LEMBAR PEMANTAUAN ICU

Jam (P 6/S 14/M 22)

250
Temp
X
(Biru)

200
MAP

H (Hijau)
E
M 150
O BP
D
I (Hitam)
N
AM 100
I HR
K
(Merah)

50

Kesadaran

Irama EKG

Skala Nyeri RASS

CVP

SaO2

Mode Ventilator
Pernafa
san PEEP / CPAP

RR

TV

FiO2

Waktu
Hasil
AGD pH

pCO2
 LEMBAR PEMANTAUAN ICU

pO2

HCO3

SaO2

BE

Mata

Ukuran pupil

Reaksi

Kaki

Tangan

GCS

Jalur 1 (Nama)

C (Jumlah mc/ml)

A Jalur 2

I
Jalur 3
R

A
Jalur 4
N

M TPN (Nama)

A (jumlah ml)

S Total

U Enteral

NGT

CAIRAN URINE
KELUAR
BAB

DRAIN

TOTAL
 LEMBAR PEMANTAUAN ICU

Perawatan Umum Rutin :

Cairan masuk : Personal hygiene/Mandi/Mata/Mulut/Ganti
Lainnya Cairan keluar : posisi/lain
IWL
Balance cairan :