Nella Alfita Lohmay

462016002

Asuhan keperawatan basic skill in nursing

A. Pengkajian
1. Identitas pasien :
Nama : Ny. B
Umur : 37 tahun
Agama : kristen protestan
Alamat : salatiga
Jenis kelamin : laki-laki
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
No Rek.medis : 462016002
Tanggal masuk : 19 juni 2017-06-19
Tanggal pengkajian : 20 juni 2017
2. Keluhan utama : BAB berlebihan ( 8×/hari)
3. Keadaan umum : lemas
 Kesadaran “composmentis” ( m =6, e=4, v=5)
 Tanda-tanda vital :
Suhu : 38°C
Hr : 70×/menit
RR : 18×/menit
Td : 80/60
SO2 : 99%
4. Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke RSU dengan keadaan yang lemah klien mengatakan 8×
BAB/hari dengan konstensi cair dan berwarna kuning kecoklatan,klien juga terlihat pucat
dan juga turgo kulit lambat.
5. Riwayat penyakit masa lalu :
Menurut keluarga maupun pasien, pasien tidak mengalami penyakit masa lalu
yang berbahaya atau pasien tidak ada sama sekali.
6. Riwayat penyakit keluarga :
Pada keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit turunan ataupun
berbahaya lainnya .
7. Head to toe :
Kepala :
Keasadaran composmentis dengan GCS (eye : 4 , verbal : 5 , motorik : 6 ) .
Tidak ada nyeri pada kepala dan juga tidak ada kelainan pada kepala .
Mata :
 Pergerakan bola mata normal ,pupil isokor, reflek terhadap cahaya positiv,
konjungtiva merah muda, sklera tidak iterik, palpebra tidak ada odema, dan
juga tidak ada alat bantu .
Hidung :
Bentuk hidung normal, mukosa kering dan juga sekret jernih.
Mulut :
Mukosa mulut kering, bibir normal, lidah hiperemik, dan juga kebersihan
rongga mulut bersih.
Tenggorokan :
Tenggorokan pasien kemerahan
Pernafasan dada :
Bentuk dada normal, pola nafas : jenis dispnea, bunyi nafas ronki, irama
teratur, dan juga bunyi nafas vesicular
Perut atau abdomen :
Bentuk abdomen normal / supel dan juga tidak ada nyeri tekan.
Eliminasi :
BAB 8×/ hari konsentrasi cair dengan warna kuning kecoklatan dengan bau
yang busuk

B. Analisa data

No Data Etilogi Masalah

1. Ds. klien . klien Makanan Kekurangan cairan
mengatakan 8× berhubungan dengan
BAB/hari dengan Toksistas tidak dapat Resiko hopovelimia
konstensi cair dan diserap syok
berwarna kuning
kecoklatan. Hiperperistaltik

Do.
Konjungtiva pasien Penyerapan makanan
anemis diusus menurun
Kulit pasien terlihat
pucat dan juga
turgor kulit lambat Diare
dengan :
TD : 80/60 mmHg
Suhu : 38°C
Frekuensi BAB

Kehilngan cairan dan

elektrolit berlebihan

Gangguan
keseimbangan cairan
dan elektrolit

Resiko hopovelimia
syok

2. Ds. klien Makanan Diare berhubungan

mengatakan 8× dengan proses infeksi
BAB/hari dengan Toksistas tidak dapat
konstensi cair dan diserap
berwarna kuning
kecoklatan Hiperperistaltik

Do. terlihat dari

 wajah pasien yang Penyerapan makanan
pucat dan turgor diusus menurun
kulit yang lambat
dan juga
konjungtiva pasien Diare
yang anemis
Frekuensi BAB
meningkat

C. ANALISIS DATA
1. Kekurangan cairan berhubungan dengan Resiko hopovelimia syok
2. Diare berhubungan dengan proses infeksi
D. Prioritas masalah
Frekuensi BAB meningkat

E. Intervensi

No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional

keperawatan hasil

1. Diare berhubungan Tujuan, setelah Kaji ttv Diharapkan ttv klien

dengan proses dilakukan tindakan
infeksi . 2×24 jam, diharapkan
frekuensi output dan
input teratasi dan juga
turgor kulit kembali
normal ,
Kritria hasil :
TD : 80/60 mmHg
Suhu : 38°C
Mengurangi proses
infeksi
Feses normal
dapat kembali normal
Kolaborasi dengan ahli Makanan yang sesuai
gizi dan pemberian nutrisi
maupun gizi pada
klien dengan baik .
Kolaborasi bersama Jumlah infus yang
dokter berikan sesuai
kebutuhan pasien
Cek intake dan output Apakah suda sesuai
dengan normal perhari
feses kembali normal
cek konsentrasi feses dan cairan yang
dikeluarkan
bersamaan dengan
feses berkurang