PERANAN SENSORI INTEGRASI STIMULASI PADA ATTENTION DEFICIT

HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD)

1. Masalah proses sensorik

Gangguan proses sensorik adalah gangguan dalam menanggapi rangsangan sensorik seperti
gangguan dalam deteksi, modulasi, atau interpretasi rangsangan. Masalah proses sensorik
berdampak pada respons anak-anak terhadap peristiwa sensorik dalam kehidupan sehari-hari.
5,3% dari anak-anak TK mengalami gangguan proses sensorik sesuai dengan laporan orang tua
mereka. Salah satu jenis masalah proses sensorik adalah hipersensitivitas sensorik. Yaitu,
individu merespons rangsangan sensorik dengan cara yang lebih cepat, lebih lama, atau lebih
intens dari apa yang diharapkan. Respons ini bisa ditujukan pada semua jenis rangsangan
sensorik. Responsivitas yang berlebihan dapat dianggap sebagai diagnosis independen. Misalnya,
seorang anak dengan sensitivitas taktil mungkin bersikap defensif untuk menyisir rambut dan /
atau memotong rambut karena dia tidak dapat menoleransinya. 1

Bentuk lain dari masalah proses sensorik adalah kurangnya responsivitas. Individu dengan
responsivitas rendah tidak menyadari atau mereka lambat merespon input indera. Tipe ketiga
adalah tipe pencari stimulus, di mana individu mendambakan atau menunjukkan minat tertentu
pada suatu stimulus. Masalah diskriminasi stimulus sensorik adalah jenis lain dari masalah
proses sensorik yang ditandai dengan kesulitan menafsirkan karakteristik spesifik dari
rangsangan sensorik. Ada juga masalah yang berkaitan dengan beberapa stimulus sensorik yang
berbeda, namun overlap dan berinteraksi satu sama lain. Misalnya, stimulus suara mengubah
persepsi penglihatan atau stimulus penglihatan mengubah persepsi lokasi suara. Contohnya
adalah ketika kita menonton televisi atau film, kita melihat bahwa suara-suara berasal dari aktor
di layar sementara ada perbedaan spasial yang besar antara asal mula suara dan suara. 1

2. Attention deficit hyperactivity disorder

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah penyakit perkembangan saraf yang
menyebabkan gangguan sosial atau pekerjaan yang serius mempengaruhi 5% hingga setinggi
20% anak-anak usia sekolah dengan gejala kurang perhatian, hiperaktif, atau impulsif. Beberapa
kasus yang didiagnosis pada masa kanak-kanak dapat terus memiliki gejala hingga dewasa yang
melibatkan gangguan perilaku dan conduct disorder (CD) . Selain itu, gangguan dalam kinerja
akademik, ketidakmampuan sosial , dan / atau interaksi orang tua dan anak yang saling
berkonflik dapat mendasari peningkatan risiko depresi. Insiden gangguan bipolar di antara anak-
anak ADHD berkisar antara 7 hingga 29% , dengan peningkatan empat kali lipat kemungkinan
mengembangkan gangguan bipolar pada anak-anak ADHD yang komorbid dengan CD atau
oppositional defiant disorder (ODD). 2

Jelas bahwa ada perubahan dalam jaringan saraf dan kemungkinan peran sentral dopamin untuk
masalah sensorik yang tidak dapat dikaitkan dengan lesi otak spesifik pada anak-anak dengan
ADHD. Salah satu penanda neuroanatomi untuk anak-anak dan remaja dengan ADHD adalah
pengurangan ketebalan kortikal yang tersebar luas. Aktivitas dalam keadaan istirahat di korteks
sensorik dan sensorik yang terkait dalam ADHD secara signifikan lebih dari orang-orang dari
kelompok kontrol.16 Selain itu, ada hubungan antara persepsi dan tindakan yang terganggu
dalam ADHD. 1

2.1 Sensor taktil

Anak-anak dengan ADHD memiliki lebih banyak kesulitan dalam memproses stimulus taktil.
Tingkat defensif taktil pada wanita dengan ADHD lebih tinggi daripada pria dengan ADHD.
Defensif taktil bukan bagian dari risiko keluarga untuk ADHD karena ini khusus untuk anak-
anak dengan ADHD dan tidak untuk saudara mereka tanpa ADHD. Pertahanan taktil bukan
karena gangguan persepsi taktil tetapi gangguan pada pusat pemrosesan dari informasi
somatosensori. responsivitas berlebihan pada ADHD berkaitan dengan kecemasan. Anak-anak
ini memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi daripada anak-anak ADHD tanpa hiper
responsifitas sensorik dan non-ADHD. Poros hipofisis adrenal hipotalamus dipengaruhi oleh
respon sensoris taktil berlebihan pada anak-anak dengan ADHD. Kondisi ini tidak terkait dengan
subtipe ADHD atau jenis kelamin. Namun penelitian lain melaporkan bahwa defensif taktil pada
anak perempuan dengan ADHD lebih banyak daripada anak laki-laki dengan ADHD dan tingkat
defensif taktil pada anak laki-laki tidak berbeda dengan anak laki-laki kontrol. Dua sampel
defensif taktil adalah "tidak suka menyisir rambutnya atau mudah terganggu olehnya" dan
"bereaksi berlebihan terhadap luka kecil, atau gigitan". “Mungkin tidak menyadari bahwa
wajahnya atau tangannya kotor atau bahkan hidungnya berair” dan “mungkin tidak sadar bahwa
dia telah disentuh, kecuali ketika dia telah disentuh dengan paksa ”adalah dua contoh untuk
hiposensitifitas untuk disentuh. 1

2.2 keseimbangan
kemampuan untuk keseimbangan dan kontrol postur tubuh pada anak-anak dengan tipe
gabungan ADHD lebih terganggu dibandingkan dengan anak-anak tanpa ADHD. Lebih dari
sepertiga anak-anak dengan ADHD memiliki keseimbangan dan koordinasi yang buruk. Masalah
keseimbangan dalam ADHD ini terkait dengan input sensorik, integrasi sensorik, dan / atau
penghambatan dari gerak berlebihan. Anak-anak dengan ADHD tipe kombinasi tanpa gangguan
belajar biasanya tidak mendapat manfaat dari stimulasi vestibular. 1

2.3 pendengaran
Individu dengan gangguan proses pendengaran memiliki pendengaran perifer yang normal tetapi
mereka mungkin tidak yakin dengan apa yang mereka dengar. Kesulitan dalam membedakan
stimulus pendengaran atau gangguan lokalisasi dan distraktibilitas adalah bentuk lain dari
gangguan pemrosesan pendengaran. Hiposensitifitas terhadap suara merupakan motif utama
orang tua mencari bantuan profesional untuk anak-anak mereka yang kurang perhatian. Kondisi
ini mungkin tampak seperti ketidakmampuan belajar. Dua contoh hipersensitivitas terhadap
suara adalah: "Sering meminta orang untuk tetap diam" dan "Sangat sensitif terhadap suara yang
tidak pernah terdengar oleh orang lain seperti suara mesin lemari es, detak jam, atau suara kipas
angin". Dua contoh hiposensitivitas terhadap suara adalah "sering tidak responsif dalam
percakapan atau panggilan lisan" dan "tampaknya bingung tentang di mana asal suara itu".
Masalah proses stimulus pendengaran pada anak-anak dengan ADHD adalah area penelitian
yang sering diabaikan. Pemrosesan pendengaran anak-anak tanpa cacat lebih baik daripada pada
anak-anak dengan ADHD. Tentu saja, hal ini tidak spesifik untuk ADHD dan tidak dapat
digunakan untuk membedakan anak-anak dengan ADHD dan autisme. tak ada perbedaan dari
masalah pendengaran antar Subtipe ADHD. Namun, komorbiditas ODD pada anak-anak dengan
ADHD adalah faktor risiko untuk masalah pemrosesan pendengaran. Anak-anak ini lebih kurang
responsif terhadap suara. Kebisingan di kelas mereka harus diminimalkan. Ko-morbiditas dengan
gangguan kecemasan merupakan faktor resiko hipersensitivitas terhadap suara. 1
 2.4 Fungsi visual dan penciuman
Stimulan dapat menginduksi oversensitivitas visual atau fotofobia pada anak-anak dengan
ADHD. Stimulan mempengaruhi bidang visual pada anak-anak dengan ADHD. Ambang batas
bau lebih rendah pada ADHD dibandingkan pada subyek kontrol yang sehat dan stimulan
memperbaiki kondisi ini. Namun, identifikasi stimulasi bau tidak berbeda pada ADHD
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Studi lain melaporkan bahwa kemampuan identifikasi
penciuman anak-anak dengan ADHD tidak sebagus kontrol yang sehat. 1

3. Stimulasi
3.1 visual
Berdasarkan pada teori stimulasi optimal menyatakan bahwa hiperaktivitas dihasilkan dari
penurunan level stimulasi lingkungan yang efektif. Menurut teori stimulasi optimal, organisme
bekerja untuk mempertahankan tingkat stimulasi yang optimal melalui aktivitas instrumental,
seperti halnya tubuh bekerja untuk mempertahankan homeostasis dengan mengatur tingkat
panas, makanan, dan air. individu dengan ADHD memerlukan lebih banyak stimulasi dan
bahkan lebih daripada yang disebut individu "normal" untuk mencapai dan mempertahankan
tingkat stimulus optimal dalam konteks tertentu. Perilaku anak-anak dengan ADHD dapat
"dinormalisasi" (a) dengan membiarkan anak untuk menghasilkan stimulasi diri sendiri (mis.,
Melalui aktivitas, perhatian diarahkan pada hal-hal baru); (B) melalui penggunaan obat
rangsangan, yang mengurangi kebutuhan anak untuk stimulasi yang dihasilkan sendiri; atau (c)
dengan meningkatkan tingkat stimulasi lingkungan. Sebuah studi yang menilai efek stimulasi
mental lingkungan pada perilaku individu dengan ADHD telah menunjukkan bahwa
penambahan warna ke lingkungan atau dalam tugas-tugas sederhana menghasilkan penurunan
tingkat hiperaktivitas dan peningkatan kinerja serta ketekunan. Sebagai contoh, efek
penambahan stimulasi dalam kegiatan yang membutuhkan atensi (yaitu, menambahkan warna
pada slide pada tugas) dan menemukan bahwa siswa dengan ADHD membuat lebih banyak
kesalahan dan lebih hiperaktif daripada kelompok control dalam kondisi stimulasi rendah,
sedangkan dalam kondisi stimulasi tinggi tidak ada perbedaan antara kelompok yang ditemukan.
Namun, lokasi stimulasi dalam tugas juga dapat menurunkan efek yang dicapai. Artinya, warna
ditambahkan ke bagian tugas yang tidak relevan dengan tugas utama (terutama untuk tugas-tugas
baru atau kompleks), Sumber stimulasi yang bersaing ini dapat mengakibatkan penurunan
kinerja dan peningkatan perilaku yang tidak pantas. 3
3.2 audio
Telah lama diketahui bahwa pemrosesan kognitif mudah terganggu oleh suara dan gangguan
lainnya (Broadbent, 1958). Mekanisme di balik efek ini, secara umum, adalah bahwa distraktor
menghilangkan perhatian dari tugas target. Anak-anak ADHD dianggap lebih rentan terhadap
gangguan dibandingkan dengan kontrol normal dan beberapa penelitian telah menunjukkan hasil
yang mendukung gagasan ini. Namun, dua penelitian baru-baru ini mampu menunjukkan temuan
yang berlawanan dengan hasil ini bahwa dalam keadaan tertentu penderita ADHD dapat
memperoleh manfaat dari kebisingan dan suara-suara yang tidak relevan dengan tugas yang
disajikan bersamaan dengan tugas target. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa anak-anak
dengan ADHD tidak terganggu oleh musik, yang dapat dianggap sebagai kebisingan yang tak
relevan dengan tugas utama. Anehnya, hasil konflik lebih lanjut menunjukkan peningkatan
kinerja yang disebabkan oleh kebisingan dalam tugas target (aritmatika).

Studi sebelumnya telah melaporkan efektivitas terapi Methylphenidate (MPH) dan intervensi
psikososial dalam pengobatan ADHD masa kanak-kanak [3]. Perbaikan gejala ADHD, seperti
kurangnya perhatian, hiperaktif, atau impulsif pada pengobatan aktif, telah diamati pada anak di
bawah usia 8 tahun. Namun, terapi MPH tidak dianjurkan untuk anak kecil (usia di bawah 7)
sebagai pilihan perawatan pertama. Sebagian besar bukti menunjukkan bahwa kombinasi
pelatihan perilaku orang tua dan / atau guru, pelatihan keterampilan sosial, direkomendasikan
untuk anak-anak dengan ADHD [4]. Dengan demikian, meskipun terjadi peningkatan pencatatan
kasus ADHD, sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa kurang dari 1% anak-anak dan
remaja diidentifikasi dan diobati dengan intervensi farmakologis. Beberapa anak-anak ini
didiagnosis tetapi tidak diobati secara memadai [5] karena kurangnya sumber daya yang relevan.
Selain itu, orang tua mungkin ragu untuk menerima obat karena pedoman tersebut tidak
menyarankan MPH untuk anak di bawah 7 tahun sebagai pengobatan lini pertama karena potensi
adanya efek samping [4].

Terapi sensory integrasi (SI) adalah aktivitas fisik terapi yang dikembangkan oleh A. Jean Ayres
untuk anak-anak dengan gangguan spektrum autisme, keterbelakangan mental, ketidakmampuan
belajar, gangguan emosional, atau mutilasi diri. SI menggunakan input somatosensori, vestibular,
taktil, auditori, atau propriosepsi terencana, yang dikontrol untuk meningkatkan perhatian anak-
anak, keadaan gairah, dan sensitivitas terhadap rangsangan lingkungan. Orang tua dari anak-anak
dengan ADHD sering mencari terapi lain seperti terapi SI untuk memodulasi atau meningkatkan
perhatian anak-anak mereka, perilaku, atau keterampilan sosialisasi [6]. Namun, efektivitas
terapi SI terbatas dan tidak dapat disimpulkan karena ukuran sampel yang kecil, variasi dalam
intervensi, kepatuhan yang rendah terhadap intervensi, sampel heterogen, atau seleksi yang tidak
tepat pada ukuran hasil penelitian [7].

Karena tidak adanya stigma negative dari masyarakat terhadap terapi SI dan aksesibilitas yang
mudah, orang tua dari anak-anak dengan ADHD mungkin lebih memilih SI daripada
tataklaksana yang melibatkan banyak model intervensi. Perilaku ini mungkin menunda
pengobatan ADHD yang telah ditentukan oleh pedoman, yang mengakibatkan gangguan perilaku
selanjutnya atau komorbiditas psikiatrik[8].

Sebuah studi menunjukkan peningkatan risiko terjadinya gangguan kejiwaan di antara anak-
anak dengan ADHD yang telah menerima intervensi SI, dibandingkan dengan mereka yang
belum. Risiko gangguan kejiwaan ini muncul pada anak laki-laki dan perempuan, anak-anak
muda dan lebih tua, dan anak-anak dengan atau tanpa komorbiditas. Risiko tetap tinggi dalam
subkelompok yang menggunakan obat atau hanya intervensi psikososial. Anak-anak di bawah
intervensi SI yang menerima obat ADHD atau intervensi psikososial berada pada risiko penyakit
jiwa yang lebih tinggi[8].

Meskipun telah ada penelitian yang melaporkan bahwa conduct disorder (CD), gangguan afektif,
dan gangguan kepribadian adalah komorbiditas umum pada anak-anak dengan ADHD,
mekanisme yang mendasarinya tetap tidak pasti. Ada kemungkinan bahwa komorbiditas ini
terkait dengan labilitas emosional , dan mungkin berhubungan dengan pengembangan depresi di
masa depan atau gangguan bipolar [12]. Namun, sangat menarik untuk menemukan hubungan
yang meningkat antara menerima SI dan perkembangan selanjutnya dari gangguan kejiwaan ini,
khususnya risiko gangguan perilaku, gangguan emosi dan gangguan penyesuaian yang lebih
besar untuk anak-anak SI. Penting untuk dicatat bahwa di antara anak-anak ADHD dengan
intervensi psikososial atau anak-anak dengan obat-obatan ADHD, risiko mengembangkan
penyakit mental secara signifikan lebih besar untuk anak-anak dalam kelompok SI daripada
dalam kelompok non-SI. Ini mungkin menyiratkan bahwa kasus ADHD yang parah pada
intervensi psikososial saja atau dalam kombinasi dengan farmakoterapi tidak dapat mengurangi
bahaya untuk kelompok SI.

1. Ghanizadeh, A (2011) Sensory Processing Problems in Children with ADHD, a

Systematic Review. Psychiatry Investig 8:89-94

2. Tzang RF, Chang YC, Kao KL, Huang YH, Huang HC, Wang YC, Muo CH, Wu SI,
Sung FC, Stewart R (2018) Increased risk of developing psychiatric disorders in children
with attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) receiving sensory integration
therapy: a population-based cohort study. Eur Child Adolesc Psychiatry 28:247–255

3. Lee, D, Zentall, S (2002) The Effects of Visual Stimulation on the Mathematics

Performance of Children with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Behavioral
disorders ; 27(3), 272-288

Soderlund, G,