Pelaporan Bulanan Indikator Poli Umum UPTD Puskesmas Kec .

Sukorejo Tahun 2019 Bulan :

Target Pengukuran Blitar,

N INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total 1. T
O
1. Tersediany Ada er
a Dokter s
Tidak
dilayanan e
poli induk
Kepuasan Puas di
2.
pasien a
Tidak
n
y
3. Kepatuhan
melakukan a
identifikasi
pasien

Dokter dilayanan poli induk 100% Self monitoring Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
2. Kepuasan Pasien ≥80% Self monitoring
3. Kepatuhan melakukan identifikasi pasien . 100% Audit internal

Sugeng Prayitno, Skep Ns

Nip :196601241987031004
 Pelaporan Bulanan Indikator Ruang Tindakan UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Tot
1. Kepatuhan Ya
melakukan double
check pada bedah
minor/cabut gigi Tidak
dewasa
2 Kepuasan pasien Puas
Tidak
3 Kepatuhan
melakukan hand
hygiene
5. Kepatuhan
menggunakan
APD saat
tindakan
5. Kepatuhan
prosedur
desinfektan dan
sterilisasi

Target Pengukuran Blitar ,

1. Kepatuhan melakukan double check pada bedah minor/cabut gigi dewasa . 100% Self monitoring Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
2. Kepuasan pasien ≥80% Self monitoring
3. Kepatuhan melakukan hand hygien . 100% Audit internal
4. Kepatuhan menggunakan APD saat tindakan . 100% Audit internal
5. Kepatuhan prosedur desinfektan dan sterilisasi . 100% Audit internal
 Sugeng Prayitno, Skep Ns
Nip :196601241987031004

Pelaporan Bulanan Indikator Poli Gigi UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Tot
1. Kepatuhan Ya
melakukan
double check
Tidak
pada bedah
minor/cabut gigi
dewasa
2 Kepuasan Pasien Puas
Tidak
3 Pembuangan Ya
limbah benda
tajam memenuhi Tidak
standar
4 Kepatuhan
prosedur
desinfektan dan
sterilisasi
5 Kepatuhan
menggunakan APD
saat tindakan

Target Pengukuran Blitar ,

Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
1. Kepatuhan melakukan double check pada bedah minor/cabut gigi dewasa . 100% Self monitoring
2. Kepuasan Pasien . ≥80% Self monitoring
3. Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar . 100% Self monitoring
4. Kepatuhan prosedur desinfektan dan sterisasi . 100% Audit internal Sugeng Prayitno, Skep Ns
5. Kepatuhan menggunakan APD saat tindakan 100% Audit internal Nip :196601241987031004
 Pelaporan Bulanan Indikator Poli TB UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 13 1 15 1 17 18 1 20 2 22 23 2 25 2 27 2 29 30 3 Tot
2 4 6 9 1 4 6 8 1
1. Pelayanan Ya
pasien TB Tidak
dilakukan
petugas
terlatih
2. Kepuasan Puas
pasien Tidak
3 Kepatuhan
melakukan
identifiikasi
pasien

Target Pengukuran Blitar ,

1. Pelayanan pasien TB dilakukan petugas terlatih . 100% Self monitoring Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
2. Kepuasan Pasien . ≥80% Self monitoring
3. Kepatuhan melakukan identifikasi pasien 100% Audit internal

Sugeng Prayitno, Skep Ns

Nip :196601241987031004
 Pelaporan Bulanan Indikator KIA UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :
N INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O
1. Pembuahan Sesua
limbah benda i
tajam Tidak
memenuhi
standar
2 Kepuasan Puas
pasien
Tidak

3 Kepatuhan
prosedur
desinfektan
dan sterilisasi
4 Kepatuhan
melakukan
hand hygiene
5 Kepatuhan
menggunakan
APD pada
saat tindakan
Target Pengukuran Blitar ,
Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
1. Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar. 100% Self monitoring
2. Kepuasan pasien. ≥80% Self monitoring
3. Kepatuhan prosedur desinfektan dan sterilisasi. 100% Audit internal
4. Kepatuhan melakukan hand hygiene. 100% Audit internal
5. Kepatuhan menggunakan APD pada saat tindakan 100% Audit internal
 Sugeng Prayitno, Skep Ns
Nip :196601241987031004

Pelaporan Bulanan Indikator MTBS UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan

N INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 Tot
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1. Kepuasan Puas
pasien Tidak

2 Pelayanan Iya
pasien MTBS Tidak
dilakukan
petugas
terlatih
3 Kepatuhan
melakukan
identifiikasi
pasien

Target Pengukuran Blitar ,

 1. Kepuasan pasien. ≥80% Self monitoring Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
2. Pelayanan pasien MTBS dilakukan petugas terlatih. 100% Audit Internal
3. Kepatuhan melakukan identifiikasi pasien 100% Audit Internal

Sugeng Prayitno, Skep Ns

Nip :196601241987031004

Pelaporan Bulanan Indikator Laboratorium UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Tot
1 Kepuasan Puas
pasien
Tidak

2 Pembuangan Sesuai
limbah benda
tajam
Tidak
memenuhi
standar
3 Kepatuhan
prosedur
desinfektan
dan sterilisasi
4 Kepatuhan
melakukan
hand hygiene
5 Kepatuhan
menggunakan
 APD pada
saat tindakan
Target Pengukuran Blitar ,
1. Kepuasan pasien. ≥80% Self monitoring Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
2. Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar. 100% Self monitoring
3. Kepatuhan prosedur desinfektan dan sterilisasi. 100% Audit internal
4. Kepatuhan melakukan hand hygiene . 100% Audit internal
5. Kepatuhan menggunakan APD pada saat tindakan. 100% Audit internal

Sugeng Prayitno, Skep Ns

Nip :196601241987031004

Pelaporan Bulanan Indikator Farmasi UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Tot
1. Kepatuhan
melakukan
identifiikasi
pasien
2. Penyimpana Sesuai
n obat sesuai Tidak
alfabetic
3. Pemberian Ya
label obat Tidak
LASA
4. Pemberian Ya
label obat Tidak
hight alert
5. Pelaksanaan Benar
5 benar Tidak
dalam
pemberian
obat
6. Kepuasan Puas
pasien |Tidak
 Target Pengukuran Blitar ,
Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
1. Kepatuhan melakukan identifiikasi pasien . 100% Audit internal
2. Penyimpanan obat sesuai alfabetic . 100% Self monitoring
3. Pemberian label obat LASA . 100% Self monitoring
4. Pemberian label obat hight alert . 100% Self monitoring
5. Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian obat . 100% Self monitoring
6. Kepuasan pasien . ≥80% Self monitoring Sugeng Prayitno, Skep Ns
Nip :196601241987031004

Pelaporan Bulanan Indikator Poli Gizi UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 2 2 2 2 2 2 2 29 3 3 Tot
0 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1
1. Kepatuhan
melakukan
identifiikasi
pasien
2. Melakukan Ya
konseling Tidak
gizi pada
pasien ibu
hamil baru
3. Kepuasan Puas
pasien Tidak
 Target Pengukuran Blitar ,
Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
1. Kepatuhan melakukan identifiikasi pasien . 100% Audit internal
2. Melakukan konseling gizi pada pasien ibu hamil baru . 100% Self monitoring
3. Kepuasan pasien . ≥80% Self monitoring

Sugeng Prayitno, Skep Ns

Nip :196601241987031004
\

Pelaporan Bulanan Indikator Poli HIV UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :

N INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 Tot
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1. Kepatuhan
melakukan
identifiikasi
pasien
2. Informent Ada
consent Tidak
pasien KT-
HIV
3. Kepuasan Puas
pasien Tidak

Target Pengukuran Blitar ,

 1. Kepatuhan melakukan identifiikasi pasien . 100% Audit internal Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
2. Informent consent pasien KT-HIV . 100% Self monitoring
3. Kepuasan pasien . ≥80% Self monitoring

Sugeng Prayitno, Skep Ns

Nip :196601241987031004

Pelaporan Bulanan Indikator Poli PKPR UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :

NO INDIKATO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 Tot
R 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1. Kepatuhan
melakukan
identifiikasi
pasien
2. Dilakukan Iya
Petugas Tida
Terlatih k
3. Kepuasan Puas
pasien Tida
k
Target Pengukuran Blitar ,
1. Kepatuhan melakukan identifiikasi pasien . 100% Audit internal Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
 2. Dilakukan Petugas Terlatih . 100% Self monitoring
3. Kepuasan pasien . ≥80% Self monitoring

Sugeng Prayitno, Skep Ns

Nip :196601241987031004

Pelaporan Bulanan Indikator Poli Jiwa UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 14 1 16 1 1 19 2 21 2 2 24 2 26 2 2 29 3 31 Tot
0 2 3 5 7 8 0 2 3 5 7 8 0
1. Dilakukan Ya
Petugas
Terlatih Tida
k
2. Penanganan Ya
ODGJ berat Tida
sesuai k
standar di
wilayah
kerja
3. Kepatuhan
melakukan
identifiikasi
pasien
 Target Pengukuran Blitar ,
1. Dilakukan Petugas Terlatih . 100% Self monitoring Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
2. Penanganan ODGJ berat sesuai standar di wilayah kerja . 100% Self monitoring
3. Kepatuhan melakukan identifiikasi pasien . 100% Audit internal

Sugeng Prayitno, Skep Ns

Nip :196601241987031004

Pelaporan Bulanan Indikator Pendaftaran UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :

NO INDIKATO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 12 1 1 15 1 1 18 1 2 21 2 2 24 2 2 27 2 2 30 3 Tot
R 0 1 3 4 6 7 9 0 2 3 5 6 8 9 1
1. Kepatuhan
melakukan
identifiikasi
pasien
2. Jam buka Sesua
pendaftaran i
sesuai Tidak
jadwal
3. Kepuasan Puas
pasien Tidak
 Target Pengukuran Blitar ,
1. Kepatuhan melakukan identifiikasi pasien . 100% Audit internal Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
2. Jam buka pendaftaran sesuai jadwal . 100% Self monitoring
3. Kepuasan pasien . ≥80% Self monitoring

Sugeng Prayitno, Skep Ns

Nip :196601241987031004

Pelaporan Bulanan Indikator Semua Poli UPTD Puskesmas Kec .Sukorejo Tahun 2019 Bulan :

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Kebersihan
lingkungan
pelayanan
berdasarkan Target
5R
Pengukuran Blitar ,
1. Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R . 100% Audit Internal Kepala UPTD Puskesmas Kec Sukorejo
Sugeng Prayitno, Skep Ns
Nip :196601241987031004