GANGGUAN PENDENGARAN PADA ANAK

Gerard M.A. da Cunha

030.08.109

Koas THT Rumkital dr Mintohardjo

Pembimbing dr Agus Sp. THT

Jakarta 6 Desember 2012

BAB I PENDAHULUAN
Proses belajar mendengar bagi bayi dan
anak sangat kompleks dan bervariasi karena
menyangkut aspek tumbuh kembang,
perkembangan embriologi, anatomi, fisiologi,
neurologi dan audiologi. Pada sisi lain
pemeriksaan diharapkan dapat mendeteksi
gangguan pendengaran pada kelompok usia
ini sedini mungkin.1
Gangguan pendengaran pada bayi dan
anak kadang-kadang disertai keterbelakangan
mental, gangguan emosional maupun afasia
perkembangan. Umumnya seorang bayi atau
anak mengalami gangguan pendengaran,
lebih dahulu diketahui keluarganya sebagai
pasienyang terlambat bicara1
Newton (1985) menjelaskan masalah
yang menjadi dasar penetapan penyebab
gangguan pendengaran pada anak-anak,
sebagai contoh diberikan seorang anak yang
didiagnosis memiliki gangguan pendengaran
sensorineural pada usia 2 tahun yang memiliki
virurensi dan antibodi spesifik IgG terhadap
citomegalovirus. Pada keadaan ini infeksi
terjadi secara kongenital tetapi mungkin
kelainan ini terjadi saat postnatal dan saat
dewasa2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Perkembangan pendengaran pada anak
2.1.1 Perkembangan auditorik
Perkembangan auditorik pada manusia
sangat erat kaitannya dengan perkembangan
otak. Neuron di dalam korteks mengalami
proses pematangan dalam waktu 3 tahun
pertama kehidupan, dan masa 12 bulan
pertama kehidupan terjadi perkembangan
otak yang sangat cepat. Berdasarkan
pertimbangan tersebut diatas upaya untuk
melakukan deteksi gangguan pendengran
harus dilakukan sedini mungkin agar habilitasi
pendengaran sudah dapat dimulai pada vsaat
perkembangan otak berlangsung1
2.1.2 Perkembangan auditorik prenatal
Telah diteliti bahwa koklea mencapai
fungsi normal seperti orang dewasa setelah
usia gestasi 20 minggu. Pada masa tersebut
janin dalam mkandungan telah dapat
memberikan respons terhadap suara yang ada
disekitarnya, namun reaksi janin masih
bersifat refleks seperti refleks Moro,
terhentinya aktifitas(cessaciation reflex) dan
auro palpebral. Kuczwara dkk (1984)
membuktikan respons terhadap suara berupa
refleks auropalpebral yang konsisten pada
janin normal usia 24-25 minggu1
2.1.3 Perkembangan wicara
Bersamaan dengan proses maturasi
fungsi auditorik, berlangsung pula
kemampuan bicara. Kemahiran wicara dan
berbahasa pada seseorang hanya dapat
tercapai jika input sensorik (auditorik) dan
moptorik dalam keadaan normal1
Awal dari proses belajar bicara terjadi
pada saat lahir. Sulit dipastikan usia absolut
tahapan perkembangan bicara, namun pada
umumnya akan mengikuti ntahapan sebagai
seperti terlihat pada tabel 1
 Perkembangan bicara erat kaitannya
dengan tahap perkembangan mendengar,
oleh karenanya dengan memahami tahap
perkembangan bicara dapat diperkirakan
adanya gangguan pendengaran.
2.2 Klasifikasi Gangguan Pendengaran pada
Anak
Penyebab gangguan pendengaran pada
anak dapat diklasifikasikan dalam berbagai
pembagian berdasarkan insiden dan
prevalensi kongenital atau postnatal dan
genetik atau non genetik.
Anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan audiologi yang lengkap biasanya
akan membantu dalam menegakan diagnosis
dari gangguan pendengaran
Pada pembahasan ini gangguan
pendengaran lebih diutamakan pada
pembagian secara konduktif atau
sensorineural. Tuli campur atau anorganik dan
disini kita lebih mengutamakan pada
pembagian berdasarkan pada1
Kelainan kongenital yang menyebabkan
atau menjadi predisposisi dari gangguan
pendengaran
1. Genetik, dengan kelainan anatomi pada
telinga luar atau telinga tengah
a. Gannguan pendengaran saat lahir
b. Gangguan pendengaran muncul saat
balita
2. Non Genetik, termasuk penyakit yang
berkembang saat embrio atau fetus
3. Kelainan kongenital lainnya yang menjadi
penyebab dari gangguan pendengaran saat
balita2
Gangguan pendengaran masa perinatal
Gangguan pendengaran yang di
dapat( postnatal)
2.2.1 Tuli Konduktif
2.2.1.1 Kelainan kongenital
2.2.1.1.1 Genetik dengan kelainan pada
telinga luar dan telinga tengah2
1. Down’s Syndrome (Trisomi 21)
Down Syndrome ditemukan pada 1 dari
600 kelahiran. Penyebab yang paling sering
ditemukan adalah jumlah kromosom extra
pada kromosom nomor 21, ciri wajah pada
Syndrom Down membuatnya mudah untuk
dikenali
Menurut Maurizi et al kelainan yang
sering ditemukan pada syndrom down adalah
kelainan telinga tengah namun hanya sebatas
terjadi sedikit gangguan konduksi
2. Crouzon disease
Kelainan kongenital ini disebakan oleh
kelainan autosomal dominan, dimana
kelainan berupa hipoplasia dari mandibula
dan maksila, kelaianan tulang kepala
(craniostenosis) dan exophtalmos
Hubungannya dengan gangguan pendengaran
ini adalah terjadinya stenosis atau atresia
liang telinga, tidak ada membran timpani dan
tulang maleus menyatu dengan os
epytimpanum, atau menyatunya stapes dan
promontorium
3. Marfan’s syndrome
4. Treacher Collins Syndrome
Disebabkan oleh kelainan autosomal
dominan, kelainannya berupa hipoplasia dari
tulang maxila dan mandibula, juga ditemukan
adanya fisura palpebra
Juga ditemukan deformitas pada pinna
terutama mikrotia, dengan stenosis atau
atresia liang telinga luar, membran timpani
sering tergantikan dengan lempeng tulang,
juga sering ditemukan tanpa adanya muskulus
tensor timpani dan stapedius juga pernah
dilakukan pemeriksaan dan ditemukan adanya
pneumatisasi mastoid dan hipoplastik telinga
tengah
5. Pierre Robin Syndrome
Telinga luar dapat berbentuk seperti
cangkir dan letaknya rendah karena hipoplasia
mandibula, juga terjadi penipisan dari tulang
stapes dan crura
Pada audiogram sering ditemukan berupa tuli
konduktif tetapi pada kasus dengan kelainan
pada telinga dalam bisa ditemukan tuli
campur
6. Achondroplasia (dwarfism)
Kelainannya sering ditemukan pada
telinga tengah, terjadi kelainan deformitas
koklea tulang-tulang pendengaran menyatu
dengan dinding telinga tengah, merupakan
predisposisi bagi otitis media dengan efusi
7. Duane Syndrome ( Cervical Oculoacuistic
Dysplasia)
Kelaianan yang sering ditemukan berupa
mikrotia dan atresia liang telinga luar, di
telinga tengah tulang- tulang pendengaran
tidak menyatu dengan oval window, yang
diselubungi oleh sebuah membran
8. Apert’s Syndrome
( acrocephalossyndactyli)
9. Otopalatodigital Syndrome
Merupakan kelainan kongenital x-linked,
kelainan pada telinga tengah ditemukan
berupa kelaianan susunan tulang-tulang
pendengaran
10. Osteogenesis Imperfekta
Morrison (1979) melaporkan gangguan
pendengaran ini ditemukan pada usia 6 tahun
sampai 51 tahun, karakterisitik dari kelainan
ini berupa ditemukannya vaskularisi baru
pada tulang yang terletak di regio oval
window, juga ditemukan kelainan berupa
deformitas dari stapes
11.Otosclerosis
Gangguan pendengaran jarang
ditemukan sampai anak mencapai pubertas,
gangguan pendengran sering muncul pada
usia 11 dan 30 tahun, sebagian pasien
memiliki riwayat otosclerosis sama seperti
yang dimiliki oleh orang tuanya
2.2.1.2.2 Kelainan kongenital sebagai
predisposisi pada otitis media dengan efusi
atau infeksi2
1. Cystic Fibrosis (mucoviscidosis)
Kelaianan ini disebabkan karena autosomal
resesif, di Inggris ditemukan 1 dari 2000
kelahiran bayi dengan cystic fibrosis
Terjadi sumbatan hidung, sinus ostia, tuba
eustachius dan telinga tengah yang
disebabkan adanya penumpukan cairan
mukus viscid, kelainan ini pun melibatkan
kelenjar saliva.
Pengobtannya dengan menggunakn obat
otoptosik dosis tinggi, penegakan diagnosis
semakin bermakna dengan ditemukannya
natrium dibawah 60 mmol/L
2. Immotile cilia Syndrome
Penyakit ini sangat jarang ditemukan
dalam kehidupan sehari-hari, penyebab
utamanya adalah kegagalan fungsi normal
silia dalam mukosa traktus respiratorius.
Pasien ini mudah terserang otitis media efusi
3. Kondisi imunitas menurun
2.2.1.2.3 Bermacam-macam kelainan
kongenital yang menyebabkan tuli konduktif2
1. Kongenital choleasteatoma
2. Rhabdomyosarcoma
3. Fiobrous dysplasia
4. Goldenhar’s Syndrome
2.2.1.2 Kelaianan yang didapat (postnatal)
yang menyebabkan tuli konduktif 2
1. Inflamasi
Otitis Eksterna
Faktor predisposisi yang paling sering
ditemukan pada anak adalah berenang pada
kolam dengan kadar klorin yang tinggi, iritasi
pada kulit liang telinga mengakibatkan telinga
menjadi terinfeksi
Sebenarnya tuli konduktif pada pasien hanya
ditemukan bila terjadi penutupan dari debris
atau edema pada dinding telinga
Trauma
Tuli konduktif sering disebabkan baik
trauma langsung maupun tidak langsung .
trauma langsung biasanya terjadi akibat
benda asing yang pada akhirnya akan
mengakibatkan perforasi membran timpani
Gangguan pendengaran pada anak jarang
ditemukan sampai masa tenggat waktu
trauma selesai, anak biasanya terjadi
penurunan kesadaran dan lebih sering
berobat ke dokter spesialis anak dibandingkan
mengeluhkan adanya gangguan pendengaran
Benda asing (Corpus Alienum)
Kejadian ini paling sering di temukan
terutama disebabkan oleh seringnya anak-
anak memasukan benda-benda yang kecil ke
dalam telinganya
Benda asing sendiri dibagi menjadi 2 jenis
yaitu higroskopis ( kacang. Kertas) dan
higrofobik seperti
Tuli konduktif yang ditimbulkan benda asing
biasanya disebabkan karena menutup liang
telinga atau telah terjadi perforasi akaibat
desakan dari benda asing tersebut
Serumen
Mekanisme pembersihan liang telinga
selalu terjadi terus menerus sehingga bersih
dari serumen, penggunaan cotton buds dalam
jangka waktu yang lama akan mengakibatkan
peningkatan jumlah dari serumen yang pada
akhirnya akan mengakibatkan tuli konduktif.
Pada anak-anak penggunaan alat bantu
dengar dalam waktu yang cukup lama juga
akan mengakibatkan penumpukan serumen di
liang telinga
2.2.2 Tuli Sensorineural2
Tuli sensorineural yang ditemukan pada
kasus anak-anak berasal dari berbagai jenis
kelainan kongenital atau kelainan telinga yang
didapat setelah anak lahir
Terdapat empat gambaran patologi
anatomi pada pasien dengan tuli
sensorineural
Michel dysplasia merupakan gangguan
yang berat, tidak terbentuk labirin. Mungkin
terjadi kegagalan dari vesikel otikus untuk
memisakan diri dari serabut saraf
Mondini dysplasia ukuran duktus
koklearis mengecil teruta,ma bagian basal nya
saja. Organ corti bisa mengecil atau tidak
terbentuk sama sekali
Bing-Siebenmann dysplasia labirin
terbentuk lebih kecil disertai dengan
kegagalan pembentukan pars membranosa
Scheibe (cochleosaccular) dysplasia
ditemukan dalam 70% kasus tuli kongenital.
Terjadi aplasia dan hiperplasia dari stria
vaskularis. Terjadi rudimenter pada organ
corti dan tidak ditemukan nya sel-sel rambut .
saculus menjadi kolaps namun utrikulus dan
kanalis semisirkularis dalam keadaan normal
2.2.2.1 Kelainan Genetik dengan Ketulian
Saat Lahir2
1. Klipel-Feil syndrome (brevicollis)
Etiologi pada kelainan it=ni tidak
diketahui. Pada beberapa kasus ditemukan
berupa autosomal resesif walaupun demikian
kelainan yang paling sering ditemukan dalam
bentuk autosomal dominan.
 Telinga luar dapat ditemukan kelainan
berupa mikrotia atau atresia liang telinga.
Telinga tengah dapat ditemukan kelainan
berupa deformitas sendi incudostapedial joint
atau stapes. Koklea terlihat lebih kecil dan
terjadi distorsi dari meatus auditorius interna
2. Turner’s Syndrome
Terjadi perkembangan yang minim dari
mastoid air cell dan dapat terjadi kelaianan
bentuk dari stapes.
3. Fanconi’s Syndrome
Kelainan yang timbul pada penyakit ini
berupa anemia yang dialami sejak lahir atau
anemia kongenital, kelaina pigmentasi kulit,
deformitas skeletal dan retardasi mental.
Gangguan pendengaran yang terjadi pada
frekuensi yang tinggi dan progresifitasnya
lambat
4. Pili Torti
5. Usher’s Syndrome
Kelainan ini sering berhubungan dengan
retinitis pigmentosa dengan tuli sensorineural
yang progresif. Anak sering mengalami vertigo
dan epilepsi.
6. Pendred’s Syndrome
Terjadi sebagai defek kongenital dari sintesis
tiroksin dimana sering menjadi penyebab
goitre, tuli sensorineural sering ditemukan
pada pasien ini
7. Kongenital hipotyroidism (Cretinism)
Untuk menegakan diagnosis gangguan
pendengaran pada pasien ini cukup susah
karena terjadi gangguan mental dan fisik.
Pemeriksaan pendengaran secara objektif
lebih disarankan
8. Waardenburg’s Syndrome
9. Jervell and Lange-Nielsen Syndrome
Tuli sensorineural yang ditemukan bilateral,
dan dalam pemeriksaan elektrokardiogram
terjadi pemanjangan dari interval Q-T
2.2.2.2 Kelainan Genetik dengan Ketulian
Setelah Lahir2
Gangguan pendengaran yang sering terjadi
pada anak setelah lahir berupa tuli
sensorineural yang progresif
1. Alport’s Syndrome
Pada kelainan ini ditemukan 50% pasien
dengan tuli sensorineural
2. Renal Tubular Asidosis
Tuli sensorineural yang dialami sedang
sampai berat dengan gangguan pada
frekuensi nada tinggi
3. Refsum’s Disease
Kelainan ini meliputi neuropati perifer
dan celebelar ataxia, tuli sensorineural muncyl
saat usia 10 sampai 20 tahun dan pada
beberapa kasus muncul tuli yang asimetris
4. Cogam’s Syndrome
Etiologi penyakit ini belum diketahui,
walaupun banyak pendapat yang menyatakan
bahwa penyakit ini merupakan manifestasi
dari penyakit autoimun. Selain timbul tuli
sensorineural juga timbul kelainan berupa non
sifilitik keratitis interstisial dan vertigo, tinitus
dan tuli progresif yang sangat cepat
5. Norrie’s Syndrome
Kelaianan x-linked resesif dengan terjadi
kebutaan yang progresif. Tuli sensorineural
terjadi pada satu dari tiga pada pasien norrie’s
syndrome
2.2.2.3 Kelainan Non Genetik: Termasuk
Kelainan Intrauterin

1. Rubella
Menuruit Martin (1982) rubella
merupakan penyebab utama terjadinya tuli
sensorineural pada anak. Ketulian ditemukan
pada 1 dari 3 anak dengan rubella, selain
ditemukan tuli sensorineural juga terjadi
kelainan bentuk dari stapes. Secara anatomis
menurut Sando dan McCestney (1969)
Menurut hardy (1973) Rubella tidak saja
terjadi selama trimester pertama kehamilan
tetapi juga terjadi selama semua tahap
perkembangan janin selama kehamilan.
ditemukan kelainan berupa mikrosefali
dengan retardasi mental
2. Cytomegalovirus
Menurut Pappas (1983) kelainan patologi
yang ditemukan pada penyakit ini adalah sel
dengan badan inklusi intranuklear di
membrana reissner dan stria vaskularis. Selain
itu infeksi cytomegalovirus juga dapat
mengakibatkan dekstruksi dari struktur koklea
dan labirin
3. Toxoplasmosis
Penyebabnya adalah infeksi dari
toxoplasma gondii . selain manifestasi di
telinga juga terjadi kebutaan sebagai akibat
dari korioretinitis, juga ke intrakranial dapat
terjadi cerebral kalsifikasi pada epilepsi atau
hidrosephalus
Kelainan patologi yang ditemukan pada
telinga adalah deposit dari stria vaskularis dan
ligamen spiralis
4. Syphilis Kongenital
Ketulian muncul saat balita, tulinya
unilateral disertai dengan tinitus dan vertigo.
Di telinga tengah maleus terlihat tipis dan
bagian kepala maleus menyatu dengan incus.
5. Herpes Simplex
Dalam pemeriksaan histopatologi
ditemukan adanya infeksi dari sel sensoris
labirin
6. Obat-obatan ototoksik
7. Iradiasi
8. Ultrasound
9. Maternal diabetes
10. Fetal alcohol syndrome
2.2.2.4 Tuli Sensorineural Akibat Kelainan
Selama Kelahiran (perinatal)2
1. Hipoksia
Gambaran otopatologik dari hipoksia
adalah penurunan jumlah sel pada nuclei
koklea. Gambaran histologi koklea dalam
batas normal. Hasil review dari beberapa
artikel menyimpulkan bahwa asdiksia dan
hipoksia hanyalah sebagian kecil dari
penyebab tuli sensorineural pada anak
2. Hiperbilirubinemia
Biasanya ditemukan pada anak dengan
inkompatibilitas golongan darah dimana
terjadi spherocytosis dan imaturitas dari
hepar.
1. Berat Badan Lahir Rendah dan Partus
Preterm
Bayi lahir dengan berat badan rendah
atau partus preterm beresiko mengalami tuli
kongenital, hal ini disebabkan karena terjadi
asfiksia atau hipoksia pada bayi, juga dapat
terjadi fungsi metabolik yang belum matang
dan kern ikterus
2.2.2.5 Kelainan Setelah Lahir Sebagai
Penyebab Tuli Sensorineural2
1. Mumps
 Mumps merupakan kelainan yang paling Obat-obatan yang dimaksud seperti
mungkin menjadi penyebab tuli sensorineural aminoglikosida, tobramisin, dan
unilateral pada anak eritromisin

2. Measles
Dilaporkan bahwa terjadi measles pada
10% populasi anak. Tuli yang terjadi adalah
bilateral dan derajatnya dari sedang sampai
berat.
Gambaran patologi yang terlihat adalah
degenerasi dari organ corti, ganglion spiralis
dan sel sensoris vestibular
3. Reye’s Syndrome
Terjadi kerusakan pada sel rambut dalam
dibanding sel rambut luar dari organ corti
2. Imunisasi
Penulis pernah menemukan seorang
anak dengan pemberian tiga kali vaksinasi dan
diikuti selama dua hari ditemukan adanya tuli
sensorineural bilateral.
Pernah dilaporkan terjadi tuli sensorineural
pasca pemberian imunisasi MMR, namun
untuk imunisasi difteri dan polio belum
dilaporkan adanya tuli pasca imunisasi
3. Tuli Sensorineural Autoimun
4. Meningitis
Penyebab utama tuli sensorineural yang
didapat (postnatal) adalah meningitis. Terjadi
sebagai akibat bakterial labirinitis yang
langsung menginfeksi melalui ruang
subarachnoid
Tuli yang terjadi kenanyakan bilateral namun
ditemukan juga tuli unilateral, kuman
penyebab nya adalah Streptococcus
pneumonia, Haemophilus Influenza, Neisseria
Meningitidis bakteri yang disebutkan terakhir
adalah bakteri yang paling berbahaya pada
organ pendengaran
5. Obat-Obat Ototoksik
6. Trauma
7. Penyakit Meniere
Kelainan ini sangat jarang ditemukan pada
anak
8. Penyakit Metabolik
Pada anak dengan diabetes melitus terjadi
gangguan mikrosirkulasi dan menjadi
penyebab terjadinya tuli sensorineural pada
anak
9. Penyakit Keganasan
Leukemia menjadi salah satu penyebab tuli
sensorineural pada anak dengan ditemukan
infiltrat di mukosa telinga tengah dan ruang
perilimph
Selain leukemia juga dilaporkan akustik
neuroma (schwannoma) adalah salah satu
penyebab tuli sensorineural pada anak
2.2 Pemeriksaan Pendengaran Pada Bayi Dan
Anak
Pada prinsipnya gangguan pendengaran pada
bayi harus diketahui sedini mungkin.
Walaupun derajat ketulian yang dialami
nseorang bayi atau anak hanya bersifat
ringan, namun dalam perkembangan
selanjutnya akan mempengaruhi kebiasaan
berbicara dan berbahasa. Dalam keadaan
normal seorang bayi telah memiliki kesiapan
berkomunikasi yang efektif pada usia 18
bulan, berarti saat tersebut merupakan
periode kritis untuk mengetahui adanya
gangguan pendengaran
Beberapa pemeriksaan pendengaran yang
dapat dilakukan pada bayi dan anak;
1. Reflex Test
 a. Saat kelahiran : refleks moro dan
refleks startle serta
b. Saat tiga bulan : ketika anak masih
tenang dalam menanggapi suara
c. Saat lima bulan : mata berpaling ke
arah sumber suara
d. Saat enam bulan : pergerakan kepala
ke arah sumber suara
2. Automated Otoacoustic Emissions (AOAE)
Gambar 2. Automated otoacoustic
emissions4
OAE merupakan respon akustik nada rendah
terhadap stimulus bunyi dari luar yang tiba di
sel-sel rambut luar koklea. OAE bermanfaat
untuk mengetahui apakah koklea berfungsi
normal, berdasarkan prinsip elektrofisiologik
yang objektif, cepat, mudah, otomatis, non-
invasif, dengan sensitivitas mendekati 100%.
Kerusakan yang terjadi pada sel-sel rambut
luar koklea, misalnya akibat infeksi virus, obat
ototoksik, kurangnya aliran darah yang
menuju koklea menyebabkan sel-sel rambut
luar koklea tidak dapat memproduksi OEA.9
Pemeriksaan ini dapat dilakukan untuk bayi
yang baru berusia 2 hari. Selain juga untuk
orang dewasa. Pada bayi, pemeriksaan ini
dapat dilakukan saat beristirahat/tidur.
Tesnya tergolong singkat dan tidak sakit,
namun memberi hasil akurat. Hasilnya dapat
dikategorikan menjadi dua, yakni pass dan
refer. Pass berarti tidak ada masalah,
sedangkan refer artinya ada gangguan
pendengaran hingga harus dilakukan
pemeriksaan berikut.4
Tes ini melibatkan penempatan sebuah ear-
piece kecil ke dalam telinga luar bayi yang
mengirim keluar suara clicking yang lembut.
Respons “echo” kemudian diukur oleh
komputer dan menunjukkan berfungsinya
tlinga tengah dan dalam (koklea) bayi. Tes ini
dilakukan oleh seorang yang terlatih untuk
skrining bayi yang baru lahir dalam beberapa
minggu pertama kehidupan, sering dilakukan
sebelum bayi meninggalkan rumah sakit, tapi
kadang-kadang di rumah atau di sebuah klinik
setempat oleh sebuah kesehatan terlatih
pengunjung.6
Orang tua tetap dengan bayi mereka
sementara tes dilakukan dan dibutuhkan
hanya beberapa menit untuk memberikan
hasil. Partisipasi tidak diperlukan dari bayi,
dan mereka seringkali tertidur saat menjalani
tes. Jika tes tidak menunjukkan jawaban yang
jelas, maka akan diulang. Ini tidak berarti
mereka memiliki pendengaran karena kadang-
kadang kondisi saat pemutaran tidak benar;
mungkin bayi tidak tenang atau mungkin
masih terdapat cairan di saluran telinga saat
kelahiran. Jika setelah percobaan kedua
AOAE, bayi masih tidak menunjukkan reaksi,
mereka akan dialihkan untuk jenis tes
pendengaran kedua yang disebut automated
auditory brainstem response (AABR).6

3. Automated Auditory Brainstem Response

(AABR) atau Automated Brain Evoked
Response Audiometri (BERA)

Gambar 4. Auditory steady state response14

Dalam beberapa tahun terakhir telah

berkembang sebuah teknik pemeriksaan
pendengaran objektif yang dapat menentukan
ambang dengar pada frekuensi tertentu
secara spesifik, yaitu auditory steady-state
Gambar 3. Automated auditory brainstem
response (ASSR). Pemeriksaan tersebut
response9
merupakan pemeriksaan elektrofisiologis

Tes BERA dapat menggambarkan reaksi yang terhadap respons sistem pendengaran berupa

terjadi sepanjang jaras-jaras pendengaran, gelombang di otak yang dibangkitkan oleh

dapat dideteksi berdasarkan waktu yang stimulasi suara. Waktu yang dibutuhkan untuk

dibutuhkan dimulai pada saat pemberian mendapatkan ambang dengar dengan teknik

impuls sampai menimbulkan reaksi dalam ASSR ini lebih cepat karena dapat secara

bentuk gelombang. Pemeriksaan BERA simultan memeriksa empat frekuensi masing-

mempunyai nilai objektifitas yang tinggi, masing pada kedua telinga. ASSR dapat

penggunaannya mudah, tidak invasif, dan memberikan informasi frekuensi spesifik

dapat dipakai untuk pemeriksaan anak yang dibandingkan click ABR yang telah lebih dulu

tidak kooperatif, yang tidak bisa diperiksa dikenal luas. Dengan pemeriksaan ASSR

secara konvensional. 4 intensitas dapat diberikan sampai 127,8 dB,

sehingga dapat mengidentifikasi ambang
Cara kerjanya: perangkat dekat telinga dengar pada subjek dengan gangguan
membuat suara “click”. Earpieces di telinga pendengaran sangat berat atau dengan kata
semisirkularis melakukan suara dan elektroda lain dapat menentukan sisa pendengaran.
di kulit kepala / earlobes jalur suara bergerak Pemeriksaan ASSR tidak dipengaruhi oleh
melalui telinga untuk otak. soundfield speaker atau hearing aid amplifier
karena respons pada ASSR sifatnya steady-
4. Auditory Steady-State Response (ASSR)
state dan stimulusnya simultan, sehingga
ASSR dapat digunakan untuk memperkirakan
ambang dengar pada pasien implan koklea
atau untuk kepentingan pemasangan alat
bantu dengar.8
Kelemahan pemeriksaan ASSR ini adalah tidak
dapat menentukan lokasi lesi dan belum
banyak data yang dipublikasikan mengenai
pemeriksaan hantaran tulang. Sampai saat ini
penelitian mengenai ASSR masih banyak
dilakukan di sentra-sentra pendengaran
terkemuka, namun belum ada data mengenai
sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan ini.8
4. Timpanometri
Timpanometri merupakan sejenis audiometri,
yang mengukur impedansi (tahanan terhadap
tekanan) pada telinga tengah. Timpanometri
digunakan untuk membantu menentukan
penyebab dari tuli konduktif. Prosedur ini
tidak memerlukan partisipasi
penderita dan biasanya digunakan pada anak-
anak. Timpanometer terdiri dari sebuah
mikrofon dan sebuah sumber suara yang terus
menerus menghasilkan suara dan dipasang di
saluran telinga. Dengan alat ini bisa diketahui
berapa banyak suara yang melalui telinga
tengah dan berapa banyak suara yang
dipantulkan kembali sebagai
tekanan di saluran telinga.6
5. Auditory Brainstem Response (ABR)
Cara pemeriksaannya hampir sama dengan
OAE. Bayi mulai usia 1 bulan sudah dapat
dilakukan tes ini, Automated ABR yang
berfungsi sebagai screening, juga dengan 2
kategori, yakni pass dan refer. Hanya saja alat
ini cuma mampu mendeteksi ambang suara
hingga 40 dB. Sedangkan guna mengetahui
lebih jauh gangguan pendengaran yang
diderita, lazimnya dilakukan pemeriksaan
lanjutan, dengan BERA (Brainstem Evoked
Response Audiometry). 4
6. Visual Reinforced Audiometry (VRA)
Pemeriksaan ini juga dapat dilakukan pada
bayi usia 9 bulan sampai 2,5 tahun.
Pemeriksaan yang hampir sama dengan CORs
ini juga berfungsi untuk mengetahui ambang
dengar anak. Tergolong pemeriksaan subjektif
karena membutuhkan respons anak. Namun
pada tes ini selain diberikan bunyi-bunyi, alat
yang digunakan juga harus dapat
aktif dari menghasilkan gambar sebagai reward bila
anak berhasil memberi jawaban. Pemeriksaan
ini dapat dilakukan sambil bermain. 5
7. Play Audiometry
Pemeriksaan yang juga berfungsi mengetahui
ambang dengar anak ini dapat dilakukan pada
anak usia 2,5-4 tahun. Caranya dengan
menggunakan audiometer yang menghasilkan
perubahan
bunyi dengan frekuensi dan intensitas
berbeda. Bila anak mendengar bunyi itu
berarti sebagai pertanda anak mulai bermain
misalnya harus memasukkan benda ke kotak DAFTAR PUSTAKA
di hadapannya.5
1. Soepardi E A, Iskandar N, Bashirudin J,
Restuti R D. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
8. Conventional Audiometry Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher

Pemeriksaan ini dapat dilakukan anak usia 4 edisi keenam. Balai Penerbit FKUI. Jakarta;

tahun sampai remaja. Fungsinya untuk 2007: p 31-42

mengetahui ambang dengar anak. Caranya 2. Suwerto R. Keterlambatan Bicara dan

dengan menggunakan alat audiometer yang Gangguan Pendengaran pada Bayi dan

mampu mengeluarkan beragam suara, Anak. Komite Nasional Penanggulangan

masing-masing dengan intensitas dan Gangguan Pendengaran dan Ketulian.

frekuensi yang berbeda-beda. Tugas si anak Http://www.ketulian.com. [diakses 4 Juli

adalah menekan tombol atau mengangkat 2012].

tangan bila mendengar suara. 5 3. Mikolai TK, et al. A Guide to

Tympanometry for Hearing Screening.
Maico Diagnostic, 2006.
KESIMPULAN 4. National Deaf Children’s Society (NDCS).
Hearing tests for babies and young
Gangguan pendengaran yang dialami oleh
anak dapat terjadi sejak masa prenatal, children. www.deafnessresearch.org.uk
perinatal maupun postnatal oleh sebab itu [diakses 6 Juli 2012].
diperlukan deteksi dini terhadap kelainan
5. NN. How hearing tests are performed.
pendengaran yang dialami pada anak, deteksi
dini atau npemeriksaan pendengaran pada http://www.nhs.uk/Conditions/Hearing-
anak dapat dilakukan setelah anak lahir dan tests/Pages/How%20it%20is
seiring bertambahnya usia maka tingkat %20performed.aspx [diakses 6 Juli 2012].
kooperatifan anak lebih baik dibanding anak
6. Eva A, Suwento R, Zizlavsky S, Indriatmi W.
yang usianya lebih muda
Pemeriksaan pendengaran pada anak Uji diagnostik auditory steady-state
termasuk peneriksaan yang sulit jika response dalam mendeteksi gangguan
dibandingkan dengan pemeriksaan
pendengaran pada anak. Departemen Ilmu
pendengaran pada orang dewasa maka dalam
melakukan pemeriksaan pendengaran pada Penyakit Telinga Hidung Tenggorok
anak maka perlu dipertimbangkan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
menggunakan pemeriksaan pendengaran
[diakses 6 Juli 2012]
yang objektif