LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR INTRA ABDOMEN

DIRUANG EDELWEIS RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU

Febrianti Ningsih, S. Kep

NIM: 1911438064

Preceptor Akademik: Yesi Hasneli N, S.Kp., MNS

Preceptor Klinik: Ns. Agus Salim, S.Kep

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
TUMOR INTRA ABDOMEN

A. PENGERTIAN
Tumor merupakan kumpulan sel abdormal yang terbentuk oleh sel-sel yang
tumbuh terus mennerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan
disekitarnya serta tidak berguna bagi tubuh (Kusuma, 2001). Tumor adalah
benjolan yang disebabkan oleh pertumbuhan sel dengan pertumbuhan yang terbatas
dan lonjong (Oswari, 2000). Tumor adalah massa padat besar, meninggi dan
berukuran lebih dari 2 cm (Carwin, Elizabeth.J. 2000).
Tumor abdomen merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang berbeda-
beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh
secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut
berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Secara patologi kelainan ini
mudah terkelupas dan dapat meluas ke retroperitonium, dapat terjadi obstruksi
ureter atau vena kava inferior. Massa jaringan fibrosis mengelilingi dan menentukan
struktur yang di bungkusnya tetapi tidak menginvasinya.

B. ETIOLOGI
Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal.
Pembedaan sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan
fungsi autonomnya dalam pertumbuhan, kemampuanya mengadakan infiltrasi dan
menyebabkan metastasis.
Ada beberapa factor yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain:
a. Karsinogen
b. Hormone
c. Gaya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan
yang kurang berserat.
d. Parasit : parasit schistososma hematobin yang mengakibatkan karsinoma
planoseluler.
e. Genetic
 f. Infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obet-obatan.
(Smelstzer, Suzanne C.2001)
Insiden tumor adalah penyakit kedua setelah penyakit kardiovaskuler yang
menyebabkan kematian utama di Amerika Serikat. Lebih dari 496.000 orang
Amerika meninggal akibat proses maligna, setiap tahunnya. Memperlihatkan
frekuensinya, penyebab kematian akibat tumor di Amerika Serikat meliputi kanker
paru, prostate, dan area kolorektal pada pria dan pada tumor paru, payudara, dan area
kolorektal pada wanita.(Smelstzer, Suzanne C.2001)

C. MANIFESTASI KLINIS
Kanker dini sering kali tidak memberikan keluhan spesifik atau menunjukan
tanda selama beberapa tahun. Umumnya penderita merasa sehat, tidak nyeri dan
tidak terganggu dalam melakukan pekerjaan sehari-hari. Pemeriksaan darah atau
pemeriksaan penunjang umumnya juga tidak menunjukkan kelainan. Oleh karena
itu, American Cancer Society telah mengeluarkan peringatan tentang tanda dan
gejala yang mungkin disebabkan kanker. Tanda ini disebut “7-danfer warning
signals CAUTION”. Yayasan Kanker Indonesia menggunakan akronim WASPADA
sebagai tanda bahaya keganasan yang perlu dicurigai.
C = Change in bowel or bladder habit
A = a sore that does not heal
U = unusual bleding or discharge
T = thickening in breast or elsewhere
I = indigestion or difficult
O = obvious change in wart or mole
N = nagging cough or hoarseness
Tumor abdomen merupakan salah satu tumor yang sangat sulit untuk
dideteksi. Berbeda dengan jenis tumor lainnya yang mudah diraba ketika mulai
mendesak jaringan di sekitarnya. Hal ini disebabkan karena sifat rongga tumor
abdomen yang longgar dan sangat fleksibel. Tumor abdomen bila telah terdeteksi
harus mendapat penanganan khusus. Bahkan, bila perlu dilakukan pemantauan
disertai dukungan pemeriksaan secara intensif. Bila demikian, pengangkatan dapat
dilakukan sedini mungkin.
 Biasanya adanya tumor dalam abdomen dapat diketahui setelah perut tampak
membuncit dan mengeras. Jika positif, harus dilakukan pemeriksaan fisik dengan
hatihati dan lembut untuk menghindari trauma berlebihan yang dapat mempermudah
terjadinya tumor pecah ataupun metastasis. Dengan demikian mudah ditentukan
pula apakah letak tumornya intraperitoneal atau retroperitoneal. Tumor yang terlalu
besar sulit menentukan letak tumor secara pasti. Demikian pula bila tumor yang
berasal dari rongga pelvis yang telah mendesak ke rongga abdomen. Berbagai
pemeriksaan penunjang perlu pula dilakukan, seperti pemeriksaan darah tepi, laju
endap darah untuk menentukan tumor ganas atau tidak. Kemudian mengecek apakah
tumor telah mengganggu sistem hematopoiesis, seperti pendarahan intra tumor atau
metastasis ke sumsum tulang dan melakukan pemeriksaan USG atau pemeriksaan
lainnya.
Tanda dan Gejala
a. Hiperplasia
b. Konsistensi tumor umumnya padat atau keras
c. Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila berasal dari
masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic kenyal atau
lunak.
d. Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor.
e. Biasa terjadi pengerutan dam mengalami retraksi.
f. Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi kepembuluh limfe.
g. Nyeri
h. Anoreksia, mual, muntah.
i. Penurunan berat badan. (Smeltzer, Suzanne C.2001).

D. PATOFISIOLOGI
Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh
mutasi genetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan
berpopliferasi secar abnormal, mengabaikan sinyal mengatur pertumbuhan dalam
lingkungan sekitar sel tersebut. Sel-sel neoplasma mendapat energi terutama dari
anaerob karena kemampuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai
enzim yang lengkap untuk oksidasi. Susunan enzim sel uniform sehingga lebih
mengutamakan berkembang biak yang membutuhkan energi unruk anabolisme
daripada untuk berfungsi yang menghasilkan energi dengan jalan katabolisme.
Jaringan yang tumbuh memerlukan bahan-bahan untuk membentuk protioplasma dan
energi, antara lain asam amino. Sel-sel neoplasma dapat mengalahkan sel-sel normal
dalm mendapatkan bahan-bahan tersebut.(Kusuma, 2001).
Ketika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri-ciri invasi, dan terjadi
perubahan pada jaringan sekitarnya. Sel-sel tersebut menginfiltrasi jaringan sekitar
dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui pembuluh
darah tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk
metastase (penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain. Meskipun penyakit ini
dapat diuraikan secara umum seperti yang telah digunakan, namun tumor bukan
suatu penyakit tunggal dengan penyebab tunggal : tetapi lebih kepada suatu
kelompok penyakit yang jelas dengan penyebab, metastase, pengobatan dan
prognosa yang berbeda. (Smelstzer, Suzanne C.2001).
 PATHWAY

Karsinogen, hormone, gaya hidup, parasit, genetik, infeksi, trauma, hipersensitivitas

tehadap obat-obatan

Abnormal dari oleh DNA seluler diubah mutasi genetik

Oksidasi berkurang

Neoplasma mendapat energi dari metabolisme anaerob

Neoplasma menginvasi sel dan mengubah jaringan sekitar

Masuk ke limfa dan pembuluh darah

Metastase/ penyebaran tumor

ke organ abdomen : hati, limfa, ginjal, pankreas, dll.

Metastase dan pembesaran sel, jaringan organ (hepar)

Peregangan kapsula
hati Gangguan suplay darah
Hipertermi
normal pada sel-sel hepar
Hepatomegali
Kerusakan sel parenkim,
Perubahan kenyamanan sel hati dan duktus
Perasaan ketidaknyaman di intrahepatik
kuadran kanan atas

Glukoneogenesis Gangguan metabolisme

menurun karbohidrat, lemak dan
protein
Nyeri Anoreksia Glikogenolisis
menurun Glikogenesis
menurun
Perubahan nutrisi kurang
Glikogen dalam hepar berkurang
dari kebutuhan tubuh Glukosa dalam
darah berkurang
Cepat lelah
Keletihan
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Prosedur diagnostik yang biasa dilakukan dalam mengevaluasi malignansi
meliputi
a. Marker tumor
Substansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang tumor atau
oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor.
b. Pencitraan resonansi magnetic (MRI)
Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensi_radio untuk menghasilkan
gambaran berbagai struktur tubuh.
c. CT Scan
Menggunakan pancaran sinar sempit sinar-X untuk memindai susunan lapisan
jaringan untuk memberikan pandangan potongan melintang.
d. Flouroskopi
Menggunakan sinar-X yang memperlihatkan perbedaan ketebalan antar jaringan;
dap[at ,mencakup penggunaan bahan kontras.
e. Ultrasound
Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer penerima,
digunkan untuk mengkaji jaringan yang dalam di dalam tubuh.
f. Endoskopi
Memvisualkan langsung rongga tubuh atau saluran dengan memasukan suatu ke
dalam rongga tubuh atau ostium tubuh; memungkinkan dilakukannya biopsy
jaringan, aspirasi dan eksisi tumor yang kecil.
g. Pencitraan kedokteran nuklir
Menggunakan suntikan intravena atau menelan bahan radiosisotope yang diikuti
dengan pencitraan yang menjadi tempat berkumpulnya radioisotope.(Smeltzer,
Suzanne C.2001).

F. PENATALAKSANAAN MEDIS
a. Pembedahan
Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya gasterektoni
subtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi.
Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak ada bukti matastatis jauh
 harus menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah
pasien harus menjalani prosedur kuratif atau paliatif. Komplikasi yang
berkaitan dengan tindakan adalah injeksi, perdarahan, ileus, dan kebocoran
anastomoisis. (Smeltzer, Suzanne C. 2001)
b. Radioterapi
Penggunaaan partikel energy tinggi untuk menghancurkan sel-sel dalam
pengobatan tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA dan RNA sel
tumor. Bentuk energy yang digunakan pada radioterapi adalah ionisasi radiasi
yaitu energy tertinggi dalam spektrum elektromagnetik. (Smeltzer, Suzanne C.
2001)
c. Kemoterapi
Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk reseksi
tumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada kombinasi dengan
terapi radiasi dengan melawan sel dalam proses pembelahan, tumor dengan
fraksi pembelahan yang tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi.
(Smeltzer, Suzanne C. 2001)
d. Bioterapi
Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatan keempat untuk
kanker dengan menstimulasi system imun(biologic response modifiers/BRM)
berupa antibody monoclonal, vaksin, factor stimulasi koloni, interferon,
interleukin. (Danielle Gale. 2000).

G. PENGKAJIAN
a. Aktivitas istirahat
Gejala : kelemahan dan keletihan
b. Sirkulasi
Gejala : palpitasi, nyeri, dada pada pengarahan kerja.
Kebiasaan : perubahan pada TD
c. Integritas ego
Gejala : alopesia, lesi cacat pembedahan
Tanda : menyangkal, menarik diri dan marah
d. Eliminasi
 Gejala : perubahan pada pola defekasi misalnya : darah pada feces, nyeri pada
defekasi. Perubahan eliminasi urunarius misalnya nyeri atau ras terbakar pada
saat berkemih, hematuria, sering berkemih.
Tanda : perubahan pada bising usus, distensi abdomen.
e. Makanan/cairan
Gejala : kebiasaan diet buruk ( rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan
pengawet). Anoreksisa, mual/muntah.
Intoleransi makanan, perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat,
berkuranganya massa otot.
f. Neurosensori
Gejala : pusing, sinkope.
g. Nyeri/kenyamanan
Gejala : tidak ada nyeri atau derajat bervariasi misalnya ketidaknyamanan ringan
sampai berat (dihubungkan dengan proses penyakit)
h. Pernafasan
Gejala : merokok(tembakau, mariyuana, hidup dengan sesoramh yang merokok.,
pemajanan asbes.
i. Keamanan
Gejala : pemajanan bahan kimia toksik, karsinogen, pemajanan matahari
lama/berlebihan.
Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi.
j. Seksualitas
Gejala : masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan perubahan pada
tingkat kepuasan.
Nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun
Multigravida, pasangan seks miltifel, aktivitas seksual dini.
k. Interaksi sosial
Gejala : ketidakadekuatan/kelemahan sotem pendikung.
Riwayat perkawinan (berkenaan dengan kepuasan di rumah dukungan, atau
bantuan).
 H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan sel tumor
b. Nyeri akut berhungan dengan proses penyakit
c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
d. Keletihan berhubungan dengan penurunan kadar glukosa dalam darah

I. INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL KEPERAWATAN
Nyeri akut NOC : NIC :
berhubungan dengan  Pain Level, Pain Management
proses penyakit  Pain control,  Lakukan pengkajian nyeri
 Comfort level secara komprehensif
Kriteria Hasil : termasuk lokasi,
 Mampu mengontrol karakteristik, durasi,
nyeri (tahu penyebab frekuensi, kualitas dan
nyeri, mampu faktor presipitasi
menggunakan tehnik  Observasi reaksi nonverbal
nonfarmakologi dari ketidaknyamanan
untuk mengurangi  Gunakan teknik komunikasi
nyeri, mencari terapeutik untuk mengetahui
bantuan) pengalaman nyeri pasien
 Melaporkan bahwa  Kaji kultur yang
nyeri berkurang mempengaruhi respon nyeri
dengan  Evaluasi pengalaman nyeri
menggunakan masa lampau
manajemen nyeri  Evaluasi bersama pasien dan
 Mampu mengenali tim kesehatan lain tentang
nyeri (skala, ketidakefektifan kontrol
intensitas, frekuensi nyeri masa lampau
dan tanda nyeri)
 Bantu pasien dan keluarga
 Menyatakan rasa
untuk mencari dan
nyaman setelah nyeri
menemukan dukungan
berkurang
 Kontrol lingkungan yang
 Tanda vital dalam
dapat mempengaruhi nyeri
rentang normal
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
 Kurangi faktor presipitasi
nyeri
 Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan inter
personal)
 Kaji tipe dan sumber nyeri
 DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL KEPERAWATAN
untuk menentukan
intervensi
 Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
 Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
 Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri
 Tingkatkan istirahat
 Kolaborasikan dengan
dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil
 Monitor penerimaan pasien
tentang manajemen nyeri

Analgesic Administration
 Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum
pemberian obat
 Cek instruksi dokter tentang
jenis obat, dosis, dan
frekuensi
 Cek riwayat alergi
 Pilih analgesik yang
diperlukan atau kombinasi
dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
 Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan beratnya
nyeri
 Tentukan analgesik pilihan,
rute pemberian, dan dosis
optimal
 Pilih rute pemberian secara
IV, IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur
 Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
 Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat nyeri
hebat
 Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan gejala
(efek samping)
 DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL KEPERAWATAN

Hipertermi NOC NIC

berhubungan dengan Thermoregulation Fever treatment
peroses peradangan Kriteria Hasil:  Monitor suhu sesering
 Suhu tubuh dalam mungkin
rentang normal  Monitor IWL
 Nadi dan RR dalam  Monitor warna dan suhu
rentang normal kulit
 Tidak ada perubahan  Monitor tekanan darah, nadi
warna kulit dan dan RR
tidak ada pusing  Monitor penurunan tingkat
kesadaran
 Monitor WBC, Hb, dan Hct
 Monitor intake dan output
 Berikan anti piretik
 Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab demam
 Selimuti pasien
 Lakukan tapid sponge
 Kolaborasi pemberian
cairan intravena
 Kompres pasien pada lipat
paha dan aksila
 Tingkatkan sirkulasi udara
 Berikan pengobatan untuk
mencegah terjadinya
menggigil
 Temperature regulation
 Monitor suhu minimal tiap 2
jam
 Rencanakan monitoring
suhu secara kontinyu
 Monitor warna dan suhu
kulit
 Monitor tanda-tanda
hipertermi dan hipotermi
 Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
 Selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
 Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat
panas
 Diskusikan tentang
 DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL KEPERAWATAN
pentingnya pengaturan suhu
dan kemungkinan efek
negatif dan kedinginan
 Beritahukan tentang indikasi
terjadinya keletihan dan
penanganan emergency
yang diperlukan
 Ajarkan indikasi dan
hipotermi dan penanganan
yang diperlukan
 Berikan anti piretik jika
perlu
Vital sign Monitoring
 Monitor TD, nadi, suhu, dan
RR
 Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
 Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk atau
berdiri
 Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
 Monitor kualitas dari nadi
 Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
 Monitor suara paru
 Monitor pola pernapasan
abnormal
 Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
 Identifikasi penyebab dari
perubahan Vital sign

Ketidakseimbangan NOC : NIC :

nutrisi kurang dari Nutritional Status : food Nutrition Management
kebutuhan tubuh and Fluid Intake  Kaji adanya alergi makanan
berhubungan dengan Kriteria Hasil :  \Kolaborasi dengan ahli gizi
intake yang tidak  Adanya peningkatan untuk menentukan jumlah
 DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL KEPERAWATAN
adekuat berat badan sesuai kalori dan nutrisi yang
dengan tujuan dibutuhkan pasien.
 Berat badan ideal  Anjurkan pasien untuk
sesuai dengan tinggi meningkatkan intake Fe
badan  Anjurkan pasien untuk
 Mampu meningkatkan protein dan
mengidentifikasi vitamin C
kebutuhan nutrisi  Berikan substansi gula
 Tidak ada tanda  Yakinkan diet yang dimakan
tanda malnutrisi mengandung tinggi serat
 Tidak terjadi untuk mencegah konstipasi
penurunan berat  Berikan makanan yang
badan yang berarti terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan ahli
gizi)
 Ajarkan pasien bagaimana
membuat catatan makanan
harian.
 Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
 Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
 Kaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
 BB pasien dalam batas
normal
 Monitor adanya penurunan
berat badan
 Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
 Monitor interaksi anak atau
orangtua selama makan
 Monitor lingkungan selama
makan
 Jadwalkan pengobatan  dan
tindakan tidak selama jam
makan
 Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
 Monitor turgor kulit
 Monitor kekeringan, rambut
kusam, dan mudah patah
 Monitor mual dan muntah
 DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL KEPERAWATAN
 Monitor kadar albumin,
total protein, Hb, dan kadar
Ht
 Monitor makanan kesukaan
 Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
 Monitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
 Monitor kalori dan intake
nuntrisi
 Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik papila
lidah dan cavitas oral.
 Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet
Keletihan NOC NIC
berhubungan dengan  Endurance Energy management
berkurangnya kadar  Contrentation  Observasi adanya
glukosa dalam darah  Energy contervation pembatasan klien dalam
 Nutrional sttus : melakukan aktivitas
energi  Dorong anak untuk
Kriteria hasil : mengungkapkan perasaan
 Memverbalisasikan terhadap
peningkata energi  Keterbatasan
dan merasa lebih  Kaji adanya faktor yang
baik menyebabkan kelelahan
 Menjelaskan  Monitor nutrisi dan sumber
penggunaan energi energi yang adekuat
untuk mengatasi  Monitor pasien akan adanya
kelelahan kelelahan fisik dan emosi
 Kecemasan menurun secara berlebihan
 Glukosa darah
 Monitor respon
adekuat
kardiovaskuler terhadap
 Kwalitas hidup
aktivitas
meningkat
 Monitor pola tidur dan
 Istrahat cukup
lamanya tidur/istirahat
 Mempertahankan
pasien
kemampuan untuk
berkonsentrasi  Dukung pasien dan keluarga
untuk mengungkapkan
perasaan,berhubungan
dengan perubahan hidup
yang sebabkan keletihan
 Bantu aktivitas sehari hari
sesuai dengan kebutuhan
 Tingkatkan tirah baring dan
 DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL KEPERAWATAN
pembatasan
aktivitas(tingkatkan periode
istirahat )
 Konsultasi dengan ahli gizi
untuk meningkatkan asupan
makanan yang berenergi
tinggi
DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth J. (2000). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

Kusuma. B. (2001). Ilmu Patologi Kedokteran. Jakarta: EGC
Nurarif, A.H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan
Diagnosa Medis, NANDA, dan N0C-NIC Jilid 1. Yogyakarta: MediAction.

Oswari. (2000). Bedah dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika

Smeltzer, Suzanna C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner & Suddart
edisi 8 volume 1,2,3. Jakarta: EGC.
See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/326390385

Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Waktu Pemulihan Peristaltik Usus

Pada Pasien Pasca Operasi Abdomen di Ruang Icu BPRSUD Labuang Baji
Makassar

Article · November 2012

CITATIONS
READS

0
8,083

1 author:

Stefanus Mendes Kiik

STIKES MARANATHA KUPANG

9 PUBLICATIONS 0 CITATIONS

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Beasiswa Tesis LPDP View project

Community Nursing Center View project

All content following this page was uploaded by Stefanus Mendes Kiik on 14 July 2018.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 PENGARUH MOBILISASI DINI TERHADAP WAKTU PEMULIHAN
PERISTALTIK USUS PADA PASIEN PASCA OPERASI ABDOMEN DI
RUANG ICU BPRSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
Stefanus Mendes Kiik*

ABSTRACT

Early postoperative mobilization for the patient of abdominal surgery should be doing soon at the first of
24 hours postoperative to speed up time of intestine peristaltic recovery. This research was aimed to identify the
influence of early mobilization towards time of intestine peristaltic recovery. Design used in this research was pre
experimental i.e. one group pretest-posttest designed. Sample in this research amount 18 persons. The sample
was taken with non probability technique i.e. purposive sampling. The independent variable was early
mobilization. The dependent variable was time of intestine peristaltic recovery. The instrument of this research
used observation sheet, lytman stethoscope and watch. According to result of wilcoxon signed rank test with
errors level α=0,05 so p value = 0,005 (p<α) for the second of 4 hours postoperative and p value = 0,002 (p<α) for
the third of 4 hours postoperative. Meaning Ha was accepted. It can be concluded that early mobilization has
influence towards time of intestine peristaltic recovery. Further research involve larger respondents and better
measurement tool to ab- tain more accurate results of research.

Key word : Intestine peristaltic recovery

Jurnal Kesehatan (Health Journal) 7 Vol 1. No.1 November 2012 - Februari 2013
Latar Belakang
Pembedahan akan mencederai jaringan
yang dapat menimbulkan perubahan fisiologis
tubuh dan akan mempengaruhi organ tubuh
lainnya. Berbagai kemungkinan buruk bisa saja
terjadi yang akan membahayakan pasien. Hal ini
terkait dengan berbagai prosedur asing yang harus
pasien jalani dan juga ancaman terhadap
keselamatan jiwa akibat segala macam prosedur
pembedahan dan tindakan pembiusan.
Kemungkinan manipulasi usus selama
pembedahan, immobilitas dan masukan oral yang
dikurangi, semuanya dapat mempengaruhi fungsi
usus. Gerakan peristaltik normal daripada usus
akan hilang dalam beberapa hari, tergantung pada
jenis dan lamanya pembedahan.
Pengaruh agens anestesi dapat menghambat
impuls saraf parasimpatis ke otot usus. Kerja
anestesi tersebut memperlambat atau
menghentikan gelombang peristaltik yang dapat
berakibat terjadinya ileus paralitik. Pasien yang
belum pulih peristaltik ususnya setelah
pembiusan dapat menderita ileus obstruktif atau
obstruksi intestinal bila dalam waktu tersebut
diberikan asupan makanan.
Obstruksi intestinal merupakan kegawatan
dalam bedah abdominalis yang sering dijumpai,
Jurnal Kesehatan (Health Journal)
yaitu sekitar 60-70 % dari seluruh kasus akut
abdomen. Telah diperkirakan bahwa obstruksi
usus bertanggung jawab bagi sekitar sepertiga dari
semua perumahsakitan abdomen akut pada
pelayanan bedah di seluruh Amerika Serikat.
Fungsi usus akan lebih cepat bekerja
seperti biasa dalam waktu dua sampai tiga hari
pasca operasi (Oswardi, 1993). Pendapat lain
disampaikan oleh Bulling dan Stokes (1982),
bahwa eliminasi usus kadang tidak terjadi hingga
hari ketiga sampai hari keempat setelah
pembedahan. Hal ini disebabkan karena
pembatasan intake minum serta pengaruh anestesi
dan immobilisasi yang lama.
Sjamsulhidajat dan Jong (1997),
mengungkapkan bahwa, setelah laparatomi terjadi
ileus adinamik atau ileus paralitik yaitu suatu
keadaan di mana usus gagal atau tidak mampu
melakukan konstraksi peristaltik untuk
mengeluarkan isinya. Biasanya timbul satu sampai
empat hari setelah laparatomi. Bila keadaan ini
menetap sampai lebih dari empat hari maka perlu
dicari penyebabnya.1 Bahkan pergerakan usus
secara spontan pertama kali akan muncul empat
sampai lima hari setelah pembedahan. Hal
tersebut baru menunjukkan bahwa fungsi
gastrointestinal sudah kembali normal (Shafeer,
dkk, 1985). Kembalinya fungsi peristaltik
usus akan memungkinkan pemberian program
8 Vol 1. No.1 November 2012 - Februari 2013
 * Pengajar STIKes Maranatha Kupang
diet, membantu pemenuhan kebutuhan eliminasi
serta mempercepat proses penyembuhan. Nettina
(2002), mengatakan program diet pasca bedah
diberikan setelah kembalinya fungsi peristaltik
usus yang menandakan saluran gastrointestinal
telah normal.
Menurut Simanjuntak, dkk (2000), bahwa
kasus laparatomi yang terjadi di Inggris yaitu di
Liverpool Hospital, setiap tahunnya rata-rata
sebanyak 823 pasien.
Laporan Pusat Komunikasi Publik,
Sekretariat Jenderal Departemen Kesehatan RI
bahwa pelayanan khusus untuk pasien miskin di
Indonesia pada kasus laparatomi, meningkat dari
162 kasus pada tahun 2005, menjadi 983 kasus
pada tahun 2006 dan 1.281 kasus pada tahun
2007.10 Pembedahan yang menyangkut luka
insisi di abdomen menurut data dari ruang operasi
gedung bedah pusat terpadu (GBPT) RSU Dr.
Soetomo Surabaya dari bulan Januari sampai
September 2004 terdapat 468 kasus dengan rata-
rata tiap bulan sekitar 52 kasus.11 Sedangkan
menurut catatan medical record RS Wahidin
Sudirohusodo Makassar, terdapat 579 pasien
laparatomi pada tahun 2006.
Berdasarkan data dari bagian Litbang
BPRSUD Labuang Baji Makassar selama kurun
waktu 3 tahun terakhir bahwa pada tahun 2006
sebanyak 593 pasien operasi abdomen di kamar
bedah. Pada tahun 2007 tercatat sebanyak 548
pasien operasi abdomen di kamar bedah. Pada
bulan januari-September 2008 sebanyak 420
pasien operasi abdomen. Dengan rata-rata setiap
bulan terdapat 46 pasien.
Banyak pasien yang tidak berani
menggerakkan tubuh pasca operasi karena takut
jahitan operasi sobek atau takut luka operasinya
lama sembuh. Pandangan seperti ini jelas keliru
karena justru jika setelah operasi dan pasien
segera bergerak maka akan lebih cepat
merangsang usus (peristaltik usus) sehingga
pasien akan lebih cepat kentut atau flatus.
Keuntungan lain adalah menghindarkan
penumpukan lendir pada saluran pernafasan dan
terhindar dari kontraktur sendi dan terjadinya
dekubitus. Tujuan lainnya adalah memperlancar
sirkulasi untuk mencegah stasis vena dan
menunjang fungsi pernafasan optimal.
Mobilisasi meningkatkan tonus saluran
gastrointestinal, dinding abdomen dan
menstimulasi peristaltik usus. Pemulihan pada
luka abdomen lebih cepat terjadi bila mobilisasi
dilakukan lebih dini. Kejadian eviserasi pasca
operasi jarang terjadi bila pasien diperbolehkan
untuk turun dari tempat tidur secepatnya. Nyeri
berkurang bila mobilisasi dini diperbolehkan.
Frekuensi nadi dan suhu tubuh kembali normal lebih
cepat bila pasien berupaya untuk mencapai aktivitas
normal pasca operasi secepat mungkin. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan oleh Boyer (1998),
mobilisasi pasca operasi dapat mempercepat
fungsi peristaltik usus. Hal ini didasarkan pada
struktur anatomi kolon di mana gelembung udara
bergerak dari bagian kanan bawah ke atas menuju
fleksus hepatik, mengarah ke fleksus spleen kiri dan
turun kebagian kiri bawah menuju rektum.
Menurut Doenges, Marhouse dan Geissler (2000),
bahwa mobilisasi dini yang berupa latihan di tempat
tidur, berpindah ke tempat tidur lainnya dapat
merangsang peristaltik dan kelancaran flatus.
Penelitian yang dilakukan oleh Syam
(2005) di RS Wahidin Sudirohusodo Makassar
dengan perlakuan mobilisasi dini berupa latihan
tungkai terhadap 30 pasien pasca operasi
laparatomi ternyata pada kelompok perlakuan
waktu pemulihan peristaltik ususnya lebih cepat
empat jam dibandingkan dengan kelompok
kontrol.
Demikian pula dengan pasien pasca
operasi diharapkan dapat melakukan mobilisasi
sesegera mungkin, seperti melakukan gerakan
kaki, bergeser di tempat tidur, melakukan nafas
dalam dan batuk efektif dengan membebat luka
dengan jalinan kedua tangan di atas luka operasi,
dan teknik bangkit dari tempat tidur. Dengan
melakukan mobilisasi sesegera mungkin, hari
perawatan pasien akan lebih singkat dan
komplikasi pasca operasi tidak terjadi. Akhirnya
lama rawat di rumah sakit akan memendek dan
lebih murah, yang merupakan keuntungan bagi
rumah sakit dan pasien.
Tujuan penelitian adalah diketahuinya
pengaruh mobilisasi dini terhadap waktu
pemulihan peristaltik usus pada pasien pasca
operasi abdomen.
Bahan dan Cara
Penelitian ini menggunakan rancangan
penelitian Pre-eksperimental (One group pretest-
posttest design). Penelitian ini melibatkan satu
kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi
sebelum dilakukan intervensi, kemudian
diobservasi lagi setelah intervensi. Populasi dalam
penelitian ini adalah pasien pasca operasi
abdomen di BPRSUD Labuang Baji Makassar
selama 30 Maret-13 April 2009. Jumlah populasi
dalam penelitian ini adalah 24 orang. Sampel
dalam penelitian ini adalah pasien pasca operasi
abdomen yang menjalani pembedahan di
BPRSUD Labuang Baji tanggal 30 Maret - 13
April 2009. Jumlah sampel dalam penelitian ini
adalah 18 orang. Pengambilan sampel pada
penelitian ini menggunakan metode
Nonprobability Sampling dengan teknik
Purposive Sampling yaitu memilih sampel
diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki
peneliti. Analisis data dengan menggunakan uji
statistik melalui uji Wilcoxon signed ranks test
dengan tingkat signifikansi 0,05. Uji ini
dimaksudkan untuk mengetahui apakah ada
pengaruh mobilisasi dini terhadap waktu
pemulihan peristaltik usus pada pasien pasca
operasi abdomen.
Hasil
Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa
frekuensi kelompok responden terbanyak yang
telah menjalani operasi abdomen adalah
kelompok umur 33-41 tahun yaitu berjumlah 7
orang (38,9%), diikuti kelompok umur 42-50
tahun dan 51-60 tahun yang masing-masingnya
berjumlah 4 orang (22,2%), kelompuk umur 24-32
tahun berjumlah 2 orang (11,1%) sedangkan
kelompok umur yang paling sedikit adalah 15-23
tahun yang berjumlah 1 orang (5,6 %).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pasien Pasca
Operasi Abdomen berdasarkan jenis penyakit di
Ruang ICU BPRSUD Labuang Baji Makassar
Frekuensi
Jenis Penyakit
n %
Tumor intra abdomen 6 33,3

Tabel 1 Distribusi Frekuensi Pasien Pasca Peritonitis akibat perforasi 4 22,2

Operasi Abdomen berdasarkan Jenis kelamin di Ileus obstruktif 3 16,7
Ruang ICU BPRSUD Labuang Baji Makassar
Cholesistitis 2 11,1
Frekuensi Hypertrophi prostat 2 11,1
Jenis Kelamin Tumor uterus 1 5,6
n % Jumlah 18 100
Laki-laki 11 61,1 Sumber : Data Primer
Perempuan 7 38,9
Dari tabel 3 menunjukkan bahwa frekuensi
Jumlah 18 100 kelompok responden terbanyak yang telah
Sumber : Data Primer menjalani operasi abdomen berdasarkan jenis
penyakit adalah yang terbanyak tumor intra
abdomen berjumlah 6 orang (33,3%), peritonitis
Dari tabel 1 menunjukkan bahwa frekuensi akibat perforasi berjumlah 4 orang (22,2%), ileus
kelompok responden terbanyak yang telah obstruktif berjumlah 3 orang (16,7%),
menjalani operasi abdomen adalah kelompok cholesistitis dan hypertropi prostat masing-masing
responden berjenis kelamin laki-laki yaitu berjumlah 2 orang (11,1%) dan yang paling
sebanyak 11 orang (61,1 %) sedangkan sedikit adalah tumor uterus berjumlah 1 orang
perempuan sebanyak 7 orang (38,9%). (5,7%).

Tabel 4 Distribusi Frekuensi Pasien Pasca Operasi

Abdomen 4 jam pertama berdasarkan pemulihan
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Pasien Pasca
peristaltik usus sebelum dan
Operasi Abdomen berdasarkan Umur di Ruang
setelah perlakuan Mobilisasi dini di Ruang ICU
ICU BPRSUD Labuang Baji Makassar
BPRSUD Labuang Baji Makassar
Frekuensi
Umur Perlakuan mobilisasi dini
n % Pemulihan Sebelum Sesudah
15-23 tahun 1 5,6 Peristaltik usus
n % n %
24-32 tahun 2 11,1
33-41 tahun 7 38,9 Pulih 0 0 0 0
42-50 tahun 4 22,2 Belum pulih 18 100 18 100
51-60 tahun 4 22,2
Jumlah 18 100 18 100
Jumlah 18 100
Sumber : Data Primer
Sumber : Data Primer
 Dari tabel 4.4 ditemukan bahwa frekuensi Pembahasan
pemulihan peristaltik usus pasien pada 4 jam
pertama pasca operasi abdomen sebelum dan Jenis Kelamin
setelah perlakuan mobilisasi dini ternyata tidak Berdasarkan data hasil analisis univariat
ditemukan adanya pemulihan peristaltik usus pada menunjukkan bahwa frekuensi kelompok
semua responden. responden terbanyak yang telah menjalani operasi
abdomen adalah berjenis kelamin Laki-laki yaitu
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Pasien Pasca sebanyak 11 orang (61,1 %) sedangkan
Operasi Abdomen pada 4 jam kedua perempuan sebanyak 7 orang (38,9%). Kasus
berdasarkan pemulihan peristaltik usus tumor intra abdomen seperti karsinoma gaster,
sebelum dan setelah perlakuan Mobilisasi dini karsinoma kolorektal lebih banyak pada laki-laki
di Ruang ICU BPRSUD (Grace dan Borley, 2006). Selain itu peneliti
Labuang Baji Makassar mendapatkan bahwa banyak pasien berjenis
Perlakuan mobilisasi dini kelamin perempuan yang menjalani operasi
Pemulihan abdomen seperti sectio caesarea menggunakan
Peristaltik Sebelum Sesudah anestesi spinal sehingga tidak memenuhi kriteria
usus n % n % inklusi penelitian.
Pulih 0 0 8 44,4 Umur
Belum pulih 18 100 10 65,6
Jumlah 18 100 18 100
 Berdasarkan hasil analisis univariat
ditemukan bahwa frekuensi kelompok responden
terbanyak yang telah menjalani operasi abdomen
adalah kelompok umur 33-41 tahun yaitu
Sumber : Data Primer berjumlah 7 orang (38,9%), diikuti kelompok
umur 42-50 tahun dan 51-60 tahun yang masing-
Dari tabel 5 ditemukan bahwa frekuensi masingnya berjumlah 4 orang (22,2%), kelompuk
kelompok responden pada 4 jam kedua sebelum umur 24-32 tahun berjumlah 2 orang (11,1%)
perlakuan mobilisasi dini tidak terdapat perubahan sedangkan kelompok umur yang paling sedikit
peristaltik usus pada semua responden sedangkan adalah 15-23 tahun yang berjumlah 1 orang (5,6
4 jam setelah perlakuan ternyata terdapat 8 orang
%).
(44,4%) yang pulih peristaltik ususnya.
Hal ini sesuai dengan pendapat Grace dan
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Pasien Pasca Borley (2006) bahwa penyakit divertikular lebih
Operasi Abdomen pada 4 jam ketiga banyak terjadi pada usia 40 tahun, kasus
berdasarkan pemulihan peristaltik usus sebelum apendisitis lebih banyak terjadi pada dekade
dan setelah perlakuan Mobilisasi dini di Ruang kedua dan ketiga, jarang terjadi di bawah usia 2
ICU BPRSUD Labuang Baji Makassar tahun. Karsinoma kolorektal pada usia 50-an
tahun sedangkan kasus hypertropi prostat terjadi
Perlakuan mobilisasi dini pada umur lebih dari 50 tahun (Arkanda, 1989).
Pemulihan Sedangkan menurut Grace dan Borley (2006)
Peristaltik Sebelum Sesudah bahwa hypertropi prostat terjadi pada 50 % pria
usus
n % n % yang berusia 60-90 tahun.
Pulih 8 44,4 18 100 Jenis penyakit
Belum pulih 10 65,6 0 0 Berdasarkan hasil analisis univariat
Jumlah 18 100 18 100 ditemukan bahwa frekuensi kelompok responden
terbanyak yang telah menjalani operasi abdomen
Sumber : Data Primer berdasarkan jenis penyakit adalah yang terbanyak
Tumor intra abdomen berjumlah 6 orang (33,3%),
Dari tabel 4.6 ditemukan bahwa frekuensi
peritonitis akibat perforasi berjumlah 4 orang
kelompok responden pada 4 jam ketiga sebelum
(22,2%), ileus obstruktif berjumlah 3 orang
perlakuan mobilisasi dini terdapat 8 responden
(16,7%), cholesistitis dan hypertropi prostat
(44,4%) yang telah pulih peristaltik ususnya.
masing-masing berjumlah 2 orang (11,1%) dan
Sedangkan 4 jam setelah perlakuan ternyata
yang paling sedikit adalah tumor uterus berjumlah
semua responden yaitu berjumlah 18 orang
1 orang (5,7%).
(100%) telah pulih peristaltik ususnya.
Hal ini sesuai pendapat Grace dan Borley
bahwa tumor intra abdomen (kolorektal, gaster)
mengalami peningkatan karena saat ini
pembedahan merupakan satu-satunya terapi
kuratif untuk kasus tersebut. Sedangkan menurut
Manaf (2008) bahwa obstruksi intestinal
bertanggung jawab terhadap 60-70% kasus gawat
abdomen di rumah sakit.
Pengaruh mobilisasi terhadap pemulihan
peristaltik usus pada 4 jam pertama pasca
operasi
Berdasarkan hasil analisis bivariat bahwa
frekuensi kelompok responden pada 4 jam
pertama sebelum perlakuan mobilisasi dini dan
setelah perlakuan ternyata tidak ditemukan adanya
pemulihan peristaltik usus pada semua responden.
Berdasarkan hasil uji Wilcoxon sign rank
test dengan tingkat kemaknaan α=0,05 ternyata
nilai p=1,000. Karena nilai p(1,000)>α(0,05)
maka Ha ditolak. Hal ini menunjukkan bahwa
tidak ada pengaruh mobilisasi dini terhadap
pemulihan peristaltik usus pada 4 jam pertama
pasca operasi abdomen. Hal ini terjadi karena
jumlah mobilisasi yang diberikan masih kurang
sehingga tidak mampu untuk merangsang otot-
otot sepanjang saluran pencernaan untuk
menghasilkan gerakan peristaltik.
Pengaruh mobilisasi terhadap pemulihan
peristaltik usus pada 4 jam kedua pasca
operasi
Berdasarkan hasil uji bivariat bahwa
frekuensi kelompok responden pada 4 jam kedua
sebelum perlakuan mobilisasi dini tidak terdapat
perubahan peristaltik usus pada semua responden
sedangkan 4 jam setelah perlakuan ternyata
terdapat 8 orang (44,4%) yang pulih peristaltik
ususnya.
Berdasarkan hasil uji Wilcoxon sign rank
test dengan tingkat kemaknaan α=0,05 ternyata
nilai p=0,005. Karena nilai p(0,005)<α(0,05)
maka Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa
ada pengaruh mobilisasi dini terhadap waktu
pemulihan peristaltik usus pada 4 jam kedua pasca
operasi abdomen.
Pengaruh mobilisasi terhadap pemulihan
peristaltik usus pada 4 jam ketiga pasca
operasi
Berdasarkan hasil analisis bivariat bahwa
frekuensi kelompok responden pada 4 jam ketiga
sebelum perlakuan mobilisasi dini terdapat 8
responden (44,4%) yang telah pulih peristaltik
ususnya. Sedangkan 4 jam setelah perlakuan
ternyata semua responden yaitu berjumlah 18
orang (100%) telah pulih peristaltik ususnya.
Berdasarkan hasil uji Wilcoxon sign rank
test dengan tingkat kemaknaan α=0,05 ternyata
nilai p=0,002. Karena nilai p(0,002)<α(0,05)
maka Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa
ada pengaruh mobilisasi dini terhadap pemulihan
peristaltik usus pada 4 jam ketiga pasca operasi
abdomen.
Berdasarkan hasil tersebut maka dapat
dikatakan bahwa mobilisasi dini dapat
mempengaruhi waktu pemulihan peristaltik usus.
Yang artinya bahwa proses pemulihan organ
tubuh bagian dalam lebih cepat. Hal ini didukung
oleh pendapat Morison (2004) bahwa mobilisasi
dini mempercepat stadium proliferasi dengan
merangsang makrofag untuk menghasilkan
angiogenesis sehingga fibroplasia meletakkan
substansi dasar dan serabut kolagen serta
pembuluh darah mulai menginfiltrasi luka.
Dengan mobilisasi dini secara teratur
maka sirkulasi di daerah insisi menjadi lancar
sehingga jaringan insisi yang mengalami cedera
akan mendapatkan zat-zat esensial untuk
penyembuhan seperti oksigen, asam amino,
vitamin dan mineral.
Pemberian mobilisasi dini secara teratur
pada pasien pasca bedah laparatomi di samping
meningkatkan sirkulasi juga dapat
merangsangkontraksi otot-otot abdomen pada
dinding abdomen serta otot polos pada usus
(Syam, 2005). Hal tersebut didukung juga
oleh Barre (2002) bahwa mobilisasi dini
memperlancar sirkulasi darah, mencegah
terjadinya kontraktur serta merangsang kontraksi
otot-otot dinding abdomen sehingga
memungkinkan pasien kembali secara penuh ke
fungsi fisiologisnya.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Julian (2001), bahwa kontraksi dinding otot pada
abdomen terbukti dapat menstimulasi gerakan
peristaltik usus. Penelitian lain yang dilakukan
oleh Stokes (1982) mengatakan mobilisasi dini
menurunkan komplikasi merangsang tonus otot
serta memperbaiki eliminasi usus.
Mobilisasi meningkatkan tonus saluran
gastrointestinal, dinding abdomen dan
menstimulasi peristaltik usus. Pemulihan pada
luka abdomen lebih cepat terjadi bila mobilisasi
dilakukan lebih dini. Kejadian eviserasi pasca
operasi jarang terjadi bila pasien diperbolehkan
untuk turun dari tempat tidur secepatnya. Nyeri
berkurang bila mobilisasi dini diperbolehkan.
Frekuensi nadi dan suhu tubuh kembali normal
lebih cepat bila pasien berupaya untuk mencapai
aktivitas normal pasca operasi secepat mungkin.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Boyer (1998), mobilisasi pasca operasi dapat
mempercepat fungsi peristaltik usus. Hal ini
didasarkan pada struktur anatomi kolon di mana
gelembung udara bergerak dari bagian kanan
bawah ke atas menuju fleksus hepatik, mengarah
ke fleksus spleen kiri dan turun kebagian kiri
bawah menuju rektum. Menurut Doenges,
Marhouse dan Geissler (2000), bahwa mobilisasi
dini yang berupa latihan di tempat tidur,
berpindah ke tempat tidur lainnya dapat
merangsang peristaltik dan kelancaran flatus.
Potter dan Perry (2006) mengatakan bahwa
aktivitas meningkatkan peristaltik sementara
immobilisasi menekan peristaltik, melemahkan
otot-otot dasar panggul dan abdomen serta
merusak kemampuan individu untuk
meningkatkan tekanan intra abdomen.
Penelitian yang dilakukan oleh Syam
(2005) di RS Wahidin Sudirohusodo Makassar
dengan perlakuan mobilisasi dini berupa latihan
tungkai terhadap 30 pasien pasca operasi
laparatomi ternyata pada kelompok perlakuan
waktu pemulihan peristaltik ususnya lebih cepat
empat jam dibandingkan dengan kelompok
kontrol.
Kembalinya fungsi peristaltik usus akan
memungkinkan pemberian program diet,
membantu pemenuhan kebutuhan eliminasi serta
mempercepat proses penyembuhan. Nettina
(2002), mengatakan program diet pasca bedah
diberikan setelah kembalinya fungsi peristaltik
usus yang menandakan saluran gastrointestinal
telah normal.
Perbandingan pengaruh mobilisasi terhadap
pemulihan peristaltik usus pada 4 jam
pertama, kedua dan ketiga pasca operasi
Berdasarkan analisis bivariat ternyata pada
4 jam pertama tidak ada pasien yang pulih
peristaltik ususnya. Hal ini didukung oleh hasil
uji Wilcoxon sign rank test dengan tingkat
kemaknaan α=0,05 ternyata nilai p=1,000. Karena
nilai p(1,000)>α(0,05) maka Ha ditolak yang
berarti tidak ada pengaruh mobilisasi dini
terhadap pemulihan peristaltik usus pada 4 jam
pertama pasca operasi pada pasien pasca operasi
abdomen di BP RSUD Labuang Baji Makassar.
Ada pengaruh perlakuan mobilisasi dini
terhadap pemulihan peristaltik usus pada 4 jam
kedua pasca operasi pada pasien pasca operasi
abdomen di mana terdapat 8 orang (44,4%) yang
pulih peristaltik ususnya. Hal ini didukung pula
oleh uji wilcoxon sign rank test di mana nilai p
(0,005)<α(0,05)
Sedangkan pada 4 jam ketiga diperoleh
pengaruh yang yang lebih signifikan di mana
terdapat 10 orang (66,6%) dan nilai p(0,002)<α
(0,05) . Karena nilai p pada 4 jam ketiga pasca
operasi jauh lebih kecil dari nilai p pada 4 jam
kedua maka dapat dikatakan bahwa pada 4 jam
ketiga pengaruh mobilisasi dini lebih signifikan
daripada 4 jam kedua.
Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan maka
dapat disimpulkan bahwa, tidak ada pengaruh
mobilisasi dini terhadap pemulihan peristaltik
usus pada 4 jam pertama pasca operasi pada
pasien pasca operasi abdomen di BP RSUD
Labuang Baji Makassar. Ada pengaruh mobilisasi
dini terhadap pemulihan peristaltik usus pada 4
jam kedua pasca
operasi pada pasien pasca operasi abdomen
di BP RSUD Labuang Baji Makassar. Sedangkan
pada 4 jam ketiga pasca operasi terdapat pengaruh
yang signifikan dari perlakuan mobilisasi dini
terhadap pemulihan peristaltik usus pada pasien
pasca operasi abdomen di BP RSUD Labuang
Baji Makassar. Dengan demikian maka dapat
dikatakan bahwa semakin sering dilakukan
mobilisasi dini maka akan semakin cepat waktu
pemulihan peristaltik usus pada pasien pasca
operasi abdomen.
Saran
Bagi institusi BPRSUD Labuang Baji
Makassar
Agar dapat memberikan penyuluhan pre
operasi secara lebih mendalam tentang mobilisasi
dini kepada para pasien sehingga pasien telah
memiliki pengetahuan lebih awal sehingga pada
saat pemberian mobilisasi para pasien tidak
kebingungan.
Bagi Institusi STIK GIA Makassar
Dengan makin berkembangnya ilmu
keperawatan khususnya keperawatan pasca
operasi diharapkan agar institusi STIK GIA
dapat membantu meningkatkan keterampilan
mahasiswa sehingga mahasiswa mampu
melakukan tindakan non farmakologik pasca
operasi.
Bagi peneliti selanjutnya
Besar harapan peneliti agar peneliti
selanjutnya dapat meneliti variable-variabel
lain seperti jenis insisi, lama operasi dan jenis
penyakit yang lebih spesifik.
Daftar Pustaka
Sjamsulhidajat dan Jong. (1997). Buku Ajar
Ilmu Bedah. EGC. Jakarta. 387-
392,1001.
Rondhianto. (2008). Keperawatan Perioperatif
Bagian Keperawatan Medikal Bedah
dan Keperawatan Kritis Universitas
Jember. (online).
www.atherobiansyah.blogspot.com,
diakses 18 Desember 2008.
Smeltzer, S. dan Bare, B. G. (2002). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth Vol. 1 Edisi 8. EGC. Jakarta. 426
-442, 471-475.
Anonim. (2008). Pengaruh Ambulasi Dini
terhadap Pemulihan Peristaltik Usus
pada Pasien Pasca Operasi Fraktur
Femur dengan Anestesi Umum. (online).
www.kumpulanskripsi.com, diakses 11
Desember 2008.
Potter, P. A. dan Perry. (2006). Buku Ajar
Fundamental Keperawatan. Konsep,
Proses dan Praktik. Edisi 4, vol. 2. EGC.
Jakarta. 1742-1745.
Manaf, N. (2008). Obstruksi Ileus. (online).
www.portalkalbe.com, diakses 12
Desember 2008.
Adi. (2006). Obstruksi Usus. (online).
www.healthy.com, diakses 12 Desember
2008.
Syam , B. (2005). Pengaruh Latihan Tungkai
terhadap Waktu Pemulihan Peristaltik
Usus Pasien Pasca Bedah Laparatomi di
RS Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Skripsi (tidak diterbitkan). Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Makassar.
Simanjuntak, A, dkk (2000). Jurnal Kedokteran
Fatmawati Vol. 2 no. 5 Bagian I;
Penatalaksanaan Kedaruratan Trauma. Sub
Bagian Bedah Digestif, Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta. 41.
Pusat Komunikasi Publik Sekjen Depkes RI. (2008).
Pelayanan Khusus Pasien Miskin. (online).
www.depkes.go.id, diakses 7 Februari 2009.
Wildan. (2005). Pengaruh Penyuluhan Pre Operasi
terhadap Pelaksanaan Mobilisasi Post
Operasi pada Pasien Bedah Abdomen di
Instalasi Rawat Inap Bedah RSU Dr. Sutomo
Surabaya. Skripsi (tidak diterbitkan). Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya.
Kaba, J. (2007). Faktor-faktor yang Berhubungan
dengan Stress pada Klien Pre Operasi di
Ruang Bedah RS Wahidin Sudirohusodo
Makassar. Skripsi (tidak diterbitkan). Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Makassar.
Bagian penelitian dan pengembangan BPRSUD
Labuang Baji Makassar. 2009.
Awie, A. H. (2008). Konsep Dasar Operasi. (online).
www.lensaprofesi.blogspot.com, diakses 10
januari 2009.
Tjokronegoro, A. dkk. (2001). Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Gaya Baru. Jakarta. 237.
Guyton, A. C. dan Hall. (2008). Fisiologi Kedokteran,
edisi revisi. EGC. Jakarta. 993- 994, 1007-1011
Priharjo, R. (2007). Pengkajian Fisik
Keperawatan. Edisi 2. EGC. Jakarta. 127-
128.
Rakhmawan, A. (2008). Pengkajian Fisik.
(online). www.agungrachmawan.weblog.com,
diakses 10 Januari 2009.
Admin. (2008). Laparatomi. (online).
www.catatanperawat.byethost15.com, diakses
tanggal 7 januari 2009.
Mansjoer, Arief. dkk. (2007). Kedokteran
Perioperatif Evaluasi dan Tata Laksana di
Bidang Ilmu Penyakit Dalam. Pusat
Penerbitan IPD FKUI. Jakarta. 31,39,51.
Erlina. (2008). Penanganan Pasien Post Laparatomy
atas Indikasi Ileus Obstruksi di ICU. (online).
www.kuliahbidan.wordpress.com, diakses
tanggal 23 Januari 2009.
 Grace, Pierce A. dan Borley, Neil R. (2006). At
a Glance Ilmu Bedah Edisi Ketiga.
Erlangga.
Laparatomy atas Indikasi Ileus Obstruksi di
ICU. (online).
www.kuliahbidan.wordpress.com,
diakses tanggal 23 Januari 2009.
Grace, Pierce A. dan Borley, Neil R. (2006). At a
Glance Ilmu Bedah Edisi Ketiga. Erlangga.
Jakarta. 117.
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2006). Pengantar KDM:
Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan
Vol.2. Salemba
Medika.Jakarta. 173,201.
Saryono, dan Kamaluddin, Ridlwan. (2008).
Pemenuhan Kebutuhan Mobilitas Fisik
pada Pasien di Ruang Bedah dengan
Pendekatan Nanda, NOC dan NIC. Jakarta,
Rekatama. 7-12.
Garrison, Susan J. (2001). Dasar-dasar Terapi dan
Rehabilitasi Fisik. Hipokrates. Jakarta. 142.
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2007). Metode Penelitian
Keperawatan dan Tekhnik Analisis Data.
Salemba Medika.Jakarta. 60, 78-79.
Chandra, Budiman. (2008). Metodologi Penelitian
Kesehatan. EGC. Jakarta. 32.
Dahlan, M. S. (2006). Besar Sampel dalam
Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Seri
2. PT Arkans. Jakarta. 47-48.
Murti, B. (2006). Desain dan Ukuran Sampel
untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif
di Bidang Kesehatan. Gadjah Mada
University Press. Yogyakarta. 2006. 111-
112.
Riduan. (2008). Skala Pengukuran Variabel- variabel
Penelitian. Alfabeta. Bandung. 16
-17.
Uyanto, S. S. (2009). Pedoman Analisis Data
dengan SPSS. Graha Ilmu. Yogyakarta. 311-
319.
Sugiyono. (2008). Statistik Penelitian
Nonparametris. Alfabeta. Bandung. 44-45.
Tim STIK GIA. (2004). Panduan Skripsi
Mahasiswa STIK GIA. Makassar.
 Jurnal Kesehatan (Health Journal) 14 Vol 1. No.1 November 2012 - Februari 2013

View publication stats

Hal: 196 – 204 Terapi Back Massage Menurunkan Nyeri pada
196
Pasien Post Operasi
Abdomen
 TERAPI BACK MASSAGE MENURUNKAN NYERI PADA PASIEN POST
OPERASI ABDOMEN

BACK MASSAGE THERAPY DECREASES PAIN TO PATIENTS

WITH POST ABDOMEN SURGERY
Kili Astarani, Bagus Radita Fitriana
STIKES RS.Baptis Kediri

Jl. Mayjend. Panjaitan no. 3B Kediri

Telp. (0354) 683470. Email stikes_rsbaptis@yahoo.co.id

ABSTRAK

Hampir semua pembedahan mengakibatkan nyeri, yang paling lazim adalah

nyeri insisi. Nyeri dapat dikurangi dengan pemberian terapi back massage. Tujuan
penelitian, Mempelajari Pengaruh Back Massage terhadap Penurunan Skala Nyeri
pada Pasien Post Operasi Abdomen di Instalasi Rawat Inap RS Baptis Kediri.
Desain penelitian yang digunakan adalah Pre Experiment, One Group Pre-Post
Test Design. Populasi penelitian adalah seluruh pasien post operasi abdomen dan
subyek penelitian adalah 38 responden yang dipilih menggunakan teknik Purposive
Sampling. Pengumpulan data menggunakan Numerical Rating Scale. Analisis data
menggunakan uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test. Hasil penelitian
membuktikan bahwa ada pengaruh terapi back massage terhadap penurunan skala
nyeri pada pasien post operasi abdomen di Instalasi Rawat Inap RS Baptis Kediri
dengan nilai ρ = 0,000. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 38 responden
mengalami penurunan skala nyeri dari kategori nyeri sedang (6,00) menjadi
kategori nyeri ringan (3,89) dengan rerata penurunan skala nyeri 2,10. Disimpulkan
terapi back massage dapat menurunkan skala nyeri pada pasien post operasi
abdomen.
Kata Kunci: Terapi Back Massage, Nyeri, Post Operasi Abdomen

ABSTRACT
Almost surgery results pain, the most common pain is because of incision. The
pain can be overcome with back massage therapy. The research objective is to study
the influence of back massage therapy toward decreasing pain scale to patient with
post abdomen surgery in Inpatient Installation Kediri Baptist Hospital. The research
design was pre-experiment (One Group Pre-Post Test Design). The population was all
patients with post abdomen surgery. The subjects were 38 respondents using
purposive sampling. The data were collected using numerical rating scale and then
analyzed using statistical test of Wilcoxon Signed Rank. The result showed that there
was influence of back massage therapy toward decreasing pain scale to patient with
post abdomen surgery with ρ value =
0.000. The results showed that from 38 respondents experienced decreasing of pain
scale from moderate pain (6.00) into mild pain (3.89) with mean decreasing of pain
scale of
2.10. It is concluded that back massage therapy toward decreasing pain scale to
patient with post abdomen surgery.

Keywords: back massage therapy, pain scale, post abdomen surgery

197 Jurnal Penelitian Keperawatan Vol 1. (2) Agustus 2015 ISSN. 2407-7232
Pendahuluan
Pembedahan merupakan suatu
tindakan pengobatan yang
menggunakan cara invasif dengan
membuka dan menampilkan bagian
tubuh yang akan ditangani.
Pembukaan bagian tubuh ini
umumnya dilakukan dengan membuat
sayatan. Setelah bagian yang akan
ditangani ditampilkan, selanjutnya
dilakukan perbaikan yang diakhiri
dengan penutupan dan penjahitan luka
(Sjamsuhidajat dan Jong, 2005).
Secara garis besar pembedahan
dibedakan menjadi dua, yaitu
pembedahan mayor dan pembedahan
minor (Mansjoer, 2007). Istilah bedah
minor (operasi kecil) dipakai untuk
tindakan operasi ringan yang biasanya
dikerjakan dengan anestesi lokal,
seperti mengangkat tumor jinak, kista
pada kulit, sirkumsisi, ekstraksi kuku,
penanganan luka, sedangkan bedah
mayor adalah tindakan bedah besar
yang menggunakan anestesi umum/
general anestesi, yang merupakan
salah satu bentuk dari pembedahan
yang sering dilakukan (Sjamsuhidajat
dan Jong, 2005). Salah satu jenis
tindakan operasi bedah mayor adalah
bedah abdomen. Bedah abdomen
merupakan pembedahan yang
melibatkan suatu insisi pada dinding
abdomen hingga ke cavitas abdomen
(Sjamsuhidajat dan Jong, 2005).
Setiap pembedahan selalu
berhubungan dengan insisi/sayatan
yang merupakan trauma atau
kekerasan bagi penderita yang
menimbulkan berbagai keluhan dan
gejala. Salah satu keluhan yang sering
dikemukakan adalah nyeri
(Sjamsuhidajat dan Jong, 2005).
Nyeri pada penderita post operasi
abdomen sering mengakibatkan
pasien sulit untuk tidur dan pasien
tidak dapat mengontrol rasa nyeri
dengan maksimal sehingga
kecenderungan menggunakan obat
analgesik. Pasien pasca laparatomi
mengeluhkan nyeri sedang sebanyak
57,70%, yang mengeluhkan nyeri
berat 15,38%, dan nyeri ringan
sebanyak 26,92% (Megawati, 2010).
Nyeri didefinisikan sebagai suatu
keadaan yang mempengaruhi
seseorang dan ekstensinya diketahui
bila seseorang pernah mengalaminya
(Tamsuri, 2007). Berdasarkan data
awal yang dikumpulkan oleh peneliti
pada tanggal 20 sampai dengan 24
Januari 2014, bahwa tindakan operasi
abdomen di RS. Baptis Kediri dari
bulan Oktober sampai Desember 2013
ada 184 kasus. Pasien terbanyak adalah
yang dilakukan operasi Appendectomy
sejumlah 30 pasien. Dari hasil
observasi dan wawancara pada 9
pasien didapatkan semua mengalami
nyeri mulai dari skala 3 sampai
dengan 7. Penanganan atau manajemen
nyeri di ruang rawat inap dilakukan
dengan pemberian analgetik, yang
apabila telah melewati masa puncak
kerja dari obat yang diberikan dan efek
obat mulai hilang, maka klien berangsur-
angsur akan merasakan rasa nyeri
kembali dan jika rasa nyeri kembali di
rasakan maka perawat mengajarkan
relaksasi napas dalam kepada pasien.
Hampir semua pembedahan
mengakibatkan rasa nyeri. Nyeri yang
paling lazim adalah nyeri insisi. Nyeri
terjadi akibat luka, penarikan, dan
manipulasi jaringan serta organ
(Baradero, 2009). Nyeri yang hebat
menstimulasi respons stres yang secara
merugikan mempengaruhi sistem
jantung dan imun. Ketika impuls nyeri
ditransmisikan, tegangan otot
meningkat, seperti halnya pada
vasokontriksi lokal. Iskemia pada
tempat yang sakit menyebabkan
stimulasi lebih jauh dari dari reseptor
nyeri. Bila impuls yang menyakitkan
ini menjalar secara sentral, aktivitas
simpatis diperberat, yang
meningkatkan kebutuhan mio kardium
dan konsumsi oksigen (Brunner &
Suddarth, 2009). Nyeri akut yang
dirasakan oleh klien pasca operasi
merupakan penyebab stress, frustasi,
dan gelisah yang menyebabkan klien
mengalami gangguan tidur, cemas,
tidak nafsu makan, dan ekspresi tegang
(Potter & Perry, 2006). Selain itu nyeri
juga dapat meningkatkan metabolisme
dan
Hal: 195 – 204 Terapi Back Massage Menurunkan Nyeri pada Pasien 198
Post Operasi Abdomen
 curah jantung, kerusakan respon intervensi mandiri dalam keperawatan
insulin, peningkatan produksi kortisol yang dapat diterapkan untuk
dan retensi cairan. (Smeltzer & Bare, mengurangi rasa nyeri.
2005). Menurut International Massage/pijatan, efektif dalam
Association for Study of Pain (IASP), memberikan relaksasi fisik dan
nyeri adalah sensori subyektif dan mental, mengurangi nyeri dan
emosional yang tidak menyenangkan meningkatkan keefektifan pengobatan
yang didapat terkait dengan kerusakan nyeri. Masase pada punggung, bahu,
jaringan aktual maupun potensial, lengan dan kaki selama 3 sampai 5
atau menggambarkan kondisi menit dapat merelaksasikan otot dan
terjadinya kerusakan (Smeltzer & memberikan istirahat yang tenang dan
Bare, 2005). Nyeri setelah kenyamanan (Potter & Perry, 2009).
pembedahan merupakan hal yang
fisiologis, tetapi hal ini merupakan
salah satu keluhan yang paling Metode Penelitian
ditakuti oleh klien setelah Desain penelitian yang
pembedahan. Sensasi nyeri mulai digunakan adalah pra eksperimen one-
terasa sebelum kesadaran klien grup pra-post test design. Subyek
kembali penuh, dan semakin penelitian adalah 38 responden yang
meningkat seiring dengan dipilih menggunakan teknik Purposive
berkurangnya pengaruh anestesi. Sampling dengan kriteria inklusi adalah
Adapun bentuk nyeri yang dialami pasien post operasi abdomen setelah 2
oleh klien pasca pembedahan adalah hari post operasi di Instalasi Rawat Inap
nyeri akut yang terjadi karena adanya RS Baptis Kediri.
luka insisi bekas pembedahan (Potter
& Perry, 2006). Penelitian dilakukan dengan
Perawat tidak hanya mengukur skala nyeri pada pasien
berkolaborasi dengan tenaga post operasi abdomen lansia sebelum
profesional kesehatan yang lain, tetapi dan sesudah diberikan terapi back
juga memberikan intervensi non- massage selama 15 menit.
farmakologis, salah satunya
massage/pijatan. Back massage bisa
sebagai alternatif untuk pengelolaan
nyeri pada pasien post operasi
abdomen. Back massage merupakan
salah satu

Hasil Penelitian
Tabel 1 Kategori Skala Nyeri Sebelum dan Setelah Dilakukan Terapi Back
Massage pada Pasien Post Operasi Abdomen di Instalasi Rawat Inap RS
Baptis Kediri. (n=38)
Skala Nyeri Sebelum Sesudah
F
Skala 2 F0 %0 3 7,9
%
Skala 3 0 0 15 39,5
Skala 4 4 10,5 8 21,0
Skala 5 9 23,7 7 18,4
Skala 6 12 31,6 5 13,2
Skala 7 9 23,7 0 0
Skala 8 4 10,5 0 0
Jumlah 38 100 38 100
Mean 6,0 3,89
Skala nyeri sebelum dilakukan dengan skala nyeri 4 sampai dengan
 199 .Jurnal Penelitian Keperawatan Vol 1. (2) Agustus 2015
terapi ISSN. 2407-7232
 back massage pada pasien post
operasi abdomen mengalami nyeri
skala nyeri 8 dengan skala nyeri
terbanyak dan rerata nyeri pada skala
6.
Skala nyeri setelah dilakukan
terapi back massage pada pasien post
operasi abdomen mengalami nyeri
dengan skala skala nyeri 2 sampai
dengan skala nyeri 6 dengan skala
nyeri terbanyak adalah 3 dan rerata
nyeri pada skala 3,89.
Hasil penelitian didapatkan
bahwa terjadi penurunan skala nyeri
post operasi abdomen yang
dibuktikan dengan penurunan skala
nyeri setelah dilakukan terapi back
massage yaitu sebesar 2,10. Distribusi
data penelitian tidak normal sehingga
pengolahan data menggunakan
Wilcoxon sign rank test.
Setelah dilakukan uji statistik
Wilcoxon sign rank test dengan taraf
signifikan yang ditetapkan adalah
α=0,05 didapatkan Z = -5.470 dan
ρ=0,000. Karena hasil nilai data
tersebut adalah Z < -1,96 dan ρ < α
maka berarti H1 diterima, disimpulkan
bahwa ada pengaruh back massage
terhadap skala nyeri pada pasien post
operasi abdomen di Instalasi Rawat
Inap di RS Baptis Kediri.
Pembahasan
Analisis Pengaruh Back Massage
terhadap Penurunan Skala Nyeri pada
Pasien Post Operasi Abdomen di
Instalasi Rawat Inap RS Baptis Kediri
Berdasarkan hasil penelitian
skala nyeri pada pasien post operasi
abdomen di Instalasi Rawat Inap RS
Baptis Kediri sebelum diberikan
perlakuan terapi back massage
didapatkan bahwa rata-rata skala
nyeri sebelum dilakukan back
massage adalah tergolong dalam skala
nyeri sedang (skala 6) dengan nilai
minimum adalah nyeri sedang (skala
4) dan nilai maximum adalah nyeri
berat (skala 8). Dari 38 responden
paling banyak mengalami nyeri
Hal: 195 – 204 200
dengan skala nyeri 6 sebanyak 12
responden (31,6%). Skala nyeri pada
pasien post operasi abdomen sebelum
dilakukan terapi back massage paling
kecil yaitu dengan skala nyeri 4
sebanyak 4 responden (10,5%) dan
skala nyeri paling besar yaitu skala
nyeri 8 sebanyak 4 responden (10,5%).
Karakteristik skala nyeri pada
pasien post operasi abdomen di
Instalasi Rawat Inap RS Baptis Kediri
sebelum dilakukan terapi back
massage yaitu dengan skala nyeri berat
sebanyak 13 responden (34.2%) dan
dengan skala nyeri sedang sebanyak 25
responden (65,8%).
Nyeri sebagai sesuatu yang tidak
menyenangkan, bersifat subjektif dan
berhubungan dengan panca indra, serta
merupakan suatu emosional yang
dikaitkan dengan kerusakan jaringan
baik aktual maupun potensial, atau
digambarkan sebagai suatu kerusakan
atau cedera (Potter & Perry, 2010).
Selain itu, nyeri merupakan keadaan
ketika individu mengalami dan
melaporkan adanya rasa ketidak
nyamanan yang hebat (Carpenito,
2007). Hampir semua
pembedahan mengakibatkan rasa
nyeri. Nyeri yang paling lazim adalah
nyeri insisi. Nyeri terjadi akibat luka,
penarikan, dan manipulasi jaringan
serta organ (Baradero, 2009). Nyeri
yang hebat menstimulasi respons stres
yang secara merugikan mempengaruhi
sistem jantung dan imun. Ketika
impuls nyeri ditransmisikan, tegangan
otot meningkat, seperti halnya pada
vasokontriksi lokal. Iskemia pada
tempat yang sakit menyebabkan
stimulasi lebih jauh dari dari reseptor
nyeri. Bila impuls yang menyakitkan
ini menjalar secara sentral, aktivitas
simpatis diperberat, yang
meningkatkan kebutuhan mio kardium
dan konsumsi oksigen (Brunner &
Suddarth, 2009). Nyeri akut yang
dirasakan oleh klien pasca operasi
merupakan penyebab stress, frustasi,
dan gelisah yang menyebabkan klien
mengalami gangguan tidur, cemas,
tidak
nafsu makan, dan ekspresi tegang
(Perry dan Potter, 2006). Selain itu
nyeri juga dapat meningkatkan
metabolism dan curah jantung,
kerusakan respon insulin,
peningkatan produksi kortisol dan
retensi cairan. (Smeltzer & Bare,
2005). Menurut International
Association for Study of Pain (IASP),
nyeri adalah sensori subyektif dan
emosional yang tidak menyenangkan
yang didapat terkait dengan
kerusakan jaringan aktual maupun
potensial, atau menggambarkan
kondisi terjadinya kerusakan
(Smeltzer & Bare, 2005).
Nyeri setelah pembedahan
merupakan hal yang fisiologis,
tetapi hal ini merupakan salah satu
keluhan yang paling ditakuti oleh
klien setelah pembedahan. Sensasi
nyeri mulai terasa sebelum kesadaran
klien kembali penuh, dan semakin
meningkat seiring dengan
berkurangnya pengaruh anestesi.
Adapun bentuk nyeri yang dialami
oleh klien pasca pembedahan adalah
nyeri akut yang terjadi karena adanya
luka insisi bekas pembedahan (Potter
& Perry, 2006).
Hasil penelitian didapatkan
bahwa, dari 38 responden sebelum
diberikan terapi back massage
mengeluh nyeri abdomen dari skala
terkecil yaitu skala nyeri 4 sampai
dengan skala tertinggi yaitu skala
nyeri 8. Berdasarkan karakteristik
responden sesuai dengan usia
didapatakan skala nyeri tertinggi
(skala 8) dirasakan oleh responden
lansia yaitu sebanyak 4 responden
(10,5%). Skala nyeri yang dirasakan
oleh lansia relatif lebih tinggi
dibandingkan dengan usia remaja dan
dewasa. Hasil tersebut sesuai dengan
teori yang menyatakan bahwa pada
kondisi lansia sering
kali memiliki sumber nyeri yang lebih
dari satu (Andarmoyo, 2013).
Terkadang penyakit yang berbeda-
beda yang diderita lansia
menimbulkan gejala yang sama.
Sebagian lansia terkadang pasrah
terhadap apa yang mereka rasakan.
Mereka menganggap hal tersebut
merupakan konsekuensi penuaan
yang tidak bisa dihindari. Sedangkan
berdasarkan karakteristik jenis operasi,
pasien dengan jenis operasi
Cholecystectomy adalah yang
merasakan skala nyeri tertinggi yaitu
skala nyeri 7 yaitu sebanyak 3
responden (7,9%). Pada tindakan
operasi Cholecystectomy memerlukan
insisi yang lebih lebar dibandingkan
dengan operasi yang lain, sehingga
dengan adanya luka insisi yang lebar
maka akan mempengaruhi skala nyeri
yang dirasakan oleh pasien. Selain itu
dengan adanya luka insisi yang lebar
sehingga membuat koping pasien
terhadap nyeri abdomen yang mereka
rasakan menjadi buruk. Pernyataan
tersebut sesuai dengan teori yang
menyatakan bahwa tindakan operasi
Cholecystectomy adalah salah satu
tindakan bedah mayor, sehingga akan
memerlukan insisi pada abdomen yang
lebih besar dari pada tindakan bedah
yang lainya. Insisi yang besar dan
lebar akan lebih mempengaruhi skala
nyeri yang dirasakan oleh pasien.
Teknik koping dapat mempengaruhi
kemampuan untuk mengatasi nyeri.
Seseorang yang memiliki kontrol
terhadap situasi internal merasa bahwa
mereka dapat mengontrol kejadian-
kejadian dan akibat yang terjadi dalam
hidup mereka, seperti nyeri (Gil, 1990
dalam Potter & Perry, 2009).
Berdasarkan hasil penelitian
skala nyeri pada pasien post operasi
abdomen di Instalasi Rawat Inap RS
Baptis Kediri setelah diberikan
perlakuan terapi back massage
didapatkan bahwa rata-rata skala nyeri
sebelum dilakukan back massage
adalah tergolong dalam skala nyeri
ringan (skala 3) dengan nilai minimum
adalah nyeri ringan (skala 2) dan nilai
maximum adalah nyeri sedang (skala
6). Dari 38 responden paling banyak
mengalami nyeri dengan skala nyeri 3
sebanyak 15 responden (39,5%). Skala
nyeri pada pasien post operasi
abdomen sesudah dilakukan terapi
back massage paling kecil yaitu
dengan skala nyeri 2 sebanyak 3
responden (7,9%) dan skala nyeri
paling besar yaitu skala nyeri 6
sebanyak 5 responden (13,2%).
Karakteristik skala nyeri pada pasien
post operasi abdomen di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Baptis
Kediri sesudah dilakukan terapi back
massage yaitu dengan skala nyeri
sedang sebanyak 20 responden
(52,6%) dan dengan skala nyeri
ringan sebanyak 18 responden
(47,4%). Kemampuan orang lansia
lebih sulit dalam menafsirkan nyeri
yang dirasakan dibandingkan pada
remaja dan dewasa. Mereka kadang-
kadang menderita banyak penyakit
dengan gejala yang samar-samar/tidak
jelas yang kadang-kadang
mempengaruhi bagian-bagian tubuh
yang sama. Perawat perlu membuat
pengkajian yang detail ketika ada
lebih dari satu sumber nyeri (Herr,
2002 dalam Potter & Perry, 2009).
Penyakit yang berbeda-
beda kadang-kadang menimbulkan
gejala yang sama. Tidak semua orang
dewasa mengalami gangguan
kognitif. Bagaimanapun, ketika orang
dewasa mengalami kebingungan,
akan susah bagi mereka untuk
mengingat pengalaman nyeri yang
telah lalu dan memberikan penjelasan
yang detail terkait dengan nyeri yang
dirasakan. Ada beberapa
kesalahpahaman tentang manajemen
nyeri pada dewasa awal dan dewasa
akhir dimana perawat perlu fokus
sebelum dapat memberikan intervensi
yang adekuat kepada klien.
Hasil penelitian didapatkan
bahwa, dari 38 responden mengeluh
nyeri dari skala nyeri 2 hingga skala
nyeri 6 setelah diberikan terapi back
massage. Berdasarkan karakteristik
responden sesuai dengan usia
didapatakan penurunan skala nyeri
tertinggi (-3) yaitu dialami oleh
responden dewasa yaitu sebanyak 6
responden (15,8%). Pada usia dewasa
mereka lebih mampu dan kuat dalam
mengatasi nyeri dibandingkan pada
lansia yang kondisi tubuhnya sudah
mulai lemah dan tidak mampu dalam
mengatasi nyeri. Selain itu pada saat
dilakukan terapi back massage
mereka mengatakan perasaan nyaman
dan rileks sehingga dapat
mengalihkan perhatian mereka
terhadap nyeri yang dirasakan.
Pernyataan tersebut sesuai dengan
teori yang menyatakan bahwa
kemampuan orang lansia dalam
menafsirkan nyeri yang dirasakan lebih
sulit dibandingkan pada remaja dan
dewasa (Andarmoyo, 2013),
sedangkan berdasarkan karakteristik
jenis operasi, didapatakan penurunan
sekala nyeri tertinggi (-3) yaitu dialami
oleh responden dengan jenis operasi
Appendectomy yaitu sebanyak 6
responden (15,8%).
Tindakan operasi Appendectomy
tidak termasuk dalam operasi dengan
jenis bedah mayor, sehingga insisi
akan lebih kecil dibandingkan dengan
tindakan bedah yang lain dengan
begitu karena luka insisi yang lebih
kecil maka pasien akan lebih mampu
dalam mengontrol perasaan nyeri yang
dirasakan dibandingkan dengan pasien
yang menjalani tindakan bedah mayor.
Pernyataan tersebut sesuai dengan teori
yang menyatakan bahwa tindakan
bedah mayor abdomen yang dilakukan
adalah meliputi Laparotomy,
Gasterectomy, Kolesistoduodenostomu,
Cholecystectomy, Hepatectomy,
Splenectomy, Colostomy, dan
Fistulecyomy (Sjamsuhijat dan Jong,
2005).
Berdasarkan hasil penelitian
skala nyeri pada pasien post operasi
abdomen di Instalasi Rawat Inap RS
Baptis Kediri dapat diketahui bahwa
responden paling banyak mengalami
nyeri dengan skala 6 sebanyak 12
responden (31,6%) sebelum dilakukan
terapi back massage, sedangkan
setelah dilakukan terapi back massage
diketahui bahwa paling banyak
responden mengalami nyeri dengan
skala 3 dengan sebanyak 15 responden
(39,5%). Hasil penelitian yang
dilakukan pada pasien post operasi di
Instalasi Rawat Inap RS Baptis Kediri
diidentifikasi dari 38 responden
menggunakan analisa data uji statistik
Wilcoxon Signed Rank Test dengan
menggunakan software komputer,
berdasarkan taraf kemaknaan yang
ditetapkan α < 0,05 didapatkan ρ =
0,000 dimana ρ < α yang berarti HO
ditolak dan Hı diterima. Jadi ada
pengaruh pendidikan kesehatan
praoperatif
Hal: 195 – 204 Terapi Back Massage Menurunkan Nyeri pada
202
Pasien Post Operasi
Abdomen
tentang pelaksanaan latihan pasca
operasi dalam mencegah komplikasi.
Pada ρ didapatkan 0,000 maka
didaptkan hasil penelitian diperoleh
ada pengaruh back massage terhadap
penurunan skala nyeri pada pasien
post operasi abdomen. Karakteristik
perubahan skala nyeri pada pasien
post operasi abdomen di Instalasi
Rawat Inap RS Baptis Kediri sebelum
dan sesudah dilakukan terapi back
massage yaitu sebelum dilakukan
terapi back massage dengan skala
nyeri berat sebanyak 13 responden
(34,2%) dan dengan skala nyeri
sedang sebanyak 25 responden
(65,8%) dan sesudah dilakukan terapi
back massage dengan skala nyeri
sedang sebanyak 20 responden
(52,6%) dan dengan skala nyeri ringan
sebanyak 18 responden (47,4%).
Massage adalah melakukan
tekanan tangan pada jaringan lunak,
biasanya otot, tendon, atau
ligamentum, tanpa menyebabkan
pergerakan atau perubahan posisi
sendi untuk meredakan nyeri,
menghasilkan relaksasi, dan/atau
memperbaiki sirkulasi (Haldeman,
1994: 1252; Mobily, dkk., 1994: 39-40
dalam Mander, 2004). Tindakan utama
massage dianggap “menutup gerbang”
untuk menghambat perjalanan
rangsang nyeri pada pusat yang lebih
tinggi pada sistem saraf pusat.
Selanjutnya, rangsangan taktil dan
perasaan positif, yang berkembang
ketika dilakukan bentuk sentuhan yang
penuh perhatian dan empatik,
bertindak memperkuat efek massage
untuk mengendalikan nyeri (Forrell-
Torry & Glick, 1993 dalam
Andarmoyo, 2013).
Metode back massage
hakekatnya adalah suatu kegiatan atau
usaha untuk mengurangi rasa nyeri
dan memberikan relaksasi pada pasien
post operasi abdomen. Dengan adanya
metode tersebut diharapkan dapat
mengurangi parasaan nyeri dan dapat
meningkatkan kenyamanan. Pasien
mampu mengungkapkan pentingnya
terapi back massage dalam
mengurangi nyeri, dapat diukur
melalui hasil yang diharapkan berikut:
pasien mengungkapkan skala nyeri
berkurang setelah diberikan terapi
back massage. Berdasarkan
karakteristik responden sesuai usia
sebelum dilakukan terapi back
massage skala nyeri tertinggi yaitu
skala 8 dirasakan oleh usia lansia
sebanyak 4 responden (10,5%) dan
setelah dilakukan terapi back massage
skala nyeri tertinggi berubah menjadi
skala 6 dan dirasakan oleh usia lansia
sebanyak 5 responden (13,1%).
Karakteristik responden sesuai
jenis kelamin sebelum dilakukan
terapi back massage skala nyeri 8
dirasakan oleh laki-laki dan
perempuan yaitu laki-laki sebanyak 3
responden (13,6%) dan perempuan 1
responden (6,3%), responden tersebut
termasuk juga dalam karakteristik usia
lansia, dan setelah dilakukan terapi
back massage skala nyeri tertinggi
berubah menjadi 6 dan dirasakan oleh
laki-laki sebanyak 3 responden
(7,9%), perempuan sebanyak 2
responden (5,3%), responden tersebut
termasuk juga dalam karakteristik usia
lansia. Menurut karakteristik diagnosa
penyakit sebelum dilakukan terapi
back massage skala nyeri 8 dirasakan
oleh pasien dengan diagnosa penyakit
HIL/Hernia sebanyak 4 responden
(10,5%), saat setelah dilakukan terapi
back massage skala nyeri tertinggi
menjadi berkurang yaitu skala 6 dan
dirasakan oleh pasien dengan penyakit
HIL/Hernia sebanyak 4 responden
(10,5%), sedangkan menurut
karakteristik jenis operasi sebelum
dilakukan terapi back massage skala
nyeri tertinggi yaitu skala 8 dirasakan
oleh pasien dengan jenis operasi
Herniotomy sebanyak 4 responden
(10,5%), setelah dilakukan terapi back
massage pasien dengan jenis operasi
Herniotomy skala nyeri tertinggi
berubah menjadi skala 6 yaitu
sebanyak 4 responden (10,5%). Terapi
back massage dapat mempengaruhi
penurunan skala nyeri pada pasien
post operasi abdomen, hal ini
disebabkan karena sel-sel saraf kulit
yang ditekan mengirim sinyal melalui
salah satu pusat nyeri, yakni sumsum,
Saran
 nyeri, dan meningkatkan keefektifan
pengobatan nyeri. Massage atau
pijatan efektif dalam memberikan
relaksasi fisik dan mental,
mengurangi rasa sakit sehingga dapat
mengurangi nyeri. sinyal tekanan
lebih cepat dari pada Tindakan utama
massage dianggap “menutup
gerbang” untuk menghambat
perjalanan rangsang nyeri pada pusat
yang lebih tinggi pada sistem saraf
pusat. Selanjutnya, rangsangan taktil
dan perasaan positif, yang
berkembang ketika dilakukan bentuk
sentuhan yang penuh perhatian dan
empatik, bertindak memperkuat efek
masase untuk mengendalikan nyeri,
karena itu back massage sangat
efektif dalam memberikan perasaan
rileks dan nyaman sehingga dapat
mempengaruhi skala nyeri pada
pasien post operasi abdomen
(Sulastyo Andarmoyo, 2013). Hal ini
dibuktikan dengan fakta responden
yang mengatakan nyeri dengan skala
nyeri 4 sampai dengan 8 turun
menjadi skala 2 sampai dengan 6, hal
ini membuktikan bahwa skala nyeri
pasien setelah dilakukan tindakan
back massage mengalami penurunan
dengan selisih nilai skala nyeri rata-
rata 2,10 dan selisih nilai minimum
adalah 3 sebanyak 11 responden
(28,9%) dan selisih nilai maximum
adalah 1 sebanyak 7 responden
(18,4%).
Kesimpulan
Pasien post operasi abdomen
setelah 2 hari post operasi di Instalasi
Rawat Inap RS Baptis Kediri
mengalami nyeri dengan skala nyeri
kategori sedang dengan rerata skala
nyeri adalah 6. Pemberian terapi back
massage selama 15 menit pada pasien
post operasi abdomen mampu
menurunkan nyeri sedang (6,00)
menjadi nyeri ringan (3,89) dengan
rerata penurunan skala nyeri 2,10.
Perawat perlu melakukan
tindakan back massage sebagai
tindakan mandiri perawat untuk
mengatasi nyeri yang dirasakan oleh
pasien khususnya pada nyeri post
operasi abdomen. Perawat juga perlu
mengajarkan indikasi dan kontra
indikasi serta teknik terapi back
massage kepada pasien dan keluarga
sehingga keluarga dapat melalukan
terapi saat dirumah.
Daftar Pustaka
Andarmoyo, S, (2010). Konsep dan
Proses Keperawatan Nyeri.
Jogjakarta: Ar-Ruzz Media
Baradero, M, (2009). Keperawatan
Perioperatif: Prinsip dan
Praktik. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Brunner & Suddarth, (2009). Buku Ajar
Keperawatan Medikal-Bedah:
Penatalaksanaan Keperawatan
Pascaoperatif. Volume 1. Edisi
7. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC
Carpenito-Moyet, Lynda J. (2007).
Buku Saku Diagnosis
Keperawatan / Lynda Juall
Carpenito-Moyet. Edisi 10. Alih
Bahasa: Yasmin Asih. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Mander R. (2004). Nyeri Persalinan.
(Terj.) Bertha Sugiarto.
Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Mansjoer, (2007). Kapita Selekta
Kedokteran. Jakarta: FKUI
Megawati, (2010). Pengaruh Pijat
Punggung terhadap Penurunan
Intensitas Nyeri Post Operasi
Abdomen Medan. Universitas
Sumatera Utara
Potter & Perry, (2005). Buku Ajar
Fundamental Keperawatan:
Konsep, Proses dan Praktik.
Volume 1. Edisi 4. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Potter & Perry, (2006). Buku Ajar Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik.
Volume 2. Edisi 4. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Potter & Perry, (2009). Fundamental of Nursing,
Fundamental
Keperawatan. Buku 1. Edisi 7. Terj. Adriana
Ferderika. Jakarta: Salemba Medika
Potter & Perry, (2010). Fundamental of Nursing,
Fundamental
Keperawatan. Buku 3. Edisi 7. Terj. Diah Nur
Fitriani. Jakarta: Salemba Medika
Sjamsuhidajat & Jong. (2005) Perawatan Medikal
Bedah. Bandung: Yayasan Ikatan Alumni
Pendidikan Keperawatan.
Smeltzer & Bare (2005). Keperawatan medikal
bedah. Edisi 8 Vol.1. Alih Bahasa: Agung
waluyo, Jakarta: EGC.
Tamsuri, A, (2007). Konsep dan Penatalaksanaan
Nyeri. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran E