PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. Identitas/data biografis klien

 Nama : Ny.H
 Umur : 77 Tahun
 Pendidikan terakhir : SD
 Gol. Darah : O
 Agama : Islam
 Status perkawinan : Cerai/ meninggal
 Alamat : Cereme Taba Rt.04
 Jenis kelamin : Perempuan
 Orang yang paling dekat dihubungi : Tn.L
 Hubungan dengan usila : Cucu
 Alamat & No Hp orang dan keluarga tersebut : Cereme Taba Rt.04

2. Riwayat Keluarga
 Pasangan : Tn.W
 Kesehatan :-
 Umur :-
 Pekerjaan :-
 Alamat :-
 Kematian : Tahun 1978
 Sebab kematian : Jatuh di Sungai
 Tahun meninggal : 1978
 Anak : 5 orang
 Nama : Ny. T
 Alamat : Cereme Taba Rt.04
 Kematian :-

3. Riwayat pekerjaan anak

 Status pekerjaan saat ini : Wiraswasta
 Pekerjaan sebelumnya : IRT
 Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :Dari
anaknya
 Alamat : Cereme Taba Rt.04
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Jarak tempat kerja dari rumah : Sangat Jauh ( Merantau)
 Alat transportasi : Angkotan Kota
4. Riwayat lingkungan hidup
 Tipe tempat tinggal/panti : Rumah Sendiri
 Jumlah kamar : 4 Kamar
 Jumlah orang yang tinggal di rumah/panti : 2 orang
 Derajat privacy :-
 Tetangga terdekat : Tn.K
 Alamat/telepon : Cereme Taba Rt.04
 Kondisi panti : Bersih

5. Riwayat Rekreasi
 Hobi/ minat : Pengajian
 Keanggotaan organisasi : Posyandu dan Majelis Taklim
 Liburan perjalanan : Tidak
 Kegiatan di panti : Menonton Tv

6. Sumber/ sistem pendukung yang digunakan

 Dokter/perawat/bidan/fisioterapi, dll : Dokter dan Perawat
 RS/klinik/yankes lain : Puskesmas
 Jarak dari rumah/panti : ± 1 Km
 Makanan yang dihantar :-
 Perawatan sehari-hari oleh keluarga : Klien di Rawat oleh Cucu laki-laki

7. Kebiasaan Ritual
 Agama : Islam
 Istirahat tidur : Cukup
 Kebiasaan ibadah :Selalu Sholat 5 Waktu
 Kepercayaan : Baik
 Ritual makan : Membaca Doa

8. Pengkajian aspek spiritual

 Afek dan sikap : tenang
 Perilaku
- Pasien tampak berdoa sebelum makan : ya
- Pasien membaca kitab suci atau buku keagamaan : ya
- Pasien seringkali mengeluh : tidak
- Pasien merasa susah tidur : tidak
- Pasien mengekspresikan kemarahannya terhadap agama : tidak
  Verbalisasi
- Pasien menyebut Tuhan, doa, rumah ibadah, atau topik keagamaan
lainnya : ya
- Pasien pernah minta dikunjungi oleh pemuka agama : tidak
- Pasien mengekspresikan rasa takutnya terhadap kematian : tidak

 Hubungan interpersonal
- Siapa pengunjung pasien : Saya Sebagai Perawat
- Bagaimana pasien berespons terhadap pengunjung : Baik, Menerima
Saya dengan Baik
- Pemuka agama datang mengunjungi pasien : tidak
- Bagaimana pasien berhubungan dengan pasien lain dan juga dengan
perawat : Baik Pasien Mampu Berinteraksi

 Lingkungan
- Pasien membawa kitab suci atau perlengkapan ibadah lainnya : tidak
- Pasien menerima kiriman tanda simpati dari unsur keagamaan : tidak
- Pasien memakai tanda keagamaan : tidak

9. Status Kesehatan saat ini

 Keluhan utama : Pusing di Kepalanya
 Diagnosa medis : Hipertensi
 Obat-obatan : Meminum Obat dari Puskesmas,( Paracetamol,
amplodipine)
 Status Imunisasi :-
 Alergi : Tidak Ada Alergi
 Penyakit yang diderita: Hipertensi
 Nutrisi : Seimbang

10. Status kesehatan Masa Lalu : Tidak Ada Keluhan Kesehatan Masalau

11. Tinjauan sistem

a. Keadaan Umum
1) Tingkat kesadaran: Composmentis
2) GCS : 15 E:4 M:6 V:5
3) TTV : TD : 180/100 mmhg N : 80 x/m BB : 49 Kg
RR : 24 x/m T : 36°c TB :150 Cm
4) IMT : -
5) Bagaimana postur tulang belakang lansia
( ) Tegap ( √ ) Membungkuk ( ) Kifosis ( ) Skoliosis ( ) Lordosis
b. Head to Toe
1) Kepala:
 Kebersihan : bersih
 Kerontokan rambut : tidak
 Keluhan : tidak ada
 Jika ya, jelaskan :-

2) Mata
 Konjungtiva :an anemis
 Sklera : ikhterik
 Strabismus : ya
 Penglihatan : tidak
 Peradangan : tidak
 Katarak : tidak
 Penggunaan kacamata : tidak
 Keluhan : tidak ada
 Jika ya, jelaskan :-

3) Hidung
 Bentuk : simetris
 Peradangan : tidak
 Penciuman : tidak
 Keluhan : tidak ada
 Jika ya, jelaskan :-

4) Mulut, tenggorokan, dan telinga

 Kebersihan : Bersih
 Mukosa : lembab
 Peradangan/stomatitis : tidak
 Gigi : Baik
 Radang gusi : tidak
 Kesulitan mengunyah : tidak
 Kesulitan menelan : tidak

Telinga
 Kebersihan : bersih
 Peradangan : tidak
  Pendengaran : terganggu
 Jika terganggu, jelaskan : klien agak kurang pendengaran
 Keluhan lain : tidak
 Jika ya, jelaskan :-

5) Leher
 Pembesaran kelenjar thyroid : tidak
 JVD : tidak
 Kaku kuduk : tidak
 Keluhan :-

6) Dada
 Bentuk dada : normal
 Retraksi : tidak
 Suara napas : vesikuler
 Wheezing : tidak
 Ronchi :tidak
 Suara jantung tambahan : tidak ada
 Ictus cordis : ICS
 Keluhan : tidak
 Jika ya, jelaskan :-

7) Abdomen
 Bentuk : flat/lainnya
 Nyeri tekan : tidak
 Kembung : tidak
 Supel : tidak
 Bising usus : ada, frekwensi: 14kali/menit
 Massa : tidak, regio
 Keluhan : tidak
 Jika ya, jelaskan : -

8) Genitalia
 Kebersihan : baik
 Haemoroid : tidak
 Hernia : tidak
 Keluhan : tidak
 Jika ya, jelaskan :-

9) Ekstremitas
  Kekuatan otot (skala 1-5) : kanan 5, kiri 5
 Rentang gerak : maksimal
 Deformitas : tidak
 Tremor : tidak
 Edema : tidak
 Penggunaan alat bantu : tidak
 Nyeri persendian : tidak
 Paralysis :-
 Refleks
( √ ) kanan dan atau kiri
( √ ) biceps
( √ ) Triceps
( √ ) Patelar
( √ ) Achiles

10) Integumen
 Kebersihan : baik
 Warna : tidak
 Kelembaban : lembab
 Lesi/luka : tidak
 Perubahan tekstur : tidak
 Gangguan pada kulit : tidak
Jelaskan : -

11) Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif, sosial

a. Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ
Skor Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan,kontinen,berpindah,ke kamar
kecil, berpakaian, dan mandi
Indeks Katz
A. : Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian, dan Mandi
B. : Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari fungsi tersebut
C. : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D. : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
E. : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
dan satu
fungsi tambahan
F. : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah,
 dan satu fungsi tambahan
G. : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

b. Pengkajian Status Kognitif

Short Portable Mental Status Questionnaire

(SPMSQ)
Benar Salah Nomor Pertanyaan
√ 1. Tanggal berapa hari ini?
√ 2. Hari apa sekarang?
√ 3. Apa nama tempat ini?
√ 4. Dimana alamat Anda?
√ 5. Berapa anak Anda?
√ 6. Kapan Anda lahir?
√ 7. Siapakah Presiden Indonesia saat ini?
√ 8. Siapakah Presiden Indonesia sebelumnya?
√ 9. Siapakah nama ibu anda?
√ 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru semua secara menurun
Jumlah 10

Interpretasi
Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9-10 : fungsi intelektual kerusakan berat

SPMSQ
Skor Kriteria
0 Fungsi intelektual utuh

d. Pengkajian Status Afektif menggunakan Skala Depresi Geriatrik Yesavage

(GDS) Long
Version
Skala Depresi Geriatrik Yesavage (GDS) Long Version
No. Pertanyaan Jawaban Skor
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan Ya
kehidupan Anda?
2. Apakah Anda sudah meninggalkan banyak Tidak
kegiatan dan minat/kesenangan Anda?
3. Apakah Anda merasa kehidupan Anda Tidak
hampa?
4. Apakah Anda sering merasa bosan? Tidak
5. Apakah Anda penuh pengharapan akan Ya
masa depan?
6. Apakah Anda diganggu oleh pikiran-pikiran Tidak
yang tidak dapat Anda
keluarkan/ungkapkan?
7. Apakah Anda mempunyai semangat baik Ya
sepanjang waktu?
8. Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan Ya
terjadi pada Anda?
9. Apakah Anda merasa bahagia pada sebagian Ya
besar waktu Anda?
10. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Tidak
11. Apakah Anda sering merasa gelisah dan Tidak
resah/gugup?
12. Apakah Anda lebih senang tinggal di rumah Tidak
daripada pergi keluar dan mengerjakan
sesuatu hal yang baru?
13. Apakah Anda seringkali kuatir akan masa Tidak
depan?
14. Apakah Anda merasa mempunyai banyak Tidak
masalah dengan daya ingat Anda
dibandingkan kebanyakan orang?
15. Apakah Anda pikir hidup Anda sekarang ini Tidak
menyenangkan?
16. Apakah Anda merasa murung dan sedih? Tidak
17. Apakah Anda merasa tidak berharga seperti Tidak
perasaan Anda saat ini?
18. Apakah Anda sangat kuatir tentang Tidak
kejadian-kejadian masa lalu?
19. Apakah Anda merasakan bahwa kehidupan Tidak
ini sangat menyenangkan/menarik?
20. Apakah Anda merasa berat untuk memulai Ya
proyek/pekerjaan baru?
21. Apakah Anda merasa penuh semangat? Ya
22. Apakah Anda merasa bahwa keadaan Anda Ya
tidak ada harapan?
23. Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih Tidak
baik keadaannya daripada Anda?
24. Apakah Anda seringkali kesal terhadap hal- Tidak
hal sepele?
25. Apakah Anda seringkali merasa ingin Tidak
menangis?
26. Apakah Anda mempunyai kesulitan dalam Ya
berkonsentrasi?
27. Apakah Anda senang bangun di pagi hari? Tidak
28. Apakah Anda lebih senang menghindari Tidak
kegiatan sosial?
 29. Apakah mudah bagi Anda untuk mengambil Ya
keputusan?
30. Apakah pikiran Anda jernih seperti Ya
biasanya?
Total 11

Intrepetasi:
Skor 0-9 : not depressed (tidak depresi/normal)
Skor 10-19 : mild depression (depresi ringan)
Skor 20-30 : severe depression (depresi sedang/berat)

GDS Long Version

Skor Kriteria
11 Mild deppression ( depresi ringan )

e. Pengkajian Status Fungsional

APGAR Keluarga (Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve)

No Penilaian Selalu Kadang- Hampir Total
(Poin kadang tidak
2) (Poin 1) pernah
(Poin 0)
1. Saya puas bisa kembali pada √ 2
keluarga saya yang ada untuk
membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
(adaptasi)
2. Saya puas dengan cara √ 2
keluarga saya membicarakan
sesuatu dan mengungkapkan
masalah dengan saya
(hubungan)
3. Saya puas bahwa keluarga √ 2
saya menerima dan
mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas
(pertumbuhan)
4. Saya puas dengan cara √ 2
keluarga saya
mengekspresikan afek dan
berespons terhadap emosi
saya, seperti marah, sedih,
atau mencintai (afek).
5. Saya puas dengan cara teman √ 1
saya dan saya menyediakan
 waktu bersama-sama
Total 9

Interpretasi
Jumlah skor Interpretasi
7-10 Tidak terdapat disfungsi keluarga
4-6 Disfungsi keluarga ringan
0-3 Disfungsi keluarga berat

Apgar Keluarga Klien

Skor Kriteria
9 Tidak terdapat disfungsi krluarga

12) Data Penunjang

 Hasil pemeriksaan :-