: Promo, Pembayaran: DP, tgl
pembayaran: 11 Mei 2016, Ke Rekening: 8754-07-00000-879-54, Atas
ep
Nama: 8754-07-00000-879-54, ID Agen: FT001234;
k
ah
Nomor Kwitansi: K06070497099, tanggal 14 Juni 2016 yang berisi

R
si
“sudah diterima dari: J9201605183049-SUPRAPTI, sebesar Rp. 9.
300.000,00 (sembilan juta tiga ratus ribu rupiah), keterangan: Paket
ne
ng
Umroh: Promo, Pembayaran: Pelunasan, Ke Rekening: 87-540-07-

0000-100-73-8, Atas Nama: 87-540-07-0000-100-73-8, ID Agen:
do
gu
FT001234;
Nomor Kwitansi: K08290498216 tanggal 29 Agustus 2016 yang berisi
In
A
“sudah diterima dari: J9201605183049-SUPRAPTI, sebesar Rp.

600.000,00 (enam ratus ribu rupiah), keterangan: Paket Umroh: Promo
ah
lik
1 2017 QUAD, Pembayaran: Biaya Muhrim, tgl pembayaran: 28

Agustus 2016, Ke Rekening: 157-00-100-100-32, Atas Nama
m
ub
Pengirim: SUPRAPTI, ID Agen: FT001234.

604. 1 (satu) buah Stempel nama AGENT FIRST TRAVEL warna hitam dan
ka
merah atas nama RUSPITA SARI 08568378212 email:

ep
ruspit4@agenfirsttravel.co.id;
ah
605. 1 (satu) lembar asli brosur FIRST TRAVEL Promo Umrah Reguler
R
Harga 30 Juta Kini 25 Juta Fasilitas Hotel Bintang Empat, Pesawat

es
Emirates, Etihaj, Qatar, pada halaman belakang bertuliskan tentang

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
harga paket, informasi pendaftaran, syarat dan ketentuan dll (pada
R
brosur terdapat sobekan sekitar 2 cm di sebelah kanan atas);
si
606. 1 (satu) bundel tanda terima dokumen FIRST TRAVEL;
ne
ng
607. 1 (satu) buah NAME TAG ke Agenan FIRST TRAVEL atas nama
RUSPITA SARI FT 001242;
608. 1 (satu) buah buku agenda FIRST TRAVEL dengan cover agenda
do
gu berwarna Coklat terdapat logo dan tulisan FIRST TRAVEL warna
emas pada sudut bawah sebalah kiri;
In
A
609. 1 (satu) buah buku modul FIRST TRAVEL smart Agent;
610. 1 (satu) Box kartu nama atas nama RUSPITA SARI FIRST TRAVEL
ah
smart Agent;
lik
611. 1 (satu) lembar asli Certicate atas nama RUSPITA SARI dari FIRST
TRAVEL PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA atas kegiatan
am
ub
Seminar & Training Keagenan FIRST TRAVEL ANGKATAN III hari
Minggu tanggal 28 Februari 2016 di Ballroom 3A-38 The Ritz Carlton
ep
Pasific Place Jakarta Selatan ditanda tangani oleh SDR. ANDIKA
k
SURACHMAN selaku President Director First Travel;

ah
612. 1 (satu) lembar asli kwitansi tanda terima Refund dari FIRST TRAVEL
R
si
yang berisi “ telah diterima dari/kepada: SANYONO J920160313690,
berupa: Kwitansi asli Rp @ 14.300.000,-, @ Rp. 2.500.000,-, Formulir
ne
ng
Refund, FC. KTP, FC KK, FC Buku Rekening, diterima tanggal 14 April

2017 tanda tangan Kasir, tanda tangan Yang menyerahkan atas nama
do
gu
RUSPITA SARI 081310319575;

Nomor: P20160113976 tanggal 26 Januari 2016 yang berisi “ sudah
In
A
diterima dari: J20160102028-MAYO GANI, banyaknya uang: Lima Juta

Rupiah, untuk pembayaran: Order 020160102088 5.000.000,
ah
lik
keterangan: Bayar DP Paket Umrah Promo 2017, Jenis Bayar:

TRANSFER, No Referensi: 35555, Koordinator: 158-000721 AGENT
m
ub
FT, tanda tangan KASIR atas nama N LASTRI SEPTIANI;

ka
Nomor: P20160309380 tanggal 23 Maret 2016 yang berisi “ sudah

ep
diterima dari: J20160102028-MAYO GANI, banyaknya uang: sembilan

ah
juta tiga ratus ribu rupiah, untuk pembayaran: Order 020160102088

R
9.300.000, keterangan: Bayar DP Paket Umrah Promo 2017 No. Order

es
020160102088, Jenis Bayar: TRANSFER, No Referensi: 1120256,

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Koordinator: 158-000721 AGENT FT, tanda tangan KASIR atas nama
R
N LASTRI SEPTIANI;
si
ne
ng
Nomor: P20160102031 tanggal 26 Januari 2016 yang berisi “ sudah
diterima dari: J20160102031- CHRISTINA MARTHA, banyaknya uang:
lima juta rupiah, untuk pembayaran: Order 020160102091 5.000.000,
do
gu keterangan: Bayar DP Paket Umrah Promo 2017, Jenis Bayar:
TRANSFER, No Referensi: 35555, Koordinator: 158-000721 AGENT
In
A
FT, tanda tangan KASIR atas nama N LASTRI SEPTIANI;
ah
Nomor: P20160309382 tanggal 23 Maret 2016 yang berisi “ sudah
lik
diterima dari: J20160102031- CHRISTINA MARTHA, banyaknya uang:
Sembilan Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah, untuk pembayaran: Order
am
ub
020160102091 9.300.000, keterangan: Bayar DP Paket Umrah Promo
2017 No Order 020160102091, Jenis Bayar: TRANSFER, No
ep
Referensi: 1120256, Koordinator: 158-000721 AGENT FT, tanda
k
tangan KASIR atas nama N LASTRI SEPTIANI;

ah
617. 1 (satu) pack kartu nama berlogo FIRST TRAVEL Smart Agent atas
R
si
nama DEWI GUSTIANA;
618. 1 (satu) buah Jaket warna hitam berlogo bordir FIRST TRAVEL;
ne
ng
619. 1 (satu) buah Cap Stempel bertuliskan DRA. Dewi Gustiana,

081219696570, dewi.gustiana@agenfirsttravel.co.id;
do
gu
620. 1 (satu) buah buku modul dengan cover berlogo dan bertuliskan
FIRST TRAVEL Smart Agent;
621. 1 (satu) lembar asli Certificate seminar & training keagenan First
In
A
Travel Angkatan II atas nama Dewi Gustiana, tanggal 5 Desember

2015 yang dikeluarkan oleh PT FIRST ANUGERAH KARYA WISATA
ah
lik
dan ditandatangani oleh SDR. ANDIKA SURACHMAN (President

Director First Travel);
m
ub
622. 1 (satu) bundel asli bermaterai 6000 Perjanjian Kerjasama antara PT.
FIRST ANUGERAH KARYA WISATA dengan Dra. Dewi Gustiana
ka
tentang AGEN KEMITRAAN, Nomor: …./LGL.FT-PKS/MTR/XII/15,

ep
tanggal 5 November 2015, yang ditandatangani oleh RADHITYA A.

ah
SADIQIEN sebagai pihak pertama dan DEWI GUSTIANA sebagai

R
pihak kedua;
es
623. 1 (satu) bundel copy PETUNJUK TEKNIS MITRA FIRST TRAVEL

M
ng
dengan logo dan tulisan FIRST TRAVEL;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
624. 3 (tiga) lembar asli bermaterai 6000 SYARAT KETENTUAN UMRAH
R
PROMO (SKUP) 2017 FIRST TRAVEL yang ditandatangani oleh
si
FATUR NURROCHMAN.
ne
ng
625. 1 (satu) buah bantal corak hitam kuning batik bertuliskan I (symbol
hati) MECCA;
626. 1 (satu) buah jaket warna hitam bertuliskan FIRST TRAVEL;
do
gu 627. 1 (satu) buah alat cap bertuliskan INFORMASI PENDAFTARAN
SETYANINGSIH HANDAYANI 08179406410
In
A
setyaningsih.h@agenfirsttravel.co.id;
628. 1 (satu) buah bolpoin corak hitam emas bertuliskan FIRST TRAVEL;
ah
629. 1 (satu) buah buku berwarna hitam dan bertuliskan FIRST TRAVEL;
lik
630. 1 (satu) buah buku modul buku FIRST TRAVEL Smart Agent;
631. 1 (satu) buah gantungan kunci berwarna stainlest steel bertuliskan
am
ub
FIRST TRAVEL;
632. 1 (satu) pack kartu nama atas nama SETYANINGSIH HANDAYANI
ep
BERTULISKAN FIRST TRAVEL Smart Agent;
k
633. 1 (satu) bundel selembaran promo umroh regular FIRST TRAVEL

ah
beserta 1 (satu) lembar kartu nama atas nama SETYANINGSIH

R
si
HANDAYANI BERTULISKAN FIRST TRAVEL Smart Agent;
634. 1 (satu) eksemplar asli perjanjian kerjasama Nomor: /LGL.FT-
ne
ng
PKS/MTR/XII/15 antara PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA

dengan _____________________ tentang AGEN KEMITRAAN, pihak
do
gu
pertama atas nama RADHITYA A. SADIQIEN dan pihak kedua atas

nama SETYANINGSIH HANDAYANI;
635. 1 (satu) lembar printout berwarna perpanjangan perjanjian kerjasama
In
A
Nomor: 02/LGL.FT-PPKS/MTR/XI/2016 yang ditandatangani

RADHITYA ARBENVISAR SADIQIEN;
ah
lik
636. 1 (satu) eksemplar asli ADDENDUM PERJANJIAN No: 07LGL.FT-

PKS/ADD-MTR/XI/2016, tanggal 29 November 2016 yang
m
ub
ditandatangani pihak pertama atas nama RADHITYA A. SADIQIEN

dan pihak kedua atas nama SETYANINGSIH. H;
ka
637. 4 (empat) lembar copy KOMISI DAN POIN MITRA FIRST TRAVEL;
ep
638. 1 (satu) eksemplar buku petunjuk teknis MITRA FIRST TRAVEL;

ah
639. 1 (satu) lembar asli tanda terima perlengkapan umroh dari First Travel
R
Kordinator Agen 625 (2017) dengan cap First Travel Paid;

es
640. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 02 Maret 2017 Nomor
M
ng
Kwitansi K02059425849, sudah terima dari J9201702276942-slamet,

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen FT000625, kasir Shennita
R
Prima Ayu;
si
641. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 02 Maret 2017 Nomor
ne
ng
Kwitansi K02059411898, sudah terima dari J9201702276941-Sri Heri,
Prima Ayu;
do
gu 642. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 02 Maret 2017 Nomor
Kwitansi K02059435181, sudah terima dari J9201702276943-Nyami,
In
A
Prima Ayu;
ah
643. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 24 Februari 2016
lik
Nomor Kwitansi P20160214551, sudah terima dari J920160206935-
NY SANDI UTOMO, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, Koordinator
am
ub
218-000625 Agent FT, kasir Nita Fitrianawati;
ep
k
SURATINI, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, Koordinator 218-

ah
000625 Agent FT, kasir Nita Fitrianawati;

R
si
ne
ng
SUKIDI, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, Koordinator 218-000625

Agent FT, kasir Nita Fitrianawati;
do
gu
646. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 2017-01-09 Nomor
Kwitansi K12062616257, sudah terima dari J9201612264261-DIAH
WAHJUNING WIDIATI, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen
In
A
FT000625, kasir OLIVIA D;

647. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 2017-01-09 Nomor
ah
lik
Kwitansi K12062597042, sudah terima dari J9201612264259-DIAH

PERMANA BERYATI, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen
m
ub

648. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 29-JUL-2016 Nomor
ka
Kwitansi K05176161, sudah terima dari J9201605184665-

ep
SURURIYAH, sebanyak uang Rp. 5.000.000.00.-, id agen FT000625,

ah
kasir OLIVIA D;
R
es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
SURURIYAH, sebanyak uang Rp. 9.300.000.00.-, id agen FT000625,
R
kasir OLIVIA D;
si
ne
ng
Kwitansi K05186919, sudah terima dari J9201605198000-EMINIANA
SETIOWATI, sebanyak uang Rp. 5.000.000.00.-, id agen FT000625,
kasir OLIVIA D;
do
gu 651. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 29-JUL-2016 Nomor
In
A
EMINIANA SETIOWATI, sebanyak uang Rp. 9.300.000.00.-, id agen
ah
652. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 18-MAR-2016 Nomor
lik
Kwitansi P20160307023, sudah terima dari J20160304431-PUDJI
ASTUTI DIPAREDJA, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-,
am
ub
Koordinator 218-000625 AGENT FT, kasir OLIVIA DAMAYANTI;
ep
Kwitansi P20160307017, sudah terima dari J20160304427-SUCI
k
NURANI TUGINO, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, Koordinator

ah
218-000625 AGENT FT, kasir OLIVIA DAMAYANTI;

R
si
Kwitansi P20160307018, sudah terima dari J20160304423-
ne
ng
SUPRIYONO BIN SUPARMAN, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-,

Koordinator 218-000625 AGENT FT, kasir OLIVIA DAMAYANTI;
do
gu
Kwitansi K05179482, sudah terima dari J9201605184669-ANI
SUGIARTI, sebanyak uang Rp. 5.000.000.00.-, id agen FT000625,
In
A
kasir OLIVIA D;
ah
lik
Kwitansi K07146695942, sudah terima dari J9201605184669-ANI

SUGIARTI, sebanyak uang Rp. 9.300.000.00.-, id agen FT000625,
m
ub
kasir OLIVIA D;
ka
Kwitansi K05178983, sudah terima dari J9201605184668-SRI

ep
LESTARI, sebanyak uang Rp. 5.000.000.00.-, id agen FT000625, kasir

ah
OLIVIA D;
R
es
Kwitansi K07146681143, sudah terima dari J9201605184668- SRI

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
LESTARI, sebanyak uang Rp. 9.300.000.00.-, id agen FT000625, kasir
R
OLIVIA D;
si
659. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 26-APR-2016 Nomor
ne
ng
Kwitansi (KOSONG), sudah terima dari J920160314831- FARIDA
RETNOWATI, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, id agen FT000625,
kasir OLIVIA D;
do
gu 660. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 07-JUN-2017 Nomor
Kwitansi P20150900214, sudah terima dari J20150804312- SITI
In
A
SARJUNI SONO SUMARTO, sebanyak uang Rp. 5.000.000.00.-, id
agen AZIZAH FT, kasir SRI PURWATI;
ah
661. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 07-JUN-2017 Nomor
lik
Kwitansi P20160103621, sudah terima dari J20150804312- SITI
SARJUNI SONO SUMARTO, sebanyak uang Rp. 9.300.000.00.-, id
am
ub
agen AZIZAH FT, kasir SRI PURWATI;
662. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 09-JAN-2017 Nomor
ep
Kwitansi K12100982645, sudah terima dari J9201612265098- SRI
k
MURYANINGSIH, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen

ah

R
si
663. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 24-FEB-2016 Nomor
Kwitansi P20160214591, sudah terima dari J20160206805- DENI
ne
ng
HARDIANTO, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, koordinator 218-

000625 AGEN FT, kasir NITA FITRIANAWATI;
do
gu
Kwitansi P20160214588, sudah terima dari J20160206812- UNIK
AMBARWATI MOESTADJAB, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-,
In
A
koordinator 218-000625 AGEN FT, kasir NITA FITRIANAWATI;

ah
lik

MUSNAINI, sebanyak uang Rp.14.300.000.00.-, Koordinator 218-
m
ub
000625 AGEN FT, kasir NITA FITRIANAWATI;

ka

ep
SETYANINGSIH HANDAYANI SULAIMAN, sebanyak uang Rp.

ah
14.300.000.00.-, 218-000625 AGENT FT, kasir OLIVIA DAMAYANTI;

R
es
Kwitansi K01162212671, sudah terima dari J9201701273221- ARI

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
WIBAWA MOESTADJAB, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen
R
FT000625, kasir JESSICA H;
si
ne
ng
Kwitansi K01259175510, sudah terima dari J9201701274917- ANY
SITI RONYWATI, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen
do
gu 669. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 24-FEB-2016 Nomor
Kwitansi P20160214535, sudah terima dari J20160206713- SUHAINI
In
A
M SALEH, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, Koordinator 218-
000625 AGENT FT, kasir NITA FITRIANAWATI;
ah
lik
Kwitansi P20160214536, sudah terima dari J20160206712- ELVI
RAHMAWATI, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, koordinator 218-
am
ub
ep
Kwitansi P20160214537, sudah terima dari J20160206711- YULINAH,
k
sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, koordinator 218-000625, kasir

ah
NITA FITRIANAWATI;
R
si
ne
ng
FEBRINA KWARTININGRUM, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id

agen FT000625, kasir N LASTRI;
do
gu
ENDANG IRIANI, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen
In
A
FT000625, kasir N LASTRI;

ah
lik
Kwitansi K01087211967, sudah terima dari J9201701270721- HERY

AGOESTONO, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen
m
ub

ka
Kwitansi K01087478028, sudah terima dari J9201701270747- DIAH

ep
ERLINA RETNOWATI, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen

ah

R
es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
MOCHAMMAD FAJAR, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen
R
si
ne
ng
Kwitansi K01087268993, sudah terima dari J9201701270726- LUSI
YELENA, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen FT000625,
kasir N LASTRI;
do
gu 678. 1 (satu) lembar asli Kwitansi First Travel tanggal 12-JAN-2017 Nomor
In
A
SUHARYADI, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen FT000625,
kasir N LASTRI;
ah
lik
WINDARI SULISTYANINGSIH, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id
am
ub
ep
k
SUPRAPTI HARJO PAWIRO, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id

ah

R
si
Kwitansi K01087051041, sudah terima dari J9201701270705- ARI
ne
ng
OKTAVINI, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen FT000625,

kasir N LASTRI;
do
gu
Kwitansi K01087538714, sudah terima dari J9201701270753;
In
A

BADIYATI, sebanyak uang Rp. 14.443.000.00.-, id agen FT000625,
ah
lik
kasir JESSICA H;
m
ub
Kwitansi P20160214657, sudah terima dari J20160206734- ELVINA

DEWI, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, koordinator 218-000625
ka
AGENT FT, kasir NITA FITRIANAWATI;

ep
ah
Kwitansi P20160214654, sudah terima dari J20160206735- RIFKI

R
LISTIANTO, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, koordinator 218-

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
Kwitansi P20160214647, sudah terima dari J20160214647- RATNA
si
ANDAJANI, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, koordinator 218-
ne
ng
Kwitansi P20160214651, sudah terima dari J20160206731- RAFA
do
gu SAVERO ATHALLAH, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-,
koordinator 218-000625 AGENT FT, kasir NITA FITRIANAWATI;
In
A
Kwitansi P20160214649, sudah terima dari J20160206729- RAKHA
ah
MUHAMMAD SHATARA, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-,
lik
koordinator 218-000625 AGENT FT, kasir NITA FITRIANAWATI;
am
ub
RACHMAWATI, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, coordinator 218-
ep
k
ah

R
si
RACHMANTO, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, koordinator 218-
ne
ng
Kwitansi P20160214544, sudah terima dari J20160206961- IIT
do
gu
ROSMIATI, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, koordinator 218-

In
A
Kwitansi P20160405030, sudah terima dari J20160401937- ITOK

PARWOTO, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, koordinator 218-
ah
lik
000625 AGENT FT, kasir OLIVIA DAMAYANTI;

m
ub
Kwitansi (KOSONG), sudah terima dari ITOK PARWOTO (000625

AGENT FT), sebanyak uang Rp. 6.000.000.00.-, untuk pembayaran
ka
biaya penggantian umroh promo I 2017 dari jamaah an Rumini Ranu

ep
Semita (J20160304437) ke an Itok Parwoto (J20160401937), kasir

ah
Olivia Damayanti;
R
694. 1 (satu) lembar printout tidak berwarna kwitansi First Travel tanggal 18
es
Maret 2016, Nomor Kwitansi P20160307024, sudah terima dari

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
J20160304437-Rumini Ranu Semita, banyaknya uang Rp.
R
14.300.000.00.-, kasir OLIVIA DAMAYANTI.
si
695. 1 (satu) bendel PERJANJIAN KERJASAMA Nomor : 706/LGL.FT-
ne
ng
PKS/MTR/II/16 antara PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA
dengan Hj. AYUTI EKAPUTRI tentang AGEN KEMITRAAN, tanggal 28
Februari 2016;
do
gu 696. 1 (satu) bendel FORM PENDATAAN REFUND JAMAAH UMRAH
FIRST TRAVEL (Nama AGEN : AYUTI EKAPUTRI, No. KTP.:
In
A
1771024307570002, Nomor HP : 085267116009) TANGGAL 3
AGUSTUS 2017;
ah
697. 1 (satu) lembar copy aplikasi setoran/transfer/kliring/inkaso Mandiri
lik
tertanggal 27 Februari 2015 tentang DP Umroh Promo 2017 sebesar
Rp 5.000.000,- atas nama AMINUDDIN NURDIN SYAMSIDAR;
am
ub
698. 1 (satu) lembar Kwitansi berkop FIRST TRAVEL tanggal 27 April 2015
tentang pembayaran DP untuk Paket UMRAH PROMO I 2017 sebesar
ep
Rp 5.000.000,- atas nama FAUZAN IZAMI SAMUN;
k
699. 1 (satu) lembar Bukti slip aplikasi setoran/transfer/kliring/inkaso berkop

ah
Mandiri tanggal 22 Januari 2016 tentang pembayaran sebesar Rp

R
si
9.300.000.00,- (sembilan juta tiga ratus ribu rupiah) dengan berita :
Pelunasan Umroh I-2017 a.n AMINUDDIN NURDIN SYAMSIDAR
ne
ng
kepada PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA;

700. 1 (satu) lembar Kwitansi tanggal 22 Februari 2016 tentang Pelunasan
do
gu
Paket UMRAH PROMO 2017 sebesar Rp 9.300.000,00- (Sembilan

juta tiga ratus ribu rupiah) atas nama calon Jemaah umrah a.n ENNY
YULIANTI ANWAR;
In
A
701. 1 (satu) lembar copy Surat Direktur Utama PT. ANUGERAH KARYA
WISATA (FIRST TRAVEL) Nomor 01.FTP/SK/III/2017 tanggal 13
ah
lik
Maret 2017 yang ditujukan kepada Seluruh Agen First Travel;

702. 2 (dua) lembar copy printout email registrasi calon jamah First Travel
m
ub
J9201606202435 atas nama IMYAR ASNI NUKMAN;

703. 1 (satu) lembar copy printout email Notif Pembayaran First Travel
ka
J9201611261477 atas nama ZAINA WATI LIMBAN;

ep
704. 12 (dua) Bendel Copy Kwitansi yang dikeluarkan First Travel untuk 351
ah
Calon Jemaah Umrah yang telah membayar lunas termasuk biaya

R
tambahan Seat Ramadhan, Carter Pesawat, Upgrade Ramadhan

es
(Bendel Pertama Nomor 1 s.d 130 calon Jemaah umrah, dan Bendel
M
ng
Kedua Nomor 131 s.d 351 Calon Jemaah Umrah);

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
705. TANDA TERIMA UMUM berupa FORMULIR REFUND 105 PAX
R
tertanggal 13 Juni 2017;
si
706. TANDA TERIMA UMUM berupa FORMULIR REFUND 192 PAX
ne
ng
tertanggal 15 Juni 2017;
707. TANDA TERIMA UMUM berupa FORMULIR REFUND 11+8 jamaah,
tertanggal 21 Juli 2017;
do
gu 708. 17 (Tujuh Belas) tanda terima umum berupa FORMULIR REFUND
masing-masing atas nama :
In
A
708.1. SRI WIJAYANTI, tertanggal 22 Mei 2017;
708.2. DEKI AGUS PRAWIRA, tertanggal 22 Mei 2017;
ah
708.3. DANDI ILHAM ANIDYA, tertanggal 22 Mei 2017;
lik
708.4. LATIFAH ZAIDIN BURHANI, tertanggal 22 Mei 2017;
708.5. MAIDA YANTI ZAINAL ARIFIN, tertanggal 22 Mei 2017;
am
ub
708.6. KASMI WAKIMAN SUKARYO, tertanggal 22 Mei 2017;
708.7. ARLI DAINI GENTE REMASUDIN, tertanggal 22 Mei 2017;
ep
708.8. MARLIANI, tertanggal 22 Mei 2017;
k
708.9. FELVIANDRI FITRAH MAGFIROH, tertanggal 13 April 2017;

ah
708.10. ELFRIZA RAZIE JACHYA, tertanggal 31 Mei 2017;

R
si
708.11. DIONA ELVARIZA SOFYAN, tertanggal 31 Mei 2017;
708.12. BUDI MASRI NAZIZ, tertanggal 31 Mei 2017;
ne
ng
708.13. HERLIS NOVARIDA MAKMUR, tertanggal 31 Mei 2017;

708.14. SRI SETIA DEWI, tertanggal 5 Juni 2017;
do
gu
708.15. IRWANTO DJOENID SABAN, tertanggal 5 Juni 2017;

708.16. YETNAINI CEK MAS, tertanggal 5 Juni 2017;
708.17. SUSIANI FITRIANA AZIS, tertanggal 31 Mei 2017.
In
A
709. 36 (tiga puluh enam) lembar KWITANSI asli dari 18 (delapan belas)
orang Calon Jemaah Umroh yang mengajukan REFUND tetapi belum
ah
lik
sempat menyerahkan kwitansi yang diminta oleh pihak First Travel;

710. 3 (tiga) lembar berita promosi dengan judul “Buka pendaftaran sd *27
m
ub
Desember 2016* (SEAT TERBATAS);

711. 1 (satu) lembar copy cetakan surat email Hj. AYUTI EKAPUTRI
ka
tertanggal 30 April 2017 ditujukan kepada Yth Ibu Indah, First Travel di
ep
Jakarta;
ah
712. 1 (satu) lembar copy cetakan surat Whatsapp dari Hj. AYUTI
R
EKAPUTRI tertanggal 17 Maret 2017 yang ditujukan kepada admin

es
First Travel;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
713. 1 (satu) lembar Surat Presdir FT No. 144/CORSEC.FT-Surat/IV/2017
R
tanggal 16 April 2017 perihal Surat Keputusan;
si
714. 1 (satu) lembar Surat Presdir No. FT.DK.4680/08.INF/VI.17 tanggal 8
ne
ng
Juni 2017 perihal informasi jadwal keberangkatan, yang isinya
MEMBATALKAN jadwal keberangatan yang sudah diberikan;
715. 2 (dua) lembar copy Surat Pernyataan Pembatalan Pendaftaran atas
do
gu nama SAMHAR dan SUKINAH;
716. 41 (empat puluh satu) lembar copy bukti check in tiket pesawat Citilink
In
A
dan Lion atas nama ICHWAN MUROD ZAKARIA, dkk;
717. 1 (satu) lembar asli formulir refund First Travel bermaterai 6000 atas
ah
nama Slamet Santoso, No.Identitas 3173071209610008, Jakarta
lik
2017;
am
ub
nama Triningsih Muji Rahayu, No.Identitas 3173076001600003;
ep
nama Humaira Hana Dhiatri, No.Identitas 3173074807930002;
k
720. 1 (satu) lembar Fotocopy formulir pendaftaran umroh promo tahun

ah
2017/1438 H First Travel atas nama Triningsih Muji Rahayu,

R
si
No.Identitas 3173076001600003;
ne
ng
2017/1438 H First Travel atas nama Slamet Santoso, No.Identitas

3173071209610008;
do
gu

2017/1438 H First Travel atas nama Humaira Hana Dhiatri,
No.Identitas 3173074807930002;
In
A
723. 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Provinsi DKI Jakarta
Barat atas nama Humaira Hana Dhiatri, No.Identitas
ah
lik
3173074807930002;
m
ub
Barat atas nama Slamet Santoso, No.Identitas 3173071209610008;

ka
Barat atas nama Triningsih Muji Rahayu, No.Identitas

ep
3173076001600003;
ah
726. 1 (satu) lembar Kwitansi First Travel Nomor Kwitansi K08124907403,

R
tanggal 12-AUG-2016, sudah terima dari J9201608214490-HUMAIRA

es
HANA DHIANTRI SANTOSO, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-,

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
untuk pembayaran paket umroh promo 1 2017 quad, Id Agen
R
FT000722, kasir DIAN ISLAMIARTI;
si
ne
ng
tanggal 12-AUG-2016, sudah terima dari J9201608214498-SLAMET
SANTOSO, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-, untuk pembayaran
paket umroh promo 1 2017 quad, Id Agen FT000722, kasir DIAN
do
gu ISLAMIARTI;
In
A
tanggal 12-AUG-2016, sudah terima dari J9201608214500-
TRININGSIH MUJI RAHAYU, sebanyak uang Rp. 14.300.000.00.-,
ah
untuk pembayaran paket umroh promo 1 2017 quad, Id Agen
lik
FT000722, kasir DIAN ISLAMIARTI;
729. 1 (satu) unit mobil Toyota Vellfire 26 2.4 AT tahun 2014 warna Putih
am
ub
Noka ANH208344999, Nosin 2AZ6434799 Nopol F 777 NA beserta
Asli STNK dan Asli BPKB atas nama TERDAKWA 2 dengan alamat Jl.
ep
Venesia Selatan No. 99 Sentul City RT 01/05, Sumurbatu, Kec.
k
Babakan Madang Kab. Bogor;

ah
730. 1 (satu) unit mobil Mitsubishi Pajero Sport 2.5 tahun 2013 warna Putih
R
si
Mutiara Noka MMBGYKH4000010045, Nosin 4056UCEG64169 Nopol
F 797 FT beserta Asli STNK dan Asli BPKB atas nama SDR. ANDIKA
ne
ng
SURACHMAN dengan alamat Jl. Venesia Selatan No. 99 Sentul City

RT 01/05, Sumurbatu, Kec. Babakan Madang Kab. Bogor;
do
gu
731. 1 (satu) unit mobil Volkswagen Caravelle 2.0 TDI tahun 2014 warna
Putih Noka WV2ZZZ7HZFH031975, Nosin CFC097210 Nopol F 1861
LP beserta Asli STNK dan Asli BPKB atas nama SDR. ANDIKA
In
A

ah
lik
732. 1 (satu) unit mobil Toyota Fortuner 2.5 G AT tahun 2015 warna Putih
Noka MHF2R6967F3125119, Nosin 2KDS509462 Nopol B 28 KHS
m
ub
beserta Asli STNK dan Asli BPKB atas nama KIKI HASIBUAN, S.H.,
dengan alamat Perum Citra Pesona Residence Blok A No. 03 RT. 04
ka
RW. 11 Kel. Tugu, Kec. Cimanggis Depok;

ep
733. 1 (satu) unit mobil Hummer H2 62 SUV AT tahun 2009 warna Putih
ah
Noka 5GRGN83229H101016, Nosin 29H101016 Nopol F 1051 GT

R
beserta Asli STNK dan Asli BPKB atas nama SDR. ANDIKA
es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
734. Sebidang tanah dan bangunan rumah beserta turutannya (kantor First
R
Travel Building) terletak di Jalan Radar Auri No. 1 Kelurahan Cisalak
si
Kecamatan Cimanggis Kota Depok, berikut tanda bukti haknya berupa
ne
ng
sertifikat Hak Milik Nomor: 378/Cimanggis atas nama SDR. ANDIKA
SURACHMAN dan Akta Jual Beli No. 57/2014 tanggal 18 Maret 2014
yang dibuat dihadapan MEGA SHINTA TJAHJA PUTRI, S.H., Selaku
do
gu PPAT di daerah kerja Kota Depok;
735. Sebidang tanah dan bangunan rumah beserta turutannya, terletak di
In
A
Jalan Venesia Selatan No. 99, Sentul City, RT. 001 RW. 005, Kel.
Sumur Batu, Kec. Babakan Madang, Kab. Bogor, Jawa Barat, berikut
ah
tanda bukti haknya berupa foto copy legalisir Sertifikat Hak Guna
lik
Bangunan (SHGB) Nomor 2372/Kel. Sumur Batu, Luas Tanah 1.072
M² sebagaimana dinyatakan dalam Surat Ukur tanggal 3 November
am
ub
2015 Nomor 82/Sumur Batu/2015 tercatat atas nama HALID UMAR
dan dokumen akta peralihan haknya;
ep
736. Sebidang tanah dan bangunan beserta turutannya seluas 77 M2
k
terletak di Cluster Citra Pesona Residence Jl. Komplek RTM (Rumah

ah
Tahanan Militer) Raya Nomor A 3 RT. 008 RW. 011, Kelurahan Tugu,
R
si
Kec. Cimanggis, Depok, Provinsi Jawa Barat sesuai dengan Sertipikat
Hak Milik (SHM) Nomor: 16521/TUGU atas nama SITI NURAIDA
ne
ng
HASIBUAN yang dikeluarkan oleh Kantor Pertanahan Depok;

737. 1 (satu) buah cincin emas 22,26 gram , 0,03 karat dengan berlian
do
gu
sebanyak 195 butir;

738. 1 (satu) buah kartu tanda penduduk a.n. KIKI HASIBUAN, NIK:
3276022812912346;
In
A
739. 1 (satu) lembar akta kelahiran a.n. ESTI AGUSTIN;

740. 1 (satu) buku paspor A.N. NAYLA RAMADHANI HASIBUAN;
ah
lik
741. 1 (satu) buku paspor A.N. KEISHA ALLIFA PUTERI HASIBUAN;

742. 1 (satu) buku paspor A.N. DEABY FARAHDIBA HASIBUAN;
m
ub
743. 1 (satu) buku paspor A.N. MUAMMAR ERSA PUTERA;

744. 2 (dua) buku papor A.N. NADIRA AZRA;
ka
745. 2 (dua) buku papor A.N. MUAMMAR REAZKY FADILA HASIBUAN;

ep
746. 2 (dua) buku papor A.N. SITI NURAIDA HASIBUAN;

ah
747. 2 (dua) buku papor A.N. ANISA NOVRIANTI SOLIHIN;

R
748. 2 (dua) buku papor A.N. MUAMMAR FADILA AINUN HASIBUAN;

es
749. 2 (dua) buku papor A.N. ATIEK SURYATI ASDJA;

M
ng
750. 1 (satu) buah Surat Izin Mengemudi A an KIKI HASIBUAN;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
751. 1 (satu) buah Surat Izin Mengemudi C an KIKI HASIBUAN;
R
752. 1 (satu) buah kartu ATM MANDIRI Prioritas jenis Gold No.
si
4616998900567135, atas nama ANNIESA DESVITASARI H;
ne
ng
753. 1 (satu) buah kartu KREDIT MANDIRI jenis VISA PLATINUM No.
4259456000437958, atas nama ANNIESA DESVITA SARI HASIB;
754. 1 (satu) buah kartu ATM HSBC jenis Premier DEBIT No.
do
gu 4649936010973604, atas nama ANNIESA D HASIBUAN.
755. 1 (satu) buah kartu ATM MANDIRI jenis platinum debit No.
In
A
4617005129271884;
756. 1 (satu) buah kartu ATM BCA No. 6019002644977912;
ah
757. 1 (satu) lembar print out warna screenshot, mengenai 2 (dua) gambar
lik
design promo yaitu :
757.1. “SPESIAL SEAT PROMO 1 2007 Rp 14.300.000,-/PAX
am
ub
(QUAD) untuk keberangkatan periode akhir 2017, buka
pendaftaran s.d 16 Desember ‘16”, diluncurkan/dipublikasikan
ep
oleh Managemen First Travel pada tanggal 13 Desember 2016
k
melalui media Face Book First Travel;

ah
757.2. “PROMO UMROH FAMILY FIRST TRAVEL, BIAYA 15 JT DP

R
si
2,5 JT, DAFTAR 4 GRATIS 1, HANYA TERSEDIA UNTUK 88
PAKET”, diluncurkan/dipublikasikan oleh Managemen First
ne
ng
Travel pada tanggal 14 Mei 2017 melalui media Face Book

First Travel.
do
gu
758.1. “KOMPILASI PRODUK UMROH FIRST TRAVEL”,
In
A
diluncurkan/dipublikasikan oleh Managemen First Travel pada

9 Maret 2017 melalui media Face Book First Travel;
ah
lik
758.2. “PAKET UMROH REGULER 25 JT; PAKET UMROH PROMO

14,999JT (Periode akhir 2017); PAKET UMROH PROMO
m
ub
14,990JT (Periode akhir 2018); PAKET UMROH PROMO

14,3JT (Periode Feb-Mar 2018); PAKET UMROH PROMO
ka
13,5JT (Periode Apr-Mei 2018)”, diluncurkan/dipublikasikan

ep
oleh Managemen First Travel pada tanggal 12 Maret 2017

ah
melalui media Face Book First Travel.

R
es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
759.1. “UMROH 9 HARI Rp 13.500.000,- UMROH FENOMENAL FT”,
R
diluncurkan / dipublikasikan oleh Managemen First Travel
si
pada tanggal 20 Maret 2017 melalui media social Facebook
ne
ng
First Travel;
759.2. “9 HARI UMROH PROMO REGULER 19,9 JT + PPN 1 % DP
5 Juta Hotel *3”, diluncurkan/dipublikasikan oleh Managemen
do
gu First Travel pada tanggal 12 Juli 2017 melalui media social
Facebook First Travel.
In
A
ah
760.1. “UMROH BUKAN NGIMPI, UMROH REGULER MULAI 25 JT”,
lik
diluncurkan/ dipublikasikan oleh Managemen First Travel pada
tanggal 14 Maret 2017 melalui media social Facebook First
am
ub
Travel;
760.2. “UMROH 9 HARI Rp 14.990.000,- UMROH SPECIAL PROMO
ep
REGULER”, diluncurkan/dipublikasikan oleh Managemen First
k
Travel pada tanggal 20 Maret 2017 melalui media social

ah
Facebook First Travel.

R
si
761. 1 (satu) lembar print out warna screenshot, mengenai gambar design
promo “HANYA 45 PAX Rp 15.500.000,- UMROH PROMO 2017”,
ne
ng
diluncurkan/dipublikasikan oleh Managemen First Travel pada sekitar

bulan Maret 2017 melalui media social Instagram First Travel;
do
gu
promo “HANYA 45 PAX Rp 15.500.000,- UMROH PROMO 2017”,
diluncurkan/dipublikasikan oleh Managemen First Travel pada bulan
In
A
Maret 2017 melalui media social Instagram First Travel;

ah
lik
promo “UMROH PROMO SEJUTA UMAT 2018, 9 HARI MEKKAH –

MEDINA (+PPN 1 %), PAKET RP. 11.111.111/JAMAAH DP 1
m
ub
JUTA/JAMAAH, PERIODE KEBERANGKATAN OKTOBER –

DESEMBER 2018”;
ka
764. 3 (tiga) lembar print out warna screenshot, mengenai design promo
ep
dalam rangka MILAD First Travel, yang masing-masing berjudul :

ah
764.1. “Dalam Rangka menyambut Milad FT ke 8, kami memberikan

R
UMROH 9 HARI FENOMENAL RP 8.888.888,- HANYA UTK

es
100 0RANG/JAMAAH PENDAFTAR PERTAMA YG

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
BERUNTUNG, Seat April s/d Desember 2018, Full Payment
R
s/d 8 Mei 2017”;
si
764.2. “PENAWARAN SPESIAL, UMROH CUMA RP 8.888.888,
ne
ng
MILAD FIRST TRAVEL KE-8, Spesial untuk 100 orang/jamaah
pendaftar pertama yang beruntung”;
764.3. PENAWARAN SPESIAL, DALAM RANGKA MILAD FIRST
do
gu TRAVEL KE - 8 PAKET UMROH FENOMENAL, CUMA RP
8.888.888 untuk 100 orang/jamaah pendaftar pertama yang
In
A
beruntung”;
765. 1 (satu) lembar print out warna screenshot, mengenai design untuk
ah
perekrutan Smart Agen FT;
lik
766. 1 (satu) buah kartu GARUDA MILES a.n. S N HASIBUAN Nomor 305
171 941;
am
ub
767. 1 (satu) buah kartu Paspor BCA Platinum Nomor : 6019 0045 1894
7716;
ep
768. 1 (satu) buah buku Tahapan BCA a.n. SITI NURAIDA HASIBUAN
k
Norek. 5735159043;
ah
769. 1 (satu) buah buku Tahapan BCA a.n. ESTI AGUSTIN Norek.
R
si
5465033646;
770. 1 (satu) buah buku Tabungan Mandiri a.n. SITI NURAIDA
ne
ng
HASIBUAN Norek. 1570003376242;

771. 1 (satu) buah buku Tabungan Mandiri a.n. ESTI AGUSTIN Norek.
do
gu
9000021110763;
772. 1 (satu) buah buku Tabungan bisnis rupiah mandiri a.n. ESTI
AGUSTIN Norek. 1570004161726;
In
A
773. 1 (satu) buah buku Tabungan BRI a.n. SITI NURAIDA HASIBUAN
Norek. 038701023504506;
ah
lik
774. 1 (satu) buah buku Tabungan BRI Britama Bisnis a.n. SITI NURAIDA
HASIBUAN Norek 038701000475566;
m
ub
775. 1 (satu) buah key/token mandiri;

776. 4 (empat) eksemplar copy legalisir rekening koran Bank Mandiri :
ka
776.1. Periode 22 Januari 2014 s/d 12 Oktober 2017 dengan nomor

ep
rekening 1570012345600 atas nama ANNIESA

ah
DESVITASARI;
R
776.2. Periode 27 April 2015 s/d 12 Oktober 2017 dengan nomor

es

M
ng
DESVITASARI;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
776.3. Periode 10 Oktober 2006 s/d 31 Juli 2017 dengan nomor
R
si
DESVITASARI;
ne
ng
776.4. Periode 12 Agustus 2014 s/d 26 September 2017 dengan
nomor rekening 1570007878888 atas nama ANNIESA
DESVITASARI;
do
gu 777. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir KTP a.n. ANDIKA SURACHMAN;
778. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Kartu Kredit a.n. ANDIKA
In
A
SURACHMAN;
779. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Surat Kuasa Pendebetan Kartu Kredit
ah
a.n. ANDIKA SURACHMAN;
lik
780. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Pencatatan Sipil kutipan akta
kelahiran No.60/2007 a.n. NADIRA AZRA;
am
ub
781. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Kartu Keluarga Nomor
3276021901090015 a.n. ANDIKA SURACHMAN;
ep
k
SURACHMAN;
ah
R
si
784. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir KTP a.n. ANNIESA DESVITASARI
ne
ng
HASIBUAN;
do
gu
SURACHMAN;
In
A
787. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir KTP a.n. ATIEK SURYATI;

788. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Rekening Koran a.n. ATIEK
ah
lik
SURYATI;
789. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Surat Kuasa Pendebetan Rekening
m
ub
a.n. ATIEK SURYATI;

790. 1 (satu) Exemplar Rekening Koran Bank Mandiri atas nama ANDIKA
ka
SURACHMAN No. Rekening 157-00-888000-1 periode 1 Januari 2017

ep
sampai 31 Januari 2017;

ah
791. 1 (satu) Exemplar Foto Copy Legalisir Rekening Koran Bank Mandiri
R
atas nama ANDIKA SURACHMAN No. Rek. 157-000-348-7320

es
Periode 11 Oktober 2012 s.d. 4 Oktober 2017;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
792. 1 (satu) Exemplar Foto Copy Legalisir Rekening Koran Bank Mandiri
R
atas nama ANDIKA SURACHMAN No. Rek. 157-00-888000-1 Periode
si
8 Mai 2013 s.d. 28 Februari 2017;
ne
ng
793. 1 (satu) Exemplar Foto Copy Legalisir Rekening Koran atas nama
ANDIKA SURACHMAN No. Rek. 157-000-4431-608 Periode 20 April
2015 s.d. 28 Februari 2017.
do
gu 794. 2 (dua) lembar printout warna screenshot akun Instagram atas nama
firsttravelofficial;
In
A
795. 3 (tiga) lembar printout warna screenshot contoh promo akun
Facebook atas nama First Travel yang di update oleh managemen first
ah
travel sebelum tim media first travel mendisain dan menjadwalkan
lik
promo di media sosial Facebook;
796. 2 (dua) lembar printout warna screenshot contoh promo akun
am
ub
Facebook atas nama First Travel yang di update oleh tim media first
travel setelah mendapatkan perintah dari managemen first travel;
ep
797. Dua lembar fotocopy Form Berlangganan yang berkop PADINET yang
k
tertera nama dan tandatangan ANDIKA SURACHMAN dan bermaterai

ah
tanggal 2 Maret 2017;

R
si
798. Satu bundel Fotocopy sebanyak 15 (lima belas) lembar Modul System
Back Office PT First Travel;
ne
ng
799. Satu bundel Fotocopy sebanyak 14 (empat belas) lembar Petunjuk

Teknis Mitra Firsttravel;
do
gu
800. Satu lembar capture Website : www.firsttravel.go.id.

801. 1 (satu) eksemplar copy legalisir rekening koran Bank Mandiri :
Periode 5 Juni 2012 s/d 28 Februari 2017dengan nomor rekening
In
A
1570003376242 atas nama SITI NURAIDA HASIBUAN;

802. 1 (satu) bundel copy legalisir rekening koran Bank Mandiri : Periode 1
ah
lik
Januari 2015 sampai 25 Oktober 2017 dengan nomor rekening

1570020020039 atas nama FIRST ANUGERAH KARYA;
m
ub
ka
1570010010032 atas nama FIRST ANUGERAH KARYA;

ep
ah

R
1570003239945 atas nama FIRST ANUGERAH KARYA.;

es
805. 1 (satu) lembar asli Tanda Terima Umum First Travel tanggal 29
M
ng
Agustus 2016, telah terima dari RADHITYA A. SADIQIEN, berupa 1

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Bundel Kwitansi perjalanan dinas dan uang pengembalian Rp.
R
18.150.000 oleh Bapak Andika Surachman;
si
806. 1 (satu) lembar asli Tanda Terima Umum First Travel tanggal 27 Juni
ne
ng
2016, telah terima dari RADHITYA A. SADIQIEN, berupa 1 Bundel
Kwitansi perjalanan dinas dan uang pengembalian Rp. 10.500.000
oleh Bapak Andika Surachman;
do
gu 807. 1 (satu) lembar asli Tanda Terima Umum First Travel tanggal 1 April
2016, telah terima dari RADHITYA A. SADIQIEN, berupa uang tunai
In
A
Rp. 150.000.000 #Seratus lima puluh juta rupiah# untuk pengembalian
pembatalan rencana sewa ruko oleh Bapak Andika Surachman;
ah
808. 1 (satu) lembar asli Tanda Terima Umum First Travel tanggal 26
lik
Februari 2016, telah terima dari RADHITYA A. SADIQIEN, berupa 1
Bundel Legalitas PT. Interculture Tourindo, 1 lembar sertifikat Asosiasi,
am
ub
1 lembar kwitansi oleh Bapak Andika Surachman.
809. 1 (satu) lembar asli formulir tanda terima PT YAMIN DUTA MAKMUR
ep
(YAMTAMA) tanggal 24 Desember 2015, telah terima dari RADHITYA,
k
dengan uraian uang Rp 100.000.000 (seratus juta rupiah), dengan

ah
keterangan persiapan jamaah dan ditandangani oleh ANGEL

R
si
(Finance);
810. 1 (satu) lembar asli SURAT PERINTAH KERJA dari Andika
ne
ng
Surachman (direktur utama), memberikan perintah kerja kepada

RADHITYA ARBENVISAR SADIQIEN (Kepala Divisi Legal), untuk
do
gu
melakukan pengurusan IATA sebesar Rp 211.987.000.- tanggal 17

Maret 2016;
811. 1 (satu) bundel copy berlegalisir rekening koran Bank Mandiri dengan
In
A
Nomor Rekening 126-0029292-926, atas nama RADHITYA ARBEN

VISAR periode 22 Desember 2015 s/d 9 Februari 2017;
ah
lik
812. 1 (satu) lembar copy SK PENUTUPAN Kantor Cabang Bali No:

FT.DK.6243/15INF/VIII.17, tanggal 1 Agustus 2017;
m
ub
Digunakan untuk perkara lain atas nama Terdakwa 1 ANDIKA

SURACHMAN dan Terdakwa 2 ANNIESA DESVITASARI HASIBUAN.
ka
ep
ah
813. 1 (satu) bundel Keputusan Menteri Agama RI Nomor 11 Tahun 2017

R
tentang Perpanjangan Izin PT Interculture Tourindo sebagai

es
penyelenggara perjalanan ibadah umrah, yang ditetapkan pada

M
ng
tanggal 19 Januari 2017;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Dikembalikan kepada para calon jamaah PT First Anugerah Karya Wisata
R
(First Travel) melalui Pengurus Pengelola Asset Korban First Travel
si
berdasarkan akta Pendirian Perkumpulan Pengurus Pengelolaan Asset
ne
ng
Korban First Travel Nomor 1tanggal 16 April 2018 yang dibuat dihadapan
Notaris Mafruchah Mustikawati, SH, M.Kn, untuk dibagikan secara
proporsional dan merata;
do
gu
814. 1 (satu) buah buku modul asli First Travel Smart Agent;
In
A
815. 1 (satu) lembar asli surat pernyataan berikut 6 (enam) lembar asli
lampiran surat pernyataan bermaterai 6000 tanggal 20 Juli 2017 dari
ah
First Travel atas nama Deski SH kepada M Taufik dengan No Agen
lik
FT000761;
816. 1 (satu) eksemplar printout form pendataan refund jamaah umroh first
am
ub
travel dengan nama agen Muhammad Taufiq, Nomor Registrasi Agen
000761, Nomor Identitas 3311041504690003;
ep
817. 1 (satu) eksemplar asli bermaterai 6000 perjanjian kerjasama Nomor:
k
394/LGL.FT-PKS/MTR/XI/15 tanggal 17 Desember 2015, antara PT.

ah
First Anugerah Karya Wisata dengan Muhammad Taufiq tentang Agen

R
si
Kemitraan;
818. 1 (satu) lembar Printout surat keputusan Nomor 141/CORSEC.FT-
ne
ng
SURAT/IV/2017, tanggal 15 April 2017 dari First Travel atas nama

Andika Surachman kepada Seluruh cabang First Travel;
do
gu
819. 1 (satu) lembar Printout transfer antar rekening Mandiri Nomor

transaksi 1512140014235, tanggal 14 Desember 2015 dari rekening
1380007166213 ke rekening 1570020020039 atas nama penerima
In
A
First Anugerah Karya, jumlah transfer Rp. 2.500.000.00,-;

820. 1 (satu) lembar Printout Screen shoot yahoo! Mail registrasi agen first
ah
lik
travel dengan alamat @firsttravel.co.id.

Dikembalikan kepada barang tersebut disita yakni Saksi MUHAMMAD
m
ub
TAUFIQ.
4. Menetapkan supaya terdakwa membayar biaya perkara masing-masing sebesar
ka
Rp. 5.000,- (lima ribu rupiah);

ep
Menimbang, bahwa atas tuntutan Penuntut Umum tersebut Terdakwa telah

ah
mengajukan pembelaan secara tertulis tertanggal 16 Mei 2018 yang pada

R
es
pokoknya Terdakwa menyampaikan permohonan maaf yang sedalam-dalamnya

M
kepada pihak-pihak yang dirugikan, Terdakwa minta diberikan kesempatan kepada

ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
semua pihak agar manajemen first tarvel untuk membuktikan komitemnnya dan
R
terdakwa juga mohon diberikan keringanan hukuman dikarenakan hanya sebagai
si
kepala divisi keuangan dimana tanggung jawabnya sama dengan karyawan pada
ne
ng
umumnya;
Menimbang, bahwa atas pembelaan dari Terdakwa tersebut Penuntut
Umum telah mengajukan tanggapan secara lisan yang pada pokoknya
do
gu
menyatakan tetap pada tuntutannya semula, begitu pula dengan Terdakwa dan
Penasihat Hukumnya juga menyatakan tetap pada pembelaannya.
In
A
Menimbang, bahwa Terdakwa didakwa oleh Penuntut Umum dengan
ah
dakwaan sebagai berikut :
lik
PERTAMA
am
ub
Kesatu
Bahwa ia Terdakwa SITI NURAIDA HASIBUAN alias KIKI baik bertindak
ep
secara sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama dengan ANDIKA
k
SURACHMAN dan ANNIESA DESVITASARI HASIBUAN (penuntutan dilakukan

ah
secara tersendiri) antara bulan Januari 2015 sampai dengan bulan Mei 2017
R
si
atau setidak-tidaknya pada waktu waktu tertentu antara tahun 2015 sampai
dengan tahun 2017, bertempat di Kantor Pusat Gedung PT First Anugerah
ne
ng
Karya Wisata atau First Travel Jl. Radar Auri No. 1 Cimanggis, Kota Depok
Provinsi Jawa Barat atau setidak-tidaknya disuatu tempat tertentu yang masih
do
gu
termasuk dalam wilayah hukum Pengadilan Negeri Depok, mereka yang

melakukan, yang menyuruh melakukan dan yang turut serta melakukan
beberapa perbuatan, meskipun masing-masing merupakan kejahatan atau
In
A
pelanggaran, ada hubungannya sedemikian rupa sehingga harus dipandang

sebagai satu perbuatan berlanjut, dengan maksud untuk menguntungkan diri
ah
lik
sendiri atau orang lain secara melawan hukum, dengan memakai nama palsu
atau martabat palsu, dengan tipu muslihat, atau rangkaian kebohongan,
m
ub
menggerakkan orang lain untuk menyerahkan barang sesuatu kepadanya, atau

supaya memberi hutang ataupun menghapus piutang, perbuatan tersebut
ka
dilakukan Terdakwa dengan cara sebagai berikut:

ep
− PT. First Anugerah Karya Wisata atau First Travel yang kemudian lebih
ah
dikenal dengan sebutan FIRST TRAVEL bergerak di bidang usaha

R
pariwisata dan penyelenggaraan Perjalanan Ibadah Umroh, didirikan

es
berdasarkan Akta Pendirian Perusahaan No. 14 tanggal 24 Oktober 2011

M
ng
yang dibuat dihadapan Notaris Yasman, SH, M.Kn dengan susunan

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
pengurus antara lain:
R
1. Andika Surachman sebagai Direktur Utama;
si
2. Anniesa Desvitasari Hasibuan sebagai Direktur.
ne
ng
Namun sejak tahun 2015 berdasarkan Akta No. 5 tanggal 11 April 2015
yang dibuat dihadapan Notaris Kurnia Jaya, SH, MKn susunan pengurus PT
First Anugerah Karya Wisata atau First Travel berubah menjadi, sebagai
do
gu berikut :
In
A
2. Anniesa Desvitasari Hasibuan sebagai Direktur;
3. Siti Nurhaida Hasibuan sebagai Komisaris Utama;
ah
4. Muamar Rizky Fadila Hasibuan sebagai Komisaris
lik
− Bahwa Terdakwa sebagai Komisaris PT First Anugerah Karya Wisata atau
First Travel dan selaku Kepala Divisi Keuangan PT First Anugerah Karya
am
ub
Wisata atau First Travel, dengan tugas dan kewenangan sebagai berikut :
a. Sebagai Komisaris PT First Anugerah Karya Wisata, Terdakwa berhak
ep
memeriksa semua pembukuan, surat dan alat bukti lainnya; memeriksa
k
dan mencocokan keadaan uang kas dll; berhak mengetahui segala

ah
tindakan yang telah dilakukan oleh Direksi dan Dewan Komisaris

R
si
diwajibkan mengurus perseroan untuk sementara , apabila seluruh
anggota direksi diberhentikan sementara dan Perseroan tidak mempunyai
ne
ng
seorangpun anggota direksi;

b. Sebagai Kepala Divisi Keuangan PT First Anugerah Karya Wisata atau
do
gu
First Travel, Terdakwa bertugas merekap tagihan, merekpa jumlah

jamaah yang menyetor ke rekening PT First Anugerah Karya Wisata atau
First Travel melalui Bank Mandiri dan Bank Permata.
In
A
Sedangkan Andika Surachman selaku Direktur Utama PT First Anugerah

Karya Wisata atau First Travel yang memimpin dan mengendalikan seluruh
ah
lik
jalannya perusahaan, memiliki tugas dan tanggung jawab yakni membuat

Produk Paket Travel (menentukan biaya perjalanan umroh), pembukuan,
m
ub
penutupan pendaftaran paket umroh, mengawasi dan menerima laporan

transaksi keuangan serta logistik. Anniesa Desvitasari Hasibuan memiliki
ka
tugas dan tanggung jawab yakni menjalin komunikasi dengan koordinator

ep
atau yang biasa disebut Person In Contact (PIC).

ah
− Sejak tahun 2015, PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel
R
membuka kantor cabang di Medan, Kebun Jeruk (Jakarta Barat), Kuningan

es
(Jakarta Selatan), Jalan TB. Simatupang (Jakarta Selatan), Bandung,

M
ng
Sidoarjo dan Bali, yang bertujuan memasarkan paket Umroh Promo,

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
menerima pendaftaran calon Jemaah Umroh diwilayah dan sekitarnya, yang
R
operasional dikendalikan oleh Andika Surachman dari kantor pusat Jl. Radar
si
Auri No. 1 Cimanggis Depok Provinsi Jawa Barat.
ne
ng
Selain membuka kantor cabang, Andika Surachman dan Anniesa
Desvitasari Hasibuan juga membentuk jaringan pemasaran diseluruh
wilayah Indonesia dengan cara merekrut Agen yang disebut Agen Kemitraan
do
gu yang jumlahnya sebanyak 1.173 (seribu seratus tujuh puluh tiga) orang,
namun yang aktif sebanyak 835 (delapan ratus tiga puluh lima) orang. Agen
In
A
yang direkrut tersebut berasal dari para alumni Jamaah Umroh PT PT First
Anugerah Karya Wisata atau First Travel dengan tujuan agar para agen
ah
tersebut dapat menceritakan pengalamannya menggunakan paket umroh
lik
promo dari PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel selain itu
agen juga direkrut dari masyarakat umum. Dimana agen yang telah direkrut
am
ub
tersebut sebelum menyampaikan tentang keberadaan PT First Anugerah
Karya Wisata atau First Travel kepada masyarakat umum terlebih dahulu
ep
dididik dengan cara : mengikuti seminar keagenan dan pelatihan yang
k
diselenggarakan oleh Andika Surachman dan Anniesa Desvitasari

ah
Hasibuan, yang nantinya para agen tersebut bertugas mempromosikan,

R
si
menjual Paket Umroh PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel
dan mendaftarkan calon jemaah Umrah PT First Anugerah Karya Wisata
ne
ng
atau First Travel di wilayah sekitar domisilinya.

Dalam seminar keagenan dan pelatihan untuk para calon agen, Terdakwa
do
gu
menyampaikan program berkaitan dengan fee atau bonus yang akan

diterima oleh masing-masing agen bila berhasil memberangkatkan jamaah,
sedangkan Andika Surachman dan Anniesa Desvitasari Hasibuan secara
In
A
bergantian menjelaskan tentang sekilas pandang terkait berdirinya PT First

Anugerah Karya Wisata atau First Travel mulai dari nol sampai dengan
ah
lik
besar, yaitu berkaitan dari tahun per tahun bisa memberangkatkan jamaah
banyak.
m
ub
Untuk menjadi Agen, harus membayar biaya pendaftaran sebesar Rp

2.500.000,- (dua juta lima ratus ribu rupiah) dan akan mendapat fee untuk
ka
setiap orang Calon jamaah umrohyang mendaftar melalui Agen Kemitraan

ep
yang besarnya untuk Paket Promo Umrah sebesar Rp 200.000,- (dua ratus
ah
ribu rupiah) per orang, untuk Paket Regular Umrah sebesar Rp 500.000,-
R
(lima ratus ribu rupiah) per orang dan untuk Paket VIP sebesar Rp 900.000,-
es
(sembilan ratus ribu rupiah) per orang. Fee akan dibayarkan setelah Jamaah
M
ng
pulang dari Umrah. Agar pelaksanaan tugas para agen mencapai hasil yang
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
maksimal, Andika Surachman menugaskan Anniesa Desvitasari Hasibuan
R
untuk mengkoordinir dan mengendalikan pelaksanaan tugas para agen.
si
Disamping itu pula, untuk membesarkan PT First Anugerah Karya Wisata
ne
ng
atau First Travel dan agar lebih dikenal oleh masyarakat umum, Andika
Surachman dan Anniesa Desvitasari Hasibuan juga menjual franchise
(waralaba) PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel ke beberapa
do
gu perusahaan yakni di Joglo (Jakarta), Malang dan Surabaya, dengan
membayar uang sebesar Rp 1.000.000.000,- (satu milyar rupiah) kepada PT.
In
A
First Anugerah Karya Wisata atau Frist Travel, dengan membayar uang
sejumlah Rp 1.000.000.000,- (satu milyar rupiah) tersebut perusahaan
ah
pemegang franchise (waralaba) berhak merekrut calon jemaah umroh PT.
lik
First Anugerah Karya Wisata atau First Travel dengan menentukan sendiri
biaya paket perjalanan umroh.
am
ub
Sedangkan khusus untuk di kantor pusat, Andika Surachman dan Anniesa
Desvitasari Hasibuan membentuk koordinator, yang bertugas mengkoordinir
ep
para staf Kantor Pusat yang melayani calon jamaah umrohyang mendaftar
k
dan melakukan pembayaran langsung ke kantor pusat PT First Anugerah

ah
Karya Wisata atau First Travel . Untuk mengendalikan pelaksanaan tugas

R
si
para Koordinator, Andika Surachman menugaskan Siti Nurhaida Hasibuan
alias Kiki.
ne
ng
Tidak hanya cukup disitu upaya yang dilakukan oleh Andika Surachman dan
Anniesa Desvitasari Hasibuan untuk membesarkan dan memperkenalkan PT
do
gu
First Anugerah Karya Wisata atau First Travel kepada masyarakat umum,
melainkan juga melalui media sosial Facebook dengan akun
https://www.facebook.com/FirstTravel, dengan judul UMROH PROMO 2017
In
A
serta membuat brosur-brosur promosi.

− Dalam pelaksanaannya, untuk banyak menarik calon jamaah ibadah umroh,
ah
lik
Terdakwa, Andika Surachman dan Anniesa Desvitasari Hasibuan

menawarkan beberapa macam paket perjalanan ibadah umroh, yaitu :
m
ub
1. Paket Umroh Promo 2017 dengan harga Rp 14.300.000,- (empat belas

juta tiga ratus ribu rupiah) per orang, untuk perjalanan selama 9
ka
(sembilan) hari dengan fasilitas penginapan hotel bintang 3 dengan

ep
sistem pemberangkatan FIFO (First In First Out). Pemberangkatan

ah
dilaksanakan 1 (satu) tahun setelah pembayaran lunas sesuai dengan

R
daftar urut pembayaran atas nama pendaftar. Paket umroh promo ini
es
ditawarkan sejak bulan Januari 2015 untuk pemberangkatan pada bulan

M
ng
November 2016 sampai dengan bulan Mei 2017;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
2. Paket Umrah Regular dengan harga Rp 26.613.000,- (dua puluh enam
R
juta enam ratus tiga belas ribu rupiah) per orang, dengan fasilitas
si
penginapan hotel bintang 4 (empat);
ne
ng
3. Paket Milad ke-8 PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel
dengan harga Rp 8.888.888,- (delapan juta delapan ratus delapan puluh
delapan ribu delapan ratus delapan puluh delapan rupiah) per orang;
do
gu 4. Paket VIP dengan harga Rp 54.000.000,- (lima puluh empat juta rupiah)
per orang, dengan fasilitas penginapan hotel bintang 5 (lima) dan
In
A
keberangkatan setiap saat setelah pembayaran dilunasi;
5. Paket Umrah Promo 2018 dengan harga Rp 15.000.000,- (lima belas
ah
juta rupiah) per orang, dengan fasilitas penginapan hotel bintang 3
lik
(tiga).
Untuk lebih menarik calon jamaah ibadah umroh yang lebih banyak lagi,
am
ub
Andika Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan dan Terdakwa
melakukan;
ep
1. Media promosi melalui Publik Figur dengan memberangkatkan artis Rini
k
Fatimah Jaelani, SH alias Syahrini untuk menjalankan Ibadah Umroh

ah
dengan fasilitas VIP Plus dengan timbal balik antara lain;

R
si
- Selama perjalanan, Syahrini menggunakan atribut PT First Anugerah
Karya Wisata atau First Travel ;
ne
ng
- Membuat Vlog, Video dan foto;

- Memposting/ mempublikasikan minimal 2 (dua) kali sehari rangkaian
do
gu
kegiatan perjalanan Syahrini sejak berangkat hingga pulang dengan

menggunakan hastag PT First Anugerah Karya Wisata atau First
Travel.
In
A
2. Untuk Tahun 2017 menyelenggarakan umroh promo carter pesawat

yang diberangkatkan sesuai ketentuan yang telah ditetapkan oleh PT
ah
lik
First Anugerah Karya Wisata atau First Travel dengan tambahan biaya
Rp 2.500.000,- (dua juta lima ratus ribu rupiah) dan umroh promo
m
ub
Ramadhan diberangkatakan pada bulan Ramadhan dengan

penambahan biaya Rp 1.800.000,- (satu juta delapan ratus ribu rupiah)
ka
sampai dengan Rp 3.000.000,- (tiga juta rupiah).

ep
- Dari segala macam upaya yang dilakukan oleh Andika Surachman dan
ah
Anniesa Desvitasari Hasibuan bersama Terdakwa sebagaimana tersebut

R
diatas, berhasil memikat para calon jamaah ibadah umroh sehingga sejak
es
Januari 2015 hingga bulan Juni tahun 2017, melalui beberapa paket umroh
M
ng
yang ditawarkan oleh kantor pusat, kantor cabang, para kordinator dan para
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
agen PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel, Andika Surachman,
R
Anniesa Desvitasari Hasibuan dan Terdakwa berhasil mendapatkan 93.295
si
(sembilan puluh tiga ribu dua ratus sembilan puluh lima) orang calon
ne
ng
jamaah umrohyang mendaftarkan diri dan menyetorkan uang seharga paket
umroh promo 2017, yang dibayar dengan cara:
1. Membayar langsung ke customer service PT First Anugerah Karya
do
gu Wisata atau First Travel yang berada di Kantor Gedung GKM Green
Tower lantai 16 Jl TB Simatupang.
In
A
2. Mentransfer ke rekening atas nama PT First Anugerah Karya Wisata
atau First Travel, dengan nomor rekening Bank Mandiri antara lain 157-
ah
000-323-99-45.
lik
3. Secara Online melalui Virtual Account Bank Permata atas nama PT First
Anugerah Karya Wisata atau First Travel dengan nomor rekening 7020-
am
ub
91-675 dan 7020-91-551
Sehingga total uang yang telah dibayarkan oleh calon jamaah ibadah umroh
ep
sebesar Rp 1.319.535.402.852,- (satu trilyun tiga ratus sembilan belas
k
milyar lima ratus tiga puluh lima juta empat ratus dua ribu delapan ratus lima
ah
puluh dua rupiah). Bahwa sejak tanggal 16 November 2016 sampai dengan
R
si
tanggal 14 Juni 2017, jumlah Jamaah Umroh Paket Promo 2017 yang
diberangkatkan oleh PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel
ne
ng
adalah sebanyak 29.985 (dua puluh sembilan ribu sembilan ratus delapan
puluh lima) orang yang terdiri dari :
do
gu
a. Jamaah Umroh Paket VIP sebanyak 16 (enam belas) orang;

b. Jamaah Umroh Paket Reguler sebanyak 1.296 (seribu dua ratus
sembilan puluh enam) orang;
In
A
c. Jamaah Paket Promo sebanyak 28.673 (dua puluh delapan ribu enam
ratus tujuh puluh tiga) orang.
ah
lik
Sehingga jamaah ibadah umroh yang tidak diberangkatkan oleh Andika

Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan serta Terdakwa dan sudah
m
ub
membayar sebanyak kurang lebih 63.310 (enam puluh tiga ribu tiga ratus
sepuluh) orang calon jamaah ibadah, dan uang para jamaah ibadah umroh
ka
yang tidak berangkat sebesar kurang lebih Rp 270.038.260.000,- (dua ratus

ep
tujuh puluh milyar tiga puluh delapan juta dua ratus enam puluh ribu rupiah)
ah
digunakan untuk :
R
1. Membayar kekurangan biaya memberangkatkan sebanyak 28.673 (dua

es
puluh delapan ribu enam ratus tujuh puluh tiga) orang jamaah umroh
M
ng
promo 2017 yang telah diberangkatkan, dengan rincian sebagai berikut :

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Biaya Umroh yang seharusnya sebesar Rp 20.020.000,- dikurangkan
R
dengan Paket Umroh Promo 2017 sebesar Rp 14.300.000,-, sehingga
si
kekurangan biaya sebesar Rp 5.720.000,- (lima juta tujuh ratus dua
ne
ng
puluh ribu rupiah) per jamaah dikalikan jumlah Jamaah Umroh Promo
2017 yang telah diberangkatkan sebanyak 28.673 (dua puluh delapan
ribu enam ratus tujuh puluh tiga) orang, sehingga jumlah
do
gu kekurangannya sebesar Rp 164.009.560.000,- (seratus enam puluh
empat milyar Sembilan juta limaratus enam puluh ribu rupiah);
In
A
2. Membayar seluruh gaji karyawan yang besarnya lebih kurang
Rp800.000.000,- per bulan x 30 bulan = Rp 24.000.000.000.-(dua puluh
ah
empat milyard rupiah);
lik
3. Membayar fee agen sebesar Rp200.000,- per Jamaah x 29.985 = Rp
5.997.000.000.-(lima milyard sembilan ratus sembilan puluh tujuh juta
am
ub
rupiah);
4. Membiayai kepentingan pribadi Andika Surachman, Anniesa Desvitasari
ep
Hasibuan dan Terdakwa yang sama sekali tidak ada hubungannya
k
dengan pemberangkatan Jemaah Umrah antara lain:

ah
a. Untuk biaya perjalanan wisata keliling Eropa sebesar Rp

R
si
8.600.000.000.- (delapan milyar enam ratus juta rupiah);
b. Untuk pembayaran sewa booth event (acara) “Hello Indonesia” dalam
ne
ng
rangka keperluan bisnis Anniesa Hasibuan yang dilaksanakan sehari

penuh pada tanggal 31 Mei 2014 dan tanggal 8 Juni 2015 keduanya
do
gu
diselenggarakan di Trafalgar Square, London sebesar Rp

2.000.000.000.-(dua milyard rupiah);
c. Untuk pembelian hak berusaha (bisnis) Restoran Golden Day
In
A
Restaurant milik Love Health, LTD yang kemudian dirubah menjadi

NUSA DUA Restaurant sebesar Rp 10.000.000.000.-(sepuluh milyar
ah
lik
rupiah);
d. Pembelian 1 (satu) buah mobil Grand Livina warna abu-abu pada
m
ub
Tahun 2015 dengan harga Rp 100.000.000 (seratus juta rupiah) atas

nama SOLIHIN dijual lewat ARIS (karyawan Butik);
ka
e. Pembelian perusahaan PT. Hijrah Bersama Taqwa pada tahun 2016

ep
seharga Rp 1.200.000.000 (satu milyar dua ratus juta rupiah);

ah
f. Pembelian 1 (satu) bidang tanah seluas Lk. 100 meter berada di

R
Lombok pada tahun 2016 seharag Rp 100.000.000,- (seratus juta

es
rupiah);
M
ng
g. Pembelian 1 (satu) buah mobil Fortuner pada tahun 2016 seharga Rp

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
350.000.000 (tiga ratus lima puluh juta rupiah) atas nama SOLIHIN;
R
h. Pembelian 1 (satu) buah mobil Fortuner pada tahun 2016 seharga Rp
si
350.000.000 (tiga ratus lima puluh juta rupiah) atas nama SITI NUR
ne
ng
AIDA;
i. Pembelian 1 (satu) buah jam tangan merk Carl Bucheer dibeli tahun
2015 seharga Rp 200.000.000,- (dua ratus juta rupiah);
do
gu j. Pembelian 1 (satu) buah cicin berlian pada tahun 2016 seharga Rp
150.000.000,- (stratus lima piluh juta rupiah) s/d Rp 200.000.000,-
In
A
(dua ratus juta rupiah);
k. Pembelian 1 (satu) buah mobil BMW Z 4 pada tahun 2016 seharga
ah
Rp 700.000.000 (tujuh ratus juta rupiah);
lik
l. Pembelian Sebidang tanah dan bangunan terletak di Jalan Venesia
selatan No. 99 Sentul City RT. 001/RW. 005 Kelurahan Sumur Batu
am
ub
Kecamatan Babakan Madang Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
seharga Rp 10.000.000.000,- (sepuluh milyar rupiah);
ep
m. Pembelian sebidang tanah dan bangunan rumah (Kantor PT FIRST
k
ANUGERAH KARYA WISATA ATAU FIRST TRAVEL Building)

ah
terletak di Jalan Radar Auri No. 1 Cimanggis Kota Depok seharga Rp

R
si
5.000.000.000,- (lima milyar rupiah);
n. Pembelian sebidang tanah dan bangunan di Cluster Vasa Kebagusan
ne
ng
Jalan Kebagusan Dalam IV No. 55 D Kecamatan Pasar Minggu Kota

Administrasi Jakarta Selatan seharga Rp 1.500.000.000,- (satu milyar
do
gu
lima ratus juta rupiah);

o. Pembelian sebidang tanah dan bangunan di Kelurahan Tugu
Kecamatan Cimanggis Kota Depok Provinsi Jawa Barat seharga Rp
In
A
500.000.000,- (lima ratus juta rupiah);

p. Membayar Sewa Kantor PT. First Anugerah Karya Wisata atau First
ah
lik
Travel (PT FIRST ANUGERAH KARYA WISATA ATAU FIRST

TRAVEL Vip Lounge) Gedung Atrium Mulia Suite 101 Jalan HR.
m
ub
Rasuna Said Kav. B-10-11 Jakarta Selatan, sewa seharga Rp

1.300.000.000,- (satu milyar tiga ratus juta rupiah) per 4 bulan;
ka
q. Membayar Sewa Kantor PT. First Anugerah Karya Wisata atau First
ep
Travel di GKM Tower lantai 16 Jalan TB Simatupang Kav. 896

ah
Jakarta Selatan sewa selama 3 tahun seharga Rp 8.219.700.000,-

R
(delapan milyar dua ratus sembila belas juta tujuh ratus ribu rupiah)
es
sejak 24 Agustus 2016;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
r. Membayar sewa Gedung Promonade No. 20 Unit F dan G Jalan
R
Bangka Raya Kemang Jakarta Selatan sebesar Rp 800.000.000,-
si
(delapan ratus juta rupiah) per tahun;
ne
ng
s. Membeli 1 (satu) buah mobil Merk Daihatsu Sirion No.Pol. B 288
UAN seharga Rp 100.000.000,- (seratus juta rupiah);
t. Pembelian Perusahaan PT. Interculture Torindo dibeli tahun 2016
do
gu seharga Rp 1.200.000.000 (satu milyar dua ratus juta rupiah);
u. Pembelian Perusahaan Yamin Duta Makmur tahun 2014 seharga Rp
In
A
2.500.000.000,- (dua milyar lima ratus juta rupiah);
v. Pembelian 1 (satu) buah mobil Hummer tahun 2008 dibeli pada tahun
ah
2015 seharga Rp 3.500.000.000,- (tiga milyar lima ratus juta rupiah);
lik
w. Pembelian 1 (satu) buah mobil Vellfire dibeli tahun 2016 seharga Rp
1.000.000.000 (satu milyar rupiah);
am
ub
x. Pembelian 1 (satu) buah mobil Pajero tahun 2015 dibeli tahun 2015
seharga Rp 500.000.000 (lima ratus juta rupiah);
ep
y. Pembelian 1 (satu) buah mobil Marcedes tahun 2015 dibeli tahun
k
2015 seharga Rp 1.000.000.000 (satu milyar rupiah);

ah
z. Pembelian 1 (satu) buah mobil VW tahun 2016 dibeli pada tahun

R
si
2016 seharga lebih kurang Rp 1.000.000.000 (Satu milyar rupiah);
ne
ng
aa. Pembelian 1 (satu) buah mobil Avanza tahun 2015 dibeli pada
do
gu
tahun 2015 seharga Rp 140.000.000 (Seratus empat puluh juta

rupiah);
bb. Pembelian 1 (satu) buah mobil Mitsubishi tahun 2016 dibeli tahun
In
A
2016 seharga Rp 160.000.000 (Seratus enam puluh juta rupiah);

cc. Pembelian 1 (satu) buah mobil Avansa th. 2015 dibeli pada tahun
ah
lik
2015 seharga Rp 140.000.000 (Seratus empat puluh juta rupiah);

dd. Pembelian 1 (satu) buah mobil Xenia Th. 2015 dibeli pada tahun
m
ub
2015 seharga Rp 110.000.000 (Seratus sepuluh juta rupiah);

ee. Pembelian 1 (satu) Daihatsu Grand Max Th. 2015 dibeli pada tahun
ka
2015 seharga Rp 120.000.000 (Seratus dua puluh juta rupiah);

ep
ff. Pembelian 1 (satu) Daihatsu Luxio Th. 2016 dibeli pada tahun 2016
ah
seharga Rp 140.000.000 (Seratus empat puluh juta rupiah);

R
gg. Pembelian 1 (satu) buah mobil Xenia Th. 2015 dibeli pada tahun
es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
hh. Pembelian 1 (satu) unit mobil Toyota Fortuner B-28-KHS Tahun
R
2015 seharga Rp 350.000.000,-;
si
ii. Pembelian 1 (satu) unit mobil Honda HRV B-233-STY seharga Rp
ne
ng
165.000.000,- (stratus enam puluh lima juta rupiah);
jj. Pembelian 1 (satu) unit apartemen Puri Park View Lantai 8
Kembangan Jakarta Barat seharga Rp 400.000.000,- (empat ratus
do
gu juta rupiah);
kk. Pembelian beberapa tas mewah merek Gucci seharga Rp
In
A
18.000.000,- (delapan belas juta rupiah), Furla seharga Rp
24.000.000,- (dua puluh empat juta rupiah), Louis Vuitton seharga
ah
Rp 30.000.000,- (tiga puluh juta rupiah);
lik
ll. Pembelian 2 (dua) unit rumah di Jl. RTM Cimanggis Kodya Depok
dan Jl. Kebagusan Jakarta Selatan seharga Rp 1.000.000.000,-
am
ub
(satu milyar rupiah);
ep
Selain untuk kepentingan tersebut diatas, Andika Surachman dan Anniesa
k
Desvitasari Hasibuan serta Terdakwa menggunakan uang milik calon jamah

ah
ibadah umroh yang tidak berangkat untuk membayar biaya seluruh

R
si
operasional kantor, membayar fee Koordinator sebesar Rp 1.000.000,- per
seratus jamaah yang mendaftar melalui kantor pusat, membayar gaji Andika
ne
ng
Surachman perbulan sebesarRp 1.000.000.000,- (satu milyar rupiah),

membayar gaji Anniesa Desvitasari Hasibuan per bulan sebesar Rp
do
gu
500.000.000,- (lima ratus juta rupiah), dan digunakan untuk kepentingan

sehari-hari Andika Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan dan
Terdakwa.
In
A
Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam pasal 378
KUHP jo pasal 55 ayat 1 ke-1 KUHP jo pasal 64 ayat (1) KUHP.
ah
lik
ATAU
Kedua
m
ub
Bahwa Terdakwa baik bertindak secara sendiri-sendiri maupun secara

bersama-sama dengan ANDIKA SURACHMAN dan ANNIESA DESVITASARI
ka
HASIBUAN (penuntutan dilakukan secara tersendiri)antara bulan Januari 2015

ep
sampai dengan bulan Mei 2017 atau setidak-tidaknya pada waktu waktu tertentu
ah
antara tahun 2015 sampai dengan tahun 2017, bertempat di Kantor Pusat
R
Gedung PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel Jl. Radar Auri No. 1
es
Cimanggis Depok Provinsi Jawa Barat atau setidak-tidaknya disuatu tempat

M
ng
tertentu yang masih termasuk dalam wilayah hukum Pengadilan Negeri Depok,
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
mereka yang melakukan, yang menyuruh melakukan dan yang turut serta
R
melakukan perbuatan, jika antara beberapa perbuatan, meskipun masing-
si
masing merupakan kejahatan atau pelanggaran, ada hubungannya sedemikian
ne
ng
rupa sehingga harus dipandang sebagai satu perbuatan berlanjut, dengan
sengaja dan melawan hukum memiliki barang sesuatu yang seluruhnya atau
sebagian adalah kepunyaan orang lain, tetapi yang ada dalam kekuasaannya
do
gu
bukan karena kejahatan, perbuatan tersebut dilakukan Terdakwa dengan cara
sebagai berikut :
In
A
− PT. First Anugerah Karya Wisata atau First Travel yang kemudian lebih
ah
lik
am
ub
ep
k
ah
R
si
berikut :
ne
ng

do
gu

Bahwa Terdakwa sebagai Komisaris PT First Anugerah Karya Wisata atau
In
−
A
ah
lik
a. Sebagai Komisaris PT First Anugerah Karya Wisata, Terdakwa berhak

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu transaksi keuangan serta logistik. Anniesa Desvitasari Hasibuan memiliki
In
A
ah
lik
Sidoarjo dan Bali, yang bertujuan memasarkan paket umroh promo,
am
ub
menerima pendaftaran calon jemaah umroh diwilayah dan sekitarnya, yang
ep
k

ah

R
si
yang jumlahnya sebanyak 1.173 (seribu seratus tujuh puluh tiga) orang,
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
Karya Wisata atau First Travel kepada masyarakat umum terlebih dahulu
dididik dengan cara mengikuti seminar keagenan dan pelatihan yang
m
ub

ka
ep

ah
atau First Travel di wilayah sekitar domisilinya.

R
Dalam seminar keagenan dan pelatihan untuk para calon agen, Andika
es
Surachman dan Anniesa Desvitasari Hasibuan secara bergantian

M
ng
menjelaskan tentang sekilas pandang terkait berdirinya PT First Anugerah

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Karya Wisata atau First Travel mulai dari nol sampai dengan besar, yaitu
R
berkaitan dari tahun per tahun bisa memberangkatkan jamaah banyak,
si
sedangkan Terdakwa menyampaikan program berkaitan dengan fee atau
ne
ng
bonus yang akan diterima oleh masing-masing agen bila berhasil
memberangkatkan jamaah. Agar pelaksanaan tugas para agen mencapai
hasil yang maksimal, Andika Surachman menugaskan Anniesa Desvitasari
do
gu Hasibuan untuk mengkoordinir dan mengendalikan pelaksanaan tugas para
agen.
In
A
Disamping itu pula, Andika Surachman dan Anniesa Desvitasari Hasibuan
juga menjual franchise (waralaba) PT First Anugerah Karya Wisata atau
ah
First Travel ke beberapa perusahaan yakni di Joglo (Jakarta), Malang dan
lik
Surabaya, dengan membayar uang sebesar Rp 1.000.000.000,- (satu milyar
rupiah) kepada PT. First Anugerah Karya Wisata atau Frist Travel, dengan
am
ub
membayar uang sejumlah Rp 1.000.000.000,- (satu milyar rupiah) tersebut
perusahaan pemegang franchise (waralaba) berhak merekrut calon jemaah
ep
umroh PT. First Anugerah Karya Wisata atau First Travel dengan
k
menentukan sendiri biaya paket perjalanan umroh.

ah

R
si
ne
ng

do
gu

alias Kiki.
Dalam pelaksanaannya, Andika Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan
In
−
A
dan Terdakwa menawarkan beberapa macam paket perjalanan ibadah

umroh, yaitu :
ah
lik

juta tiga ratus ribu rupiah) per orang, untuk perjalanan selama 9
m
ub

sistem pemberangkatan FIFO (First In First Out). Pemberangkatan
ka
dilaksanakan 1 (satu) tahun setelah pembayaran lunas sesuai dengan

ep
daftar urut pembayaran atas nama pendaftar. Paket umroh promo ini
ah
ditawarkan sejak bulan Januari 2015 untuk pemberangkatan pada bulan

R
November 2016 sampai dengan bulan Mei 2017;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu 4. Paket VIP dengan harga Rp 54.000.000,- (lima puluh empat juta rupiah)
In
A
ah
lik
(tiga).
- Sejak Januari 2015 hingga bulan Juni tahun 2017, melalui beberapa paket
am
ub
umroh yang ditawarkan oleh kantor pusat, kantor cabang, para kordinator
dan para agen PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel, Andika
ep
Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan dan Terdakwa berhasil
k
mendapatkan 93.295 (sembilan puluh tiga ribu dua ratus sembilan puluh
ah
lima) orang calon jamaah umrohyang mendaftarkan diri dan menyetorkan

R
si
uang seharga paket umroh promo 2017, yang dibayar dengan cara:
ne
ng
Wisata atau First Travel yang berada di Kantor Gedung GKM Green
Tower lantai 16 Jl TB Simatupang.
do
gu

000-323-99-45.
In
A
ah
lik
91-675 dan 7020-91-551

Sehingga total uang yang telah dibayarkan oleh calon jamaah ibadah umroh
m
ub

ka
puluh dua rupiah).

ep
Bahwa sejak tanggal 16 November 2016 sampai dengan tanggal 14 Juni

ah
2017, jumlah Jamaah Umroh Paket Promo 2017 yang diberangkatkan oleh
R
PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel adalah sebanyak 29.985
es
(dua puluh sembilan ribu sembilan ratus delapan puluh lima) orang yang
M
ng
terdiri dari :
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Sehingga jamaah ibadah umroh yang tidak diberangkatkan oleh Andika
do
gu Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan serta Terdakwa dan sudah
In
A
sepuluh) orang calon jamaah ibadah, dan uang para jamaah ibadah umroh
yang tidak berangkat sebesar kurang lebih Rp 270.038.260.000,- (dua ratus
ah
tujuh puluh milyar tiga puluh delapan juta dua ratus enam puluh ribu rupiah)
lik
digunakan untuk :
1. Membayar kekurangan biaya memberangkatkan sebanyak 28.673 (dua
am
ub
puluh delapan ribu enam ratus tujuh puluh tiga) orang jamaah umroh
promo 2017 yang telah diberangkatkan, dengan rincian sebagai berikut :
ep
Biaya Umroh yang seharusnya sebesar Rp 20.020.000,- dikurangkan
k
dengan Paket Umroh Promo 2017 sebesar Rp 14.300.000,-, sehingga

ah
kekurangan biaya sebesar Rp 5.720.000,- (lima juta tujuh ratus dua

R
si
puluh ribu rupiah) per jamaah dikalikan jumlah Jamaah Umroh Promo
2017 yang telah diberangkatkan sebanyak 28.673 (dua puluh delapan
ne
ng
ribu enam ratus tujuh puluh tiga) orang, sehingga jumlah

kekurangannya sebesar Rp 164.009.560.000,- (seratus enam puluh
do
gu
empat milyar Sembilan juta limaratus enam puluh ribu rupiah);

2. Membayar seluruh gaji karyawan yang besarnya lebih kurang Rp
800.000.000,- per bulan x 30 bulan = Rp 24.000.000.000.-(dua puluh
In
A
empat milyard rupiah);

3. Membayar fee agen sebesar Rp200.000,- per Jamaah x 29.985 = Rp
ah
lik
5.997.000.000.-(lima milyard sembilan ratus sembilan puluh tujuh juta

rupiah);
m
ub
4. Membiayai kepentingan pribadi Andika Surachman, Anniesa Desvitasari

Hasibuan dan Terdakwa yang sama sekali tidak ada hubungannya
ka
dengan pemberangkatan jemaah umrah, antara lain:

ep
a. Untuk biaya perjalanan wisata keliling Eropa sebesar Rp

ah
8.600.000.000.- (delapan milyar enam ratus juta rupiah);

R
b. Untuk pembayaran sewa booth event (acara) “Hello Indonesia” dalam

es
rangka keperluan bisnis Anniesa Hasibuan yang dilaksanakan sehari

M
ng
penuh pada tanggal 31 Mei 2014 dan tanggal 8 Juni 2015 keduanya
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
diselenggarakan di Trafalgar Square, London sebesar Rp
R
2.000.000.000.-(dua milyard rupiah);
si
c. Untuk pembelian hak berusaha (bisnis) Restoran Golden Day
ne
ng
Restaurant milik Love Health, LTD yang kemudian dirubah menjadi
rupiah);
do
gu d. Pembelian 1 (satu) buah mobil Grand Livina warna abu-abu pada
In
A
e. Pembelian perusahaan PT. Hijrah Bersama Taqwa pada tahun 2016
ah
lik
f. Pembelian 1 (satu) bidang tanah seluas Lk. 100 meter berada di
Lombok pada tahun 2016 seharag Rp 100.000.000,- (seratus juta
am
ub
rupiah);
g. Pembelian 1 (satu) buah mobil Fortuner pada tahun 2016 seharga Rp
ep
350.000.000 (tiga ratus lima puluh juta rupiah) atas nama SOLIHIN;
k
h. Pembelian 1 (satu) buah mobil Fortuner pada tahun 2016 seharga Rp

ah
350.000.000 (tiga ratus lima puluh juta rupiah) atas nama SITI NUR
R
si
AIDA;
i. Pembelian 1 (satu) buah jam tangan merk Carl Bucheer dibeli tahun
ne
ng
2015 seharga Rp 200.000.000,- (dua ratus juta rupiah);

j. Pembelian 1 (satu) buah cicin berlian pada tahun 2016 seharga Rp
do
gu
150.000.000,- (stratus lima piluh juta rupiah) s/d Rp 200.000.000,-

(dua ratus juta rupiah);
k. Pembelian 1 (satu) buah mobil BMW Z 4 pada tahun 2016 seharga
In
A
Rp 700.000.000 (tujuh ratus juta rupiah);

l. Pembelian Sebidang tanah dan bangunan terletak di Jalan Venesia
ah
lik
Kecamatan Babakan Madang Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
m
ub
seharga Rp 10.000.000.000,- (sepuluh milyar rupiah);

m. Pembelian sebidang tanah dan bangunan rumah (Kantor PT FIRST
ka
ANUGERAH KARYA WISATA ATAU FIRST TRAVEL Building)

ep
terletak di Jalan Radar Auri No. 1 Cimanggis Kota Depok seharga Rp

ah
5.000.000.000,- (lima milyar rupiah);

R
n. Pembelian sebidang tanah dan bangunan di Cluster Vasa Kebagusan

es
Jalan Kebagusan Dalam IV No. 55 D Kecamatan Pasar Minggu Kota

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Administrasi Jakarta Selatan seharga Rp 1.500.000.000,- (satu milyar
R
lima ratus juta rupiah);
si
o. Pembelian sebidang tanah dan bangunan di Kelurahan Tugu
ne
ng
Kecamatan Cimanggis Kota Depok Provinsi Jawa Barat seharga Rp
500.000.000,- (lima ratus juta rupiah);
p. Membayar Sewa Kantor PT. First Anugerah Karya Wisata atau First
do
gu Travel (PT FIRST ANUGERAH KARYA WISATA ATAU FIRST
TRAVEL Vip Lounge) Gedung Atrium Mulia Suite 101 Jalan HR.
In
A
Rasuna Said Kav. B-10-11 Jakarta Selatan, sewa seharga Rp
1.300.000.000,- (satu milyar tiga ratus juta rupiah) per 4 bulan;
ah
q. Membayar Sewa Kantor PT. First Anugerah Karya Wisata atau First
lik
Travel di GKM Tower lantai 16 Jalan TB Simatupang Kav. 896
Jakarta Selatan sewa selama 3 tahun seharga Rp 8.219.700.000,-
am
ub
(delapan milyar dua ratus sembila belas juta tujuh ratus ribu rupiah)
sejak 24 Agustus 2016;
ep
r. Membayar sewa Gedung Promonade No. 20 Unit F dan G Jalan
k
Bangka Raya Kemang Jakarta Selatan sebesar Rp 800.000.000,-

ah
(delapan ratus juta rupiah) per tahun;

R
si
s. Membeli 1 (satu) buah mobil Merk Daihatsu Sirion No.Pol. B 288
UAN seharga Rp 100.000.000,- (seratus juta rupiah);
ne
ng
t. Pembelian Perusahaan PT. Interculture Torindo dibeli tahun 2016

do
gu
u. Pembelian Perusahaan Yamin Duta Makmur tahun 2014 seharga Rp

2.500.000.000,- (dua milyar lima ratus juta rupiah);
v. Pembelian 1 (satu) buah mobil Hummer tahun 2008 dibeli pada tahun
In
A
2015 seharga Rp 3.500.000.000,- (tiga milyar lima ratus juta rupiah);

w. Pembelian 1 (satu) buah mobil Vellfire dibeli tahun 2016 seharga Rp
ah
lik
1.000.000.000 (satu milyar rupiah);

x. Pembelian 1 (satu) buah mobil Pajero tahun 2015 dibeli tahun 2015
m
ub
seharga Rp 500.000.000 (lima ratus juta rupiah);

y. Pembelian 1 (satu) buah mobil Marcedes tahun 2015 dibeli tahun
ka
2015 seharga Rp 1.000.000.000 (satu milyar rupiah);

ep
z. Pembelian 1 (satu) buah mobil VW tahun 2016 dibeli pada tahun

ah
2016 seharga lebih kurang Rp 1.000.000.000 (Satu milyar rupiah);

R
aa. Pembelian 1 (satu) buah mobil Avanza tahun 2015 dibeli pada
es
tahun 2015 seharga Rp 140.000.000 (Seratus empat puluh juta

M
ng
rupiah);
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
bb. Pembelian 1 (satu) buah mobil Mitsubishi tahun 2016 dibeli tahun
R
2016 seharga Rp 160.000.000 (Seratus enam puluh juta rupiah);
si
cc. Pembelian 1 (satu) buah mobil Avansa th. 2015 dibeli pada tahun
ne
ng
2015 seharga Rp 140.000.000 (Seratus empat puluh juta rupiah);
dd. Pembelian 1 (satu) buah mobil Xenia Th. 2015 dibeli pada tahun
do
gu ee. Pembelian 1 (satu) Daihatsu Grand Max Th. 2015 dibeli pada tahun
2015 seharga Rp 120.000.000 (Seratus dua puluh juta rupiah);
In
A
ff. Pembelian 1 (satu) Daihatsu Luxio Th. 2016 dibeli pada tahun 2016
ah
gg. Pembelian 1 (satu) buah mobil Xenia Th. 2015 dibeli pada tahun
lik
hh. Pembelian 1 (satu) unit mobil Toyota Fortuner B-28-KHS Tahun
am
ub
2015 seharga Rp 350.000.000,-;
ii. Pembelian 1 (satu) unit mobil Honda HRV B-233-STY seharga Rp
ep
165.000.000,- (stratus enam puluh lima juta rupiah);
k
jj. Pembelian 1 (satu) unit apartemen Puri Park View Lantai 8

ah
Kembangan Jakarta Barat seharga Rp 400.000.000,- (empat ratus

R
si
juta rupiah);
kk. Pembelian beberapa tas mewah merek Gucci seharga Rp
ne
ng
18.000.000,- (delapan belas juta rupiah), Furla seharga Rp

24.000.000,- (dua puluh empat juta rupiah), Louis Vuitton seharga
do
gu
Rp 30.000.000,- (tiga puluh juta rupiah);

ll. Pembelian 2 (dua) unit rumah di Jl. RTM Cimanggis Kodya Depok
dan Jl. Kebagusan Jakarta Selatan seharga Rp 1.000.000.000,-
In
A
(satu milyar rupiah);

Selain untuk kepentingan tersebut diatas, Terdakwa, Andika Surachman
ah
lik
dan Anniesa Desvitasari Hasibuan menggunakan uang milik calon jamah

ibadah umroh yang tidak berangkat untuk membayar biaya seluruh
m
ub
operasional kantor, membayar fee Koordinator sebesar Rp 1.000.000,- per

seratus jamaah yang mendaftar melalui kantor pusat, membayar gaji Andika
ka
Surachman perbulan sebesarRp 1.000.000.000,- (satu milyar rupiah),

ep
membayar gaji Anniesa Desvitasari Hasibuan per bulan sebesar Rp

ah
500.000.000,- (lima ratus juta rupiah), dan digunakan untuk kepentingan

R
sehari-hari Andika Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan dan

es
Terdakwa.
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam pasal
R
372 KUHP jo pasal 55 ayat 1 ke-1 KUHP jo pasal 64 ayat (1) KUHP.
si
D A N
ne
ng
KEDUA
Bahwa Terdakwa baik bertindak secara sendiri-sendiri maupun secara
bersama-sama dengan ANDIKA SURACHMAN dan ANNIESA DESVITASARI
do
gu
HASIBUAN (penuntutan dilakukan secara tersendiri) antara bulan Januari 2015
sampai dengan bulan Mei 2017 atau setidak-tidaknya pada waktu waktu tertentu
In
A
antara tahun 2015 sampai dengan tahun 2017, bertempat di Kantor Pusat
Gedung PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel Jl. Radar Auri No. 1
ah
Cimanggis Depok Provinsi Jawa Barat atau setidak-tidaknya disuatu tempat
lik
tertentu yang masih termasuk dalam wilayah hukum Pengadilan Negeri Depok,
mereka yang melakukan, yang menyuruh melakukan dan yang turut serta
am
ub
melakukan perbuatan, jika antara beberapa perbuatan, meskipun masing-
masing merupakan kejahatan atau pelanggaran, ada hubungannya sedemikian
ep
rupa sehingga harus dipandang sebagai satu perbuatan berlanjut,
k
menempatkan, mentransfer, mengalihkan, membelanjakan, membayarkan,

ah
menghibahkan, menitipkan, membawa ke luar negeri, mengubah bentuk,

R
si
menukarkan dengan mata uang atau surat berharga atau perbuatan lain atas
Harta Kekayaan yang diketahuinya atau patut diduganya merupakan hasil tindak
ne
ng
pidana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) dengan tujuan

menyembunyikan atau menyamarkan asal usul Harta Kekayaan, perbuatan
do
gu
tersebut dilakukan Andika Surachman dan Anniesa Desvitasari Hasibuan

dengan cara sebagai berikut:
PT. First Anugerah Karya Wisata atau First Travel yang kemudian lebih
In
−
A

ah
lik

m
ub

ka

ep
ah
R
es
berikut :
M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
− Bahwa Terdakwa sebagai Komisaris PT First Anugerah Karya Wisata atau
do
gu a. Sebagai Komisaris PT First Anugerah Karya Wisata, Terdakwa berhak
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu
transaksi keuangan serta logistik. Anniesa Desvitasari Hasibuan memiliki

In
A
ah
lik

Sidoarjo dan Bali, yang bertujuan memasarkan paket Umroh Promo,
m
ub
menerima pendaftaran calon Jemaah Umroh diwilayah dan sekitarnya, yang

ka

ep

ah

R
es
yang jumlahnya sebanyak 1.173 (seribu seratus tujuh puluh tiga) orang,
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Karya Wisata atau First Travel kepada masyarakat umum terlebih dahulu
dididik dengan cara mengikuti seminar keagenan dan pelatihan yang
In
A
ah
lik
atau First Travel di wilayah sekitar domisilinya. Dalam seminar keagenan
am
ub
dan pelatihan untuk para calon agen, Andika Surachman dan Anniesa
Desvitasari Hasibuan secara bergantian menjelaskan tentang sekilas
ep
pandang terkait berdirinya PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel
k
mulai dari nol sampai dengan besar, yaitu berkaitan dari tahun per tahun
ah
bisa memberangkatkan jamaah banyak, sedangkan Terdakwa

R
si
menyampaikan program berkaitan dengan fee atau bonus yang akan
diterima oleh masing-masing agen bila berhasil memberangkatkan jamaah.
ne
ng
Agar pelaksanaan tugas para agen mencapai hasil yang maksimal, Andika
Surachman menugaskan Anniesa Desvitasari Hasibuan untuk
do
gu
mengkoordinir dan mengendalikan pelaksanaan tugas para agen.

Disamping itu pula, Andika Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan dan
Terdakwa juga menjual franchise (waralaba) PT First Anugerah Karya
In
A
Wisata atau First Travel ke beberapa perusahaan yakni di Joglo (Jakarta),

Malang dan Surabaya, dengan membayar uang sebesar Rp 1.000.000.000,-
ah
lik
(satu milyar rupiah) kepada PT. First Anugerah Karya Wisata atau Frist
Travel, dengan membayar uang sejumlah Rp 1.000.000.000,- (satu milyar
m
ub
rupiah) tersebut perusahaan pemegang franchise (waralaba) berhak

merekrut calon jemaah umroh PT. First Anugerah Karya Wisata atau First
ka
Travel dengan menentukan sendiri biaya paket perjalanan umroh.

ep

ah

R
es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
alias Kiki.
si
− Dalam pelaksanaannya, untuk banyak menarik calon jamaah ibadah umroh,
ne
ng
Andika Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan danTerdakwa
menawarkan beberapa macam paket perjalanan ibadah umroh, yaitu :
do
gu juta tiga ratus ribu rupiah) per orang, untuk perjalanan selama 9
In
A
sistem pemberangkatan FIFO (First In First Out).
ah
Pemberangkatan dilaksanakan 1 (satu) tahun setelah pembayaran
lik
lunas sesuai dengan daftar urut pembayaran atas nama pendaftar.
Paket umroh promo ini ditawarkan sejak bulan Januari 2015 untuk
am
ub
pemberangkatan pada bulan November 2016 sampai dengan bulan Mei
2017;
ep
k
ah

R
si
ne
ng
4. Paket VIP dengan harga Rp 54.000.000,- (lima puluh empat juta rupiah)
do
gu

In
A

(tiga).
ah
lik
- Sejak Januari 2015 hingga bulan Juni tahun 2017, melalui beberapa paket
umroh yang ditawarkan oleh kantor pusat, kantor cabang, para kordinator
m
ub
dan para agen PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel, Andika
Surachman dan Anniesa Desvitasari Hasibuan serta Terdakwa berhasil
ka
mendapatkan 93.295 (sembilan puluh tiga ribu dua ratus sembilan puluh
ep
lima) orang calon jamaah umrohyang mendaftarkan diri dan menyetorkan

ah
uang seharga paket umroh promo 2017, yang dibayar dengan cara:
R

es
Wisata atau First Travel yang berada di Kantor Gedung GKM Green
M
ng
Tower lantai 16 Jl. TB Simatupang.

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
000-323-99-45.
ne
ng
91-675 dan 7020-91-551
do
gu Sehingga total uang yang telah dibayarkan oleh calon jamaah ibadah umroh
In
A
puluh dua rupiah). Bahwa sejak tanggal 16 November 2016 sampai dengan
ah
tanggal 14 Juni 2017, jumlah Jamaah Umroh Paket Promo 2017 yang
lik
diberangkatkan oleh PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel
adalah sebanyak 29.985 (dua puluh sembilan ribu sembilan ratus delapan
am
ub
puluh lima) orang yang terdiri dari :
ep
k

ah
R
si
Sehingga jamaah ibadah umroh yang tidak diberangkatkan oleh Terdakwa,
ne
ng
Andika Surachman serta Anniesa Desvitasari Hasibuan dan sudah

do
gu
sepuluh) orang calon jamaah ibadah.

Bahwa pada Periode bulan Januari 2015 s/d bulan Juli 2017, Rekening
perusahaan atas nama PT First Anugerah Karya Wisata atau First Travel
In
A
pada Bank Mandiri dengan Nomor rekening 157 000 323 99945 (rekening
penampungan) ada dana masuk (mutasi kredit) atau menerima
ah
lik
pentransferan uang dari rekening :

1. Rekening Bank Mandiri atas nama PT First Anugerah Karya Wisata
m
ub
Nomor rekening 1570010010032 sebesar Rp 677.121.534.362, (enam

ratus tujuh puluh tujuh milyar seratus dua puluh satu juta lima ratus tiga
ka
puluh empat ribu tiga ratus enam puluh dua rupiah) sebanyak 733 (tujuh
ep
ratus tiga puluh tiga) kali transaksi;

ah
2. Rekening Bank Mandiri atas nama PT. PT First Anugerah Karya

R
Wisata Nomor rekening 1570020020039 sebesar Rp 510.178.500.000,-

es
(lima ratus sepuluh milyar stratus tujuh puluh delapan juta lima ratus
M
ng
ribu rupiah) sebanyak 562 (lima ratus enam puluh dua) kali Transaksi;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
3. Rekening Bank Permata atas nama PT. First Anugerah Karya Wisata
R
Nomor rekening 00702091551 sebesar Rp 63.399.000.000,- ( enam
si
puluh tiga milyar tiga ratus Sembilan puluh Sembilan juta rupiah)
ne
ng
sebanyak 57 (lima puluh tujuh) kali Transaksi.
− Untuk menyembunyikan atau untuk menyamarkan asal usul uang berasal
do
gu dari uang setoran para calon jamaah umroh, yang dihimpun di dalam
rekening penampungan atas nama PT First Anugerah Karya Wisata
In
A
dengan nomor rekening 15700032399945, oleh Andika Surachman
sebagian dari uang tersebut dialihkan dengan cara mentransfer ke rekening
ah
pribadi atas nama :
lik
1. Rekening atas nama Andika Surachman nomor rekening
1570088880001 sebesar Rp 853.342.261.000.- (delapan ratus lima
am
ub
puluh tiga milyar tiga ratus empat puluh dua juta dua ratus enam puluh
satu ribu rupiah);
ep
2. Rekening atas nama Anniesa Desvitasari Hasibuan nomor rekening
k
157007878888 sebesar Rp 610.000.000.- (enam ratus sepuluh juta

ah
rupiah);
R
si
3. Rekening atas nama Terdakwa nomor rekening 1570003376242
sebesar Rp320.908.280.- (tiga ratus dua puluh juta Sembilan ratus
ne
ng
delapan ribu dua ratus delapan puluh rupiah);

4. Rekening atas nama Andi Wijaya Nomor rekening 1680000803302
do
gu
sebesar Rp 1.028.849.570,- (satu milyar dua puluh delapan juta delapan

ratus empta puluh Sembilan ribu lima ratus tujuh puluh rupiah)
sebanyak 12 (dua belas) kali transaksi, digunakan untuk pembelian
In
A
kendaraan Box Isuzu, Grand Max 2016, Isuzu Elf, Dp. Avanza, Dp
Grand Max, pembayaran asuransi mobil;
ah
lik
5. Rekening atas nama Usya Soeharjono nomor rekening 9157000150609

sebesar Rp14.713.899.977,25,- (empat belas milyar tujuh ratus tiga
m
ub
belas juta delapan ratus Sembilan puluh Sembilan ribu Sembilan ratus
tujuh puluh tujuh rupiah koma dua puluh lima sen) sebanyak 11
ka
(sebelas) kali transaksi, yang digunakan untuk Pembayaran Hello

ep
Indonesia, Restoran London dan kekurangan biaya sewa.

ah
− Untuk menyembunyikan atau untuk menyamarkan asal usul uang berasal

R
dari uang setoran biaya perjalanan Ibadah Umroh yang disetor para Calon
es
Jamaah Umroh, yang dihimpun di dalam rekening penampungan atas nama

M
ng
PT First Anugerah Karya Wisata dengan Nomor rekening

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
15700032399945, oleh Andika Surachman sebagian dari uang tersebut
R
ditarik tunai sebanyak 14 kali Transaksi sebesar Rp 2.662.372.720,- (dua
si
milyar enam ratus enam puluh dua juta tiga ratus tujuh puluh dua ribu tujuh
ne
ng
ratus dua puluh rupiah) ditukarkan ke dalam mata uang dollar Amerika;
− Uang yang ada pada rekening pribadi atas nama ANDIKA SURACHMAN
nomor rekening 1570088880001 yang ditransfer dari rekening
do
gu penampungan atas nama PT First Anugerah Karya Wisata dengan nomor
rekening 15700032399945, yang berasal dari uang setoran para Calon
In
A
Jamaah Umroh, dengan tujuan untuk menyembunyikan atau menyamarkan
asal usul uang, pada periode 06 Februari 2014 sampai dengan 25 Juli 2017
ah
oleh Andika Surachman sebagian dialihkan lagi dengan cara ditransfer ke
lik
rekening :
1. Rekening atas nama ANDIKA SURACHMAN nomor rekening
am
ub
1570003487320 sebesar Rp 85.000.000.- (delapan puluh lima juta );
2. RTGS outw Iss Nbk (keluar dari rekening tabungan tanpa buku
ep
tabungan) ke rekening atas nama ANDIKA SURACHMAN nomor
k
rekening 71570000721630 sebesar Rp 1.000.030.000,- (satu milyar tiga

ah
puluh ribu rupiah);

R
si
3. RTGS outw Iss Nbk (keluar dari rekening tabungan tanpa buku
tabungan) ke rekening atas nama ANDIKA SURACHMAN nomor
ne
ng
rekening 715700000005501 sebesar Rp 1.585.060.000,- (satu milyar

lima ratus delapan puluh lima juta enam puluh ribu rupiah);
do
gu
4. Rekening atas nama ANNIESA DESVITASARI nomor rekening

1570007878888 sebesar Rp 75.703.000.000,- (tujuh puluh lima milyar
tujuh ratus tiga juta rupiah);
In
A

1570012345600 sebesar Rp 3.100.000.000,- (tiga milyar stratus juta
ah
lik
rupiah);
6. RTGS outw Iss Nbk ( transfer voluta asing ke Bank Asing) ke rekening
m
ub
atas nama ANNIESA D HASIBUAN nomor rekening 71570000005301

Rp 500.030.000.- (lima ratus juta tiga puluh ribu rupiah);
ka
7. Rekening atas nama TERDAKWA nomor rekening 157000337642

ep
sebesar Rp 611.000.000,- (enam ratus sebelas juta rupiah);

ah
8. Rekening atas nama INTERCULTURE TOURIND nomor rekening

R
1570005245544 sebesar Rp 2.197.000.000.- (dua milyar seratus

es
sembilan puluh tujuh juta);

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
9. Rekening EDI ISKANDAR nomor rekening 1340007071441 sebesar Rp
R
1.148.917.000.- (satu milyar stratus empat puluh delapan juta Sembilan
si
ratus tujuh belas ribu rupiah);
ne
ng
10. Rekening atas nama PT. MERCINDO AUTORAMA nomor rekening
715700005828901 sebesar Rp 500.030.000.- (lima ratus juta tiga puluh
ribu rupiah);
do
gu 11. Rekening atas nama PT. TUNAS MOBILINDO PARAMA nomor
rekening 7999102088961201 sebesar Rp 1.200.060.000,- (satu milyar
In
A
dua ratus juta enam puluh ribu rupiah) untuk pembelian mobil merk
BMW atas nama SITI NURAIDA als KIKI;
ah
12. Rekening atas nama RAHMAT SOLEH nomor rekening 9000023439913
lik
sebesar Rp 1.041.000.000,- (satu milyar empat puluh satu juta rupiah)
untuk renovasi rumah dan Fee;
am
ub
13. Rekening RADITYA ARBEN VISAR nomor rekening 1260029292926
sebesar Rp 3.626.254.365,- (tiga milyar enam ratus dua puluh enam
ep
juta dua ratis lima puluh empat ribu tiga ratus enam puluh lima rupiah)
k
digunakan oleh Andika Surachman untuk pembelian perusahaan

ah
Interculture Tourindo yang dibuat atas nama ALI UMASUGI serta

R
si
perusahaan lainnya serta biaya oprasional RADITYA ARBEN VISAR;
14. TT Iss Ovb SA Nobook (Transfer Valuta Asing ke Bank Asing) atas
ne
ng
nama RIKA SURYANI SOEHARJONO nomor rekening

915700001326407 sebesar Rp 1.433.915.420,- (satu milyar empat ratus
do
gu
tiga puluh tiga juta sembilan ratus lima belas ribu empat ratus dua puluh
rupiah) digunakan oleh Terdakwa ANDIKA SURACMAN untk DP.1
Resto London;
In
A
15. TT Iss Ovb SA Nobook (Transfer Valuta Asing ke Bank Asing) atas
nama WORLD FASHION WEEK LTD nomor rekening
ah
lik
915700000277107 ke HSBC Hongkong sebesar Rp 258.090.030.- (dua

ratus lima puluh delapan juta Sembilan puluh ribu tiga puluh rupiah).
m
ub
− Bahwa selain berasal dari transfer dana dari rekening penampungan nomor
rekening 15700032399945, pada periode 15 Mei 2016 sampai dengan 25
ka
April 2017 rekening atas nama ANDIKA SURACHMAN nomor rekening

ep
1570088880001 ada dana masuk berasal dari uang setoran Calon Jamaah
ah
dengan Ket Kotran (Keterangan kode Transaksi dengan penjelasan)

R
sebesar Rp 11.873.204.684 (sebelas milyar delapan ratus tujuh puluh tiga

es
dua ratus empat ribu enam ratus delapan puluh empat rupiah), dengan
M
ng
rincian asal sebagai berikut;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
1. ATMB CR TRANSFER (Transfer masuk melalui ATM bersama) sebesar
R
Rp 393.000.000,- (tiga ratus Sembilan puluh tiga juta rupiah);
si
2. PRMA CR TRANSFER (Transfer masuk melalui ATM Prima (BCA) )
ne
ng
sebesar Rp 160.000.000.- (stratus enam puluh juta rupiah);
3. RTGS INW PMT CR SA (Transfer masuk melalui sistem RTGS diatas
100 juta) sebesar Rp 470.000.000,- (empat ratus tujuh puluh juta
do
gu rupiah);
4. SA Cash Dep NoBook (Pemindahbukuan sesama Bank Mandiri melalui
In
A
Teller tanpa buku tabungan) sebesar Rp 870.000.000.- (delapan ratus
tujuh puluh juta rupiah);
ah
5. SA Cash Dep NoBook ( Pemindahbukuan sesama Bank Mandiri melalui
lik
Teller tanpa buku tabungan) dengan keterangan Setoran kasir sebesar
Rp 1.729.600.000.- (satu milyar tujuh ratus dua puluh Sembilan juta
am
ub
enam ratus rupiah);
ep
Teller tanpa buku tabungan) dengan keterangan PT. FIRST
k
ANUGERAH KARYA sebesar Rp100.000.000.- (stratus juta rupiah);

ah

R
si
Teller tanpa buku tabungan) sebesar Rp 1.331.000.000.- (satu milyar
tiga ratus tiga puluh satu juta rupiah);
ne
ng

Teller tanpa buku tabungan) sebesar Rp 399.000.000,- (tiga ratus
do
gu
sembilan puluh Sembilan juta rupiah);

Teller tanpa buku tabungan) dengan keterangan FORTUNER sebesar
In
A
Rp 302.000.000,- (tiga ratus dua juta rupiah);

ah
lik
Teller tanpa buku tabungan ) sebesar Rp 65.000.000.- (enam puluh lima

juta rupiah);
m
ub

Teller tanpa buku tabungan) sebesar Rp 100.000.000,- (stratus juta
ka
rupiah);
ep

ah
Teller tanpa buku tabungan) sebesar Rp 95.000.000,- (Sembilan puluh

R
lima juta rupiah);

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
Teller tanpa buku tabungan) sebesar Rp 98.000.000.- (Sembilan puluh
si
delapan juta rupiah);
ne
ng
Teller tanpa buku tabungan) dengan keterangan Transfer dari
Syamsudin sebesar Rp 95.000.000.- (Sembilan puluh lima juta rupiah);
do
gu 15. SA Cash Dep NoBook (Pemindahan bukuan sesama Bank Mandiri
melalui Teller tanpa buku tabungan) sebesar Rp 1.200.000.- (satu juta
In
A
dua ratus juta rupiah);
ah
Teller tanpa buku tabungan) dengan keterangan Setoran Tunai sebesar
lik
Rp 185.000.000,- (seratus delapan puluh lima rupiah);
am
ub
Teller tanpa buku tabungan ) USD 100 Good dengan keterangan
sebesar Rp 63.249.600,- (enam puluh tiga juta dua ratus empat puluh
ep
Sembilan juta enam ratus ribu rupiah);
k
18. TT Withdraw O/B SA (Penarikan tabungan untuk penempatan deposito)

ah
rek. 1570200436518 sebesar Rp 400.000.000,- (empat ratus juta

R
si
rupiah);
19. TT Withdraw O/B SA (Penarikan tabungan untuk penempatan deposito)
ne
ng
nomor rekening 15702000560978 sebesar Rp2.906.250.000.- (dua

milyar Sembilan ratus enam juta dua ratus lima puluh ribu rupiah);
do
gu
20. TT Pay OVB SA (Transfer ke luar negri) dengan keterangan Return

TT/Beneficiary Account Close sebesar Rp2.906.250.000.- (dua milyar
Sembilan ratus enam juta dua ratus lima puluh ribu rupiah).
In
A
− Periode 17 Maret 2015 sampai dengan 12 Mei 2017 sebagian atau seluruh
ah
lik
dana yang ada pada rekening atas nama ANDIKA SURACHMAN Nomor
rekening 1570088880001 yang berasal dari uang setoran para Calon
m
ub
Jamaah Umroh, oleh Andika Surachman digunakan untuk kepentingan

pribadi Andika Surachman, dengan cara:
ka
1. BDS Visa payment NoBK (Pembayaran kartu kridit melalui Teller)

ep
sebesar Rp 4.325.630.925,- (empat milyar tiga ratus dua puluh lima juta
ah
enam ratus tiga puluh ribu Sembilan ratus dua puluh lima rupiah);
R
2. CN Trans ovb SA No BK (Pemindah bukuan ke Bank Mandiri melalui

es
Teller) sebesar Rp 3.275.771.978.- (tiga milyar dua ratus tujuh puluh

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
lima juta tujuh ratus tujuh puluh satu ribu Sembilan ratus tujuh puluh
R
delapan rupiah);
si
3. INT BK CCPYM CA/SA (Pembayaran tagihan kartu kridit melalui
ne
ng
Internet banking) sebesar Rp 30.000.000.- (tiga puluh juta rupiah);
4. LI/AB SA CSHWDRW (Penarikan tunai) sebesar Rp 7.000.000.- (tujuh
juta rupiah);
do
gu 5. M/BK ATMB TRF (Transfer melalui mobile banking) sebesar Rp
953.035.300.- (Sembilan ratus lima puluh tiga juta tiga puluh lima ribu
In
A
tiga ratus rupiah);
6. M-BK CC PYM CA/SA (Pembayaran kartu kridit melalui mobile Banking
ah
sebesar Rp 10.550.000.000,- (sepuluh milyar lima ratus lima puluh
lik
rupiah);
7. NIB Split Fee ATMB (Biaya penarikan ATM bersama) sebesar
am
ub
Rp144.410.000.- (stratus empat puluh empat juta empat ratus sepuluh
ribu rupiah);
ep
8. SA ATM Payment DR (Pembayaran melalui ATM) sebesar Rp 350.000.-
k
(tiga ratus lima puluh ribu rupiah);

ah
9. SA ATM Payment DR (Pembayaran melalui ATM) sebesar Rp

R
si
300.000.000.- (tiga ratus juta rupiah);
10. SA ATM Withdrawal (Tarik tunai melalui ATM) sebesar Rp 45.750.000,-
ne
ng
(empat puluh lima juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah)
11. SA CDM Deposit (Setoran tunai) sebesar Rp 105.750.000,- (stratus lima
do
gu
juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah);

12. SA Csh Widrawol Nobk (Tarik tunai melalui teller tanpa buku tabungan)
sebesar Rp 8.484.951.000.- (delapan milyar empat ratus delapan empat
In
A
juta Sembilan ratus lima puluh satu ribu rupiah);

13. TD PK O/B SA No.Book (Penempatan deposito dari rekening tabungan)
ah
lik
dengan keterangan terbit deposito sebesar Rp 400.006.000,- (empat

ratus juta enam ribu rupiah);
m
ub
14. TD PK O/B SA No.Book (Penempatan deposito dari rekening tabungan)

dengan keterangan penempatan deposito sebesar Rp2.000.006.000,-
ka
(dua milyar enam ribu rupiah);

ep
15. Transfer Online CS (Transfer onlene) keterangan PC sebesar Rp

ah
10.000.000.- (sepuluh juta rupiah);

R
16. VECASA REISSUE (Biaya Adm) sebesar Rp 3.000.- (tiga ribu rupiah);
es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
17. VE OnUs POS SA (Pembelanjaan melalui mesin edc) sebesar
R
Rp 398.126.370.- (tiga ratus Sembilan puluh delapan juta stratus dua
si
puluh enam ribu tiga ratus tujuh puluh rupiah);
ne
ng
18. VE OnUs POS SA (Pembelanjaan melalui mesin edc) sebesar Rp
2.533.653.206,- (dua milyar lima ratus tiga puluh tiga juta enam ratus
lima puluh tiga ribu dua ratus enam rupiah);
do
−
gu Pada tanggal 27 April 2015 Anniesa Desvitasari Hasibuan selaku Direktur
PT. First Anugerah Karya Wisata membuka rekening pada Bank Mandiri
In
A
atas nama ANNIESA DESVITASARI HASIBUAN Nomor rekening
1570067867888 dan yang berhak melakukan Transaksi adalah ANNIESA
ah
DESVITASARI HASIBUAN, dan Fasilitas yang dimiliki berupa Kartu ATM
lik
nomor 4617008700062060.
− Bahwa pada periode tanggal 17 Oktober 2014 sampai dengan tanggal 22
am
ub
Desember 2016 rekening Mandiri dengan nomor: 15700678678888 atas
nama ANNIESA DESVITASARI HASIBUAN tersebut menerima dana masuk
ep
(kredit) adalah uang setoran calon jamaah umroh berasal dari:
k
1. Rekening atas nama ANDIKA SURACHMAN nomor rekening

ah
157008888001 sebesar Rp 74.791.500.000.- (tujuh puluh empat milyar

R
si
tujuh ratus sembilan puluh satu juta lima ratus ribu rupiah);
ne
ng
1570012345600 sebesar Rp 1.069.224.792,- (satu milyar enam puluh

sembilan juta dua ratus dua puluh empat ribu tujuh ratus Sembilan
do
gu
puluh dua rupiah);

3. Rekening atas nama ANNIESA HASIBUAN FAS nomor rekening
1570099997778 sebesar Rp 265.000.000,- (dua ratus enam puluh lima
In
A
juta rupiah).
− Dana berasal dari dana setoran Calon jamaah umroh yang dimasukkan ke
ah
lik
rekening Mandiri dengan nomor: 1570007878888 atas nama ANNIESA

DESVITASARI HASIBUAN, pada periode tanggal 01 Oktober 2014 sampai
m
ub
dengan tanggal 12 Juni 2016, oleh Anniesa Desvitasari Hasibuan ditransfer

ke Rekening atas nama ANDIKA SURACHMAN nomor rekening
ka
1570088880001 sebesar Rp75.200.000.000.- (tujuh puluh lima milyar dua

ep
ratus ribu rupiah);

ah
− Dengan tujuan untuk menyembunyikan atau untuk menyamarkan asal usul

R
uang yang ada pada rekening Mandiri dengan nomor rekening

es
15700678678888 atas nama ANNIESA DESVITASARI HASIBUAN yang

M
ng
telah menerima uang pentransferan dari rekening perusahaan atas nama

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
PT First Anugerah Karya Wisata maupun dari rekening atas nama ANDIKA
R
SURACHMAN Nomor rekening 157008888001, pada periode tanggal 01
si
Oktober 2014 s/d tanggal 12 Juni 2016 uang tersebut oleh Anniesa
ne
ng
Desvitasari Hasibuan telah dialihkan dengan cara ditransfer ke rekening
tersebut dibawah ini, yang sama sekali tidak ada hubungannya dengan
kepentingan pemberangkatan Calon Jamaah Umroh, sebagai berikut :
do
gu 1. Rekening atas nama TERDAKWA Nomor rekening 1570003376242
sebesar Rp 268.000.000,- (dua ratus enam puluh delapan juta rupiah)
In
A
untuk keperluan KIKI.;
2. Rekening atas nama ANNIESA HASIBUAN FASH nomor rekening
ah
1570099997778 sebesar Rp 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah);
lik
3. Rekening atas nama ANDI WIJAYA nomor rek. 1680000803302
sebesar Rp 342.042.450.00,- untuk pengurusan asuransi mobil, pajak
am
ub
mobil Grandmax, Avanza, Fortuner, VW.;
4. Rekening atas nama SOLIHIN (orang tua Terdakwa Andika Surachman)
ep
Nomor rek. 9000019911875 sebesar Rp 326.000.000,- (tiga ratus dua
k
puluh enam juta rupiah) untuk keperluan sehari-hari dan Pajak Mesjid;
ah
5. Rekening an RACHMAT SOLEH dengan nomor rekening

R
si
9000023439913, sebesar Rp 115.000.000,- (saratus lima belas juta
rupiah) untuk pembelian kasur dan keperluan Kakek;
ne
ng
6. Rerekening atas nama KET KOTRAN BANK OF AMERICA N.A sebesar

4.857 USD (empat ribu delapan ratus lima puluh tujuh dollar Amerika),
do
gu
untuk pembayaran Hotel Tahun Baru melalui Bank Of America N.A.;

− Terdakwa membuka rekening tabungan pada Bank Mandiri atas nama
Terdakwa dan yang berhak melakukan Transaksi adalah Terdakwa.
In
A
− Periode 06 Juli 2012 sampai dengan 22 Juli 2017 Rekening Bank Mandiri
Atas nama Terdakwa dengan nomor 1570003376242, menerima dana
ah
lik
masuk (kredit) yang berasal dari uang setoran para calon jamaah umroh.
dengan cara transfer dari rekening :
m
ub
1. Rekening atas nama PT First Anugerah Karya Mandiri dengan nomor

rekening 1570003239945 sebesar Rp 791.106.750,- (tujuh ratus
ka
sembilan satu juta ratus enam ribu tujuh ratus lima puluh rupiah);
ep
2. Rekening atas nama Terdakwa Nomor rekening 1570003790111

ah
sebesar Rp 265.500.000,- (dua ratus enam puluh lima juta dua ratus
R
ribu rupiah);
es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
3. Rekening atas nama ANDIKA SURACHMAN Nomor rekening
R
1570003487320 sebesar Rp238.500.000,- (dua ratus tiga puluh
si
delapan juta lima ratus ribu rupiah);
ne
ng
4. Rekening atas nama ANNIESA DESVISARI HASIBUAN Nomor
rekening 1290005798117 sebesar Rp 269.490.000.- (dua ratus enam
puluh Sembilan juta empat ratus Sembilan puluh ribu rupiah);
do
−
gu Rekening Bank Mandiri Atas nama Terdakwa dengan nomor
1570003376242 juga telah menerima uang dengan keterangan Ket Kotran
In
A
(Transaksi dengan penjelasan) adalah uang setoran Para Calon Jemaah
Umroh sebesar Rp 2.239.276.500,- (dua milyar dua ratus tiga puluh
ah
Sembilan juta dua ratus tujuh puluh enam ribu lima ratus rupiah);
lik
− Rekening Bank Mandiri Atas nama Terdakwa dengan nomor
1570003376242 yang telah menerima dana dari rekening perusahaan atas
am
ub
nama PT First Anugerah Karya Wisata dan rekening pribadi atas nama
ANDIKA SURACHMAN serta rekening atas nama ANNIESA DESVITASARI
ep
HASIBUAN, dana tersebut berasal dari uang setoran Para Calon Jamaah
k
Umroh, dengan maksud untuk menyembunyikan atau menyamarkan asal

ah
usul uang tersebut, oleh Terdakwa sebagian dialihkan dengan cara

R
si
ditransfer ke rekening lain dan dibelanjakan untuk kepentingan pribadi
sebagaimana diuraikan berikut ini :
ne
ng
1. Rekening atas nama ANNIESA DESVITASARI HASIBUAN Nomor

rekening 1290005798117 sebesar Rp 10.000.000.- (sepuluh juta
do
gu
rupiah);
2. Rekening atas nama MA’MUR MUROD Nomor rekening
1570002610476 sebesar Rp 46.150.000,- (empat puluh enam juta lima
In
A
ratus lima puluh ribu rupiah) untuk pembelian 2 ekor sapi.

3. Rekening atas nama ZULFIKAR ARACHMAN Nomor rekening
ah
lik
9000020336575 sebesar Rp 40.200.000,- (empat puluh juta dua ratus

ribu rupiah);
m
ub
− Dari rekening atas nama Terdakwa Nomor rekening 1570003376242 oleh

Terdakwa telah ditarik dengan cara Ve Pos SA, Ve oNus Pos SA
ka
(pembelanjaan), M/BK Prima Trf CA/SA (Transfer ke Rekening Bank lain

ep
melalui mobile banking ) sebesar Rp 1.586.789.562,- (satu milyar lima ratus

ah
delapan puluh enam juta tujuh ratus delapan puluh Sembilan ribu lima ratus
R
enam puluh dua rupiah.

es
Dari rekening atas nama Terdakwa Nomor rekening 1570003376242 telah

M
−
ng
ditarik tunai oleh Terdakwa melalui ATM sebesar Rp 681.902.000,- (enam

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
ratus delapan puluh satu juta Sembilan ratus dua ribu rupiah) sebanyak 405
R
(empat ratus lima)kali Transaksi melalui dengan kode SA
si
ATMWITHDRAWAL.
ne
ng
− Bahwa dengan maksud untuk menyembunyikan dan/atau menyamarkan
asal usul uang yang berasal dari uang setoran biaya perjalanan Calon
Jamaah Umrah, Andika Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan dan
do
gu Terdakwa telah membelanjakan sebagian dari uang setoran biaya
perjalanan Umrah milik calon jamaah umroh tersebut seakan-akan milik
In
A
Andika Surachman, Anniesa Desvitasari Hasibuan dan Terdakwa antara
lain untuk :
ah
1. Membiayai perjalanan wisata keliling Eropa sebesar Rp 8.600.000.000.-
lik
(delapan milyard enam ratus juta rupiah);
2. Digunakan untuk pembayaran sewa booth event (acara) “Hello
am
ub
Indonesia” dalam rangka keperluan bisnis Anniesa Desvitasari
Hasibuan yang dilaksanakan sehari penuh pada tanggal 31 Mei 2014
ep
dan tanggal 8 Juni 2015 keduanya diselenggarakan di Trafalgar
k
Square, London sebesar Rp 2.000.000.000.- (dua milyar rupiah);

ah
3. Digunakan untuk pembelian hak berusaha (bisnis) Restoran Golden

R
si
Day Restaurant milik Love Health LTD yang kemudian dirubah menjadi
ne
ng
rupiah);
4. Membeli 1 (satu) buah mobil Grand Livina warna abu-abu dibeli pada
do
gu

5. Membeli 1 (satu) buah perusahaan PT. Hijrah Bersama Taqwa dibeli
In
A
pada tahun 2016 seharga Rp 1.200.000.000 (Satu milyar dua ratus juta
rupiah);
ah
lik
6. Membeli 1 (satu) bidang tanah seluas Lk 100 meter berada di Lombok

dibeli pada tahun 2016 seharga Rp 100.000.000 (Seratus juta rupiah);
m
ub
7. Membeli 1 (satu) buah mobil Fortuner dibeli pada tahun 2016 seharga
Rp 350.000.000 (Tiga ratus lima puluh juta rupiah) atas nama SOLIHIN;
ka
8. Membeli 1 (satu) buah mobil Fortuner dibeli pada tahun 2016 seharga
ep
Rp 350.000.000 (Tiga ratus lima puluh juta rupiah) atas nama SITI NUR
ah
AIDA;
R
9. Membeli 1 (satu) buah jam tangan merk Carl Bucheer dibeli pada tahun
es
2015 seharga Rp 200.000.000 (Dua ratus juta rupiah);

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
10. Membeli 1 (satu) buah cicin berlian dibeli pada tahun 2016 seharga Rp
R
150.000.000 s/d Rp 200.000.000;
si
11. Membeli 1 (satu) buah mobil BMW Z 4 dibeli pada tahun sekira pada
ne
ng
tahun 2016 seharga Rp 700.000.000 (Tujuh ratus juta rupiah);
12. Membeli Sebidang tanah dan bangunan terletak di Jalan Venesia
do
gu Kecamatan Babakan Madang Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
seharga Rp 10.000.000.000,-;
In
A
13. Membeli Sebidang tanah dan bangunan rumah (Kantor PT First
Anugerah Karya Wisata atau First Travel Building) terletak di Jalan
ah
Radar Auri No. 1 Cimanggis Depok seharga Rp 5.000.000.000,-;
lik
14. Membeli Sebidang tanah dan bangunan di Clustur Vasa Kebagusan
Jalan Kebagusan Dalam IV No. 55 D Kelurahan, Kecamatan Pasar
am
ub
Minggu Kota Administrasi Jakarta Selatan seharga Rp 1.500.000.000,-;
15. Membeli Sebidang tanah dan bangunan di Kelurahan Tugu Kecamatan
ep
Cimanggis Kota Depok Provinsi Jawa barat seharga Rp 500.000.000,-;
k
16. Membayar sewa Kantor PT. First Anugerah Karya Wisata atau First
ah
Travel (PT Fisrt Anugerah Karya Wisata Vip Lounge) Gedung Atrium
R
si
Mulia Suite 101 Jalan HR. Rasuna Said Kav. B-10-11 Jakarta Selatan,
seharga Rp 1.300.000.000,- per 4 bulan;
ne
ng
17. Membayar sewa Kantor PT. First Anugerah Karya Wisata atau First
Travel di GKM Tower lantai 16 Jalan TB Simatupang Kav. 896 Jakarta
do
gu
Selatan sewa selama 3 tahun seharga Rp 8.219.700.000,- sejak 24

Agustus 2016;
18. Membayar Sewa Gedung Promonade No. 20 Unit F dan G Jalan
In
A
Bangka Raya Kemang Jakarta Selatan seharga Rp800.000.000,- per

tahun;
ah
lik
19. Membeli 1 (satu) buah mobil Merk Daihatsu Sirion Tahun saya lupa
Dibeli pada tahun 2012 seharga Rp 100.000.000 (Seratus juta rupiah);
m
ub
20. Membeli Perusahaan PT. Interculture Torindo dibeli tahun 2016 seharga
Rp 1.200.000.000 (satu milyar dua ratus juta rupiah);
ka
21. Membeli Perusahaan Yamin Duta Makmur dibeli tahun 2014 seharga
ep
Rp 2.500.000.000 (Dua milyar lima ratus juta rupiah);

ah
22. Membeli 1 (satu) buah mobil Hummer tahun 2008 dibeli tahun tahun
R
2015 seharga Rp 3.500.000.000 (Tiga milyar lima ratus juta rupiah);

es
23. Membeli 1 (satu) buah mobil Vellfire dibeli tahun 216 seharga Rp
M
ng
1.000.000.000 (Satu milyar rupiah);

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
24. Membeli 1 (satu) buah mobil Pajero tahun 2015 dibeli tahun 2015
R
seharga Rp 500.000.000 (Lima ratus juta rupiah);
si
25. Membeli 1 (satu) buah mobil Marcedes tahun 2015 dibeli tahun 2015
ne
ng
seharga Rp 1.000.000.000 (Satu milyard rupiah);
26. Membeli 1 (satu) buah mobil VW tahun 2016 dibeli pada tahun 2016
seharga Lk Rp 1.000.000.000 (Satu milyar rupiah);
do
gu 27. Membeli 1 (satu) buah mobil Avansa tahun 2015 dibeli pada tahun 2015
In
A
28. Membeli 1 (satu) buah mobil Mitsubishi tahun 2016 dibeli tahun 2016
seharga Rp 160.000.000 (Seratus enam puluh juta rupiah);
ah
29. Membeli 1 (satu) buah mobil Avansa th. 2015 dibeli pada tahun 2015
lik
30. Membeli 1 (satu) buah mobil Xenia Th. 2015 dibeli pada tahun 2015
am
ub
seharga Rp 110.000.000 (Seratus sepuluh juta rupiah);
31. Membeli 1 (satu) Daihatsu Green Max Th. 2015 dibeli pada tahun 2015
ep
seharga Rp 120.000.000 (Seratus dua puluh juta rupiah);
k
32. Membeli 1 (satu) Daihatsu Luxsio Th. 2016 dibeli pada tahun 2016
ah

R
si
33. Membeli 1 (satu) buah mobil Xenia Th. 2015 dibeli pada tahun 2015
seharga Rp 110.000.000 (Seratus sepuluh juta rupiah);
ne
ng
34. Membeli 1 (satu) unit mobil Toyota Fortuner B-28-KHS Tahun 2015
seharga Rp 350.000.000,-
do
gu
35. Membeli 1 (satu) unit mobil Honda HRV B-233-STY seharga Rp

165.000.000,-
36. Membeli 1 (satu) unit apartemen Puri Park View Lantai 8 Kembangan
In
A
Jakarta Barat seharga Rp 400.000.000,-

37. Membeli beberapa tas mewah merek Guci (Rp 18.000.000,-), Furla (Rp
ah
lik
24.000.000,-) Luis Vuitton (Rp 30.000.000,-);

38. Membeli 2 (dua) unit rumah di Jl. RTM Cimanggis Kodya Depok dan Jl.
m
ub
Kebagusan Jakarta Selatan seharga Rp 1.000.000.000,-.

− Perbuatan Terdakwa bersama-sama Andika Surachman dan Anniesa
ka
Desvitasari Hasibuan telah merugikan sebanyak 63.310 (enam puluh tiga ribu
ep
tiga ratus sepuluh) orang calon jamaah umroh PT First Anugerah Karya
ah
Mandiri yang telah membayar biaya perjalanan ibadah umroh yang nilainya
R
lebih kurang sebesar Rp 905.333.000.000,- (sembilan ratus lima milyar tiga

es
ratus tiga puluh tiga juta rupiah) yang hingga bulan Juli 2017 tidak
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
dikembalikan oleh Andika Surachman dan Anniesa Desvitasari Hasibuan
R
serta Terdakwa kepada para calon jamaah umroh selaku pemilik uang.
si
Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam pasal 3
ne
ng
Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan
Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang jo pasal 55 ayat (1) ke-1 KUHP
jo pasal 64 ayat (1) KUHP.
do
gu
Menimbang, bahwa terhadap dakwaan Penuntut Umum tersebut, Terdakwa
In
A
melalui Penasihat Hukumnya menyatakan telah mengerti isi dan maksud dakwaan
selanjutnya Terdakwa melalui Penasihat Hukumnya menyatakan tidak mengajukan
ah
keberatan/eksepsi atas dakwaan Penuntut Umum tersebut;
lik
Menimbang, bahwa dipersidangan Penuntut Umum telah mengajukan
barang bukti berupa :
am
ub
- 2 (dua) unit AC 1 PK merk Panasonic;
- 2 (dua) buah kursi Sofa Raja bludru warna hitam;
ep
- 1 (satu) buah lampu kristal gantung;
k
- 1 (satu) buah hordeng panjang fitrase warna merah maron;

ah
- 1 (satu) set Buffet dan Kaca cermin;

R
si
- 1 (satu) buah kaca cermin;
- 1 (satu) set meja kerja dan kursi kulit warna emas;
ne
ng
- 1 (satu) buah lemari bufet kaca warna emas;

- 2 (dua) buah kursi tamu bahan kulit warna emas;
do
gu
- 1 (satu) set sofa bed bludru warna hitam;

- 2 (dua) buah hordeng fitrase warna hitam kombinasi emas.
In
A
- 2 (dua) buah lampu hias kristal berdiri.

- 1 (satu) unit AC 1 PK merk Panasonic.
ah
- 1 (satu) set sofa dan meja warna keemasan;

lik
- 1 (satu) buah lampu gantung kristal;

- 2 (dua) buah lampu duduk kristal;
m
ub
- 1 (satu) set meja beserta kaca cermin;

ka
- 3 (tiga) buah hordeng fitrase warna Coklat Keemasan;

ep
- 2 (dua) buah rak sepatu warna Kuning Emas;

- 1 (satu) buah Figura kaligrafi Arab;
ah
- 1 buah guci;
es
- 1 (satu) Set Sofa warna Coklat beserta meja;

M
ng
- 1 (satu) buah Jam berdiri Merk Junghang;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 2 (dua) buah sofa raja warna Coklat;
R
- 2 (dua) buah meja laci warna emas;
si
- 1 (satu) unit AC 1 PK merk Panasonic;
ne
ng
- 6 (enam) set Hordeng fitrase warna Coklat;
- 2 (dua) buah meja warna emas;
- 1 (satu) unit meja TV dinding warna emas;
do
gu
- 2 (dua) unit Kulkas Merk LG dan Samsung;
- 1 (satu) buah Dispencer;
In
A
- 1 (satu) set Kitchen set;
- 2 (dua) buah Lampu Kristal;
ah
lik
- 1 (satu) unit Oven (Pemanggang Roti) merk Sharp;
- 1 (satu) unit Freeser daging (Kulkas);
am
ub
- 1 (satu) set Mini Bar, 3 kursi, dan 2 buah tempat lilin warna emas;
- 1 (satu) set Meja Makan dan 8 kursi;
- 1 (satu) set lemari kaca tempat gelas dan piring;
ep
k
- 3 (tiga) set hordeng warna Cokelat;

ah
- 1 (satu) unit AC 1 PK Merk Panasonic;

R
si
- 1 (satu) buah lemari kaca warna emas
ne
ng
- 1 (satu) buah cermin besar warna emas;

- 2 (dua) buah kaligrafi dinding;
do
- 1 (satu) buah jam dinding digital waktu solat;
gu
- 1 (satu) buah lampu kristal gantung;

- 1 (satu) set Alat Fitnes;
In
A

- 4 (empat) buah Barbel;
ah
lik
- 1 (satu) buah Tread Meel;

- 1 (satu) set hordeng fitrase warna Coklat;
m
ub
- 1 (satu) set ranjang tempat tidur;

- 1 (satu) buah lemari kaca rias;
ka
- 1 (satu) set lemari baju;

ep

ah
- 2 (dua) set hordeng fitrase warna hitam;

R
- 3 (tiga) set lemari baju;

es
- 1 (satu) set meja kaca rias;

M
ng
- 2 (dua) set hordeng fitrase warna hitam;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
- 1 (satu) Ranjang tempat tidur;
si
- 1 (satu) buah lampu kristas gantung;
ne
ng
- 1 (satu) set ranjang tempat tidur;
- 1 (satu) unit TV Merk Samsung;
- 2 (dua) buah lemari pakaian;
do
gu
- 1 (satu) buah brankas merk ICIBAN;
- 2 (dua) unit AC 1 PK Merk Panasonic;
In
A
- 2 (dua) set hordeng fitrase warna Merah;
- 2 (dua) buah sofa bed warna Coklat;
ah
lik
- 2 (dua) buah lampu kristal;
am
ub
- 1 (satu) buah meja TV;
- 1 (satu) set meja kaca rias di dalam kamar mandi;
- 1 (satu) buah ranjang tempat tidur;
ep
k
- 1 (satu) buah lemari baju;

ah
- 1 (satu) set meja belajar;

R
si
- 1 (satu) buah lampu kristal;
ne
ng

- 2 (dua) set hordeng fitrase warna Merah;
do
- 1 (satu) buah ranjang tempat tidur;
gu
- 1 (satu) buah lemari baju;

In
A
- 1 (satu) buah meja TV;

- 1 (satu) unit home theatre warna hitam merk Samsun;
ah
lik
- 2 (dua) buah hordeng fitrase;

- 1 (satu) buah AC 1 PK merk Panasonic;
m
ub
- 1 (satu) set penyejuk udara;

- 1 (satu) set meja dan kursi warna emas;
ka
- 1 (satu) unit home theatre warna hitam merk Samsung;

ep
- 1 (satu) buah meja warna kuning emas;

ah
- 1 (satu) lemari mainan;

R
- 1 (satu) set hordeng fitrase warna kombinasi;

es
- 3 (tiga) buah lampu gantung;

M
ng
- 2 (dua) buah ranjang tempat tidur;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 2 (dua) set lemari baju;
R
- 2 (dua) buah Meja belajar;
si
- 4 (empat) set hordeng fitrase warna Biru;
ne
ng
- 2 (dua) unit AC 1 PK Merk Panasonic;
- 1 (satu) unit Genset Merk Aksa;
- 1 (satu) buah kunci mobil Daihatsu SIRION;
do
gu
- 1 (satu) MOBIL DAIHATSU Type: SIRION, atas nama pemilik: ANDIKA. S, No.
Pol: B 288 UAN, Tahun 2014, dengan No. Rangka: PM2M602S2B200750,
In
A
Warna Putih;
- 1 (satu) bundel Akta Nomor 2 tanggal 7 Mei 2015, tentang Akta Pendirian PT
ah
lik
Anniesa Hasibuan Fashion yang di buat dihadapan Notaris KURNIA JAYA,
S.H., M.Kn.;
- 1 (satu) bundel Keputusan Menkumham RI Nomor AHU-2439265.AH.01.01
am
ub
tahun 2015 tentang Pengesahan Pendirian Badan Hukum Perseroan Terbatas
PT Anniesa Hasibuan Fashion;
ep
k
- 1 (satu) buah Kartu NPWP Nomor 73.557.947.6-014.000 atas nama PT Anniesa

Hasibuan Fashion;
ah
R
- 1 (satu) lembar Surat Keterangan Nomor 39/27.1BU.1/31.03.1003/-
si
071.562/e/2016, tanggal 04 November 2016 tentang Keterangan Domisili
ne
ng
Perusahaan a.n. PT Anniesa Hasibuan Fashion;

- 1 (satu) lembar Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas Nomor
09.03.1.46.100107, tanggal 24 Agustus 2015 berlaku sampai dengan 24
do
gu
Agustus 2020;
- 1 (satu) lembar Surat dari Kemendag Badan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
In
A
tentang Angka Pengenal Importir-Umum (API-U) Nomor 090515588-P, tanggal

20 Desember 2016;
ah
- 1 (satu) lembar Surat Keterangan Terdaftar Nomor S-4607KT / WPJ.04 /

lik
KP.0703/ 2015, tanggal 6 Agustus 2015;

- 1 (satu) lembar Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Menengah Nomor
m
ub
3235/24.1PM.7/31.74/-1.824.27/e/2016, tanggal 02 Desember 2016 berlaku

sampai dengan 12 Agustus 2020;
ka
ep
- 1 (satu) bundel akta Nomor 10 tanggal 7 Maret 2001, tentang Akta Pendirian PT
Interculture Tourindo yang di buat dihadapan Notaris HARUN KAMIL, S.H.;
ah
- 1 (satu) bundel Legalisasi Surat Kesepakatan Bersama Nomor:

R
es
824/LEG/II/2016, tanggal 3 Februari 2016 yang dibuat dihadapan Notaris

M
BUDIONO, S.H.;
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) bundel Akta Nomor 26 tanggal 25 Februari 2016 tentang Berita Acara
R
Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa PT Interculture Tourindo yang
si
dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;
ne
ng
- 1 (satu) bundel Legalisasi Addendum I Surat Kesepakatan Bersama Nomor:
834/LEG/II/2016, tanggal 25 Februari 2016 yang dibuat dihadapan Notaris
BUDIONO, S.H.;
do
gu
- 5 (lima) bundel Legalisasi Pengikatan Untuk Melakukan Jual Beli Saham
Nomor: 835/LEG/II/2016, Nomor: 836/LEG/II/2016, Nomor: 837/LEG/II/2016,
In
A
Nomor: 838/LEG/II/2016, Nomor: 839/LEG/II/2016 tanggal 25 Februari 2016
ah
- 1 (satu) bundel Akta Nomor 20 tanggal 28 Maret 2016 tentang Berita Acara
lik
Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa PT Interculture Tourindo yang
dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;
am
ub
- 5 (lima) bundel Legalisasi Jual Beli Saham Nomor: 857/LEG/III/2016, Nomor:
858/LEG/III/2016, Nomor: 859/LEG/III/2016, Nomor: 860/LEG/III/2016, Nomor:
ep
861/LEG/III/2016 tanggal 28 Maret 2016 yang dibuat dihadapan Notaris
k
BUDIONO, S.H.;
ah
- 1 (satu) bundel akta Nomor 03 tanggal 4 Mei 2016 tentang Pernyataan

R
si
Keputusan Di Luar Rapat Umum Pemegang Saham PT Interculture Tourindo
ne
ng
- 2 (dua) bundel legalisasi JUAL BELI SAHAM Nomor: 880/LEG/V/2016 dan

Nomor: 881/LEG/V/2016 tanggal 04 Mei 2016 yang dibuat dihadapan Notaris
do
gu
BUDIONO, S.H.;
- 1 (satu) bundel akta Nomor 12 tanggal 18 Mei 2016 tentang Pernyataan
In
Keputusan Di Luar Rapat Umum Pemegang Saham PT Interculture Tourindo
A
yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;-

- 1 (satu) bundel Legalisasi Jual Beli Saham Nomor: 889/LEG/V/2016 tanggal 18
ah
lik
Mei 2016 yang dibuat dihadapan Notaris BUDIONO, S.H.;

- 1 (satu) bundel Akta Nomor 14, tanggal 24 Oktober 2011, tentang Pendirian PT
m
ub
First Anugerah Karya Wisata yang dibuat dihadapan Notaris YASMAN, S.H.,
M.Kn;
ka
ep
- 1 (satu) bundel Akta Nomor 7, tanggal 19 Mei 2014, tentang Berita Acara Rapat
PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat dihadapan Notaris KURNIA JAYA,
ah
S.H., M.Kn;
R
es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) bundel Akta Nomor 5, tanggal 11 April 2015, tentang Berita Acara
R
Rapat PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat dihadapan Notaris KURNIA
si
JAYA, S.H., M.Kn;
ne
ng
- 1 (satu) bundel Akta Nomor 1, tanggal 7 Mei 2015, tentang Pembukaan Cabang
PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat dihadapan Notaris KURNIA JAYA,
S.H., M.Kn;
do
gu
- 1 (satu) bundel Akta Nomor 19, tanggal 22 September 2016, tentang Pendirian
Cabang Perseroan Terbatas PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat
In
A
dihadapan Notaris BUDIONO, S.H;
- 1 (satu) lembar Keputusan Menkumham RI Nomor: AHU-
ah
lik
53149.AH.01.01.Tahun 2011, tanggal 01 November 2011, tentang Pengesahan
Badan Hukum PerseroanPT First Anugerah Karya Wisata;
- 1 (satu) lembar Surat Keterangan Terdaftar dari Kemenku RI Dirjen Pajak
am
ub
Kanwil DJP Jabar II Nomor: PEM-01932/WPJ.22/KP.0903/2013, tanggal 10 Juli
2013;
ep
- 1 (satu) lembar Surat Izin Tentang Izin Gangguan Nomor: 503/804/Kpts/HO-
k
BPMP2T/IX/2013, tanggal 5 September 2013;

ah
- 1 (satu) lembar Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Menengah Nomor:

R
si
0185/10-27/PM/IX/2013, tanggal 5 September 2013;
ne
- 1 (satu) lembar Izin Tetap Usaha Pariwisata Bidang Usaha Jasa Pariwisata
ng
Nomor: 556/0104/ITUP/BPMP2T/IX/2013, tanggal 16 September 2013;

- 1 (satu) lembar Keputusan Menkumham Nomor: AHU-03667.40.20.2014,
do
gu
tentang Persetujuan Perubahan Badan Hukum Perseroan Terbatas PT First

Anugerah Karya Wisata, tanggal 09 Juni 2014;
In
- 1 (satu) lembar Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas Kantor Pusat PT
A
First Anugerah Karya Wisata Nomor: 10.27.1.79.03624, tanggal 28 Juli 2016

berlaku sampai dengan tanggal 8 Desember 2021;
ah
lik
- 1 (satu) lembar Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas Kantor Cabang

PT First Anugerah Karya Wisata Nomor: 09.03.1.79.100467, tanggal 10
m
ub
September 2015 berlaku sampai dengan tanggal 10 September 2020;

- 1 (satu) bundel Akta Nomor 6 tanggal 11 April 2015 tentang Jual Beli Saham
ka
ep
Dalam PT First Anugerah Karya Wisata yang dibuat dihadapan Notaris KURNIA
JAYA, S.H., M.Kn;
ah
R
es
M
JAYA, S.H., M.Kn;

ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
JAYA, S.H., M.Kn;
ne
ng
- 1 (satu) bundel Asli Akta Nomor 5 tanggal 19 Mei 2014, tentang Pendirian PT.
Anugerah Nusantara Mandiri Prima yang di buat dihadapan Notaris KURNIA
JAYA, S.H., M.Kn.;
do
gu
- 1 (satu) bundel Asli Akta Nomor 9 tanggal 11April 2014, tentang Berita Acara
Rapat PT. Anugerah Nusantara Mandiri Prima yang di buat dihadapan Notaris
In
A
KURNIA JAYA, S.H., M.Kn.;
- 1 (satu) bundel Asli Akta Nomor 10 tanggal 11 April 2014, tentang Jual Beli
ah
lik
Saham Dalam PT. Anugerah Nusantara Mandiri Prima yang di buat dihadapan
am
ub
ep
k
ah

R
si
- 1 (satu) bundel Asli Akta Nomor 2 tanggal 12 Ferbuari 2015, tentang Akta
ne
Pendirian Yayasan First yang di buat dihadapan Notaris KURNIA JAYA, S.H.,
ng
M.Kn.;
- 1 (satu) bundel Print berwarna Keputusan Menkunham RI Nomor AHU-
do
gu
0002275.AH.01.04 tahun 2015 tentang Pengesahan Pendirian Badan Hukum

Yayasan atas nama Yayasan First;
In
- 1 (satu) buah asli kartu NPWP Nomor 81.191.529.7-018.000 atas nama
A
Yayasan First;
- 1 (satu) lembar Asli Surat keterangan Domisili Perusahaan Nomor :
ah
lik
1/27.1BY/31.74.02.1001/-071.562/e/2017, tanggal 6 Februari 2017 tentang

Keterangan Domisili Yayasan a.n. Yayasan First yang dikeluarkan oleh Satuan
m
ub
Pelaksana Pelayanan Terpadu Satu pintu Kelurahan Setia Budi.;

- 2 (dua) buah kaca mata merk SWAROVSKI;
ka
ep
- 17 (tujuh belas) buah kaca mata merk DIOR;

- 6 (enam) buah kaca mata merk CHANEL;
ah
- 1 (satu) buah kaca mata merk AERIAL;

R
- 4 (empat) buah kaca mata merk MONT BLANC

es
M
- 7 (tujuh) buah kaca mata merk DOICE GABBANA;

ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 2 (dua) buah kaca mata merk PRADA;
R
- 19 (sembilan belas) buah kava mata merk LOUIS VUITTON;
si
- 1 (satu) buah kaca mata merk LINDA FARROW;
ne
ng
- 7 (tujuh) buah kaca mata merk FENDI;
- 5 (lima) buah kaca mata merk REY BAN;
- 3 (tiga) buah kaca mata merk CARTIER;
do
gu
- 1 (satu) buah kaca mata merk DEVIATION;
- 2 (dua) buah kaca mata merk TAGHEUER;
In
A
- 4 (empat) buah kaca mata merk ERMENEGILDO ZEGNA;
- 3 (tiga) buah kaca mata merk ALDO;
ah
lik
- 1 (satu) buah kaca mata BULGARI;
- 1 (satu) buah kaca mata merk MOSCHINO;
am
ub
- 2 (dua) buah kaca mata merk GUCCI;
- 1 (satu) buah kaca mata merk CALVIN KLEIN JEANS;
- 1 (satu) buah kaca mata merk GUES;
ep
k
- 1 (satu) buah kaca mata merk CHARLES KEITH;

ah
- 1 (satu) buah kaca mata merk SPEEDO;

R
si
- 1 (satu) buah kaca mata merk PORSCHE DESIGN;
- 1 (satu) buah kaca mata merk BURBERRY;
ne
ng
- 1 (satu) buah kaca mata merk PROMOD CAT;

- 1 (satu) buah kaca mata merk OKLEY;
do
- 1 (satu) buah kaca mata merk SUNDAY SOMEWHERE;
gu
- 1 (satu) buah kaca mata merk LUNE;

- 1 (satu) buah kaca mata merk VICTORIA BECKHAM;
In
A
- 1 (satu) buah kaca mata merk ZEGMA SPORT;

- 1 (satu) buah kaca mata merk SMITH;
ah
lik
- 15 (sembilan belas) buah kaca mata tanpa merk;

- 1 (satu) buah ikat pinggang merk LOUIS VUITTON No. Seri M9677 warna
m
ub
Coklat;
ka
Coklat;
ep
ah
Hitam;
R
es
Hitam;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
Hitam;
si
ne
ng
Coklat;
Hitam;
do
gu
Hitam;
In
A
Hitam;
ah
lik
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk LOUIS VUITTON No. Seri M9775 warna Gold;
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk TAMINO LAMBORGHINI No. Seri 1050 warna
Hitam;
am
ub
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri P95CO warna Orange;
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri P95CO warna Cokelat;
ep
k
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri C1685 warna Merah;
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri P96CO warna Hitam;
ah
R
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri 95TCN300 warna Putih;
si
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk HERMES No. Seri 90TCN050 warna Cokelat;
ne
ng
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk PIERRE CARDIN warna Cokelat;

- 1 (satu) buah ikat pinggang merk MOSCINO warna Hitam;
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk NIGHT MARES warna Hitam;
do
gu
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk PANNEI warna Coklat;

- 2 (dua) buah ikat pinggang merk MONT BLANC warna Cokelat;
In
A
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk M&S warna Hitam;

- 1 (satu) buah ikat pinggang merk TOP MAN No. seri 56A43K8RN
ah
lik
2224388255038 warna Cokelat;

- 1 (satu) buah ikat pinggang merk GUCCI No. Seri 354380.
m
AH90K.85.34.525040 warna silver;

ub
- 3 (tiga) buah ikat pinggang merk NIHIL warna Hitam dan Abu-abu;
ka
- 1 (satu) buah ikat pinggang merk ZARA warna Hitam;

ep
- 2 (dua) buah ikat pinggang merk First Travel warna Putih;

- 1 (satu) buah kunci mobil Honda HRV;
ah
- 1 (satu) unit mobil Honda HRV RU115ECVTCKD atas nama ESTI AGUSTIN
es
warna Putih Mutiara No. Pol: B 233 STY, No rangka: MHRRU1850GJ612578,

M
ng
No mesin L15Z61118552;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) lembar Sertifikat Asuransi Program Asuransi Jiwa Credit Protection
R
Prima, No Kontrak Konsumen: 9440054691001, Nama Pemegang Polis: PT
si
BCA FINANCE, Nama Penanggung Jawab: ESTI AGUSTIN, uang
ne
ng
Pertanggungan: sebesar Rp 159.587.148,00, Masa Pertanggungan 48 bulan;
- 1 (satu) bundel Perjanjian Pembiayaan Multiguna dengan cara pembelian
dengan pembayaran secara angsuran antara DWIMANISA WISMURTI
do
gu
(bertindak atas nama PT. BCA FINANCE) disebut kreditor dengan ESTI
AGUSTIN disebut debitor , Nomor Kontrak: 9440054691-PK-001;
In
A
- 1 (satu) Akta Jual Beli Nomor : 110/2017, Pejabat Pembuat Akta Tanah
MANSUR ISHAK, S.H. antara ACHMAD SAMY dengan SITI NURAIDA
ah
lik
HASIBUAN tanggal 23 Mei 2017;
- 1 (satu) lembar FC resi pembayaran transfer melalui ATM BCA DP Rumah Siti
N.H. tanggal 03-05-2016, ke Bank Mandiri dengan No. Rek : 1270006710279
am
ub
atas nama ACHMAD SAMI dengan total Rp 25.000.000 (dua puluh lima juta
rupiah);
ep
- 1 (satu) lembar asli Tanda Terima Pembayaran bermaterai
k
No:022/VS/KEB/V/2016, telah diterima dari SITI NURAIDA HASIBUAN, sebesar

ah
Rp 25.000.000 (dua puluh lima juta rupiah) untuk pembayaran uang tanda jadi
R
si
atas pembelian kavling 55-D, Vasa Kebagusatas nama Jl. Kebagusan Dalam IV
No.55 RT/RW: 010/04 Kebagusan, Pasar Minggu, Jakarta Selatatas nama
ne
ng
Tanggal 03 Mei 2016. Penerima ABDULLAH REZA;

- 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 27 Juli 2016, dari Pengirim
do
gu
perusahaan PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA, jenis Nomer Identitas

3174-0947-1090-0003, kepada Penerima ACHMAD SAMY dengan Nomor
In
rekening Bank Mandiri : 127-000-6710-279, untuk pembayaran DP-1 unit D,
A
sebesar Rp 100.000.000 (seratus juta rupiah);

ah
lik
No:023/VS/KEB/VII/2016, telah diterima dari SITI NURAIDA HASIBUAN,

sebesar Rp 100.000.000 (seratus juta rupiah) untuk pembayaran cicilan DP 1 ke
m
ub
1 atas pembelian kavling 55-D, Vasa Kebagusatas nama Jl. Kebagusan Dalam
IV No.55 RT/RW: 010/04 Kebagusan, Pasar Minggu, Jakarta Selatatas nama
ka
Tanggal 27 Juli 2016. Penerima ABDULLAH REZA;

ep
- 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 28 Juli 2016, dari Pengirim
ah
PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA nomer telepon 87705858, kepada

R
Penerima ACHMAD SAMY dengan Nomor rekening Bank Mandiri : 127-000-

es
M
6710-279, untuk pembayaran cicilan DP-2 unit D, sebesar Rp 100.000.000

ng
(seratus juta rupiah);

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
No:024/VS/KEB/VII/2016, telah diterima dari SITI NURAIDA HASIBUAN,
si
ne
ng
Tanggal 28 Juli 2016. Penerima ABDULLAH REZA;
do
gu
- 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 02 Agustus 2016, dari
Pengirim PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA, kepada Penerima
In
A
ACHMAD SAMY dengan Nomor rekening Bank Mandiri : 127-000-6710-279,
untuk pembayaran cicilan DP-3 unit D, sebesar Rp 100.000.000 (seratus juta
ah
rupiah);
lik
No:025/VS/KEB/VIII/2016, telah diterima dari SITI NURAIDA HASIBUAN,
am
ub
ep
k
Tanggal 02 Agustus 2016. Penerima ABDULLAH REZA;

ah
R
si
ne
ng
untuk pembayaran cicilan DP-4 unit D, sebesar Rp 150.000.000 (seratus lima

puluh juta rupiah);
do
gu

In
sebesar Rp 150.000.000 (seratus lima puluh juta rupiah) untuk pembayaran
A
cicilan DP 1 ke 4 atas pembelian kavling 55-D, Vasa Kebagusatas nama Jl.

Kebagusan Dalam IV No.55 RT/RW: 010/04 Kebagusan, Pasar Minggu, Jakarta
ah
lik
Selatatas nama Tanggal 03 Agustus 2016. Penerima ABDULLAH REZA;

m
ub
Pengirim SITI NURAIDA HASIBUAN, Jl. Radar Auri No. 1, kepada Penerima
ka
untuk pembayaran cicilan DP ke-5 unit D, sebesar Rp 50.000.000 (lima puluh

ep
juta rupiah);
ah

R

es
M
sebesar Rp 50.000.000 (lima puluh juta rupiah) untuk pembayaran cicilan DP 1

ng
ke 5 atas pembelian kavling 55-D, Vasa Kebagusatas nama Jl. Kebagusan

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Dalam IV No.55 RT/RW: 010/04 Kebagusan, Pasar Minggu, Jakarta Selatatas
R
nama Tanggal 09 Agustus 2016. Penerima ABDULLAH REZA;
si
ne
ng
untuk pembayaran cicilan unit D, sebesar Rp 100.000.000 (seratus juta rupiah);
do
- 1
gu (satu) lembar asli Tanda Terima Pembayaran bermaterai
In
A
ah
lik
am
ub
Pengirim PT.FIRST ANUGERAH KARYA WISATA, kepada Penerima ACHMAD
SAMY dengan Nomor rekening Bank Mandiri : 127-000-6710-279, untuk
ep
pembayaran cicilan unit D, sebesar Rp 50.000.000 (lima puluh juta rupiah);
k

ah

R
si
sebesar Rp 50.000.000 (lima puluh juta rupiah) untuk pembayaran cicilan DP 1
atas pembelian kavling 55-D, Vasa Kebagusatas nama Jl. Kebagusan Dalam IV
ne
ng
No.55 RT/RW: 010/04 Kebagusan, Pasar Minggu, Jakarta Selatatas nama

do
gu
- 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 15 September 2016, dari
In
A
untuk pembayaran cicilan unit D, sebesar Rp 175.000.000 (seratus tujuh puluh

lima juta rupiah);
ah
lik
- 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 24 Oktober 2016, dari
m
ub

untuk pembayaran cicilan unit D, sebesar Rp 175.000.000 (seratus tujuh puluh
ka
lima juta rupiah);

ep
- 1 (satu) lembar asli setoran Bank Mandiri tanggal 1 Desember 2016, dari
ah
Pengirim PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA (021-87705858), kepada

R
Penerima ACHMAD SAMY dengan Nomor rekening Bank Mandiri : 127-000-

es
M
6710-279, untuk pembayaran cicilan unit D, sebesar Rp 175.000.000 (seratus

ng
tujuh puluh lima juta rupiah);

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) lembar asli Surat Setoran Pajak Daerah Bea Perolehan Hak Atas Tanah
R
dan Bangunan (SSPD-BPHTB) a.n. SITI NURAIDA HASIBUAN, alamat Jl.
si
Venesia Selatan Sentul City, Sumur Batu Rt 001/005, Bogor. Dengan jumlah
ne
ng
yang di setor sebesar Rp 59.900.000 (lima puluh sembilan juta sembilan ratus
ribu rupiah). Lunas tanggal 15 Mei 2017;
- 1 (satu) lembar asli surat pernyataan bermaterai atas nama LIM GIOK LAN
do
gu
tanggal 15 Oktober 2015;
- 1 (satu) bundel foto copi berita acara serah terima Unit Apartemen Puri
In
A
Parkview dengan No. 0999/BAST/Unit/A/1230/0001191-R7/PPV/KB48X/I/13
tanggal 22 Januari 2013 anatara KSO PT. Pelaksana Jaya Mulia-PT. Alam Jaya
ah
lik
Perkasa (pihak pertama) dengan LIM GIOK LAN (pihak kedua);
Parkview (SERAH TERIMA KUNCI UNIT) dengan No.
am
ub
0999/BAST/Unit/A/1230/0001191-R7/PPV/KB48X/I/13 tanggal 22 Januari 2013
anatara INDAH SUKOWATI ho koordinator (pihak pertama) dengan LIM GIOK
ep
LAN (pihak kedua);
k
ah
Parkview (SERAH TERIMA KWH METER LISTRIK “PRA-BAYAR”) dengan No.

R
si
ne
ng
LAN (pihak kedua);

do
gu
Parkview (SERAH TERIMA METER AIR) dengan No.

In
A
LAN (pihak kedua);

- 1 (satu) bundel bundel perincian harga renovasi Apartemen Puri Parkview
ah
lik
AAB.08.01 atas nama ESTI AGUSTIN;

- 1 (satu) bundel Perjanjian Pengikatan Jual Beli Satuan Rumah Susun
m
ub
(SARUSUN) Puri Parkview, Nomor: 2300-R:1/PPJB/1230/001191-

R:8/PPV/KB48X/1015 antara ZULKARNAIN IDRIS ( pihak pertama) dengan
ka
ESTI AGUSTIN (pihak kedua);

ep
- 1 (satu) bundel SURAT PEMESANAN APARTEMEN PURI PARKVIEW, nama:

ah
ESTI AGUSTIN, kode pemesan: 5543, Type: 2BR/8/01, Tower: AAB, Luas:
R
35,00 m²;
es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) bundel PERATURAN DAN TATA TERTIB
R
PENGELOLAAN/KEPENGHUNIAN APARTEMEN PURI PARKVIEW;
si
- 4 (empat) buah cincin mas putih berbagai model;
ne
ng
- 1 (satu) buah Hp merk IPHONE 7+ warna pink IMEI 35382108749921;
- 1 (satu) buah tas warna Krem merk FURLA;
- 1 (satu) buah tas warna coklat tua merk LOUIS VUITTON PARIS;
do
gu
- 1 (satu) buah tas warna hitam coklat muda merk GUCCI;
- 5 (lima) buah kunci Apartemen Puri Parkview.
In
A
- 1 (satu) unit Mobil Merk Ford Nomor Polisi B 9002 EWM, Type Ranger Double
Cab Base, Tahun Pembuatan 2007, Warna Hitam Metalik, Nomor Rangka
ah
lik
MNBBSFE407W680569, Nomor Rangka WLAT839302 beserta 1 (satu) mata
Kunci, STNK Asli dan BPKB Asli;
- 1 (satu) Mobil merk NISSAN dengan Nomor Polisi B 2264 RFP, X-Trail 25 sst,
am
ub
Tahun Pembuatan 2006, Warna Hitam, Nomer Ranka T30A40143, Nomer
Mesin QR25326537A beserta 1 (satu) mata Kunci, STNK Asli dan BPKB Asli;
ep
k
- 1 (satu) Mobil merk HONDA dengan Nomor Polisi B 19 EL, type City GD8 1.5
IDSI AT, Tahun Pembuatan 2003, warna Biru Muda Metalic, Nomor Rangka
ah
R
MRHGD86703P010570, Nomor Mesin L15A21801990. 1 (satu) mata Kunci dan
si
STNK Asli;
ne
ng
- 1 (satu) pasang sepatu Adidas warna putih;

- 1 (satu) buah koper kecil warna hitam berisikan kosmetik Martha Tilaar;
- 1 (satu) buah jam tangan merk Brubery warna Rose Gold;
do
gu
- 1 (satu) buah Blose corak hitam putih garis-garis merk Pull & Bear;
- 1 (satu) buah Blose biru merk “D” Style;
In
A
- 1 (satu) buah kaos lengan panjang warna hitam merk YO YO;

- 1 (satu) buah blazer warna pink;
ah
lik
- 1 (satu) buah Blose warna krem merk The Executive;

- 1 (satu) buah Jeans panjang warna biru merk Essential Jeans;
- 1 (satu) buah gaun panjang warna krem merk GUESS;
m
ub
- 1 (satu) buah kaos corak hitam merk H & M;

ka
- 1 (satu) buah Sweater cokelat merk The Express;

ep
- 1 (satu) buah kaos panjang terusan warna hitam merk BEBE;

- 1 (satu) buah kaos pendek warna putih;
ah
- 1 (satu) unit LED TV merk PANASONIC D305 SERIES;

es
- 1 (satu) unit MACBOOK PRO merk APPLE model A1278;

M
ng
- 1 (satu) unit LEMARI ES merk AQUA model AQR-D179;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) unit KAMERA merk CANON EOS 700D;
R
- 1 (satu) unit SCANNER merk HP SCANJET G3110 warna PUTIH;
si
- 1 (satu) unit PRINTER merk EPSON model L120 warna HITAM;
ne
ng
- 1 (satu) unit DISPENSER merk SHARP model SWD-T92ED-WH;
- 3 (tiga) set unit KOMPUTER merk HP ENVY 700 PC SERIES model 700-325d;
- Uang tunai pecahan
do
Rp 100.000.00,- (seratus ribu rupiah) sebanyak 3265
gu
lembar dengan total nilai Rp 326.500.000,- (tiga ratus dua puluh enam juta lima
ratus ribu rupiah);
In
A
- Uang tunai senilai Rp 180.810.000,00,-(seratus delapan puluh juta delapan
ratus sepuluh ribu rupiah dengan rincian :
ah
lik
o Uang pecahan Rp 100.000.00,- ( seratus ribu rupiah) sebanyak 1058 lembar;
o Uang pecahan Rp 50.000.00,- (lima puluh ribu rupiah) sebanyak 1500
lembar;
am
ub
o Uang pecahan Rp 10.000.00,- (sepuluh ribu rupiah) sebanyak 1 lembar.
- Uang sejumlah Rp 201.600.000,- (dua ratus satu juta enam ratus ribu rupiah)
ep
dengan pecahan Rp 100.000 sebanyak 2.016 (dua ribu enam belas) lembar;
k
- 1 (satu) lembar asli data Jamaah Sidoarjo 2017 yang sudah berangkat;
ah
R
- 1 (satu) lembar asli data keuangan Umroh 2017;
si
- 1 (satu) bundel asli daftar Jamaah tahun 2017 First Travel Cab. Sidoarjo yang
ne
ng
belum berangkat;
- 1 (satu) bundel asli daftar Jamaah tahun 2018 First Travel Cab. Sidoarjo;.
- 1 (satu) buah Koper merk Sonada warna cokelat, yang berisi :
do
gu
o 1 (satu) unit laptop Merk LENOVO besar warna silver S/N: PF0IKKE9,
MTM:80M20085ID;
In
A
o 1 (satu) unit laptop Merk Apple warna gold Serial C02Q30ADGF82;

o 1 (satu) unit laptop Merk Lenovo kecil warna hitam S/N: UB02452259 P/N:
ah
59402961;
lik
o 1 (satu) unit laptop Merk Dell warna silver NO:29330/SDPPI2013 (2596);

o 2 (dua) buah Handphone Apple warna Hitam;
m
ub
o 1 (satu) buah kacamata merk G-STAR RAW warna abu-abu;

o 1 (satu) buah tas gemblok merk STM warna kuning;
ka
ep
- 1 (satu) buah Koper merk Moschino warna hitam, yang berisi :

o 1 (satu) buah tas merk LOUIS VUITTON warna cokelat lis kuning;
ah
o 1 (satu) buah tas merk MOSCHINO warna biru putih;

R
o 1 (satu) buah tas merk HERMES warna Orange;

es
M
o 1 (satu) buah tas merk HERMES warna Krem;

ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
o 1 (satu) buah tas genggam merk LOUIS VUITTON warna hitam;
R
o 1 (satu) buah tas genggam merk BALLY warna cokelat;
si
o 1(satu) buah key (token) mandiri;
ne
ng
o 1 (satu) buah cincin emas putih bermata berlian;
o 1 (satu) buah gelang emas;
o 8 (delapan) buah kunci;
do
gu
o 1 (satu) dokumen asli Akta Pengikatan Jual Beli (PJB) No: 93 Tanggal
27 Agustus 2016;
In
A
o 1 (satu) dokumen asli Akta Pengikatan Jual Beli (PJB) No: 117 Tanggal
23 April 2016;
ah
o 1 (satu) dokumen Akta Perseroan Komanditer, CV KARYA HARAPAN
lik
SEMESTA No. 1 Tanggal 21 Juli 2017. A.n. ESTI AGUSTIN dan SITI
NURAIDA HASIBUAN;
am
ub
o 1 (satu) Bundel Foto Copy Sertifikat Hak Milik (SHM) No. 413/Obel-obel, Luas
13.270 m2 sebagian dinyatakan dalam surat ukur Tgl. 12 Mei 1997, Nomor
ep
1215/97. Tercatat A.N. AZHAR;
k
o 1 (satu) Bundel Foto Copy berwarna Sertifikat Hak Milik (SHM) No. 467/Obel-
ah
obel, Luas 9.460 m2 sebagian dinyatakan dalam surat ukur Tgl. 19 Februari
R
si
1998, Nomor 34/obel-obel/98. Tercatat A.N. LILIK SETIANINGSIH
SOETJIPTO;
ne
ng
o 1 (satu) Bundel Foto Copy berwarna Sertifikat Hak Milik (SHM) No. 153/Obel-
obel, Luas 10.000 m2 sebagian dinyatakan dalam surat ukur Tgl. 21 Februari
do
gu
1991, Nomor 489/1991. Tercatat A.N. AHMAD YANI;

o 1 (satu) lembar Foto Copy Struk BCA tanggal 10-8-2016, sebesar Rp
36.000.000 untuk Pelunasan Kavling Sertifikat 303 a.n. ESTI AGUSTIN. Ke
In
A
RATU VICTORIA dengan No Rek. 413-0342812;

o 1 (satu) lembar Foto Copy kwitansi bermaterai untuk pembayaaran Kavling
ah
lik
303 dengan 300 M2 Malempo tanggal 23 Agustus 2016, sejumlah Rp

36.000.000;
m
ub
o 1 (satu) Bundel Asli dan Foto Copy pembelian/kredit Unit Apartemen Tower
8, Lantai 7, No. 18, Luas 35 ml di East 8;
ka
o 1 (satu) lembar Asli kwitansi No. 26 yang diterima dari ESTI AGUSTIN
ep
sebesar Rp 1.500.000 unntuk pembayaran PPJB Kav 230,231,232. Tanggal

ah
23 Desember 2015 dengan Penerima a.n. RATU VICTORIA;

R
o 3 (tiga) lembar KWITANSI BOOKING FEE bermaterai No. 230, 231, 232
es
diterima dari ESTI AGUSTIN ke Nomor rekening BCA 4130342812 a.n.

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
RATU VICTORIA masing-masing sejumlah Rp 5.000.000 tanggal 23
R
Desember 2015;
si
o 1 (satu) lembar scan kwitansi untuk angsuran PPJB I Kavling 230
ne
ng
(MENTARENG) sebesar Rp 1.500.000 yang dibayarkan oleh ESTI AGUSTIN
tanggal 3 Februari 2016. Di Terima Oleh RATU VICTORIA;
o 1 (satu) lembar scan kwitansi untuk angsuran PPJB I Kavling
do
gu 231(MENTARENG) sebesar Rp 1.500.000 yang dibayarkan oleh ESTI
AGUSTIN tanggal 3 Februari 2016. Di Terima Oleh RATU VICTORIA;
In
A
o 1 (satu) lembar scan kwitansi untuk angsuran PPJB I Kavling 232
ah
lik
o 1 (satu) lembar scan kwitansi untuk angsuran PPJB II Kavling 230
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng
o 1 (satu) lembar kwitansi asli bermaterai No. 23 telah diterima dari ESTI
AGUSTIN RP 3.310.000 untuk pembayaran ciciclan I Kav 230 Mentareng I
do
gu
Lombok Timur, Tanggal 23 Desember 2015 diterima oleh RATU VICTORIA;

o 1 (satu) lembar kwitansi asli Bermaterai No. 24 telah diterima dari ESTI
AGUSTIN RP 3.840.000 untuk pembayaran cicilan I Kav 231 Mentareng I
In
A

o 1 (satu) lembar kwitansi asli Bermaterai No. 25 telah diterima dari ESTI
ah
lik
AGUSTIN RP 4.380.000 untuk pembayaran cicilan I Kav 232 Mentareng I

m
ub
o 1 (satu) lembar asli KWITANSI RECEIPT No. 71 Tanggal 19 April 2016,

sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar Rp 11.530.000 untuk
ka
pembayaran cicilan tanah 2 Kav (230 – Rp 3.310.000, 231 – Rp 3.840.000,

ep
232 – Rp 4.380.000) pantai Mentareng 1 , Lombok Timur;

ah
o 1 (satu) lembar asli KWITANSI RECEIPT No. 72 Tanggal 19 April 2016,

R

es

M
ng

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
o 1 (satu) lembar Foto Copy struk pembayaran transfer ATM BCA sejumlah
R
Rp23.060.000 untuk angsuran 3 Kav @2bln ke No Rek 4130342812 a,n,
si
RATU VICTORYA;
ne
ng
o 1 (satu) lembar asli KWITANSI RECEIPT No. 95 Tanggal 27 Mei 2016, sudah
diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar Rp 11.530.000 untuk pembayaran
cicilan tanah 4 Kav (230 – Rp 3.310.000, 231 – Rp 3.840.000, 232 – Rp
do
gu 4.380.000) pantai Mentareng 1 , Lombok Timur;
o 1 (satu) lembar Foto Copy struk pembayaran transfer ATM BCA tanggal 27-
In
A
05-2016 sejumlah Rp11.530.000 untuk angsuran 4 ke No Rek 4130342812
a.n. RATU VICTORYA.
ah
o 1 (satu) lembar asli KWITANSI RECEIPT No. 115 Tanggal 27 Juni 2016,
lik
am
ub
o 1 (satu) lembar asli KWITANSI RECEIPT No. 130 Tanggal 03 Agustus 2016,
ep
k

ah

R
si
ne
ng
a.n. RATU VICTORYA;

o 1 (satu) lembar asli KWITANSI RECEIPT No. 150 Tanggal 04 September
do
gu
2016, sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar Rp 11.530.000 untuk

In
A
o 1 (satu) lembar asli KWITANSI RECEIPT No. 151 Tanggal 04 September

2016, sudah diterima dari ESTI AGUSTIN sebesar Rp 11.530.000 untuk
ah
lik

m
ub
09-2016 sejumlah Rp23.060.000 untuk angsuran 2 bulan ke No Rek
ka
4130342812 a.n. RATU VICTORYA;

ep
ah

R
a.n. RATU VICTORYA;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
o 1 (satu) buah STNK Nopol :B-288 UAN dengan nama SDRI. ANNIESA
R
DESVITASARI HASIBUANMerk Daihatsu Type M602RS-AT , Nomor Rangka
si
PM2M602S2B2000750 Nomor Mesin T55A1OD.
ne
ng
o 1 (satu) Buah STNK Nopol B-28 KHS, dengan Nama KIKI HASIBUAN .SH.
merk Toyota Type Fortuner Nomor Rangka MHFZR69G7F3125119, Nomor
Mesin 2KDS509462.
do
gu
o 1 (satu) lembar kertas berlogo First Travel bertuliskan transaksi cicilan
/rincian PPJB 3 Kavling.
In
A
- 1 (satu) buah Koper merk Moschino warna pink, yang berisi :
o 1 (satu) buah jam tangan merk Tag Heur Grand Carrera warna hitam;
ah
o 1 (satu) buah jam tangan merk Tokyoflash Japan warna hitam;
lik
o 1 (satu) buah jam tangan merk Mini cooper warna merah hitam;
o 1 (satu) buah jam tangan merk Apple warna hitam;
am
ub
o 1 (satu) buah jam tangan merk Richard Mille warna gold;
o 1 (satu) buah jam tangan merk Swiss Army warna hitam;
ep
o 1 (satu) buah jam tangan merk Gc warna silver;
k
o 1 (satu) buah jam tangan merk Gc warna gold;

ah
o 1 (satu) buah jam tangan merk Guess warna gold;

R
si
o 1 (satu) buah jam tangan merkTag Heur Monaco warna hitam;
o 1 (satu) buah jam tangan merk Aigner warna gold tali cokelat;
ne
ng
o 1 (satu) buah jam tangan merk Guess warna gold tali cokelat;
o 1 (satu) buah jam tangan merk Swiss Army Victorinox warna cokelat;
do
gu
o 1 (satu) buah jam tangan merk Tag Heur Carrera Calibre 1887 warna cokelat
+ gold;
o 1 (satu) buah jam tangan merk Emporio Armani warna gold tali cokelat;
In
A
o 1 (satu) buah jam tangan merk Intercrew warna hitam;

o 1 (satu) buah jam tangan merk Tokyoflash japan warna silver;
ah
lik
o 1 (satu) buah jam tangan merk Apple Watch warna hitam;

o 1 (satu) buah jam tangan tanpa merk warna hitam;
m
ub
o 1 (satu) buah batu permata Blue Safir;

o 1 (satu) buah Liontin Batu permata putih;
ka
o 1 (satu) lembar Nota warna merah Pembelian batu merah corad full Berat 16
ep
gram MP 75 % terima Rp2.400.000. Toko Mas Kemenangan DTS;

ah
o 1 (satu) buku srtifikat slipi jaya Gold and Jawerly, Tgl 6-2-2017 atas nama
R
Hesti jenis barang Giwang Berlian berat 3,4.Kadar mas MP karat 64-0,96
es
Rp 10.000.000;
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
o 1 (satu) lembar Kwitansi pembelian kalung Italy Samry berat 19,23 kadar 75
R
MP harga Rp 9.000.000 tanggal 11 08 2016;
si
ne
ng
Hesti jenis barang Cincin BR Ross Gold berat 7.83 Kadar karat berlian 172.
1.23 Rp 16.500.000;
do
gu B. RICY jenis barang I PT. CC BR MDL KOTAM, DOFT berat 8 gr Kadar
karat berlian 17: 053 Rp 8.500.000;
In
A
KIKI jenis barang CINCIN STEPEL BR EROPA, berat 7.15 Kadar mas MP,
ah
karat berlian 16.0.35.a Rp 7.500.000,-
lik
KIKI jenis barang CINCIN LETS, berat 8.13 Kadar mas MP, karat berlian
am
ub
1.0.20-83.1.2.a Rp 15.000.000,-
ep
KIKI jenis barang CINCIN SAFIR BERLIAN, berat 8.79 Kadar mas MP, karat
k
berlian 60.0.35cf Rp 8.500.000,-

ah
o 1 lembar kwitansi asli Toko Mas KEMENANGAN tanggal 13-3-2014, atas

R
si
nama KIKI, nama perhiasan Cc Ikat Batu Ruby Lady day, kadar 75%, berat
5k100 (BB.i62220), dengan total Rp 6.480.000,-
ne
ng

nama KIKI, nama perhiasan Cc Batu Safir Model kotak Corad Full, Kadar
do
gu
75%, Berat 5950, dengan total Rp 7.000.000,-

nama KIKI, nama perhiasan Cin-cin Ikat batu ruby puding + Curad BB. 0850,
In
A
Kadar 75%, Berat 5820 harga Rp 2.400.000, dan Cin-cin Ikat batu ruby Corad
Full, Kadar 75%, Berat6900 , dengan total Rp 2.800.000 ditambah ongkos
ah
lik
Rp 2.000,000, dengan total pembayaran Rp 9.400.000,-

o Nota SLIPI JAYA Gold & Jewelry tanggal 10-12-14, a.n. HESTI, Crom/Servis,
m
ub
1 1 Psg Gelang, Berat 31.2 gr dengan biaya Rp 200.000 (lunas);

o 1 (satu) buku srtifikat Slipi Jaya Gold and Jawerly, Tgl 07-03-2016 atas nama
ka
KIKI jenis barang 1 Psg CINCIN Ring BERLIAN, berat 8.87 Kadar mas MP,
ep
karat berlian 2. 0.92cf Rp 33.000.000,-

ah
R
ESTI AGUSTIN jenis barang LIONTIN CARFIER ROSS GOLD, berat 6.65 +
es
Klg 2.65 Kadar mas MP, karat berlian 75.-1.59ct Rp 17.000.000,

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
KIKI jenis barang CINCIN SAFIRE, berat 7.44 ,Kadar mas MP, karat berlian
si
0.688 ct Rp 16.500.000,-
ne
ng
o 1 (satu) buku srtifikat slipi jaya Gold and Jawerly, (tidak ada tanggal & atas
nama) jenis barang CINCIN COTTIN, berat 8.05 Kadar mas MP, karat berlian
19.0.53- 141-1.08 Rp 15.000.000,-
do
gu
o 1 lembar kwitansi asli Toko Mas SLIPI JAYA tanggal 29-03-2017, (tidak ada
atas nama) , nama perhiasan 1Pas Gelang Kt, Kadar 75wp, Berat 20.15
In
A
harga Rp 9.150.000,-
o 1 (satu) buku srtifikat slipi jaya Gold and Jawerly, tanggal 11-8-2016, atas
ah
nama KIKI jenis barang CINCIN BERLIAN EROPA, berat 9 Kadar mas MP,
lik
karat berlian 142-1.7ct Rp 18.000.000,-
am
ub
nama HESTY jenis barang GELANG BERLIAN, berat 12.4 Kadar mas MP,
karat berlian 99.1.68 Rp 18.000.000,-
ep
k
nama KIKI jenis barang 1 Psg CINCIN Salifer Bir, berat 6.15 gr Kadar mas
ah
MP, karat berlian 8.1.54.96.04113 Rp 18.500.000,-

R
si
o 1 (satu) lembar nota DIAMOND Gold & Jewelry tanggal 25-2-2016, berupa 1
Cincin mutiara odinary RB, Karat MP, Berat 6, dengan total Rp 2.850.000,-
ne
ng
o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas KEMENANGAN tanggal

13 Agustus 2013,(tidak ada atas nama), nama perhiasan Cincin cor safir,
do
gu
Kadar 75%, Berat 5, & cincin batu onik + cor full, kadar 75%, denga total
harga Rp 4.500.000,-
o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas KEMENANGAN tanggal
In
A
11-05-2014, (tidak ada atas nama), nama perhiasan Kalung gepeng ukir,
Kadar 75%, Berat 7700, denga total harga Rp 3.300.000,-
ah
lik
o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas KEMENANGAN tanggal 07-12 -2013,
atas nama KIKI, nama perhiasan K.L. VENESIA, Kadar 75%, Berat 5k100,
m
ub
denga total harga Rp 2.150.000,-

o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas KEMENANGAN tanggal 18-8 -2013,
ka
atas nama KIKI, nama perhiasan cincin K. MT. Biru, Kadar 75%, Berat 7,
ep
denga total harga Rp 3.200.000,-

ah
o 1 lembar kwitansi asli Toko Mas SLIPI JAYA tanggal 30-11-2016, (tidak ada
R
atas nama) , nama perhiasan 1Psg Gelang Kr ukir, Kadar 75wp, Berat 26.3 ,
es
1 psg kalung kasandra, berat 3.93, karat 75% &1 Psg Liontin batu, dengan
M
ng
total harga Rp 18.050.000,-

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas SLIPI JAYA tanggal 11-8-2016, (tidak
R
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Cincin ccr od, Kadar 70%, Berat
si
5,94, dengan total harga Rp 2.455.000,-
ne
ng
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Cincin ccr od, Kadar 70%, Berat
9.09, dengan total harga Rp 3.765.000,-
do
gu
nama HESTY jenis barang LIONTIN MUTIARA, berat 6, Kadar mas MP, karat
In
A
berlian 2.0.20.cf Rp 5.000.000,-
ah
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Cincin sektor, Kadar 75mp, Berat
lik
5.02, & 1 psg Giwang Soleter berat 2,77, kadar 75mp dengan total harga Rp
3.585.000,-
am
ub
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Cincin kdg biru, Kadar 75mp, Berat
ep
k
ah
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Cincin stempd, Kadar 75mp, Berat
R
si
ne
ng
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Gelang RT SNIUKIR, Kadar 75mp,
Berat 19,7, dengan total harga Rp 9.000.000,-
do
gu
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Gelang Cor od, Kadar 75mp, Berat
In
A
o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas SLIPI JAYA tanggal 9-3-2017 (tidak
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Cincin Lawet od, Kadar 75mp, Berat
ah
lik

m
ub
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg cincin bal ledy deg batu Sc, Kadar
75%, Berat 3,32, dengan total harga Rp 1.400.000,-
ka
ep
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Gelang Reuti Moly, Kadar 75%, Berat
ah

R
es
ada atas nama) , nama perhiasan 1Psg Cincin Mdl sg 4 mta Biru sse, Kadar
M
ng
75%, Berat 10,41, dengan total harga Rp 4.375.000,-

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
o 1 (satu) lembar asli LIA PEARL payment tanggal 1/10/16, code s/p Qty 1,
R
Description Cincin On w6 Colour White, amount Rp 3.400.000 + 1 (satu)
si
kartu certificate LIA PEARL bertuliskan Ring Settling W6 18K Colour white
ne
ng
(dalam amplop kecil hitam);
o 1 (satu) kartu certificate LIA PEARL Loose (1) Pcs Colour White Gold Shape
Round (dalam amplop kecil hitam);
do
gu
o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas PODANG tanggal 31-8-2015, jenis
barang cin-cin couple sepasang Mas Putih 4412 HS, kadar 75 %, berat 6
In
A
gram, dengan total harga Rp 3.030.000,-
ah
barang gelang model i’fany warna rose gold mas kuning 8142 ju, kadar 70 %,
lik
berat 10 gram, dengan total harga Rp 4.200.000,-
am
ub
barang leontin sirkon batu biru mas putih, kadar 75 %, berat 2 gram, dengan
ep
o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas PODANG tanggal1-10-2015, jenis
k
barang cin-cin sirkon batu biru putih 4612 Hj, kadar 75 %, berat 4 gram,
ah
dengan total harga Rp 1.840.000,-

R
si
barang kalung santa mas putih 6188 Hj, kadar 75 %, berat 7 gram, dengan
ne
ng

do
gu
barang leontin chanel sirkon putih 1192 Hj, kadar 75 %, berat 6 gram, dengan
In
A
barang cin-cin sirkon Mas Putih 4478 Hj, kadar 75 %, berat 3 gram, dengan
ah
lik
barang Ps. Giwang sirkon putih, kadar 75 %, berat 2 gram, dengan total
m
ub
harga Rp 1.050.000.,-
ka
barang Ps. Giwang sirkon batu biru mas putih 2840 Hj, kadar 75 %, berat 3
ep
gram, dengan total harga Rp 1.500.000,-

ah
R
barang gelang sisik naga putih, kadar 75 %, berat 10 gram, dengan total
es
harga Rp 4.920.000,-
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
barang Leontin sirkon putih 959 Hj, kadar 75 %, berat 3 gram, dengan total
si
harga Rp 1.425.000,-
ne
ng
o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas JAKARTA tanggal 31-8-2015, jenis
barang cin-cin kawin sepasang 10-12, berat 8 gram, dengan total harga Rp
6.500.000,-
do
gu
o 1 (satu) lembar kwitansi asli Toko Mas JAKARTA tanggal 4-7-2015, jenis
barang cin-cin kawin sepasang mata berlian, kadar 70 %, berat 8 gram,
In
A
berlian Rp 5.000.000 dengan total harga Rp 8.500.000,-
o 3 (tiga) buah HP I Phone warna putih;
ah
o 1 (satu) buah HP I Phone warna hitam;
lik
o 1 (satu) buah HP Blackberry warna putih;
o 2 (dua) buah HP Nokia warna hitam;
am
ub
o 1 (satu) buah HP Nokia warna silver;
o 1 (satu) buah HP Nokia Flip warna ungu;
ep
o 1 (satu) Lembar STNK SPD MTR Suzuki FU 150 warna hitam Nopol. B 6082
k
EZD a.n SITI NURAIDA HS;

ah
o Uang tunai Rp 220.000,-;

R
si
o Uang tunai 40 Dolar Hongkong .
- Uang tunai sebesar Rp 200.332.000,- (dua ratus juta tiga ratus tiga puluh dua
ne
ng
ribu rupiah);
- 1 (satu) buah lemari besar 12 pintu;
do
gu
- 4 (empat) buah meja kerja Customer Service;

- 5 (lima) buah kursi kerja Customer Service warna hitam;
In
- 4 (empat) set meja tamu Segi Empat, masing-masing terdiri dari 1 (satu) meja, 1
A
(satu) sofa dan 2 (dua) kursi;

- 1 (satu) set meja tamu berbentuk Segi Empat, terdiri dari 4 (empat) kursi;
ah
lik
- 4 (empat) set meja tamu kaca berbentuk Bundar (Bulat), ukuran kecil, masing-
masing terdiri dari 1 (satu) meja dan 3 (tiga) kurs
m
ub
- 1 (satu) set meja tamu kaca berbentuk Bundar (Bulat), ukuran besar, warna
kuning emas, terdiri dari 8 (delapan) kursi bulat tanpa sandaran berwarna
ka
kuning;
ep
- 2 (dua) buah TV merk Samsung warna hitam;

ah
- 1 (satu) buah brankas merk ICHIBAN;

R
es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 17 (tujuh belas) buah komputer merk LENOVO, terdiri dari : 14 (empat belas)
R
buah berwarna putih dan 3 (tiga) buah berwarna hitam;
si
- 1 (satu) buah lampu hias model Crystal berbentuk lingkaran, ukuran besar,
ne
ng
nempel di Flapon/Langit-langit ruangan;
- 1 (satu) buah lampu hias model Crystal berbentuk lingkaran, ukuran kecil
(nempel di Flapon/Langit-langit ruangan);
do
gu
- 5 (lima) buah lampu model Crystal (digantung);
- 4 (empat) buah lampu model Crystal (di dinding);
In
A
- 3 (tiga) buah printer merk EPSON type LX-310;
- 1 (satu) buah printer merk HP Laser Jet Pro 400;
ah
lik
- 1 (satu) buah printer scan merk BROTHER serie MFC-J 200;
- 5 (lima) buah kursi sandaran tinggi corak batik;
- 6 (enam) buah kursi customer warna kuning;
am
ub
- 8 (delapan) buah gorden;
- 1 (satu) buah kulkas 2 pintu merk Samsung;
ep
k
- 17 (tujuh belas) buah kursi staf warna hitam;

ah
- 4 (empat) buah lemari 3 pintu;

R
- 3 (tiga) buah meja kerja warna hitam;
si
- 3 (tiga) buah meja kerja warna cokelat tua;
ne
ng
- 1 (satu) buah meja kerja warna cokelat tua ornamen warna kuning keemasan
berikut 1 (satu) buah kursi;
- 1 (satu) set meja tamu warna cokelat tua berikut 1 (satu) buah sofa batik warna
do
gu
biru muda;
- 1 (satu) set meja ruang tamu, terdiri dari 3 (tiga) kursi;
In
A
- 14 (empat belas) meja staf berikut penyekat;

- 1 (satu) buah meja rapat;
ah
lik
- 9 (sembilan) buah kursi rapat warna hitam;

- 4 (empat) buah kursi kerja warna hitam;
m
ub
- 15 (lima belas) kursi tamu/staf warna hitam;

- 8 (delapan) buah kursi lipat warna hitam;
ka
- 8 (delapan) buah komputer merk LENOVO, terdiri dari : 5 (lima) buah berwarna
ep
hitam dan 3 (tiga) buah berwarna putih;

ah
- 1 (satu) buah CPU merk DELL warna hitam;

R
- 5 (lima) buah Printer Canon MP 237 warna hitam;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) buah Printer Epson warna hitam;
R
- 1 (satu) buah Monitor Komputer merk Samsung;
si
- 1 (satu) buah TV merk Samsung warna hitam;
ne
ng
- 8 (delapan) Filing Cabinet merk Lion 5 Laci warna abu-abu;
- 1 (satu) buah kulkas merk Sharp 1 pintu;
- 25 (dua puluh lima) unit Komputer Merk Lenovo warna Hitam;
do
gu
- 2 (dua) unit Komputer Merk Lenovo warna Putih;
- 1 (satu) unit Komputer Merk Samsung;
In
A
- 6 (enam) unit Printer Merk Epson;
- 6 (enam) buah Kursi Kasir warna Hitam;
ah
lik
- 6 (enam) buah Meja Printer warna Cokelat;
- 1 (satu) set Meja Kerja;
am
ub
- 3 (tiga) set Meja / Laci Berkas;
- 14 (empat belas) buah Kursi Kerja Kulit warna Hitam;
- 2 (dua) set Meja Kerja warna Putih;
ep
k
- 1 (satu) buah Meja Laci Kayu warna cokelat;

ah
- 15 (lima belas) buah Kursi warna Kuning;

R
si
- 9 (sembilan) buah Kursi warna Hitam;
- 1 (satu) unit Televisi Merk Samsung;
ne
ng
- 1 (satu) buah Lemari Laci;

- 2 (dua) buah Kursi Sofa;
do
- 1 (satu) set Meja Resepsionis;
gu
- 2 (dua) unit Printer Merk Canon;

- 3 (tiga) unit Printer Merk Epson;
In
A
- 20 (dua puluh) buah Kursi Kerja Warna Orange Hitam;

- 25 (dua puluh lima) buah Meja Kerja Staf;
ah
lik
- 2 (dua) set Lemari Rak Kayu;

- 1 (satu) set Lemari Pentri warna Cokelat;
m
ub
- 2 (dua) unit AC Merk Daikin;

- 2 (dua) unit Filling Dokumen Besar;
ka
- 1 (satu) buah Lemari warna Putih;

ep
- 3 (tiga) buah Sofa;

ah
- 1 (satu) buah Meja Kaca Kotak;

R
- 1 (satu) buah Meja Kayu Bulat;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) set Lemari Cokelat Besar;
R
- 1 (satu) buah Meja Hitam;
si
- 1 (satu) buah Meja Cokelat;
ne
ng
- 1 (satu) buah Lemari Kayu;
- 1 (satu) set Rak warna Putih;
- 2 (dua) unit Brankas Merk Davinci;
do
gu
- 17 (tujuh belas) buah Kursi Tunggu;
- 1 (satu) buah Back drop tulisan Anniesa Hasibuan;
In
A
- 3 (tiga) unit Almari;
- 137 (seratus tiga puluh tujuh) potong baju;
ah
lik
- 2 (dua) unit Buffet Etalase terdapat 7 (tujuh) buah bros dan 10 (sepuluh) buah
kalung;
am
ub
- 3 (tiga) set lampu kristal;
- 2 (dua) set kursi meja tamu dan sofa;
- 1 (satu) buah meja resepsionis;
ep
k
- 5 (lima) set korden;

ah
- 3 (tiga) buah kaca cermin besar dan kecil;

R
si
- 35 (tiga puluh lima) tas berbagai model;
- 10 (sepuluh) buah baju dan gaun berbagai model;
ne
ng
- 14 (empat belas) unit Almari kaca 2 pintu;

- 1 (satu) set meja dan sofa;
do
- 1 (dua) buah kaca ruang pas;
gu
- 74 (tujuh puluh empat) stel gaun dalam Almari pertama 7 pintu di ruang tengah;
- 156 (seratus lima puluh enam) stel gaun hanger / gantungan;
In
A
- 9 (sembilan) stel gaun di lantai ruang tengah;

- 2 (dua) buah gaun di boneka (Maniken);
ah
lik
- 141 (seratus empat puluh satu) stel gaun di Almari kedua 7 pintu diruang Barat;
- 254 (dua ratus lima puluh empat) stel gaun di hanger / gantungan diruang Barat;
m
ub
- 71 (tujuh puluh satu) stel baju dalam dus;

- 1 (satu) buah Almari berisi 42 (empat puluh dua) stel gaun / baju;
ka
- 2 (dua) meja panjang;

ep
- 1 (meja) buah Etalase;

ah
- 1(satu) buah Meja vas Bunga;

R
- 20 (dua puluh) rol bahan pakaian;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) unit DJ Controller, Model DDJ-SX2, Merk Pioneer, Warna Hitam;
R
- 1 (satu) unit Televisi merk Samsung warna hitam, ukuran 32 inci;
si
- 1 (satu) unit Televisi merk Samsung warna hitam, ukuran 29 inci;
ne
ng
- 1 (satu) unit Kulkas dua pintu merk Samsung warna silver;
- 2 (dua) unit Air Cooler ½ PK merk Panasonic warna putih;
- 1 (satu) unit Dispenser warna hitam silver merk Kris;
do
gu
- 1 (satu) buah springbed ukuran double bad merk Standford;
- 1 (satu) set Furniture Ruang Unit Apartemen tipe 2 Bedroom;
In
A
- 1 (satu) buah Spanduk bertuliskan UMROH PROMO 2018 PT INTERCULTURE
TOURINDO;
ah
lik
- 1 (satu) pack Tali ID Card warna kuning bertuliskan PT INTERCULTURE
TOURINDO;
am
- 1 (satu) pack brosur bertuliskan UMROH PROMO 2018 PT INTERCULTURE
ub
TOURINDO;
- 1 (satu) buah Banner bertuliskan UMROH PROMO 2018 PT INTERCULTURE
ep
k
TOURINDO;
- 2 (dua) buah sofa ukuran single warna coklat merk Maggio;
ah
R
- 1 (satu) buah sofa ukuran double warna coklat merk Maggio;
si
- 1 (satu) buah sofa ukuran double warna cream merk Informa;
ne
ng
- 8 (delapan) buah kursi warna hitam merk Ergosit;

- 4 (empat) buah kursi warna hitam merk Krohm;
- 2 (dua) buah kursi warna coklat merk Informa;
do
gu
- 1 (satu) unit printer merk HP tipe Laser Jet Pro MFP M125A;
- 1 (satu) unit printer merk EPSON tipe L220;
In
A
- 8 (delapan) unit Air Conditioner warna putih merk Haier tipe HSV-09GTR03;
- 3 (tiga) buah meja model Stainless steel dengan kaca;
ah
lik
- 1 (satu) unit telpon warna biru merk Panasonic;

- 1 (satu) unit telpon warna hitam merk Favorite;
m
ub
- 1 (satu) uah lemari 6 pintu warna Cream;

- 1 (satu) buah set meja bersekat kaca;
ka
- 1 (satu) buah meja lemari 7 pintu;

ep
- 4 (empat) buah meja warna coklat merk Expo;

ah
- 1 (satu) buah meja kantor;

R
- 6 (enam) buah kursi warna merah hitam merk Savello;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) buah meja arsip panjang;
R
- 9 (sembilan) unit LCD monitor merk Lenovo warna hitam;
si
- 2 (dua) unit LCD monitor merk Samsung warna hitam;
ne
ng
- 8 (delapan) unit CPU warna hitam merk Lenovo;
- 2 (dua) unit CPU rakitan warna hitam;
- 9 (sembilan) unit Mouse merk Lenovo warna hitam;
do
gu
- 8 (delapan) unit Keyboard merk Lenovo warna hitam;
- 1 (satu) unit MOBIL TOYOTA HIACE COMMUTER, warna putih mutiara
In
A
NoPolisi : DK 9282 AH, No. Rangka: JTFSS22P3F0148779, No. Mesin:
2KDA881935, beserta Kunci mobil berikut remote dgn buku asli servis dengan
ah
lik
STNK Asli a.n. EDI ISKANDAR;
- 5(lima) lembar Pembukaaan Cabang PT. FIRST ANUGERAH KARYA WISATA,
no.35;
am
ub
- 1(satu) lembar Izin Gubernur Bali PT. BINTANG BALINDO SEMESTA Sebagai
Biro Perjalanan WIsata;
ep
k
- 1 (satu) lembar tanda Daftar Usaha Pariwisata nomor: 01/01/65/BPPTSP &

PM/2015;
ah
R
- 1 (satu) lembar Surat Keterangan Tempat Usaha nomor: 539/X/2015, tanggal
si
01 Oktober 2015;
ne
ng
- 1 (satu) lembar Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas (PT), tanggal 29

Sep 2015;
- 1 (satu) lembar copy legalisir NPWP atas nama PT. Bintang Balindo Semesta
do
gu
dengan NIK: 01.112.085.4-903.000, tanggal 05 November 2015;

- 1 (satu) bundel copy legalisir PERJANJIAN KERJASAMA Nomor: 37/LGL.FT-
In
A
SPK/DPS/XI/2015, PT. First Anugerah Karya Wisata dengan PT. Bintang

Balindo Semesta;
ah
lik
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama MIRANA ARIS MARYANI,
dari Bank Mandiri tanggal 08Maret 2017, ke Rek First Travel, nomor: 157-00-
200-200-39;
m
ub
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama ADE KURNIA UTAMI, dari
ka
Bank Mandiri tanggal 11 Januari 2017, No. Rek: 145-000-5334168 ke Rek. First
ep
Travel : 157.00.200.200.39;
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama UMI HERLINA, dari Bank
ah
Mandiri tanggal 03 Januari 2017, ke Rek First Travel nomor: 157.00.200.20039;

R
es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama AHMAD MUHTADI, dari
R
si
157.00.200.200.39;
ne
ng
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama AGUS SUSANTO, dari
157.00.200.200.39;
do
gu
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama OKA WAHYU UTOMO, dari
Bank Mandiri, tanggal 01 Maret 2017, Ke Rek. First Travel : 157.00.200.200.39;
In
A
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama HENNY SETYAWATI, dari
Bank Mandiri, tanggal 15 maret 2017, Ke Rek. First Travel : 157.00.200.200.39;
ah
lik
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama SURYATI, dari Bank
Mandiri, tanggal 16 Januari 2017, Ke Rek. First Travel : 157.00.200.20039;
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama ROHANI KURNIATI, dari
am
ub
Bank Mandiri, tanggal 02 Februari 2017, Ke Rek. First Travel :
157.00.200.200.39;
ep
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama SAIFUL BAHRI SABA, dari
k
Bank Mandiri, tanggal 24 Februari 2017 dan tanggal 10 Maret 2017, Ke Rek.
ah
First Travel : 157.00.200.200.39;

R
si
- 1 (satu) lembar legalisir Aplikasi transfer atas nama MUHAMAD AMIN, dari
ne
Bank Mandiri, tanggal 11 APRIL 2017Ke Rek. First Travel : 157.00.200.200.39;
ng
- 1 (satu) lembar copy kwetansi berstempel basah “FIRST TRAVEL BALI”, atas
nama MULYA FANIDA, pembayaran Promo MILAD FIRST TRAVEL, ke
do
gu
Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 12 Mei 2017, a.n. MERY LUSIANA

In
A
nama ROLIANA, pembayaran Promo MILAD FIRST TRAVEL, ke Rekening

157.00.200.200.39 tanggal 12 Mei 2017, a.n. MERY LUSIANA dengan agen
ah
lik
EDI BALI;
m
ub
nama ERLINA RUSANTI, pembayaran Promo MILAD FIRST TRAVEL, ke

Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 12 Mei 2017, a.n. MERY LUSIANA
ka
ep

ah
nama IRAWANDI, pembayaran Promo MILAD FIRST TRAVEL, ke Rekening

R
157.00.200.200.39 tanggal 13 Januari 2017, a.n. IRWANDI dengan agen EDI

es
M
BALI;
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
nama RISKA ARISTIANA, pembayaran Promo MILAD FIRST TRAVEL, ke
si
Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 13 Januari 2017, a.n. RISKA ARISTIANA
ne
ng
nama SUSILA PATMAWATI, pembayaran Promo MILAD FIRST TRAVEL, ke
do
gu
Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 13 Januari 2017, a.n. SUSILA
PATMAWATI dengan agen EDI BALI;
In
A
nama FAJRIAN SUGIANTO, pembayaran Promo MILAD FIRST TRAVEL, ke
ah
lik
Rekening 157.00.200.200.39 tanggal 13 Januari 2017, a.n. FAJRIAN
SUGIANTO dengan agen EDI BALI;
- 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Surat PRUDENTIAL Nomor
am
ub
196/COMPLIANCE/X/2017 tanggal 02 Oktober 2017 kepada Badan Reserse
Kriminal Polri perihal jawaban atas Surat Permintaan Pemblokiran yang
ep
ditandatangani oleh IRVANUL AHMAD RIFANDI selaku Manager AML
k
Compliance;
ah
- 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Lampiran 1 No Polis 11012397 a.n. Andika

R
si
SUrachman;
- 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Lampiran 1 No Polis 11012397 a.n. Andika
ne
ng
SUrachman;
- 6 (enam) lembar tulisan bolak-balik fotocopy legalisir Form Surat Pengajuan
do
gu
Asuransi Jiwa (SPAJ) PruLink Assurance Account Premi Berkala untuk calon
pemegang polis perorangan a.n. ANDIKA SURACHMAN;
In
- 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Lampiran 2 No Polis 11040230 a.n. ANDIKA
A
SURACHMAN;
ah
lik
m
ub
- 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Lampiran 3 No Polis 11073296 a.n. ANDIKA

SURACHMAN;
ka
ep

ah

R
- 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Lampiran 4 No Polis 10955880 a.n. ATIEK

es
M
SURYATI;
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
pemegang polis perorangan a.n. ATIEK SURYATI;
ne
ng
- 3 (tiga) lembar fotocopy legalisir Berita Acara Pelaksanaan Penghentian
Sementara Transaksi Rekening Polis Nasabah PT Prudential Life Assurance
a.n. TERDAKWA 1, dan a.n. ATIEK SURYATI yang ditandatangani 5 (lima)
do
gu
Pejabat PT Prudential Life Assurance;
- Print out History Pembayaran Premi Polis Asuransi a.n. ANDIKA SURACHMAN,
In
A
dan a.n. ATIEK SURYATI;
- Dokumen atau surat-surat dari 13 Agen berupa:
ah
lik
o AGEN NITA ARIYATI:
§ 1 (satu) lembar kwitansi pembayaran FIRST TRAVEL warna kuning
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama TARMAH;
am
ub
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama MUTIAH;
ep
k
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama MOHAMAD IRSOM;

ah

R
si
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama NOVITASARI SABRINA;
ne
ng
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama MUNIROH MEGARINI;

§ 2 (dua) lembar kwitansi pembayaran FIRST TRAVEL warna merah
do
gu
(rangkap/copy/arsip ke-2) dan warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli

atas nama RENDRA;
In
A

atas nama HELMAYETTI MUKHTAR;
ah
lik

(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama TRI ERNAWATI;
m
ub

(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ANDRIYANTO;
ka

ep

ah
atas nama SUMIYATI;

R

es

M
ng
atas nama BASIRUN;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama IED BUDI HARTONO;
si
ne
ng
atas nama MOH ARIS SULTONI;-
do
gu (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama YUSMAINI;
§ 1 (satu) lembar kwitansi pembayaran FIRST TRAVEL warna merah
In
A
(rangkap/copy/arsip ke-2) asli atas nama BAMBANG HERLAMBANG;
ah
(rangkap/copy/arsip ke-2) asli atas nama MELIA DEWI;
lik
(rangkap/copy/arsip ke-2) asli atas nama DIKDIK NUGRAHA;
am
ub
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama MARYANTO;
ep
k

ah
atas nama PUTU SULASTRI;

R
si
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ABDUL MALIK;
ne
ng

(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama PARINEM;
do
gu

(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama METY ASITA;
In
A
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ASMIATY;

ah
lik
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama MUHAMMAD ATHAR ASSYARIF;

m
ub
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ASMUR ASYUEB;

ka
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama EDWIN SYARIF;

ep

ah
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama NURYADI KANDOW;

R

es
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SRI YUNENGSIH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama RESA LEGOWO SUHODO;
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
atas nama ADE ROSMANI;-

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama NI KADEK DWI NINGSIH;
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MUH; ADRIANSYAH TRIPUTRA HENDRA;
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama JUMRIYATI;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama HALIMAH;
In
A

atas nama SUMINTO;
ah
lik

m
ub
atas nama MARYANTO;

ka

ep
atas nama ENAS;-

ah

R

es
atas nama SITI ENDAYANI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama ENY WINDARTI MARTONI;
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
atas nama RUSTANTI;

R
si
ne
ng
atas nama H.SUTRISNO;

do
gu

atas nama HJ HARLIS SETYAWATI;
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama SUYATI;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama RAHARJO DWI HARTANTO;
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama ISNAWATI;
ep
k

ah
atas nama MARTO SUWARJO NY;

R
si
ne
ng
atas nama JUMAKHIR;

do
gu

atas nama SARINAH;
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama KAMINI;
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama TUKIYEM;
am
ub
atas nama H AGUS JUSDANI;
ep
k

ah
atas nama RR SRI WIDARSIH;

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama MALEHAH;
ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama NUR BAROZAH;-

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama HERAWATI;
ah
lik
am
ub
atas nama HARJANI;
ep
k

ah
atas nama SRI WARNI;-

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama AQILAH NISRINA NURANGGRAENI;
ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama ASIAH;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama SUHARDIN;
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama KUSMANTO;
am
ub
ep
k

ah
atas nama YUSMAINI;

R
si
ne
ng
atas nama NYOTO;

do
gu

atas nama TRIS WAHYU SISWI PRATIWI;
In
A

atas nama FENNY NURAENI DEWI;
ah
lik

m
ub
atas nama THERESIA ROSALITA A;

ka

ep
atas nama RIRIN WINAYU;

ah

R

es
atas nama DARUSMAN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama KUSMANTO;
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama AGUS NUGROHO SEETIAWAN;
ah
lik
atas nama SEPTI NUR WIJAYANTI;
am
ub
atas nama SRI WIDAYATI;
ep
k

ah
atas nama BAYU ADHI PUTRANTO;

R
si
ne
ng
atas nama SUSILOWATI RUDY SUKARNO;

do
gu

atas nama ANDY SETYAWATIY RAHAYU;
In
A

atas nama KEMIN SUSANTO KROMO;
ah
lik

m
ub
atas nama IRWANTO DJOENID SABAN;

ka

ep
atas nama SUGIARTO ZAINAL ABIDIN;

ah

R

es
atas nama YETNAINI CEK MAS;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama NURCHOTIMAH SUBHAN AZALI;
ne
ng
atas nama HASBI SAIDINA ALI;
do
gu
In
A
atas nama USDAWATI RAHMAN NUR;
ah
lik
atas nama LINDA A JUMAT REPAH;
am
ub
atas nama ZULKARNAIN SUWANDI SYAM;
ep
k

ah
atas nama SAURIK SAKRI PONO;

R
si
ne
ng
atas nama MARLINDA UMAR RASYIDI;

do
gu

atas nama KHOLID ABBAS SALEH;
In
A

atas nama MEGAWATI YAHYA ZAINAL;
ah
lik

m
ub
atas nama HASTUTI HANAM ANINTAN;

ka

ep
atas nama SUHARTINI ZAINAL ABIDIN;

ah

R

es
atas nama HUSNAINI ZULKIFLI DJIK;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama SAMIUN AKBAR SYAFIAH;
ne
ng
atas nama SUSILAWATI ROHMA ALIMUKTI;
do
gu
In
A
atas nama FAUZAN IZAMI SAMUN
ah
lik
atas nama ZANLAILI ZAINAL ABIDIN;
am
ub
atas nama WINDA ARYENTI HARKANI;
ep
k

ah
atas nama IDHAM SARODI;-

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama ANGGI TRI SEPTIANUNGRUM;
In
A

atas nama ERWIN USMAN SUBLY;
ah
lik

m
ub
atas nama RENI ROSARIANA SOELEFDY;

ka

ep
atas nama SRIJATI MUHAMMAD BAKHTIAR;

ah

R

es
atas nama SRI WATI MUHAMMAD BACHTIAR;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama CHAIRUDIN SYAMSUL BAHRI;
ne
ng
atas nama SAHERMAN SITI MUSIANAH;
do
gu
In
A
atas nama MUHAMMAD FAJRI OCTARI;
ah
lik
atas nama NORMA MURSAN SANI;
am
ub
atas nama AKLANI RIDUAN ASIMAH;
ep
k

ah
atas nama MAULIDIA WAHYUNI NANGCIK;

R
si
ne
ng
atas nama MUHAMMAD MAULAJI BIOPANSY;

do
gu

atas nama MUHAMMAD ADISATYA DWIPANSY;
In
A

atas nama AISYAH MAUDIVANI TRIOPANSY;
ah
lik

m
ub
atas nama M IHSAN CATURPANSY;

ka

ep
atas nama SYOFWIN SYAIFUL;

ah

R

es
atas nama HLMA RASYID BEDULHASIM;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama WAHIDIN DAHLAN ARPAN;
ne
ng
atas nama NENGSI ARIPIN SARO;
do
gu
In
A
atas nama HJ HASNIZAR;
ah
lik
atas nama FADHILLAH FIRDHA ANNISA;
am
ub
atas nama RINDANG ESANTY;
ep
k

ah
atas nama MUHAMMAD REFIN SAIFUL;

R
si
ne
ng
atas nama MUHAMAD SULTAN FARIZ REFANO;

do
gu

atas nama NETTY;
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama GINAN MUHAMMAD ICHWAN;
ne
ng
atas nama GINAH MUHAMMAD ICHWAN;
do
gu
In
A
atas nama KUSMAN ROHANI NURMAZA;
ah
lik
atas nama HARMIN SANJUM ENCONG;
am
ub
atas nama UPIK SERINDU SABIRIN;
ep
k

ah
atas nama YULIANTINI HASAN ACHMAD;

R
si
ne
ng
atas nama SAMSURIZAL CIKMAS MADJIA;

do
gu

atas nama GUSTIAN ELIZAR KADERI;
In
A

atas nama FAHRUDDIN FIRDAUS EFFENDI;
ah
lik

m
ub
atas nama SYAHZIANTINI SYAFRI AHMAD;

ka

ep
atas nama DESMAWATI SYAHRAN ALI;

ah

R

es
atas nama ZURAIDA ABDUL WAHAB;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama YUSYIRWAN YUNUS MUSA;
ne
ng
atas nama HEKMI JUITA BASYARUDIN;
do
gu
In
A
atas nama SAHUDAH ALI DELEVA;
ah
lik
atas nama ANDY NURHAYATI AMRI;
am
ub
atas nama YUNITA SUDARMI KAMALUDIN;
ep
k

ah
atas nama KURATUL AINI;

R
si
ne
ng
atas nama WALINI;

do
gu

atas nama H ICHWAN MUROD;
In
A

atas nama SYAHRUZAR;
ah
lik

m
ub
atas nama SYAIFUL BAKHRI;

ka

ep
atas nama ELLYZAR;

ah

R

es
atas nama FAISAL KHAIRAH WARAHMAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama HALIMAH SABIRIN MARSIKIN;
ne
ng
atas nama SRI SETIA DEWI;
do
gu
In
A
atas nama RUKIAH RASYID ABDUL HASIM;
ah
lik
atas nama SHINTIA PUTRI ANGRAINI;
am
ub
atas nama MAHADI;
ep
k

ah
atas nama ISKANDAR ZULKARNAIN;

R
si
ne
ng
atas nama FARIDA MUHAMMAD KARIM;

do
gu

atas nama NOVITA PURNASARI ISKANDAR;
In
A

atas nama DIYANITA SISKA ISKANDAR;
ah
lik

m
ub
atas nama MEINOFFIANDI LESWIN TASWIN;

ka

ep
atas nama ELLYATI WASAL RAIS;

ah

R

es
atas nama RUSTIYONO TUKINO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama MARDIAH ASTUTI ZULKARNAIN; 2 (dua) lembar kwitansi
ne
ng
pembayaran FIRST TRAVEL warna merah (rangkap/copy/arsip ke-2) dan
warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama FAUZAN ANWARI
HUMAM; (dipenetapan ditulis satu nomor dgn nomor 209)
do
gu
In
A
atas nama SYLVIA PURWANTI GOZALI;
ah
lik
atas nama HAPRI IDRIS BAHNAN;
am
ub
atas nama ROHANI HARUN ABDULLAH;
ep
k

ah
atas nama SYAMSUL ANWAR MACHFIE;

R
si
ne
ng
atas nama MAIMUNAH NURDIN ADJIS;

do
gu

atas nama WIWIT SUPRAPTI IMAM;
In
A

atas nama KASMAWATI MACHFIE ARFAN;
ah
lik

m
ub
atas nama TUGIMAN SARMAN KALIMAN;

ka

ep
atas nama ITA KURNIATI UMARKHONI;

ah

R

es
atas nama ZURIAH MUHAMAD JANI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama TANTI SUTRIATI;
ne
ng
atas nama MURDIA DINA;
do
gu
In
A
atas nama AHMAD ZAWAWI REPIN;
ah
lik
atas nama SIFHARTA NAMSI NAMIDIN;
am
ub
atas nama NINGAJU RALLIATI ABAS;
ep
k

ah
atas nama ARNI HIDAYAH SIDHARTA NAMSI;

R
si
ne
ng
atas nama MARDHOTILLAH SIDHARTA NAMSI;

do
gu

atas nama JAIMAH;
In
A

atas nama NURMA BEDURI TURUT;
ah
lik

m
ub
atas nama ELYATI DAHLAN GEMPE

ka

ep
atas nama DINEM KARTA WIRANA;

ah

R

es
atas nama ENNY YULIANTI ANWAR;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama RACHMAD UJANG MUHAMMAD;
ne
ng
atas nama SANTI SOPHIANA RACHMAN;
do
gu
In
A
atas nama SUHARTONO TUKIRAN JOYO;
ah
lik
atas nama SUKNA KIAT RAHIM;
am
ub
atas nama ERAWATI MANGUN DIHARJO;
ep
k

ah
atas nama GINARTI;

R
si
ne
ng
atas nama ENAS;

do
gu

atas nama SITI ENDAYANI;-
In
A

atas nama ENNY WINDARTI;
ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama RUSTANTI;
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama MALEHAH;-
ep
k

ah

R
si
ne
ng
atas nama NUR BAROZAH;--

do
gu

In
A

atas nama HERWANTO SARAGIH;
ah
lik

m
ub
atas nama KAYIM SAEPULOH;

ka

ep

ah

R

es
atas nama BUTUK;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama SUMIATI;
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama HERAWATI;
ah
lik
am
ub
atas nama DESWI NOVA SUSANA;
ep
k

ah
atas nama HUSNAIMAR;

R
si
ne
ng
atas nama H. SUTRISNO;

do
gu

atas nama HJ. HARLIS SETYAWATI;
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama SUYATI;

ah

R

es
atas nama BUR ERIVIN PRADITYA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama AQILAH NISRINA NURANGGAENI;
ah
lik
am
ub
atas nama ASIAH;
ep
k

ah

R
si
ne
ng
atas nama SUHARDIN;

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub
atas nama WINARTI;

ka

ep
atas nama JUMIATI;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama RESA LWGOWO SUHODO;
ne
ng
atas nama LIES RATNA GUMANTI;
do
gu
In
A
atas nama INDRIYANTO SETIO PURNOMO;
ah
lik
atas nama SYIFA FATIMA TUZAHRA;
am
ub
atas nama ARINI DWI NOVIYANTI;
ep
k

ah
atas nama JAKI MOCHTAR;

R
si
ne
ng
atas nama HAMIMAH;

do
gu

atas nama MUGIYANTI;
In
A

atas nama HELMAYETTI MUKHTAR AMIN;
ah
lik

m
ub
atas nama RENDRA NADIN SALEH;

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MUH; ADRIANSYAH TRIPUTRA HENDRA;
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama JAIMAH JUMRIYATI;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama MARSONAH;
In
A

atas nama HALIMAH;
ah
lik

m
ub
atas nama SUMINTO;

ka

ep
atas nama JUMAKHIR;

ah

R

es
atas nama SARINAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama MARYANTO;
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng
atas nama KAMINI;

do
gu

In
A

atas nama TUKIYEM;
ah
lik

m
ub
atas nama H. AGUS JUSDANI;

ka

ep
atas nama RR; SRI WIDARSIH;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama RAHARDJO DWI HARTANTO;
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub
atas nama ADE ROSMANI;

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama NI KADEK DW NINGSIH;
ne
ng
atas nama ISNAWATI;
do
gu
In
A
atas nama MARTO SUWARDJO NY;
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A
o AGEN ENDAH JUBAEDAH:

ah
lik

atas nama SAMSUDIN;
m
ub

ka
atas nama SITI AISYAH;

ep

ah

R
atas nama RIRI MELINDA;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama MUHAMAD RIZKI NUR ILLAHI;
ne
ng
atas nama SRI WIDANINGSIH;
do
gu
In
A
atas nama SITI HODIJAH;
ah
lik
atas nama ATUN TUNAERIH;
am
ub
o AGEN RUSPITA SARI:
ep
k
atas nama WILMA FITRI;

ah
R
si
ne
atas nama ALFI DIASMAN;
ng

do
gu
atas nama SUPINGAH;

In
A
atas nama DYAH PALUPI;

§ 2 (dua) rangkap/copy/arsip kwitansi pembayaran FIRST TRAVEL warna
ah
lik
merah (rangkap/copy/arsip ke-2) dan warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3)

asli atas nama MURTONI;
m
ub

ka
atas nama MUMUN MUHIYAH;

ep

ah

R
atas nama BOIN B. JAKAR;

es
M
§ 1 (satu) rangkap/copy/arsip aplikasi transfer Bank Mandiri asli tertanggal 30

ng
Agustus 2016;
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama KOCO MARGONO;
ne
ng
atas nama AISYAH ABDUL RONY;
do
gu
In
A
atas nama SAALIH SIMAN;
ah
lik
atas nama MANISEM SAMIARSA;
am
ub
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ASMAWIH BIN SIMIN;
ep
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama UMANIH BINTI SAMJID;
k

ah

R
si
atas nama MOCHAMAD LUTHFI;
ne
ng

atas nama TANTI FATMAWATI H. KHUDORI;
do
gu

atas nama TANTI FATMAWATI H. KHUDORI;
In
A

ah
lik
atas nama NUR ROSIDA ABD. RONI;

m
ub

atas nama PURWADI;
ka

ep

ah
atas nama SANYONO; -

R

es

M
ng
atas nama WIDYA RAHMI;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama ANKI FATWA;
ne
ng
atas nama TRI WURYANTI;
do
gu
In
A
atas nama ERLYNA;
ah
lik
atas nama MOHAMAD ARIF YUDHA PRAWASTU;
am
ub
atas nama NOOR HIDAYAT;
ep
k
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama ENDANG WIGATI;

ah

R
si
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SYAMSUL EFFENDI;
ne
ng

atas nama PURWADI;
do
gu

atas nama TRI WURYANTI;
In
A

ah
lik
atas nama SANYONO;

m
ub

atas nama PARINO;
ka

ep

ah
atas nama JUMIRAH;

R

es

M
ng
atas nama EPI TRIPIASIH;

on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
o AGENT DEWI GUSTIANA :
ne
ng
atas nama HARMONI;
do
gu (rangkap/copy/arsip ke-2) dan warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
R
si
ne
atas nama FAUZIAH;
ng

do
gu

In
A
atas nama HELMI;

ah
lik

m
ub

ka
atas nama YUSMARTI;

ep

ah

R
atas nama MARYANA;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama ADHIANA TEGUH UTAMA;
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama NURLELA;
ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama ENDANG MANSHUR CHOLIL ;
am
ub
ep
k

ah
atas nama FARLINA SALEH SAAT BINTI M SALEH SAAT;

R
si
ne
ng
atas nama FARLINA IRIANTI;

do
gu

atas nama IRIANTI;
In
A

atas nama NAFSIAH;
ah
lik

m
ub
atas nama NAFSIAH;

ka

ep
atas nama FIDALIA;

ah

R

es
atas nama MUHAMMAD FARHAN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama HARIANTI;
ne
ng
atas nama BUDI SARANA ABDILAH;
do
gu
In
A
atas nama MUFID MENOTTI;
ah
lik
atas nama LINDA DESTIANTY;
am
ub
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SILVANA YOVANNI;-
ep
k
atas nama RIA ANINDITA, M;

ah

R
si
atas nama SULAIMAN;
ne
ng

do
gu
atas nama MARIANI;

In
A
atas nama AFRIDAH;

ah
lik

atas nama LIA SETIAWATI;-
m
ub

ka
atas nama MELINDA MAWARNI

ep

ah

R
atas nama SOVAN WIJAYA;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama AISYA RISMA NABILA;
ne
ng
atas nama MUHAMMAD RIAN FAUZI;
do
gu
In
A
atas nama RITA HAYATI;
ah
lik
atas nama SITI LIANI AYUNINGRUM;
am
ub
atas nama SYONI NURWENDA, S.Kom;
ep
k

ah
atas nama LIDYA RATNA NINGRUM;

R
si
ne
ng
atas nama MOHAMAD WAHYUDIYANTORO;

do
gu

atas nama NURSANTI APRIYANI;
In
A

atas nama SYAMSU INDRA;
ah
lik

m
ub
atas nama YUSMALA;

ka

ep
atas nama HELMY MOCHTAR;

ah

R

es
atas nama MARDIAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama H. FUADI, B.SC.;
do
gu
In
A
atas nama Hj. SRI PUJAWATI;
ah
lik
atas nama ELLY SRI SUSANTI;
am
ub
atas nama ARDIANTO;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama YENNY DIAN ANDAYANI;
ah
lik

m
ub
atas nama EDDY FERIAL YUSUF;

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama SUDARWATI;
ne
ng
atas nama VIVI AHMAD SUBANDI;
do
gu
In
A
atas nama ABADI;
ah
lik
atas nama AHMAD RIFANI IRHAM;
am
ub
ep
k

ah
atas nama MUH AGUS SALIM;

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub
atas nama BARIYAN HARRY HIDAYAT;-

ka

ep
atas nama MAIZAR;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama KAYLA KHAIRUNNISA;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama ANDI MULYANA MATTJIK;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama QORINA;
do
gu
In
A
atas nama AHMAD;
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
atas nama ROSDIANA;-

R
si
ne
ng
atas nama MARYAMAH;

do
gu

In
A

atas nama WARSINAH;
ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama SISWARNI;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama HIDAYATI;
do
gu
(rangkap/copy/arsip ke-2) asli atas nama SURIP;
In
A
ah
atas nama MARYANA;
lik
am
ub
atas nama YUSMARTI;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu
atas nama HELMI;

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama TUN YATI;
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama DJUMENAH;
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama SATRINAH;
ah
lik

m
ub
atas nama AMUNAH;

ka

ep

ah

R

es
atas nama FAUZIAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama NUZUARDI;
ah
lik
atas nama CHRISTINA MARTHA;
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng
atas nama YULINA;

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama HARMONI;
ep
k

ah
atas nama JAMILAH;

R
si
ne
ng
atas nama BADERIL MISBACH;

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama NURLELA;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama TATANG MAHBUB;
ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama NAFSIAH;

ah

R

es
atas nama DITO NUGROHO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama SUROSO;
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama ENDANG MANSHUR CHOLIL;
am
ub
ep
k

ah
atas nama ETI HINDRAWATI JASIM;

R
si
ne
ng

do
gu

In
A
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama HUSNAN KUSNANDAR MUKRI

ah
lik
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama HUSNAN KUSNANDAR MUKRI;

m
ub
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama TRIA ANGGITA HAFSARI;

ka

ep
atas nama SATIMAH HARTO MANDOYO;

ah

R

es
atas nama SUPARNI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama RAISHA FATMAYUSA;
ne
ng
atas nama YUNIADI YUNUS;
do
gu
In
A
atas nama SYAMSIAH;
ah
lik
atas nama TATI NURISTIATI;
am
ub
atas nama ROSALINA ALPIAH;
ep
k

ah
atas nama GUSTIANI;

R
si
ne
ng
atas nama NGADINEM;

do
gu

atas nama TARIANTO;
In
A

atas nama KHOIRIL ANWAR;
ah
lik

m
ub
atas nama SUZAINAH;

ka

ep
atas nama RUSMINI;

ah

R

es
atas nama SIHATI USMAN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama SITI AMINAH;
ne
ng
atas nama SURNAH;
do
gu
In
A
atas nama MALIK;
ah
lik
atas nama SUKASMI;
am
ub
atas nama KUSDI M. KUSUDIYARSONO;
ep
k

ah
atas nama SATIYO SASTRO TARYONO;

R
si
ne
ng
atas nama SUTARNI;

do
gu

atas nama MAMAT ROHIMAT;
In
A

atas nama AJANG SUPARMAN;
ah
lik

m
ub
atas nama MIRZA OKTOVA;

ka

ep
atas nama MEGA RATNAWATI;

ah

R

es
atas nama AISYIAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama EPAN FADILLAH;
ne
ng
atas nama HADISYIAH;
do
gu
In
A
atas nama YUFFERNI;
ah
lik
atas nama BUNAYAH;
am
ub
atas nama MIRFA SURI;
ep
k

ah
atas nama NURWANI;

R
si
ne
ng
atas nama AGUS SLAMET HIDAYAT, S.H.;

do
gu

atas nama AHMAD YULI ISNADI, S.H.;
In
A

atas nama SAROH;-
ah
lik

m
ub
atas nama MASNIA KURNIAWATI;

ka

ep
atas nama SUNTARI;

ah

R

es
atas nama ARIEF WISNU WARDHANA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama MASTUTI SIDIK;
ne
ng
atas nama JONI AFANDI;
do
gu
In
A
atas nama SYARKONI RIDWAN;
ah
lik
atas nama MUHAMMAD RACCEL MARELINDO;
am
ub
atas nama ELIN SAFITRI HJ;
ep
k
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SANDRA KRISNA NAVIDA;

ah

R
si
atas nama TRI LUTHFI YAZID;
ne
ng

do
gu
atas nama AHMAD IMAM GHOZALI;

In
A
atas nama TATIK MUSAADIJAH;

ah
lik

atas nama IIM ABDUL HALIM;
m
ub

ka
atas nama FATHOR RAHMAN;

ep

ah

R
atas nama EDY SASMITO;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama HERI HERMAWAN;
ah
lik
atas nama ILA HILALIA;
am
ub
atas nama IDRIANAGUSTIAN;
ep
k

ah
atas nama YOHANA PRIHESSY DYAH AYU;

R
si
ne
ng
atas nama SUDARMI;

do
gu

atas nama TUKINEM;
In
A

atas nama NGATINI;
ah
lik

m
ub
atas nama WIDIYANTO HADI;

ka

ep
atas nama SANDRA SUSIANTI;

ah

R

es
atas nama SUMARSONO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama TITIK SUWARTI;
ne
ng
atas nama RAHMAD AKBAR RAMADHAN;
do
gu
In
A
atas nama IKHSAN TRI UTAMI;
ah
lik
atas nama W. SOEMARDJADI;
am
ub
atas nama SRI WIDODO;
ep
k

ah
atas nama MUSLIMAH;

R
si
ne
ng
atas nama MURYANTI;

do
gu

atas nama SABRINA;
In
A

atas nama ERY SUSANTO;
ah
lik

m
ub
atas nama PARDIMAN;

ka

ep
atas nama SITI ROBIKAH;

ah

R

es
atas nama APRILIA DARWIN;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama NURLINA MUHAMMAD SOLEH;
ne
ng
atas nama MARDIAH;
do
gu
In
A
atas nama NONI;
ah
lik
atas nama JUNAIDI ISMAIL;
am
ub
atas nama ERMAWATI;
ep
k
(rangkap/copy/arsip ke-3) asli atas nama SURIPI;

ah

R
si
atas nama HARYANTI;
ne
ng

do
gu
atas nama SUROSO;

In
A
atas nama SAIMAH;

ah
lik

atas nama SUTARNI;
m
ub

ka
atas nama RINA KURNIATI;-

ep

ah

R
atas nama EKA CHANDRA;--

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama NADIA AGUSTINA;
ne
ng
atas nama ETIKASARI;
do
gu
In
A
atas nama SATRIA JAYA NUGRAHA;
ah
lik
atas nama AWI AMAN;
am
ub
atas nama FITRIYANI;
ep
k

ah
atas nama NUR FAJARIDA;

R
si
ne
ng
atas nama MARIA;

do
gu

atas nama HAIRANI;
In
A

atas nama ELLY HASY KARLIANA;
ah
lik

m
ub
atas nama MA HARPAN;

ka

ep
atas nama HAERANI OKTAVIANA;

ah

R

es
atas nama NOFI FIGIANTI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama EBENG;
ne
ng
atas nama AA MULYANA;
do
gu
In
A
atas nama IKA SARTIKA DEWI;
ah
lik
atas nama ETTY MASNIYATI;
am
ub
atas nama SUKARNIATI KASMINO YUSAK;
ep
k

ah
atas nama MUHAMMAD AMRULLAH;

R
si
ne
ng
atas nama M. RAKHMAD DONY;

do
gu

atas nama M. HARRYANSYAH;
In
A

atas nama SEPTARIMI EKA PUTRI;
ah
lik

m
ub
atas nama SRI UTAMI;

ka

ep
atas nama MUHAMMAD HASMI LAKONI;

ah

R

es
atas nama NUR ZAKKIYAH AMINAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama MUSDALIFAH MADINAH;
ne
ng
atas nama ZAINAL ABIDIN HAFID;
do
gu
In
A
atas nama AMINULLAH HAFID;
ah
lik
atas nama ST. ZAINAB FATANI;
am
ub
atas nama WIMMA HARDIATI;
ep
k

ah
atas nama LIDYA ARYATI;

R
si
ne
ng
atas nama YAYAT HIDAYAT;

do
gu

atas nama IPAH HANIPAH;
In
A

atas nama SABROWI;
ah
lik

m
ub
atas nama IRFAN HAFID;

ka

ep
atas nama DEITA WIDYANTI;

ah

R

es
atas nama M. ASRUL;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama EVA YUNILA;
ne
ng
atas nama HJ. PARLENIA NAJIB;
do
gu
In
A
atas nama KGS. FADLILLAHI AKBAR S.PSI.;
ah
lik
atas nama NURIYATI;
am
ub
atas nama SUMARNI;
ep
k

ah
atas nama R. YUS FADILAH;

R
si
ne
ng
atas nama M. AYUS ASTONI SPPD;

do
gu

In
A

atas nama MGS. EDY ZAINI;
ah
lik

m
ub
atas nama HOLIYAH;

ka

ep
atas nama TAUFIK;

ah

R

es
atas nama FARIDA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama FARLINA SALEH SAAT BINTI M. SALEH SAAT;
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama ARYATI;-
am
ub
ep
k

ah
atas nama NUZUL AINI;

R
si
ne
ng
atas nama ALIA SEPTRI WIDYANI;

do
gu

atas nama KOSWARI SAID;-
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama FAUZIAH;

ah

R

es
atas nama SUAIBAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama ANITA;
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama YOYOH JUARIAH;
ep
k

ah
atas nama Hj. NURDJANAH BT. DJUNAEDI;

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es
atas nama ULFAH.BA;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama AUDY ADELINEN RUKIAH;
am
ub
ep
k

ah
atas nama SITI UMIANAH;

R
si
ne
ng
atas nama ANAYUNI;

do
gu

atas nama HERMEDI;
In
A

atas nama HUSNA;
ah
lik

m
ub
atas nama KUSMIYATUN;

ka

ep
atas nama MURKA TAMSINA;

ah

R

es
atas nama SURIPTO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama SUTIYEM;
ne
ng
atas nama SURIPTO;
do
gu
In
A
atas nama SUTIYEM;
ah
lik
atas nama ANDI TENRI ADDENG;
am
ub
atas nama TRIAWATI;
ep
k

ah
atas nama SITI SUROCHMAH;

R
si
ne
ng
atas nama Drs. ENDANG DAYAT M.Si.;

do
gu

atas nama IRSYADI;
In
A

atas nama OKMES FADRIYANTI;
ah
lik

m
ub
atas nama SUNOKO;

ka

ep
atas nama TAFRIZA

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama TAFRIZA;
do
gu
In
A
atas nama ELISMA;
ah
lik
atas nama NURLEN SUID;
am
ub
atas nama ERNI;
ep
k

ah
atas nama GINA LENGGO GINI;

R
si
ne
ng
atas nama MARLESSA;

do
gu

atas nama DESI ANGGRIANI;
In
A

atas nama VIVI SILVIA;
ah
lik

m
ub
atas nama YONANDA ANDESTARI;

ka

ep
atas nama SUHADI MS;

ah

R

es
atas nama NADRIAH PATHIMAH HELWANI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama KMS. A. HASSIR;
ne
ng
atas nama CIKYAH HELMI;
do
gu
In
A
atas nama SITI KHOTIJAH HADI KARYONO;
ah
lik
atas nama KARLI HADI KARYONO;
am
ub
atas nama NOVIANI MARLINA;
ep
k

ah
atas nama MARSUIM;

R
si
ne
ng
atas nama H. MOH ZUHDI, S.H.;

do
gu

atas nama NORMA SANGER;
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama NUZUARDI;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama ABADI;
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub
atas nama FAUZIAH;

ka

ep
atas nama SUAIBAH;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama KOSWARI SAID;
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama ALIA SEPTRI WIDANI;
am
ub
atas nama NUZUL AININ;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama ANDY MULYANA MATTJIK;
In
A

atas nama QORINA;
ah
lik

m
ub
atas nama ANITA;

ka

ep
atas nama INASUYANTI;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama CHRISTINA MARTHA
ah
lik
atas nama FARLINA SALEH SAAT BINTI M SALEH SAAT;
am
ub
ep
k

ah
atas nama JAMILAH;

R
si
ne
ng
atas nama TBADERIL MISBACH;

do
gu

atas nama AMUNAH;
In
A

ah
lik

m
ub
atas nama AHMAD IRFAN IRHAM;

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama KAYLA CHAERUNNISA;
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
atas nama SATRINAH;

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama TUNYATI;
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama DJUMAENAH;
ah
lik
am
ub
atas nama MUH. AGUS SALIM;
ep
k

ah

R
si
ne
ng
atas nama SURIP;

do
gu

atas nama ARYATI;
In
A

atas nama TIEN SUSTINI JASIM;
ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama YULIANA;
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng
atas nama SISWARNI;

do
gu

In
A

atas nama WARSINAH;
ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MAIZAR;
do
gu
In
A
atas nama BARIVAN HARRY HIDAYAT;
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
atas nama AHMAD;

R
si
ne
ng
atas nama ROSDIANA;

do
gu

atas nama MARYAMAH;
In
A

atas nama HJ. NURDJANAH BT. DJUNAEDI;
ah
lik

m
ub
atas nama YOYOH JUARIYAH;

ka

ep
atas nama FAUZI;

ah

R

es
atas nama ULFAH, B.A.;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama AUDY ADELINE RUKIAH;
ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama ANAYUNI;

ah

R
(rangkap/copy/arsip ke-2) dan warna kuning (rangkap/copy/arsip ke-3) asli;

es
M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama SITI UMIANA;
ne
ng
atas nama HUSNA;
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
atas nama HIDAYATI;

R
si
ne
ng
atas nama ABDUL RODHI;

do
gu

atas nama HARTONO;
In
A

atas nama NIKE PRAMESWARI;
ah
lik

m
ub
atas nama SITI SAPURAH;

ka

ep
atas nama TARTI YUSI SAWARI;

ah

R

es
atas nama CHOLIMA HANIFAH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
atas nama AHMAD SYAKIR;
am
ub
atas nama SITI FATIMAH;
ep
k

ah
atas nama NUR INDAH KURNIATI;

R
si
ne
ng
atas nama MARDLIYAH ABDUL RODHI;

do
gu

atas nama JOKO WIDODO;
In
A

atas nama MUH AZAM MAHDI;
ah
lik

m
ub
atas nama WIYOTO;

ka

ep
atas nama ABDUL MUIS WAHAB;

ah

R

es
atas nama WALUYO;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama ATTA AVADILLA;
ne
ng
atas nama BIAN YOVIETA WIJAYA;
do
gu
In
A
atas nama NARARYA FARRAND AVARESHVARA;
ah
lik
atas nama SUWARTO;
am
ub
atas nama MARTINI;
ep
k

ah
atas nama ENDANG WIDAYATI;

R
si
ne
ng
atas nama BUDI PRASETYA;

do
gu

atas nama TUTIK RAHAYU;
In
A

atas nama ARIF KHOIRIL ISLAM;
ah
lik

m
ub
atas nama HERY PRIYANTO;

ka

ep
atas nama DARIYAHSHOLIKAH;

ah

R

es
atas nama ADE INDRIANI ZUCHRI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama YULIAN JUNAIDI JASUAN;
ne
ng
atas nama MEGA AFRIANTI SUDIRMAN;
do
gu
In
A
atas nama HASMITA;
ah
lik
atas nama ISKANDAR;
am
ub
atas nama SUTRISNO DWI RAHARJO;
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub
atas nama SRI MULAT HANDAYANI;

ka

ep
atas nama JUMIATI;

ah

R

es
atas nama MUHAMMADABDUL WAHID;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama ROHMA;
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
atas nama MUHAMMAD ABDUL WAHID;

R
si
ne
ng

do
gu

atas nama ERNA HELVA RAMADANIA;
In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama YETI SUMIATI;

ah

R

es

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
atas nama ROHMAH;
ah
lik
atas nama MEISYA SURYANI;
am
ub
atas nama ERTI NOPIATI
ep
k

ah
atas nama SOLICHAH;

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

atas nama ATIKA AJI;
ah
lik

m
ub

ka

ep
atas nama YETI SUMIARTI;

ah

R

es
atas nama IRHAM MUHAMMAD RAIS;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama WESNARTI BAKAR AYUB;
ne
ng
atas nama JENITA BAKAR AYUB;
do
gu
In
A
atas nama YETTI UMULKHAIR ZAINIR;
ah
lik
atas nama ERI DANIL;
am
ub
atas nama DIAH HADIYATI;
ep
k

ah
atas nama HERA MASDIYANTI;

R
si
ne
ng
atas nama SARMAN;

do
gu

atas nama ASLAMIAH;
In
A

atas nama ACHMAD SUADI;
ah
lik

m
ub
atas nama TARYUNI JUHARI;

ka

ep
atas nama AZIZAH SARIKUM;

ah

R

es
atas nama NURMALA DEWI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama TOIP SUPARJA;
ne
ng
atas nama SUHASTI SARIKUM;
do
gu
In
A
atas nama ELLYYANUR KAHARUDDIN AZIZ;
ah
lik
atas nama SUPRIYANTI;
am
ub
atas nama M. AKBAR AMIN;
ep
k

ah
atas nama YULIATY;

R
si
ne
ng
atas nama SITI BAROKAH;

do
gu

atas nama HERLINA;
In
A

atas nama ROSDIANA;
ah
lik

m
ub
atas nama RAIDA SALIM ABUBAKAR;

ka

ep
atas nama WIRNA;

ah

R

es
atas nama SYAFNI DJAMAAN SALEH;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama JULIATI;-
ne
ng
atas nama ABDUL AZIZ NUMAL;
do
gu
In
A
atas nama MAULIDAH;
ah
lik
am
ub
atas nama MASPRIL ARIS;
ep
k

ah
atas nama SOEPENO DJOKO BINTORO;

R
si
ne
ng
atas nama NANDA AMBEG PARAMAARTA;

do
gu

atas nama SRI SETIATI;
In
A

ah
lik

m
ub
atas nama RIANY YULIANTI;

ka

ep
atas nama FITRIA NUGRAHA;

ah

R

es
atas nama PAKSI PATRA BUMI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
atas nama KARSITI ABDUL HAMID;
ne
ng
atas nama ROMLA;
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
atas nama NUR LAILA SARI;
ep
k

ah
atas nama INDAH FITRIA ULMI LISAPALY THEURBUN;

R
si
ne
ng
atas nama HJ. RUKIAH;

do
gu

atas nama SYAEFUDIN MUSTOFA;
In
A

atas nama SRI SYAHROINI;
ah
lik

m
ub
atas nama ELLY WARTI;

ka

ep
atas nama BAMBANG LAKSONO;

ah

R

es
atas nama SRI COMARIYANI;

M
ng
on

gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
am

PN - DPK 20200226 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PN - DPK 20200226 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

am

Pekerjaan : Komisaris Utama/Kepala Divisi Keuangan PT. First

Terdakwa di persidangan pada awalnya didampingi oleh Penasihat Hukum

persidangan berikutnya Terdakwa menunjuk sendiri Penasihat Hukumnya yakni

Rumah Tahanan Negara oleh :

1. Penyidik sejak tanggal 17 Agustus 2017 sampai dengan tanggal 5 September

Halaman 1 dari 14 Putusan 366/Pid.B/2013/PN.Dpk

7. Penuntut Umum Perpanjangan Kedua Oleh Ketua Pengadilan Negeri sejak

dengan tanggal 8 Juni 2018

Telah membaca berkas perkara yang bersangkutan;

Telah memperhatikan barang bukti dalam perkara ini;

tindak pidana “Penipuan secara bersama-sama dengan berlanjut”

DanTelah melakukan tindak pidana “menempatkan, mentransfer, mengalihkan,

membelanjakan, membayarkan, menghibahkan, menitipkan, membawa ke luar

diduganya merupakan hasil tindak pidana Penipuan yang dilakukan secara

Halaman 2 dari 1256 Putusan Nomor :84/ Pid.B/2018/PN.Dpk

5. 1 (satu) set Buffet dan Kaca cermin;

6. 1 (satu) buah kaca cermin;

9. 2 (dua) buah kursi tamu bahan kulit warna emas;

11. 2 (dua) buah hordeng fitrase warna hitam kombinasi emas.

14. 1 (satu) set sofa dan meja warna keemasan;

16. 2 (dua) buah lampu duduk kristal;

18. 3 (tiga) buah hordeng fitrase warna Coklat Keemasan;

20. 1 (satu) buah Figura kaligrafi Arab;

21. 1 buah guci;

22. 1 (satu) Set Sofa warna Coklat beserta meja;

23. 1 (satu) buah Jam berdiri Merk Junghang;

24. 2 (dua) buah sofa raja warna Coklat;

25. 2 (dua) buah meja laci warna emas;

Halaman 3 dari 1256 Putusan Nomor :84/ Pid.B/2018/PN.Dpk

42. 1 (satu) buah lemari kaca warna emas

43. 1 (satu) buah cermin besar warna emas;

46. 1 (satu) buah lampu kristal gantung;

48. 1 (satu) unit AC 1 PK Merk Panasonic;

51. 1 (satu) set hordeng fitrase warna Coklat;

53. 1 (satu) buah lemari kaca rias;

55. 1 (satu) unit AC 1 PK Merk Panasonic;

57. 3 (tiga) set lemari baju;

58. 1 (satu) set meja kaca rias;

59. 2 (dua) set hordeng fitrase warna hitam;

60. 1 (satu) unit AC 1 PK Merk Panasonic;

61. 1 (satu) Ranjang tempat tidur;

62. 1 (satu) buah lampu kristas gantung;

Halaman 4 dari 1256 Putusan Nomor :84/ Pid.B/2018/PN.Dpk

73. 1 (satu) set meja kaca rias di dalam kamar mandi;

79. 1 (satu) unit AC 1 PK Merk Panasonic;

80. 2 (dua) set hordeng fitrase warna Merah;

83. 1 (satu) set meja kaca rias;

85. 1 (satu) unit home theatre warna hitam merk Samsun;

88. 1 (satu) set penyejuk udara;

90. 1 (satu) unit home theatre warna hitam merk Samsung;

92. 1 (satu) lemari mainan;

94. 3 (tiga) buah lampu gantung;

95. 2 (dua) buah ranjang tempat tidur;

96. 2 (dua) set lemari baju;

97. 2 (dua) buah Meja belajar;

98. 4 (empat) set hordeng fitrase warna Biru;

99. 2 (dua) unit AC 1 PK Merk Panasonic;

Halaman 5 dari 1256 Putusan Nomor :84/ Pid.B/2018/PN.Dpk

Hukum Perseroan Terbatas PT Anniesa Hasibuan Fashion;

107. 1 (satu) lembar Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas Nomor

09.03.1.46.100107, tanggal 24 Agustus 2015 berlaku sampai dengan

Pintu tentang Angka Pengenal Importir-Umum (API-U) Nomor