189

DENTINO
JURNAL KEDOKTERAN GIGI
Vol III. No 2. September 2018

EVALUASI RISIKO CARI DENGAN MENGGUNAKAN KARIOGRAM DALAM PENGELOLAAN

KARI-KARI ANAK RAMPANT

(Laporan Kasus)

Nurdiana Dewi 1, Siti Bale Sri Rantinah 2, dan Al Supartinah 2

1 Residen Program Studi Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi UGM
2 Dosen Jurusan Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi UGM

ABSTRAK
Latar Belakang: Prevalensi maraknya karies pada anak masih tinggi. Penatalaksanaan karies harus
segera dilakukan untuk menjaga fungsi gigi. Evaluasi manajemen karies yang merajalela dapat dilakukan dengan
cariogram. Cariogram menggambarkan penyebab dan urutan risiko karies. Tujuan: Laporan kasus ini bertujuan
untuk melaporkan hasil evaluasi penatalaksanaan karies yang merajalela dengan menggunakan cariogram pada
remaja putri 6 tahun di Klinik Kedokteran Gigi Anak RSGMP Prof Soedomo. Metode: Seorang gadis 6 tahun
didampingi ibunya melapor ke Klinik Kedokteran Gigi Anak RSGMP Prof. Soedomo Fakultas Kedokteran Gigi UGM
dengan keluhan utama gigi berlipat ganda. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis, dapat disimpulkan
bahwa pasien mengalami karies yang merajalela. Sebuah cariogram dilakukan pada perawatan awal, diikuti dengan
DHE dan aplikasi fluor topikal. Perlakuan dilakukan dengan restore 53, 62, 63, 64, 65, 74 dan 84 menggunakan
Glass Ionomer Cement (GIC). Pulpektomi dilakukan pada 75 dan 85. Gigi 52 dan 54 dicabut. Crown dan loop space
maintainer dilakukan untuk merestorasi 55 dan mendapatkan ruang 54.

Hasil: Evaluasi perawatan menggunakan cariogram dilakukan pada jam 3 rd bulan dan 6 th evaluasi bulan. Kesimpulan:
Disimpulkan bahwa terjadi penurunan besaran faktor risiko karies. Penurunan faktor risiko tertinggi terjadi
pada faktor kerentanan dan bakteri.

Kata kunci: Karies, cariogram, karies merajalela, manajemen

Korespondensi: Nurdiana Dewi, Residen Program Studi Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi UGM,
Indonesia; Yogyakarta. Surel : nurdianadewi@gmail.com

PENGANTAR karies gigi yang tiba-tiba muncul menyebar, dan

Karies adalah demineralisasi asam yang
diinduksi biofilm (plak) pada email atau dentin dan
dimediasi oleh saliva. 1
Karies merajalela adalah istilah yang digunakan untuk melakukan
menggali dengan cepat, mengakibatkan
keterlibatan pulpa lebih awal dan memengaruhi
gigi yang biasanya dianggap kebal terhadap
pembusukan biasa.
190 Dentino (Jur. Ked. Gigi), Vol III. No 2. September 2018: 189-195
Mekanisme proses pembusukan mirip dengan karies
pada umumnya, namun pembusukan pada karies yang
merajalela dapat terjadi secara tiba-tiba pada gigi yang
sebelumnya sehat selama bertahun-tahun. Serangan
mendadak ini
itu penyakit menyarankan bahwa
Ketidakseimbangan lingkungan mulut yang luar
biasa telah terjadi, dan beberapa faktor dalam
proses karies tampaknya mempercepatnya
sehingga menjadi tidak terkendali. 2
Penatalaksanaan karies yang merajalela
harus dilakukan secara komprehensif. Pengobatan
ECC dapat dilakukan melalui berbagai jenis
intervensi, tergantung pada perkembangan penyakit,
anak, serta riwayat sosial, perilaku dan kesehatan
anak. 3 Penilaian risiko karies merupakan salah satu
hal terpenting yang harus dilakukan dalam
penanganan karies yang merajalela secara
komprehensif. Penilaian ini dapat dilakukan pada
perawatan awal dan juga selama perawatan.
Memprediksi risiko karies dapat membantu
menentukan tindakan pencegahan untuk karies
baru. Jika faktor etiologi utama diketahui, perawatan
individu dapat dilakukan dengan hasil yang baik.
Tujuan penilaian faktor risiko selama pengobatan
adalah untuk mengevaluasi keberhasilan
pengobatan. 4-6
Penilaian risiko karies dapat dilakukan
dengan cariogram. Cariogram adalah alat
berbasis komputer interaktif untuk penilaian risiko
karies di klinik gigi. Cariogram menganalisis data
termasuk pengalaman karies, penyakit terkait,
kandungan diet dan frekuensi diet, jumlah plak,
streptokokus mutans, program fluoride, sekresi
saliva dan kapasitas buffer saliva. Faktor etiologi
ini dinilai dan kemudian risikonya dihitung. Itu
kemungkinan dari baru karies
juga dihitung dengan alat ini. 6-8
Laporan kasus ini menggambarkan hasil
evaluasi penatalaksanaan karies yang merajalela dengan
menggunakan cariogram pada anak perempuan usia 6
tahun di Klinik Kedokteran Gigi Anak RSGMP Prof
Soedomo, FKG UGM, Yogyakarta.
sebuah
LAPORAN KASUS
Seorang gadis berusia 6 tahun mendatangi
Klinik Kedokteran Gigi Anak RSGMP Prof Soedomo FKG
UGM dengan keluhan utama gigi berlipat ganda. Status
kebersihan mulutnya buruk. Berdasarkan Skala Perilaku
Frankl, perilaku anak adalah positif. Anak-anak memiliki
kebiasaan minum susu dalam botol sampai usia 4 tahun.
Botol tersebut digunakan sebagai dot. Pasien tidak
mengeluh tentang kesehatannya secara umum. Hasil
pencatatan pola makan menunjukkan bahwa pasien
sering mengkonsumsi makanan yang mengandung
karbohidrat tinggi dan mengkonsumsi snack diantara
waktu makan.
Pada pemeriksaan klinis ditemukan karies
pada gigi 55, 53, 62, 63, 64, 65,
74, dan 84; mobilitas pada gigi 52; radix pada gigi 61
(Gambar 1). Berdasarkan anamnesis dan
klinis pemeriksaan, saya t dulu
menentukan bahwa pasien memiliki karies yang
merajalela. Orthopantomogram (OPG) dan radiografi
periapikal dilakukan untuk mendukung diagnosis dan
rencana perawatan (Gambar 2 dan 3). Radiografi
menunjukkan keterlibatan pulpa gigi 75 dan 85 dan
resorpsi apeks 54.
Dewi: Evaluasi resiko karies menggunakan cariogram dalam penanganan karies anak merajalela
Sebuah b c
d e
Gambar 1. Intraoral foto
pengobatan. a. depan; b. sisi kanan; c. sisi kiri; d.
oklusal rahang atas; e. oklusal mandibularis
Gambar 2. Orthopantomogram (OPG)
Gambar 3. Radiografi periapikal. Sebuah. gigi
55,54; b. gigi 61,62; c. gigi 64,65; d. gigi 84,85
Pada kunjungan pertama, penilaian risiko
karies menggunakan cariogram
dilakukan. Hasil pencarianogram menunjukkan
kemungkinan menghindari karies baru sebesar 21%,
dengan faktor karies adalah pola makan 23%, bakteri
23%, kerentanan 23%, dan keadaan 11% (Gambar 4).
Edukasi Kesehatan Gigi (DHE) kepada pasien dan orang
tua dilakukan berdasarkan hasil cariogram. Pasien dulu
direkomendasikan untuk mengurangi
konsumsi makanan dan minuman manis di antara waktu
makan dan kurangi makanan kariogenik. Pasien juga
dianjurkan untuk menyikat giginya dengan baik
menggunakan fluoride
191
pasta gigi. Pada kunjungan ini juga diaplikasikan aplikasi fluor
topikal dengan menggunakan APF Gel
1,23% (Fluocal, Septodont, Prancis).
sebelum
Gambar 4. Kariogram sebelum perlakuan
Perawatan karies pertama kali dilakukan pada
kunjungan kedua dengan metode modifikasi blok.
Perawatan dimulai dari daerah rahang atas anterior
kemudian kiri posterior
rahang atas wilayah, kiri belakang
daerah rahang bawah, Baik belakang
regio mandibularis dan regio mandibularis posterior
kanan. Pada kunjungan kedua, gigi 53, 62 dan 63
direstorasi menggunakan Glass Ionomer Cement
(GIC). Pada kunjungan ketiga, 74 dipulihkan
menggunakan GIC dan pulpektomi dilakukan pada 75.
Pada kunjungan keempat, 84 dipulihkan menggunakan
GIC dan pulpektomi dilakukan pada 85. Obturasi
saluran akar dilakukan dengan pasta kalsium
hidroksida-iodoform (Metapex®,
dulu
META Biomed Co. Ltd., Korea). Restorasi gigi 75
dilakukan dengan Stainless Steel Crown (SSC)
dan 85 dengan GIC. Ekstraksi 54 dilakukan pada
kunjungan berikutnya dengan anestesi infiltrasi,
dan pada kunjungan terakhir dilakukan
pemelihara ruang mahkota dan loop untuk
memulihkan 55 dan mempertahankan ruang 54
itu (Gambar 5).
Dewi: Evaluasi resiko karies menggunakan cariogram dalam penanganan karies anak merajalela
Sebuah b c
d e
Gambar 5. Intraoral foto
pengobatan. a. depan; b. sisi kanan;
c. sisi kiri; d. oklusal rahang atas; e.
mandibularyocclusal
Pada 3 rd evaluasi bulan, restorasi dan
pengelola ruang masih bagus. Evaluasi risiko karies
dilakukan kembali dengan menggunakan cariogram.
Hasil cariogram menunjukkan kemungkinan
menghindari karies baru sebesar 48%. Artinya terjadi
peningkatan 24% jika dibandingkan kunjungan
pertama. Faktor risiko karies tertinggi adalah pola
makan sebesar 19%. Faktor risiko karies lainnya
adalah bakteri sebesar 14%, kerentanan sebesar
10%, dan keadaan sekitar 9% (Gambar 6). Edukasi
Kesehatan Gigi (DHE) dilakukan kembali kepada
pasien dan orang tuanya dengan mengingat untuk
menghindari makanan kariogenik dan mengontrol
frekuensi jajan dan makan serta menyikat gigi secara
teratur.
Gambar 6. Cariogram jam 3 rd evaluasi bulan
Di itu 6 th bulan evaluasi,
restorasi dan pengelola ruang masih
192
terpasang dengan benar. Penilaian risiko karies
menggunakan cariogram dilakukan kembali. Hasil
cariogram menunjukkan
kemungkinan untuk menghindari karies baru sebesar
59%. Artinya terjadi peningkatan 35% bila dibandingkan
dengan kunjungan pertama dan 11% dibandingkan
evaluasi pertama. Penyebab karies tertinggi masih
sama dengan kunjungan sebelumnya yaitu pola makan
setelah
sebesar 16%. Penurunan faktor makanan hanya 3%.
Faktor penyebab karies berikutnya adalah bakteri
sebesar 12%, kerentanan sebesar 4%, dan keadaan
sekitar 8% (Gambar 7). Edukasi Kesehatan Gigi (DHE)
kembali dilakukan kepada pasien dan orang tua untuk
tetap mengatur pola makan dan menjaga kebersihan
mulut. Aplikasi fluorida topikal dilakukan lagi pada
kunjungan ini.
Gambar 7. Kariogram di 6 th bulan
evaluasi
DISKUSI
Cariogram merupakan gambar grafis yang
menggambarkan risiko terjadinya karies baru dengan
berbagai faktor etiologi. Tujuan dari cariogram adalah untuk
menentukan risiko karies secara grafis, mencontohkan
sejauh mana faktor-faktor yang berbeda mempengaruhi
kesempatan ini, dan untuk mendorong pengenalan tindakan
pencegahan sebelum gigi berlubang baru dapat
berkembang. Cariogram ini dapat digunakan di klinik gigi
atau digunakan sebagai program pendidikan. 6-7
193 Dentino (Jur. Ked. Gigi), Vol III. No 2. September 2018: 189-195

Risiko karies dihitung dengan Pertumbuhan bakteri plak dengan cara memblokir enzim
memasukkan faktor penyebab karies sehingga enolase selama proses glikolisis, menghambat

terdapat lima sektor warna yaitu hijau, biru tua, demineralisasi bila terlarut dalam saliva, merangsang

merah, biru muda dan kuning. Sektor warna ini remineralisasi dengan membentuk fluoroapatit bila

menunjukkan faktor-faktor yang berhubungan dilarutkan dalam saliva, serta mempengaruhi morfologi gigi

dengan karies gigi. Sektor hijau menunjukkan
perkiraan peluang sebenarnya untuk menghindari
lubang baru. Sektor biru tua menunjukkan faktor
diet berdasarkan kombinasi isi diet dan frekuensi
diet. Sektor merah menunjukkan faktor bakteri
berdasarkan kombinasi jumlah plak dan
streptokokus mutans. Itu
biru cahaya sektor
kerentanan berdasarkan kombinasi program
fluoride, sekresi saliva, dan kapasitas buffer
saliva. Sektor kuning menunjukkan keadaan
berdasarkan kombinasi pengalaman karies di
masa lalu dan penyakit terkait. 6-8
dengan cara membuat pit dan fisura lebih rata sehingga
tidak mudah terkena karies. 11-12
Di 3 rd bulan mengikuti, itu
kemungkinan menghindari karies meningkat menjadi
48%. Hal ini disebabkan penurunan faktor risiko.
Penurunan faktor risiko tertinggi terjadi
di bakteri dan
menunjukkan kerentananfactors. Hal ini kemungkinan disebabkan
oleh penggunaan fluoride topikal dan kemampuan
pasien untuk menjaga kebersihan mulut lebih baik
sebelum perawatan awal setelah Dental Health
Education (DHE). Pasien kemudian diinstruksikan
kembali untuk selalu membersihkan gigi dan mulut
dengan pasta gigi yang mengandung fluor. 13

Dalam laporan kasus ini, penilaian risiko

karies menggunakan cariogram dulu
dilakukan pada pengobatan awal, 3 rd evaluasi bulan dan 6 th evaluasi Penurunan faktor diet hanya sedikit. Hal ini
bulan setelah pengobatan. Hasil cariogram pada kemungkinan besar disebabkan oleh pasien yang tidak
perawatan awal menunjukkan kemungkinan untuk mampu menjaga pola makannya dengan baik, padahal
menghindari karies baru hanya 24%. Hal ini disebabkan DHE telah diberikan untuk mengurangi konsumsi jajanan
faktor yang mempengaruhi terjadinya karies masih tinggi dan minuman manis. Penderita masih memiliki
dengan faktor dominan adalah makanan dan faktor bakteri. kebiasaan mengonsumsi jajanan manis di sela waktu
Seperti yang direkomendasikan oleh makan. Perubahan kebiasaan anak dalam perilaku diet
membutuhkan waktu yang lama
cariogram, itu pertama pengobatan

yang dilakukan adalah aplikasi fluoride. Aplikasi 14

waktu. Konsumsi jajanan manis atau
fluoride dalam hal ini dilakukan secara topikal. Selain
minuman di antara waktu makan dapat meningkatkan
melalui aplikasi fluoride topikal, pasien juga
risiko karies. Peningkatan frekuensi makan diikuti
mendapatkan fluoride dari GIC. Glass Ionomer
dengan peningkatan risiko karies. Ini karena
Cement melepaskan fluorida sehingga dapat
penurunan pH berulang setelah konsumsi makanan
meningkatkan kadar fluor pada saliva, plak, dan
kariogenik. Konsumsi makanan yang lengket dan
jaringan keras. 10
mengandung gula seperti biskuit manis dan kerupuk
juga menyebabkan penurunan pH yang
Fluor bisa menghalangi karies berkepanjangan. 15-18
pengembangan karena fluor memiliki

antimikroba efek, diinduksi itu

Orang tua pasien juga menjelaskan bahwa
remineralisasi dan terhambat
pasien tidak suka makan buah dan
demineralisasi. Fluorida menghambat
Dewi: Evaluasi resiko karies menggunakan cariogram dalam penanganan karies anak merajalela 194

Sayuran. Buah dan sayur dibutuhkan untuk penyakit, bukan lesi. Pediatr Dent 2006; 28
pencegahan karies. Konsumsi buah dan sayur akan (2): 188-98
meningkatkan aliran saliva. Kebanyakan buah dan 6. Bratthall D, Petersson GH,
sayuran tidak bersifat kariogenik karena kandungan Stjernswärd JR. Panduan Cariogram.
polifenolnya. Buah yang bersifat kariogenik adalah Cariogram Internet Version, 2004. Tersedia
pisang dan kiwi. Pisang memiliki Indeks Potensi dari
Karies (CPI) yang tinggi dan kiwi memiliki pH yang https://www.mah.se/upload/FAKUL
rendah. 17-19 Berdasarkan laporan kasus ini, dapat TETER / OD / cariogram% 20 program
disimpulkan bahwa terdapat penurunan besaran % 20caries / cariogmanual201net.pdf.
faktor risiko karies. Penurunan faktor risiko tertinggi th
Diakses 8 November 2017. hal. 1-
terjadi pada faktor kerentanan dan faktor bakteri.
50
7. Anup N, Vishnani P. Cariogram - Sebuah multi
faktorial risiko penilaian
software untuk prediksi risiko karies gigi.
Jurnal Internasional Studi Ilmiah 2014; 1
REFERENSI
(4): 58-61 Koch G, Poulsel S,
8. Pencegahan Twetman S. Caries. Di Koch
1. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika.
G dan Poulsen S. Pediatric
Definisi karies anak usia dini. 2008.
Tersedia dari
Kedokteran Gigi merupakan Pendekatan Klinis.

nd
2 ed. West Sussex: Willey
http://www.aapd.org/assets/1/7/d_ec
Blackwell. 2009. hal 91-108
rd
c.pdf . Diakses 3 Januari 2018.
9. Celik EZ, Gokay N, Ates M. Efisiensi
hlm. 15
penilaian risiko karies baru pada dewasa
2. Chin JR, Kowolik JE, Stookey GK. Karies
muda menggunakan cariogram. Eur J
Gigi pada Anak dan Remaja. Dalam Dekan
Dent 2012; (6): 270-79
JA, Avery DR, McDonald RE. Kedokteran
Gigi untuk Anak dan Remaja. Missouri:
10. Mousavinasab SM dan Meyers I. Pelepasan
Mosby Elsevier; 2010. hal.180-3 Çolak H,
fluorida oleh semen ionomer kaca,
Dülgeril ÇT, Dalli M, Hamidi MM.
kompomer dan giomer. Dent Res J
3. Pembaruan karies anak usia dini: Tinjauan
(Isfahan) 2009; 6 (2): 7581
tentang penyebab, diagnosis, dan
perawatan. J Nat SciBiolMed 2013; 4 (1):
11. Rosin-Grget K dan Lincir I. Konsep terkini
29-38 American Academy of Pediatric
tentang mekanisme aksi anti karies
Dentistry. Pedoman dan penilaian risiko
fluorida. Coll. Antropol 200; 25 (2): 703-12
4. karies dan manajemen untuk bayi,
anak-anak, dan remaja. Manual Referensi
12. Deery C dan Toumba KJ. Diagnosis dan
2014; 37 (6): 13239
pencegahan karies gigi. Di Welbury R,
Duggal MS, Hosey MT
th
(editor). Kedokteran Gigi. 4 ed.

5. Tsang P, Qi F, Shi W. Pendekatan medis

Oxford: Oxford University Press.
2012. hal 85-104
untuk karies gigi: Perangi
193 Dentino (Jur. Ked. Gigi), Vol III. No 2. September 2018: 189-195

13. Levine R. Memajukan dasar ilmiah

pendidikan kesehatan mulut. Kesehatan
Gigi Masyarakat 2015; 32: 66-67

14. SE pendek dan Mollborn S. Perilaku

kesehatan pasir determinan sosial: kerangka
konseptual dan kemajuan empiris. Curr Opin
Psycol 2015; 5: 78-84

15. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika. Kebijakan

tentang Karies Anak Usia Dini (Early Childhood Caries /

ECC): klasifikasi,
konsepsi, dan pencegahan

strategi. Manual Referensi 2016; 39 (6):

59-61
16. Punitha VC, Amudhan SEBUAH,

Sivaprakasam P, Rathanaprabu V. Peran

pola makan dan pola makan dalam
kejadian dan keparahan karies pada anak
sekolah remaja perkotaan. J Pharm
Bioallied Sci 2015; 7 (Suppl 1): S296-300

17. Touger-Decker R dan van Loveren

C. Gula dan Karies Gigi. Am J Clin Nutr
2003; 78 (suppl): S881-92 Gupta P, Gupta
18. N, Pawar AP, Birajdar AA, Natt AS, Singh
HP. Peran gula dan substansi gula dalam
karies gigi: tinjauan. ISRN Penyok 2013;
2013: 1-5

19. Lee KS, Kim N, Lee E, Cho J. Indeks potensi

kariogenik buah-buahan menurut viskositas
dan kandungan gulanya. Int J Clin Sebelum
Penyok 2014; 10 (4): 255-25.