DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

STIKES HANG TUAH SURABAYA

A. Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah

Waktu pengkajian : 7 Oktober 2019 Waktu MRS : 6 oktober 2019
Ruang/ kelas : B1 / 4E / BPJS No RM : 480107
Diagnosa Medis : CKD

1. Identitas
Nama : Ny. S Suku Bangsa : Jawa
Jenis Kelamin :P Pendidikan : SMA
Umur : 44 tahun Pekerjaan : ibu rumah tangga
Agama : islam Pgg jwb : Tn. H

Status : menikah
Alamat : jalan bridgen katamso waru sidoarjo

2. Keluhan Utama : pasien mengatakan sakit di perut

Riwayat Penyakit Sekarang : (Ceritakan kronologis kejadian)
Pada tanggal 6 oktober 2019 pagi pasien mengeluhkan nafasnya sesak, lalu dengan
suami akhirnya memutuskan untuk dibawa ke RSPAL Dr. Ramelan dan masuk ke
IGD.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Klien mengatakan kalau sebelumnya pernah memiliki riwayat penyakit DM dari
umur 30 tahun yang diturunkan dari sang nenek dan memiliki riwayat cuci darah
selama 1,5 tahun akibat penyakit ginjal yang dialami.

Riwayat Kesehatan Keluarga:

Klien mengatakan keluarga memiliki penyakit yang sama dari nenek yaitu DM

Genogram : Keterangan :

=laki-laki
=perempuan
= pasien

Riwayat alergi: pasien mengatakan tidak memiliki riwayat obat dan makanan

3. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Kesadaran : compos mentis
Tanda-Tanda vital
 TD : 130/80mmHg Nadi : 88x/menit RR : 25x/menit Suhu : 36oC

Antropometri
TB : 159cm BB SMRS : 48 Kg BB Stlh MRS : 47 Kg
4. B1 Pernafasan (Breath)
Bentuk Dada : normocest Pergerakan : normal
Otot bantu nafas tambahan : tidak ada Jika ada, jelaskan:
Irama nafas : regular Kelainan : tidak ada kelainan
Pola nafas : eupnea Taktil/ Vocal fremitus: getaran antara kanan dan kiri teraba (sama)
Suara nafas : bersih Suara nafas tambahan: tidak ada suara napas tambahan
Sesak nafas : Batuk : tidak batuk
Sputum : tidak ada Warna: Ekskresi:
Sianosis : tidak ada jika ada, lokasi:
Kemampuan akativitas:
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

5. B2 Kardiovaskuler (Blood)
Ictus cordis : tidak ada Irama jantung:
Nyeri dada : tidak ada jika ya, jelaskan (PQRST):

Bunyi jantung: tidak ada bunyi tambahan Bunyi jantung tambahan:

CRT : <3 detik Akral: teraba hangat
Oedema : tidak ada pembengkakan Jika ya, jelaskan:
Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
Perdarahan : tidak ada perdarahan
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

6. B3 Persarafan (Brain)
GCS Eye : 4 Verbal : 5 Motorik: 6 Total: 15
Refleks Fisiologis
Biceps: +/+ Triceps: +/+ Patella: +/+
Refleks Patologis:
Kaku Kuduk : Bruzinski I: Bruzinski II: Kernig:

Nervus Kranial
NI : pasien dapat mencium dengan normal (N. Olfaktorius)
NII : penglihatan pasien normal (N. Opticus)
NIII : pasien tidak mengalami gangguan mengangkat kelopak mata, pupil isokor,
pasien mampu menggerakkan bola mata
NIV : pasien tidak mengalami gangguan mengangkat kelopak mata, pupil isokor,
pasien mampu menggerakkan bola mata
 NV : pasien tidak ditemukan paralisi pada otot wajah dan refleks kornea tidak
ada kelainan, pasien dapat merasakan rangsangan.

NVI : pasien tidak mengalami gangguan mengangkat kelopak mata, pupil isokor,
pasien mampu menggerakkan bola mata
NVII : Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah simetris, pasien mampu
mengerutkan dahi
NVIII : Tidak ditemukan tuli konduktif dan tuli persepsi, tidak ada laterasi dikedua
telinnga
NIX : kemampuan menelan pasien baik
NX : kemampuan menelan pasien baik
NXI : Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.
NXII : pasien mampu menjulurkan lidah, lidah simetris, tidak ada deviasi pada
satu sisi dan ada fasikulasi, indra pengecapan normal
Kepala :
Nyeri Kepala : tidak ada nyeri Jika ya, jelaskan:
Paralisis : tidak ada

Penciuman
Bentuk Hidung : simetris
Septum : ditengah
Polip : tidak ada
Kelainan : tidak ada
Wajah & penglihatan
Mata : simetris Kelainan : tidak ada
Pupil : isokor 3/3 Refleks cahaya : +/+
Konjungtiva : tidak anemis Skelra : tidak ikterik
Lapang pandang : normal Gangguan : tidak ada
Pendengaran
Telinga : simetris Kelainan : tidak ada
Kebersihan : bersih
Gangguan : tidak ada Alat bantu : tidak ada
Lidah
Kebersihan : bersih uvula :
Berbicara : normal kesulitan telan: tidak
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

7. B4 Perkemihan (Blader)
Kebersihan : bersih Ekskresi :
Kandung Kemih: tidak ada distensi Nyeri Tekan : tidak ada
Eliminasi uri SMRS frek: Jumlah : 1500-2000 cc
Warna: kuning jernih

Eliminasi uri MRS frek: jumlah : 1600 cc / 24 jam

Wrana: kuning keruh
 Alat bantu : terpasang kateter
Gangguan: tidak ada
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

8. B5 Pencernaan (Bowel)
Mulut : bersih Membra mukosa: lembab
Gigi/ gigi palsu: tidak ada Faring : tidak ada nyeri tekan
Diit (makan&minum) SMRS: makan : 3x/hari jenis : nasi, semua lauk dan sayur
Minum : 1,5 ltr pantangan : tidak ada

Diit di RS diit : Frekuensi:

Nafsu makan : normal
Muntah : tidak ada Mual: tidak ada
Jenis : nasi tim, rawon NGT: tidak terpasang
Porsi : 1 piring
Frekuensi Minum: Jumlah: cc/hari Jenis:

Abdomen Bentuk perut : cembung terdapat massa pada abdomen Peristaltik:

Kealianan Abd: tidak ada
Hepar : tidak ada pembengkakan
Lien : tidak ada pembengkakakn
Nyeri abdomen: ada
Rectum dan anus
Hemoroid: tidak ada
Eliminasi alvi SMRS
Frekuensi: 1x/hari Warna: coklat
Konsistensi: padat
Eliminasi alvi MRS
Frekuensi: 1 x/hari Warna: kuning
Konsistensi: lembek Colostomi: tidak ada
Masalah Keperawatan: Nyeri akut

9. B6 Muskuluskeletal & Integumen (Bone)

Rambut dan kulit kepala : bersih
Warna kulit: sawo matang Kuku: bersih, rapi
Turgor kulit: elastis
ROM: Jika terbatas, pada sendi:

5 5
Kekuatan Otot:

5 5

Fraktur: jika ya, sebutkan (close/open) tidak ada

Lain-lain:
 Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

10.Endokrin
Throid : tidak ada pembengkakan
Hiperglikemia : tidak ada
Hipoglikemia : tidak ada
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

11.Seksual Reproduksi
Menstruasi terakhir : -
Masalah menstrusi : -
Pap smear terakhir : -
Pemeriksaan payudara/ testis sendiri tiap bulan : iya
Masalah seksual yang berhubungan dengan penyakit : tidak ada
Masalah Keperawatan: (Jika ada, sebutkan)

12.Kemampuan Perawatan Diri

Aktivitas SMRS MRS
Mandi 1 3
Berpakaian/ dandan 1 3
Toileting/ eliminasi 1 3
Mobilitas di tempat tidur 1 3
Berpindah 1 3
Berjalan 1 3
Niak Tangga 1 4
Berbelanja 1 4
Memasak 1 4
Pemeliharaan rumah 1 4
Alat Bantu Berupa

Keterangan
Skor 1: Mandiri
2: Alat bantu
3: Dibantu orang lain dan alat
4: Tergantung/ tdk mampu
Masalah Keperawatan: deficit perawatan diri

13. Personal Hygiene

Mandi SMRS : 2x/hari Mandi MRS : 2x/hari dengan diseka
Keramas : 3x/minggu Keramas : tidak keramas
Ganti pakaian : 2x/hari Ganti pakaian : 2x/hari
Menyikat gigi : 2x/hari Menyikat gigi : 1x/hari
Memotong kuku : 1x/minggu memotong kuku : 1x/minggu
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
14. Istirahat-Tidur
Istirahat tidur SMRS : 6jam/hari

Jam tidur malam MRS : 6jam/hari Jam tidur siang : 2 jam

Jumlah:
Kualitas tidur : sulit tidur Penyebab : bangun sendiri
Masalah Keperawatan: gangguan pola tidur

15. Kognitif perseptual-Psiko-Sosio-Spiritual

Persepsi terhadap sehat sakit:
Sakit yang diderita dianggap sebagai ujian dan musibah yang harus dilalui dengan
ikhlas dan sabar

Kon sep diri :

1) Gambaran diri : baik
2) Ideal diri : baik
3) Harga diri : baik
4) Peran diri : baik
5) Identitas diri : baik

Kemampuan berbicara : baik dan lancar Bahasa sehari-hari : Jawa

Kemampuan adaptasi terhadap masalah : jika ada masalah pasien berdiskusi
dengan suaminya untuk mencari penyelesaian bersama

Ansietas : tidak jika ya, jelaskan :

Aktivitas sehari-hari : berjalan dengan baik
Rekreasi : jarang
Olahraga : jarang
Sistem pendukung : suami dan anaknya Hubungan dg orang lain : baik
Kegiatan ibadah : dilakukan di mushola dekat rumah
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

16. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium
Tgl pemeriksaan:

No Jenis Pemeriksaan Hasil (satuan) Nilai Normal (satuan)

1 leukosit 6150 4500 – 10.000
2 Hb 9,8 12 – 16
3 Trombosit 162000 150.000 – 200.000
4 GDA 263 < 120
5 BUN 47 mg/dl 10 – 24
6 Kreatin 8,2 mg/dl 0,6 – 1,5
7 Na 129,8 mmo/L 135,0 – 147,0
8 K 3,66 mmo/L 3,00 – 5,00
 9 Cl 98,0 mmo/L 95,0 – 105,0

Photo : Pemeriksaan radiologi, EKG

Lain-lain :

17.Terapi/ Tindakan Lain-lain:

Tindakan yang sudah dilakukan : hemodialisa tanggal 7 oktober 2019
Injeksi lasix shiring pump 4amp/24 jam
Pasang infus Ns
Tgl:

No Nama Obat Dosis Rute Indikasi

1. Injeksi Lasix shiring 4amp/24 IV digunanakan untuk mengurangi
pump jam cairan atau kadar garam yang
berlebih didalam tubuh melalui
urine serta dapat digunakan
untuk mengururangi
pembengkakan
2. Infus Ns IV digunakan untuk menggantikan
cairan tubuh yang hilang,
mengoreksi ketidakseimbangan
elektrolit, dan menjaga tubuh
agar tetap terhidrasi dengan baik.

Surabaya, Desember 2014

Ttd perawat
B. Analisa Data (Diagnosa Keperawatan)

No Data (Symptom) Penyebab (Etiologi) Masalah (Problem)

1 DS: pasien mengatakan nyeri Agen pencedera Nyeri Akut
dibagian perutnya fisiologis
P= nyeri terasa terutama saat
dibuat bergerak
Q= nyeri seperti ditusuk-tusuk
R= nyeri dibagian perut
S= Skala 8 (0-10)
T= nyeri terus-menerus

DO: hasil pemeriksaan abdomen

didapatkan bahwa perut pasien
berbentuk cembung dan terdapat
massa di perut klien
Vital Sign:
TD : 130/80mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 25x/menit
Suhu : 36oC
2 DS: pasien mengatakan sulit Kurang kontrol tidur Gangguan pola tidur
tidur dan biasa terbangun di
malam hari tanpa sebab,
mengatakan tidak puas tidur,
mengeluh kurang cukup
beristirahat

3 DS: pasien mengatakan tidak Penurunan Defisit perawatan diri

mampu mandi dan mengenakan motivasi/minat
pakaian sendiri, pasien juga
mengatakan tidak minat untuk
melakukan perawatan diri sejak
di rumah sakit

Prioritas Masalah

Tanggal
No Masalah Keperawatan Paraf
ditemukan teratasi
1. Nyeri akut berhubungan 07 Oktober 10 Oktober
dengan agen pencedera 2019 2019
 fisiologis

(D.0077 SDKI 2016

Halaman 172)
2. Gangguan pola tidur 07 Oktober 10 Oktober
berhubungan dengan 2019 2020
kurangnya kontrol tidur

(D.0054 SDKI 2016

Halaman 124)
3. Defisit Perawatan diri 07 Oktober 10 Oktober
berhubungan dengan 2019 2020
penurunan motivasi/minat

(D.0103 SDKI 2016

Halaman 240)
C. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan asuhan
dengan agen pencedera keperawatan 3 x 24 jam
fisiologis diharapkan tingkat nyeri
menurun dengan Kriteria Hasil:
(D.0077 SDKI 2016 Halaman Tingkat Nyeri (L.08066 SLKI
172) 2016 Halaman 145)
1. Keluhan nyeri menurun
dari skala 2 (cukup
meningkat) menjadi 3
(sedang)
2. Kesulitan tidur menurun
dari skala 2 (cukup
meningkat) menjadi 3
(sedang)
3. Pola tidur membaik dari
skala 2 (cukup memburuk)
menjadi 3 (sedang)
2. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan asuhan
berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24 jam
kurangnya kontrol tidur diharapkan keadekuatan kualitas
dan kuantitas tidur meningkat
(D.0054 SDKI 2016 Halaman dengan Kriteria hasil:
124) Pola Tidur (L.05045 SLKI 2016
Halaman 96)
1. Keluhan sulit tidur
menurun dari skala 4
(cukup meningkat)
menjadi 3 (sedang)
2. Keluahan tidak puas tidur
Manajemen Nyeri (1.08238 SIKI 2016
Halaman 201)
Observasi
1. Identifikasi Lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, skala nyeri
2. Identifikasi respon nyeri non verbal
Terapeutik
3. Berikan teknik non farmakologis
kompres hangat
4. Fasilitasi istirahat tidur
Edukasi
5. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
6. Ajarkan teknik nonfarmakologi tarik
napas dalam
Kolaborasi
7. Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
Dukungan Tidur (1.05174 SIKI 2016
Halaman 48)
Observasi
1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
2. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
Terapeutik
3. Modifikasi lingkungan, batasi tidur
siang jika perlu
4. Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan dengan pengaturan posisi
tempat tidur
Edukasi
 menurun dari skala 4
(cukup meningkat)
menjadi 3 (sedang)
3. Kemampuan beraktivitas
meningkat dari skala 4
(cukup menurun) menjadi
3 (sedang)
3. Defisit Perawatan diri Setelah dilakukan asuhan
berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24 jam
penurunan motivasi/minat diharapkan kemampuan
melakukan atau menyelesaikan
(D.0103 SDKI 2016 Halaman aktivitas perawatan diri
240) meningkat dengan Kriteria hasil:
Perawatan Diri (L.11103 SLKI
2016 Halaman 81)
1. Minat melakukan
perawatan diri meningkat
dari skala 2 (cukup
menurun) menjadi 3
(sedang)
2. Mempertahankan
kebersihan diri meningkat
dari skala 2 (cukup
menurun) menjadi 3
(sedang)
3. Mempertahankan
kebersihan mulut
meningkat dari skala 2
(cukup menurun) menjadi
3 (sedang)
5. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
6. Anjurkan menghindari makan-makanan
yang mengganggu tidur
7. Anjukan menepati kebiasaan waktu
tidur
Dukungan Perawatan Diri (1.11348 SIKI
2016 Halaman 36)
Observasi
1. Identifikasi kebiasaan perawatan diri
sesuai usia
2. Monitor tingkat kemandirian
3. Identifikasi kebutuhan alat bantu
kebersihan diri, berpakaian, berhias,
dan makan
Terapeutik
4. Sediakan lingkungan yang teraperutik
5. Damping dalam melakukan perawatan
diri sampai mandiri
6. Siapkan keperluan pribadi
Edukasi
7. Anjurkan melakukan perawatan diri
secara konsisten sesuai kemampuan
D. Implementasi Keperawatan

No Waktu Waktu Catatan Perkembangan

Tindakan TT TT
Dx (Tgl & jam) (Tgl & jam) (SOAP)
7 Oktober 7 Oktober
2019 2019

07.00 Timbang terima dengan perawat
jaga malam
3 07.30 Membantu menyiapkan air hangat
untuk pasien melakukan perawatan
diri dengan seka
1,2,3 08.00 Membantu pasien menyiapkan
makanan untuk sarapan
2 09.00 Mengatur suhu ruangan pasien agar
lebih nyaman dan mengurangi nyeri
2 10.00 Mengatur pencahayaan ruangan
agar pasien dapat beristirahat
1,2,3 12.00 Membantu pasien menyiapkan
makan siang dengan mendekatkan
meja dengan pasien
14.00 Timbang terima dengan perawat
jaga pagi
1 14.00 Mengajarkan teknik relaksasi napas
dalam kepada pasien untuk
21.00 Nyeri akut berhubungan dengan
agen pencedera fisiologis
(D.0077 SDKI 2016 Halaman
172)
S: pasien mengatakan nyeri
dibagian perutnya
P= nyeri terasa terutama saat
dibuat bergerak
Q= nyeri seperti ditusuk-tusuk
R= nyeri dibagian perut
S= Skala 8 (0-10)
T= nyeri terus-menerus
O: hasil pemeriksaan abdomen
didapatkan bahwa perut pasien
berbentuk cembung dan terdapat
massa di perut klien
Vital Sign:
TD : 130/80mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 25x/menit
Suhu : 36OC
A: Masalah Belum Teratasi
P: intervensi 3,4,6,7 dilanjutkan
 mengurangi sensasi rasa nyeri
21.00 Gangguan pola tidur
3 15.00 Membantu pasien menyiapkan air berhubungan dengan kurangnya
hangat untuk seka kontrol tidur (D.0054 SDKI 2016
Halaman 124)
3 15.30 Membantu pasien berganti pakaian S: pasien mengatakan sulit tidur
dan biasa terbangun di malam hari
1,2,3 16.00 Membantu pasien makan malam tanpa sebab, mengatakan tidak puas
tidur, mengeluh kurang cukup
1,2 18.00 Mengatur suhu ruangan pasien beristirahat

O: pasien tampak tidak

21.00 timbang terima dengan perawat bersemangat dan lesu
jaga sore
A: masalah belum teratasi
2 21.00 Membatasi kunjungan agar lebih
tenang sehingga pasien bisa P: intervensi 3,4,5,6,7 dilanjutkan
istirahat dengan nyenyak

3 06.30 Membantu menyiapkan air hangat 21.00 Defisit Perawatan diri

untuk membersihkan diri berhubungan dengan penurunan
motivasi/minat (D.0103 SDKI
2016 Halaman 240)
S: pasien mengatakan tidak mampu
8 Oktober mandi dan mengenakan pakaian
2019 sendiri, pasien juga mengatakan
tidak minat untuk melakukan
07.00 Timbang terima dengan perawat perawatan diri sejak di rumah sakit
jaga malam
O: pasien tidak bisa melakukan
3 07.30 Membantu menyiapkan air hangat aktivitas secara mandiri
untuk pasien melakukan perawatan
diri dengan seka A: masalah belum teratasi
 P: intervensi 4,5,6,7 dilanjutkan
1,2,3 08.00 Membantu pasien menyiapkan
makanan untuk sarapan
8 Oktober
2019
2 09.00 Mengatur suhu ruangan pasien agar
lebih nyaman dan mengurangi nyeri 21.00 Nyeri akut berhubungan dengan
agen pencedera fisiologis
2 10.00 Mengatur pencahayaan ruangan (D.0077 SDKI 2016 Halaman
agar pasien dapat beristirahat 172)
S: pasien mengatakan nyeri
1,2,3 12.00 Membantu pasien menyiapkan dibagian perutnya
makan siang dengan mendekatkan P= nyeri terasa terutama saat
meja dengan pasien dibuat bergerak
Q= nyeri seperti ditusuk-tusuk
14.00 Timbang terima dengan perawat R= nyeri dibagian perut
jaga pagi S= Skala 8 (0-10)
T= nyeri terus-menerus
1 14.00 Mengajarkan teknik relaksasi napas
dalam kepada pasien untuk O: hasil pemeriksaan abdomen
mengurangi sensasi rasa nyeri didapatkan bahwa perut pasien
berbentuk cembung dan terdapat
3 15.00 Membantu pasien menyiapkan air massa di perut klien
hangat untuk seka Vital Sign:
TD : 130/80mmHg
3 15.30 Membantu pasien berganti pakaian Nadi : 88x/menit
RR : 25x/menit
1,2,3 16.00 Membantu pasien makan malam Suhu : 36OC

1,2 18.00 Mengatur suhu ruangan pasien A: Masalah Belum Teratasi

P: intervensi 3,4,6,7 dilanjutkan

21.00 timbang terima dengan perawat
 jaga sore
2 21.00 Membatasi kunjungan agar lebih
tenang sehingga pasien bisa
istirahat dengan nyenyak
3 06.30 Membantu menyiapkan air hangat
untuk membersihkan diri
9 Oktober
2019
07.00 Timbang terima dengan perawat
jaga malam
3 07.30 Membantu menyiapkan air hangat
untuk pasien melakukan perawatan
diri dengan seka
1,2,3 08.00 Membantu pasien menyiapkan
makanan untuk sarapan
2 09.00 Mengatur suhu ruangan pasien agar
lebih nyaman dan mengurangi nyeri
2 10.00 Mengatur pencahayaan ruangan
agar pasien dapat beristirahat
1,2,3 12.00 Membantu pasien menyiapkan
makan siang dengan mendekatkan
21.00 Gangguan pola tidur
berhubungan dengan kurangnya
kontrol tidur (D.0054 SDKI 2016
Halaman 124)
S: pasien mengatakan sulit tidur
dan biasa terbangun di malam hari
tanpa sebab, mengatakan tidak puas
tidur, mengeluh kurang cukup
beristirahat
O: pasien tampak tidak
bersemangat dan lesu
A: masalah belum teratasi
P: intervensi 3,4,5,6,7 dilanjutkan
21.00 Defisit Perawatan diri
berhubungan dengan penurunan
motivasi/minat (D.0103 SDKI
2016 Halaman 240)
S: pasien mengatakan tidak mampu
mandi dan mengenakan pakaian
sendiri, pasien juga mengatakan
tidak minat untuk melakukan
perawatan diri sejak di rumah sakit
O: pasien tidak bisa melakukan
aktivitas secara mandiri
A: masalah belum teratasi
P: intervensi 4,5,6,7 dilanjutkan
 meja dengan pasien 9 Oktober
2019
14.00 Timbang terima dengan perawat
jaga pagi 21.00 Nyeri akut berhubungan dengan
agen pencedera fisiologis
1 14.00 Mengajarkan teknik relaksasi napas (D.0077 SDKI 2016 Halaman
dalam kepada pasien untuk 172)
mengurangi sensasi rasa nyeri S: pasien mengatakan nyeri
dibagian perutnya
3 15.00 Membantu pasien menyiapkan air P= nyeri terasa terutama saat
hangat untuk seka dibuat bergerak
Q= nyeri seperti ditusuk-tusuk
3 15.30 Membantu pasien berganti pakaian R= nyeri dibagian perut
S= Skala 8 (0-10)
1,2,3 16.00 Membantu pasien makan malam T= nyeri terus-menerus

1,2 18.00 Mengatur suhu ruangan pasien O: hasil pemeriksaan abdomen

didapatkan bahwa perut pasien
berbentuk cembung dan terdapat
21.00 timbang terima dengan perawat massa di perut klien
jaga sore Vital Sign:
TD : 130/80mmHg
2 21.00 Membatasi kunjungan agar lebih Nadi : 88x/menit
tenang sehingga pasien bisa RR : 25x/menit
istirahat dengan nyenyak Suhu : 36OC

3 06.30 Membantu menyiapkan air hangat A: Masalah Belum Teratasi

untuk membersihkan diri
P: intervensi 3,4,6,7 dilanjutkan

21.00 Gangguan pola tidur

berhubungan dengan kurangnya
kontrol tidur (D.0054 SDKI 2016
 Halaman 124)
S: pasien mengatakan sulit tidur
dan biasa terbangun di malam hari
tanpa sebab, mengatakan tidak puas
tidur, mengeluh kurang cukup
beristirahat

O: pasien tampak tidak

bersemangat dan lesu

A: masalah belum teratasi

P: intervensi 3,4,5,6,7 dilanjutkan

21.00 Defisit Perawatan diri

berhubungan dengan penurunan
motivasi/minat (D.0103 SDKI
2016 Halaman 240)
S: pasien mengatakan tidak mampu
mandi dan mengenakan pakaian
sendiri, pasien juga mengatakan
tidak minat untuk melakukan
perawatan diri sejak di rumah sakit

O: pasien tidak bisa melakukan

aktivitas secara mandiri

A: masalah belum teratasi

P: intervensi 4,5,6,7 dilanjutkan