Nama Pasien :

PENGKAJIAN LANJUTAN NYERI Tgl. Lahir :

No. RM :

Tgl Observasi Tindak Lanjut Perawat I Perawat II

Skor Nyeri Pemberian Obat

Edukasi
jam Lokas Diskripsi Frekuens Lam
i Nyeri i Nyeri a
Nyer
i
Won NRS FLAC MCCPO Obat Obat Dosi Rute Nama Tanda Nama Tanda
g C T Ruti Ekstr s Tangan Tangan
Bacer n a

Catatan :
 Skala FLACC ntuk ana usia < 7 th, VAS/NRS untuk dewasa dan anak > 7 th. MCCPOT untuk pasien tersedasi
 Skor nyeri 1-3 edukasi, observasi 1x per shift
 Skor nyeri 4-6 kolaborasi dengan DPJP, jika pemberian obat oral observasi tiap 1 jam, obat injeksitiap 30 menit
 Skor nyeri 7-10 konsultasi DPJP
 Khusus untuk nyeri kardiak, pengkajian nyeri dilakukan setiap 5 menit setelah pemberian nitrat atau obat intravena
 Pengkajian lanjutan nyeri ini diteruskan hingga pasien terbebas dari rasa nyeri