Tata Naskah Puskesmas Kasembon

2017
PEDOMAN
TATA
NASKAH
i|Page
UPT PUSKESMAS KASEMBON

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala
rahmat dan hidayah Nya, sehingga penyusunan buku Pedoman Tata Naskah
Puskesmas Kasembon dapat diselesaikan dengan baik.
Dalam proses penyusunan dokumen akreditasi perlu dibuat buku Pedoman

Tata Naskah Puskesmas Kasembon yang akan dijadikan sebagai acuan dan dalam
pembuatan dokumen dalam kegiatan Puskesmas.
Dengan tersusunnya buku Pedoman Tata Naskah UPT Puskesmas

Kasembon, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua
pihak yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan buku ini.
Kami sadari buku ini belum sempurna, oleh karenanya masukan dan saran
perbaikan sangat kami harapkan guna penyempurnaannya.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan rahmat dan hidayah Nya kepada
kita semua.
KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON
YUDIONO SETIAWAN
DAFTAR ISI Kepala Puskesmas Ketawang

ii | P a g e
dr. Titis Ari Respatilatsih

NIP. 1973052420022007
v
Kata Pengantar...................................................................................................... i
Daftar Isi................................................................................................................. ii
Daftar Lampiran ..................................................................................................... iv
Bab I Pendahuluan................................................................................................. 1
a. Latar Belakang ....................................................................................... 1
b. Tujuan...................................................................................................... 1
c. Dasar Hukum........................................................................................... 1
Bab II Dokumentasi Akreditasi Puskesmas .......................................................... 3
a. Jenis Dokumen Berdasarkan Sumber.................................................... 3
b. Jenis Dokumen Akreditasi Puskesmas berdasarkan pengendalian
dokumen.................................................................................................. 4
c. Jenis Dokumen yang perlu disediakan................................................... 4
Bab III Penyusunan Dokumen Akreditasi............................................................... 6
a. Kebijakan................................................................................................. 6
b. Manual Mutu............................................................................................ 12
c. Rencana Strategi Bisnis Puskesmas...................................................... 15
d. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) Tahunan................................. 17
e. Pedoman/ Panduan................................................................................. 19
f. Penyusunan kerangka acuan program/kegiatan.................................... 22
g. Standar Operasional Prosedur (SOP)..................................................... 24
h. Surat Menyurat........................................................................................ 31
Bab IV Ketentuan Umum Pembuatan Dokumen................................................... 32
a. Pengetikan............................................................................................... 32
b. Pembuatan Dokumen.............................................................................. 33
c. Revisi atau Perubahan Dokumen............................................................ 33
Bab V Pengendalian Dokumen Akreditasi............................................................. 34
a. Tujuan Proses......................................................................................... 34
b. Tanggung jawab dan wewenang............................................................. 34
c. Pengkodean Dokumen............................................................................ 34
d. Ketentuan Penomoran Dokumen............................................................ 34
e. Pengendalian Dokumen.......................................................................... 35
f. Penyimpanan Dokumen........................................................................... 36
g. Rekaman................................................................................................. 37
h. Kebijakan................................................................................................. 37
BAB VI Penutup..................................................................................................... 39
LAMPIRAN............................................................................................................. 40
iii | Pedoman Tata Naskah

UPT Puskesmas Kasembon
v
DAFTAR LAMPIRAN
SK........................................................................................................................... 41
Standar operasional prosedur................................................................................ 44
Pedoman pengorganisasian unit kerja .................................................................. 45
Pedoman pelayanan unit kerja............................................................................... 46
Panduan pelayanan............................................................................................... 47
Kerangka acuan program / kegiatan...................................................................... 48
iv | Pedoman Tata Naskah

v
Bukti sosialisasi dan distribusi uraian tugas........................................................... 50

Catatan tanggapan terhadap keluhan dan umpan balik pelanggan...................... 51
Evaluasi kebutuhan ruang di Puskesmas.............................................................. 52
Evaluasi terhadap pelaksanaan hasil pelatihan..................................................... 53
Persyaratan bangunan Puskesmas....................................................................... 54
Identifikasi jejaring dan jaringan............................................................................. 55
Rencana usulan kegiatan....................................................................................... 56
Perbaikan kinerja pelayanan.................................................................................. 58
Monitoring pelaksanaan kegiatan UKM................................................................. 59
Pelaksanaan PDCA untuk tanggapan dan keluhan............................................... 60
Identifikasi peran lintas program dan lintas sektor dalam kegiatan Puskesmas... 61
Analisis capaian kinerja UKM................................................................................. 62
Pola ketenagaan Puskesmas................................................................................. 63
Evaluasi / monitoring pelaksanaan uraian tugas................................................... 64
Laporan insiden keselamatan pasien.................................................................... 65
Register resiko pelayanan...................................................................................... 66
Laporan pelaksanaan kegiatan.............................................................................. 67
Notulen................................................................................................................... 68
RUK (Rencana Usulan Kegiatan) UKM................................................................. 69
v | Pedoman Tata Naskah

v
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Akreditasi Puskesmas merupakan upaya peningkatan mutu dan kinerja
pelayanan yang dilakukan melalui membangun sistem manajemen mutu, dan
sistem manajemen pelayanan. Untuk membangun dan membakukan sistem
manajemen mutu dan sistem manajemen pelayanan, perlu disusun regulasi
internal yang menjadi dasar dalam pelaksanaan upaya kesehatan di Puskesmas,
baik upaya kesehatan masyarakat maupun upaya kesehatan perorangan.
Dokumen internal antara lain berupa Kebijakan, Pedoman, Standar
Operasional Prosedur (SOP) dan dokumen lain disusun berdasarkan peraturan
perundangan dan pedoman eksternal yang berlaku. Sehubungan dengan hal
tersebut, maka perlu disusun PEDOMAN TATA NASKAH dokumen internal UPT
Puskesmas Kasembon.
B. TUJUAN
Pedoman ini disusun dengan tujuan sebagai berikut :
 Tersedianya pedoman bagi Kepala Puskesmas, penanggung jawab dan
pelaksana Upaya Kesehatan di Puskesmas dalam menyusun dokumen-
dokumen yang dipersyaratkan dalam standar akreditasi,
 Tersedianya pedoman bagi pendamping akreditasi di Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang untuk melakukan pendampingan pada UPT Puskesmas
Kasembon,
 Tersedianya pedoman bagi Surveior dalam melakukan penilaian akreditasi di
UPT Puskesmas Kasembon.
C. DASAR HUKUM
1. Peraturan Pemerintah Nomor 77 Tahun 2007 tentang Lambang Daerah;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 22 Tahun 2008
tentang Pedoman Umum Tata Naskah Dinas;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54 Tahun 2009 tentang Tata Naskah
di Lingkungan Pemerintah Daerah;
1 | Pedoman Tata Naskah

v
5. Peraturan Menteri Pemberdayaan Aparatur Negara Reformasi Birokrasi

Nomor 35 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan SOP Administrasi
Pemerintah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas;
8. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 113 Tahun 2010 tentang Tata Naskah
Dinas di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 10 Tahun 2007 tentang
Kewenangan Pemerintahan Kabupaten Malang Dalam Urusan Pemerintahan
Wajib dan Pilihan;
10. Peraturan Bupati Malang Nomor 10 Tahun 2010 tentang Tata Kearsipan di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Malang;
11. Peraturan Bupati Malang Nomor 36 Tahun 2011 tentang Pedoman Tata
Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Malang;
BAB II
DOKUMENTASI AKREDITASI PUSKESMAS

v
A. JENIS DOKUMEN BERDASARKAN SUMBER

1. Dokumen Internal
Sistem manajemen mutu, sistem penyelenggaraan pelayanan upaya
kesehatan perorangan, dan sistem penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat untuk Puskesmas perlu dibakukan berdasarkan dokumen
internal yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas. Dokumen internal tersebut
disusun dan ditetapkan dalam bentuk dokumen yang harus disediakan oleh
Puskesmas untuk memenuhi standar akreditasi.
Dokumen internal terdiri dari:
a. Surat Keputusan/Kebijakan
b. Manual Mutu
c. Pedoman/ Panduan
d. Kerangka Acuan Kegiatan
e. Standar Operasional Prosedur
2. Dokumen Eksternal
Dokumen eksternal yang berupa peraturan perundangan dan
pedoman-pedoman yang diberlakukan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas
Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota dan organisasi profesi, yang
merupakan acuan bagi Puskesmas dalam menyelenggarakan administrasi
manajemen dan upaya kesehatan perorangan serta khusus bagi Puskesmas
untuk penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat.
Dokumen Eksternal yang digunakan sebagai dasar penyusunan
dokumen internal antara lain adalah sebagai berikut:
1. Peraturan perundang-undangan, antara lain:
a. Undang-Undang
b. Peraturan Pemerintah
c. Peraturan Presiden
d. Keputusan Presiden
e. Peraturan Menteri
f. Keputusan Menteri
g. Peraturan Daerah
h. Keputusan Daerah
i. Kebijakan Dinas Kesehatan
2. Pedoman/Panduan yang berlaku.
B. JENIS DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS BERDASARKAN

PENGENDALIAN DOKUMEN
a. Dokumen Induk
Dokumen asli dan telah disahkan oleh Kepala Puskesmas.

v
b. Dokumen Terkendali
Dokumen yang didistribusikan kepada tiap unit/pelaksana, terdaftar dalam
Daftar Distribusi Dokumen Terkendali, dan menjadi acuan dalam
melaksanakan pekerjaan dan dapat ditarik bila ada perubahan (revisi).
Dokumen ini harus ada tanda/stempel “TERKENDALI”.
c. Dokumen Tidak Terkendali
Dokumen yang didistribusikan untuk kebutuhan eksternal atau atas
permintaan pihak di luar Puskesmas digunakan untuk keperluan insidentil,
tidak dapat digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan pekerjaan dan
memiliki tanda/stempel “TIDAK TERKENDALI”. Yang berhak mengeluarkan
dokumen ini adalah Penanggung jawab Manajemen Mutu dan tercatat pada
Daftar Distribusi Dokumen Tidak Terkendali.
d. Dokumen Kadaluwarsa
Dokumen yang dinyatakan sudah tidak berlaku oleh karena telah mengalami
perubahan/revisi sehingga tidak dapat lagi menjadi acuan dalam
melaksanakan pekerjaan. Dokumen ini harus ada tanda/stempel
“KEDALUWARSA”. Dokumen induk diidentifikasi dan dokumen sisanya
dimusnahkan.
C. JENIS DOKUMEN YANG PERLU DISEDIAKAN

Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas adalah sebagai
berikut:
1. Penyelenggaraan manajemen Puskesmas:
a. Kebijakan Kepala Puskesmas,
b. Rencana Strategi Bisnis (RSB)
c. Pedoman / Manual Mutu,
d. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP):
1) Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
2) Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
e. Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)
f. Pedoman/panduan tehnis yang terkait dengan manajemen,
g. Standar Operasional Prosedur (SOP).
2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas (UKM):

a. Kebijakan Kepala Puskesmas,
b. Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM (RUK dan RPK/POA),
c. Pedoman untuk masing-masing UKM (Esensial maupun Pengembangan),
d. Kerangka Acuan Kegiatan pada tiap-tiap UKM,
e. Standar Operasional Prosedur (SOP).
3. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan Puskesmas (UKP):

v
a. Kebijakan tentang pelayanan klinis,

b. Rencana Tahunan UKP (RUK dan RPK/POA),
c. Pedoman Pelayanan Klinis,
d. Kerangka Acuan terkait dengan Program/Kegiatan Pelayanan Klinis dan
dokumen Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP),
e. Standar Operasional Prosedur (SOP) klinis.
4. Rekam Implementasi dan Dokumen Pendukung Lain

Rekam Implementasi adalah dokumen yang menjadi bukti obyektif dari
kegiatan yang dilakukan atau hasil yang dicapai sesuai kegiatan yang
direncanakan. Rekam Implementasi antara lain berupa Buku Kegiatan
harian, Bukti Rapat / Pertemuan (Undangan, Absensi, Notulen, Foto / UANF),
dan Laporan Hasil Kegiatan.
Dokumen pendukung lain bisa berupa fotokopi ijazah, SIP, STR,
sertifikat pelatihan, sertifikat kalibrasi, dan sebagainya.

v
BAB III
PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
A. KEBIJAKAN
Kebijakan adalah Peraturan/ Surat Keputusan yang ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas yang merupakan garis besar yang bersifat mengikat dan wajib
dilaksanakan oleh penanggung jawab maupun pelaksana. Berdasarkan
kebijakan tersebut, disusun pedoman/panduan, Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)
dan Standar Operasional Prosedur (SOP) yang memberikan kejelasan langkah-
langkah dalam pelaksanaan kegiatan di Puskesmas.
Penyusunan Peraturan/Surat Keputusan tersebut harus didasarkan pada
peraturan perundangan, baik Undang-undang, Peraturan Pemerintah, Peraturan
Presiden, Peraturan Daerah, Peraturan Kepala Daerah, Peraturan Menteri dan
pedoman-pedoman teknis yang berlaku seperti yang ditetapkan oleh
Kementerian Kesehatan, Kementerian Dalam Negeri, Dinas Kesehatan Provinsi,
Dinas Kesehatan Kabupaten, dan lain-lain.
Format Peraturan/Surat Keputusan disesuaikan dengan Peraturan Daerah
yang berlaku atau dapat disusun sebagai berikut:
1. Pembukaan ditulis seluruhnya dengan huruf kapital :
a. Kebijakan : Peraturan / Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kasembon
b. Nomor : ditulis sesuai sistem penomoran di UPT Puskesmas
Kasembon
c. Judul : ditulis Judul Peraturan / Keputusan tentang ...................
d. Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa
e. Jabatan pembuat keputusan ditulis simetris, diletakkan di tengah margin
diakhiri dengan tanda koma (,)
2. Konsideran, meliputi :
a. Menimbang :
1) Memuat uraian singkat tentang pokok – pokok pikiran yang menjadi
latar belakang dan alasan pembuatan keputusan,
2) Huruf awal kata “menimbang” ditulis dengan huruf kapital diakhiri
dengan tanda baca (:), dan diletakkan di bagian kiri,

v
3) Konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan

huruf kecil dan dimulai dengan kata “bahwa” dengan “b” huruf kecil, dan
diakhiri dengan tanda baca (;).
b. Mengingat :
1) Memuat dasar kewenangan dan peraturan perundangan yang
memerintahkan pembuat peraturan / surat keputusan tersebut,
2) Peraturan perundangan yang menjadi dasar hukum adalah peraturan
yang tingkatannya sederajat atau lebih tinggi,
3) Kata “mengingat” diletakkan dibagian kiri sejajar kata menimbang,
4) Konsideran yang berupa peraturan perundangan diurutkan sesuai
dengan hirarki tata perundangan dengan tahun yang lebih awal disebut
lebih dulu, diawali dengan nomor 1,2, dst, dan diakhiri dengan tanda
baca (;).
3. Diktum :
a. Diktum “MEMUTUSKAN” ditulis simetris ditengah seluruhnya dengan
huruf kapital;
b. Diktum menetapkan dicantumkan setelah kata memutuskan sejajar
dengan kata menimbang dan mengingat, huruf awal ditulis dengan
huruf kapital, dan diakhiri dengan tanda baca titik dua (:),
c. Nama keputusan sesuai dengan judul keputusan (kepala), seluruhnya
ditulis dengan huruf kapital dan ditebalkan (bold) diakhiri dengan tanda
baca titik (.).
4. Batang Tubuh :
a. Batang tubuh memuat semua substansi peraturan / surat keputusan
yang dirumuskan dalam diktum – diktum, misalnya :
Kesatu :
Kedua :
dst
b. Dicantumkan saat berlakunya Peraturan / Surat Keputusan, perubahan,
pembatalan, pencabutan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan
c. Materi kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran Peraturan / Surat
Keputusan, dan pada halaman terakhir ditandatangani oleh Kepala
Puskesmas.
5. Kaki :

v
Kaki Peraturan/Surat Keputusan merupakan bagian akhir substansi yang

memuat penanda tangan penerapan Peraturan/Surat Keputusan,
pengundangan peraturan/keputusan yang terdiri dari:
a. tempat dan tanggal penetapan,
b. nama jabatan diakhiri dengan tanda koma(,),
c. tanda tangan pejabat,
d. nama lengkap pejabat yang menanda tangani.
6. Penandatanganan :
Peraturan/Surat Keputusan Kepala Puskesmas ditandatangani oleh
Kepala Puskesmas, dituliskan nama tanpa gelar.
7. Lampiran Peraturan/Surat Keputusan:
a. Halaman pertama harus dicantumkan nomor dan Judul Peraturan/
Surat Keputusan,
b. Halaman terakhir harus ditandatangani oleh Kepala Puskesmas.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk dokumen Peraturan / Surat
Keputusan yaitu :
1. Kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas tetap berlaku
meskipun terjadi penggantian Kepala Puskesmas hingga adanya
kebutuhan revisi atau pembatalan.
2. Untuk Kebijakan berupa Peraturan, pada Batang Tubuh tidak ditulis
sebagai diktum tetapi dalam bentuk Bab-bab dan Pasal-pasal.

KOP Surat Puskesmas Kasembon
sesuai dengan Tata Naskah Dinas di
v lingkungan Pemkab
Font Arial 14
P E M E R I N TA H K A B U PAT E N M A L A N G
D I N A S K E S E H ATA N
Font Arial
UPT PUSKESMAS KASEMBON 18
Jl. Raya Kasembon No. 21 (0354) 326264 Font Arial
Email: pkmkasembonmlg@gmail.com Blogger: puskesmaskasembon.blogspot.co.id 12
KASEMBON 65393 Font Arial 14
2 spasi
Nomor kebijakan
sesuai dengan sistem Judul (kepala)
penomoran Surat KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON Keseluruhan
Keputusan di NOMOR :440/...../SK /35.07.103.101/2017 kapital.
Puskesmas Kasembon Rata tengah
TENTANG (center).
...............................................................
1,5 spasi
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
1,5 spasi
KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON,
1,5 spasi
Menimbang : a. bahwa dalam .................................................................

.......................................................... ;
b. bahwa untuk .................................................................
.......................................................... ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud
pada huruf a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Kasembon
1,5 spasi Tentang ...................................... (;)
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 Tentang tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
Konsideran
Rata Kanan-Kiri (Justify).
Menimbang:
 Huruf awal kata menimbang ditulis dengan huruf kapital diakhiri dengan tanda baca titik koma (;)
dan diletakkan di bagian kiri
 Konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan huruf kecil abjad a, b, dst.
 Dimulai dengan kata “bahwa dengan”huruf kecil.
Mengingat:
 Diletakkan di bagian kiri tegak lurus dengan kata menimbang
 diawali dengan nomor dengan huruf angka 1, 2, dst. dan diakhiri dengan tanda baca (;)

v
MEMUTUSKAN :
1,5 spasi
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KASEMBON
TENTANG ......................................... (.)
1,5 spasi
Kesatu : ……………………………..dalam Lampiran merupakan
Batang tubuh diktum
bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

1,5 spasi
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana
mestinya.
dst
Diktum “MEMUTUSKAN” 2,5 spasi

Keseluruhan huruf kapital.
Rata tengah (center).
Nama keputusan sesuai dengan judul (kepala), Ditetapkan di : Kasembon
seluruhnya ditulis dengan huruf kapital dan diakhiri Pada tanggal : XX Bulan 20XX
dengan tanda baca titik ( . ).
1,5 spasi
Batang Tubuh Diktum
Huruf awal kata menetapkan ditulis 3 spasi
dengan huruf capital, dan diakhiri
dengan tanda baca titik ( . );
YUDIONO SETIAWAN
Penandatanganan
Diletakkan di bagian kanan.
Tulisan “ditetapkan” dan tanggal ditulis
dengan diawali huruf kapital.
Penandatangan ditulis dengan keseluruhan
huruf kapital.
Nama Kepala Puskesmas

Ditulis tanpa gelar dan NIP.
Setiap kata diawali dengan huruf kapital.

v
Lampiran
Keseluruhan huruf
kapital.
Diletakkan di bagian
kanan.
Judul, nomor, dan perihal
lampiran harus sesuai
dengan judul (kepala).

v
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS KASEMBON
NOMOR : 440/......../SK/35.07.103.101/2017
TENTANG : ..............................................
3 spasi
JUDUL
1,5 spasi
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec elit magna, pretium ac risus id,
luctus placerat turpis. Donec vitae ornare dolor, eu semper eros. Curabitur finibus volutpat
tempus. Donec in mi sem. Proin pellentesque ultricies nibh, id commodo nulla tempus a. Proin
dapibus porttitor convallis. Maecenas fringilla sodales ex sit amet pulvinar. Nulla facilisi. Nam
pulvinar et nunc quis gravida. Sed vitae libero ut diam luctus fringilla.
dst
Isi Lampiran
Format isi disesuaikan dengan kebutuhan.
Penandatanganan KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON,

Penandatangan ditulis dengan
keseluruhan huruf kapital.
Diletakkan di bagian kanan. 3 spasi
Nama ditulis tanpa gelar dan NIP,
serta setiap kata diawali dengan YUDIONO SETIAWAN
huruf kapital.

v
B. MANUAL MUTU
Manual Mutu adalah dokumen yang memberi informasi yang konsisten ke dalam
maupun ke luar tentang sistem manajemen mutu. Manual mutu disusun,
ditetapkan, dan dipelihara oleh organisasi, yang meliputi :
Kata Pengantar
I. Pendahuluan
A. Latar belakang
1) Profil Organisasi
2) Kebijakan Mutu
3) Proses Pelayanan
B. Ruang lingkup
C. Tujuan
D. Landasan hukum dan acuan
E. Istilah dan definisi
II. Sistem Manajemen Mutu dan Sistem Penyelenggaraan Pelayanan:
A. Persyaratan umum
B. Pengendalian dokumen
C. Pengendalian rekaman
III. Tanggung Jawab Manajemen:
A. Komitmen manajemen
B. Fokus pada sasaran/pasien
C. Kebijakan mutu
D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu Dan Pencapaian Sasaran
Kinerja/Mutu
E. Tanggung jawab, wewenang dan komunikasi
F. Wakil Manajemen Mutu/Penanggung Jawab Manajemen Mutu
G. Komunikasi internal
IV. Tinjauan Manajemen:
A. Umum
B. Masukan Tinjauan Manajemen
C. Luaran Tinjauan
V. Manajemen sumber daya:
A. Penyediaan sumber daya
B. Manajemen sumber daya manusia
C. Infrastruktur
D. Lingkungan kerja
VI. Penyelenggaraan pelayanan:
A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, akses dan pengukuran
kinerja (Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP))
2. Proses yang berhubungan dengan sasaran:
a. Penetapan persyaratan sasaran
b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran
c. Komunikasi dengan sasaran
3. Pembelian (jika ada)
4. Penyelenggaraan UKM:

v
a. Pengendalian proses penyelenggaraan upaya

b. Validasi proses penyelenggaraanupaya
c. Identifikasi dan mampu telusur
d. Hak dan kewajibansasaran
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (jikaada)
f. Manajemen risiko dan keselamatan
5. Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan sasaran kinerja UKM:
a. Umum
b. Pemantauan dan pengukuran:
1) Kepuasan pelanggan
2) Audit internal
3) Penilaian Kinerja Puskesmas:
a) Pemantauan dan pengukuranproses
b) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
c. Pengendalian jika ada hasil yang tidaksesuai
d. Analisis data
e. Peningkatan berkelanjutan
f. Tindakan korektif
g. Tindakan preventif
B. Pelayanan klinis (Upaya kesehatan Perseorangan):
1. Perencanaan Pelayanan Klinis
2. Proses yang berhubungan dengan pelanggan
3. Pembelian/pengadaan barang terkait dengan pelayanan klinis:
a. Proses pembelian
b. Verifikasi barang yangdibeli
c. Kontrak dengan pihak ketiga
4. Penyelenggaraan pelayananklinis:
a. Pengendalian proses pelayanan klinis
b. Validasi prosespelayanan
c. Identifikasi dan ketelusuran
d. Hak dan kewajiban pasien
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (spesiemen, rekam
medis, dsb)
f. Manajemen risiko dan keselamatanpasien
5. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien:
a. Penilaian indikator kinerja klinis
b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien
c. Pelaporan insiden keselamatanpasien
d. Analisis dan tindak lanjut
e. Penerapan manajemen risiko
6. Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan:
1) Umum

v
2) Pemantauan dan pengukuran:

a) Kepuasan pelanggan
b) Audit internal
c) Pemantauan dan pengukuran proses kinerja
d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
3) Pengendalian jika ada hasil yang tidaksesuai
4) Analisis data
5) Peningkatan berkelanjutan
6) Tindakan korektif
7) Tindakan preventif
VII. Penutup
Lampiran (jika ada)
C. RENCANA STRATEGI BISNIS PUSKESMAS

Sejalan dengan rencana strategis Dinas Kesehatan Kabupaten,
Puskesmas perlu menyusun rencana lima tahunan dalam memberikan pelayanan
kepada masyarakat sesuai dengan target kinerja yang ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten.
Rencana lima tahunan tersebut harus sesuai dengan visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat akan
pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat secara optimal.
Dalam menyusun rencana lima tahunan, Kepala Puskesmas bersama
seluruh jajaran karyawan yang bertugas di Puskesmas melakukan analisis situasi
yang meliputi analisis pencapaian kinerja, mencari faktor-faktor yang menjadi
pendorong maupun penghambat kinerja, sehingga dapat menyusun program kerja
lima tahunan yang dijabatkan dalam kegiatan dan rencana anggaran.
1. Sistematika Rencana Strategi Bisnis Puskesmas
Sistematika Rencana Strategi Bisnis Puskesmas dapat disusun dengan
sistematika sebagai berikut:
Kata Pengantar
Daftar Isi
Bab I. Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
1.2 Landasan Hukum
1.3 Maksud dan Tujuan

v
1.4 Sistematika Penulisan

Bab II. Gambaran Pelayanan
2.1 Tugas, Fungsi, Struktur Organisasi Puskesmas
2.2 Sumberdaya Puskesmas
2.3 Kinerja Pelayanan Puskesmas
2.4 Tantangan dan Peluang
Bab III. Isu Isu Strategis Berdasarkan Tugas dan Fungsi
3.1 Identifikasi Permasalahan Berdasarkan Tupoksi
3.2 Telaah Visi Misi RPJMD Kabupaten Malang
3.3 Telaah Renstra Kementrian Kesehatan
3.4 Telaah Renstra Dinas Kesehatan
3.5 Penentuan Isu Isu Strategis
Bab IV. Tujuan dan Sasaran, Strategi dan Kebijakan
4.1 Tujuan dan Sasaran
4.2 Strategi dan Kebijakan
Bab V. Rencana Program, Kegiatan, Indikator Kinerja dan Pendanaan
Indikatif
5.1 Program dan Kegiatan
5.2 Indikator Kinerja dan Pendanaan Indikatif
5.3 Penanggung Jawab Program dan Kegiatan
5.4 Prosedur Pelaksanaan Program dan Kegiatan
Bab VI. Indikator Kinerja Puskesmas
Bab VII. Proyeksi Keuangan
7.1 Asumsi-asumsi Keuangan
7.2 Tarif Pelayanan
7.3 Proyeksi Laporan Operasional
7.4 Proyeksi Arus Kas
7.5 Proyeksi Neraca
7.6 Proyeksi Rasio Keuangan
Bab VIII. Penutup
2. Langkah-langkah Penyusunan Rencana Strategi Bisnis :
Adapun tahapan penyusunan Rencana Strategi Bisnis Puskesmas adalah
sebagai berikut:

v
a. Membentuk tim penyusunan rencana kinerja yang terdiri dari Kepala

Puskesmas bersama dengan penanggung jawab upaya Puskesmas dan
Pelayanan Klinis.
b. Tim mempelajari rencana kinerja Dinas Kesehatan Kabupaten, target
kinerja lima tahunan yang harus dicapai oleh Puskesmas
c. Tim mengumpulkan data pencapaian kinerja
d. Tim melakukan analisis kinerja
e. Tim menyusun pentahapan pencapaian indikator kinerja untuk tiap upaya
Puskesmas dengan penjabaran pencapaian untuk tiap tahun
f. Tim menyusun program kerja dan kegiatan yang akan dilakukan untuk
mencapai target pada tiap-tiap indikator kinerja
g. Tim menyusun dokumen rencana kinerja lima tahunan untuk disahkan oleh
Kepala Puskesmas
h. Sosialisasi rencana pada seluruh jajaran puskesmas
D. PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP) TAHUNAN

Perencanaan adalah suatu proses kegiatan secara urut yang harus
dilakukan untuk mengatasi permasalahan dalam rangka mencapai tujuan yang
telah ditentukan dengan memanfaatkan sumberdaya yang tersedia secara
berhasil guna dan berdaya guna.
Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) diartikan sebagai proses
penyusunan rencana kegiatan Puskesmas pada tahun yang akan datang,
dilakukan secara sistematis untuk mengatasi masalah atau sebagian masalah
kesehatan masyarakat diwilayah kerjanya.
Perencanaan Puskesmas mencakup semua kegiatan upaya Puskesmas
yang dilakukan di Puskesmas baik wajib, pengembangan maupun upaya khusus
spesifik wilayah/ Puskesmas sebagai rencana Tahunan Puskesmas yang dibiayai
oleh pemerintah, baik pemerintah pusat maupun daerah serta sumber dana
lainnya.
1. Mekanisme Perencanan Tingkat Puskesmas
Langkah pertama dalam mekanisme Perencanaan Tingkat Puskesmas
(PTP) adalah: menyusun usulan kegiatan yang meliputi semua kegiatan
upaya Puskesmas, maupun upaya khusus spesifik wilayah/Puskesmas.
Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) memperhatikan berbagai
kebijakan yang berlaku, baik secara global, nasional maupun daerah sesuai
dengan hasil kajian data dan informasi yang tersedia di Puskesmas.

v
Puskesmas perlu mempertimbangkan masukan dari masyarakat melalui

kajian maupun asupan dari lintas sektoral Puskesmas.
Rencana Usulan Kegiatan harus dilengkapi usulan pembiayaan untuk
kebutuhan rutin, sarana, prasarana dan operasional Puskesmas. RUK yang
disusun merupakan RUK tahun mendatang (H+1). RUK dibahas di Dinas
Kesehatan Kabupaten selanjutnya terangkum dalam usulan Dinas Kesehatan
Kabupaten akan diajukan ke DPRD untuk memperoleh persetujuan
pembiayaan dan dukungan politis.
Setelah RUK tahun berjalan mendapat persetujuan, secara rinci RUK
dijabarkan kedalam rencana pelaksanaan kegiatan (RPK). Penyusunan RPK
dilaksanakan mulai bulan Desember tahun sebelumnya (H-1) dan draft RPK
tahun berjalan dibahas pada forum Lokakarya Mini yang Pertama pada bulan
Januari tahun berjalan (H).
2. Tahap penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
Penyusunan RUK memperhatikan hal-hal untuk mempertahankan kegiatan
yang sudah dicapai pada periode sebelumnya dan memperhatikan program/
upaya yang masih bermasalah, menyusun rencana kegiatan baru yang
disesuaikan dengan kondisi kesehatan diwilayan tersebut dan kemampuan
Puskesmas.
Penyusunan RUK meliputi upaya kesehatan upaya wajib, pengembangan
dan upaya khusus setempat yang meliputi:
• Kegiatan tahun yang akan datang
• Kebutuhan sumber daya
• Rekapitulasi rencana usulan kegiatan
a. Tahap persiapan
Tahap ini mempersiapkan staf Puskesmas yang terlibat dalam proses
penyusunan RUK agar memperoleh kesamaan pandangan dan
pengetahuan untuk melaksanakan tahap- tahap perencanaan. Kepala
Puskesmas membentuk Tim Penyusun PTP yang anggotanya terdiri dari
staf Puskesmas.
b. Tahap analisis situasi
Tahap ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi mengenai keadaan
dan permasalahan yang dihadapi Puskesmas melalui proses analisis
terhadap data yang dikumpulkan tim yang telah ditunjuk oleh Kepala

v
Puskesmas. Data-data tersebut mencakup data umum, data khusus

(hasil penilaian kinerja Puskesmas).
c. Tahap penyusunan RUK
Penyusunan RUK memperhatikan hal-hal untuk mempertahankan
kegiatan yang sudah dicapai pada periode sebelumnya dan
memperhatikan program/ upaya yang masih bermasalah, menyusun
rencana kegiatan baru yang disesuaikan dengan kondisi kesehatan di
wilayah tersebut dan kemampuan Puskesmas.
Penyusunan RUK terdiri dari dua tahap, yaitu:
1. Analisis Masalah dan Kebutuhan Masyarakat
Analisis masalah dan kebutuhan masyarakat dilakukan melalui
kesepakatan tim penyusun PTP dan lintas sektoral Puskesmas
melalui:
a) Identifikasi masalah dan kebutuhan masyarakat akan pelayanan
kesehatan, melalui analisis kesehatan masyarakat (community
health analysis)
b) Menetapkan urutan prioritas masalah
c) Merumuskan masalah
d) Mencari akar penyebab, dapat menggunakan diagram sebab
akibat, pohon masalah, curah pendapat, dan alat lain yang dapat
digunakan.
2. Penyusunan RUK
Penyusunan RUK meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan
Upaya Kesehatan perseorangan (UKP) tingkat pertama, UKM
esensial dan pengembangan yang meliputi:
a) Kegiatan tahun yang akan datang
b) Kebutuhan sumber daya
c) Rekapitulasi rencana usulan kegiatan
3. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
Rencana Pelaksanaan Kegiatan baik upaya kesehatan wajib, pengembangan
maupun khusus setempat dan rencana inovasi secara bersama-sama,
terpadu dan terintegrasi, dengan langkah-langkah:
a) Mempelajari alokasi kegiatan
b) Membandingkan alokasi kegiatan yang disutujui dengan RUK
c) Menyusun rancangan awal secara rinci
d) Mengadakan lokakarya mini
e) Membuat Rencana Pelaksanaan Kegiatan

v
Proses penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas menggunakan format-

format sesuai dengan Permenkes 44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas.
E. PEDOMAN / PANDUAN
Pedoman/panduan adalah kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah
langkah-langkah yang harus dilakukan. Pedoman merupakan dasar untuk
menentukan dan melaksanakan kegiatan.
Panduan adalah petunjuk dalam melakukan kegiatan, sehingga dapat
diartikan pedoman mengatur beberapa hal, sedangkan panduan hanya mengatur
1 (satu) kegiatan. Pedoman/panduan dapat diterapkan dengan baik dan benar
melalui penerapan SOP.
Mengingat sangat bervariasinya bentuk dan isi pedoman/panduan maka
Puskesmas menyusun/membuat sistematika buku pedoman/panduan sesuai
kebutuhan.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk dokumen pedoman atau
panduan yaitu:
1. Setiap pedoman atau panduan harus dilengkapi dengan peraturan atau
keputusan Kepala Puskesmas untuk pemberlakuan pedoman/panduan
tersebut.
2. Peraturan Kepala Puskesmas tetap berlaku meskipun terjadi penggantian
Kepala Puskesmas.
3. Setiap pedoman/panduan sebaiknya dilakukan evaluasi minimal setiap 2-3
tahun sekali.
4. Bila Kementerian Kesehatan telah menerbitkan Pedoman/Panduan untuk
suatu kegiatan/pelayanan tertentu, maka Puskesmasdalam membuat
pedoman/panduan wajib mengacu pada pedoman/panduan yang diterbitkan
oleh Kementerian Kesehatan.
5. Format baku sistematika pedoman/panduan yang lazim digunakan sebagai
berikut:
a. Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja
Kata Pengantar
BAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum Puskesmas
BAB III Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan Puskesmas

v
BAB IV Struktur Organisasi Puskesmas

BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja
BAB VI Uraian Jabatan
BAB VII Tata Hubungan Kerja
BAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan/Rapat
BAB XI Pelaporan
1. Laporan Harian
2. Laporan Bulanan
3. Laporan Tahunan
b. Format Pedoman Pelayanan Unit Kerja
Kata Pengantar
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Sasaran Pedoman
D. Ruang Lingkup Pelayanan
E. Batasan Operasional
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagaan
C. Jadwal Kegiatan
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang
B. Standar Fasilitas
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
A. Lingkup Kegiatan
B. Metode
C. Langkah Kegiatan
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN/PROGRAM
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP
c. Format Panduan Pelayanan Puskesmas
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III TATALAKSANA

v
BAB IV DOKUMENTASI
Sistematika pedoman/panduan pelayanan Puskesmas dapat dibuat sesuai
dengan materi/isi pedoman/panduan. Pedoman/panduan yang harus dibuat
adalah pedoman/panduan minimal yang harus ada di Puskesmas yang
dipersyaratkan sebagai regulasi yang diminta dalam elemen penilaian.
F. PENYUSUNAN KERANGKA ACUAN PROGRAM/KEGIATAN

Kerangka acuan disusun untuk program atau kegiatan yang akan dilakukan
oleh Puskesmas, misalnya: program pengembangan SDM, program peningkatan
mutu Puskesmas dan Keselamatan Pasien, Program pencegahan bencana,
Program pencegahan kebakaran, Program Imunisasi, dsb. Dalam menyusun
kerangka acuan harus jelas tujuan dan kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan
dalam mencapai tujuan. Tujuan dibedakan atas tujuan umum yang merupakan
tujuan secara garis besar dari keseluruhan program/kegiatan, dan tujuan khusus
yang merupakan tujuan dari tiap-tiap kegiatan yang akan dilakukan. Dalam
kerangka acuan harus dijelaskan bagaimana cara melaksanakan kegiatan agar
tujuan tercapai, dengan penjadwalan yang jelas, dan evaluasi serta pelaporan.
Kerangka acuan dapat menggunakan format yang diterapkan di Dinas
Kesehatan Kabupaten, Sistematika Kerangka Acuan adalah sebagai berikut:
a. Pendahuluan
Yang ditulis dalam pendahuluan adalah hal-hal yang bersifat umum yang
masih terkait dengan upaya/ kegiatan.
b. Latar belakang
Latar belakang adalah merupakan justifikasi atau alasan mengapa program
tersebut disusun. Sebaiknya dilengkapi dengan data-data sehingga alasan
diperlukan program tersebut dapat lebih kuat.
c. Tujuan umum dan tujuan khusus
Tujuan ini adalah merupakan tujuan Program/kegiatan. Tujuan umum
adalah tujuan secara garis besarnya, sedangkan tujuan khusus adalah
tujuan secara rinci.
d. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
Kegiatan pokok dan rincian kegiatan adalah langkah-langkah kegiatan yang
harus dilakukan sehingga tercapainya tujuan Program/kegiatan. Oleh
karena itu antara tujuan dan kegiatan harus berkaitan dan sejalan.

v
e. Cara melaksanakan kegiatan

Cara melaksanakan kegiatan adalah metode untuk melaksanakan kegiatan
pokok dan rincian kegiatan. Metode tersebut bisa antara lain dengan
membentuk tim, melakukan rapat, melakukan audit, dan lain-lain.
f. Sasaran
Sasaran program adalah target pertahun yang spesifik dan terukur untuk
mencapai tujuan-tujuan upaya/ kegiatan.
Sasaran Program/kegiatan menunjukkan hasil antara yang diperlukan
untuk merealisir tujuan tertentu. Penyusunan sasaran program perlu
memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
Sasaran yang baik harus memenuhi “SMART” yaitu :
1) Spesific:
Spesifik dan jelas, sehingga dapat dipahami dan tidak ada
kemungkinan kesalahan interpretasi/ Tidak multi tafsir dan menjawab
masalah.
2) Measurable:
Dapat diukur secara obyektif baik yang bersifat kuantitatif maupun
kualitatif, yaitu dua atau lebih mengukur indikator kinerja mempunyai
kesimpulan yang sama.
3) Achievable:
Dapat dicapai dengan sumber daya yang tersedia, penting, dan harus
berguna untuk menunjukkan keberhasilan masukan, keluaran, hasil,
manfaat, dan dampak serta proses.
4) Relevan/Realistic:
Indikator kinerja harus sesuai dengan kebijakan yang berlaku
g. Jadwal pelaksanaan kegiatan
Jadwal adalah merupakan perencanaan waktu untuk tiap-tiap rincian
kegiatan yang akan dilaksanakan, yang digambarkan dalam bentuk bagan
Gantt.
h. Monitoring Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
Yang dimaksud dengan monitoring adalah melaksanakan pemantauan
terhadap pelaksanaan program/kegiatan agar tidak terjadi penyimpangan,
sementara evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan
kegiatan terhadap jadwal yang direncanakan. Jadwal tersebut akan

v
dievaluasi setiap berapa bulan sekali (kurun waktu tertentu), sehingga

apabila dari evaluasi diketahui ada pergeseran jadwal atau penyimpangan
jadwal, maka dapat segera diperbaiki sehingga tidak mengganggu
Program/kegiatan secara keseluruhan. Karena itu yang ditulis dalam
kerangka acuan adalah kapan (setiap kurun waktu berapa lama) evaluasi
pelaksanaan kegiatan dilakukan dan siapa yang melakukan.
Yang dimaksud dengan pelaporannya adalah bagaimana membuat
laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan tersebut dan kapan laporan
tersebut harus dibuat. Jadi yang harus ditulis di dalam kerangka acuan
adalah cara bagaimana membuat laporan evaluasi dan kapan laporan
tersebut harus dibuat dan ditujukan kepadasiapa.
i. Pencatatan, Pelaporan, Evaluasi Kegiatan
Pencatatan adalah catatan kegiatan dan yang ditulis dalam kerangka
acuan adalah bagaimana melakukan pencatatan kegiatan atau membuat
dokumentasi kegiatan.
Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan program dan kapan
laporan harus diserahkan dan kepada siapa saja laporan tersebut harus
diserahkan. Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan
Program/kegiatan secara menyeluruh. Jadi yang ditulis di dalam kerangka
acuan, bagaimana melakukan evaluasi dan kapan evaluasi harus
dilakukan. Jika diperlukan, dapat ditambahkan butir-butir lain sesuai
kebutuhan, tetapi tidak diperbolehkan mengurangi, misalnya rencana
pembiayaan dan anggaran.
G. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

Terdapat sejumlah pengertian istilah prosedur, diantaranya:
1. Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah serangkaian instruksi tertulis
yang dibakukan mengenai berbagai proses penyelenggaraan aktivitas.
2. Instruksi kerja adalah petunjuk kerja terdokumentasi yang dibuat secara
rinci, spesifik dan bersifat instruktif, yang dipergunakan oleh pekerja sebagai
acuan dalam melaksanakan suatu pekerjaan spesifik agar dapat mencapai
hasil kerja sesuai persyaratan yang telah ditetapkan (Susilo, 2003).
3. Langkah di dalam penyusunan instruksi kerja, sama dengan penyusunan
prosedur, namun ada perbedaan, instruksi kerja adalah suatu proses yang
melibatkan satu bagian/unit/profesi, sedangkan prosedur adalah suatu
proses yang melibat lebih dari satu bagian/unit/profesi. Prinsip dalam

v
penyusunan prosedur dan instruksi kerja adalah kerjakan yang ditulis, tulis
yang dikerjakan, buktikan dan tindak-lanjut, serta dapat ditelusur hasilnya.
4. Istilah Standar Prosedur Operasional (SPO) digunakan di UU Nomor 29
Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran dan UU Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan dan UU Nomor 44 Tahun 2009, tentang Rumah Sakit.
5. Beberapa Istilah Prosedur yang sering digunakan yaitu:
a. Prosedur yang telah ditetapkan disingkat Protap
b. Prosedur untuk panduan kerja (prosedur kerja, disingkat PK)
c. Prosedur untuk melakukan tindakan
d. Prosedur penatalaksanaan
e. Petunjuk pelaksanaan disingkat Juklak
f. Petunjuk pelaksanaan secara teknis, disingkat Juknis
g. Prosedur untuk melakukan tindakan klinis: protokol klinis,
Algoritma/Clinical Pathway
Karena beraneka ragamnya istilah tentang prosedur dan untuk
menghindari salahtafsir sertadalamrangka menyeragamkan istilahmakadalam
pedoman penyusunan dokumen ini digunakan istilah “Standar Operasional
Prosedur” (SOP) sebagaimana yang tercantum dalam Permenpan Nomor
35 tahun 2012.
Prosedur yang dimaksud dalam Istilah “Standar Operasional
Prosedur” (SOP) bersifat institusi maupun perorangan sebagai profesi
sehinggadianggap lebih tepat karena prosedur yang dimaksud dalam
pedoman penyusunan dokumen akreditasi Puskesmas ini adalah prosedur
yang bersifat institusi maupun perorangan sebagai profesi, sementara istilah
“ Standar Prosedur Operasional” (SPO) yang dipergunakan dalam
undang-undang Praktik Kedokteran maupun dalam undang-undang
Kesehatan lebih bersifat perorangan sebagai profesi.
6. Tujuan Penyusunan SOP
Agar berbagai proses kerjarutinterlaksana dengan efisien, efektif, konsisten/
seragam dan aman, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan melalui
pemenuhan standar yang berlaku.
7. Manfaat SOP
a. Memenuhi persyaratan standar pelayanan Puskesmas
b. Mendokumentasi langkah-langkahkegiatan
c. Memastikan staf Puskesmas memahami bagaimana melaksanakan
pekerjaannya.
Contoh :

v
SOP Pemberian informasi, SOP Pemasangan infus, SOP Pemindahan

pasien dari tempat tidur ke kereta dorong.
8. Format SOP
Format SOP sebagai berikut:
1) Kop/heading SOP
JUDUL
No. Dokumen :
SOP No. Revisi : Lambang
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT Nama Kepala

PUSKESMAS Ttd Kepala Puskesmas Puskesmas
KASEMBON NIP.
2) Komponen SOP
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur/Langkah-langkah
6. Diagram alir (jika dibutuhkan)
7. Unit terkait
Penjelasan:
Penulisan SOP yang harus tetap didalam tabel/kotak adalah:nama
Puskesmas dan logo, judul SOP, nomor dokumen, tanggal terbit dan
tandatangan Kepala Puskesmas, sedangkan untuk pengertian, tujuan,
kebijakan, prosedur/langkah-langkah, dan unit terkait boleh tidak diberi
kotak/tabel.
Petujuk Pengisian SOP
1) Logo yang dipakai adalah logo Pemerintah Kabupaten Malang dan
lambang Puskesmas.
2) Kotak Kop/Heading diisi sebagai berikut:
a) Heading hanya dicetak halaman pertama.
b) Kotak FKTP diberi Logo pemerintah daerah, dan nama
Puskesmas atau logo Puskesmas.
c) Kotak Judul diberi Judul/nama SOP sesuai proses kerjanya.
d) Nomor Dokumen: diisi sesuai dengan ketentuan penomeran yang
berlaku di Puskesmas, dibuat sistematis agar ada keseragaman.

v
e) No. Revisi: diisi dengan status revisi, dapat menggunakan nomor.

Contoh: dokumen baru dapat diberi nomor 0, sedangkan dokumen
revisi pertama diberi nomor 1, dan seterusnya.
f) Tanggal terbit: diberi tanggal sesuai tanggal terbitnya atau tanggal
diberlakukannya SOP tersebut.
Kop SOP halaman kedua dst :
JUDUL
UPT Nama
No. Dokumen :
PUSKESMAS Kepala
SOP No. Revisi :
KASEMBON Puskesmas
Tanggal Terbit :
Halaman :2/5
g) Ditetapkan Kepala Puskesmas: diberi tandatangan Kepala
Puskesmas dan nama jelasnya.
3) Isi SOP
Isi dari SOP adalah sebagai berikut:
a) Pengertian : diisi definisi judul SOP, dan berisi penjelasan danatau
definisi tentang istilah yang mungkin sulit dipahami atau
menyebabkan salah pengertian/menimbulkan multi persepsi.
b) Tujuan : berisi tujuan pelaksanaan SOP secara spesifik. Kata kunci:
“Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk …”.
c) Kebijakan : berisi kebijakan Kepala Puskesmas yang menjadi
dasar dibuatnya SOP tersebut, misalnya untuk SOP imunisasi pada
bayi, pada kebijakan dituliskan: Keputusan Kepala Puskesmas No
005/2014 tentang Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak.
d) Referensi : berisi dokumen eksternal sebagai acuan penyusunan
SOP, bisa berbentuk buku, peraturan perundang-undangan, ataupun
bentuk lain sebagai bahan pustaka.
e) Langkah-langkah prosedur : bagian ini merupakan bagian utama
yang menguraikan langkah-langkah kegiatan untuk menyelesaikan
proses kerjatertentu.
f) Diagram Alir/bagan alir (Flow Chart):
Di dalam penyusunan prosedur maupun instruksi kerja sebaiknya
dalam langkah-langkah kegiatan dilengkapi dengan diagram alir/
bagan alir untuk memudahkan dalam pemahaman langkah-
langkahnya. Adapun bagan alir secara garis besar dibagi menjadi
dua macam, yaitu diagram alir makro dan diagram alir mikro.

v
(1) Diagram alir makro, menunjukkan kegiatan-kegiatan secara

garis besar dari proses yang ingin kita tingkatkan, hanya
mengenal satu simbol, yaitu simbol balok:
(2) Diagram alir mikro, menunjukkan rincian kegiatan-kegiatan

dari tiap tahapan diagram makro, bentuk simbul sebagai
berikut:
o Awal kegiatan:
o Akhir kegiatan:
o Simbol Keputusan: ? Ya
Tidak
o Penghubung:
o Dokumen: ,
o Arsip:
.
g) Unit terkait: berisi unit-unit yang terkait dan atau prosedur terkait
dalam proses kerja tersebut. Dari keenam isi SOP sebagaimana
diuraikan di atas, dapat ditambahkan antara lain: bagan alir,
dokumen terkait.
Dari ketujuh isi SOP sebagaimana diuraikan di atas, dapat
ditambahkan antara lain: hal-hal yang perlu diperhatikan, dokumen
terkait, dan rekam historis perubahan.
4) Syarat penyusunan SOP:

v
a) Perlu ditekankan bahwa SOP harus ditulis oleh mereka yang

melakukan pekerjaan tersebut atau oleh unit kerja tersebut. Tim
atau panitia yang ditunjuk oleh Kepala Puskesmashanya untuk
menanggapi dan mengkoreksi SOP tersebut. Hal tersebut sangatlah
penting, karena komitmen terhadap pelaksanaan SOP hanya
diperoleh dengan adanya keterlibatan personil/unit kerja dalam
penyusunan SOP.
b) SOP harus merupakan flow charting dari suatu kegiatan. Pelaksana
atau unit kerja agar mencatat proses kegiatan dan membuat alurnya
kemudian Tim Mutu diminta memberikan tanggapan.
c) Di dalam SOP harus dapat dikenali dengan jelas siapa melakukan
apa, dimana, kapan, dan mengapa.
d) SOP jangan menggunakan kalimat majemuk, subjek, predikat dan
objek harus jelas.
e) SOP harus menggunakan kalimat perintah/instruksi dengan bahasa
yang dikenal pemakai.
f) SOP harus jelas, ringkas, dan mudah dilaksanakan. Untuk SOP
pelayanan pasien maka harus memperhatikan aspek keselamatan,
keamanan dan kenyamanan pasien. Untuk SOP profesi harus
mengacu kepada standar profesi, standar pelayanan, mengikuti
perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi (IPTEK) kesehatan,
dan memperhatikan aspek keselamatan pasien.
5) Evaluasi SOP.
Evaluasi SOP dilakukan terhadap isi maupun penerapan SOP.
a) Evaluasi penerapan/kepatuhan terhadap SOP dapat dilakukan
dengan menilai tingkat kepatuhan terhadap langkah-langkah dalam
SOP. Untuk evaluasi ini dapat dilakukan dengan menggunakan
daftar tilik/check list :
 Daftar tilik adalah daftar urutan kerja (actions) yang dikerjakan
secara konsisten, diikuti dalam pelaksanaan suatu rangkaian
kegiatan, untuk diingat, dikerjakan, dan diberi tanda (check-mark).
 Daftar tilik merupakan bagian dari sistem manajemen mutu untuk
mendukung standarisasi suatu proses pelayanan.
 Daftar tilik tidak dapat digunakan untuk SOP yang kompleks.

v
 Daftar tilik digunakan untuk mendukung, mempermudah

pelaksanaan dan memonitor SOP, bukan untuk menggantikan
SOP itu sendiri.
 Langkah-langkah menyusun daftar tilik
Langkah awal menyusun daftar tilik dengan melakukan Identifikasi
prsedur yang membutuhkan daftar tilik untuk mempermudah
pelaksanaan dan monitoringnya
1) Gambarkan flow-chart dari prosedur tersebut,
2) Buat daftar kerja yang harus dilakukan,
3) Susun urutan kerja yang harus dilakukan,
4) Masukkan dalam daftar tilik sesuai dengan format tertentu,
5) Lakukan uji-coba,
6) Lakukan perbaikan daftar tilik,
7) Standarisasi daftar tilik.
Daftar tilik untuk mengecek kepatuhan terhadap SOP dalam
langkah-langkah kegiatan, dengan rumus sebagai berikut.
Compliance rate (CR) = Σ Ya x 100 %

Σ Ya+Tidak
b) Evaluasi isi SOP.

1) Evaluasi SOP dilaksanakan sesuai kebutuhan dan minimal dua
tahun sekali yang dilakukan oleh masing-masing unit kerja.
2) Hasil evaluasi: SOP masih tetap bisa dipergunakan, atau SOP
tersebut perlu diperbaiki/direvisi. Perbaikan/revisi isi SOP bisa
dilakukan sebagian atau seluruhnya.
3) Perbaikan/ revisi perlu dilakukan bila:
 Alur SOP sudah tidak sesuai dengan keadaan yang ada
 Adanya perkembangan Ilmu dan Teknologi (IPTEK)
pelayanan kesehatan,
 Adanya perubahan organisasi atau kebijakan baru,
 Adanya perubahan fasilititas
4) Pergantian kepala Puskesmas, bila SOP memang masih sesuai
maka tidak perlu direvisi.

v
BAB IV
KETENTUAN UMUM PEMBUATAN DOKUMEN
A. PENGETIKAN
1. Ukuran dan jenis kertas
a. Ukuran kertas
Untuk keseragaman tata naskah, ukuran kertas yang digunakan adalah
sebagai berikut:
1. Surat Keputusan (SK), Standar Operasional Prosedur (SOP),
surat menyurat, dan laporan kegiatan menggunakan kertas
Folio/F4 (215 x 330 mm).
2. Pedoman/Manual mutu dan Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)
menggunakan kertas A4 (210 x 297 mm).
3. Untuk jenis naskah yang tidak tercantum dalam tata naskah,
ukuran kertas menyesuaikan dengan kebutuhan.
b. Jenis kertas
Untuk naskah / dokumen, digunakan jenis kertas HVS putih 70 gram
atau sesuai kebutuhan.
2. Bentuk Huruf (font)
Setiap tulisan naskah / dokumen menggunakan bentuk huruf Arial 12 dengan
spasi sesuai jenis naskah / dokumen (menyesuaikan).
3. Ruang Tepi (Margin)

v
Demi keserasian dan kerapian (estetika) dalam penyusunan naskah / dokumen,

diatur supaya tidak seluruh permukaan kertas digunakan secara penuh. Oleh
karena itu, perlu ditetapkan batas antara tepi kertas dan naskah, baik pada tepi
atas, kanan, bawah, maupun pada tepi kiri sehingga terdapat ruang yang
dibiarkan kosong. Penentuan ruang tepi dilakukan berdasarkan ukuran yang
terdapat pada peralatan yang digunakan untuk membuat naskah/dokumen,
yaitu:
a. Penggunaan kertas Folio / F4 diatur dengan batas atas 2 cm, batas bawah 4
cm, batas kiri 2,5 cm dan batas kanan 2,5 cm;
b. Penggunaan kertas A4 diatur dengan batas atas 2 cm, batas bawah 2,5 cm,
batas kiri 2,5 cm dan batas kanan 2,5 cm.
Catatan: Dalam pelaksanaannya, penentuan ruang tepi seperti tersebut di atas
bersifat fleksibel, disesuaikan dengan banyak atau tidaknya isi suatu naskah.
Penentuan ruang tepi (termasuk juga jarak spasi dalam paragraf) hendaknya
memperhatikan aspek keserasian dan estetika.
B. PEMBUATAN DOKUMEN
Setiap pembuatan dokumen harus mendapat persetujuan kecukupannya sebagai
berikut:
1. Pedoman Mutu:
a. Dibuat dan disiapkan oleh Tim Manajemen Mutu.
b. Ditinjau dan diperiksa oleh Wakil Manajemen Mutu.
c. Disahkan dan diberlakukan oleh Kepala Puskesmas.
2. Kerangka Acuan:
a. Dibuat dan disiapkan oleh Penanggung Jawab Program/Kegiatan.
b. Ditinjau dan diperiksa oleh Koordinator Upaya.
3. Standar Operasional Prosedur
a. Dibuat dan disiapkan oleh Penanggung Jawab Program/kegiatan.
b. Ditinjau dan diperiksa oleh Koordinator Upaya.
C. Revisi atau Perubahan Dokumen

 Dilakukan bila terdapat perubahan pada sebagian atau seluruh isi dokumen.
 Revisi atau perubahan dokumen harus sepengetahuan Koordinator Upaya
dan/atau Wakil Manajemen Mutu.
 Revisi atau perubahan dokumen merupakan upaya perbaikan berkelanjutan.

v
 Revisi atau perubahan dokumen yang telah disetujui diajukan ke Pengendali

Dokumen untuk pencatatan, penomoran, penggandaan dan pendistribusian.
 Dokumen yang dirubah/direvisi ditarik oleh Pengendali Dokumen.

v
BAB V
PENGENDALIAN DOKUMEN AKREDITASI
A. TUJUAN PROSES
Pedoman ini disesuaikan sebagai acuan untuk melaksanakan pengedalian
dokumen agar terjadinya proses perubahan, penerbitan, distribusi dan sirkulasi
dokumen yang ada di Puskesmas Kasembon sesuai dengan Perundangan dan
Peraturan yang berlaku serta memenuhi Persyaratan Akreditasi Puskesmas.
B. TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG

 Wakil Manajemen Mutu
 Pengendali Dokumen
 Penanggung Jawab Program
C. PENGKODEAN DOKUMEN
Dokumen Puskesmas perlu diberi kode sesuai jenis dokumen untuk
memudahkan penomoran dokumen.
a. Dokumen Internal
1. Surat Keputusan/Kebijakan (SK)
2. Pedoman Mutu (PM)
3. Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)
4. Standar Operasional Prosedur (SOP)
b. Dokumen Eksternal
1. Dasar Hukum berupa Undang-Undang, Peraturan dan Keputusan yang
berasal dari supra sistem.
- Undang-Undang (UU)
- Keputusan Menteri Kesehatan (KMK)
- Peraturan Menteri Kesehatan (PMK)
- Lain-lain (X)
2. Buku-buku Pedoman atau buku lainnya yang menjadi referensi.
- Buku Pedoman/Manual/Panduan lain (Ped)
D. KETENTUAN PENOMORAN DOKUMEN

Sesuai dengan Peraturan Bupati Malang Nomor 10 Tahun 2010 tentang Tata
Kearsipan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Malang, maka ditetapkan Pola
Klasifikasi untuk surat menyurat yang sering dilakukan di lingkungan Puskesmas
Kasembon adalah sebagai berikut :
005 Undangan
027 Pengadaan
072 Penelitian
094 Perjalanan Dinas Pegawai termasuk Surat Tugas
440 Kesehatan
800 Kepegawaian
900 Keuangan

v
Sedangkan Ketentuan Penomoran Dokumen di Lingkungan Puskesmas adalah

sebagai berikut:
a. Surat Keputusan/Kebijakan: 440/[XX]/SK/35.07.103.139/[YYYY]
XX: nomor urut dokumen
YYYY: tahun terbit dokumen
b. Standar Operasional Prosedur : SOP - Unit Layanan - Nomor Urut
Pembuatan SOP (sesuai unit layanan)
Contoh :
SOP-Lab-01
c. Dokumen Eksternal, khusus buku-buku atau peraturan yang dijadikan
referensi untuk melaksanakan kegiatan:
1. Undang-Undang: UU-[XX]
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI: KMK-[XX]
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI: PMK-[XX]
4. Pedoman/Manual/Panduan: Ped-[XX]
5. Dokumen jenis lain: X-[XX]
E. PENGENDALIAN DOKUMEN
1. Dokumen Induk
 Dokumen asli.
 Telah disahkan oleh Kepala Puskesmas Kasembon.
 Didokumentasikan oleh Pengendali Dokumen.
 Tidak memiliki cap “TERKENDALI” atau “TIDAK TERKENDALI”
maupun “KEDALUWARSA”.
2. Dokumen Terkendali
 Dokumen yang didistribusikan kepada setiap unit kerja.
 Terdaftar dalam Daftar Distribusi Dokumen.
 Menjadi acuan dalam melaksanakan pekerjaan.
 Ditarik bila ada perubahan (revisi).
 Pada dokumen ini harus ada tanda/stempel “TERKENDALI”.
3. Dokumen Tidak Terkendali
 Didistribusikan untuk kebutuhan eksternal atau atas permintaan pihak
di luar Puskesmas Kasembon.
 Digunakan untuk keperluan insidentil.
 Tidak dapat digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan pekerjaan.
 Apabila didistribusikan harus memiliki tanda/stempel “TIDAK
TERKENDALI”.

v
 Yang berhak mengeluarkan dokumen ini adalah Wakil Manajemen

Mutu dan tercatat pada Daftar Distribusi Dokumen Tidak Terkendali.
4. Dokumen Kadaluwarsa/Tidak Berlaku
 Dokumen yang dinyatakan sudah tidak berlaku oleh karena telah
mengalami perubahan/revisi.
 Tidak dapat lagi menjadi acuan dalam melaksanakan pekerjaan.
 Dokumen ini harus ditarik dari seluruh unit dan dicatat dalam Lembar
Distribusi/Penarikan Dokumen.
 Dokumen induk diberi stempel “KEDALUWARSA” dan dokumen
sisanya dimusnahkan.
F. PENYIMPANAN DOKUMEN
Penyimpanan dokumen harus berprinsip pada keamanan dan memiliki
kemampuan telusur agar tidak hilang, tidak rusak, mudah ditemukan serta
terkendali.
G. REKAMAN
 Dokumen yang menyatakan hasil yang dicapai atau memberi bukti
pelaksanaan kegiatan.
 Dapat dipakai untuk mendokumentasikan ketelusuran dan memberi bukti
verifikasi, tindakan pencegahan, dan tindakan perbaikan.
 Tidak perlu terkena pengendalian revisi.
 Formulir yang diisi dan atau semua catatan yang merupakan bukti
melaksanakan pekerjaan menjadi rekaman.
 Rekaman yang muncul dari setiap kegiatan diidentifikasi dan
dikelompokkan sesuai klasifikasi.
 Menentukan referensi rekam dan metode penyimpanan rekam.
 Memberikan pengesahan terhadap data induk rekam.
 Penyimpanan dan pemusnahan rekaman sesuai dengan masa retensi yang
telah ditetapkan memeriksa rekam yang telah habis masa simpan.
 Rekaman disimpan dan dipelihara sehingga dapat dimanfaatkan sebagai
bukti pelaksanaan kegiatan, bahan analisa dan pengukuran kinerja.
 Membuat daftar rekam habis masa simpan.
 Rekaman yang telah habis masa simpan dilaporkan ke atasan terkait untuk
dilakukan pemusnahan.
 Data rekam yang akan dimusnahkan, dicek dan direview kemudian disetujui
pemusnahan rekam sesuai dalam aturan yang berlaku.
 Memerintahkan staf untuk melakukan pemusnahan.
 Memisahkan rekam dan melakukan pemusnahan rekam dan membuat
berita acara pemusnahan rekam.

v
 Pemusnahan rekaman diarsipkan dalam Berita Acara Pemusnahan

Rekaman.
H. KEBIJAKAN
 Pengendalian dokumen dan rekaman di Puskesmas Kasembon dilakukan
secara terpusat dibawah kendali Tim Manajemen Mutu.
 Seluruh Dokumen Internal (SK, MM, PK, KAK, SOP) tercatat dalam Daftar
Dokumen Internal dan disimpan oleh Pengendali Dokumen.
 Seluruh Dokumen Eksternal tercatat dalam Daftar Dokumen Eksternal dan
dikelompokkan berdasarkan program.
 Seluruh Formulir/Rekaman tercatat dalam Daftar Rekaman dan
dikelompokkan berdasarkan program.
 Dokumen Master disimpan oleh Tim Manajemen Mutu.
 Setiap dokumen harus dikendalikan sesuai prosedur yang berlaku dengan
tujuan untuk:
a. Menyetujui kecukupan dokumen sebelum diterbitkan.
b. Meninjau dan memutakhirkan seperlunya serta untuk menyetujui ulang
dokumen.
c. Memastikan bahwa versi relevan dari dokumen yang berlaku tersedia
di tempat pemakaian.
d. Memastikan dokumen selalu dapat dibaca dan mudah dikenali.
e. Memastikan bahwa dokumen yang berasal dari luar dikenali dan
distribusinya dikendalikan.
f. Mencegah pemakaian dokumen kadaluarsa yang disengaja dan
menerakan identifikasi sesuai dengan dokumen tersebut apabila
disimpan untuk maksud tertentu.
g. Memastikan bahwa perubahan dan status revisi terkini dari dokumen
ditunjukkan.
 Review terhadap dokumen internal berupa Surat Keputusan, Pedoman
Mutu, Panduan Kerja, Kerangka Acuan Kegiatan, dan Standar Operasional
Prosedur dilakukan secara berkala dan/atau jika terdapat perubahan dalam
proses pelayanan.
 Dokumen yang telah direview dan dinyatakan tidak dipergunakan kembali
masuk ke dalam kategori dokumen kadaluarsa.
 Masa retensi dokumen kadaluarsa ditetapkan bersama oleh Penanggung
Jawab Program/kegiatan dan Tim Manajemen Mutu dan tercantum dalam
daftar rekaman dan kode formulir.
 Setiap kegiatan baru didokumentasikan dalam bentuk catatan
kegiatan/rekaman.

v
 Pemusnahan dokumen kadaluarsa diusulkan Penanggung Jawab Program

dan dilakukan oleh Pengendali Dokumen atas persetujuan Wakil Tim
Manajemen Mutu dan Kepala Puskesmas.
 Pemusnahan dokumen kadaluarsa dicatat dalam Berita Acara Pemusnahan
Dokumen.
BAB VI
PENUTUP
Pada prinsipnya dokumen akreditasi adalah “TULIS YANG DIKERJAKAN DAN

KERJAKAN YANG DITULIS, BISA DIBUKTIKAN SERTA DAPAT DITELUSURI
DENGAN BUKTINYA”. Namun pada penerapannya tidaklah semudah itu.
Penyusunan kebijakan, pedoman/ panduan, standar prosedur operasional dan
program selain diperlukan komitmen Kepala Puskesmas, juga diperlukan staf yang
mampu dan mau menyusun dokumen akreditasi tersebut. Dengan tersusunnya Buku
Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi diharapkan dapat membantu Puskesmas
dan fasilitator pendamping akreditasi dalam menyusun dokumen-dokumen yang
dipersyaratkan oleh standar akreditasi.
Dengan pedoman ini diharapkan semua penulisan dokumen di Puskesmas
dan seluruh jaringannya dapat dilaksanakan sesuai dengan standar. Dokumen ini
terbuka terhadap saran-saran untuk perbaikan dan penyempurnaan.
Akhirnya semoga PEDOMAN TATA NASKAH ini bermanfaat, untuk
meningkatkan kualitas pelayanan di Puskesmas Kasembon.

v

KOP Surat Puskesmas Kasembon
v sesuai dengan Tata Naskah Dinas di lingkungan
Pemkab
P E M E R I N TA H K A B U PAT E N M A L A N G
D I N A S K E S E H ATA N
Font Arial
UPT PUSKESMAS KASEMBON 18
Jl. Raya Kasembon No. 21 (0354) 326264 Font Arial
Email: pkmkasembonmlg@gmail.com Blogger: puskesmaskasembon.blogspot.co.id 12
KASEMBON 65393 Font Arial 14

Nomor kebijakan
sesuai dengan sistem Judul (kepala)
penomoran Surat KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON Keseluruhan
Keputusan di NOMOR :440/...../SK /35.07.103.101/2017 kapital.
Puskesmas Kasembon Rata tengah
TENTANG (center).
...............................................................
1,5 spasi
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
1,5 spasi
1,5 spasi
Menimbang : a. bahwa dalam .................................................................

.......................................................... ;
b. bahwa untuk .................................................................
.......................................................... ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada
huruf a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Kasembon
Tentang ...................................... (;)
1,5 spasi
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 Tentang tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Konsideran tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
Rata Kanan-Kiri (Justify).
Menimbang:
 Huruf awal kata menimbang ditulis dengan huruf kapital diakhiri dengan tanda baca titik koma (;)
dan diletakkan di bagian kiri
 Konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan huruf kecil abjad a, b, dst.
 Dimulai dengan kata “bahwa dengan”hurufkecil.
Mengingat:
 Diletakkan di bagian kiri tegak lurus dengan kata menimbang
 diawali dengan nomor dengan huruf angka 1, 2, dst. dan diakhiri dengan tanda baca (;)

v
MEMUTUSKAN :
1,5 spasi
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KASEMBON
TENTANG ......................................... (.)
1,5 spasi
Kesatu : ……………………………..dalam Lampiran merupakan
Batang tubuh diktum
bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

1,5 spasi
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana
mestinya.
dst
Diktum “MEMUTUSKAN” 2,5 spasi

Keseluruhan huruf kapital.
Rata tengah (center).
Nama keputusan sesuai dengan judul (kepala), Ditetapkan di : Kasembon
seluruhnya ditulis dengan huruf kapital dan diakhiri Pada tanggal : XX Bulan 20XX
dengan tanda baca titik ( . ).
1,5 spasi
Batang Tubuh Diktum
Huruf awal kata menetapkan ditulis 3 spasi
dengan huruf capital, dan diakhiri
dengan tanda baca titik ( . );
YUDIONO SETIAWAN
Penandatanganan
Diletakkan di bagian kanan.
Tulisan “ditetapkan” dan tanggal ditulis
dengan diawali huruf kapital.
Penandatangan ditulis dengan keseluruhan
huruf kapital.
Nama Kepala Puskesmas

Ditulis tanpa gelar dan NIP.
Setiap kata diawali dengan huruf kapital.

v
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS KASEMBON
Lampiran NOMOR : 440/......../SK/35.07.103.101/2017
Keseluruhan huruf TENTANG : ..............................................
kapital.
Diletakkan di bagian
kanan.
Judul, nomor, dan perihal
lampiran harus sesuai JUDUL
dengan judul (kepala). 1,53 spasi
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec elit magna, pretium ac risus id,
luctus placerat turpis. Donec vitae ornare dolor, eu semper eros. Curabitur finibus volutpat
tempus. Donec in mi sem. Proin pellentesque ultricies nibh, id commodo nulla tempus a. Proin
dapibus porttitor convallis. Maecenas fringilla sodales ex sit amet pulvinar. Nulla facilisi. Nam
pulvinar et nunc quis gravida. Sed vitae libero ut diam luctus fringilla.
dst
Isi Lampiran
Format isi disesuaikan dengan kebutuhan.
2,5 spasi
Penandatanganan KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON,

Penandatangan ditulis dengan
keseluruhan huruf kapital.
Diletakkan di bagian kanan. 3 spasi
Nama ditulis tanpa gelar dan NIP,
serta setiap kata diawali dengan YUDIONO SETIAWAN
huruf kapital.

v
FORM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
JUDUL
No. Dokumen :
SOP No. Revisi : Lambang
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT Nama Kepala

PUSKESMAS Ttd Kepala Puskesmas Puskesmas
KASEMBON NIP.
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur / Langkah – langkah
6. Diagram Alir (jika dibutuhkan)
7. Unit Terkait
Kop SOP halaman kedua dst :

JUDUL
UPT
No. Dokumen : Nama Kepala
PUSKESMAS
SOP No. Revisi : Puskesmas
KASEMBON
Tanggal Terbit :
Halaman :2/5
8. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan

v
FORMAT PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT KERJA
Kata Pengantar
BAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum FKTP
BAB III Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan FKTP
BAB IV Struktur Organisasi FKTP
BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja
BAB VI Uraian Jabatan
BAB VII Tata Hubungan Kerja
BAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personi
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan / Rapat
BAB XI Pelaporan
1. Laporan Harian
2. Laporan Bulanan
3. Laporan Tahunan

v
FORMAT PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA
Kata Pengantar
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Sasaran Pedoman
D. Ruang Lingkup Pedoman
E. Batasan Operasional
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagaan
C. Jadwal Kegiatan
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang
B. Standar Fasilitas
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
A. Lingkup Kegiatan
B. Metode
C. Langkah Kegiatan
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN / PROGRAM
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP

v
FORMAT PANDUAN PELAYANAN
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III TATA LAKSANA
BAB IV DOKUMENTASI

v
KERANGKA ACUAN PROGRAM / KEGIATAN
a. Pendahuluan
Hal-hal yang bersifat umum yang masih terkait dengan upaya/kegiatan
b. Latar Belakang
Alasan mengapa program tersebut disusun. (dilengkapi dengan data-data)
c. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
Tujuan umum secara garis besar, tujuan khusus secara rinci
d. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
Langkah-langkah kegiatan yang harus dilakukan sehingga tercapai tujuan
program/kegiatan.
e. Cara Melaksanakan Kegiatan
Metode yang dilakukan untuk melaksanakan kegiatan pokok dan rincian kegiatan
misalnya membentuk tim, melakukan rapat, melakukan audit dll
f. Sasaran
Target per tahun yang spesifik dan terukur untuk mencapai tujuan-tujuan
upaya/kegiatan.
Sasaran harus “SMART”
- Spesifik (jelas)
- Measurable (dapat diukur baik kuantitatif maupun kualitatif)
- Achievable (dapat dicapai dengan sumber daya yang tersedia, penting dan
harus berguna untuk menunjukkan keberhasilan masukan, keluaran, hasil,
manfaat dan dampak serta proses)
- Relevan (indikator kinerja sesuai dengan kebijakan yang berlaku)
g. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Perencanaan waktu untuk tiap-tiap rincian kegiatan yang akan dilaksanakan
(digambarkan dalam bagan gantt).
h. Monitoring Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
- Monitoring adalah melaksanakan pemantauan terhadap pelaksanaan
program / kegiatan sehingga tidak terjadi penyimpangan
- Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi terhadap jadwal yang
direncanakan (tentukan waktu evaluasi / setiap kurun waktu berapa lama)
- Pelaporan adalah bagaimana cara membuat laporan evaluasi pelaksanaan
kegiatan tersebut dan kapan laporan dibuat serta ditujukan kepada siapa

v
i. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

- Pencatatan adalah bagaimana melakukan pencatatan kegiatan / membuat
dokumentasi kegiatan
- Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan program dan kapan laporan
harus diserahkan dan kepada siapa saja laporan tersebut diserahkan
- Evaluasi kegiatan adalah evaluasi secara menyeluruh, bagaimana melakukan
evaluasi, kapan evaluasi dilakukan

v
FORM BUKTI SOSIALISASI DAN DISTRIBUSI URAIAN TUGAS
Bukti menerima Uraian tugas Petugas yang

Nama
No Waktu copy uraian sudah dibaca / menyampaikan
Karyawan
tugas dipahami uraian tugas
Hari, (tanda tangan) (tanda tangan) (tanda tangan)
tanggal

v
FORM CATATAN TANGGAPAN TERHADAP KELUHAN DAN UMPAN BALIK PELANGGAN
Petugas yang
Keluhan/ Nama Media yang Disampaikan
No Analisis Tanggapan Tanggal menyampaikan Keterangan
umpan balik pelanggan digunakan melalui media
tanggapan

v
FORM EVALUASI KEBUTUHAN RUANG DI PUSKESMAS
Memfasilitasi
Ruangan
Kesesuaian orang Rencana
yang Kemudahan
No Kebutuhan Ketersediaan Kondisi persyaratan Keamanan Kenyamanan dengan Kesenjangan tindak
harus akses
sanitasi kebutuhan lanjut
ada
khusus

v
FORM EVALUASI TERHADAP PELAKSANAAN HASIL PELATIHAN
Nama petugas yang dievaluasi : ...........................

Petugas yang melakukan evaluasi : ...........................
Nama pelatihan : ...........................
Tanggal pelaksanaan evaluasi : ...........................
Penilaian
Sebagian Sebagian
No Kriteria evaluasi Dilaksanakan Tidak
besar kecil
sepenuhnya dilaksanakan
dilaksanakan dilaksanakan
1. Pelaksanaan
RTL sesudah
pelatihan
2. Pelaksanaan
prosedur yang
dipelajari selama
pelatihan
3. Kerjasama
dengan petugas
lain
4. Koordinasi
dengan petugas
lain
5. Perubahan
perilaku dalam
pelayanan
6. Sosialisasi hasil
pelatihan kepada
petugas lain
Dsb
Kesimpulan :
Tindak lanjut :

v
FORM PERSYARATAN BANGUNAN PUSKESMAS
No Komponen Bangunan Persyaratan Sesuai Tidak sesuai

1. Ruang gawat darurat
a. Ventilasi
b. Ketersediaan wastafel
c. dst

v
FORM IDENTIFIKASI JEJARING DAN JARINGAN
Kegiatan pelayanan
Nama Jejaring
No Alamat yang dilakukan oleh Keterangan
dan Jaringan
jejaring / jaringan
JEJARING
1.
2.
dst
JARINGAN
1.
2.
dst
JADWAL PEMBINAAN JEJARING DAN JARINGAN
Jejaring / Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
Jaringan

v
FORMAT
RENCANA USULAN KEGIATAN
I. PENDAHULUAN
a. LATAR BELAKANG
b. TUJUAN
c. VISI MISI, TUPOKSI PUSKESMAS DAN TATA NILAI
II. ANALISIS SITUASI
A. DATA
a. Data Umum
i. Peta wilayah
ii. Data sumber daya
iii. Data peran serta masyarakat
iv. Data penduduk dan sasaran
v. Data sekolah
vi. Data kesehatan lingkungan di wilayah kerja
b. Data Khusus
i. Status kesehatan
1. Data kematian
2. Data kesakitan
3. Pola sepuluh penyakit terbanyak
ii. Data epidemiologi dan kejadian luar biasa
iii. Cakupan (kinerja) program pelayanan kesehatan (baik UKM maupun
UKP)
iv. Hasil survei mawas diri, MMD, Musrenbang, survey kepuasan dan
kebutuhan
v. Hasil lokakarya dengan masyarakat, tokoh masyarakat, linsek, sasaran
program tentang masukan dan harapan terhadap pelayanan
puskesmas
B. ANALISIS MASALAH
a. Identifikasi Masalah
i. UKM : .........
ii. UKP : .........
iii. Administrasi Manajemen : ...............

v
b. Prioritas Masalah
i. UKM : ...........
ii. UKP : ............
iii. Administrasi Manajemen : .................
c. Rumusan Masalah
d. Analisis Akar Penyebab Masalah
III. RENCANA USULAN KEGIATAN (MATRIKS RUK DAN NARASINYA)
IV. EVALUASI
V. PENUTUP

v
FORM PERBAIKAN KINERJA PELAYANAN

PROGRAM UKM : .......
HASIL
ANALISIS PERENCANAAN PELAKSANAAN TINDAK
MASALAH / YANG KOORDINATOR
No PENYEBAB PERBAIKAN PERBAIKAN LANJUT PELAKSANA
HAMBATAN DICAPAI UKM
MASALAH (PLAN) (DO) (ACTION)
(CHECK)

v
FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : ..............
Monitoring pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Surat Tugas Ketepatan Ketepatan
Pelaksanaan tempat petugas yang hasil
waktu sasaran
pelaksanaan melaksanakan kegiatan

v
FORM PELAKSANAAN PDCA UNTUK TANGGAPAN KELUHAN

PROGRAM UKM : ..................
Tanggapan
Disampaikan Tindak Hasil Monitoring
Keluhan / Analisis Rencana disampaikan Koordinator
No melalui lanjut yang dan Pelaksana
umpan balik masalah perbaikan melalui UKM
media keluhan dicapai evaluasi
media
FORM IDENTIFIKASI PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

DALAM KEGIATAN PUSKESMAS

v
Lintas Program Lintas Sektor

Leading
No Kegiatan Kepala
sektor P2 Kesling Gizi Promkes Kia Camat PKK
Desa

v
FORMAT ANALISIS CAPAIAN KINERJA UKM
Program :
Hasil capaian kinerja :
1. ................
2. ................
3. dst
- Narasikan hasil capaian kinerja dibandingkan dengan target.

- Berikan penjelasan capaian kinerja yang tidak mencapai target dengan fish bone
atau diagram pohon) kemudian berikan

v
FORM POLA KETENAGAAN PUSKESMAS

Jumlah yang
dibutuhkan
(sesuai
permenkes
Jumlah Rencana
Jenis Persyaratan 75/2014) atau Kebutuhan Kompetensi Kesenjangan
No yang Kelebihan pengembangan Keterangan
Tenaga Kompetensi sesuai penambahan yang dimiliki kompetensi
ada / tindak lanjut
penghitungan
beban kerja
(permenkes
81/2004)

v
FORM EVALUASI / MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai :
Petugas yang melaksanakan evaluasi :
No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Analisis/ Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan keterangan
Tugas pokok
1
2
3
dst
Tugas integrasi
1
2
dst
Rencana Tindak Lanjut :

1. ................................
2. ................................

v
FORM LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN INSIDEN
I. DATA PASIEN
Nama :
Tanggal lahir :
Nomor rekam medis :
Jenis kelamin :
Penanggung jawab biaya :
Jenis pasien : rawat jalan, rawat inap, gawat darurat
Tanggal masuk :
II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan waktu kejadian :
2. Deskripsi singkat kejadian :
3. Kronologis terjadinya kejadian :
4. Jenis kejadian : KTD, KTC, KNC, KPC
5. Orang pertama yang melaporkan kejadian :
6. Tempat kejadian :
7. Unit kerja yang terkait dengan kejadian :
8. Akibat kejadian :
9. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian dan hasilnya
10. Tindakan tersebut dilakukan oleh :
11. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di tempat kejadian, kapan dan
tindakan apa yang telah diambil :
12. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di tempat kerja yang lain
Pelapor : Nama
Paraf
Tanggal penyampaian laporan
Penerima laporan : Nama
Paraf
Tanggal menerima laporan
Grading resiko terhadap kejadian : merah, kuning, hijau, biru

v
FORM REGISTER RESIKO PELAYANAN

PROGRAM : UKM / UKP
Tingkat resiko Upaya

Pelayanan/ Resiko yang (sangat tinggi, Penyebab Pencegahan penanganan
No Akibat Pelaporan
unit kerja mungkin terjadi tinggi, sedang, terjadinya resiko jika terkena
rendah) resiko
1. Pelayanan .... Bagi pasien :
.. 1. ...
2. dst
Bagi petugas:
1. ....
2. dst
Bagi lingkungan
1. ....
2. dst

v
KOP PUSKESMAS
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

........................................
1. Dasar Pelaksanaan Kegiatan (surat undangan dan / surat tugas)

2. Tujuan
3. Waktu dan Tempat
4. Narasumber
5. Jadwal pelaksanaan (rundown acara / bila ada)
6. Hasil dan pembahasan
7. Rencana Tindak Lanjut
8. Dokumentasi kegiatan
Kasembon, ..........................
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kasembon Pelaksana
1. .......................
2. ........................
..............................................
Disposisi : .....................................................................................................................

v
KOP PUSKESMAS
NOTULEN PERTEMUAN
Kegiatan :
Tempat :
Hari/ Tanggal :
Peserta yang Diundang :
Pembicara/ Narasumber :
Jumlah Peserta :
Pembahasan :
Kesimpulan :
Saran :
Harapan :
Mengetahui, Pembuat Notulen

Kepala UPT Puskesmas Kasembon
dr. Yudiono Setiawan Nama

Penata Tk. I Pangkat
NIP. 19780401 201101 1 002 NIP.

v
FORM
RENCANA USULAN KEGIATAN UKM
VI. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
C. VISI, MISI, TUJUAN, TATA NILAI, BUDAYA KERJA DAN MOTTO
VII. ANALISIS SITUASI
A. DATA KINERJA PROGRAM
1. Data Dasar Program
2. Data Kinerja Program
3. Hasil Survei Mawas Diri, MMD, Musrenbang, Survei Kepuasan dan
Kebutuhan atau Data Keluarga Sehat
4. Hasil Lokakarya dengan Masyarakat, Tokoh Masyarakat, Linsek,
Sasaran Program tentang Masukan dan Harapan terhadap Program
B. ANALISA DATA PROGRAM
VIII. ANALISIS MASALAH
A. IDENTIFIKASI MASALAH
B. PRIORITAS MASALAH
C. RUMUSAN MASALAH
D. ANALISIS AKAR PENYEBAB MASALAH
E. MENETAPKAN CARA PEMECAHAN MASALAH
IX. EVALUASI
X. PENUTUP
MATRIKS RENCANA USULAN KEGIATAN


Tata Naskah Puskesmas Kasembon

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tata Naskah Puskesmas Kasembon

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

2017

UPT PUSKESMAS KASEMBON

Dalam proses penyusunan dokumen akreditasi perlu dibuat buku Pedoman

Dengan tersusunnya buku Pedoman Tata Naskah UPT Puskesmas

KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON

DAFTAR ISI Kepala Puskesmas Ketawang

dr. Titis Ari Respatilatsih

iii | Pedoman Tata Naskah

iv | Pedoman Tata Naskah

Bukti sosialisasi dan distribusi uraian tugas........................................................... 50

v | Pedoman Tata Naskah

1 | Pedoman Tata Naskah

5. Peraturan Menteri Pemberdayaan Aparatur Negara Reformasi Birokrasi

2 | Pedoman Tata Naskah

A. JENIS DOKUMEN BERDASARKAN SUMBER

B. JENIS DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS BERDASARKAN

3 | Pedoman Tata Naskah

C. JENIS DOKUMEN YANG PERLU DISEDIAKAN

2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas (UKM):

3. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan Puskesmas (UKP):

4 | Pedoman Tata Naskah

a. Kebijakan tentang pelayanan klinis,

4. Rekam Implementasi dan Dokumen Pendukung Lain

5 | Pedoman Tata Naskah

6 | Pedoman Tata Naskah

3) Konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan

7 | Pedoman Tata Naskah

Kaki Peraturan/Surat Keputusan merupakan bagian akhir substansi yang

8 | Pedoman Tata Naskah

Menimbang : a. bahwa dalam .................................................................

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

9 | Pedoman Tata Naskah

bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

Diktum “MEMUTUSKAN” 2,5 spasi

Nama Kepala Puskesmas

10 | Pedoman Tata Naskah

11 | Pedoman Tata Naskah

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT

Penandatanganan KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON,

12 | Pedoman Tata Naskah

13 | Pedoman Tata Naskah

a. Pengendalian proses penyelenggaraan upaya

14 | Pedoman Tata Naskah

2) Pemantauan dan pengukuran:

C. RENCANA STRATEGI BISNIS PUSKESMAS

15 | Pedoman Tata Naskah

1.4 Sistematika Penulisan

16 | Pedoman Tata Naskah

a. Membentuk tim penyusunan rencana kinerja yang terdiri dari Kepala

D. PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP) TAHUNAN

17 | Pedoman Tata Naskah

Puskesmas perlu mempertimbangkan masukan dari masyarakat melalui

18 | Pedoman Tata Naskah

Puskesmas. Data-data tersebut mencakup data umum, data khusus

19 | Pedoman Tata Naskah

Proses penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas menggunakan format-

20 | Pedoman Tata Naskah

BAB IV Struktur Organisasi Puskesmas

21 | Pedoman Tata Naskah

F. PENYUSUNAN KERANGKA ACUAN PROGRAM/KEGIATAN

22 | Pedoman Tata Naskah

e. Cara melaksanakan kegiatan