Anda di halaman 1dari 4

RAHASIA

8. LAIN-LAIN

RAHASIA

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN


PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
KABUPATEN KAPUAS BULAN JANUARI 2011 S/D DESEMBER 2011
1 YANG DINILAI
.
a. N a m a EDDY YUSHUF, Amd. Kep
b. N I P 19870827 201001 1 006
c. Pangkat / Golongan Ruang Pengatur , II / c
Tanggal, .......................................... d. J a b a t a n Perawat Pelaksana
e. Unit Organisasi PuskesmasTamban Catur.
9. DIBUAT TANGGAL,31 DESEMBER 2011 2 PEJABAT PENILAI
PEJABAT PENILAI,
. a. N a m a MUKHTAR ARIFIN.SKM.
b. N I P 19631119 198603 1 014.
c. Pangkat / Golongan Ruang Penata Tk.I , III / d.
MUKHTAR ARIFIN , SKM.
NIP. 19631119 198603 1 014 d. J a b a t a n Kepala UPTD Puskesmas Tamban Catur.
10. DITERIMA TANGGAL,4 JANUARI 2012 e. Unit Organisasi PuskesmasTamban Catur.
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 3 ATASAN PEJABAT PENILAI
. a. N a m a dr. ANI HANDANINGROEM.
b. N I P 19561122 198911 2 001.
EDDY YUSHUF, Amd. Kep c. Pangkat / Golongan Ruang Pembina Tk.I. IV / b.
NIP. 19870827 201001 1 006
11. DITERIMA TANGGAL,7 JANUARI 2012 d. J a b a t a n Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas
ATASAN PEJABAT PENILAI, e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas
4. ..........................
RAHASIA
RAHASIA
Dr.ANI HANDANINGROEM
NIP ; 19561122 198911 2 001
4 PENILAIAN
. KETERANGAN
UNSUR YANG NILAI
DINILAI ANGGKA SEBUTAN

a. Kesetiaan 91 AMAT BAIK


b. Prestasi Kerja 76 BAIK
Tanggung
c. 76 BAIK
Jawab
d. Ketaatan 79 BAIK
e. Kejujuran 76 BAIK
f. Kerjasama 76 BAIK
g. Prakarsa 76 BAIK
Tanggal, .......................................
h. Kepemimpinan - -
i. Jumlah 550 -
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI
NILAI RATA-
j. 79 BAIK ATAS KEBERATAN
RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .......................................
Tanggal, ......................................

6. ........................
RAHASIA RAHASIA
RAHASIA

8. LAIN-LAIN
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
KABUPATEN KAPUAS BULAN JANUARI 2010 S/D DESEMBER 2010
1 YANG DINILAI
.
a. N a m a W A R S I N.
b. N I P 19621205 198703 1 008
c. Pangkat / Golongan Ruang Penata ,III / c
Tanggal, .......................................... d. J a b a t a n Kasubag Tata Usaha Puskesmas
e. Unit Organisasi Puskesmas Tamban Catur
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2010 2 PEJABAT PENILAI
PEJABAT PENILAI,
. a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat / Golongan Ruang

NIP. 19621205 198703 1 008 d. J a b a t a n


e. Unit Organisasi
10. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2011 3 ATASAN PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, . a. N a m a dr. ANI HANDANINGROEM.
b. N I P 19561122 198911 2 001.
c. Pangkat / Golongan Ruang Pembina Tk.I. IV / b.
W A R S I N
NIP. 19621205 198703 1 008 d. J a b a t a n Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas
11. DITERIMA TANGGAL, 9 JANUARI 2011 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas
ATASAN PEJABAT PENILAI,
4. ..........................
RAHASIA

dr.ANI HANDANINGROEM RAHASIA


NIP. 19561122 198911 2 001

4 PENILAIAN
. KETERANGAN
UNSUR YANG NILAI
DINILAI ANGGKA SEBUTAN

a. Kesetiaan 91 AMAT BAIK


b. Prestasi Kerja 79 BAIK
RAHASIA c. Tanggung 78 BAIK
Jawab
d. Ketaatan 78 BAIK
e. Kejujuran 78 BAIK
f. Kerjasama 78 BAIK
g. Prakarsa 78 BAIK
h. Kepemimpinan - - Tanggal, .......................................
i. Jumlah 560 -
NILAI RATA-
j. 80 BAIK 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI
RATA
ATAS KEBERATAN
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...................................... Tanggal, .......................................

6. ........................ 8 ...............................

RAHASIA

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI


ATAS KEBERATAN

Anda mungkin juga menyukai