Ankylosing Spondylitis

Definisi / Deskripsi
Ankylosing spondylitis (juga disebut penyakit Bechterew atau penyakit Marie-Strumpell) adalah
spondyloarthritis seronegatif pada tulang belakang dan panggul. Ini adalah penyakit rematik
inflamasi kronis dengan etiologi yang tidak diketahui. AS dikaitkan dengan antigen HLA-B27
dan juga dengan penyakit inflamasi kronis lainnya. AS mempengaruhi kerangka aksial yang
biasanya melibatkan sendi sakroiliaka , sendi apofisis, sendi costovertebral, dan artikulasi diskus
intervertebralis [1] . AS menyebabkan nyeri punggung inflamasi yang khas, yang dapat
menyebabkan gangguan struktural dan fungsional dan penurunan kualitas hidup. [2] [3] [4] [5] [6]
Sendi yang terkena progresif menjadi kaku dan sensitif karena pembentukan tulang pada tingkat
kapsul sendi dan tulang rawan. Ini menyebabkan rentang gerak yang menurun dan memberikan
tampilan tulang belakang yang mirip dengan bambu, maka nama alternatifnya "bambu tulang".
Meskipun tidak sering dikenali, ankylosing spondylitis juga dapat menyebabkan nyeri sendi
perifer, terutama di pinggul, lutut, pergelangan kaki, dan bahu serta leher. [7] Ini melibatkan sendi
sinovial dan tulang rawan, serta situs tendon dan ikatan ligamen. [4] [6] Diagnosis dan perawatan
dini membantu mengendalikan rasa sakit dan kekakuan dan dapat mengurangi atau mencegah
deformitas yang signifikan.

Anatomi yang Relevan Secara Klinis

Nyeri pada AS dapat disebabkan oleh sakroiliitis , entesitis dan spondilitis. [3] Awalnya sendi
sacroiliac, yang terletak di bagian pinggang belakang, yang menghubungkan tulang belakang dan
panggul, rusak. Selanjutnya peradangan bergerak ke entheses, di mana ligamen dan tendon
terintegrasi ke dalam tulang. [7] Akhirnya, tulang belakang dipengaruhi oleh peradangan ini.
Kolom vertebral biasanya ada 24 vertebra, bergabung bersama oleh ligamen dan dipisahkan oleh
diskus intervertebralis.
Pasien yang didiagnosis dengan AS membentuk deposit kalsium di ligamen antara dan di sekitar
diskus intervertebralis. Akumulasi deposit menyebabkan osifikasi [4] , mulai dari tepi vertebra
menuju annulus fibrosis dan ditandai oleh syndesmophytes. [5] Dalam kasus yang sangat lanjut,
tulang belakang dapat bergabung bersama sebagai hasil dari pembentukan tulang.

Skeleton aksial
Sendi Sacroiliac
Epidemiologi / Etiologi
AS Mempengaruhi 0,1 hingga 0,2% populasi dan [8] secara dominan terlihat pada pria dalam
rasio 3: 1. Timbulnya gejala umumnya terjadi pada akhir masa remaja hingga dewasa awal. Usia
puncak di mana AS bermanifestasi bervariasi dari remaja hingga dekade keempat kehidupan. [8]
Prevalensinya paling tinggi di antara orang kulit putih (0,1-0,2%), kurang umum pada orang kulit
hitam Amerika dan jarang di antara orang Jepang, sehingga ada kecenderungan keluarga dan ras
terhadap penyakit ini. [6]
Etiologi AS tidak sepenuhnya dipahami, meskipun hubungan genetik yang kuat telah ditentukan.
[6]
Selain itu, hubungan langsung antara AS dan antigen leukosit manusia (HLA)
histokompatibilitas utama juga telah ditentukan. [9] Peran pasti dari antigen ini tidak diketahui,
tetapi diyakini bertindak sebagai reseptor untuk antigen penghasut yang mengarah ke AS. HLA-
B27 terjadi pada 90-95% pasien dengan ankylosing spondylitis, dibandingkan dengan kejadian 6
sampai 9% pada populasi normal. [6]

Sebagian besar pasien adalah HLA-B27 positif dan risiko menularkan antigen yang sama pada
anak adalah 1 banding 2, [7] sehingga ankylosing spondylitis adalah arthritis radang yang sangat
diwariskan. [9] Faktor lingkungan atau bakteri juga bisa menjadi pemicu. [7]
Awalnya, ada infiltrasi tulang subchondral oleh jaringan granulasi yang menyebabkan lesi kecil,
akhirnya menyebabkan erosi sendi (tulang rawan yang berdekatan terdistorsi yang menghasilkan
permukaan yang sangat tidak teratur). [6] Lesi-lesi ini pada anulus akhirnya mengalami osifikasi,
menyebabkan efek fusi segmen tulang belakang dan kesamaan dalam penampilan dengan
bambu. Di tulang belakang ini terjadi di persimpangan vertebra dan serat annular dari disk
intervertebralis.
Ketika sinovium adalah jaringan yang terkena, ada infiltrasi oleh makrofag dan limfosit. Ini
diikuti oleh penggantian tulang rawan atau jaringan fibrosa oleh bekas luka seperti invasi
fibroblast yang cepat mengeras. Respon inflamasi pada tulang yang berdekatan dengan
fibrocartilage, ligament atau periosteum yang terlibat seringkali cukup parah. Pada tulang
belakang dapat menyerupai diskitis infeksius ketika tulang belakang awalnya terlibat dan dapat
menjadi sumber kebingungan tambahan bagi terapis yang merawat. [6]

Proses Ankylosing
"Bamboo Spine" pada X-ray

Karakteristik / Presentasi Klinis

Presentasi klinis biasanya merupakan onset yang menyakitkan dari nyeri punggung pada sendi
sacroiliac (SI) dan daerah gluteal dan berkembang untuk melibatkan seluruh tulang belakang. [8]
Kekakuan di pagi hari yang berlangsung lebih dari 30 menit adalah keluhan subyektif yang
umum, serta bangun di paruh kedua malam. Nyeri dan kekakuan meningkat dengan tidak aktif
dan membaik dengan berolahraga. [6] Ini mungkin juga melibatkan sendi perifer, mata, kulit, dan
sistem jantung dan usus. [8] Penyakit mata terjadi pada sekitar 25% pasien sebagai iridosiklitis
atau konjungtivitis. [6] Sendi selain kerangka aksial dapat terlibat dengan artritis peradangan dan
sinovitis yang jarang sama merusaknya dengan artritis reumatoid. Pinggul, bahu dan lutut adalah
yang paling umum dan paling parah terkena sendi ekstremitas. [6] Keluhan kesulitan bernapas
intermiten juga bisa menjadi keluhan umum karena AS dapat menyebabkan penurunan ekspansi
dada. Pada stadium lanjut, tulang belakang dapat menyatu dan hilangnya lordosis normal disertai
peningkatan kyphosis tulang belakang thorax, keterbatasan nyeri sendi gerak serviks, dan
hilangnya fleksibilitas tulang belakang di semua bidang gerak. Penurunan perjalanan dinding
dada kurang dari 2 cm bisa menjadi indikator AS karena perjalanan dinding dada merupakan
indikator penurunan mobilitas kerangka aksial. [10] Karena AS adalah penyakit sistemik, dapat
terjadi demam ringan, kelelahan, atau penurunan berat badan intermiten. [11]

Perbedaan diagnosa
Gangguan umum untuk dipertimbangkan sebagai diagnosis banding dengan AS adalah:
• Penyakit Diskus Degeneratif
• Cakram Intervertebralis Herniasi
• Fraktur dan / atau dislokasi
• Osteoartritis
• Stenosis Tulang Belakang
• Spondylolisthesis , Spondylolysis , dan Spondylosis
• Artritis reaktif
• Artritis terkait radang usus
• Hyperostosis kerangka idiopatik difus (DISH)
• Rheumatoid arthritis [8]
• Artritis psoriatik [8]
• Sindrom Reiter (lebih ringan dengan sakroiliitis asimetris) [8]

Prosedur Diagnostik
Diagnosis AS umumnya dilakukan melalui kombinasi pemeriksaan subyektif dan fisik, data
laboratorium, dan studi pencitraan. Data laboratorium umum meliputi tes darah untuk
menentukan keberadaan antigen HLA-B2 atau zat yang menunjukkan proses inflamasi: [12]

 Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR): Ini adalah tes darah untuk peradangan, di sekitar
sepertiga dari pasien SA ada peningkatan ESR yang dapat diamati dalam eksaserbasi
penyakit, tetapi kondisi lain juga dapat menyebabkan ESR tinggi. [5] [12]
 C-reactive protein (CRP): Ini juga merupakan penanda peradangan dan ditemukan pada
50-70% [12] orang dengan AS. [12] Namun, tes ini tidak disarankan karena dikaitkan
dengan tingkat positif palsu yang tinggi karena fakta bahwa CRP tinggi terjadi pada 10%
populasi Kaukasia. [8]
 Antigen HLA-B27: HLA B27 positif pada 80-90% pasien AS, lebih banyak pada
populasi kulit putih dan daripada pada beberapa kelompok etnis lain, terutama Afrika-
Amerika. [3] Kehadiran faktor keturunan ini tidak diperlukan untuk diagnosis AS dan
tidak sepenuhnya mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan penyakit ini. Antigen
HLA-B27 juga terjadi pada kondisi radang sendi atau usus lainnya. [12]
Tes laboratorium spesifik dan seringkali lebih bermanfaat untuk menyingkirkan diagnosis lain
daripada mengonfirmasi AS. Dalam kombinasi dengan gejala lain, diagnosis seringkali dapat
dibuat lebih akurat. [3] [5]

Deteksi AS dengan pencitraan medis [12]

 Sinar-X adalah modalitas pencitraan yang paling berguna dalam membangun penyakit,
meskipun mereka mungkin normal pada fase awal. X-ray menunjukkan area di mana
tulang telah aus karena kondisi tersebut. Tulang belakang tulang belakang mungkin mulai
melebur menjadi satu karena ligamen di antara mereka menjadi kalsifikasi.
 Pemindaian MRI mungkin juga berguna dalam mengidentifikasi sakroiliitis dini. MRI
sendi sacroiliac lebih sensitif daripada X-ray polos atau CT scan dalam menunjukkan
sakroiliitis. Sacroiliitis awalnya terlihat sebagai kabur di bagian bawah sendi, kemudian
terjadi erosi tulang atau sklerosis dan pelebaran atau akhirnya fusi sendi.
 kuadrat tubuh vertebral
 penampilan tulang bambu
 kalsifikasi ligamen interspinous dapat memberikan penampilan tulang belati
 kelainan bentuk kapak
 erosi subkondral, sklerosis dan proliferasi pada sisi iliaka sendi SI
 mungkin ada menjembatani atau fusi simfisis pubis

Temuan radiografi dinilai pada skala 0 hingga 4 di mana 0 merupakan temuan normal dan 4
mewakili ankilosis lengkap. [3] Diagnosis pasti dipertimbangkan dengan kombinasi berikut:

 Kelas 3 atau 4 pada sambungan SI bilateral pada radiografi dengan setidaknya satu
temuan fisik
 Grade 3 atau 4 secara unilateral (atau Grade 2 secara bilateral) dengan dua temuan fisik

Kuesioner standar juga dapat digunakan sebagai bagian dari penilaian untuk membangun
gambaran evolusi penyakit. [2] Kuisioner yang tersedia meliputi:

 Kriteria AMOR untuk Spondyloarthritis

 Indeks BASDAI (Indeks Aktivitas Penyakit Bath Ankylosing Spondylitis)
 BASDMI (Indeks Metrologi Ankondosing spondylitis Bath)
 Indeks BASFI (Indeks Fungsional Bath Ankylosing Spondylitis)
 Indeks BAS-G (Indeks Global Bath Ankylosing Spondylitis)

Kriteria New York yang dimodifikasi (1984) untuk mendiagnosis AS menggabungkan temuan
fisik dengan studi radiografi:
Kriteria klinis

 Nyeri punggung dan kekakuan punggung minimal selama 3 bulan, yang membaik dengan
olahraga, tetapi tidak berkurang dengan istirahat
  Terbatasnya gerak tulang belakang lumbal pada bidang sagital (menyamping) dan frontal
(ke depan dan ke belakang)
 Ekspansi dada menurun relatif terhadap nilai normal yang dikoreksi untuk usia dan jenis
kelamin

Kriteria radiologis

 Sakroiliitis bilateral derajat 2 hingga 4

 Sakroiliitis unilateral tingkat 3 atau 4

Grading

 Seorang pasien dapat digolongkan memiliki AS pasti jika setidaknya 1 kriteria klinis
(nyeri punggung inflamasi, keterbatasan mobilitas tulang belakang lumbar, atau
keterbatasan ekspansi dada) ditambah kriteria radiologis (radiografi sakroiliitis grade 2
secara bilateral atau grade 3-4). secara sepihak) terpenuhi.
 Diagnosis kemungkinan AS dibuat jika tiga kriteria klinis hadir atau kriteria radiologis
hadir tanpa tanda atau gejala yang memenuhi kriteria klinis [7]

Ukuran Hasil
Kualitas hidup tertentu atau peringkat global dari ukuran hasil perubahan mungkin paling tepat
dalam pengaturan terapi fisik karena AS sering mempengaruhi pasien pada tingkat yang lebih
umum. Namun, karena AS memengaruhi tulang belakang, ukuran hasil seperti

 Indeks Kecacatan Oswestry (ODI)

 Leher Disability Index (NDI)

mungkin juga sesuai. Nilai-nilai laboratorium, seperti CRP, digunakan untuk memantau
efektivitas perawatan obat.

Pemeriksaan
Diperlukan pemeriksaan fisik menyeluruh, khususnya sistem muskuloskeletal. Tanda-tanda
klinis kadang-kadang minimal pada tahap awal penyakit. Pemeriksaan sendi sacroiliac dan
tulang belakang (termasuk leher), pengukuran ekspansi dada dan rentang gerakan sendi pinggul
dan bahu, dan pencarian tanda-tanda enthesitis sangat penting dalam membuat diagnosis awal
AS.

Manajemen Terapi Fisik

Terapi fisik adalah bagian penting dalam pengobatan AS. [4] (LOE: 5) Ini bertujuan untuk
mengurangi rasa sakit, meningkatkan mobilitas tulang belakang dan kapasitas fungsional,
mengurangi kekakuan di pagi hari, memperbaiki kelainan bentuk tubuh, meningkatkan mobilitas,
dan meningkatkan status psikososial pasien.
Metode Pendidikan Postural Global telah menunjukkan hasil jangka pendek dan jangka panjang
yang menjanjikan [5] (LOE: 5) dan mencakup latihan penguatan dan fleksibilitas khusus.
Pendekatan global dan fungsional lebih efisien daripada latihan terlokalisasi pada pasien SA. [6]
(LOE: 5)
Kelas kelompok dengan metode GPR tampaknya menghasilkan peningkatan yang lebih besar
daripada dengan latihan di rumah karena dorongan timbal balik, motivasi timbal balik dan
pertukaran pengalaman dalam lingkungan kelompok. Efek fungsi paru pada pasien AS dapat
menurunkan keadaan psikologis dan kualitas hidup pasien, [9] (LOE: 3A) sehingga penting untuk
melakukan latihan pernapasan dalam setiap program, [8] (LOE: 5) seperti :

 Dua kali tingkat inspirasi normal melalui hidung dan kedaluwarsa melalui mulut
 Dorong ekspirasi normal melalui hidung dan ekspirasi normal melalui mulut
 Napas dalam dan kemudian kedaluwarsa melalui mulut perlahan
 Latihan resistensi untuk otot paru inspirasi

Latihan rutin yang ketat dengan koreksi postural dapat diterapkan untuk menunda, dan mungkin
menghentikan, perkembangan penyakit. Latihan ekstensi tulang belakang adalah komponen
utama dan harus dilakukan dua kali sehari. Pendidikan dalam manajemen diri sangat penting
untuk mencegah ketergantungan terapis. Pasien muda membutuhkan banyak dorongan dan
dukungan karena harga diri berkurang dengan perkembangan deformitas postural. [7] (LOE: 5)

Perawatan pada dasarnya untuk meminimalkan atau mencegah kelainan bentuk. Kelainan ini
adalah kyphosis punggung yang berlebihan dengan lordosis serviks kompensatori dan kontraktur
fleksi pinggul. Perawatan non-bedah melibatkan:

 Postur tidur yang tepat di atas ranjang yang rata dan padat tanpa bantal. Sering tidur atau
berbaring dalam posisi tengkurap.
 Latihan postur dengan hiperekstensi punggung atas (dilakukan dengan menghindari
hiperekstensi lumbar).
 Latihan pernapasan untuk meningkatkan atau mempertahankan perjalanan tulang rusuk,
serta instruksi dalam pernapasan abdominothoracic.
 Latihan rentang gerak untuk pinggul dan lutut untuk mencegah pembatasan fleksi dan
kontraktur.
 Periode istirahat berkala dengan menghindari kelelahan.
 Bracing atau korset (dikombinasikan dengan latihan). [2] (LOE: 4)

Mobilisasi manual meningkatkan ekspansi dada, postur dan mobilitas tulang belakang. [9] (LOE:
3A) Kedua latihan mobilitas angular dan pasif aktif dapat digunakan dalam arah fisiologis sendi
pada tulang belakang dan dinding dada dalam fleksi, ekstensi, fleksi dan rotasi lateral, dan pada
posisi awal yang berbeda (berbaring wajah) bawah, ke samping, di belakang dan dalam posisi
duduk). Latihan mobilitas pasif terdiri dari gerakan umum, sudut, dan gerakan translasi tertentu.
Selain latihan konvensional (latihan fleksibilitas untuk serviks, tulang belakang dan lumbar
tulang belakang dan kelompok otot utama) dan latihan pernafasan (pernapasan dengan bibir,
augmentasi perut ekspirasi, dan sinkronisasi gerakan dada dan perut), latihan aerobik seperti
berenang dan berjalan adalah direkomendasikan. Penelitian telah menunjukkan peningkatan yang
signifikan dalam ekspansi dada setelah program renang dan peningkatan yang signifikan dalam
jarak PvO2 dan Six Minute Walk Test pada pasien yang melakukan latihan aerobik berenang dan
/ atau berjalan. [9] (LOE: 3A) Latihan aerobik menyebabkan ekspansi dada yang lebih besar dan
karena itu kapasitas fungsional yang lebih baik dan juga mengurangi kemungkinan kegagalan
pernapasan.
Terapi spa telah menunjukkan efek positif jangka pendek dan jangka panjang yang signifikan
pada rasa sakit, kekakuan, kesejahteraan dan fungsi pasien dengan AS. [12] (LOE: 1A) Namun,
perawatan ini sangat mahal dan karena lama terapi yang optimal adalah empat minggu, ini tidak
mungkin dilakukan bagi banyak orang, terutama mereka yang berada di tempat kerja atau
memiliki keluarga di rumah.
Hasil penelitian yang berbeda menunjukkan kepada kita bahwa program latihan berbasis rumah
atau diawasi individu lebih baik daripada tidak ada intervensi. Fisioterapi kelompok yang
diawasi lebih baik daripada latihan di rumah dan terapi kombinasi spa-rawat inap diikuti oleh
fisioterapi kelompok lebih baik daripada fisioterapi kelompok saja. [12] (LOE: 1A)

Jenis Dosis yang Efek pada Fungsi

Metode
Latihan dianjurkan Paru
Peningkatan
Lihat Tabel 2 di bawah ini untuk latihan
Minimal 2 Kali Per Kapasitas
Latihan yang direkomendasikan untuk
Minggu, Selama 6 Fungsional,
Umum dimasukkan dalam program latihan [17]
Bulan Peningkatan
(LOE: 1B)
Ekspansi Dada.
Terdiri dari sesi Pilates yang diawasi.
[18] Sesi 1 Jam, 3 Kali Perbaikan
Pilates Kesulitan gerakan harus mudah sampai
Per Minggu, Selama Signifikan Dalam
(LOE: 1B) sedang. Kesulitan untuk tidak melebihi
12 Minggu Ekspansi Dada.
14 pada skala BORG.
Ini adalah sesi napas menahan dan
mengendalikan napas. Pasien harus
melakukan pemegangan napas 3-5 detik Peningkatan
Insentif
dan melakukan Teknik Pernafasan Paksa 30 Sesi Menit, Sekali Ekspansi Dada dan
Spirometri
[19] diselingi antara menahan napas. Per Hari, Selama 16 Peningkatan
(LOE:
Perawatan ini harus dikombinasikan Minggu Kapasitas Vital
1B)
dengan Latihan Umum dan tidak boleh Paksa
digunakan sebagai pengobatan tunggal
(lihat di atas untuk latihan umum
Pelatihan Program latihan yang diawasi, Sesi 40 menit Peningkatan
Otot disampaikan oleh ahli fisioterapi yang (diawasi), Sekali Per Kapasitas Aerobik,
Inspirasi [20] berkualifikasi, harus mencakup; latihan Minggu, 5 Sesi Peningkatan Fungsi
(LOE: 1B) gerak dan kelenturan tulang belakang Latihan di Rumah Paru Istirahat dan
leher, toraks, dan lumbar; peregangan Tanpa Pengawasan Efisiensi Ventilasi.
otot hamstring, otot tulang belakang Per Minggu
erector, dan otot bahu; mengontrol
 latihan pernapasan perut dan diafragma
dan latihan ekspansi dada. Selain latihan-
latihan ini di rumah pasien harus
melakukan inspirasi enam dimuat
dengan istirahat 60 detik antara masing-
masing inspirasi. Urutan enam latihan ini
berlanjut dengan 45, 30, 15, 10 dan lima
periode istirahat hingga 36 inspirasi yang
dimuat. Peringkat lebih dari 17 pada
BORG mengharuskan pasien untuk
berhenti berolahraga.
Kedua latihan mobilitas sudut dan pasif
yang aktif dapat digunakan dalam arah
fisiologis sendi pada kolom tulang Peningkatan
Mobilisasi belakang dan dinding dada dalam fleksi, Sesi 1 Jam, 2 Kali Ekspansi Dada,
Manual [21] ekstensi, fleksi dan rotasi lateral dan Per Minggu, selama Postur dan
(LOE: 1B) dalam posisi awal yang berbeda. Latihan 8 Minggu Mobilitas Tulang
mobilitas pasif terdiri dari gerakan Belakang
umum, sudut, dan gerakan translasi
tertentu.
Penelitian menunjukkan bahwa dalam
latihan aerobik jangka pendek memiliki
efek utama dari semua gejala yang
Peningkatan
berkaitan dengan ankylosing spondylitis. 1 jam per hari, 5 hari
Ekspansi Dada,
Meskipun tidak ada bentuk latihan per minggu. (lebih
Peningkatan
Latihan aerobik yang buruk, penelitian banyak yang bisa
Kapasitas
Aerobik [22] menunjukkan bahwa berenang adalah dilakukan namun
Fungsional dan
(LOE: 5) yang terbaik untuk rehabilitasi paru-paru. sebaiknya tidak
Mengurangi
Studi juga menunjukkan bahwa olahraga mencapai lebih dari
Peluang Kegagalan
kontak berdampak tinggi harus dihindari 17 pada Skala BORG
Pernafasan.
karena ini dapat memiliki dampak
negatif pada gejala yang berkaitan
dengan AS

Hidroterapi / Fisioterapi Perairan

Hidroterapi digunakan untuk banyak patologi yang berhubungan dengan nyeri punggung. [23]
(LOE: 2B) Dasar pemikiran untuk penggunaan hidroterapi pada pasien dengan Ankylosing
Spondylitis terlihat pada mengatasi gejala umum seperti kekakuan dan nyeri punggung, postur
bungkuk dan kelelahan.

Faktor-faktor ini termasuk:

 Air hangat memberikan efek relaksasi otot-otot kencang di bagian belakang.

  Daya apung air membuat peregangan terasa lebih mudah daripada di darat.
 Mengurangi rasa sakit saat melakukan peregangan / olahraga karena air memberikan
penyerapan goncangan.
 Lebih mudah untuk tetap tegak karena efek gravitasi berkurang dalam air.
 Upaya yang dibutuhkan berkurang karena dorongan air ke atas. Di air setinggi pinggang,
berat badan adalah setengah dari yang seharusnya di darat. [24] (LOE: 2C)

Bukti untuk penggunaan hidroterapi / fisioterapi akuatik

Dunbar et al melihat efek hidroterapi untuk pasien dengan AS dibandingkan dengan program
latihan berbasis rumah. Itu menyimpulkan bahwa program hidroterapi intensif menghasilkan
hasil yang lebih baik dalam hal rasa sakit dan kualitas hidup untuk pasien AS dibandingkan
dengan kelompok latihan di rumah [25] (LOE: 1B) dan merupakan cara populer untuk
berolahraga, [26] (LOE: 4 ) meskipun fisioterapis yang dipimpin kelas hidroterapi formal tidak
selalu mudah diakses. [27] (LOE: 1A)

Terapi spa telah menunjukkan efek positif jangka pendek dan jangka panjang yang signifikan
pada rasa sakit, kekakuan, kesejahteraan dan fungsi pasien dengan AS. [28] (LOE: 5) Namun,
perawatan ini sangat mahal dan karena lama terapi yang optimal adalah empat minggu, ini tidak
mungkin dilakukan bagi banyak orang secara finansial.

Kelompok terapi

Terapi kelompok telah dilaporkan lebih unggul daripada terapi individual dalam meningkatkan
mobilitas thoracolumbar dan kebugaran aerobik, serta memiliki efek penting pada pasien yang
melaporkan kesehatan global [29] . (LOE: 1B) Pilates juga telah terbukti memiliki banyak efek
positif pada AS, terutama pada peningkatan kapasitas fisik [30] . (LOE: 1B) Studi lain telah
mencatat hubungan antara pilates dan peningkatan kualitas hidup terutama pada pasien yang
berada pada tahap awal AS bahkan setelah durasi yang relatif singkat. pengobatan. Walaupun
metode ini mudah dipelajari dan dapat beradaptasi dengan variasi individu, metode ini dapat
dengan mudah diterapkan dalam perawatan rehabilitasi ankylosing spondylitis [31] . (LOE: 2B)

Terapi Berbasis Perhatian

Intervensi non-latihan berbasis juga telah terbukti memiliki efek positif dalam pengelolaan AS
seperti kursus mindfulness menggunakan Program Pelatihan Vitalitas (VTP). Dalam 6 bulan sesi
tindak lanjut, peningkatan yang signifikan secara statistik dilaporkan dalam tekanan psikologis
(diukur oleh General Health Questionnaire). Selain itu, perbaikan lain dilaporkan dalam efikasi
diri, rasa sakit dan gejala, proses emosional, kelelahan, kemampuan perawatan diri dan
kesejahteraan keseluruhan [32] . (LOE: 1B)

Karena bukti yang ada menunjukkan efektivitas intervensi mindfulness, ruang lingkup telah
ditetapkan untuk digunakan dalam sesi kelompok untuk mengelola kelelahan pasien (yang telah
dikategorikan lebih lanjut menjadi komponen emosional fisik, dan psikologis). Hal ini
disebabkan oleh pasien yang melaporkan bahwa mereka sering merasa hilang tanpa bimbingan
atau dukungan formal dan pasien telah menyatakan preferensi untuk terapi psikologis sebagai
lawan dari terapi farmakologis untuk mengelola kelelahan. Pengurangan Stres Berbasis
Mindfulness (MBSR) adalah sumber daya yang berguna untuk manajemen diri. [33] . (LOE: 4)

Garis Bawah Klinis

Ankylosing spondyitis adalah penyakit rematik peradangan kronis yang umum dengan etiologi
yang tidak diketahui. Sendi yang terkena progresif menjadi kaku dan sensitif karena
pembentukan tulang pada tingkat kapsul sendi dan tulang rawan. Ini dapat menyebabkan
gangguan struktural dan fungsional dan penurunan kualitas hidup. Daerah yang paling
terpengaruh oleh penyakit ini adalah kerangka aksial dan sendi sakroiliaka. Kombinasi obat-
obatan (seperti obat antiinflamasi non-steroid dan obat biologis) dan terapi fisik
direkomendasikan. Fisioterapi terutama terdiri dari berbagai gerakan dan latihan pernapasan
serta bekerja pada koreksi postural.

Tes Schober
Tujuan
Tujuan dari tes Schober adalah untuk mencerminkan ROM lumbal selama fleksi [1] . Pengukuran
tes ini tidak hanya berguna untuk menyaring status penyakit ankylosing spondylitis tetapi juga
berguna untuk penentuan perkembangan dan efek terapeutik ankylosing spondylitis serta kondisi
patologis lainnya yang terkait dengan nyeri punggung bawah [2] .

Teknik
1. Tes Schöber Asli
Pasien berdiri dengan punggung menghadap ke arah pemeriksa. Pemeriksa menentukan
lokasi persimpangan lumbosakral dan menandainya dengan menggambar garis
 horizontal. Baris kedua ditandai 10 cm di atas baris pertama. Perbedaan antara
pengukuran dalam posisi tegak dan fleksi menunjukkan hasil dari fleksi lumbar [1] .
2. Modifikasi Schöber Index juga disebut tes Schöber pendek [3] .
Pasien berdiri dengan punggung menghadap ke arah pemeriksa. Pemeriksa menentukan
lokasi persimpangan lumbosakral dengan menekan lokasi lesung pipit Venus.
Perpotongan puncak lesung pipit Venus ditandai dengan menggambar garis horizontal.
Baris ini bertindak sebagai tengara. Baris kedua ditandai 10 cm di atas yang pertama dan
yang ketiga ditandai 5 cm di bawah baris pertama. Perbedaan antara pengukuran dalam
posisi tegak dan fleksi menunjukkan hasil dari fleksi lumbar.