PENGKAJIAN PADA PROSES

KEPERAWATAN
NS. A. SAPUTRI MULYANA, S. KEP., M.KEP.
PENGKAJIAN: SISTEMATIS

MENYELURUH
MENGUMPULKAN DATA
TENTANG STATUS AKURAT
KESEHATAN PASIEN
SINGKAT
BERKESINAMBUNGAN
 TUJUAN PENGKAJIAN

1. MENENTUKAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN

2. MENENTUKAN PERENCANAAN KEPERAWATAN YANG DIBERIKAN
3. MENGEVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN YANG SUDAH DIBERIKAN
4. MENENTUKAN PERAWATAN TAHAP LANJUT

(TAYLOR, 1996)
• PADA DASARNYA  TUJUAN PENGKAJIAN ADALAH
MENGUMPULKAN DATA OBJEKTIF DAN SUBJEKTIF DARI KLIEN.
ADAPUN DATA YANG TERKUMPUL MENCAKUP KLIEN, KELUARGA,
MASYARAKAT, LINGKUNGAN, ATAU KEBUDAYAAN.
KOMPONEN DASAR YANG HARUS DIMILIKI PERAWAT
SAAT PENGKAJIAN

Patofisiologi
Penyakit
Kebutuhan
Dasar
Pemeriksaan Manusia
Fisik

(TAYLOR, 1996)
 ETIKA PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. DILAKUKAN DENGAN SEBENAR-BENARNYA

2. MENJAGA PRIVASI KLIEN SAAT PENGKAJIAN
3. DATA PENGKAJIAN  DATA YANG HARUS DILINDUNGI KERAHASIANNYA (PETUGAS KESEHATAN
& PASIEN)
4. UNTUK PENGGUNAAN PENDIDIKAN  IDENTITAS PASIEN DISAMARKAN (MENULISKAN INISIAL
NAMA PASIEN DAN DATA REKAM MEDIS)
• CONTOH: TN. P
• CONTOH: NO. RM 01042XXX
 Pengkajian awal
1. initial sejak pasien masuk
assessment RS

Pengkajian terus
menerus sejak pasien
2.On-
going
WAKTU PENGKAJIAN
dirawat di RS assessment

3. Re- Pengkajian ulang 

assessment mengevaluasi/
melengkapi data
 :: PERBEDAAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN & MEDIS ::

PENGKAJIAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN MEDIS

• FOKUS PADA KEBUTUHAN DASAR MANUSIA: • FOKUS KEADAAN PATOLOGIS
OKSIGENASI, NUTRISI, ELIMINASI 
TERWUJUD PADA KLASIFIKASI KELAS
DIAGNOSIS NANDA
• DATA DASAR DAN DATA FOKUS • DATA DASAR

• HASIL PENGKAJIAN KEPERAWATAN • HASIL PENGKAJIAN MEDIS MELENGKAPI

MELENGKAPI PENGKAJIAN MEDIS PENGKAJIAN KEPERAWATAN
 SUMBER DATA

The primary Secondary

source sources
1.Keluarga klien
Klien 2.Laporan/hasil
tes
3.Informasi pada
rekam medis
4. Hasil diskusi
dengan sejawat-
profesi lain
 TYPES OF ASSESMENT

1. Data Dasar 2. Data Fokus

• identitas • respon khusus pasien

• status kesehatan (riwayat terhadap kebutuhan
kesehatan lalu, riwayat dasar manusia
penyakit/penyakit
sekarang, riwayat
kesehatan keluarga,
terapi sebelumnya,
konsultasi medis yang
diberikan)
 COMPARISON OF DATA BASE AND FOCUS ASSESSMENTS

DATA BASE ASSESMENTS

• DIPEROLEH SAAT KLIEN MASUK RS 
PERTANYAAN SPESIFIK ATAU HEAD TO TOE FOCUS ASSESMENTS
• DILAKUKAN SEKALI • DISUSUN UNTUK SELURUH PERAWATAN BERIKUTNYA

• MENUNJUKKAN MASALAH YANG MUNGKIN • TERDIRI DARI PERTANYAAN TERSTRUKTUR DAN PENGUMPULAN
PENILAIAN FISIK
• MEMERLUKAN BANYAK WAKTU  >1 JAM • DILAKUKAN SECARA BERULANG  MINIMAL PER SHIFT

• TEMUAN DIDOKUMENTASIKAN PADA FORMULIR • MENEGASKAN MASALAH SELANJUTNYA

PENILAIAN MASUK • TEMUAN DIDOKUMENTASIKAN PADA CAT. PERKEMBANGAN

• DISELESAIKAN DALAM JUMLAH WAKTU SINGKAT (SEKITAR 15 MENIT)
• MENCERMINKAN KONDISI KLIEN SEBELUM KE
• MENGUMPULKAN DATA YANG TERBATAS
SISTEM PERAWATAN KESEHATAN
• MENAMBAH KEDALAMAN KE DASAR DATA AWAL
• MENGEVALUASI RESPON KLIEN TERHADAP PENGOBATAN
 Data
Subjektif Data
Objektif

Types of data
TYPES OF DATA
 PERHATIAN:

MANAKAH DATA BERIKUT YANG MERUPAKAN DATA OBJEKTIF ?

• TINGKAT NYERI PASIEN ADALAH 8 PADA SKALA 1-10
• PASIEN MEMILIKI BEKAS LUKA INSISI DI KANAN BAWAH KUADRAN DARI PERUT
• PASIEN MENGATAKAN TIDAK DAPAT TIDUR DENGAN BAIK
• TEKANAN DARAH KLIEN 165/86 MMHG
• DENYUT JANTUNG TIDAK TERATUR
• PASIEN MENGELUH NYERI KEPALA
 ORGANIZATION OF DATA

• INTERP G RETIN DATA IS EASIER IF INFORMATION IS ORGANIZED. • ORGANIZATION INVOLVES

GROUPING RELATED I F TI N ORMATION. • NURSES ORGANIZE ASSESSMENT DATA IN MUCH
THE SAME WAY. USING KNOWLEDGE KNOWLEDGE AND PAST EXPERIENCES, THEY CLUSTER
RELATED DATA. • DATA ORGANIZED INTO SMALL GROUPS IS MORE EASY TO ANALYZE AND
TAKES ON MORE SIGNIFICANCE THAN WHEN THE NURSE CONSIDERS EACH FACT SEPARATELY
OR EXAMINES EXAMINES THE ENTIRE GROUP AT ONCE.
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. 14 POLA FUNGSI GORDON: POLA MAKAN, POLA KEBERSIHAN

DIRI, DST
2. HEAD TO TOE
3. PER SISTEM:
B1 = BREATH, B2= BLOOD, B3= BRAIN, B4=BLADDER, B5 = BOWEL, B6=
BONE
 KARAKTERISTIK DATA

• detail dan • data tepat sesuai

menyeluruh pengukuran

1. 2.
Lengkap Akurat

3. 4.
Nyata Relevan
• Data diperoleh • data
dari pengukuran berhubungan
bukan data dengan diagnosa
siluman keperawatan
 Inspeksi Palpasi
(observasi/melihat) (periksa raba)

Perkusi Auskultasi
(periksa ketuk) (periksa dengar)

TEKNIK PEMERIKSAAN FISIK

 Inspeksi
• MELIBATKAN PENGGUNAAN PENGLIHATAN,
PENDENGARAN, DAN PENGHIDU PADA PENGKAJIAN
YANG SISTIMATIK PADA KLIEN
• INSPEKSI HARUS TELITI  MENCAKUP SETIAP
BAGIAN TUBUH. BAGIAN TUBUH DIKAJI TERHADAP
BENTUK, WARNA, KESIMETRISAN, BAU DAN
ABNORMALITAS  BANDINGKAN DENGAN NILAI
NORMAL
 Palpasi
• DILAKUKAN DENGAN JARI DAN TELAPAK TANGAN
UNTUK MENENTUKAN SUHU, HIDRASI, TEKSTUR,
BENTUK, GERAKAN DAN ADANYA NYERI TEKAN.
• PALPASI DENGAN UJUNG JARI UNTUK PULSASI,
UKURAN, BENTUK, TEKSTUR DAN HIDRASI.
 Perkusi

• MENGGUNAKAN KETUKAN JARI

ATAU TANGAN SECARA CEPAT DAN
TAJAM UNTUK MENGHASILKAN
SUARA/BUNYI  SONOR, REDUP,
HIPERSONOR
• PERKUSI DILAKUKAN UNTUK
MENENTUKAN POSISI, UKURAN DAN
KEPADATAN STRUKTUR YANG ADA
DI BAWAH AREA YANG DIPERKUSI
 Auskultasi

• SENI MENDENGAR BUNYI ATAU SUARA TUBUH

DI PARU, JANTUNG, PEMBULUH DARAH DAN
RONGGA PERUT.
• CARA YANG PALING UMUM UNTUK
MENGAUSKULTASI DENGAN MENGGUNAKAN
STETOSKOP. BAGIAN DIAFRAGMA
STETOSKOP EFEKTIF DALAM MENILAI SUARA
HIGH PITCHED, BUNYI JANTUNG DAN
PERNAPASAN. BAGIAN EFEKTIF DALAM
MENDENGAR SUARA LOW PITCHED,
MISALNYA : TEKANAN DARAH DAN BUNYI
NADI.
 VALIDASI DATA

1. DILAKUKAN BERSAMA KLIEN/KELUARGA DAN ATAU MASYARAKAT.

2. VALIDASI DILAKSANAKAN DENGAN MENGAJUKAN PERTANYAAN DAN
PERNYATAAN YANG REFLEKTIF KEPADA KLIEN/KELUARGA TENTANG
KEJELASAN INTERPRETASI DATA.
 CRITICAL THINKING QUESTIONS

1. ASSESSMENT ARE THE DATA COMPLETE?

2. WHAT OTHER DATA DO I NEED?
3. WHAT ARE SOME POSSIBLE SOURCES OF THOSE DATA?
4. WHAT ASSUMPTIONS OR BIASES DO I HAVE IN THIS SITUATION?
5. WHAT IS T HE CLIENT’S POINT OF VIEW ?
6. ARE THERE OTHER POINTS OF VIEW?
 MASALAH PADA PROSES PENGKAJIAN

1. KETIDAKMAMPUAN MENGORGANISIR DATA.

2. KEHILANGAN DATA.
3. DATA TIDAK RELEVAN
4. DUPLIKASI
5. KESALAHAN PERSEPSI
6. DATA TIDAK LENGKAP
7. INTERPRETASI DATA YANG KELIRU
8. KEGAGALAN PENGAMBILAN DATA DASAR.
 PERAN PEMBERI ASUHAN KEPERAWATAN

Presenting behavior-problematic situation: mengenal dan menganalisa

perilaku pasien

Mengidentifikasi kebutuhan pasien

Function of personal nursing organizing principle: Memberikan bantuan

sesuai kebutuhan pasien

Immediate reacting-internal response: Memberikan respon terhadap

kebutuhan pasien
PENGKAJIAN  PEMERIKSAAN FISIK  KONTAK LANGSUNG
PERTAMA ANTARA PERAWAT DAN KLIEN

MEMBANGUN HUBUNGAN SALING PERCAYA

PERAWAT HARUS PEKA TERHADAP KEBUTUHAN KLIEN