Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

KECAMATAN WOYLA
GAMPONG KUALA BHEE
Jln. Meulaboh- kuala bhee km 37 kode Pos 23682

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : / SKS / G-KB / III /2020

Keuchik Gampong Kuala Bhee Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : CANTEK
NIK : 1105044107490024
Tempat/Tgl.Lahir : Kuala Bhee, 01 Juli 1949
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Gampong Kuala Bhee Kecamatan Woyla
Kabupaten Aceh Barat

Bahwa benar yang tersebut namanya di atas adalah penduduk Gampong Kuala Bhee
Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat dan benar yang bersangkutan dalam
keadaan Sakit Lumpuh (STROKE) Lebih kurang sudah berjalan 15 tahun di Gampong
Kuala Bhee .

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Kuala Bhee, 02 Maret 2020


Pjs.Keuchik Gampong Kuala Bhee

SAID ADNAN
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
KECAMATAN WOYLA
GAMPONG KUALA BHEE
Jln. Meulaboh- kuala bhee km 37 kode Pos 23682

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : / SKS / G-KB / III /2020

Keuchik Gampong Kuala Bhee Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : RAFIAH BEN SARONG


NIK : 1105046001350001
Tempat/Tgl.Lahir : Kuala Bhee, 20 Januari 1939
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Gampong Kuala Bhee Kecamatan Woyla
Kabupaten Aceh Barat

Bahwa benar yang tersebut namanya di atas adalah penduduk Gampong Kuala Bhee
Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat dan benar yang bersangkutan dalam
keadaan Sakit Lumpuh (STROKE) Lebih kurang sudah berjalan 10 tahun di Gampong
Kuala Bhee .

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Kuala Bhee, 02 Maret 2020


Pjs.Keuchik Gampong Kuala Bhee

SAID ADNAN
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
KECAMATAN WOYLA
GAMPONG KUALA BHEE
Jln. Meulaboh- kuala bhee km 37 kode Pos 23682

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : / SKS / G-KB / III /2020

Keuchik Gampong Kuala Bhee Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : ISAH
NIK : 1105044107390016
Tempat/Tgl.Lahir : Kuala Bhee, 01 Juli 1939
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Gampong Kuala Bhee Kecamatan Woyla
Kabupaten Aceh Barat

Bahwa benar yang tersebut namanya di atas adalah penduduk Gampong Kuala Bhee
Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat dan benar yang bersangkutan dalam
keadaan Sakit (TUNA NETRA) Lebih kurang sudah berjalan 7 tahun di Gampong
Kuala Bhee .

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Kuala Bhee, 02 Maret 2020


Pjs.Keuchik Gampong Kuala Bhee

SAID ADNAN

Anda mungkin juga menyukai