HANDBOOK
POSKO DPM FKG UB
MULAI PENGAJUAN
SELESAI
NB:
Disusun berdasarkan Urutan
Dimasukkan ke dalam map bewarna KUNING
MULAI PENGAJUAN
SELESAI
NB:
Disusun berdasarkan Urutan
Dimasukkan kedalam map bewarna MERAH
AssalamualaikumWr. Wb
Dengan hormat,
Kami yang bertandatangan dibawah ini, Wali dari anak kami,
Nama :
NIM :
Fakultas/Jurusan :
Jalur Masuk :
Besarnya (SPP/UKT) /Kategori :
No. Hp :
melalui surat ini, kami mengajukan permuhonan keringanan UKT/SPP dengan alasan kami
belum mampu membayar sesuai tagihan, dikarenakan (SESUAI KELUHAN DAN
KONDISI)
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan:
1. Fotokopi KTM
2. Surat Permohonan Penurunan UKT
3. Fotokopi slip pembayaran UKT/SPP semester lalu
4. FotocopiKartuKeluarga
5. Fotokopi slip pembayaran PBB (Jika tidak membayar PBB bisa menyertakan surat
keterangan dari RT RW/Kelurahan)
6. Fotokopi pembayaran listrik dan PDAM sebulan terakhir (Jika tidak membayar listirk
atau tidak menggunakan PDAM, bias menyertakan surat keterangan dari RT
RW/Kelurahan)
7. Surat Keterangan pekerjaan dan penghasilan orang tua
8. Fotokopi pembayaran pajak kendaraan roda empat dan atau roda dua (Jika tidak
memiliki kendaraan bias meminta surat keterangan dari RT RW/ Kelurahan).
9. Foto keadaan rumah (depan rumah beserta keluarga, ruang tamu, kamar tidur, dapur,
dan kamar mandi)
10. Surat keterangan kurang mampu dari kelurahan setempat*
11. Fotokopi pembayaran kuliah atau sekolah adik dan atau kakak*
12. Surat Keterangan meninggal/PHK/cerai/pensiun orang tua*
13. Surat Keterangan keluarga sakit bisadisertakan fotokopi pembelian obat*
*Dilampirkan yang sesuai kondisi
”RELIGIUS, MORALIS, INTELEK, PROFESIONAL, INOVATIF, KEKELUARGAAN”
KELUARGA MAHASISWA
DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Veteran Malang – 65145, Jawa Timur – Indonesia
Telp. (0341) 576161, email: dpmfkg@ub.ac.id
Demikian permohonan surat ini kami berikan sesuai dengan kondisi yang sebenarnya,
kami harap Ibu dapat membantu dan mempertimbangkannya. Atas perhatian dari Ibu kami
ucapkan terima kasih.
WasalamualaikumWr. Wb
Mengetahui,
Wakil Dekan II Hormat Kami,
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya, Orangtua/Wali
Materai
6.000
dr. Novi Khila Firani, M.Kes. Sp.PK
NIP.19761102 200312 2 001 (Nama Orangtua/Wali)
Assalamualaikum Wr. Wb
Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Wali dari anak kami,
Nama :
NIM :
Fakultas/Jurusan :
Jalur Masuk :
Besarnya (SPP/UKT) /Kategori : Rp. 4.000.000/ III
No. Hp :
Melalui surat ini, kami mengajukan permuhonan keringanan UKT dengan alasan kami
belum mampu membayar sesuai tagihan, dikarenakan (SESUAI KELUHAN DAN
KONDISI)
Demikian surat permohonan ini kami berikan, kami harap Ibu dapat membantu dan
mempertimbangkannya. Atas perhatian Ibu kami ucapkan terima kasih.
Waassalamualaikum Wr. Wb
Mengetahui,
Wakil Dekan II Hormat Kami,
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Orangtua/Wali
Brawijaya,
”RELIGIUS, MORALIS, INTELEK, PROFESIONAL,Materai
INOVATIF, KEKELUARGAAN”
6.000
KELUARGA MAHASISWA
DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Veteran Malang – 65145, Jawa Timur – Indonesia
Telp. (0341) 576161, email: dpmfkg@ub.ac.id