PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

KECAMATAN BERMANI ILIR

DESA EMBONG IJUK

Alamat : Desa Embong Ijuk Kecamatan Bermani Ilir Kabupaten Kepahiang

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 400/ /SKR/EI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HEMIRZON
Jabatan : Sekretaris Desa
Alamat : Desa Embong Ijuk
Menerangkan bahwa :
Nama :M. SAUD
Tempat Tanggal Lahir :Embong Ijuk, 01-07-1958
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Agama : Islam
Alamat : Desa Embong Ijuk
Memang Benar Warga Desa Embong ijuk Kecamatan Bermani Ilir Kabupaten Kepahiang
yang bersangkutan diatas menderita cacat Fisik (STROKE) dan Menurut pengamatan Kami
Nama tersebut diatas tergolong Keluarga Tidak Mampu (Ekonomi Lemah).Untuk itu Kami
mohon kepada Fihak Terkait dapat membantu/ mempasilitasi pengobatan dan Alat bantu
kesehatan atas nama yang bersangkutan.
Demikianlah keterangan Tidak Mampu ini Kami Terangkan dengan sebenarnya, agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Embong Ijuk, 10 Desember 2018

SEKRETARIS DESA

HEMIRZON
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG
KECAMATAN BERMANI ILIR

DESA EMBONG IJUK

Alamat : Desa Embong Ijuk Kecamatan Bermani Ilir Kabupaten Kepahiang

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 400/ /SKR/EI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HEMIRZON
Jabatan : Sekretaris Desa
Alamat : Desa Embong Ijuk
Menerangkan bahwa :
Nama :IDRIS
Tempat Tanggal Lahir :Embong Ijuk, 12-03-1952
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Embong Ijuk
Memang Benar Warga Desa Embong ijuk Kecamatan Bermani Ilir Kabupaten Kepahiang
yang bersangkutan diatas menderita cacat Fisik pada bagian tubuh (Tangan sebelah kiri) dan
Menurut pengamatan Kami Nama tersebut diatas tergolong Keluarga Tidak Mampu (Ekonomi
Lemah).Untuk itu Kami mohon kepada Fihak Terkait dapat membantu/ mempasilitasi
pengobatan dan alat bantu kesehatan atas nama yang bersangkutan.
Demikianlah keterangan Tidak Mampu ini Kami Terangkan dengan sebenarnya, agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Embong Ijuk, 10 Desember 2018

SEKRETARIS DESA

HEMIRZON